Категория

Интересни Статии

1 Тестове
Тестостерон пропионат и алкохол
2 Тестове
Кой е ендокринолог и с какво се занимава
3 Тестове
Синупрет за аденоиди: да или не?
4 Йод
Текстът на Хипократовата клетва (с коментари)
5 Рак
Синдром на поликистозните яйчници при млади пациенти (преглед на литературата)
Image
Основен // Тестове

Витамин D, 25-хидрокси (калциферол)


25-хидроксикалциферолът е междинен продукт от трансформацията на витамин D, нивото на който в кръвта може да се използва за преценка на насищането на организма с калциферол и за идентифициране на дефицит или излишък на витамин D.

Витамин D, 25-хидроксивитамин D, 25-хидроксикалциферол.

Витамин D, 25-хидрокси, 25-хидроксикалциферол, 25-OH-D, холекалциферол метаболит, витамин D3 метаболит, калцидиол (25-хидрокси-витамин D), калцифидиол (25-хидрокси-витамин D), 25 (OH) D.

Електрохимилуминесцентен имуноанализ (ECLIA).

  • 3.0-167 ng / ml (анализатор Access 2, Beckman Coulter);
  • 4.4-210 ng / ml (анализатор UniCel DxI 800, Beckman Coulter).

Ng / ml (нанограм на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  1. Не яжте 2-3 часа преди теста, можете да пиете чиста негазирана вода.
  2. Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Витамин D е мастноразтворимо вещество, необходимо за поддържане на нивата на калций, фосфор и магнезий в кръвта. По своето действие той е хормон и антирахитичен фактор. Има няколко форми на витамин D, които могат да бъдат открити в кръвта: 25-хидроксивитамин D [25 (OH) D] и 1,25-дихидроксивитамин D [1,25 (OH) (2) D]. 25-хидроксивитамин D е основната неактивна форма на хормона, открит в кръвта, предшественик на активния хормон 1,25-дихидроксивитамин D. 25-хидроксивитамин D обикновено се използва за количествено определяне на витамин D поради неговата висока концентрация и дълъг полуживот.

По произход витамин D е два вида: ендогенен (холекалциферол), който се образува в кожата под въздействието на слънчевата светлина, и екзогенен (ергокалциферол), който постъпва в тялото с храната. Диетични източници на витамин D: мазна риба (напр. Сьомга, скумрия), рибено масло. По принцип витамин D е продукт на преобразуването на 7-дехидрохолестерол, образуван в кожата под въздействието на ултравиолетово лъчение с дължина на вълната 290-315 nm. Синтезът на витамин D зависи от продължителността на експозицията и интензивността на лъчението. В този случай не се наблюдава излишък на калциферол, тъй като съществуват фоточувствителни защитни механизми, които метаболизират излишния витамин D в тахистерол и лумистерол. В черния дроб витамин D се превръща в 25-хидроксикалциферол, който е основният лабораторен показател за нивата на витамин D в организма. В кръвта тази форма на витамин се пренася в комплекс с протеин. В бъбреците 25-OH-D се превръща в биологично активна форма на витамин D - 1,25-дихидроксикалциферол (1,25-OH (2) -D), който стимулира абсорбцията на калций в червата и реабсорбцията на калций и фосфор в бъбреците.

Когато витамин D е дефицитен, нивата на калций се компенсират чрез мобилизирането му от костната тъкан, което може да доведе до остеомалация, рахит при деца и остеопороза при възрастни. Според някои проучвания дефицитът на витамин D се свързва и с автоимунни заболявания, рак на простатата, рак на гърдата, рак на дебелото черво, хипертония, сърдечни заболявания, множествена склероза и диабет тип 1. Рискът от развитие на дефицит на витамин D е висок при хора с чревна малабсорбция (напр. Болест на Crohn, екзокринна панкреатична недостатъчност, муковисцидоза, целиакия, състояния след резекция на стомаха и червата), чернодробни заболявания, нефротичен синдром. Възрастни хора, жители на северни ширини и хора, които избягват слънчевата светлина, също страдат от липса на витамин D. Следователно не е необичайно на деца и възрастни с риск от дефицит на витамин D да им се предписват лекарства с ерго- или холекалциферол.

Прекомерната употреба на добавки с витамин D обаче има отрицателни последици. Излишъкът му е токсичен и може да причини гадене, повръщане, забавен растеж и развитие, увреждане на бъбреците, нарушен метаболизъм на калция и имунната система. В тази връзка е важно да се контролира нивото на витамин D в кръвта, навременна диагностика на неговия дефицит или излишък.

За какво се използва изследването?

  • За диагностициране на дефицит или излишък на витамин D.
  • За идентифициране на причините за нарушен метаболизъм на калция, патология на костната тъкан.
  • Да се ​​следи ефективността на лечението с препарати от витамин D и да се коригира дозата.

Когато е планирано проучването?

  • За симптоми на дефицит на витамин D, като изкривени кости при деца (рахит) и слабост, омекотяване и чупливи кости при възрастни (остеомалация).
  • При сложна диагностика на калциевия метаболизъм.
  • С ниски нива на калций в кръвта и промени в нивата на паращитовидния хормон.
  • Преди започване на лечение на остеопороза (някои съвременни лекарства за остеопороза съдържат препоръчителната доза витамин D).
  • Със синдром на малабсорбция (на фона на муковисцидоза, болест на Crohn, цьолиакия).
  • По време на лечение с препарати, съдържащи витамин D.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 30 - 100 ng / ml.

Причини за ниски нива на 25-хидроксивитамин D:

  • липса на слънчева светлина;
  • недостатъчен прием на витамин D от храната;
  • нарушена абсорбция на витамин D от червата със синдром на малабсорбция;
  • нефротичен синдром (поради увеличена загуба на течности и протеини);
  • чернодробно заболяване (нарушение на един от етапите на метаболизма на витамин D);
  • приемане на някои лекарства (като фенитоин, който влияе върху способността на черния дроб да произвежда 25-хидроксивитамин D).

Повишени нива на 25-хидроксивитамин D:

  • прекомерна употреба на препарати, съдържащи витамин D.

Какво може да повлияе на резултата?

  • Лекарства, които намаляват кръвните нива на 25-хидроксикалциферол: фенитоин, фенобарбитал, рифампицин, перорални антикоагуланти.
  • Бременност.
  • Високите концентрации на витамин D и калций могат да доведат до калцификация и увреждане на органите, особено бъбреците и кръвоносните съдове.
  • Витамин D, калций, фосфор и паращитовидни хормони са тясно свързани. Така че, с излишък на витамин D и калций, синтезът на паратиреоиден хормон намалява.
  • По време на бременността метаболизмът на витамин D се контролира от пролактин и хормон на растежа..

Кой поръчва проучването?

Педиатър, терапевт, ортопед, травматолог, ревматолог, ендокринолог.

Витамин D 25-хидрокси норма (таблица). Витамин D 25-хидрокси повишен или намален - какво означава това

Витамин D е необходим на организма за усвояване на калций и следователно помага за поддържането на здрави и здрави кости. Човешкият организъм получава този ценен витамин по два начина: той сам го синтезира под въздействието на ултравиолетовия спектър на слънчевите лъчи, а също го получава отвън, заедно с храната. Източниците на витамин D включват храни като риба, яйца, обогатени млечни продукти и различни хранителни добавки.

Но преди тялото да започне да използва витамин D по предназначение, той преминава през няколко трансформации тук. И първата такава трансформация се случва в черния дроб, където витамин D се превръща в специална форма - витамин D 25-хидрокси или калцидиол. Това е основната форма, в която витамин D циркулира в тялото. Той е предшественик на активната форма на витамин D, 1,25-дихидрокси. Поради дългия полуживот на витамин D 25-хидрокси, подходящият кръвен тест е изключително полезен при оценка на нивата на витамин D при пациентите. Нивата на 25-хидрокси витамин D са добър индикатор за това колко големи са запасите от витамин D в тялото ви, независимо дали са твърде високи или твърде ниски..

Витамин D 25-хидрокси норма. Декодиране на резултата (таблица)

Кръвен тест за нива на витамин D 25-хидрокси може да бъде предписан по няколко причини. Помага да се установи дали има дефицит или излишък на витамин D в тялото на пациента, да се установи причината за костната слабост или други аномалии. Също така, този анализ е необходим за наблюдение на здравето на хората, които са изложени на риск от дефицит на витамин D, а именно:

  • хора, живеещи на места с липса на слънчева светлина,
  • затлъстяване,
  • възрастни хора,
  • бебета, които са само на кърма,
  • пациенти, претърпели стомашна резекция или байпас,
  • пациенти с различни възпалителни заболявания на червата, като болестта на Crohn, което води до затруднено усвояване на хранителни вещества.

Кръвен тест за витамин D 25-хидрокси се предписва и в случай на вече установена диагноза, за да се проследи ефективността на предписаното лечение.

Вземането на кръв за анализ се прави от вена, сутрин, на гладно. Нормата на съдържанието на витамин D 25-хидрокси в кръвта на обикновените хора и бременните жени:

Ако витамин D 25-хидрокси е повишен - какво означава това

Високите нива на витамин D 25-хидрокси, като правило, показват злоупотреба с лекарства и хранителни добавки, съдържащи витамин D. Високите дози от този витамин са изключително опасни за здравето и могат да доведат до хипервитаминоза D. Това е рядка, но много опасна патология, която заплашва разрушаването на клетките черен дроб, чек и кръвоносни съдове.

Яденето на много храни, съдържащи витамин D или продължителното излагане на слънце, ще поддържа нивата на витамин D в тялото ви под нормата.

Ако витамин D 25-хидрокси е понижен - какво означава това

Дефицитът на витамин D 25-хидрокси в организма, като правило, показва, че пациентът не консумира необходимото количество продукти, съдържащи този витамин, и не прекарва достатъчно време на чист въздух. Но това явление може да бъде причинено от други причини, а именно:

  • лошо усвояване на витамин D в червата,
  • чернодробно заболяване и нарушено образуване на витамин D 25-хидрокси,
  • нефротичен синдром.

Приемът на някои лекарства, по-специално фенитоин, антикоагуланти, рифампицин, фенобарбитал, също може да доведе до намаляване на нивото на витамин D 25-хидрокси. Има доказателства, че дефицитът на витамин D в организма води не само до отслабване на костната тъкан и развитие на остеопороза, но също така значително увеличава риска от някои видове злокачествени онкологични заболявания, заболявания на сърдечно-съдовата и имунната системи..

Как да регулираме липсата на витамин D в организма

Липсата на витамин D в организма увеличава риска от опасни заболявания като рак или сърдечно-съдова недостатъчност.

Има обаче просто решение за попълване на този витамин, например излагане на слънце.

Минералът е особено важен за здравето на костите

Тялото се нуждае от витамин D, за да абсорбира калция от червата.

Само 10-15% от приема на калций се абсорбира от червата. Това е около половината от това, което обикновено е необходимо. Резултатът е слаби, меки и нездравословни кости поради липса на калциеви отлагания, причиняващи рахит при деца и остеомалация при възрастни. Друг ефект от дефицита на този елемент е загубата на костна плътност, което увеличава риска от остеопороза и фрактури. Това са обичайните признаци на недостиг на витамини..

Болести с дефицит

Липсата на витамин D в организма нарушава двигателните функции, тъй като причинява мускулна слабост и болка.

Ниските нива на елемента също увеличават риска от няколко заболявания, като:

  • хипертония,
  • сърдечна недостатъчност,
  • удар,
  • множествена склероза,
  • ревматоиден артрит,
  • диабет и заболявания на простатата,
  • рак на дебелото черво и гърдата.

И обратно, високите нива на витамин D намаляват риска от артрит, повишават белодробната функция и укрепват имунната система..

Витамин D: Известен също като ергостерол, калциферол, „слънчев витамин“.

Мастноразтворим. Много видове: D2 (провитамин ергостерол) влиза в тялото с храната, а D3 (холекалциферол) се образува само от слънчева светлина и помага за калцифициране на костната тъкан.

От храната и слънчевата светлина (UV светлината може да въздейства върху кожата, за да произведе това органично съединение и след това се абсорбира от човешкото тяло). Слънчевите лъчи допринасят за производството на витамин D, но интензивните слънчеви изгаряния водят до спиране на образуването му..

Витамин D за тялото може:

  • помагат на червата да усвоят калция,
  • повишава метаболитната активност,
  • подобрява усвояването на фосфор и калций,
  • прогресира до образуване на калций,
  • концентрира фосфор,
  • поддържа и поддържа плазмен калций, нормална концентрация на фосфор.

По принцип плазмената концентрация на калций и фосфат определя нормалната скорост на образуване на костите. Недостигът на калций и фосфор намалява способността да се отлага в костната тъкан, да образува кости.

При кърмачета и деца дефицитът на витамин D няма да позволи на новообразуваната костна тъкан и хрущял да се минерализират, причинявайки нарушен костен растеж, което води до така наречения рахит. В резултат калцификацията е лоша и се развива необичаен рахит..

При възрастни липсата на витамин D в организма също води до Рахит. Ако сте бременна или кърмите, бебето ви може да има значително ниска костна плътност. Очевидна аномалия се появява и в късните стадии на костно заболяване без достатъчно количество от това органично съединение.

Диагностика на неуспех

Единственият начин да се определи дали витамин D липсва е тест, който измерва нивото на 25-хидроксивитамин в кръвта..

Докато нивата на 25-хидроксивитамин D под 20 ng на милилитър показват дефицит, нивата на границата от 20 до 30 ng на милилитър показват, че тялото е изложено на риск от развитие на дефицит на минерал D. Въпреки това, има достатъчно органично съединение, ако нивото е 25 -хидроксивитамин D в кръвта достига между 30 и 74 ng на милилитър.

Получаване на минерал D

Само ходенето, работата или четенето на слънце в продължение на 5-10 минути всеки ден позволява на тялото да произвежда достатъчно витамин D.

Не покривайте ръцете или краката си обаче с дрехи или слънцезащитни продукти, тъй като излагането на слънчева светлина ще прекъсне синтеза на това органично съединение..

Освен това е необходимо да се засили получаването на естествени и хранителни източници на съединението като сьомга, скумрия, херинга, черен дроб, масла, яйца, мляко, сирене. Не забравяйте за ползите от млечните продукти за хората.

Зърнените храни трябва да бъдат редовна част от вашата диета. Въпреки че се предлагат и витаминни добавки, те не трябва да се злоупотребяват, защото излишъкът от D минерал може да доведе до токсичност.

Дефицит на витамин D: нови факти и изследвания

Витамин D е абсолютно различен от поредицата витамини, а по-скоро не е витамин, а хормоноподобно вещество. Витамините са органични съединения, от които се нуждаем в много малки количества за нормален метаболизъм и живот. По принцип витамините са предшественици на коензимите, тоест те са необходими за осъществяването на ензимни реакции.

Витамин D обаче не е кофактор на нито един познат ензим, за разлика от повечето витамини. Той, както беше споменато по-горе, е подобен на хормон. Хормоните, от друга страна, са вещества, които се произвеждат от жлезите с вътрешна секреция (или клетките), чрез кръвообращението те се транспортират до органи и тъкани, където засягат тяхната структура или засягат функциите, заложени в тях от природата. Тези. те помагат на органите и тъканите да функционират правилно.

Активността на витамин D (холекалциферол) е открита в над 30 различни органи и тъкани, по-специално:

  • в кожата,
  • мускулни влакна,
  • панкреас,
  • органи на репродуктивната и ендокринната системи,
  • върху клетките на имунната система.

Синтезиран в неактивно състояние, витамин D претърпява редица биохимични реакции, в резултат на което се образува неговият активен метаболит, който има всички ефекти върху органите и тъканите. Витамин D има ефект върху горните процеси на ниво геном. Известно е, че холекалциферолът или по-скоро неговата активна форма калцитриол е в състояние да регулира активността на повече от 200 гена.

Проучванията показват, че високите нива на холекалциферол могат да имат защитен и профилактичен ефект срещу редица видове рак. По-специално, разпространението на рака на гърдата при жени, живеещи в условия на достатъчна инсолация, е значително по-ниско, отколкото в случай на дефицит на слънчева радиация, а степента на преживяемост на пациентите с развитието на заболяването може да бъде увеличена чрез допълнително приложение на 800 IU витамин D дневно.

Открит е защитен (защитен) ефект на витамин D при рак на дебелото черво, остеосарком (злокачествено новообразувание на костта), меланом, рак на панкреаса, черния дроб, бъбреците.

Как да оценим снабдяването на човек с витамин D ?

Повечето изследователи, чиято работа е свързана с витамин D, считат за най-информативно да определят съдържанието на транспортната форма - 25 (OH) D във венозна кръв. Изследването се извършва на празен стомах сутрин, като норма за подаване на витамин D се счита концентрация над 30 ng / ml.

  • Недостиг на витамин D - 25 (OH) D ниво 20-29 ng / ml,
  • дефицит на витамин D - 25 (OH) D ниво 10-19 ng / ml,
  • дълбок дефицит на витамин D (дефицит на витамин) - ниво 25 (OH) D

Въз основа на литературни данни, нивото на витамин D в кръвта над 150-200 ng / ml се счита за прекомерно..

Кои групи от населението са най-податливи на развитие на дефицит на витамин D? ?

Факторите, които определят риска от ниско съдържание на витамин D в организма, включват следното:

география на местоживеенето - хората, живеещи в северните ширини, са изложени на риск;

сезон на годината - зима, пролет

интензивността на пигментацията на кожата - колкото по-тъмна е кожата, толкова по-бавно протича синтеза на витамин D;

хранителен (хранителен) статус - хората с наднормено тегло са по-дефицитни;

наличието на съпътстващи заболявания;

хронично чернодробно или бъбречно заболяване;

Прием на лекарства, които пречат на метаболизма на витамин D (например рифампицин, изониазид и антиконвулсанти)

чревна дисфункция с малабсорбция;

Възрастните хора са изложени на повишен риск от дефицит на витамин D, тъй като с течение на времето кожата постепенно губи способността си да синтезира напълно витамин D. Освен това хората на тази възраст през повечето време са на закрито;

хора с ограничено излагане на слънце. Хората, които трябва да носят дълги дрехи, шапки по религиозни причини, както и тези, които имат професии, които не позволяват достатъчно време на слънце, не могат да получат адекватна доза витамин D в резултат на излагане на слънце;

използване на алтернативни диети или диетични промени (например, с изключение на животински продукти);

Какви лекарства могат да се приемат и как да се избегне HYPERvitaminosis?

Преди няколко десетилетия се използваха алкохолни разтвори на витамин D, но тази практика спря доста бързо поради възможността за развитие на хипервитаминоза, чиито симптоми трябва да бъдат известни:

  • намален апетит,
  • нарушение на съня,
  • възможно повръщане,
  • намален мускулен тонус.

Всички тези симптоми са причинени от повишаване нивото на калций в кръвта и се появяват само когато дозата на витамин D надвишава предписаната доза от 5-10 пъти. Дори при ниво на витамин D 100-120 ng / ml, тези признаци не се наблюдават, а при липса на постоянен профилактичен прием на 25 (OH) D, нивото на този метаболит в кръвта не достига дори 20 ng / ml, поради което предишното твърдение „лекият рахит е по-добър от хипервитаминозата D "не е много уместно сега, разбира се, ако следвате препоръките и не ги нарушавате. В момента в аптеките има маслени и водни разтвори на витамин D..

Съществува схващането, че мастноразтворимият витамин D се усвоява по-добре от маслен разтвор. Но водният разтвор не се абсорбира по-зле от организма поради факта, че по време на образуването на разтвор молекулите на витамин D се трансформират в мицели (сферични комплекси), които лесно се абсорбират в тънките черва, независимо от секрецията на жлъчни киселини от организма, докато за емулгиране на мазнини в маслен разтвор правилното функциониране на жлъчния мехур е необходимо, мазнините винаги изискват наличието на жлъчни киселини.

Съществуват и препарати с активен витамин D (Oxydevit, Alpha D3-Teva, Rocaltrol и други подобни), които трябва да се приемат само по указание на лекар и докато се приема два пъти седмично, да се контролира нивото на калций в кръвта. Тези лекарства са показани за пациенти с дефект в ензимните системи, участващи в превръщането на холекалциферол.

Трябва ли да тествам Сулкович, докато приемам витамин D ?

Тестът на Сулкович е лабораторен полуколичествен (т.е. резултатът не се дава цифрово, а се изразява с броя на знаците "+", определящи съдържанието калций в урината. Резултатът от този анализ практически не отразява адекватността на дозата на холекалцифероловото лекарство за определен пациент. Няколко групи фактори могат да повлияят на съдържанието на калций в урината и съответно в кръвта на пациента, трябва да се вземат предвид всички възможни причини за промяната в резултатите от теста. За да се оцени адекватността на дозата на препарата с витамин D, е необходимо само да се вземе кръвен тест за съдържанието на транспортната форма на витамин 25 (OH) D.

Развенчаването на митовете за витамин D

Мит № 1. Витамин D, както и другите витамини, се съдържа в храните, следователно не можете да го приемате допълнително.

Според Федералната служба за статистика, консумацията на източници на витамин D от деца не достига препоръчаните нива и следователно не може да задоволи адекватно нуждата от витамин D. Например, за да осигури на организма количество витамин D, съответстващо на дневната нужда от дадено вещество, човек трябва да консумира 10 жълтъка от пилешки яйца и 3 кутии консервирана сьомга. Очевидно това едва ли е възможно.

Мит # 2. Витамин D е необходим само за малки деца и само за увеличаване на здравината на костите.

Преобладаването на дефицит на калцидиол сред учениците според домашно проучване: само 5,2% от учениците на възраст 11-18 години имат нормален статус на витамин D (Медицински съвет № 9, 2017, стр. 139). Корекцията на състоянието на витамин D е потенциална възможност за профилактика на много хронични заболявания поради наличието на рецептори за витамин D в много органи и тъкани на тялото. Компенсацията за недостиг на витамин D увеличава когнитивния потенциал на децата и юношите, което означава, че влияе върху качеството и ефективността на усвояването на учебния материал. Ето защо са разработени препоръки за дозиране на витамин D за всички групи от населението, по-долу е пример.

Практически насоки за профилактика и лечение на дефицит на витамин D

Централна Европа, 2013.

1000 IU / ден (25 mg / ден), продължителност 1-3 месеца

1000-3000 IU / ден (25-75 mcg / ден), в зависимост от телесното тегло

Недостиг на витамин D

Колко от това вещество се нуждаете ежедневно? Какви са признаците на дефицит? Защо възниква този дефицит и как да го предотвратим - статията ни е за всичко това.

Недостиг на витамин D

Лекарите смятат, че витамин D е едно от най-важните биологично активни вещества, необходими за нормалното функциониране на всички органи и телесни системи. Освен това, въпреки факта, че калциферолът принадлежи към витамините, по отношение на структурата на неговата молекула той по-скоро прилича на хормон, отколкото, вероятно, това обяснява толкова плътно участие на това вещество в много биохимични процеси в тялото. Естествено, за да протичат правилно тези процеси, се нуждаете от достатъчно количество витамин D в организма. Колко от това вещество се нуждаете ежедневно? Какви са признаците на дефицит? Защо възниква този дефицит и как да го предотвратим - статията ни е за всичко това..

Защо тялото се нуждае от витамин D??

Говорейки за функциите на витамин D, обичайно е преди всичко да се спомене най-важната му роля в регулирането на метаболизма на калция и фосфора. Казано по-просто, без наличието на калциферол в организма, нормалното усвояване на калция е изобщо невъзможно. Това обаче е само една от повече от три дузини критични роли, които витамин D играе в нашето тяло..

Калциферолът участва в работата на имунната система и е необходим за адекватното функциониране на всички звена на имунната система. Но много хора забравят, че имунната система предпазва човешкото тяло не само от инфекциозни фактори, но и "вътрешни врагове" - клетки с нарушения на процеса на делене, с други думи, туморни клетки. Такива клетки постоянно възникват в живота на всеки, дори и абсолютно здрав човек, и именно имунната система предотвратява развитието на злокачествени тумори от тях..

Освен това, скорошни проучвания показват, че калциферолът има пряк защитен и профилактичен ефект срещу някои специфични ракови патологии, например рак на гърдата. Надеждно е известно, че е по-рядко срещано сред хората, снабдени с достатъчно количество калциферол (от храна, витаминни комплекси или живот в условия на достатъчна инсолация), а приемането на увеличени дози витамин D за тези заболявания може значително да увеличи оцеляването на пациентите.

В допълнение към функциите, описани по-горе, витамин D е необходим за нормалното функциониране на сърцето и кръвоносните съдове, мускулната тъкан, панкреаса, репродуктивната система и жлезите с вътрешна секреция. Друга функция на калциферола е открита сравнително наскоро: витамин D в човешкото тяло също действа на ниво геном. Една от активните форми на калциферол, калцитриолът, участва в регулирането на повече от двеста гена, отговорни за работата на различни органи и системи..

Как да разберете дали приемате достатъчно витамин D?

Простото преброяване на количеството калциферол, което човек получава, не е достатъчно. Това се дължи на факта, че този витамин може да попадне в човешкото тяло едновременно от три източника: хранителни продукти, добавки и препарати с витамин D, както и синтезирани в кожата под въздействието на слънчевата светлина. В същото време е възможно сравнително ясно да се изчисли количеството калциферол само във витаминните препарати. Нивото на калциферол в храната може да варира значително, а процесът на собствен синтез на витамин в кожата зависи от редица фактори: ъгълът, под който слънчевите лъчи падат на земята, времето на годината, наличието на дрехи по тялото, времето на деня, продължителността на излагане на слънце, тонуса на кожата, наличност на слънцезащитни продукти и т.н. Следователно, за да се определи дали определен човек е снабден с калциферол, е по-добре да се обърнете към друг метод: изчисляване на концентрацията във венозната кръв на транспортната форма на витамин D - 25 (OH) D. Както повечето други биохимични кръвни тестове, този тест трябва да се прави сутрин на гладно..

Таблица 1. Интерпретация на данните от анализа:

състояниеКръвно ниво 25 (OH) D (ng / ml)
Нормални нива на витамин D30-100
Умерен дефицит на витамин D (дефицит)20-29
Хиповитаминоза D (дефицит)10-19
Авитаминоза D (дълбок дефицит)150-200

Понякога тестът на Сулкович се споменава като диагностична техника за определяне на снабдяването на организма с витамин D. Този анализ не е пряк метод за изследване нивото на витамин D, той показва концентрацията на калциферол само косвено, тъй като определя концентрацията на калций в урината. Нещо повече, тестът на Сулкович е полуколичествен, тоест определя присъствието и приблизителното количество калций, изразявайки го със знаците "+", "++" и т.н. Освен това количеството калций, отделено с урината, зависи от редица фактори, освен нивото на витамин D в кръвта. Следователно, тестът на Sulkovich не е подходящ като надеждно диагностично проучване за определяне на нивото на калциферол..

Недостиг на витамин D: кой е изложен на риск?

Всеки втори жител на нашата планета страда в по-голяма или по-малка степен от недостатъчен прием на витамин D в организма. Освен това говорим не само за жители на страни с нисък жизнен стандарт: хиповитаминозата D не е необичайна в проспериращите страни в Европа или Северна Америка. Всеки може да се сблъска с дефицит на калциферол, но има рискова група, при която вероятността от такъв дефицит се увеличава поради различни причини..

Рисковата група за хиповитаминоза D включва:

  • деца от раждането до 5-годишна възраст - активният растеж и развитие на опорно-двигателния апарат изискват голямо количество калций, по време на обмена на който се консумира витамин D;
  • хора над 65 години - в напреднала възраст вътрешният синтез на калциферол в кожата постепенно се забавя, тялото започва да изпитва дефицита си;
  • бременни и кърмещи жени - има висока консумация на калций от организма, за повишаването му е необходимо повишено ниво на витамин D;
  • хора, живеещи на север от 40-ия паралел (в южното полукълбо - южно от 40-ия паралел) - в тези географски ширини нивото на слънчевата светлина е недостатъчно за целогодишен синтез на достатъчно количество калциферол в кожата;
  • хора с наднормено тегло (с ИТМ 35 или повече);
  • хора с тъмна и дъбена кожа - пигментът меланин, който придава на кожата тен, е естествен фактор, който осигурява защита от ултравиолетовите лъчи. Под въздействието на ултравиолетовото лъчение обаче се синтезира и витамин D, следователно интензивността му е по-ниска при хора с тъмна кожа;
  • хора, страдащи от някои хронични бъбречни заболявания, тъй като именно в бъбреците калциферолът се превръща в активни форми;
  • хора, които имат намалена абсорбираща функция на червата - в този случай не всички калциферол, снабдени с храна и витаминни добавки, могат да се абсорбират в кръвта;
  • хора, приемащи лекарства, които нарушават метаболизма на витамин D: антиконвулсанти, някои противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид), статини;
  • хора, чието излагане на слънце е ограничено по различни причини (пациенти в затворени клиники, хора с намалена подвижност, служители в офиса, работници в професии, които включват престоя в затворена стая през целия ден, хора, които работят през нощната смяна през цялото време и т.н.) );
  • хора, които носят затворено облекло по религиозни или естетически причини;
  • хора, страдащи от албинизъм и други кожни патологии, при които дори краткотрайно излагане на слънце без високи слънцезащитни средства води до слънчево изгаряне;
  • привърженици на вегетарианската диета - растителните храни съдържат незначителни количества витамин D;
  • хора с хранителни алергии към храни с високи нива на калциферол (червена риба, черен дроб на треска, морски дарове, яйца, сирене).

Хиповитаминоза D: какви признаци трябва да предупреждават?

Коварността на дефицита на калциферол се крие във факта, че това състояние настъпва постепенно и няма изразени симптоми (с изключение на рахит при деца). В същото време хроничната недостатъчност на калциферол в организма, като се вземат предвид функциите на това вещество, може да доведе до опасни последици: патологични фрактури на костите, нарушения на сърцето и кръвоносните съдове, повишен риск от онкопатология.

Ето защо е важно дефицитът на калциферол да се идентифицира възможно най-рано и да се компенсира своевременно. Признаците за възможен дефицит на витамин D са както следва:

  • увеличаване на честотата на инфекциозни заболявания, чести гнойни усложнения дори на леки наранявания, продължително заздравяване на рани - това се обяснява с участието на витамин D във функционирането на имунната система на всички нейни нива;
  • чувство на хронична умора, слабост, неспособност да се концентрирате дори върху обикновени ежедневни задачи, които преди не са изисквали сериозни усилия - може да са свързани с нарушена абсорбция и метаболизъм, получени от храната поради дефицит на калциферол;
  • намаляване на емоционалния фон - съвременните проучвания показват пряка връзка между хиповитаминоза D и сезонната депресия, тъй като е доказано, че метаболитите на калциферола играят роля за поддържане на достатъчно ниво на серотонин („хормонът на щастието“) в мозъка;
  • слабост на костната тъкан, поява на нейното омекотяване (остеомалация) или крехкост (остеопороза) поради нарушен метаболизъм на калция;
    болки в ставите, болки в гърба - също могат да бъдат следствие от нарушения на метаболизма на калция, което се регулира от витамин D, особено при възрастни хора;
  • мускулна болка - метаболитите на калциферола увеличават еластичността на мускулните влакна, като по този начин ги предпазват от микроувреждания по време на свиване; болки, блуждаещи мускулни болки често показват дефицит на витамин D;
  • появата на излишно телесно тегло - витамин D участва в работата на жлезите с вътрешна секреция и може да допринесе за нарушаване на метаболизма на въглехидратите и мазнините, което води до излишни килограми.

Естествено, всички тези признаци могат да бъдат резултат не само от хиповитаминоза D, но и от други състояния. Но когато диагностицирате причините, не трябва да забравяте за вероятността от дефицит на калциферол и се препоръчва да се определи нивото му в кръвта, за да се изключи такава причина..

Също така хиповитаминозата D може да влоши хода на редица хронични заболявания: мигрена, артериална хипертония, атеросклероза, аритмии, нарушения на аутистичния спектър, болест на Алцхаймер, сенилна деменция, депресия, нарушения на съня, захарен диабет (и двата типа 1 и 2), кожни заболявания (екзема, псориазис, невродермит), бронхиална астма, пародонтоза, болест на Crohn и много други патологии.

Рахит

Една от последиците от хиповитаминозата на витамин D в ранна детска възраст е рахитът - метаболитно заболяване в резултат на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм. Ранни признаци на рахит, съответстващи на 1-ва степен на заболяването: тревожност на детето, загуба на апетит, изпотяване, поява на плешиви петна по главата, нарушения на изпражненията. Ако на този етап не се предприеме спешна корекция на хиповитаминоза D, настъпва рахит II + III степен: развива се деформация на костите (сплескване на тила, изкривяване на ребрата и таза, изкривяване на крайниците), растежът и развитието на детето (както физическо, така и психическо) се забавят, растежът е нарушен зъби.

Как да коригираме дефицита на витамин D?

Като правило най-доброто решение е интегриран подход, който включва три области:

  • обогатяване на диетата с храни, богати на витамин D;
  • повишаване на нивото на инсолация (разходки на слънце, посещение на курс в солариум по време на липса на слънчево осветление);
  • приемане на добавки с витамин D.

В някои случаи някои от изброените елементи трябва да бъдат изключени: например излагането на слънце е противопоказано за човек с албинизъм и човек, който спазва вегетарианска диета, по принцип няма да яде храни с калциферол. Следователно най-важната роля принадлежи на приема на лекарства с калциферол..

Широко разпространено е мнението, че тъй като витамин D е мастноразтворим, препаратите също трябва да са мазни, в противен случай калциферолът няма да се абсорбира. Практическите изследвания опровергаха това твърдение. В действителност, в природата витамин D се съдържа главно в животински продукти с високо съдържание на мазнини. Но синтетичните добавки и препаратите на калциферол на водна основа осигуряват не по-малко ефективно усвояване на лекарството от продуктите на маслена основа. Освен това има още по-удобни за съвременния човек и в същото време не по-малко ефективни таблетки за дъвчене с витамин D - те са удобни за приемане по всяко време и навсякъде, можете да вземете със себе си на пътуване, важен момент - с тяхна помощ е лесно да се спазват необходимите дозировка (докато капещите капки могат да бъдат объркани), без риск от получаване на излишък от калциферол.

Дозировката за лечение на дефицит на витамин D зависи от нивото на калциферол в кръвта.

25 хидроксивитамин d понижен

- витамин D, подобно на двуликия Янус (бог на вратите, входовете и изходите), навлиза в тялото ни под две форми и по два начина. Първият, витамин D2 (ергокалциферол), се съдържа в храната (рибата и нейните мазнини). Вторият - витамин D3 (холекалциферол) - се образува от самия организъм (естествен) под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Попадайки в черния дроб, тези два витамина губят (от щастие) химическите си глави (ерго- и холе-) и остава само тялото (калциферол), ензимите завиват друга глава (хидроксилна група) към него и тя се нарича 25-хидрокси- калциферол (25-OH-D), той се среща в черния дроб. Малко количество от него преминава втория етап на хидроксилиране в бъбреците, получавайки името 1,25-хидрокси-калциферол (1,25-OH-D). В същото време той "слиза от релсите" и започва да се втурва в различни функции, като Casanova за жени, това се нарича метаболитно активно. За разлика от него, 25-OH-D е диван, той всъщност не се нуждае от никакви функции, винаги може да бъде намерен вкъщи, поради което нивото на "витамин D" се определя от него. Различните лаборатории пишат името на теста по различен начин: витамин D, калциферол, 25-OH-D или и двете. Всъщност има пет форми на витамин D, но само двете, описани по-горе, са биологично активни..

Каква е същността:

- витамин D (и всъщност витамините D2 и D3) не може да бъде напълно синтезиран в организма, присъствието му в храната е задължително (следователно той принадлежи към витамините, за разлика от хормоните). Основните му биологични функции:

- увеличава абсорбцията на калций в червата;

- поддържа нивото на калций и фосфор в кръвта;

- участва в синтеза на полови хормони;

- предотвратява рахит при деца (омекотяване на костите) и, заедно с други хормони и минерали, развитието на остеопороза при възрастни.

Норма: ng / ml (препоръки на Руската асоциация по ендокринология)

  • 10 или по-малко - изразен дефицит;
  • 10 - 20 - дефицит;
  • 20 - 30 - неуспех;
  • 30 - 100 - адекватно ниво.

Внимание! Индикаторите могат да бъдат в nmol / l, формула за превод:

ng / ml x 2,5 = nmol / L (20 ng / ml x 2,5 = 50 nmol / L).

Какво да направите по въпроса:

- няма нужда от общ преглед за дефицит на витамин D. Нивото му трябва да се измерва в следните случаи:

  • костни проблеми (рахит, остеопороза, хиперпаратиреоидизъм);
  • пациенти над 60-годишна възраст с анамнеза за падане или нискоенергийна фрактура (ходене, препъване, събуждане, гипс);
  • затлъстяване (ИТМ> 30);
  • бременни жени, които не приемат витамин D профилактично;
  • бъбречно и чернодробно увреждане;
  • възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn, целиакия);
  • саркидоза, туберкулоза;
  • прием на стероидни хормони, антиепилептични и противогъбични лекарства.

- на практика лекарите използват предимно два препарата с витамин D - Aquadetrim и Vigantol. Това са разтвори, съдържащи 500 IU витамин D в една капка;

Предотвратяване:

- на възраст 18-50 години са достатъчни 1-2 капки / ден, над 50 години - поне 2 капки / ден;

- бременни жени - 1 капка / ден за целия период или 2 капки / ден, започвайки от 28 седмици;

- за остеопороза (постменопауза) 1-2 капки / ден.

Лечение:

- дефицит (при ниво 25 (OH) D по-малко от 20 ng / ml). 50 000 IU седмично в продължение на 8 седмици, 14 капки / ден или 50 капки 2 пъти седмично;

- дефицит на витамин D (при ниво 25 (OH) D от 20-29 ng / ml). 50 000 IU седмично в продължение на 4 седмици през устата. 14 капки / ден или 50 капки, 2 пъти седмично;

- поддържане на нива на витамин D над 30 ng / ml. 1000-2000 IU дневно 2-4 капки / ден.

Витамин D. Какво се случва, ако не е достатъчно и как да се лекува?

Живеем в страна, която е оскъдна на слънце и топлина. Горещото лятно слънце не е в състояние да компенсира 10 месеца дъжд и безкрайна облачност. Освен това много от нас прекарват доста време на закрито..

Не е изненадващо, че огромен брой хора, не само в Русия, но и по целия свят, страдат от дефицит на витамин D..

  • Чести фрактури
  • Бледа кожа;
  • Чуплива коса и нокти;
  • Изпотяване;
  • Мускулна слабост.

Ето някои от последиците от недостига на витамин D.

Последните данни показват, че дефицитът на витамин D не само намалява костната плътност и води до остеопороза, но също така увеличава риска от различни видове рак, диабет тип 1 и 2, сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване..

Какво представлява витамин D, защо липсва и къде да го набавим, прочетете по-долу.

Защо се нуждаем от витамин D?

Витамин D е необходим преди всичко за нас, за да можем да усвоим калция от храната. Без витамин D калцият не може да се абсорбира нормално от червата.

Витамин D също насочва калция към костите и позволява задържането на калций вътре, поддържайки нормална костна плътност..

Калцият е необходим и за нормална мускулна функция. Следователно, ако нямате достатъчно витамин D, може да изпитате мускулна слабост и умора по време на физическо натоварване..

Калцият е необходим и за освобождаването на инсулин от клетките на панкреаса. Следователно недостатъчните количества витамин D и калций могат да доведат до диабет..

По този начин, според проучването NHANES III, ниските нива на витамин D са свързани с по-висока честота на диабет тип 2. В същото време, ако на хората се предписват препарати с витамин D, клетките им започват да възприемат по-добре собствения си инсулин (инсулиновата резистентност намалява) и това води до намаляване на нивата на кръвната захар.

Симптоми на дефицит на витамин D

  • Слабост, умора;
  • Изпотяване;
  • Чуплива коса и нокти;
  • Болка в костите, особено при натиск
  • Остеопороза;
  • Чести фрактури.

Причини за дефицит на витамин D

  • Недостатъчно излагане на слънце

Най-често се появява при възрастни хора, които имат затруднения с движението и са почти през цялото време на закрито. Също така, хората, които често посещават болници или работят през целия ден на закрито или под земята, страдат от липса на слънчева светлина..

  • Проблеми с усвояването на витамин D

Най-често се наблюдава при хора с частично резецирано тънко черво, целиакия, синдром на късото черво и муковисцидоза. Ако не знаете тези думи, тогава тази опция е малко вероятна за вас..

  • Лекарства

Някои лекарства могат да намалят количеството на витамин D в организма. Те включват:

  • Фенобарбитал (открит в Corvalol);
  • Фенитоин (антиконвулсант, антиепилептично лекарство);
  • Рифампицин (антибиотик за лечение на туберкулоза).
  • Лаксативи (пречат на усвояването на витамин D от червата и могат да попречат на обмена на витамин D и калций)
  • Глюкокортикостероиди (използвани при астма, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, множествена склероза и други заболявания на имунната система). Те не само стимулират отделянето на витамин D от организма, но и водят до „извличане“ на калций от костите.
  • Не получавате достатъчно витамин D в кърмата

Ако храните бебето си изключително с кърма, без да въвеждате допълнителни храни или млечни формули, след около 2 месеца той трябва да получи препарати с витамин D. За въпроси относно дозите и специфичните препарати е по-добре да се консултирате с педиатър.

Нивата на витамин D варират през цялата година. Най-много е през летните месеци, а най-ниското - през зимно-пролетния период. Сезонните колебания на витамин D са особено изразени при мъжете, водещи активен начин на живот.

Кой е засегнат от дефицит на витамин D?

Възрастните възрастни са по-склонни да страдат от дефицит на витамин D.

Всъщност с възрастта кожата ни спира да произвежда витамин D в същите количества, както през младостта. Освен това възрастните хора прекарват повече време на закрито и по-често са в болници, което не е благоприятно за слънчеви бани..

Въпреки това не само възрастните хора страдат от дефицит на витамин D. Според груби оценки до 65% от младите градски жители до края на зимата имат недостатъчни нива на витамин D или неговия дефицит..

Също така, дефицитът на витамин D е често срещан при бременни жени. Те обикновено се характеризират с недостиг на микроелементи и витамин D не е изключение. По време на бременност витамин D засяга не само костите на самата жена, но и здравето на бебето..

Според едно проучване децата на жени, които са страдали от дефицит на витамин D на 18 гестационна седмица, са имали затруднения с запомнянето, запазването, припомнянето на информация, концентрацията и лесното възбуждане на 10-годишна възраст. В юношеството те също са имали по-голям риск от развитие на хранително разстройство. И до 20-годишна възраст те са имали по-ниска костна плътност от своите връстници.

Така че, ако сте бременна, не забравяйте да консумирате достатъчно храни, съдържащи витамин D и да бъдете редовно на слънце..

Как да попълните дефицита на витамин D?

За профилактика на недостиг на витамин D е необходимо да се приемат най-малко 800 IU на ден. Препоръчвам на моите пациенти да го приемат в доза 1000-1500 IU на ден. Дози до 2500 IU на ден се считат за безопасни за ежедневна употреба..

Основни хранителни източници на витамин D

  • Черен дроб на треска 10 g - 1000 IU
  • Мазни морски риби (сьомга, треска) 100 g - 300 IU
  • Животински черен дроб 100 g - 50 IU
  • Масло - 35 IU
  • Яйчен жълтък - 25 IU

Тези храни са много мазни и калорични, така че не бива да се прекалява с тях. Това важи особено за хората с наднормено тегло.

Повечето витамин D се произвежда в кожата по време на излагане на слънце.

Нещо повече, витамин D, произведен от нашата кожа, трае два пъти по-дълго в тялото, отколкото този, който получаваме от храната или витаминните добавки..

Витамин D се произвежда особено добре между 10:00 и 15:00.

Според различни препоръки, за да получите оптималното количество витамин D, трябва да сте на слънце по 15-30 минути на ден, излагайки лицето и ръцете си на слънчевите лъчи. Ако правите слънчеви бани с цялото тяло, като например в морето или докато работите в лятна вила, можете да получите от 10 000 до 25 000 единици витамин D.

Но не се притеснявайте, продължителното излагане на слънце не причинява излишък или интоксикация с витамин D. Излишните количества от него се превръщат в неактивни метаболити: тахистерол и лумистерол и се екскретират от тялото.

Освен това, колкото по-на север живеете, толкова по-дълго трябва да останете на слънце.

Което намалява производството на витамин D в кожата?

  • Възраст

С напредването на възрастта способността на кожата да произвежда витамин D намалява. Това се дължи на дистрофичните процеси в организма и е напълно нормално.

  • Тъмен цвят на кожата

Това е еволюционно оправдано, тъй като тъмнокожите обикновено живеят в много слънчеви страни. Но когато се придвижват на север, те са по-склонни да се сблъскат с дефицит на витамин D, отколкото техните колеги с бяла кожа..

  • Използване на слънцезащитни продукти

Слънцезащитните кремове не само ни предпазват от слънчево изгаряне, но и намаляват способността на кожата да произвежда витамин D.

Кой трябва да приема добавки с витамин D.?

  1. Тези с кръвни нива на витамин D (25-OH-D) под 21-29 ng / ml (52,5-72,5 nmol / L).
  2. На възрастни хора

С напредването на възрастта кожата ни губи способността си да произвежда витамин D. Следователно, колкото повече остаряваме, толкова повече витамин D трябва да консумираме в диетата си..

Това е особено важно за възрастните жени. В крайна сметка именно те са по-склонни да страдат от остеопороза - заболяване, придружено от намаляване на костната плътност и увеличаване на тяхната крехкост и риск от фрактури на гръбначния стълб и тазобедрената става..

По този начин, според мета-анализ на Bischoff-Ferrari et al, приемът на 400 IU витамин D на ден намалява риска от фрактури на тазобедрената става с 20% при хора над 65 години..

Витамин D е в състояние не само да укрепи костите, но и да увеличи мускулната сила. И това ви позволява да намалите честотата на паданията, тъй като мускулите, поддържащи баланса на тялото, започват да работят по-добре..

  1. Жени в постменопауза

След менопаузата тялото ни спира да произвежда естрогени. Това води до факта, че калцият започва да се "измива" от костите и може да се развие остеопороза. За да спрете този процес, трябва да получите достатъчно витамин D от храната..

След менопаузата жените трябва да приемат поне 800 IU витамин D на ден.,
или по-добре - 1000-1500 ME.

Ползите от приема на витамин D след менопаузата са подкрепени от многобройни проучвания. По този начин, според мета-анализ на Boonen et al, дневният прием на 800 IU витамин D намалява риска от фрактури на тазобедрената става с 18% при жени и мъже над 50 години.

Какви добавки с витамин D да приемате?

Има няколко различни витамин D препарати: холекалциферол, ергокалциферол, дихидротахистерол, алфакалцидол. В зависимост от възрастта и съпътстващите заболявания се избира едно или друго лекарство. Ендокринолог или терапевт ще ви помогне с това. По-добре е да изберете конкретна доза лекарства в зависимост от нивото на витамин D. Следователно, ако сте загрижени по този въпрос, по-добре е да дарите 25-OH-D в кръвта си, преди да посетите лекар. Това може да се направи във всяка търговска лаборатория. За съжаление този анализ не е включен в системата CHI..

Излишък на витамин D

Както бе споменато по-горе, при прекомерно излагане на слънце е малко вероятно излишъкът на витамин D. Но с използването на препарати с витамин D е напълно възможно. Ето защо, преди да започнете курса на лечение, е необходимо да проверите нивото на 25-OH-D в кръвта. В края на краищата дозата на витамин D препарати, която Вашият лекар предписва, и продължителността на приема им ще зависят от това ниво..

Предозирането на витамин D най-често се свързва с повишаване на нивата на калций в кръвта. Най-често това състояние протича без симптоми, но в някои случаи може да се подозира от следните прояви:

  • Нарушение на ритъма на сърцето
  • Гадене, повръщане
  • Запек, коремна болка
  • Загуба на апетит
  • Интензивна жажда
  • Често уриниране
  • Камъни в бъбреците

При продължително повишаване на нивото на калций в кръвта е възможно да се депозира в съдовете и вътрешните органи. Ето защо, докато приемат високи дози витамин D добавки, лекарите следят нивото на калций в кръвта..

Обръщам вашето внимание на факта, че предозирането на витамин D препарати или повишаване нивото на калций в кръвта е възможно само при високи дози препарати на витамин D и при неконтролираното им използване. Ако приемате 800-1500 IU на ден, за да предотвратите недостиг на витамин D, е малко вероятно да предозирате.

За които препаратите с витамин D са противопоказани?

Добавките с витамин D не трябва да се използват от хора с:

  • Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в остър стадий;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Нефроуролитиаза (камъни в бъбреците);
  • Хронична сърдечна недостатъчност
  • Саркоидоза;
  • Активна белодробна туберкулоза.

Надявам се, че сте получили отговори на вашите въпроси. Ако не, попитайте ги в коментарите..

Top