Категория

Интересни Статии

1 Ларинкс
Пристъпи на задушаване в гърлото: причини, симптоми и лечение
2 Рак
17-OH-прогестерон при жени: нормални стойности и лечение на аномалии
3 Хипофиза
Захарен диабет тип 1 при деца и юноши: етиопатогенеза, клинична картина, лечение
4 Рак
Бели ивици по сливиците
5 Хипофиза
Защо се появяват болки в щитовидната жлеза??
Image
Основен // Рак

Хипофункция и други нарушения на хипофизната жлеза (E23)


Включва: изброени състояния, причинени от заболявания на хипофизната жлеза и хипоталамуса

Изключва1: хипопитуитаризъм след медицински процедури (E89.3)

Фертилен евнухоиден синдром

Дефицит на идиопатичен растежен хормон

Изолирана повреда:

  • гонадотропин
  • хормон на растежа
  • други хормони на хипофизата

Нисък растеж [нанизъм] Лотарингия-Леви

Некроза на хипофизата (след раждането)

Хипофизната жлеза:

  • кахексия
  • Неизправност на NOS
  • нисък ръст [нанизъм]

Ако е необходимо да се идентифицира лекарственият продукт, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).

Изключва: нефрогенен безвкусен диабет (N25.1)

Изключени:

  • Синдром на Prader-Willi (Q87.1)
  • Синдром на Ръсел-Силвър (Q87.1)

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - Термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица на лекарствата и химикалите, които причиняват отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземат предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

D35.2 Доброкачествено новообразувание на хипофизната жлеза

Ферма. групаАктивно веществоТърговски имена
Хормони на хипоталамуса, хипофизната жлеза, гонадотропините и техните антагонистиОктреотид *Октреотид
ДопаномиметициБромокриптин *Абергин ®
Бромокриптин-Рихтер
Bromergon
Каберголин *Агалати
Достинекс ®
Антинеопластични хормонални агенти и хормонални антагонистиОктреотид *Октреотид
Октреотид-дълъг FS
Octretex ®
Тамоксифен *Тамоксифен цитрат

Официален сайт на компанията RLS ®. Начална енциклопедия на лекарства и фармацевтичен асортимент от стоки на руския Интернет. Каталог на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичният справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на приложение на лекарства, фармацевтични компании. Справочникът за лекарствата съдържа цени за лекарства и стоки на фармацевтичния пазар в Москва и други градове на Русия.

Забранено е прехвърлянето, копирането, разпространението на информация без разрешението на LLC "RLS-Patent".
При цитиране на информационни материали, публикувани на страниците на сайта www.rlsnet.ru, се изисква връзка към източника на информация.

Още много интересни неща

© РЕГИСТЪР НА ЛЕКАРСТВАТА НА РУСИЯ ® RLS ®, 2000-2020.

Всички права запазени.

Търговската употреба на материалите не е разрешена.

Информация, предназначена за здравни специалисти.

Аденом на хипофизата - описание, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

  • Описание
  • Симптоми (признаци)
  • Диагностика
  • Лечение

Кратко описание

Хипофизни аденоми - група тумори, произхождащи от аденохипофизата.

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

  • C75.1 Хипофизна жлеза
  • D35.2 Хипофизна жлеза

Епидемиология. Аденомите на хипофизата представляват до 10% от всички вътречерепни тумори. Най-често се появяват на възраст 30-40 години, еднакво често при мъжете и жените. При пациенти със синдром на множествена ендокринна аденоматоза тип I честотата на аденомите на хипофизата е по-висока, отколкото при общата популация. Регистрирани са наследствени форми на АСТН-секретиращи аденоми: • 139360, ген GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G протеин, а - стимулиращ полипептид 1), ген GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Класификацията на туморите отчита размера, анатомичното местоположение, ендокринните функции на тумора, особеностите на оцветяването по време на микроскопско изследване, данни от електронна микроскопия и др..

• По размер на тумора •• Микроаденоми (по-малко от 1 cm в максимални размери) •• Макроаденоми.

• По отношение на турското седло и околните структури (за макроаденоми): ендоселарна, ендосупраселарна, ендосупраретроселарна и др..

• По ендокринна функция •• Хормонално - неактивен •• Хормонално - активен ••• Пролактином (произвежда пролактин, проявява се като галакторея и аменорея) ••• Кортикотропином (произвежда адренокортикотропен хормон [ACTH], проявява се като хиперкортикотропен [болест на Кушинг]) • (STH, при възрастни се проявява като акромегалия, в предпубертетен период - гигантизъм [изключително рядко]) ••• Тиротропином (изключително рядък тумор, секретиращ тиреостимулиращ хормон [TSH], проявяващ се с хипертиреоидизъм) ••• Гонадотропином (произвежда лутеинизиращ хормон [LH] и / или фоликулостимулиращ хормон [FSH], обикновено не причинява клиничен ендокринен синдром)

• Според данните от светлинната микроскопия: •• Хромофобен (най-често се смяташе, че това е хормонално неактивен аденом, но сега е установено, че той може да бъде представен и от гонадотропином и тиротропином) •• Ацидофилни (еозинофилни): пролактинома, тиротропинома, соматотропином •• Базофилни: гонадотропином, кортикотропином.

Симптоми (признаци)

Клиничната картина зависи от ендокринната функция на тумора. При хормонално активни тумори основните клинични прояви са специфични ендокринни нарушения (вж. Класификация). При хормонално неактивни тумори пациентите най-често се оплакват от зрително увреждане (най-често стесняване на полетата и намалена зрителна острота) и главоболие, което се причинява от масовия ефект, причинен от тумора. Рядка проява на макроаденом - така наречената "хипофизна апоплексия" (развива се при около 3% от пациентите): остър пристъп на главоболие, офталмоплегия, рязко стесняване на полетата и спад на зрителната острота, панхипопитуитаризъм, с участието на хипоталамуса - нарушено съзнание. ЯМР / КТ разкрива признаци на туморен кръвоизлив, деформация на очното дъно и предните отдели на третата камера и понякога оклузивна хидроцефалия.

Диагностика

Диагностика: задълбочен ендокринологичен и офталмологичен преглед и невроизображение. ЯМР е основният диагностичен метод, той позволява да се открият микроаденоми с размер под 5 mm, но дори като се вземе това предвид, приблизително 25–45% от пациентите с болестта на Кушинг не могат да визуализират микроаденомите. CT се използва само в спешни ситуации, когато е невъзможно да се извърши ЯМР за изключване на тежки усложнения (апоплексия на хипофизата, оклузивна хидроцефалия).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозна терапия - допаминови агонисти (бромокриптин, каберголин); аналози на соматостатин (октреотид), серотонинови антагонисти, инхибитори на производството на кортизол.

Хирургично лечение: възможности за транссфеноидно (най-често използвано в момента) и транскраниално (за гигантски супраселарни аденоми) отстраняване на тумори. Лъчевата терапия се извършва като адювантно лечение. Трябва да се отбележи, че за всеки вид тумор има специфична, най-оптимална тактика на лечение. Показателен алгоритъм за избор на метод на лечение в зависимост от вида на тумора е даден по-долу. Трябва да се помни, че повечето пациенти трябва да бъдат наблюдавани и лекувани в специализирани медицински центрове под наблюдението както на ендокринолог, така и на неврохирург..

Тактики за управление • Пролактином •• Концентрация на пролактин над 500 ng / ml - показана е медикаментозна терапия •• Концентрация на пролактин по-малка от 500 ng / ml - показано е хирургично лечение •• Концентрация на пролактин над 500 ng / ml, но туморът не реагира или не реагира достатъчно на терапията - е показана операция, последвана от продължаване на медикаментозната терапия • Соматотропином •• При асимптоматичен възрастен пациент е показана медикаментозна терапия (бромокриптин, октреотид) •• Във всички останали случаи, при липса на противопоказания за оперативно лечение, е показана операция •• С висока концентрация, останала след операцията Показан е STH, рецидив на тумора или след лъчетерапия, продължителна медикаментозна терапия • Кортикотропином •• Избраният метод за всички „кандидати“ за операция е транссфеноидално отстраняване на микроаденом. Лечението се наблюдава при 85% от пациентите •• Ако има противопоказания за операция, се извършва лекарствена и / или лъчева терапия (включително радиохирургия) • Хормонактивни аденоми (обикновено макроаденоми) •• Метод на избор за всички „кандидати“ за хирургично лечение - отстраняване на тумора •• Лъчевата терапия се извършва при наличие на недостъпни туморни остатъци или неоперабилен рецидив.

Прогнозата до голяма степен зависи от размера на тумора (възможността за радикалното му отстраняване) и неговата ендокринна функция. Обикновено се оценяват както хирургични / офталмологични резултати, така и „ендокринологично възстановяване“. Ако в първия случай смъртността и изразеният неврологичен дефицит в съвременните серии са не повече от 1-2%, тогава ендокринологичните резултати са много по-скромни. При макропролактиномите и соматотропиномите „ендокринологично възстановяване“ се наблюдава в 20-25% от случаите, при микрокортикотропиномите - в 85% (но много по-рядко при тумори, по-големи от 1 cm). Смята се, че макроаденом със супраселарно разпространение над 2 cm не може да бъде отстранен радикално, следователно при такива тумори през следващите 5 години рецидив се случва в около 12% от случаите..

ICD-10 • C75.1 Злокачествено новообразувание на хипофизната жлеза • D35.2 Доброкачествено новообразувание на хипофизната жлеза

Доброкачествено новообразувание на хипофизата

Заглавие на ICD-10: D35.2

Съдържание

  • 1 Определение и предистория (включително епидемиология)
  • 2 Етиология и патогенеза
  • 3 Клинични прояви
  • 4 Доброкачествено новообразувание на хипофизната жлеза: Диагноза
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 Доброкачествено новообразувание на хипофизата: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Други
  • 9 Източници (връзки)
  • 10 Допълнително четене (препоръчително)
  • 11 Активни съставки

Определение и предистория (включително епидемиология) [редактиране]

и. Туморите на аденохипофизата представляват приблизително 10% от всички вътречерепни новообразувания. Най-често (в 80% от случаите) са доброкачествените тумори - аденоми. Първата класификация на аденомите се основава на хистологични данни (оцветяване с хематоксилин и еозин). Сега тази класификация е изоставена, тъй като не предоставя информация за това кои хормони се синтезират и секретират от туморни клетки. Разработва се нова номенклатура на туморите на хипофизата, базирана на данни от имуноцитохимия, електронна микроскопия, молекулярно-генетични изследвания и in vitro изследвания. Въпреки това някои хормонално неактивни аденоми продължават да се наричат ​​хромофобни..

б. Пролактиномите са най-често срещаните новообразувания на хипофизата. Хормонактивните аденоми са малко по-рядко срещани (вж. Таблица 6.4).

в. Хромофобните аденоми често секретират пролактин, STH, TSH или LH и FSH. Много тумори, които се развиват асимптоматично (без признаци на хиперсекреция на който и да е аденохипофизен хормон), всъщност съдържат или секретират малки количества гонадотропни хормони или техните алфа и бета субединици.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Клинични прояви [редактиране]

Както хормонално активните, така и хормонално неактивните тумори, в зависимост от тяхната локализация, могат да се проявят със симптоми, характерни за обемно образуване на мозъка: главоболие, зрителни увреждания (обикновено битемпорална хемианопсия поради компресия на зрителния хиазъм), парализа на окуломоторните мускули, хидроцефалия, спазми и изтичане на ликвор от носа. Тези симптоми са по-чести при големи интраселарни тумори (макроаденоми, диаметър> 1 cm) и екстраселарни тумори, отколкото при малки интраселарни тумори (микроаденоми, диаметър Доброкачествена хипофизна неоплазма: Диагноза [редактиране]

1. КТ и ЯМР са методите на избор за откриване и определяне размера на аденомите. И двата метода се използват с еднаква ефективност при диагностицирането на микроаденоми. ЯМР е за предпочитане за изясняване на връзката на тумора с оптичната хиазма и съседните структури на мозъка и черепа. Внимание: дори ако томограмата е нормална, не може да се изключи микроаденом.

2. Инвазивни методи - пневмоенцефалография и ангиография на сънните артерии - рядко се използват напоследък..

Диференциална диагноза [редактиране]

Доброкачествено новообразувание на хипофизата: лечение [редактиране]

1. Целта на лечението е да се нормализира нивото на аденохипофизалните хормони (ако туморът е хормонално активен) и да се елиминира вътречерепната маса. Повечето пациенти в напреднала възраст и пациенти в терминален стадий на заболяването са показани само наблюдение и заместваща терапия с хормони на прицелните жлези (ако туморът е причинил хипопитуитаризъм или безвкусен диабет). Показанията и противопоказанията за използването на различни методи на лечение са изброени в табл. 6.5.

2. Хирургичната интервенция е показана при тежки усложнения (например при нарушения на зрителното поле) или, ако е необходимо, незабавно елиминирайте хормоналната хиперсекреция. Пациентът е предупреден, че операцията може да увреди съседни мозъчни структури и че понякога след операцията се развива хипопитуитаризъм..

3. Лъчева терапия. Общата болница в Масачузетс в Бостън използва високоенергийни фотони (източник 60 Co или линеен ускорител) и тежки частици - протони, а Университетът в Бъркли (Калифорния) използва алфа частици. Ефектът от радиацията е по-бавен от ефекта на хирургичната намеса. Първите признаци на подобрение се появяват след 6-24 месеца; през следващите 2-5 години състоянието на пациентите прогресивно се подобрява. След 10-20 години 50% от изложените пациенти развиват хипопитуитаризъм.

4. Медикаментозно лечение. За лечение на пролактин напоследък все по-често се използват стимуланти на допаминовите рецептори, бромокриптин и лизурид. Те се предписват самостоятелно или в комбинация с други методи на лечение (вж. Глава 6, точка V. B). Тези лекарства понижават серумните нива на пролактин и в много случаи причиняват бърза регресия на пролактина. С помощта на бромокриптин понякога е възможно да се постигне регресия на хормонално неактивни и STH-секретиращи тумори. Бромокриптин потиска секрецията на GH при някои пациенти с акромегалия. Синтетичният аналог на соматостатин - октреотид - успешно се използва за потискане на секрецията на STH и TSH при пациенти с аденоми; октреотид често причинява частична регресия на туморите. За лечение на LH- или FSH-секретиращи тумори от гонадотропни клетки се правят опити да се използват синтетични аналози на гонадолиберин. Тези лекарства потискат секрецията на LH и FSH в нормалните гонадотропни клетки. Механизмът на действие на аналозите на гонадолиберин е описан подробно в гл. 50, т. IV.D.2.а. Резултатите от лечението с аналози на GnRH са противоречиви: в някои случаи тези лекарства потискат, а в други случаи увеличават секрецията на LH и FSH от туморни клетки..

5. Предоперативен преглед. Преди операция на хипоталамуса или хипофизната жлеза не се препоръчва да се извършват стимулиращи тестове, които уморяват пациента. Необходимо е да се определи свободната Т4 или изчислена свободна T4 (тъй като тежкият нелекуван хипотиреоидизъм увеличава риска от усложнения при обща анестезия) и нивата на IGF-I и пролактин (за откриване на латентна хиперсекреция на STH и пролактин). Резервът ACTH в предоперативния период обикновено не се оценява и се ограничава до назначаването на допълнителни количества глюкокортикоиди, особено по време на диагностични процедури, придружени от стрес.

6. Следоперативен преглед. След операция, лъчетерапия или курс на медикаментозно лечение се оценява необходимостта от хормонозаместителна терапия. За това съдържанието на тестостерон (при мъжете) и свободен Т4 и изследвайте състоянието на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система, като използвате хипогликемичен тест с инсулин или тестове с метирапон. Редовната менструация при жени в детеродна възраст обикновено показва нормална секреция на естроген; подробен преглед е показан само за жени, страдащи от безплодие. На децата се дават тестове за стимулиране, за да се оцени секрецията на растежен хормон (вж. Таблица 9.1 и таблица 9.2). При всички пациенти трябва да се определи базалното ниво на пролактин (за откриване на рецидив на пролактинома).

Превенция [редактиране]

Диспансерно наблюдение. През първата година пациентите се наблюдават на всеки 3-4 месеца, впоследствие - на всеки 6-12 месеца. Всеки път се обръща специално внимание на оплакванията и симптомите на дефицит или излишък на хормони. Тестостерон (при мъжете) и свободен Т4 определя се на всеки 1-2 години; ACTH резерв - на всеки 2-3 години. 6 месеца след началото на лечението, CT или MRI се повтарят (за откриване на морфологични промени); впоследствие повторете проучването на всеки 1-3 години.

Други [редактиране]

Пролактином

Клинична картина

Аденомите, секретиращи пролактин (пролактиноми) са най-често срещаните хормонално активни тумори на хипофизата. При жените хиперпролактинемията обикновено води до аменорея, а галакторея също е възможна. Понякога нередовната менструация продължава, но менструалният цикъл е или ановулаторен, или със съкратена лутеална фаза. При мъжете сексуалното влечение и потентността намаляват или се появяват признаци на вътречерепна маса. Галактореята е необичайна (тъй като ацините на млечните жлези при мъжете не реагират на пролактин). Основната причина за хипогонадизъм при пациенти от двата пола е инхибирането на секрецията на GnRH чрез излишък на пролактин и, като следствие, намаляване на секрецията на LH и FSH. Някои жени имат хирзутизъм и повишени нива на андроген, но стимулиращият ефект на пролактина върху производството на надбъбречни андрогени все още не е доказан.

Диагностика

1. Етиология. Хиперпролактинемията може да бъде причинена не само от тумор на хипофизата, но и от много други причини (вж. Таблица 6.6). За да се изключи хипотиреоидизъм, бременност и бъбречна недостатъчност са достатъчни преглед и прости лабораторни изследвания. Специално внимание се обръща на медицинската история. Смята се, че употребата на орални контрацептиви не увеличава риска от образуване и растеж на пролактин.

2. CT и MRI се извършват за диференциална диагноза на хиперпролактинемия, причинена от тумори на хипофизата или хипоталамуса, и хиперпролактинемия поради функционални нарушения на хипоталамо-хипофизната система. CT и MRI могат да открият интраселарни или извънклетъчни маси.

3. Лабораторна диагностика. Препоръчва се три пъти да се измерват серумните нива на пролактин, за да се изключат случайни или свързани със стреса колебания в нивата на хормоните. Концентрацията на пролактин> 200 ng / ml почти винаги показва наличието на пролактином (нормалното ниво на пролактин при мъжете е 4. Стимулационни тестове. Тъй като тестът с потискане на секрецията на пролактин, който би позволил да се разграничат туморната хиперпролактинемия от нетуморната хиперпролактинемия, все още не е разработен, се използват различни стимулиращи тестове. Най-надеждният тест е с тиролиберин (вж. Таблица 6.2). При здрави хора интравенозното приложение на протирелин причинява бързо (след 15-30 минути) повишаване на секрецията на пролактин; максималното ниво на хормона е най-малко два пъти базовото ниво. при пациенти с тумори секрецията на пролактин или не се увеличава изобщо, или се увеличава леко: концентрацията на хормона рядко се удвоява. При пациенти с нетуморна хиперпролактинемия реакцията към тиролиберин е близка до нормалната: нивото на пролактин се повишава (обикновено, но не винаги) не по-малко два пъти.

1. Медикаментозното лечение със стимуланти на допаминовите рецептори е методът на избор за повечето пациенти с пролактиноми. Производните на ергот (бромокриптин, лизурид и перголид) потискат надеждно секрецията на пролактин, елиминират галактореята и възстановяват функцията на половите жлези при повечето пациенти с хиперпролактинемия с всякаква етиология. В допълнение, бромокриптин и подобни лекарства причиняват регресия от пролактиноми при 60-80% от пациентите (въпреки че обикновено туморите не изчезват напълно). По този начин медицинското лечение или избягва операцията, или прави операцията по-малко трудна (поради регресия на големи тумори).

2. Радикални методи. Напоследък не е прието лечението да се започва с операция или лъчетерапия. Ефектът на лъчението се развива постепенно и се проявява напълно само след няколко години, поради което лъчевата терапия не се предписва на млади жени, които искат да забременеят (именно тези жени преобладават сред пациентите с пролактиноми). При микропролактиномите най-често се извършва селективна транссфеноидална аденомектомия, но при 20-50% от пациентите в рамките на 5 години след операцията туморът се рецидивира и хиперпролактинемията се възобновява. При макропролактиномите дори краткосрочно първоначално подобрение след операция се наблюдава само при 10-30% от пациентите.

3. Бромокриптин и бременност. Към днешна дата няма доказателства, че употребата на бромокриптин преди или по време на бременност увеличава честотата на спонтанен аборт, мъртво раждане и фетални малформации. Ако се установи бременност, бромокриптинът обикновено се преустановява, така че пролактиномът може да възобнови растежа си. Въпреки факта, че излишъкът от естрогени по време на бременност причинява хиперплазия на лактотропни клетки на аденохипофизата, рядко се наблюдава клинично значимо увеличение на растежа на микропролактин (при 3-5% от пациентите). При бременни жени с макропролактиноми рискът от усложнения е малко по-висок. Ако по време на бременност има значителен туморен растеж, придружен от главоболие и зрителни увреждания, те прибягват до ранно раждане или възобновяват приема на бромокриптин.

По този начин жените с микроаденоми могат да забременеят, ако желаете, но те трябва да са наясно, че съществува риск (макар и малък) от ускоряване на растежа на тумора по време на бременност. Превантивно облъчване на хипофизната жлеза преди зачеването не се препоръчва при микроаденоми; за големи тумори може да е безполезно. Лъчевата терапия не влияе върху ефективността на лечението с бромокриптин.

4. Лечението с бромокриптин обикновено започва с ниски дози: 1,25-2,5 mg / ден през устата, преди лягане, по време на хранене (за предотвратяване на гадене и ортостатична хипотония). Дозата се увеличава с 1,25 или 2,5 mg на всеки 3-4 дни, докато се достигне желаната дневна доза (обикновено 5-10 mg, 2-3 дози по време на хранене). Някои пациенти се нуждаят от още по-големи дози. На всеки 2-3 години бромокриптинът се прекъсва и се оценява необходимостта от продължаване на терапията. При малък брой пациенти хиперпролактинемията изчезва няколко години след началото на лечението.

За жени, които не искат деца, и за мъже, лъчева терапия или операция може да бъде избраното лечение (вж. Таблица 6.5). Намаленото полово влечение и импотентност при мъжете поради хиперпролактинемия не винаги се лекуват с тестостерон. Може да са необходими медикаменти или други методи за нормализиране на нивата на пролактин. Диспансерното наблюдение се извършва по същия начин, както при акромегалия (вж. Гл. 6, стр. IV.D.3).


Аденом, секретиращ TSH

Аденомите на хипофизата, секретиращи TSH, са рядкост; те представляват по-малко от 1% от всички тумори на хипофизата. В типичните случаи тиреотоксикозата се развива на фона на нормални или повишени нива на TSH. Тестът за стимулиране с тиролиберин не е информативен: нивото на TSH обикновено остава почти непроменено след приложението на протирелин. Съдържанието на алфа-субединици TSH, LH и FSH в серума е повишено и също практически не се променя в отговор на тиролиберин. Около една трета от TSH-секретиращите тумори произвеждат и други хормони, най-често STH или пролактин. Предпочитаното лечение е резекция на тумор или лъчева терапия. Октреотидът понякога е ефективен, а в много редки случаи и бромокриптин.


Тумори, които отделят гонадотропни хормони

Установено е, че около 25% от хормонално неактивните тумори на хипофизата (без признаци на хиперсекреция на аденохипофизални хормони) всъщност синтезират и секретират LH, FSH или техните алфа или бета субединици. По време на откриването такива тумори обикновено са големи макроаденоми. Те се проявяват с главоболие, зрително увреждане и понякога хипопитуитаризъм. Някои мъже с FSH-секретиращи тумори имат увеличени тестиси. Концентрациите на LH и FSH в серума обикновено са нормални, но могат да бъдат повишени. Нивото на LH при пациенти с LH-секретиращи тумори може да се увеличи при тестване с тиролиберин, което не е така при здрави хора. Основният метод на лечение е хирургическа намеса и често се налага допълнителна лъчетерапия. Има единични случаи, когато хиперсекрецията на LH и FSH се потиска с помощта на антагонисти на гонадолиберин. Това е нов клас лекарства, които блокират гонадолибериновите рецептори върху гонадотропните клетки. В момента се провеждат клинични изпитвания на тези лекарства..


Хипофизна хиперплазия

При пациенти с първична недостатъчност на периферните ендокринни жлези (щитовидна жлеза, полови жлези) хиперсекрецията на съответните аденохипофизални хормони (TSH, LH, FSH) се развива без лечение. Постоянната хиперсекреция на тези хормони в някои случаи е придружена от хипофизна хиперплазия и увеличаване на размера на sella turcica при CT и MRI. Следователно, при съмнение за тумор на хипофизата, хипофизната хиперплазия трябва да бъде изключена, преди да бъдат предписани специални диагностични и терапевтични процедури. Заместителната терапия с хормони на периферните ендокринни жлези (левотироксин или полови хормони) бързо намалява нивото на аденохипофизните хормони; след няколко години размерите на турското седло също се нормализират.


Синдром на празно турско седло

Патогенеза. Ако хипофизната жлеза не запълни турското седло, изпъкналостта на мозъчните обвивки, изпълнени с ликвор, прониква в останалото пространство и става, като че ли, продължение на субарахноидалното пространство. Това нарушение се нарича празно турско седло. Размерът на самото турско седло с този синдром често се увеличава. Има два известни начина на синдром:

1. В повечето случаи се развива първичният синдром на празно турско седло. Този вариант на синдрома се причинява от вроден дефект на диафрагмата на седлото (наблюдава се при 10-40% от здравите хора), който отваря CSF достъпа до турското седло. Физиологичните промени в налягането на ликвора деформират хипофизата и постепенно водят до разширяване на sella turcica. Интракраниалната хипертония увеличава риска от разширяване на sella turcica. Основният синдром на празното турско седло се наблюдава най-често при затлъстели жени на средна възраст, тъй като те имат високо налягане в ликвора.

2. Вторичният синдром на празната sella turcica се развива в резултат на намаляване или разрушаване на хиперпластичната хипофизна жлеза (тумор на хипофизата) след операция или облъчване, лечение с бромокриптин или след кръвоизлив в тумор на хипофизата. Във всички тези случаи развитието на синдрома се предшества от увеличаване на sella turcica, поради растежа на тумор на хипофизата. При вторичен празен синдром на sella turcica, останалата част от хипофизата или функционира нормално, или има остатъчни аномалии, свързани с първоначалния туморен процес или неговото лечение.

При първичния синдром на празната sella turcica, функцията на хипофизната жлеза, като правило, не е нарушена. Понякога наблюдаваното намаляване на секрецията на LH, FSH или STH се дължи на затлъстяването, а не на дисфункцията на хипофизата. Понякога пациентите с този вариант на синдрома имат хипопитуитаризъм. Причината за хипопитуитаризма е компресирането на стъблото на хипофизата, което нарушава транспорта на либерини от хипоталамуса до хипофизата..

Диагностика. Празна села турка често се открива случайно при КТ или ЯМР, а понякога и при обикновена рентгенова снимка на черепа, за да се диагностицира синузит или черепно-мозъчна травма. Лесно е да се открие CSF в кухината на седлото с CT; хипофизната жлеза обикновено се изтласква към задната или долната седловинна стена. Ендокринологичното изследване в случай на съмнение за първичен празен синдром на турското седло трябва да бъде възможно най-ограничено. При липса на оплаквания и симптоми, предполагащи ендокринни заболявания, е достатъчно да се определят нивата на пролактин, тестостерон (при мъжете) и свободен Т4. При тежки симптоми или анамнеза за заболяване на хипофизата се извършва по-подробен преглед.

Лечение. В случай на първичен синдром на празно турско седло, лечението обикновено не се изисква; пациентът трябва да бъде убеден в безопасността на заболяването. Понякога има нужда от хормонозаместителна терапия. За разлика от това при вторичния синдром почти винаги е необходима хормонозаместителна терапия. Увисването на оптичния хиазъм в отвора на диафрагмата на sella turcica с компресия на зрителните нерви и появата на нарушения на зрителното поле е изключително рядко. Много рядко има отделяне от носа на ликвора, който се просмуква през изтъненото дъно на sella turcica. Само тези две усложнения са показания за хирургическа интервенция при първичния синдром на празната села турка. Вторичният синдром може да изисква лечение на тумор на хипофизата.

Източници (връзки) [редактиране]

Допълнително четене (препоръчително) [редактиране]

1. Ostrov SG и др. Кръвоизлив в аденомите на хипофизата: Колко често се свързва със синдрома на хипофизната апоплексия? AJR 153: 153, 1989 г..

2. Sakamoto Y, et al. Нормални и необичайни хипофизни жлези: MR-изображения с гадопентетат димеглумин Рентгенология 178: 441, 1991.

Аденом на хипофизата: симптоми и лечение

Аденомът на хипофизата е тумор на предния лоб на тази ендокринна жлеза. Заболяването по-често засяга хора на възраст 40-45 години. Сред всички мозъчни тумори една трета от случаите са аденом на хипофизата. Микроаденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, което расте от жлезисти клетки на орган, чийто размер не надвишава 10 mm.

Поради малкия размер на тумора, симптомите на заболяването с аденом на хипофизата отсъстват дълго време. Лекарите в болница Юсупов идентифицират тумора, използвайки съвременни методи за изследване. Ранното диагностициране и адекватно лечение на аденом на хипофизата позволява на пациентите да се отърват от болестта.

Аденом на хипофизната жлеза на мозъка - какво е това

Аденом на хипофизата на мозъка какво е това? Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор, който се образува от клетките на предния лоб на ендокринната жлеза, който играе огромна роля за поддържане на нормалния хормонален баланс на тялото. Неоплазмата няма морфологични признаци на злокачествено заболяване, но е способна на покълване и механично компресиране на структурите на мозъка, съседни на хипофизната жлеза.

Болестта на аденома на хипофизата се проявява със зрителни, неврологични и ендокринни нарушения. Симптомите на мозъчния аденом на хипофизата са свързани с натиска на нарастващия тумор върху вътречерепните структури на главата, които се намират в областта на sella turcica.

Ако аденомът на хипофизата е хормонално активен, ендокринният метаболитен синдром излиза на преден план в клиничната картина. В този случай промените в състоянието на пациента често са свързани не с най-прекомерната секреция на тропичния хипофизен хормон от хипофизната жлеза, а с активирането на целевия орган, върху който той действа. Проявите на ендокринно-метаболитния синдром пряко зависят от естеството на аденома на хипофизата на главата.

Аденомът на хипофизната жлеза на мозъка може да бъде придружен от симптоми на панхипопитуитаризъм. Развива се, когато хипофизната тъкан е разрушена от нарастващ тумор. Разнообразието от симптоми на заболяването усложнява диагностиката на аденом на хипофизата в ранните етапи на патологичния процес.

Видове аденом на хипофизата

В Международния класификатор на болестите аденомът на хипофизата има код съгласно ICD-10 D35.2. Според размера на тумора се различават микроаденомите на хипофизната жлеза, чийто размер не надвишава 1 см, и макроаденомите. В зависимост от хормонообразуващата функция на тумора се изолират хормонално активни и неактивни аденоми на хипофизата. Има няколко вида хормонално активни аденоми:

  • Кортикотропином - произвежда адренокортикотропния хормон ACTH;
  • Хормон на растежа - произвежда хормон на растежа STH;
  • Пролактином - синтезира пролактин;
  • Тиротропином - участва в екскрецията на тиреостимулиращ хормон;
  • Гонадотропином - може да произвежда хормони като фоликулостимулиращ хормон (FSH) или лутеинизиращ хормон (LTH).

Онкоцитомът и хромофобният аденом на хипофизната жлеза са хормонално неактивни новообразувания. В зависимост от хистологичната структура на тъканите се различават следните видове аденоми на хипофизата: аденокарцином на хипофизата, хромофобен, базофилен, ацидофилен, ацидобазофилен или смесен тумор. Ендоселарният аденом на хипофизната жлеза се намира вътре в sella turcica, ендосупраселарен - простира се до върха на sella turcica, ендоинфразеларен - слиза от sella turcica, ендолатероселарен - расте през страничната стена на sella turcica. Кистозната форма на аденом на хипофизата е усложнение на неоплазмата.

Причини за аденом на хипофизата

Има следните причини за развитието на аденом на хипофизата:

  • Отложено или развиващо се инфекциозно заболяване на мозъка (невросифилис, полиомиелит, менингит, енцефалит);
  • Вътрематочни малформации на плода;
  • Последици от черепно-мозъчна травма.

Хората, страдащи от тези заболявания, са класифицирани като изложени на риск, ако имат аденом на хипофизата. Рисковата група включва мъже и жени на възраст от тридесет до четиридесет и пет години. При юноши и малки деца аденом на хипофизата не се среща. Дългосрочната употреба на орални контрацептиви може да провокира развитието на аденом на хипофизата при жените.

В някои случаи причината за аденом на хипофизата е обременена наследственост. Пациенти, чиито роднини са страдали от това заболяване, неврохирурзите препоръчват периодични профилактични прегледи. Аденомът на хипофизата не се развива под въздействието на специфични рискови фактори. Появата на тумор не е свързана с условията на околната среда, начина на живот и работата.

Симптоми на аденом на хипофизата

Симптоми на аденом на хипофизата, те най-често се наблюдават при хора в млада и трудоспособна възраст. Болестта често води до увреждане на пациентите. Сред клиничните симптоми на аденомите на хипофизата са:

  • Намалена зрителна острота;
  • Слепота;
  • Главоболие;
  • Вегетативни кризи;
  • Хипофизна недостатъчност.

Симптомът на аденом на хипофизата при жените е аменорея. Мъжете и жените с аденом на хипофизата могат да развият нарушено либидо или репродуктивна функция. При хормонално неактивни аденоми на хипофизата първите симптоми на заболяването се появяват, когато пациентът достигне средна възраст. При пациенти от по-възрастни възрастови групи заболяването започва със зрителни и неврологични нарушения. При жени под 50 години и мъже под 55 години първите симптоми на аденом на хипофизата могат да бъдат сексуална дисфункция. Жените внезапно развиват аменорея или менструални нарушения. При мъжете еректилната дисфункция може да бъде първият симптом на аденом на хипофизата..

Сексуалните смущения предимно предшестват зрителните смущения, които се присъединяват в периоди от няколко месеца до 2-3 години. Основните оплаквания при пациенти с хормонозависим аденом на хипофизата са групирани в 4 групи:

  • Зрителни (намалена зрителна острота, ограничаване на зрителните полета, двойно виждане, слепота, сълзене, парене в очните ябълки);
  • Сексуални (отсъствие на менструация и менструални нарушения при жените, сексуални разстройства при мъжете);
  • Неврологични (нарушение на съня, главоболие, замаяност, загуба на паметта);
  • Общи оплаквания (умора, слабост, жажда, сънливост, вегетативни кризи, загуба на тегло или наддаване).

При неактивен аденом на хипофизата 75% от пациентите имат недостатъчна екскреция на тропични хормони на хипофизата. В 30% от случаите се определя хипотиреоидизъм, в 25% - надбъбречна недостатъчност. Симптомите на хипогонадизъм поради аденом на хипофизата при мъжете са намалено либидо, еректилна дисфункция, при жени - аменорея и безплодие. Хипотиреоидизмът се проявява със следните симптоми:

  • Главоболие;
  • Депресия;
  • Намалена умствена функция;
  • Запек;
  • Качване на тегло.

С дефицит на растежен хормон при възрастни пациенти, общата резистентност намалява, настъпва затлъстяване, намалява костната минерална плътност с повишен риск от фрактури, безпокойство, тревожност и чести промени в настроението. Дефицитът на ACTH се проявява със следните симптоми:

  • Обща слабост;
  • Умора;
  • Болки в мускулите и ставите;
  • Симптоми на увреждане на храносмилателната система;
  • Нарушено съзнание при ставане от леглото.

Хормонално активни аденоми на хипофизата се откриват при 75% от пациентите. Прекомерната секреция на един или друг хормон в кръвта води до развитие на съответния клиничен синдром.

Пролактинът при аденом на хипофизата е повишен при пациенти с пролактином. Този тип аденом на хипофизата се среща при 30% от жените с галакторея (изтичане на мляко от зърната) и аменорея. При мъжете пролактиномите са много по-рядко срещани. Аденомът на хипофизата, при който нивото на пролактин се увеличава, се проявява чрез определени клинични симптоми: импотентност и безплодие при мъжете, аменорея и безплодие при жените. При мъжете водещият симптом на аденом в този случай е намаляване на либидото и потентността. Тогава се развива безплодие поради олигоспермия и остеопения. Редки прояви на пролактиноми при мъжете са галакторея и гинекомастия (подуване на млечните жлези).

Растежният хормон се характеризира с повишено ниво на растежен хормон в кръвта. Такъв аденом на хипофизната жлеза причинява прогресивна характерна промяна във външния вид. При пациентите ръцете и краката са увеличени, чертите на лицето са увеличени, езикът е увеличен. Това може да причини нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища, синдром на "сънна апнея" - спиране на дишането по време на сън. При метаболитни нарушения се развиват захарен диабет и нарушен глюкозен толеранс. Соматотропиномите могат да доведат до удебеляване на мускулния слой на сърдечните вентрикули, артериална хипертония, аритмии, ендотелна дисфункция с развитието на сърдечна недостатъчност.

Основните симптоми на тиреотропином са:

  • Хипертиреоидизъм;
  • Главоболие;
  • Дефекти на зрителното поле.

Тиреотоксикозата се проявява със следните симптоми:

  • Тахикардия (повишен сърдечен ритъм);
  • Треперене (ръкостискане);
  • Повишена телесна температура;
  • Екзофталм (изпъкнали очи);
  • Диария (диария).

Кортикотропиномът причинява вторичен надбъбречен хиперкортизолизъм, известен като болест на Кушинг. При пациентите лицето става с форма на луна, натрупване на мастна тъкан възниква по задната част на шията и над ключиците. Кожата изтънява, на багажника се появяват точковидни кръвоизливи и червено-бордови стрии. Развиват се мускулна дистрофия, миопатия, остеопороза, кифоза. Пациентите развиват патологични фрактури, катаракта и захарен диабет. Поради имунологични нарушения се появява гъбична инфекция, възниква акне, раните не зарастват дълго време. Поради развитието на хормонални нарушения при мъжете, либидото намалява, еректилна дисфункция, настъпва олигоспермия. Честите симптоми на този тип аденом на хипофизата при жените са олигорея или аменорея, хирзутизъм (повишен растеж на косата на лицето и крайниците), акне.

Диагностика на аденом на хипофизата

Диагнозата "аденом на хипофизата" се установява от лекари в болница Юсупов въз основа на:

  • Оплаквания на пациентите;
  • Инспекция;
  • Данни от лабораторни и инструментални изследователски методи.

Точната диагноза е от голямо значение за избора на тактика на лечение. Онколозите в болница Юсупов вземат предвид възрастовите промени в референтните стойности на хипофизните хормони. На 11-19 години нормалната концентрация на растежен хормон варира от 0,6 до 11,2 mIU / L при жените и от 2,5 до 12,2 mIU / L при мъжете. След 19 години референтните стойности са под 10 mIU / L и при двата пола.

Референтната стойност на соматомедин С на възраст 30-35 години е в диапазона 125-311 ng / ml, а след 60 години - от 93-224 ng / ml. Концентрацията на фоликулостимулиращ хормон при мъжете след 21 години е 0,95-11,95 mU / ml, при жените зависи от фазата на менструалния цикъл. При деца над 14-годишна възраст референтните стойности на тиреостимулиращия хормон са в диапазона 0,4–4,0 mIU / L. Цялостната точна диагноза на аденом на хипофизата позволява на лекарите в болница Юсупов бързо да идентифицират заболяването и да започнат ефективна терапия.

Лабораторна диагностика за аденом на хипофизата

Лабораторната диагностика се извършва с помощта на висококачествени реактиви и съвременни методи за изследване. Необходимо е да се определи хормоналната активност на аденома на хипофизата, диагностика и последващо проследяване на лечението. На пациентите се определя нивото на следните хормони:

  • Пролактин;
  • Соматотропин;
  • Адренокортикотропин;
  • Лутеинизиращо и фоликулостимулиращо;
  • Стимулиране на щитовидната жлеза;
  • Кортизол, тироксин, тестостерон, естрадиол.

Задължително изследване е определянето на инсулиноподобен растежен фактор-1.

Методи за инструментална диагностика на аденоми на хипофизата

Диагностиката на аденомите на хипофизата в болница Юсупов се извършва с помощта на съвременни инструментални методи:

  • Краниография;
  • Компютърно и магнитно резонансно изображение;
  • Мултиспирална томография;
  • Други методи за лъчева диагностика;
  • Визуални полеви изследвания.

Визуализацията на аденомите на хипофизата се извършва с помощта на методи за лъчева диагностика. Лекарите определят размера и структурата на хипофизната жлеза, размера, състоянието на стените на турското седло и околните тъкани. За да се избегнат диагностични грешки, краниографията се извършва в болница Юсупов преди да се направи компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Томографията се извършва с помощта на техниката "усилване". В трудни диагностични случаи КТ или ЯМР се извършват в динамика.

Краниографията се използва за определяне на размера и състоянието на стените на турското седло (структура, дебелина, контур, разпространението на промените). Водещият метод за диагностициране на аденомите на хипофизата е ядрено-магнитен резонанс. ЯМР не прави разлика между различните хормонално активни аденоми един от друг и от хормонално неактивни.

По време на КТ за микроаденоми на хипофизата лекарите в болница Юсупов използват техниката за подобряване на изображението. С помощта на компютърна томография се извършва диференциална диагноза на аденомите на хипофизата с образувания, които съдържат калцификати или хиперостози. Използването на спирална компютърна томография с болусна инжекция на контрастно вещество съгласно съдовата програма позволява на лекарите в болница Юсупов да изследват васкулатурата на селарния и параселарния регион. С местни томографски изследвания на хипофизни аденоми със супраселарен растеж се извършва цифрова субтракционна ангиография на мозъчни съдове или спирална компютърна томография. Зрителните полета са определени за откриване на хиазмален синдром.

Лечение на аденом

Как да лекуваме аденом на хипофизата? Пациентите, страдащи от аденом на хипофизата в болница Юсупов, са под наблюдението на ендокринолог и неврохирург. Те колективно определят тактиката на лечение. Сложни случаи на аденом се обсъждат на заседание на Експертния съвет с участието на професори и лекари от най-висока категория. В момента се използват консервативни и хирургични методи за лечение на заболяването..

За лечение на аденоми на хипофизата, лъчевата терапия се използва като спомагателен метод. Основните устройства, които се използват за премахване на тумор, са:

  • Гама нож;
  • Линеен ускорител;
  • Кибер нож;
  • Протонен ускорител.

Ако се открие аденом на хипофизата при жените, лечението се провежда съвместно с гинеколог и репродуктивен специалист. Андрологът се консултира с мъже.

Медицинска терапия за аденоми на хипофизата

Основните лекарства за лечение на пролактин и хиперпролактинемичен синдром са бромокриптин (парлодел) и каберголин. Тези лекарства влияят активно на циркулацията на допамин и норепинефрин в централната нервна система и намаляват освобождаването на серотонин. Бромокриптин има стимулиращ ефект върху допаминовите рецептори в хипоталамуса. Той инхибира секрецията на хормони на предната част на хипофизната жлеза, особено соматотропин и пролактин и соматотропин.

Вътрешният допамин инхибира производството на тези хормони. Бромокриптин не пречи на синтеза на пролактин. Лекарството насърчава обратното развитие на аденомите на хипофизата с различни размери, намалява производството на пролактин. Бромокриптинът се използва за лечение на пролактиноми с различни размери и като предоперативна терапия.

С малосимптомно протичане на соматотропин при пациенти в напреднала възраст, медикаментозната терапия се провежда с лекарства, които са аналози на соматостатин (октреотид) и антагонисти на соматотропинови рецептори (пегвизомант). Ако пациентът, според показанията, е претърпял отстраняване на аденом на хипофизата и след операцията остава висока концентрация на соматотропен хормон, настъпва рецидив на тумора, след лъчева терапия лекарството продължава да се приема. Ако има противопоказания за хирургична интервенция при аденом на хипофизата, се извършва лъчева и медикаментозна терапия.

Целта на медикаментозното лечение с кортикотропин е да нормализира нивото на хормоните на надбъбречната кора в кръвта. Това се постига чрез използване на лекарства, които инхибират производството на кортизол. Също така се провежда симптоматично лечение, което е насочено към коригиране на нарушения на протеиновия и въглехидратния метаболизъм, лечение на сърдечна недостатъчност и нормализиране на нивата на кръвното налягане. Облъчването на аденома на хипофизата се използва за лечение с кортикотропин като допълнение към операцията и като първично лъчелечение.

Операция за отстраняване на аденом на хипофизата

С тиреотропином (аденом на хипофизната жлеза на мозъка) хирургията е основното лечение. Лекарството се ограничава до поддържане на нормални нива на хормоните след операцията. При болестта на Кушинг се извършва хирургично отстраняване на аденома на хипофизата. При микроаденомите ефективността на хирургичното лечение достига 70-90%, при макроаденомите - 50-60%. Операция за гонадотропиноми се извършва в случай на тежки клинични прояви на заболяването.

В момента хирургичното лечение на аденомите на хипофизата се извършва по основните подходи: трансназосфеноидален (трансназален, транссфеноидален) и транскраниален (интрадурален и екстрадурален). Неврохирурзите използват тези подходи като две последователни стъпки. Трансназалното отстраняване на аденом се извършва през носа. Трансфеноидалните хирургични интервенции са предпочитаното лечение за аденомите на хипофизата. Транскраниалният метод се използва, когато е невъзможно да се използва транссфеноидален.

Лекарите в болница Юсупов използват микрохирургичен и ендоскопски транссфеноидален достъп. Използва се техниката на микроскопско отстраняване на аденоми на хипофизата със спомагателен ендоскопски контрол, като се използват следните предимства на ендоскопията:

  • Мощно осветление;
  • Феномен на ендомикроскопия;
  • Страничен изглед.

Това позволява на хирурга да определи границите на аденома на хипофизата по време на операцията, да оцени локализацията и размера на останалите неотстранени туморни фрагменти. Страничен изглед на ендоскопа ви позволява да премахнете тумора от оптималната страна, за да избегнете увреждане на мозъка, съдържанието на кавернозните синуси. Когато цереброспиналната течност изтече, тя се инсталира и елиминира по време на операцията. В този случай прогнозата е добра. Цената на операцията на аденом на хипофизата зависи от метода на хирургичната интервенция, необходимата лекарствена подкрепа за предоперативния и следоперативния период..

Опасност и прогнози

При аденом на хипофизата прогнозата зависи от размера на тумора, възможността за радикално отстраняване и неговата хормонална активност. С навременна диагностика и адекватно лечение на заболяването възстановяването настъпва при повече от 85% от пациентите. Ако продължителността на заболяването е кратка, вероятността за пълно възстановяване на зрителната функция е доста висока..

В случай на кръвоизлив в тумора, само незабавната намеса на хирурга може да спаси ситуацията. Колкото по-скоро пациентът отиде в болница Юсупов и получи специализирана медицинска помощ, толкова по-вероятно е успешно лечение.

Аденом на хипофизата - лечение в Москва

Колко струва премахването на аденом на хипофизата в Москва? Операцията за отстраняване на аденом на хипофизата се извършва на достъпна цена в болница Юсупов. Хирурзите владеят свободно всички методи на хирургични интервенции на хипофизната жлеза. Разходите за трансназално отстраняване на аденом на хипофизата в Москва са от 14 000 до 120 000 рубли.

В болница Юсупов лекарите ще проведат цялостен преглед, ще установят точна диагноза и ще определят оптималния метод за лечение на аденом на хипофизата. Ако има индикации и няма противопоказания, операцията се извършва с помощта на най-новото оборудване на водещи европейски и американски компании. Разберете цената на операцията за отстраняване на аденом на хипофизата по телефона.

Top