Категория

Интересни Статии

1 Хипофиза
Кои са андрогини и защо всички сега говорят за тях
2 Йод
Диета без йод - подготовка за лечение!
3 Хипофиза
Protafan е дълъг или къс инсулин
4 Рак
Ендоскопия на ларинкса
5 Рак
Хипотиреоидизъм с натиск
Image
Основен // Йод

Как да "хванете" аденом на хипофизата при ЯМР?


Сред всички мозъчни тумори аденомите на хипофизата представляват около 15-20% и най-често те се откриват при пациенти в трудоспособна възраст, главно от 30 до 50 години. Причините за развитието на тази патология все още не са надеждно известни..

С въпроси за проблемите на диагностиката и лечението на тумори на хипофизата се обърнахме към изпълнителния директор и главен лекар на LLC "MRT Expert Lipetsk" Волкова Оксана Егоровна.

- Къде е хипофизната жлеза и каква роля играе в живота на човешкото тяло??

- Хипофизната жлеза е разположена в областта на турското седло, а самото турско седло е в самата основа на черепа. Хипофизната жлеза (хипофизната жлеза) е управляващият орган на цялата ендокринна система на тялото. Всякакви дисфункции и нарушения във функционирането му сериозно засягат работата на всички органи и системи. Може да бъдат засегнати сърдечно-съдовата и кръвоносната системи, мускулната система и мускулно-скелетната система. При жените дисфункцията на хипофизната жлеза може да доведе до менструални нарушения и безплодие..

- Разкажете ни за видовете тумори на хипофизата и техните клинични прояви.

Туморите на хипофизата са два вида: хормонално активни (пролактиноми, соматотропиноми, кортикотропиноми) и нехормонално активни.

Клиничните прояви на аденом на хипофизата са разнообразни и зависят от вида на тумора, неговия размер и посока на растеж в черепната кухина. Над самия тумор се намират двата най-големи съда на мозъка, много важни нерви, включително тези, отговорни за чувствителността на лицето, движенията на очите, зрението и обонянието. Следователно, нарастването на тумора нагоре в черепната кухина води до компресия на зрителните нерви. В резултат на това човекът започва да губи зрение. С оплакване за намалено зрение пациентът идва при офталмолог, който често започва да лекува пациента за несъществуващи офталмологични проблеми, например атрофия на зрителните нерви или катаракта, което не води до подобряване на състоянието на пациента. Ако туморът на хипофизата не бъде отстранен навреме, това може да доведе до допълнително влошаване на зрението, чак до слепота. Следователно е толкова важно да се диференцират, използвайки ЯМР, офталмологични заболявания и тумори на хипофизата.

Също така, аденомът на хипофизата може да доведе до нарушение на изтичането на цереброспиналната течност - оклузивна хидроцефалия и човешка смърт.

Що се отнася до хормонално активните тумори, те растат бавно и в повечето случаи се откриват при пациенти в ранните стадии на ендокринни нарушения.

При пролактиномите при жените се наблюдават симптоми като менструални нарушения, при мъжете - намалено либидо и наддаване на тегло.

Растежният хормон, секретиращ растежен хормон, причинява акромегалия. При деца настъпва бърз растеж, а при възрастни този вид тумор на хипофизата може да доведе до увеличаване на крайниците, носа или ушите..

Кортикотропиномите причиняват болестта на Иценко-Кушинг, един от симптомите на която е наддаване на тегло в горната част на тялото и хипертония. Захарният диабет и остеопорозата са често срещани при пациенти с кортикотропином..

- С кой лекар трябва да се свържа, ако се открият симптоми на заболяване на хипофизата??

За да се справят с проблема в комплекс, пациентите с хипофизна патология се водят съвместно от ендокринолог, невролог и неврохирург.

Можете да разберете цената за прием и да уговорите среща с ендокринолог тук

Ако откриете тревожни симптоми от хормонално разстройство, трябва да се консултирате с ендокринолог. Ако зрението ви започне да пада - посетете офталмолог и невролог.

Лекарят ще предпише тестове за определяне на хормоналния статус на пациента и ще го насочи към ядрено-магнитен резонанс на хипофизната жлеза.

Запишете се за ЯМР на хипофизната жлеза във вашия град тук

- Защо е необходимо да се направи ЯМР на хипофизната жлеза? ЯМР на мозъка ще покаже патологията на хипофизната жлеза?

Патологията на хипофизната жлеза в практиката на лекарите "MRT Expert" и "Clinic Expert" се среща доста често. Освен това пациентите не винаги се оплакват от дисфункции на хипофизната жлеза. По-често те идват да имат ЯМР на мозъка. Но на ЯМР изображения на мозъка можете да видите само голям тумор, макроаденом, с размер 1 см (докато нормалният размер на хипофизната жлеза при жените и мъжете на ЯМР е: вертикален - до 6 мм, при юноши - до 1 см; при пациенти в напреднала възраст може да намалее до 2-3 мм; челен (страничен) - 1,3 см и отпред-назад - средно 1-1,1 см).

Малки микроаденоми не се виждат по време на ядрено-магнитен резонанс на мозъка, лекарят ще може само да диагностицира уголемяване на хипофизната жлеза, което ще бъде отразено в заключението, което ще казва „признаци на увеличение на вертикалния размер на хипофизната жлеза; препоръчва се - консултация с ендокринолог, клинично и лабораторно проследяване и ЯМР на хипофизната жлеза с интравенозно усилване на динамичния контраст).

При съмнение за деформация на хипофизната жлеза е необходимо да се проведе специално динамично изследване с усилване на контраста, за да не се пропуснат и най-малките образувания в хипофизната жлеза. Контрастът по време на ЯМР процедурата на хипофизната жлеза се инжектира в определени минути и секунди от сканирането. ЯМР диагностиката на хипофизната жлеза без използване на контраст не е много информативна.

Защо контрастното вещество се използва при ядрено-магнитен резонанс? От изпълнителния директор на LLC "MRT Expert Lipetsk" Волкова Оксана Егоровна

- Как се лекуват туморите на хипофизата? Диагнозата "аденом на хипофизата" по подразбиране включва операция?

Това не е вярно. Изборът на лечение за аденоми на хипофизата е индивидуален и зависи от много фактори, включително неврологични симптоми. Индикациите за отстраняване на аденом са добре известни. Ако пациентът има зрително увреждане, тогава операцията е показана, за да се запази зрението. При свръхпроизводство на агресивни хормони, като хормон на растежа и кортикотропни препарати, за да се намали агресията на този хормон върху целевите органи, също е показана хирургическа намеса..

Дълго време операциите на хипофизната жлеза си оставаха едни от най-трудните в света на неврохирургията и бяха свързани с висок риск от усложнения по време на краниотомия. В тази връзка е разработена и внедрена техника за отстраняване на тумори на хипофизата без отваряне на черепа. Така нареченият транссфеноидален метод в неврохирургията (отстраняване на тумори на хипофизата през носа). Техниката не е нова. Трансфеноидалната хирургия при аденоми на хипофизата е на повече от сто години. През този период тя е претърпяла големи промени и се е превърнала в независима област на съвременната неврохирургия. Техниката на транссфеноидален достъп до образувания е минимално инвазивна, което позволява да се избегнат сериозни усложнения по време на операцията. На практика няма противопоказания за такава операция. Сред последните са възпалителни процеси в назофаринкса и голям брой соматични патологии при пациента, които могат да усложнят провеждането на анестезия.

Такива операции се извършват под обща анестезия и продължават около два часа..

В случай на откриване на хормонално неактивни тумори или тумори с малък размер, които не компресират съседните мозъчни структури, се извършва консервативно лечение с таблетки и динамично наблюдение, което се състои в провеждане на ЯМР на хипофизната жлеза с честота на контраст 1-2 пъти годишно.

Ядрено-магнитен резонанс на хипофизната жлеза в експертния център MRT може да се извърши във всеки ден от седмицата, не се изисква специална подготовка. Диагностиката отнема около 30 минути и не причинява дискомфорт.

Аденом на хипофизата mri

а) Терминология:
1. Съкращения:
• Микроаденом на хипофизната жлеза
2. Синоними:
• Пролактином, аденом
3. Определение:
• Микроаденом: (вляво) ЯМР, T1 -WI, коронарен разрез: 32-годишна жена с повишени нива на пролактин и галакторея показва минимално увеличение на дясната хипофизна жлеза с леко изтъняване на фундуса на турското седло.
(Вдясно) ЯМР, постконтрастен T1-WI: при същия пациент, в десните предни части на хипофизната жлеза се определя маса, която натрупва контраст в по-малка степен от нормалната хипофизна тъкан вляво. Фунията има нормално местоположение по средната линия. Трансфеноидното хирургично отстраняване на тумора е извършено след разкриване на растежа му на фона на медикаментозна терапия. Резекцията разкрива пролактином.

3. ЯМР признаци на микроаденом на хипофизата:
• T1-VI:
o Променлив характер на интензивността на сигнала:
- Микроаденомите обикновено са изоинтензивни за нормалната тъкан от хипофизната жлеза
- Може да е леко хипоинтензивен за жлезата
- Може да е хиперинтензивен с кръвоизлив, некроза
• T2-VI:
o Обикновено изоинтензивно към нормалната хипофизна тъкан
o Може да е хипоинтензивен (продукти на разграждането на кръвта) или хиперинтензивен (кистозен компонент)
• T2 * GRE:
o Ако има хеморагичен компонент, изображението може да избледнее
• Следконтрастен T1-VI:
Около 70-90% от микроаденомите са относително хипоинтензивни по отношение на силно натрупващия контраст хипофизна жлеза, кавернозния синус:
- Обикновено натрупва контраст по-бавно от нормалната хипофизна тъкан
o Внимавайте: в 10-30% от случаите микроаденомът може да се визуализира само на динамични постконтрастни изображения

4. Данни от други изследователски методи:
• Изследване на концентрацията на хипофизни хормони в кавернозния / долния петрозален синус (10% от фалшиво отрицателните резултати) при пациенти със синдром на Кушинг, зависим от АСТН

5. Препоръки за визуализация:
• Най-добрият инструмент за визуализация:
o ЯМР с динамичен постконтрастен тънкорез T1-VI
• Съвети относно изследователския протокол:
o Коронален тънкорез T1-VI, получен по време на инфузията на контрастно вещество:
- Снимки, направени 5-10 секунди след бързо инжектиране на болусен контраст
- Най-малко три филийки (3 mm или по-малко, без интервал между резените) през хипофизната жлеза

(Вляво) ЯМР, постконтраст T1-WI, коронарен разрез: в структурата на леко увеличената хипофизна жлеза се визуализира фокус, който натрупва контраста по-малко интензивно. Този пациент е асимптоматичен и лезията е открита случайно. Хипофизните "инсиденталоми" са често срещани и могат да бъдат нефункциониращи аденоми или не-неопластични кисти.
(Вдясно) ЯМР, постконтрастен T1-WI, коронарен разрез: при 36-годишен пациент със синдром на Кушинг се визуализира маса в дясната жлеза, която е АКТХ-секретиращ аденом на хипофизата. АКТХ-секретиращите тумори често се намират в централната жлеза.

в) Диференциална диагноза на микроаденом на хипофизата:

1. Джобната киста на Rathke:
• Хипо- / хиперинтензивно спрямо нормалната жлеза на T1- / T2-WI
• Липса на подобрение на контраста
• До 75% имат интракистозен възел

2. Краниофарингиом:
• Местоположението на краниофарингиома само в турското седло е необичайно
• Може да съдържа Ca++
• Измества / компресира нормалната хипофизна жлеза

3. Хиперплазия на хипофизната жлеза:
• Жлезата изглежда леко дифузно увеличена
• Възможно е да има лека хетерогенност на структурата, но обикновено няма дискретни хипоинтензивни лезии в постконтрастните изображения.

4. Друга не-неопластична киста (например киста на междинния лоб на хипофизната жлеза):
• Променлива сила на сигнала
• Без натрупване на контраст
• Не може да се разграничи от интраселарната киста на джоба на Rathke

(Вляво) ЯМР, постконтрастен T1-VI, коронарен разрез: при пациент с акромегалия се визуализира микроаденом под формата на маса с по-малко интензивно натрупване на контраст, разположен в десните части на аденохипофизата. Резекцията разкри соматотропином.
(Вдясно) ЯМР, T1-WI, сагитален разрез: млад възрастен мъж с леко повишено ниво на пролактин има хиперинтензивна лезия, която не е свързана с ярка неврохипофиза и вероятно е нефункциониращ микроаденом с хеморагичен компонент. С киста на джоба на Rathke може да се наблюдава подобна картина.

г) Патология:

1. Обща характеристика на микроаденом на хипофизата:
• Етиология:
o Един възможен модел на образуване на тумор на хипофизата:
- Излишъкът от хипофизотропни хормони в хипоталамуса, дефицит на статинови хормони или излишък на растежен фактор водят до хиперплазия
- Повишената пролиферация предразполага към геномна нестабилност: образува се аденом
o Има пет вида ендокринни клетки в предната част на хипофизната жлеза (всяка отделя определен хормон, може да се трансформира в микроаденом или макроаденом):
- Лактотрофи: пролактин (PL):
30% аденоми
Клетките, секретиращи пролактин, са разположени странично
- Соматотрофи: хормон на растежа (STH):
20% аденоми
- Кортикотрофи: адренокортикотропен хормон (ACTH):
10% аденоми
АКТХ-секретиращите клетки са разположени централно
- Тиротрофи: тиреоид стимулиращ хормон (TSH):
1-2% аденоми
TSH-секретиращите клетки са разположени централно
- Гонадотрофи: гонадотропини, лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH):
FSH / LH (10%); дифузно местоположение в PL / STH жлеза (5%)
o Нулевоклетъчен аденом на хипофизата (нефункционален): 20-30% аденоми
• Генетика:
o Не са установени постоянни загуби на алели или точкови мутации:
- За нормално функциониране на предната хипофизна жлеза са необходими две нормални копия на гена на POU транскрипционен фактор Pit-1 (POU1F1)
o Може да е компонент на MEN 1 тип, комплекс на Карни или синдром на McCune-Albright:
- Туморите на хипофизата се срещат при 40% от пациентите със синдром на МЕН тип 1
Аденомите, свързани с MEN 1, често са плуригормонални, по-големи и по-инвазивни
o Синдром на семеен изолиран хипофизен аденом:
- Наскоро описани
- Всички членове на семейството развиват само тумори на хипофизата
- Пролактиноми - при 40%, соматотропиноми - при 30%, несекретиращи аденоми - при 13% от пациентите
• Свързани аномалии:
o Аденом, секретиращ растежен хормон:
- Акромегалия при възрастни
- Гигантизъм при юноши

2. Поставяне и класификация на микроаденом на хипофизата:
• Аденомите са почти винаги степен I според класификацията на СЗО
• Карциномът на хипофизата е изключително рядък
• Модифицирана класификация на Kovacs и Horvath (по тип клетки с оцветяващи характеристики и произведени хормони):
o Растежен хормон
o пролактинома
o Смесен соматотрофен и лактотрофен аденом
o Аденом, развиващ се от ацидофилни клетки
o Мамоматотрофичен аденом
o кортикотропином
за тиротропинома
o Гонадотрофен аденом
o Не функциониращ аденом
o Плуригормонален аденом

3. Макроскопски и хирургични характеристики:
• Малък червеникаво розов възел

4. Микроскопия:
• Хомогенни слоеве от хомогенни клетки
• Типовете клетки се различават, имат променливо оцветяване с трихромно багрило, специфично имунохистохимично оцветяване

д) Клинична картина:

1. Прояви на микроаденом на хипофизата:
• Най-честите признаци / симптоми:
o Най-често асимптоматичен / нефункциониращ тип
o Симптомите на секретиране на тумори варират в зависимост от техния тип:
- Симптомите могат да се появят и при несекретиращи пролактин тумори
o Повишени нива на пролактин поради масовия ефект върху стъблото на хипофизата ("стволов ефект"):
Макропролактинемията може да бъде идиопатична
• Клиничен профил:
o Млада жена с първична или вторична аменорея и безплодие, галакторея
• Неинвазивни лабораторни методи: тест за потискане на дексаметазон, стимулация с метирапон, стимулиране на производството на периферен овариален кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH)

2. Демографски данни:
• Възраст:
o Пролактином: 20-35 години
o Хормон на растежа: 30-50 години
• Пол:
o Пролактиномите обикновено се срещат при жени, но могат да се появят и при мъже със забавен пубертет, първичен хипогонадизъм
o Пролактиномите при мъжете обикновено са по-големи, по-често с кистозни / хеморагични компоненти
• Епидемиология:
около 10-15% от всички вътречерепни тумори (повишена честота поради подобрени методи за образна диагностика):
- Около 20-25% се откриват случайно при аутопсия
- Множество микроаденоми се наблюдават в 1% от случаите
o Пролактин-секретиращ = 30-40% от симптоматичните аденоми
o При патоморфологични проучвания: микроаденом "макроаденом:
- Повечето са скрити (откриват се чрез аутопсия или образна диагностика)
- "Insidentaloma" на хипофизната жлеза се наблюдава в 6-27% от случаите с ЯМР (често се открива дори при деца)
- Разпространението сред общата популация е 10-20% (повечето от тях са нефункционални)

3. Ток и прогноза:
• Доброкачествен ход, бавен растеж
• Повечето са вътрешни лица

4. Лечение на микроаденом на хипофизата:
• "Insidentaloma": консервативно лечение (клинично, рентгеново наблюдение в динамика, с изключение на случаите на промени в размера на аденома, оценка на офталмологични / ендокринологични профили)
• Функциониращи микроаденоми:
o Лекарства (бромокриптин, други допаминови агонисти като каберголин) намаляват секрецията на PL до нормални нива в 80% от случаите
o Хирургичното лечение (трансфеноидален метод) е ефективно в 60-90% от случаите
• Лъчевата терапия се използва при непълна резекция или рецидивиращи тумори:
o Полезен и при пациенти, които не могат да се подложат на операция

е) Диагностична бележка:
1. Моля, обърнете внимание:
• „Дефект на пълнене“ вътре в хипофизната жлеза може да бъде или доброкачествена не-неопластична киста, или случайно открит микроаденом
2. Съвети за тълкуване на изображения:
• Микроаденомите натрупват контраст, но по-бавно от нормалната хипофизна тъкан, поради което динамичните изследвания са от голямо значение

ж) Референции:
1. Esteves C et al: Инциденталоми на хипофизата: анализ на неврорадиологична кохорта. Хипофиза. ePub, 2015 г.
2. Karppinen A et al: Преход от микроскопска към ендоскопска транссфеноидална хирургия за нефункционални аденоми на хипофизата. Световна неврохирургия. ePub, 2015 г.
3. Kinoshita M et al: Насочена към хипофизата динамична мултисекционна CT с усилена контраст за откриване на MR образно-окултен функционален микроаденом на хипофизата. AJNR Am J Неврорадиол. ePub, 2015 г.

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 8.5.2019

Ядрено-магнитен резонанс аденом на хипофизата

Преди да говорите за ЯМР на аденом на хипофизата, трябва да разберете каква е тази част от мозъка..
Хипофизната жлеза е много малка ендокринна жлеза, разположена в основата на мозъка; този сайт в анатомията се нарича турско седло. Размерът му обаче изобщо не показва значението му за здравето. В края на краищата хипофизната жлеза е отговорна за производството на огромно количество хормони, които регулират биологичните процеси и физиологичните функции на тялото. Според канадския физиолог Г. Селие, "хипофизната жлеза е един вид" ендокринен мозък ".

Гигантското значение на малката хипофизна жлеза (интересни факти)

Теглото на хипофизната жлеза е не повече от един грам, а максималният размер е 17 мм.
Болестите на жлезата могат да доведат до затлъстяване, безплодие и да причинят психични разстройства.
Това е хипофизната жлеза, която регулира половите функции, например причинява овулация.
А гигантизмът и джуджето са резултат от дисфункции, които засягат производството на хормони на растежа.

Много преди изобретяването на ядрено-магнитен резонанс в медицината са описани много заболявания, свързани с неправилното функциониране на органа: например, безвкусен диабет, акромегалия. Но диагностиката на тумори на хипофизата доскоро представляваше голяма трудност за лекарите: съществуващата техника на ултразвук за мозъка не беше използвана - ултразвукът „препъна“ над черепната кост и КТ, което се появи, не даде достатъчно подробна картина. Именно ЯМР (томография) се превърна в пробив в изследването на патологиите и диагностиката на аденомите в тази малка жлеза..

Аденом, какво е това?

Очевидно различните тумори, най-често доброкачествени, наречени аденоми, водят до нарушена функция на органите. Аденомите на хипофизата са разделени на макро- и микроаденоми (с размер не повече от 10 mm). Макроаденомите могат да притиснат мозъчната тъкан, причинявайки, например, зрително увреждане - следователно при такива оплаквания пациентът се насочва за ЯМР на аденома на хипофизата. Други причини за изследването са затлъстяването, постоянните главоболия, повишаването на нивото на определени хормони според данните от теста, менструални нарушения и др..
Причините за туморните заболявания на жлезата все още не са ясни, много от тях може да са асимптоматични. С нарастването на масите се извършва хирургично лечение. Въпреки това, аденом, открит чрез ЯМР в ранните етапи, може да бъде излекуван с лекарства. Следователно, ако се подозира образуване на тумор, ядрено-магнитен резонанс е незаменим метод за диагностика и проследяване..

Диагностика на аденом на хипофизата с помощта на ЯМР

Днес томографията е най-надеждният метод за откриване на аденом и други увреждания на хипофизната жлеза. За разлика от ЯМР на мозъка, това е отделна процедура, тъй като размерът на жлезата е много малък и тук се изисква специална прецизност. Визуалните разрези се правят на всеки 2-3 мм в различни равнини.
Ако лекарят Ви насочи за ЯМР на хипофизната жлеза с контраст, е необходимо да се направи точно такъв преглед, въпреки факта, че цената му е по-висока от ЯМР без контраст. Факт е, че някои микроаденоми се намират само на изображения с контраст, освен това това дава възможност за по-точна оценка на контурите на формацията и нейното взаимодействие със структурите, заобикалящи хипофизната жлеза. На свой ред по-информативната диагностика осигурява най-добрия резултат от лечението..

Ядрено-магнитен резонанс аденом на хипофизата

ЯМР на хипофизната жлеза на мозъка позволява диагностициране на аденом в 95-98% от случаите

ЯМР на аденом на хипофизата - в съвременната диагностика, най-информативният начин за установяване на причината за оплакванията, свързани с главната жлеза на човешкото тяло. Проучването е класифицирано като неинвазивно и не носи никакви вредни ефекти и няма дългосрочни последици. Магнитно-резонансното изобразяване на главата има редица предимства, като:

  • не предполага използването на йонизиращо лъчение, за разлика от CT;
  • ви позволява да получавате висококачествени изображения;
  • процентът на диагностика на тумори от различно естество е по-висок от този на други изследователски методи, включително КТ;
  • ЯМР на аденом на хипофизата с контраст практически няма усложнения, което не може да се каже при използване на йодсъдържащи лекарства. Алергичните реакции, вегетативните симптоми не са типични. Индуцираната от контраст нефропатия в отговор на въвеждането на хелати на гадолиний по време на магнитно сканиране е казуистично рядка, следователно ЯМР не предполага скринингова оценка на нивата на креатинин в кръвта;
  • диагностика може да се извърши за деца и бременни жени, но подобряването на контраста се извършва по здравословни причини;
  • липсата на неблагоприятни последици ни позволява да препоръчаме този метод за проследяване на динамични промени след лечение, операция.

ЯМР на аденом на хипофизната жлеза може да се прави няколко пъти в годината без страх от увреждане на здравето.

  • Признаци на аденом на хипофизата
  • Кога е необходима томографска процедура?
  • Какво показва ЯМР на мозъчен аденом на хипофизата с контраст??
  • Кистозна аденом на хипофизата
    • Противопоказания за процедурата и алтернативи
  • Често ли е необходим ЯМР за тумор на аденом??
    • Цени на ЯМР за мозъка

Признаци на аденом на хипофизата

Огромен ендосупраретрозеларен аденом на хипофизата. а - ЯМР преди операция; б - ЯМР шест месеца след операцията; c, d - интраоперативна снимка

Аденомът на хипофизата е невроендокринна патология, представляваща 15% от всички първични вътречерепни тумори, диагностицирани по-често при пациенти във възрастовия диапазон от 35-50 години. Полът е предимно женски. Разпространението е 80 случая на 100 000 души.

Видове аденоми на хипофизата и съответни прояви:

  • Пролактином. Среща се в 40% от случаите и е най-честата патология. Обикновено доброкачествен, произвеждащ пролактин тумор на предната хипофизна жлеза. Симптомите възникват от хиперпролактинемия (например галакторея, аменорея, гинекомастия и загуба на либидо) и / или от компресия на съседни структури: главоболие, битемпорална хемианопия.
  • Соматотропен аденом. Открива се при ЯМР на хипофизната жлеза в 15% от случаите, развива се от жлезисти клетки и е доброкачествен. Ако патологията се появи в ранна възраст, се регистрира гигантизъм (прекалено висок). При възрастни се отбелязва акромегалия, при която ръцете, краката и лицевите структури се увеличават през целия живот, докато растежът не се променя.
  • Кортикотропен тумор (кортикотропином). Това се случва в 5%, увеличаването на производството на ACTH от хипофизната жлеза води до класическите симптоми на болестта на Иценко-Кушинг: умора, повтарящи се инфекции, промени в глюкозния толеранс, отоци на долните крайници, стрии (стрии по кожата). Лунното лице, затлъстяването, лесното натъртване и слабостта на проксималните мускули също са типични за тези пациенти..
  • Тиротропен тумор (тиротропином). Регистрирано в 1% от случаите, прекомерната секреция на TSH води до вторичен хипертиреоидизъм. Симптомите включват нервност (свръхвъзбудимост), безсъние, нарушена концентрация на мисли, треперене и др. Загубата на тегло често се свързва с повишен апетит.
  • Гонадотропином. Хипофизната жлеза е важна връзка в оста хипоталамус-хипофиза-гонади, произвеждайки фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, тяхната хиперсекреция е придружена от нарушена репродуктивна функция както при мъжете, така и при жените. Този подтип е изключително рядък..

Кога е необходима томографска процедура?

По време на диагностичната процедура трябва да лежите възможно най-неподвижно, това подобрява качеството на томограмите

Да се ​​направи ЯМР на мозъчен аденом на хипофизата за идентифициране на патология е жизненоважно, ако се диагностицират хормонални промени, за които е отговорна тази структура и / или когато се появят клинични симптоми, характерни за развитието на новообразувание. Като правило пациентът разполага с редица тестове, резултатите от които са в основата на среща за ЯМР.

Аденомът на хипофизата е предимно доброкачествен тумор, произхождащ от жлезистата тъкан на предния лоб на тази структура, но с повтарящ се ход не може да се изключи злокачествено заболяване. Често неоплазмата възниква спорадично, т.е. причината не може да бъде определена. В зависимост от размера се изолират микроаденоми и макроаденоми, като се отчита фактът дали туморът произвежда хормони (функционални) или не (несекреторни). В първия случай се развива състояние на хиперпитуитаризъм, във втория опасността е представена от значителен размер на формацията, притискаща оптичния хиазъм и водеща до битемпорална хемианопсия (частична слепота по времевите страни на зрителните полета, наподобяваща слепи при коне). Появата на патологичен фокус се показва от офталмо-неврологичен синдром:

  • чести необясними главоболия, които не се облекчават от промени в положението на тялото в пространството и физическа активност;
  • окуломоторни нарушения: диплопия; загуба на полета, намалена зрителна острота.

Ендокринно-метаболитният синдром е характерен и за аденома на хипофизата, в зависимост от вида на тумора:

  • гигантизъм или акромегалия (увеличен растеж на крайниците);
  • галакторея (отделяне на мляко, което не е свързано с кърмене);
  • хиперкортизолизъм;
  • нарушаване на работата на щитовидната жлеза: хипо- и хипертиреоидизъм;
  • постоянна сексуална дисфункция;
  • хипогонадизъм (недостатъчно производство на полови хормони, придружено от намаляване на гениталиите), безплодие.

При тези условия ядрено-магнитен резонанс на хипофизната жлеза е оправдан, ранното откриване ще позволи навременното лечение и предотвратяване на сериозни усложнения. В допълнение към ядрено-магнитен резонанс, диагнозата се потвърждава от анализа за съответните хормони, оценката на инсулиноподобен растежен фактор-1 (IGF-1) при потвърждаване на акромегалия, анализа на дневната урина за съдържанието на кортизол в синдрома на Иценко-Кушинг и функционални тестове за определяне на функционирането на щитовидната жлеза. Извършва се периметрия за оценка на зрителното увреждане.

Какво показва ЯМР на мозъчен аденом на хипофизата с контраст??

Ядрено-магнитен резонанс T1 с усилен контраст WI показва аденом на хипофизата

Контрастна Т1-претеглена коронарна ЯМР: хиперинтензивна лезия - мозъчен аденом на хипофизата (засягането на лявата вътрешна каротидна артерия от туморни маси се кръжи)

Рентгенологът се занимава с декодиране на изображенията, като взема предвид параметрите на хипофизната жлеза на мозъка в нормални условия. Обърнете внимание на следните критерии:

  • местоположението на жлезата и нейната форма;
  • размер въз основа на възраст и пол;
  • контури;
  • плътност;
  • взаимодействие със съседни анатомични структури.

ЯМР на мозъка с усилване на контраста показва дори малки хипофизни тумори (микроаденоми) с размер по-малък от 10 mm, преди появата на напреднали клинични прояви. Ядрено-магнитен резонанс ви позволява да оцените степента на инвазия на неоплазмата. За планирането на последваща хирургическа интервенция е също толкова важно да се идентифицира посоката на растеж на аденома: супраселарна, странична (с възможно засягане на кавернозния синус), ендоселарна (с инвазия в клиновидния синус) и в задната черепна ямка.

Магнитно-резонансното изобразяване на главата ви позволява да определите тактиката на управление, което може да включва динамично наблюдение, консервативна терапия, хирургическа намеса (хипофизотомия), понякога последвана от облъчване.

Кистозна аденом на хипофизата

ЯМР: киста на sella turcica преди и след операцията: интересуващата област е обозначена с жълта стрелка и кръг

Кистозната форма на аденом на хипофизата е една от възможностите за развитие на тумор, който се характеризира с наличие на кухини, пълни с течност. Патологията е рядка, изключение са джобните кисти на Rathke, те се диагностицират при 15% от пациентите, главно при жените. По-голямата част от новообразуванията са асимптоматични и са случайна находка по време на изследвания на хипофизната жлеза. Клиничните прояви се развиват, когато кистата достигне значителен размер на фона на компресия:

  • зрителни нарушения поради компресия на хиазмата;
  • дисфункция на хипофизната жлеза;
  • главоболие.

Характеристиките на сигнала на ЯМР варират в зависимост от съдържанието на лезията, което може да бъде мукоидно или серозно. В почти 75% от случаите се открива малък неразширяващ се интракистозен възел, който е почти патогномоничен за тази патология. Диференциалната диагноза се извършва с краниофарингиом, тератом и др..

Противопоказания за процедурата и алтернативи

ЯМР на мозъка има малко ограничения, практически не изисква подготовка и може да се извърши за повечето хора без увреждане на здравето.

КТ на мозъка с контраст е по-малко информативен метод за откриване на хипофизната патология; препоръчва се използването му, ако има противопоказания за ЯМР, т.е. инсталиран:

  • пейсмейкър;
  • кохлеарен имплант;
  • инсулинова помпа;
  • различни метални устройства (съдови скоби, ортопедични конструкции) и др..

Често ли е необходим ЯМР за тумор на аденом??

Колко често трябва да се прави ЯМР за аденом на хипофизата - решава лекарят, като взема предвид клиничната ситуация

Ако въпреки откриването на новообразувание върху изображенията няма симптоми, динамично наблюдение се извършва с контролен ЯМР след определен период от време, като правило, първоначално след 3 месеца, след това веднъж на всеки шест месеца или една година. Колко често трябва да правите ЯМР за тумор (аденом) на хипофизната жлеза, решава лекуващият лекар. Опасността от малко "мълчаливо" образование се крие в вероятността от прогресия и злокачествено заболяване. Пролактиномите реагират добре на лекарствената терапия; в този случай, с контролен ЯМР на хипофизната жлеза, стабилизирането на размера на аденома е видимо след 3 месеца. Ако консервативната терапия е неефективна или ако има агресивен растеж, се обмисля операция. Окончателна проверка на диагнозата е възможна след морфологично изследване, но предварителната точност на ЯМР е около 95%.

Аденом на хипофизата

Номенклатура

Тумори на селарната област. ICD / O 8140/0. Аденом на хипофизата.

Определение

Аденомът на хипофизната жлеза се диагностицира по-често при юноши и възрастни, главно под формата на голямо твърдо образувание, с разпространение отвъд турското седло - макроаденом (фиг. 1545) или под формата на фокус в хипофизната жлеза - микроаденом (фиг. 1546).

Епидемиология

4-17% от всички тумори на централната нервна система, около 2% от аденомите на хипофизата се отчитат в детска възраст, пиковата честота е 20-40 години. Макроаденомите се срещат 2 пъти по-често от микроаденомите.

Морфология и локализация

Аденомите на хипофизата, в зависимост от техния размер, се разделят на микро (до 1 см) и макроаденоми (с диаметър повече от 1 см). Микроаденом - лезия, разположена изцяло в хипофизната жлеза.

Преки признаци за наличие на микроаденом:

  • обемно образование,
  • по-често хипоинтензивно според Т1,
  • хиперинтензивна или хипоинтензивна според Т2.
  • изместване на фунията,
  • задълбочаване на дъното,
  • уголемяване на хипофизната жлеза,
  • изпъкналост на горния контур на хипофизната жлеза.

При липса на признаци на микроаденом, неговото присъствие не може да бъде отречено, без да се прибегне до изследване с динамично усилване на контраста.

Не е обективно да се използва КТ за диагностика на микроаденоми: костни артефакти и нисък тъканен контраст. Използва се изключително от ЯМР. В случаите с макроаденоми - КТ не е заменим за диференциална диагноза.

Микроаденомът в дясната половина на хипофизната жлеза (върховете на стрелките на фиг. 1549, 1550), който има относително ясни и равномерни контури, е добре диференциран от Т2 (фиг. 1549) и слабо хипоинтензивен MR сигнал от Т1 (фиг. 1550). Изпъкналостта на горния контур на хипофизната жлеза (стрелка на фиг. 1551) също е признак на микроаденом на хипофизата.

Също така признаци за наличие на микроаденом са задълбочаване на дъното на sella turcica (стрелка на фиг. 1552), ясно хетерогенна структура на жлезата (стрелки на фиг. 1552, 1553) и изместване на фунията в посока, обратна на микроаденом (стрелка на фиг. 1554).

Оценката на инвазията на кавернозен синус може да бъде трудна. Най-удобният начин е да се оцени степента на покритие на кавернозната част на вътрешната каротидна артерия. По-малко от 90 градуса прави засягането на синусите много малко вероятно, а покритието над 270 градуса почти със сигурност показва засягане на кавернозен синус [45].

Инвазията на дуралните синуси често води до директно изхвърляне на хормона от функциониращ аденом в кръвта, което се проявява с повишаване нивото на хормона в кръвта, например убедителен признак на пролактином пролактином на хипофизната жлеза на кавернозния синус е нивото на пролактин над 1000 ng / ml [2].

Инвазията на съседни структури се проявява в 35% от случаите и не е доказателство за злокачествено заболяване [48].

Аденом на хипофизата с инвазия в десния кавернозен синус (върхове на стрелки на фиг. 1555, 1556), който е добре диференциран на ЯМР с усилване на контраста (върхове на стрелки на фиг. 1557).

Macroadenoma - голяма формация на хиазматично-селларната област с експанзивен тип растеж и разширяване на турското седло на черепа (промяната е забележима на краниограмата).

Екстраселарното разпространение може да се случи във всяка посока, съответно, обозначена от вида на растежа:

  • супраселарна,
  • анселарен,
  • ретроселарен,
  • инфраселарен,
  • латерозеларна.

Може да се разпространява наведнъж в няколко посоки.

Аденомите с супраселарен растеж имат типичен вид „дъмбел“ или „8“, което се обяснява с преминаването на тумора през турската диафрагма на седлото [48]. При ЯМР те обикновено са изоинтензивни до сиво вещество при Т1, хиперинтензивни при Т2 [72]. На CT макроаденомите имат плътност 30-40 HU [114].

Макроаденом на хипофизната жлеза с супраселарен тип растеж (звездичка на фиг. 1558) под формата на голямо образувание над sella turcica, компресиращо хиазмата и третата камера. Аденом със супраселарен растеж (звездичка на фиг. 1559) и свръхрастеж на сифони на сънните артерии (върховете на стрелките на фиг.). Macroadenoma с ретроселярен тип растеж (върховете на стрелките на фиг. 1560).

В процеса на растеж той се разпространява в страни, туморът причинява разрушаване на костните структури на sella turcica и може да бъде усложнен от ликворея.

В случай на достигане на голям размер, макроаденомът може дори да причини непряко компресиране на дупките на Монро и да доведе до оклузивна хидроцефалия. Големите лезии често са хетерогенни и се различават по сигнализиране поради области на кистозни промени, некроза и кървене [115].

Macroadenoma с латерозеларен тип растеж вляво от sella turcica (звездичка на фиг. 1561). Латероселарното разпространение вдясно и покритие на кавернозния сегмент на дясната вътрешна каротидна артерия (стрелки на фиг. 1562). Разрушаване на върха на пирамидата на дясната темпорална кост и клиновидната кост, по време на разпространението на аденома на хипофизата, в дясната средна черепна ямка (стрелки на фиг. 1563).

Аденом на хипофизната жлеза с инвазия в синуса на основната кост (звездичка на фиг. 1564). Задълбочаване на дъното на sella turcica поради атрофия на костите и преструктуриране, причинено от растежа на аденом (стрелки на фиг. 1565). Гигантски макроаденом с широко разпространение в няколко посоки (върховете на стрелките на фиг. 1566).

В процеса на експанзивен растеж макроаденомът води до атрофични промени в костните структури на sella turcica, което в началото изглежда като нейното разширяване, а след това, като отсъствие на гръб, наклонени процеси и горната стена на клиновидния синус.

Цистоиден аденом с разширение на sella turcica (звездичка на фиг. 1567, 1568). Разкрива се хетерогенната структура на аденома на хипофизата при CT поради разликата в характеристиките на плътността и, с усилване на контраста, обективно демонстрираща хетерогенност на тумора (фиг. 1569).

Може да се подозира хипофизен макроаденом чрез разширяване на sella turcica в процеса на туморен растеж (звездичка на фиг. 1570). CT дава пълна картина на състоянието на костните структури на основата на черепа, което отразява значително разширяване на хипофизната ямка (звездичка на фиг. 1571), изтъняване на съседните костни структури (стрелка на фиг. 1581) и изчезването на гръбнака на sella turcica (пунктирана линия на фиг. 1571 и фиг..1572).

Кистозната дегенерация се среща в 18% от случаите, калцирането е необичайно [48].

В стромата на тумора се откриват кисти, които са ограничени зони с хомогенно течно съдържание, което е отражение на дисметаболичните дегенеративни промени (стрелки на фиг. 1573-1575).

Диагностицират се макроаденомите, представени от кисти, съдържащи кръв, която се разделя на фази, в зависимост от специфичното тегло (разделението на съдържанието на фази с различна плътност, в този случай плазма и формени елементи - ефектът на утаяване). Наличието на седиментационен ефект е специфичен признак на кистозна дегенерация [2].

Кръвоизлив в кухината на кистозен макроаденом, с визуализация на нивото на утаяване на корпускулите и течната част на плазмата (стрелки на фиг. 1576, 1577, 1579). Macroadenoma (звездичка на фиг. 1578) има над- и инфраселарно разпределение, притискайки хиазмата и задълбочавайки sella turcica (стрелките на фиг. 1578, 1580, 1581), както и латероселар (глава на стрелката на фиг. 1578).

Хематом в лявата половина на аденома (стрелки на фиг. 1582, 1584), който има сигнал ^ MR по протежение на Т1 (стрелка на фиг. 1583) и v на Т2 (стрелка на фиг. 1583).

Възможно е да има кръвоизливи в аденоми (аденомна апоплексия), отразяващи убедителна туморна инвазия в кавернозния синус, но това не е хеморагичен аденом.

Подобряване на контраста

В естествено (конвенционално, без контрастно) изследване микроаденомът по-често е изоинтензивен в Т1 и Т2 тъкани на непроменени области на аденохипофизата. Така че, при липса на структурни признаци, не може да се изключи наличието на тумор. Използването на усилване на контраста по стандартен интравенозен път, последвано от сканиране, в повечето случаи дава фалшиво отрицателни резултати, т.е. хипофизната жлеза натрупва равномерно контрастното вещество и хомогенно увеличава MR сигнала при Т1. Рядко микроаденомът се различава при липса на натрупване на контраст при стандартно приложение.

Микроаденом в лявата половина на хипофизната жлеза (върха на стрелката на фиг. 1585), който има слаб vMR сигнал при Т1 при конвенционално (неконтрастно) изследване. След стандартно интравенозно контрастиране се определя намалено натрупване на контрастно вещество в аденом (върховете на стрелките на фиг. 1586, 1587) в сравнение с интензивно натрупващия се контраст, непроменена хипофизна тъкан.

За да се провери наличието на микроаденом, се използва динамично контрастиране, по време на което е възможно да се оцени фазовото натрупване на контраст в аденохипофизата..

Динамичните последователности показват закръглена зона на забавяне (или по-рядко напредване) на увеличаване на фокуса на микроаденом в сравнение с останалата част на жлезата [131]. В късните фази на динамично контрастиране натрупването на контраст от аденом и хипофизната жлеза е подравнено в Т1. ЯМР с динамично подобрение на контраста има чувствителност от 90% [140].

При естествени сканирания и сканирания с конвенционален контраст няма убедителни данни за наличието на микроаденом (фиг. 1588), но при използването на болусна инжекция на контрастно вещество, през първите 20 секунди няма контраст на областта на хипофизната жлеза (фиг. 1598), където се намира микроаденомът, последван от изравняване на интензивността на контрастната адсорбция в хипофизната жлеза и аденом (фиг. 1590) и липсата на диференциация на тумора.

Макроаденомите винаги натрупват контрастно вещество интензивно и хомогенно, в зависимост от тяхната структура (т.е. с изключение на кисти и области на кръвоизлив).

Макроаденомите натрупват контрастно вещество интензивно и относително хомогенно (Фиг. 1591-1593).

Макроаденомите на CT (стрелка на фиг. 1594) имат плътност малко по-висока от плътността на мозъчната материя (фиг. 1595). След интравенозен контраст се определя увеличаване на плътността на аденома (фиг. 1596, 1598) и по-ясна диференциация на тумора (стрелка на фиг. 1597) с възможност за визуализация при изграждане на обемни реконструкции (фиг. 1599).

Биологично поведение и динамично наблюдение

Има функционални (3/4 от всички аденоми) и нефункциониращи (1/4 от всички аденоми) аденоми. Микроаденомът, в преобладаващото мнозинство, е функциониращ тумор и клинично се проявява като признаци на хормонални нарушения и свързани симптоми. Макроаденомите са по-често нефункциониращи (но може би произвеждащи хормони), в резултат на което той расте латентно (клинично, без да се проявява по никакъв начин) и достига големи размери, се открива по време на изследване за фокални и общи церебрални симптоми (зрителни нарушения, повишена ICP и т.н.).

Нефункциониращите аденоми обикновено присъстват при пациенти със забавен пубертет, нисък ръст или първична аменорея (при момичета) [137].

Морфологичната структура на тумора не корелира с вида на произвеждания хормон. Пролактиномите и соматотропиномите обаче са по-често локализирани в страничните части на аденохипофизата, а аденомите, секретиращи ACTH, TSH и FSH (LH) в медианата [2].

Има и някои косвени признаци, свързани със вторични ендокринни промени. Така например, вторично повишено ниво на STH води до акромегалия (удебеляване на черепните кости, разширяване на долната челюст в изображения), повишеното ниво на ACTH води до патологични фрактури на компресия и деформации на гърба от типа „бизонова гърбица“ [48].

Статистически най-често се откриват пролактиноми - 1/2 ендокринни активни аденоми и 1/3 от всички аденоми.

Сред активните аденоми, в низходящ ред на честотата на поява, има:

  • пролактиноми (48%),
  • соматотропиноми (10%),
  • кортикотропиноми (6%),
  • тиопролактинома (1%),
  • аденокарциноми,
  • смесени и некласифицирани (35%) [175].

Големите нефункциониращи тумори също могат да нарушат хормоналния баланс. Хипопитуитаризъм или умерено повишен пролактин, и в двата случая се наблюдава поради така наречения ефект на кръстосване на стволове; пролактинът (за разлика от други хипофизни хормони) се потиска от хормоните, инхибиращи пролактина (като допамин) и, в случай на свиване на хипофизната фуния, може да доведе до повишаване на системните нива на пролактин поради прекъсване на нормалното инхибиране на секрецията [45].

Insidentaloma - аденом, без никакви клинични прояви, по-често това са нефункциониращи микроаденоми (2-30% от аденомите), които привличат вниманието, могат да бъдат тълкувани погрешно и може да не са оправдани при неоправдано лечение.

Повишеното ниво на пролактин над 100-150 nm / ml е признак на пролактином, с по-ниски стойности на пролактин в плазмата, вероятно има и друга причина: хипоталамусен тумор, лекарства (фенотиазини), хипотиреоидизъм и екстрагландуларна хиперпролактинемия (черен дроб, APUD система), упражнения, кърмене, стимулация на зърната и скорошен полов акт. ACTH може да има извънматочна продукция при дребноклетъчен рак на белия дроб [193].

Злокачествените пролактиноми са изключително редки и не могат да бъдат определени нито хистологично, нито образно, а само ретроспективно, като се започне с наличието на отдалечени метастази [46]. Анапластичният аденом и ракът на хипофизата са редки; те се развиват главно след дълги периоди на рецидив и многократни курсове на комплексно лечение [193].

Диференциална диагноза

Съществува грубо диференциално диагностично правило: при наличие на селарна формация - в детска възраст - краниофарингиом, на 20-40 години - аденом, а в по-напреднала възраст - менингиом, с непроменени размери на селарната турка, трябва да се мисли за аневризма на кръга на Уилис или менингиома [193]. В същото време има много нюанси, които трябва да се вземат предвид..

Менингиомът има костна хиперостоза, придружен е от втвърдяване на костите, разположен е на широка основа, простираща се до каротидната артерия, което води до нейното стесняване [2]. Макроаденомът причинява разрушаване на костите (атрофия от натиска на задната част на седлото, наклонени процеси на клиновидната кост и горната стена на клиновидния синус), ако покрива каротидната артерия, не стеснява диаметъра си.

Менингиомът е разположен на широка основа, разпространявайки се по твърдата мозъчна обвивка (стрелките на фиг. 1600), равномерно и интензивно натрупва контрастното вещество (звездички на фиг. 1600, 1601) и когато е включена вътрешната каротидна артерия, тя го покрива, причинявайки стесняване на диаметъра на съда ( стрелка на фиг. 1600). В допълнение, менингиомът е придружен от хиперостоза и склероза на подлежащата кост (върха на стрелката на фиг. 1601). Аденомът разширява зоната на sella turcica не поради разрушаване на костите, а поради преструктуриране на костите поради увеличаване на обема на образованието (звездичка на фиг. 1602) и при покриване на каротидните артерии не води до стесняване на диаметъра им (стрелки на фиг. 1602).

Кита на джоба на Rathke

Водещата роля в диагностиката на аденомите на хипофизата се възлага на анализа на хормоните, а ЯМР се използва за изключване или потвърждаване на наличието на селарна формация (при липса на селарна формация се взема решение за производството на екстрагландуларен хормон). Кистата не натрупва контраст и микроаденомите, в преобладаващото мнозинство, се натрупват [2].

Джобната киста на Rathke е аномалия в развитието. Той възниква от джоба на Rathke, от който също се развива аденохипофизата, поради което има структура, подобна на аденомите, и рядко се появява по едно и също време. Кистата е кухина, разположена в селарната област, изпълнена със серозна (изоинтензивност към цереброспиналната течност, MR сигнал на стрелката на фиг. 1603) или муцинозна течност (MR сигнал, характерен за колоид, стрелки на фиг. 1606, 1607), която е добре открита и диференцирана от „ празно ”турско седло на ЯМР с помощта на цистернография с тънки филийки (върховете на стрелките на фиг. 1604). С голям размер кистата упражнява натиск върху аденохипофизата и води до изместване на фунията (стрелка на фиг. 1605). В допълнение, кистата не натрупва контрастно вещество (стрелка на фиг. 1608).

Хипофизната хиперплазия се среща главно в пубертета, не е придружена от патологични пикове на хормонална активност и има хомогенен контраст на аденохипофизата.

В състояние на физиологична хиперплазия (пубертет, бременност) хипофизната жлеза се увеличава (върховете на стрелките на фиг. 1609, 1610), симулирайки наличието на микроаденом. На Т1 в короналната проекция срезът може да премине през неврохипофизата, създавайки фалшиво впечатление за наличието на микроаденом (стрелка на фиг. 1611). Подобряването на контраста не открива области с променено натрупване на контраст.

Макроаденомът често има солидна структура, среща се в средния възрастов диапазон, не съдържа вкаменяване, а краниофарингиомът, по-често, има хетерогенна структура с наличие на кисти и вкаменяване, възниква в детска и старост.

Краниофарингиомът, като образуване на хиазматично-селарен регион, може да симулира аденом, но се отличава с по-голяма хетерогенност на структурата, честото присъствие на кистозни компоненти (звездички на фиг. 1612, 1613, 1616), които понякога достигат големи размери. Краниофарингиомните кисти често са пълни с различни видове съдържание (кръв, колоид), което може да се появи в различни камери на един и същ тумор (върховете на стрелките на фиг. 1614). С усилването на контраста при краниофарингиомите, натрупването настъпва в солидни области на тумора и стените на кисти, съдържащи туморни елементи (стрелка на фиг. 1613).

Краниофарингиомите се отличават с хетерогенността на тяхната структура, поради съдържанието на холестеролни кристали и подобно на вкаменяване в стените (глави със стрелки на фиг. 1615), които се откриват убедително на CT (стрелка на фигура 1617).

Функционираща аневризма натрупва контраст в артериалната фаза, е видима на MRA (на PC и TOF), като сакуларна издатина от артерията, а също така причинява образуването на артефакти от пулсация по посока на сигнала за фазово кодиране. Тромбозираната аневризма не натрупва контраст, винаги ^ T1 и vT2, също се вижда при MRA по време на полет (само при TOF), но не се вижда при фазов контраст (PC). Възможно е да има вкаменяване в стената на аневризмата. Аневризмата често не води до разрушаване на костите, а макроаденомът разрушава костните бариери по време на растежа.

Тромбирана аневризма има слоеста структура и нисък MR сигнал при Т2 (върховете на стрелките на фиг. 1618, 1619), висока при Т1 (стрелка на фиг. 1618). На TOF, тромбирана аневризма има висок MR сигнал (стрелка на фиг. 1620). Аневризма придружава нарушение на притока на кръв в дясната средна церебрална артерия, което води до инфаркт в областта на кръвоснабдяването му, с образуване на последици под формата на кистозно-глиозни промени (стрелки на фиг. 1619) и отслабване на притока на кръв в дясната средна церебрална артерия (стрелки на фиг. 1620).

Функционираща (не тромбирана) аневризма се изпълва с контрастно вещество по време на преминаването на болус, увеличавайки плътността на CT, ставайки подобна на лумена на голямата церебрална артерия (върховете на стрелките на фигури 1621-1623). След намаляване на концентрацията на контраст в артериалната кръв се определя отслабване и в резултат на това липсата на контрастираща аневризма в унисон с намаляване на контрастните мозъчни артерии. Изследването е проведено за менингиом на голямото крило на клиновидната кост (стрелки на фиг. 1621, 1622).

Астроцитомите на хиазматично-хипоталамусния регион имат пикова възраст от 2-4 години, те често са свързани с неврофиброматоза тип 1. В MR спектроскопските измервания на астроцитома има пикове на Cho, NAA, Cr, а при измервания на аденом има пикове на Cho и Lac / Lip комплекс.

Астроцитомът, произтичащ от хиазмата (върховете на стрелките на фиг. 1624, 1625), може да се разпространи във всяка посока, в този случай инфраселарно в синусовата кухина на основната кост (стрелки на фиг. 1624, 1625). Астроцитомите имат кистозна твърда структура. Подобряването на контраста е интензивно, хетерогенно поради наличието на кисти в тумора (фиг. 1626), докато засегнатите области на зрителните нерви и пътища могат да бъдат контрастирани (стрелки на фиг. 1626).

Статистически аденомът е много по-често срещан и хордомът има предимно ретроселарна посока на растеж. Аденомът расте от хипофизната жлеза, а хордомата го измества. Аденомът разширява селларната област, докато расте, а хордомата унищожава кливуса. Хордомите се характеризират с възрастов връх 40-60 години, за аденоми малко по-рано - 20-40 години.

Хордомът на селларната област (звездички на фиг. 1627, 1628) води до разрушаване на гръбната част на седлото (върха на стрелката на фиг. 1630, 1631) и се разпространява ретроселарно, притискайки мозъчния мост (стрелките на фиг. 1627, 1630). При аденом на хипофизата седлото също се разширява и може да има атрофия на гърба на седлото (фиг. 1629). CT на хордома> или v по отношение на мозъчната материя.

Апоплексията на хипофизата е инфаркт или кръвоизлив в хипофизната жлеза. Апоплексията на хипофизната жлеза се проявява чрез набор от клинични симптоми - синдром на Шийхан (панхипопитуитаризъм), както и придружен от остро главоболие и загуба на зрение, което се случва по време на раждането или след раждането, поради високи стойности на кръвното налягане или масивна загуба на кръв. Приблизително 5% от туморите на хипофизата се проявяват със симптоми на „хипофизна апоплексия“ поради кървене или аденомен инфаркт. Това обикновено е индикация за спешна операция [48].

Кръвоизливът в хипофизната жлеза се определя от наличието на хематом в селарната област или в хипофизната жлеза, който има vMP сигнал за Т2 и ^ за Т1 (глави със стрелки на фиг. 1633-1635). Хипофизната жлеза се увеличава по размер и има разнородна структура. Апоплексията се отличава от тромбирана аневризма с остро начало и тежко клинично състояние, както и липсата на наслояване на структурата й върху ЯМР.

Клинично представяне, лечение и прогноза

Неврологични нарушения

При макроаденомите желязото значително се увеличава по размер, води до компресия на кръстосването на зрителния нерв, може да компресира III, IV, V и VI нерви, нарушавайки тяхната функция (причинявайки очни симптоми и нарушена чувствителност по лицето), което води до битемпорална хемианопсия, както и увеличаване вътремозъчно налягане. При значително големи размери може да се усложни от компресия на дупките на Монро и оклузивна хидроцефалия.

Хормонални нарушения

Трябва да се припомни за основните синдроми и прояви на хормонални нарушения, свързани с аденомите на хипофизата.

Синдром на Иценко-Кушинг (хиперкортизолизъм) - повишено производство на надбъбречната кора (кортизол), поради наличието на кортикотропином в хипофизната жлеза 70% (повишаване нивото на ACTH), както и първичен тумор на надбъбречната кора (кортикостерома) 15% или извънматочна кортикотитропинома петнадесет%.

Проявява се със затлъстяване, стрии, акне, хирзутизъм при жените (при мъжете, импотентност), артериална хипертония и остеопороза.

Адисонов синдром - недостатъчност на надбъбречната кора с ниски нива на производство на кортизол, може да бъде първична (увреждане на надбъбречните жлези) или вторична (намалено производство на ACTH). Проявява се от слабост, артериална хипотония, тахикардия, хипогликемия, както и адисонова криза.

Синдром на Нелсън - кортикотропином на фона на надбъбречна недостатъчност, след продължителна заместителна терапия с аналози на кортизол или двустранна адреналектомия (често за лечение на синдрома на Кушинг). Клинично се проявява със слабост, загуба на тегло и хиперпигментация на кожата.

Функциониращите аденоми се проявяват главно като последица от увеличеното производство на хормона, който те секретират (това е пролактин, ACTH, STH, TSH и FG / LH). По-специално, с пролактиноми, това са аменорея, галакторея, безплодие, загуба на либидо и импотентност. При кортикотропиномите това е развитието на синдрома на Itsenko-Cushing или появата на аденом на хипофизата на фона на синдрома на Нелсън. При соматотропинома гигантизмът се развива в детска възраст, а при възрастните - акромегалия. Функциониращите аденоми могат да бъдат както микро-, така и макроаденоми. Също така трябва да се има предвид, че 10% от аденомите могат да произвеждат повече от 1 хормон (например пролактин и ACTH). Преди пубертета кортикотропиномите преобладават сред аденомите, а след това - пролактиномите.

Неработещи аденоми (1/4 от аденомите са неактивни) се откриват, когато достигнат големи размери с проява на неврологични разстройства в резултат на компресия на хиазма (прогресивно битемпорално стесняване на зрителните полета), главоболие (на фона на повишено вътречерепно налягане), компресия или инвазия на кавернозния синус с компресия на черепно-мозъчните нерви (диплопия, хипестезия или дизостезия по лицето), при достатъчно големи тумори е възможно компресиране на дупката на Монро с развитие на оклузивна хидроцефалия, както и компресия на хипофизната жлеза и хипоталамуса с наличие на хормонални нарушения (нарушена секреция на хормони от предните и задните лобове на хипофизната жлеза), нисък ръст, първична аменорея и безвкусен диабет.

Клиничният синдром на хипофизната апоплексия се характеризира с внезапно главоболие, повръщане, зрително увреждане и менингизъм, причинени от бързото разширяване на аденома поради хеморагичен инфаркт. Субарахноидален кръвоизлив и вазоспазъм не се наблюдават [48].

Макроаденомите се лекуват своевременно. Техниката се определя от разпространението на аденому извън турското седло в страни (важно е да се отбележи обиколката на каротидния сифон), извън диафрагмата на турското седло. Извършват се трансназална сфеноидотомия, транскраниално отстраняване и комбиниран достъп. Лечението на микроаденомите се извършва консервативно, като се използват допаминови агонисти (бромокрептин за лечение на пролактин и октреотид - синтетичен аналог на дългодействащия соматостатин - за лечение на соматотропин),

Вариантът с аплазия на синуса на основната кост, при който кухината напълно отсъства, а скелетът на костта е представен от хомогенно спонтанно костно вещество (звездичка на фиг. 1636). Разположението на синусовата преграда (върха на стрелката на фигура 1637), както и броят и формата на въздушните отделения в синуса (звездички на фигура 1637) са важни за планирането на операцията. Анатомичният вариант под формата на близко разположение на кавернозните сегменти на вътрешните каротидни артерии (фиг. 1638) може значително да усложни хирургичното лечение.

потискане на излишното производство на хормони от аденома на хипофизата. Намаляване на размера на тумора може да се наблюдава 1 седмица след започване на терапията. В допълнение, ЯМР може да открие посттерапевтичен кръвоизлив при макроаденоми и масов ефект или по-ниска хиазматична херния в резултат на свиване на тумора. Употребата на бромокриптин е свързана с повишена честота на интратуморални кръвоизливи, известни като апоплексия на хипофизата [72].

Когато се планира хирургично лечение със сфеноидотомия, трябва да се вземе предвид анатомията на синуса на основната кост, а именно местоположението на преградата в синуса, да се оцени каналът на зрителния нерв (понякога преминава в стената на синуса), както и местоположението на каротидните артерии, тяхното туморно покритие и туморната инфилтрация на кавернозните синуси. След като настъпи инвазия на синусите, тези тумори са трудни за пълна резекция [114]. Важно е да се определи целостта на диафрагмата на седлото, тактиката на хирургичното лечение зависи от това: трансназално, транскраниално или комбинирано [2].

Резултатът от хирургично лечение на аденом на хипофизата с транссфеноидален подход с остеотомия, по време на който се образува дефект в пода на синуса на клиновидната кост (върховете на стрелките на фиг. 1639), както и в дъното на хипофизната ямка (върховете на стрелките на фиг. 1640, 1641). Тази операция може да се усложни от ликворея в следоперативния период, което води до риск от инфекциозни усложнения.

При оценка на рецидив на тумора в следващите проучвания трябва да се обърне внимание на неравния контур на образуването, тъй като остатъците от тумора са лишени от капсула.

Повтарянето на тумора на хипофизата след операция се оценява от наличието на размита формация в селарната област, която преди това не е била открита. В този пример няма рецидив на аденом, а само кистозно-глиални промени (фиг. 1642, 1643). Отричането на продължаващия растеж се разкрива от липсата на натрупване на контрастно вещество в лявата половина на аденохипофизата (стрелка на фиг. 1644).

Трансфеноидалната хирургия е предпочитаният подход за резекция на аденоми на хипофизата, тъй като тя е свързана с по-ниска заболеваемост и смъртност от транскраниалния подход, който обикновено се предпочита за големи тумори. Предоперативното изобразяване също е необходимо, за да се определи степента на лезията и да се осъзнаят всякакви необичайни анатомични вариации, като тясно разположени сънни артерии [48].

Понякога се използва и радиохирургия. Основните му усложнения са хипопитуитаризмът (наблюдаван в до 70% от случаите). По-рядко срещаните усложнения включват увреждане на зрителния апарат (зрителни нерви, хиазма), черепномозъчни нерви и вътрешни каротидни артерии [115, 131]. Остатъчна тъкан или рецидивиращ аденом, нарастващи в кавернозния синус, могат да бъдат лекувани с лъчева терапия, използвайки стереотаксични техники, гама нож, линеен ускорител или фракционно облъчване [193].

Резултатът от хирургично лечение на аденом на хипофизата с транскраниален подход с остеопластична краниотомия в дясната пуботемпорална област (стрелки на фиг. 1645). Определя се разширено „празно“ турско седло (звезди на фиг. 1646, 1647).

Най-честите ранни следоперативни усложнения: ликворея, с недостатъчно запечатване на хирургическия дефект, кръвоизлив, инфекциозни усложнения (абсцес, менингит). Късните усложнения са рецидив на аденом. Повтарящите се симптоми, изискващи по-нататъшна намеса, в крайна сметка са относително чести. 18% от пациентите с нефункциониращи тумори и 25% от пациентите с пролактиноми се нуждаят от по-нататъшно лечение [140, 175].

Подобни статии

Представяме на вашето внимание книга за диагностика на мозъчни тумори при CT и MRI. Цената на книгата при поръчка от нас е 1000 рубли. При поръчка на 2 книги - третата като подарък. Размер A4, 600 страници и 2000 диагностични изображения.Пълнен анализ на всеки мозъчен тумор с характеристики на морфологията, усилване на контраста, динамика на наблюдение, както и диференциална диагноза. Всичко това е придружено от подробни коментари и демонстрация на изображенията..

Анапластичният астроцитом е инфилтративен тумор с хетерогенна структура, съдържа кисти, кръвоизливи, има перифокален оток и е разположен предимно супратенториално, често засягайки кортикалните области.

Дифузният астроцитом е инфилтративен тумор без ясни граници в действителност, с относителна яснота на границите на макроскопската картина, разпространението на неговите клетки е по-широко, бавно, но непрекъснато преминаващо в анапластична форма, засягащо всякакви части на централната нервна система, по-рядко мозъчния ствол и тилните лобове.

Глиобластом - тумор с висока злокачественост, хетерогенна структура с централна некроза, бърз инфилтративен растеж, перифокален оток и най-лошата прогноза сред всички глиоми.

Интракраниалните метастази са усложнение на рака с ужасни последици. Мозъчната томография може да се използва широко за подбор на пациенти с новодиагностицирани злокачествени тумори и за оценка на пациенти с известни злокачествени новообразувания, които провокират развитието на неврологични дефицити..

Акустичен шванном (неврином, невролеммома) - обемно образуване на ъгъла на малкия мозък, нарастващо в слуховия проход, разширяващо го в черепната кухина, засягащо предимно възрастни; двустранни шваноми, свързани с неврофиброматоза тип II.

Пилоцитният астроцитом е по-често при деца, разположен е инфрантенториално и представлява киста с париетален възел, по-рядко срещан при възрастни, главно под формата на твърда формация и е разположен супратенториален

Top