Категория

Интересни Статии

1 Тестове
Диабетични чорапи за диабетици
2 Рак
Нисък прогестерон - отлагане на бременността, здравей ПМС!
3 Рак
Йодомарин и хипотиреоидизъм
4 Йод
В кой ден от цикъла да се тества за пролактин
5 Йод
Как да дарявате и какво показва изследването на кръвта за TSH?
Image
Основен // Хипофиза

Аденом на хипофизата


Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е малка структура в мозъка, която контролира жлезите с вътрешна секреция чрез производството на собствени хормони. Аденомът на хипофизата може да бъде хормонално активен и неактивен. Клиничните симптоми на заболяването зависят от този факт, както и от размера на тумора, посоката и скоростта на растежа му..

Основните прояви на аденом на хипофизата могат да бъдат проблеми със зрението, дисфункция на щитовидната жлеза, половите жлези, надбъбречните жлези, нарушен растеж и пропорционалност на определени части на тялото. Понякога заболяването протича безсимптомно.

Какво е?

С прости думи, аденомът на хипофизата е новообразувание на хипофизната жлеза, което може да се прояви с различни клинични симптоми (ендокринни, офталмологични или неврологични нарушения) или в някои случаи да бъде асимптоматично. Има много видове този тумор..

От коя група принадлежи аденомът, зависят неговите особености - патологични прояви, методи за диагностика и лечение.

Причини за развитие

Точните причини за образуването на аденом на хипофизата все още не са установени в неврологията. Съществуват обаче хипотези, които доказват появата на тумор поради инфекциозни явления в нервната система, черепно-мозъчна травма и отрицателното въздействие на различни фактори върху плода. Най-опасните невроинфекции, които могат да доведат до образуване на тумори, включват невросифилис, туберкулоза, бруцелоза, енцефалит, полиомиелит, мозъчен абсцес, менингит, церебрална малария.

В момента се провеждат неврологични изследвания, чиято цел е да се установи връзка между образуването на аденом на хипофизата и приема на орални контрацептиви от жени. Учените също изследват хипотеза, която доказва, че туморът може да се появи поради повишена хипоталамусна стимулация на хипофизната жлеза. Този механизъм на развитие на неоплазмата често се наблюдава при пациенти с първичен хипогонадизъм или хипотиреоидизъм..

Класификация

Хипофизните аденоми се класифицират на хормонално активни (произвеждат хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се разделят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактиктофи, проявяват се с повишено производство на пролактин;
  • гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се с повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропни (соматотропиноми) - развиват се от соматотрофи, проявяват се с повишено производство на соматотропин;
  • кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се с повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиреотропни (тиреотропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се с повишено производство на тиреоид-стимулиращ хормон.

Ако хормонално активен аденом на хипофизата секретира два или повече хормона, той се нарича смесен.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се подразделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми..

В зависимост от размера:

  • пикоаденом (диаметър по-малък от 3 mm);
  • микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
  • макроаденом (диаметър повече от 10 mm);
  • гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (по отношение на турското седло) аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселарен (растеж на новообразувания в кухината на sella turcica);
  • инфраселарен (разпространението на неоплазмата е по-ниско, достига сфеноидния синус);
  • супраселарна (разпространение на тумора нагоре);
  • ретроселарен (заден растеж на неоплазмата);
  • странично (разпространение на неоплазмата в страни);
  • анселарен (преден растеж на тумора).

Когато неоплазмата се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в тези посоки, в които туморът расте.

Симптоми

Признаците, че аденомът на хипофизата може да се прояви, се различават в зависимост от вида на тумора.

Хормонално активен микроаденом се проявява с ендокринни нарушения, докато неактивен може да съществува няколко години, докато достигне значителни размери или случайно бъде открит при изследване за други заболявания. 12% от хората имат асимптоматични микроаденоми.

Макроаденомът се проявява не само от ендокринни, но и от неврологични нарушения, причинени от компресия на околните нерви и тъкани.

Пролактином

Най-често срещаният тумор на хипофизата се среща при 30-40% от всички аденоми. Като правило размерът на пролактинома не надвишава 2 - 3 mm. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Тя се проявява чрез такива признаци като:

  • менструални нарушения при жените - нередовни цикли, удължаване на цикъла за повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация
  • галакторея - постоянно или периодично отделяне на кърма (коластра) от млечните жлези, което не е свързано с следродилния период
  • невъзможност да забременеете поради липса на овулация
  • при мъжете пролактином се проявява чрез намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция, нарушение на образуването на сперматозоиди, което води до безплодие.

Соматотропином

Той съставлява 20 - 25% от общия брой на аденомите на хипофизата. При деца той се нарежда на трето място по честота на поява след пролактином и кортикотропином. Характеризира се с повишено ниво на хормон на растежа в кръвта. Признаци на соматотропином:

  • при децата се проявява със симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и височина, което се дължи на равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и на растежа на хрущяла и меките тъкани. По правило гигантизмът започва в предпубертетен период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира до края на формирането на скелета (до около 25 години). Гигантизмът се счита за увеличаване на ръста на възрастен човек над 2 - 2,05 m.
  • ако соматотропином се появи в зряла възраст, той се проявява като симптоми на акромегалия - увеличаване на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промени и огрубяване на чертите на лицето, появата на увеличена коса, бради и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличаването на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.

Кортикотропином

Среща се в 7 - 10% от случаите на аденом на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди), това се нарича болест на Иценко-Кушинг.

  • „Кушингоиден“ тип затлъстяване - има преразпределение на мастния слой и отлагане на мазнини в раменния пояс, на шията, в надключичните зони. Лицето придобива "лунна", кръгла форма. Крайниците стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • кожни нарушения - розово - лилави стрии по кожата на корема, гърдите, бедрата; повишена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и лющене на кожата на лицето
  • артериална хипертония
  • жените могат да имат менструални нарушения и хирзутизъм - повишен растеж на окосмяване по кожата, растеж на брада и мустаци
  • при мъжете често се наблюдава намаляване на потентността

Гонадотропином

Рядко се среща сред аденомите на хипофизата. Проявява се с нередности в менструалния цикъл, по-често отсъствие на менструация, намаляване на плодовитостта при мъжете и жените, на фона на намалени или липсващи външни и вътрешни полови органи.

Тиротропином

Също така е много рядко, само при 2 - 3% от аденомите на хипофизата. Неговите прояви зависят от това дали този тумор е първичен или вторичен..

  • за първичен тиретропином е характерен хипертиреоидизъм - загуба на тегло, треперене на крайниците и цялото тяло, изпъкналост, лош сън, повишен апетит, повишено изпотяване, високо кръвно налягане, тахикардия.
  • за вторичен тиреотропином, тоест произтичащ от дългосрочно намалена функция на щитовидната жлеза, са характерни явленията на хипотиреоидизъм - оток по лицето, забавена реч, наддаване на тегло, запек, брадикардия, суха, лющеща се кожа, дрезгав глас, депресия.

Неврологични прояви на аденом на хипофизата

  • зрително увреждане - двойно виждане, страбизъм, намалена зрителна острота в едното или двете очи, ограничаване на зрителните полета. Значителен размер на аденом може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и слепота
  • главоболие, не е придружено от гадене, не се променя с промяна в положението на тялото, често не се облекчава при прием на болкоуспокояващи
  • назална конгестия поради инвазия в дъното на sella turcica

Симптоми на недостатъчност на хипофизната жлеза

Може би развитието на хипофизна недостатъчност, причинено от компресия на нормалната хипофизна тъкан. Симптоми:

  • хипотиреоидизъм
  • надбъбречна недостатъчност - повишена умора, ниско кръвно налягане, припадък, раздразнителност, мускулни и ставни болки, нарушен електролитен метаболизъм (натрий и калий), ниска кръвна глюкоза
  • намаляване на нивото на половите хормони (естрогени при жените и тестостерон при мъжете) - безплодие, намалено либидо и импотентност, намален растеж на косата при мъжете по лицето
  • при децата липсата на хормон на растежа води до спиране на растежа и развитието

Психиатрични признаци

Тези симптоми на аденом на хипофизата са причинени от промени в хормоналните нива в организма. Може да се наблюдава раздразнителност, емоционална нестабилност, плачливост, депресия, агресивност, апатия.

Диагностика

Въпреки такова разнообразие от клинични прояви, можем да кажем, че диагностицирането на аденом на хипофизата е доста трудно събитие..

Това се дължи преди всичко на неспецифичността на много жалби. Освен това симптомите на аденом на хипофизата принуждават пациентите да се обръщат към различни специалисти (офталмолог, гинеколог, терапевт, педиатър, уролог, секс терапевт и дори психиатър). И не винаги тесен специалист може да подозира това заболяване. Ето защо пациентите с такива неспецифични и универсални оплаквания подлежат на преглед от няколко специалисти. В допълнение, кръвен тест за нива на хормони помага при диагностицирането на аденом на хипофизата. Намаляването или увеличаването на редица от тях, в комбинация със съществуващите оплаквания, помага на лекаря да определи диагнозата.

Преди това рентгенографията на sella turcica се използва широко при диагностицирането на аденом на хипофизата. Разкритата остеопороза и разрушаването на гърба на sella turcica, двойният контур на дъното й служи и все още служи като надеждни признаци на аденом. Това обаче са вече късни симптоми на аденом на хипофизата, тоест те се появяват вече със значителен опит от съществуването на аденом.

Магнитен резонанс на мозъка е съвременен, по-точен и по-ранен метод на инструментална диагностика, в сравнение с рентгенографията. Този метод ви позволява да видите аденом и колкото по-мощно е устройството, толкова по-високи са неговите диагностични възможности. Поради малкия си размер, някои микроаденоми на хипофизата могат да останат неразпознати дори при ядрено-магнитен резонанс. Особено трудно е да се диагностицират нехормонални бавно нарастващи микроаденоми, които може да не проявяват никакви симптоми..

Лечение на аденом на хипофизата

За лечение на аденом се използват различни техники, чийто избор зависи от размера на новообразуването и естеството на хормоналната активност. Към днешна дата се използват следните подходи:

  1. Наблюдение. За тумори на хипофизата, които са малки и хормонално неактивни, лекарите избират подход за изчакване. Ако образованието се увеличи, тогава се предписва подходящо лечение. Ако аденомът не повлиява състоянието на пациента, проследяването продължава..
  2. Медикаментозна терапия. Предписването на лекарства на пациент с тумор на хипофизата е показано за премахване на симптомите на заболяването и подобряване на здравето. За тази цел лекарят предписва укрепващи лекарства и витаминни комплекси. Консервативното лечение е показано при малки новообразувания. Изборът на лекарства също зависи от вида на тумора. За соматотропиноми се предписват агонисти на соматостатин (соматулин и сандостатин), за пролактиноми, допаминови агонисти и ерголинови лекарства, за кортикотропином, блокери на стероидогенезата (низорал, мамомит, ориметен).
  3. Радиохирургично лечение. Това е съвременен и високоефективен метод на лъчева терапия, основан на унищожаване на тумор чрез лъчение, без извършване на хирургични процедури..
  4. Операция. Хирургичното отстраняване на аденома на хипофизата е най-ефективният, но в същото време травматичен метод на терапия. Специалистите имат две възможности за достъп: през носните проходи и чрез отваряне на черепната кухина. Първият подход е за предпочитане, но се използва само за малки аденоми.

Често лечението на аденом на хипофизата изисква комбиниране на няколко от тези техники за постигане на желания резултат..

Прогноза за цял живот

Аденомът на хипофизата се отнася до доброкачествени новообразувания, но с увеличаване на размера той, подобно на други мозъчни тумори, приема злокачествен ход поради компресия на анатомичните структури, които го заобикалят. Размерът на тумора определя и възможността за пълното му отстраняване. Аденомът на хипофизата с диаметър повече от 2 см е свързан с вероятността от следоперативен рецидив, който може да настъпи в рамките на 5 години след отстраняването.

Прогнозата на аденом зависи и от неговия тип. По този начин, с микрокортикотропиноми, 85% от пациентите показват пълно възстановяване на ендокринната функция след хирургично лечение. При пациенти със соматотропином и пролактином този показател е много по-нисък - 20-25%. Според някои данни средно след хирургично лечение се наблюдава възстановяване при 67% от пациентите, а броят на рецидивите е около 12%.

В някои случаи при кръвоизлив в аденом настъпва самолечение, което най-често се наблюдава при пролактиноми.

„Аденом на хипофизата - какво е това? Опасности, симптоми и принципи на лечение ”

8 коментара

Болестите на хипоталамо-хипофизната система, които включват различни видове аденоми на хипофизата, представляват предизвикателство за общопрактикуващите лекари. Може да бъде трудно да ги диагностицирате, особено ако признаците, описани в учебниците по ендокринология, са неравномерно изразени, а някои напълно липсват. Можем да кажем, че много пациенти неуспешно ходят при участъкови терапевти и те не намират причина да изпратят такова лице за консултация с ендокринолог. И само когато възникнат неопровержими доказателства или необходимост от хирургическа интервенция, такова лице получава целенасочена медицинска помощ, въпреки че това би могло да бъде направено много по-рано.

Тази ситуация е свързана със сложността на клиничните симптоми. Аденомите на хипофизата могат да причинят напълно противоположни прояви или да няма никакви признаци, ако говорим за хормонално неактивно образувание, което не расте и не предизвиква компресия. Аденом на хипофизата - какво е това? Колко опасно и как можете да го излекувате??

Какво е аденом на хипофизата?

Общ изглед + снимка

Разбира се, мнозина вече са се досетили, че нито едно често срещано заболяване, което се нарича така, просто не съществува. Аденомът е тумор на жлезиста тъкан. Хипофизната жлеза е истинско „растение“, което произвежда много различни хормони с много различни ефекти. Следователно аденомът на хипофизната жлеза не е диагноза, а само началото на нейното формулиране..

Така че, аденомите на хипофизата включват пролактином, растежен хормон, тиротропин, кортикотропин, гонадотропиноми. Това са всички аденоми, които са се появили в различни части на хипофизата и са нарушили секрецията на различни хормони. Образно казано, такива тумори, произвеждащи хормони, се проявяват в това, че значително увеличават концентрацията на тропни хормони на хипофизната жлеза в кръвната плазма и се разкриват чрез прекомерни хормонални ефекти.

  • Именно тези ефекти са маркери, които се проявяват в различни симптоми..

Но се случва така, че аденомът, въпреки факта, че е тумор на жлезата, не засяга структурите, които синтезират хормони. Тогава човекът с радост избягва симптомите на ендокринни заболявания, но това не означава, че ситуацията е безопасна. Такъв тумор може да причини други прояви - в края на краищата аденомът на хипофизата е мозъчен тумор. Трябва да се помни, че хипофизната жлеза е разделена на преден, среден и заден отдел. В задната секция структурата на тъканта е различна, следователно тумор в средните и предните й части също може да се нарече аденом..

Малко за тропичните хормони

За да стане по-ясно, трябва да се изясни какви хормони се синтезират от хипофизната жлеза при жените нормално. Съответно ще стане по-ясно как се проявяват симптомите на различни новообразувания на жлезиста тъкан..

Известно е, че жлезите с вътрешна секреция, като щитовидната жлеза, произвеждат хормони. Но тя се подчинява на команди от хипофизната жлеза. Той произвежда различни тропични хормони, които регулират дейността на жлезите с вътрешна секреция в периферията. И така, хипофизната жлеза синтезира:

  • TSH - тиреоид-стимулиращ хормон, който регулира функцията на щитовидната жлеза (базален метаболизъм, телесна температура);
  • STH е хормон на растежа, отговорен за растежа на тялото;
  • ACTH е адренокортикотропен хормон. Той регулира действието на надбъбречната кора, която самите са способни да произвеждат редица хормони (кортикостероиди);
  • FSH, или фоликулостимулиращ хормон. Отнася се до регулаторите на половите жлези: ооцитите узряват при жените;
  • LH (лутеинизиращ хормон). Регулира количеството естроген при жените.

И всеки от тези тропични хормони се произвежда от собствена част на хипофизната жлеза. Съответно, когато възникне аденом, всеки от тези процеси се нарушава и се появяват симптоми. Но трудността е, че аденомите не растат точно по границите на "разделението на властите".

Освен това може да възникне както клиника на излишък от хормон, така и негов дефицит. Всичко зависи от местоположението и естеството на растежа на тумора. Това води до значителни затруднения при диагностицирането, особено в условията на рецепцията на областния терапевт, „измъчван” от доклади. Трябва да се помни, че метаболизмът на женското тяло има по-голямо хормонално напрежение от това на мъжете, поради редовни промени в менструалния цикъл.

Добрата новина е, че аденомите, въпреки многото проблеми, които причиняват, почти винаги са доброкачествени. Злокачествените новообразувания - аденокарциномите - са рядкост и най-често кортикотропиномите са склонни към това. Те метастазират и имат най-лошата прогноза за качеството на живот..

Много хора ще се интересуват от въпроса: кой регулира производството на тропични хормони? Това се случва в хипоталамуса - надлежащия участък, който е „генералният щаб“ на цялата ендокринна система. Развива освобождаване - фактори, които обикновено принуждават хипофизната жлеза да контролира ендокринната система, а тя от своя страна цялото тяло.

Причини за аденом

Защо възникват аденоми на хипофизата? Защо изобщо се появяват тумори? Въпросът все още е отворен. Всичко може да доведе до развитието на тази патология. Според статистиката най-честите причини за новообразувания са:

  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Различни невроинфекции, включително специфични (менингит, енцефалит, невросифилис);
  • Вътрематочна патология;
  • Поради продължителната употреба на орални контрацептиви при жени;
  • При повишена активност на хипоталамуса, ако жлезите в периферията намалят своята активност. Излишните освобождаващи фактори могат да доведат до свръхрастеж на хипофизната жлезиста тъкан. Това може да бъде например при хипотиреоидизъм.

Най-често тази патология се появява при жени в репродуктивна възраст, както и по време на менопаузата. В напреднала и старческа възраст е много по-рядко срещан. Най-вероятно възрастта - 30-50 години.

Каква е опасността от образованието?

Ако туморът е доброкачествен, той може да причини симптоми на различни ендокринни заболявания, например тежка тиреотоксикоза с кризисен ход (с тиротропином).

В случай, че туморът расте "сам по себе си" и не променя хормоналния фон, тогава той причинява различни зрителни нарушения и неврологични симптоми, които ще бъдат описани по-долу..

Симптоми и признаци на аденом на хипофизата

Как да разпознаем първите признаци на тумор?

За удобство на диагностиката лекарите разграничават няколко синдрома, които показват различни зони на растеж и увреждане.

Чести симптоми

Така че лекарят може да срещне следните признаци на туморен растеж в хипофизната жлеза (първо, изброяваме общите, характерни както за хормонално активни, така и за неактивни тумори):

  • Промяна и стесняване на зрителните полета.

Хипофизната жлеза обгражда зрителните нерви, зрителния възел и зрителните пътища. Най-често страничните зрителни полета отпадат, като „щори“ при кон. Такава жена няма да може да управлява кола, защото за да погледнете огледалото за обратно виждане, трябва да погледнете директно в него, като завъртите главата си;

  • Синдром на цефалалгия или главоболие.

Тъй като е невъзможно да се добави обем в мозъка (черепът е затворена топка), налягането се повишава. Има главоболие в областта на носа, челото, орбитата. Възможна болка в слепоочията. Тази болка е тъпа и дифузна. Пациентите не сочат с пръст къде боли, а го подават с длан;

  • С нарастването на аденома надолу са възможни затруднения с назалното дишане, а при злокачествен растеж на костите - поява на кървене от носа и дори ликворея, в случай на пробив на менингите.

Симптоми на хормонално активни тумори

Хормонално активните тумори могат да започнат с горните симптоми, но по-често проявата на заболяването започва с една от следните (или няколко) опции:

  • Загуба на тегло, раздразнителност, сълзливост, треска, сърцебиене, склонност към диария, повишена температура, възможно увеличаване на щитовидната жлеза с тиротропином;
  • Внезапното нарастване на носа, ушите, пръстите, което придава на чертите гротескен вид. Внезапна поява на симптоми на диабет (жажда, загуба на тегло, сърбеж) или обратно - затлъстяване, изпотяване и слабост. Това е признак на соматотропином. С ранно начало на заболяването то води до гигантизъм;
  • Наличието на кортикотропином при жената води до развитие на симптоми на хиперкортизолизъм, което е обсъдено в отделна статия. Съществува специален тип затлъстяване с тънки ръце и крака, тъмночервени стрии, луновидно лице, пигментация на кожата. При жените се появява хирзутизъм, възниква остеопороза и се повишава кръвното налягане. Може да се появи и диабет.

Важно е да запомните, че появата на тези симптоми най-често се свързва с появата на кортикотропином и този тумор е най-прогностично неблагоприятен по отношение на злокачественост или злокачествено заболяване.

  • От аденомите на хипофизата, които засягат функцията на половите хормони, пролактиномите са по-чести при жените.

Класически пролактином е аменорея и галакторея. С други думи, това е спиране на менструацията и появата на отделяне от зърната. Тогава се включва и безплодието. Появява се акне, наблюдава се умерено затлъстяване, рязко намалява либидото, до аноргазмия. Косата става мазна. Всеки пети пациент с пролактином има зрителни увреждания.

Малко за диагностиката

Няма да се задълбочаваме в принципите на диагностициране на аденомите на хипофизата. Ясно е, че наскоро методите за изследване на образи и особено ЯМР започнаха да играят колосална роля. Следователно броят на „случайните находки“ се е увеличил драстично.

По правило това са хормонално неактивни образувания. Но обикновено в началото една жена се оплаква от ендокринни нарушения, промени в менструалния цикъл и отива при терапевт, гинеколог, а ако има късмет, веднага при ендокринолог.

„Алтернативният път“ е посещение при невролог. Ако има оплаквания от главоболие, зрително увреждане, тогава като правило ЯМР е неизбежен тип изследване. След това се изисква потвърждение на хормоналната активност на тумора и окончателната диагноза е биопсия на операционния материал и хистологична верификация. Само тогава можете да сте сигурни в прогнозата.

Принципи на лечение на аденом - винаги ли е необходима операция?

Обикновено всеки веднага започва да мисли за операцията, а основният въпрос е цената на операцията при аденом на хипофизата. Разбира се, операцията се извършва безплатно (по закон), но понякога трябва да чакате дълго време и все пак да платите за услугата, толкова много плащат за операцията. Средно класическата интервенция (трансназална) може да струва от 60 до 100 хиляди рубли. Киберножът и други методи са много по-скъпи.

В случай, че пациентът е диагностициран със соматотропином или пролактином, тогава е възможно медикаментозно лечение: тези видове тумори са добри за лекарства, които стимулират синтеза на допаминови рецептори (Parlodel, Bromocriptine). В резултат на това синтезът на хормони от аденом намалява и остава да се наблюдава. Ако продължава да расте, тогава ще се наложи операция.

Ако говорим за хирургическа интервенция, тогава има различни начини. И така, неврохирурзите използват трансназална (през носа) и транскраниална (чрез краниотомия) намеса. Разбира се, трансназалният подход е по-малко травматичен, но за това туморът не трябва да е по-голям от 4 - 5 mm.

В момента методът за неинвазивна радиохирургия ("кибер нож") придоби голяма популярност. Точността е 0,5 мм. Посоченото излъчване прецизно унищожава туморните клетки и не уврежда здравата тъкан.

Зрителните функции (при наличие на увреждания) се възстановяват при 2/3 от пациентите. Най-лошата прогноза е при соматотропином и пролактином. Тук хормоналната "норма" се възстановява само при 25% от пациентите. Това означава, че след операцията е необходимо да продължите по-често да се наблюдавате от ендокринолог и да коригирате нарушения..

Понякога има усложнения след операцията. Най-честите последици са:

  • Увреждане на зрителната хиазма, нерв или тракт и зрително увреждане. Това се случва, ако туморът е плътно прилепнал към нерва;
  • Кървене от зоната на операция. Именно това може да е причина за смъртта - според статистиката смъртността е 5%. Но това е общата смъртност, включително при напреднали случаи и със късно диагностициране на заболяването;
  • Инфекция и развитие на следоперативен менингит и енцефалит.

Аденом на хипофизата - каква е причината за късното диагностициране? Какви методи могат да се използват за излекуване или премахване на образуването?

Аденомът на хипофизата е тумор (най-често доброкачествен) на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза, който се развива в предния и средния (междинен) лоб - аденохипофизата. Локализира се в областта на sella turcica, разположена в клиновидната кост в основата на черепа. Пиковата честота настъпва във възрастовия диапазон от 30 до 50 години. Поради асимптоматичния (най-често) ход в ранните етапи, степента на откриване е изключително ниска: само 2 души на 100 хиляди население. Прогресирайки, тя се проявява като ендокринни, неврологични и невро-офталмологични нарушения. Съставя 1/6 от всички мозъчни тумори.

Причини

Причината често е неясна. Сред възможните провокиращи фактори:

  • хипогонадизъм;
  • хипотиреоидизъм;
  • продължителна или неконтролирана употреба на орални контрацептиви;
  • интоксикация;
  • невроинфекция (миелит, туберкулоза, бруцелоза, полиомиелит, паразитни заболявания на централната нервна система, менингит, енцефалит, ботулизъм, церебрална малария, HIV инфекция, абсцес на мозъка);
  • сложен ход на раждането;
  • патологии на бременността, формирани под въздействието на неблагоприятни фактори (пушене, алкохолизъм, лоши условия на околната среда, повишена нервност);
  • черепно-мозъчна травма.

Връзката на аденома на хипофизата с наследствено предразположение не е доказана, но такава диагноза най-често се поставя на лица, в семейството на които редовно се наблюдават различни ендокринни патологии.

Симптоми

В ранните етапи тя протича безсимптомно. С увеличаване на тумора клиничната картина представлява комплекс от 3 групи симптоми - неврологични, невро-офталмологични и хормонални.

Психосоматика

Това са неврологичните симптоми на аденом на хипофизата:

  • главоболие;
  • увреждане на черепните нерви, което се проявява с окуломоторни нарушения;
  • увреждане на тригеминалния нерв, което може да доведе до трудно изражение на лицето, парализа на дъвкателните мускули, атрофия на лицевия скелет (той губи обичайните си контури и „плува“), мускулни крампи, спазми и остра болка;
  • редуващи се синдроми (двигателни и сензорни нарушения);
  • диенцефални синдроми: психични разстройства, адипозогенитална дистрофия, кахексия, увреждане на паметта, нарушения на съня, намалена работоспособност, дезориентация в пространството;
  • вегетативно-съдови реакции: аритмия, замаяност, тахикардия, умора, гадене, метеоризъм, проблеми с уринирането, учестено дишане, болки в ставите, треска или студени тръпки;
  • оклузивни симптоми - пристъпи на силно главоболие поради внезапно движение или напрежение, придружени от повръщане и брадикардия.

Невро-офталмологични признаци

Определя се от симптоматиката на хиазмалния синдром:

  • битемпорална хемианопсия - частична слепота;
  • намалена зрителна острота;
  • атрофия на очното дъно;
  • хемианопсични скотоми - двустранни слепи петна в зрителното поле;
  • атрофия или претоварен оптичен диск;
  • амавроза - абсолютна слепота.

Хормонални симптоми

Хиперсекреция на пътища

Симптоми на соматотропином

  • Акромегалия;
  • гигантизъм;
  • метаболитно заболяване;
  • проблеми с дихателната система;
  • сърдечна недостатъчност;
  • ендокринни патологии;
  • проблеми с ODA.

Симптоми на кортикотропином

  • затлъстяване с тънки крайници, луновидно лице;
  • стрии, трофични язви, абсцеси по кожата;
  • прекомерно окосмяване по тялото (дори при жени);
  • безплодие;
  • нарушение на менструалния цикъл (при жените), импотентност (при мъжете);
  • остеопороза;
  • мускулна слабост.
  • хипертония;
  • диабет;
  • уролитиаза, пиелонефрит;
  • нарушение на съня;
  • промени в настроението от еуфория до депресия;
  • намален имунитет.
  • прогресивна хиперпигментация на кожата;
  • надбъбречна недостатъчност;
  • офталмологични и неврологични нарушения.

Симптоми на пролактинома

  • нарушения на яйчниково-менструалния цикъл: отсъства, рядка или честа, кратка или дълга, оскъдна или обилна менструация;
  • безплодие;
  • галакторея;
  • хирзутизъм (растеж на косата по мъжки модел);
  • намалено либидо, фригидност;
  • акне;
  • нивото на пролактин надвишава нормата - повече от 23 ng / ml.
  • импотентност,
  • намалено либидо;
  • безплодие;
  • гинекомастия (уголемяване на млечните жлези);
  • галакторея;
  • нивото на пролактин надвишава нормата - повече от 21,4 ng / ml.

Всички пациенти, независимо от пола, също имат метаболитни нарушения и психоемоционални нарушения..

Симптоми на тиреотропином

  • Раздразнителност, истерия, нервност;
  • безсъние;
  • тремор на крайниците;
  • хиперхидроза;
  • тахикардия;
  • предсърдно мъждене;
  • отслабване;
  • повишен апетит;
  • запек, диария, метеоризъм.

Хипопитуитаризъм

  • Слабост, умора;
  • загуба на тегло или обратно затлъстяване;
  • болка в корема;
  • хипотония;
  • образуването на оток;
  • проблеми с изпражненията;
  • увреждане на паметта;
  • анемия;
  • намалено сексуално желание;
  • остеопороза.

Дефицитът на някои хормони, причинен от аденом на хипофизата, може да доведе до кома и дори смърт.

Всички горепосочени симптоми са и паралелни усложнения, вариращи от безвредно замайване и завършващи с кома или дори смърт. Невро-офталмологичните последици (слепота) и всички видове синдроми (Itsenko-Cushing, Nelson и др.) Са особено опасни..

Подобно на други тумори, аденомите на хипофизата се различават по посока на растеж, размер, хистология и активност. Следователно има много класификации, те непрекъснато се разширяват и допълват от нови видове..

В зависимост от причините

  • Основна

Туморът се образува, когато първоначално хипофизната жлеза е незабавно повредена. Нито хипоталамусът, нито неговите освобождаващи хормони участват в образуването му..

Поражението на хипоталамуса води до нарушаване на функционалните свойства на хипофизната жлеза. Освобождаващите хормони на хипоталамуса го стимулират, поради което клетките на жлезата започват да растат - така се образува вторичен аденом.

В зависимост от хистологията

Това е международната класификация на туморите на ЦНС, дадена от СЗО през 1979 г.:

  • хромофобна - няма хормонална активност;
  • ацидофилен (еозинофилен) - придружен от повишено производство на растежен хормон, води до развитие на акромегалия - патология, характеризираща се с увеличаване на ръцете, краката, лицевата част на черепа;
  • базофилен хипофизен аденом - произвежда адренокортикотропен хормон, води до развитие на хиперкортизолизъм (синдром на Иценко-Кушинг), поради хиперпродукция на кортизол, пациентът страда от тежко затлъстяване, хипертония и депресия;
  • смесен ацидобазофилен - не е придружен от нарушение на синтеза на хормони;
  • аденокарцином - злокачествено новообразувание, което нарушава основните функции на хипофизната жлеза, може да доведе до кома и смърт, характеризира се с доста бърз растеж.

В зависимост от активността

Класификация от С. Ю. Касумова

  • гонадотропином - FSH / LH-секретиращ (фоликулостимулиращ / лутеинизиращ хормон);
  • кортикотропином (кортикотропен хипофизен аденом) - АКТХ-секретиращ (адренокортикотропен хормон);
  • пролактином - PRL-секретиращ (пролактин, лактогенен хормон);
  • смесена - отделяща два или повече хормона наведнъж;
  • соматотропином - STH-секретиращ (соматотропен хормон);
  • тиреотропином - TSH-секретиращ (тиреоид стимулиращ хормон).
  • хромофобна - е разпространението на хромофобни клетки (това е доброкачествена неоплазма, тя се увеличава до огромен размер);
  • онкоцитом - доброкачествен тумор на епителни, нефункциониращи клетки.

Хормонално неактивен аденом на хипофизата е трудно да се диагностицира, тъй като състоянието най-често е асимптоматично.

В отделна група Касумова отдели злокачествен аденом на хипофизата. Рядко се диагностицира. Характеризира се с развитието на хипопитуитаризъм, зрително увреждане и неврологични разстройства.

Класификация на Ковач и хърват

Разработен през 1995г. Учените са предложили да се разграничат такива видове аденоми като:

  • кортикотрофни;
  • мамоматотрофни;
  • нем;
  • плуригормонал;
  • соматотрофни;
  • тиротрофна.

В зависимост от посоката на растеж

Типът се определя от посоката на растеж на тумора спрямо турското седло.

В ранните етапи се диагностицира ендозеларен аденом на хипофизата - расте в кухината на sella turcica, не се простира извън нейните граници. Веднага след като се разпространи по-нататък, на него вече е присвоен статус endoextrasellar. Тя от своя страна може да бъде от различни видове:

  • инфраселарен - простиращ се отдолу, достигащ клиновидния (основен) синус и навлизащ в носоглътката;
  • супраселарна - нарастваща нагоре в черепната кухина;
  • ретроселарна - навлизаща навътре, в задната черепна ямка или под твърдата мозъчна обвивка на кливуса;
  • страничен (латерозеларен) - простиращ се отстрани, запълващ кавернозния синус, дъното на средната черепна ямка, течаща под твърдата мозъчна обвивка;
  • анселарен - излиза на повърхността, в решетъчен лабиринт, орбита.

Ако туморът расте в няколко посоки наведнъж, името се формира от горното. Например, супраселарно-латерално.

В зависимост от размера

Тъй като размерът на образованието варира, се разграничават следните групи:

  • микроаденоми - до 16 mm, не се наблюдават морфологични промени в размера на sella turcica;
  • малки - от 16 до 25 мм;
  • средно - от 26 до 35 мм;
  • големи - от 36 до 59 мм;
  • гигант (макроаденом) - повече от 60 mm.

Понякога вътре в хромофобния тумор се образуват кухини, които са пълни с протеинова течност. В този случай се диагностицира кистозната форма..

Диагностика

За откриване на аденом на хипофизата се използват различни методи.

Клинична

  • Консултация на невролог;
  • консултация с невро-офталмолог: оценяват се остротата, ъгълът и зрителното поле, откриват се окуломоторни нарушения, изследва се състоянието на очното дъно;
  • консултация с ендокринолог: диагностицират се хормонални нарушения, предписва се медикаментозно лечение за тяхното отстраняване.

Лаборатория

  • Общи изследвания на кръвта и урината, биохимия, детерминанта на съсирването на кръвта;
  • анализи за хормони: степента на концентрация на тропини (пролактин, растежен хормон, кортикотропин, тиротропин, соматомедин) и ендокринни хормони (пол, трийодтиронин, тироксин, кортизол);
  • ултразвуково изследване на вените на краката;
  • електрокардиограма.

Диагностичните методи за невроизображение се използват широко за откриване на аденом на хипофизата. Например, краниографията е рентгенова снимка на костите на черепа. Извършват се зрителни странични, прави и параназални синуси. Определят се размерите на турското седло, морфологичните промени в неговата структура и форма. Потвърждение на диагнозата са такива трансформации като увеличен вход, двойно контурирано дъно, остеопороза на предните процеси на клиновидната кост и гръбнака, разрушаване на горния клив.

Но най-ефективната от всички е ЯМР диагностиката. Ядрено-магнитен резонанс е основният метод за туморно изобразяване. Обикновено се използва подобрение на контраста (KU), така че чувствителността на устройството да е поне 90%. На изображенията се виждат някои морфологични промени без използване на контраст:

  • промяна в размера на жлезата;
  • изтъняване на стените на турското седло;
  • отхвърлянето му;
  • изместване на фунията на хипофизата.

Как изглежда на ЯМР:

  • в режим Т1 (време на надлъжно отпускане) без CU, туморът обикновено не се откроява на фона на хипофизната жлеза;
  • в режим T1 с KU на изображенията става видима заоблена област, която се откроява в сравнение с останалата част на хипофизната жлеза;
  • в режим T2 (време на напречно отпускане) картината може да бъде различна.
Аденом на хипофизата при ЯМР

Тъй като туморът често се развива асимптоматично, в повечето случаи той се открива случайно, когато MRI се предписва по други медицински причини. Това може да бъде главоболие, различни неврологични симптоми или черепно-мозъчна травма. Обемните образувания, разкрити в хода на томографията в тъканите на жлезата, се наричат ​​инциденталома на хипофизната жлеза (IG). След аутопсията диагнозата се изяснява: при 30% това са микроаденоми, при 60% - макроаденоми, при 10% - кисти и други новообразувания.

Лечение

Лечението на аденом на хипофизата се извършва по различни методи. Те зависят от неговия размер, посока на растеж и активност. Ако тя е малка, хормонално неактивна и не оказва съществено влияние върху състоянието на пациента, се избират бъдещи тактики. Пациентът редовно идва на посещение при ендокринолог, периодично взема тестове и прави ЯМР, благодарение на което се следи динамиката на заболяването. Докато туморът не расте и не увеличи синтеза на хормони, наблюдението продължава. Веднага след като се диагностицират някакви морфологични промени, се взема решение кой терапевтичен курс ще бъде по-ефективен. Това отчита индивидуалните характеристики на пациента и характеристиките на новообразуването..

Медикаментозна терапия

Рядко се използва. Аденомът на хипофизната жлеза се диагностицира най-често в последните етапи от развитието на тумора, когато единственият изход е хирургичната намеса и лекарствата вече не са ефективни. Те обаче се предписват в онези редки случаи, когато формата на заболяването все още не е започнала..

Използва се главно за пролактином и соматропином. Те са чувствителни към лекарства, които блокират излишния синтез на хормони. Това нормализира хормоните, като по този начин възстановява физическото и психологическото здраве. Трябва обаче да разберете, че аденомът от такова лечение не става по-малък и не се разтваря.

Допаминовите антагонисти се предписват за пролактинома:

  • Бромокриптин;
  • Перголид;
  • Каберголин;
  • Ропинирол;
  • Прамипексол;
  • Апоморфин.

При соматотропином се предписват гореспоменатите допаминови антагонисти, както и аналози на соматостатин и агонисти на рецептора на растежен хормон:

  • Генфастат;
  • Октреотид;
  • Octretex;
  • Октрид;
  • Сандостатин;
  • Серакстал;
  • Соматулин.

Предписването на лекарства за аденом на хипофизата също може да преследва целта за облекчаване на симптомите. Не може да бъде:

  • стимуланти на нервната система за премахване на постоянна умора и слабост (метилурацил, пентоксил, левамизол);
  • диуретици срещу подпухналост;
  • лекарства за желязо за лечение на анемия;
  • ноотропи за нормализиране на психоемоционалната сфера (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

Във всеки случай се предписва отделен списък с лекарства в зависимост от това дали туморът е активен или не и какви хормони произвежда, както и като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма..

Хирургия

Тъй като степента на откриване поради асимптоматичност е изключително ниска, диагнозата често се поставя дори при напреднали форми, когато единственото лечение е операция за отстраняване на аденом на хипофизата. Въпреки високата си ефективност, той е много травматичен метод на терапия..

Извършва се в Центровете по неврохирургия, оборудвани с екипирана ендоневрохирургична операционна зала, където работи екип от опитни неврохирурзи. В същото време квалифицирани специалисти в областта на реанимацията, невроофталмологията, рентгенологията, невроендокринологията, морфологията, отоневрологията и рентгенологията са непрекъснато дежурни и готови да окажат цялата възможна помощ. Те наблюдават състоянието на пациента както по време на операцията, така и по време на рехабилитационния период.

Характеристиките на хирургичната интервенция за тази диагноза съдържат клинични насоки, разработени от Асоциацията на неврохирурзите на Русия през 2014 г..

Методи за намеса

Днес има два начина за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата:

  1. Ендоскопско трансназално отстраняване на аденом през носа.
  2. Краниотомия (отваряне на кухината).

Първият метод е за предпочитане поради минимална травма.

Трансназален транссфеноидален ендоскопски метод за отстраняване на аденом на хипофизата

Показания

Планирана операция за отстраняване на аденом на хипофизата се предписва, ако са налице следните симптоми:

  • активен туморен растеж;
  • зрително увреждане;
  • неврологични дефекти;
  • ендокринни синдроми, медикаментозното лечение на които е неефективно.

Показания за спешни, спешни операции:

  • прогресивно влошаване на зрението - бързо прогресираща слепота;
  • оклузия;
  • обширен черепно кръвоизлив;
  • рязък растеж на тумор при бременна жена.

Обучение

Преди операцията пациентът се подлага на задължителен УНГ преглед. Оториноларингологът оценява:

  • наличието на възпаление, при което трансназалната хирургия е противопоказана;
  • изкривяване на носната преграда;
  • хипертрофия (удебеляване) на турбината;
  • наличието на костен растеж.

При откриване на наличие на възпалителни огнища, пациентът се изпраща на рентгенова снимка на параназалните синуси, за да потвърди диагнозата.

Ако УНГ прегледът не разкри никакви противопоказания за операцията, тогава пациентът се изпраща за консултация с анестезиолог. Той оценява степента на операционен и анестетичен риск и дава препоръки.

Протокол за трансназално отстраняване на аденом

Етап I - назален:

  1. Латерализация на турбината и отстраняване на анатомични препятствия за получаване на достъп до основния синус.
  2. Визуализация (инспекция).
  3. Коагулация за излагане на стената на основния синус.

Етап II - сфеноидален:

  1. Резекция на задната носна преграда.
  2. Сфеноидотомия със свредло.
  3. Резекция на преградата.

Етап III - екстраселарен:

  1. Трепанация на дъното на турското седло.
  2. Дисекция на твърдата мозъчна обвивка.
  3. Премахване на тумора.

IV етап - пластика на следоперативни дефекти.

Запечатване на кухината на седлото с медицински лепила, специални пластини или автотъкан.

Следоперативните усложнения включват назална ликорея (изтичане на цереброспинална течност от носната кухина, причинено от увреждане на черепа) и менингит. Смъртността е 1,2%. Рискът от смъртност се увеличава с:

  • гигантски мегааденом;
  • психични разстройства;
  • не напълно отстранен тумор;
  • над 60 годишна възраст.

Пълното отстраняване на аденом по трансназалния метод се постига средно при 79% от пациентите. На останалите 21% се предписва радиохирургично лечение. Това е най-модерният и високоефективен метод. Позволява ви да избягвате хирургични манипулации. Туморът се унищожава чрез радиация. Въпреки това, той се използва доста рядко поради две причини: твърде висок риск от усложнения поради излагане на радиация и висока цена на процедурата.

Специални случаи

Възрастови особености

Най-често се диагностицира при възрастни на възраст между 30 и 50 години. Рисковата група включва преди всичко хора с асоциално поведение, водещи твърде "активен", но погрешен начин на живот. Участието в битки често води до TBI. Общуването с болни хора, живеещи на улицата, увеличава риска от опасни инфекции. Лошото хранене, антихинитарните условия - всички тези фактори косвено причиняват развитието на аденом на хипофизата.

Изключително рядко се среща при деца. В повечето случаи това се обяснява с патологиите на бременността, когато вътрематочното образуване на мозъка и централната нервна система на бебето е било придружено от пушене или приемане на наркотици от жената. Втората причина за тази диагноза при новородени е сложният труд, когато възникне мозъчно увреждане..

Полови характеристики

При жените и при мъжете се среща със същата честота.

Напоследък лекарите все повече свързват аденома на хипофизата при жените с постоянен прием на орални контрацептиви. В същото време най-честите симптоми са растеж на окосмяване по мъжкото тяло и различни менструални нарушения..

При мъжете травматичната мозъчна травма е най-честата причина. Симптомите включват женско затлъстяване, подуване на гърдите и импотентност..

По време на бременност

Бременността, усложнена от аденом, е доста опасна. През този период хипофизната жлеза вече се увеличава с размер почти 2 пъти. При наличие на тумор това води до компресия на зони на мозъка, разположени наблизо. Последствията са силно главоболие и слепота. Ако това е пролактином, той може да причини контракции по всяко време, което ще предизвика спонтанен аборт или преждевременно раждане..

Въпроси и отговори

Възможно ли е да се излекува аденом на хипофизната жлеза без операция?

Да, сега се извършва радиохирургично лечение на аденом, когато той е унищожен с помощта на лъчение. Тя ви позволява да правите без операция.

Кой лекар лекува болестта?

За първоначална консултация трябва да се консултирате с ендокринолог. Освен това, в зависимост от размера, посоката на растеж и активността на аденома, той може да бъде пренасочен директно към неврохирург за операция или да се ангажира с предварителна корекция на хормоналните нива.

Възможно ли е да се слънчеви бани?

Няма абсолютни противопоказания, но най-важното - без фанатизъм.

Мога ли да храня бебето си с кърма??

С пролактинома - определено не. За други видове тумори - по преценка на лекуващия лекар.

Top