Категория

Интересни Статии

1 Йод
Fra x синдром
2 Хипофиза
Инсулиноподобен растежен фактор
3 Хипофиза
Норма на TSH и T4 - индикации за анализ на хормоните на щитовидната жлеза и интерпретация на резултатите
4 Рак
Каква е нормата на FSH при жените и какво показва промяната в нивото му??
5 Ларинкс
Ултразвук на щитовидната жлеза - подготовка и интерпретация на резултатите
Image
Основен // Тестове

Паратиреоиден аденом


Какви са паращитовидните жлези? Това са сдвоени органи на вътрешна секреция, разположени по правило зад щитовидната жлеза (2 отгоре и 2 отдолу). Често обаче се отбелязват такива анатомични особености, при които тези органи се намират допълнително в щитовидната жлеза, зад хранопровода, до съдовия сноп и в други нехарактерни за тях области. Функцията на паращитовидните жлези е да произвежда паратиреоиден хормон, който играе важна роля в регулирането на калциево-фосфорния метаболизъм в организма, увеличавайки концентрацията на йонизиран калций в кръвта.

При аденом (доброкачествен тумор) на паращитовидната жлеза се отбелязва хиперпродукция на този хормон и съответно калцият се "измива" от костите в големи количества, навлизайки в кръвния серум. Туморът в 80-89% от случаите причинява появата на различни клинични форми на хиперпаратиреоидизъм. Беше разкрита и определена редовност на честотата на това заболяване по пол и възраст: жените страдат по-често от аденом, а най-податливата на болестта възрастова група са хората на възраст 20-50 години. Паращитовидните жлези, засегнати от аденом, могат да достигнат размери до 10 см в диаметър и тегло до 90 грама.

Причините за развитието на болестта

Генните мутации се считат за непосредствената причина за паратиреоиден аденом в съвременната медицина. Освен това се разглеждат два възможни варианта: мутация по време на митотично делене или мутация на етапа на производство на паратиреоиден хормон.

Във всеки случай гените, участващи в синтеза на транспортни протеини, са повредени. Последните от своя страна пренасят калций в паращитовидните клетки. Мутацията води до неконтролирано клетъчно делене и туморен растеж, който започва да произвежда паратиреоиден хормон в огромни количества.

Провокиращите фактори за развитието на аденом на паращитовидната жлеза се считат за травматични наранявания и облъчване на мястото на органа..

Хистологична картина

Най-често има доброкачествени тумори - паратиреоидни аденоми. Хистологично туморът може да бъде липоаденом, неоплазма на основните светли или тъмни клетки или може да бъде ацидофилни клетки. Ракът на паращитовидната жлеза е рядък, не повече от 2% от случаите.

Паратиреоидният аденом има жълто-кафяв цвят, мека консистенция, гладки контури, кистозни образувания могат да бъдат намерени в тумора. Аденомът най-често засяга една жлеза. Ако туморният процес се разпространи в други паращитовидни жлези, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с дифузна хиперплазия..

  • Първоначална консултация - 3 200
  • Повторна консултация - 2000
Уговарям среща

Симптоми на паратиреоиден аденом

Оплакванията на пациенти с това заболяване по някакъв начин са свързани с хиперкалциемия, която се развива в резултат на прекомерно автономно производство на паратиреоиден хормон от засегнатите клетки на жлезата. Клиниката на заболяването може да бъде различна, в зависимост от това коя система на тялото е най-податлива на нарушения: костна, сърдечно-съдова, пикочна или стомашно-чревна.

Типичните симптоми на паращитовидния аденом включват обща слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, повръщане, запек, болки в костите и ставите, мускулна слабост, по-изразена в проксималните ръце и крака. Честите "спътници" на заболяването са силна жажда, обилно уриниране, психични разстройства, до гърчове и кома.

Доста често се отбелязва костната форма на хиперпаратиреоидизъм. Неговите прояви се изразяват в развитието на дифузен възпалителен процес на костната тъкан, в повтарящи се патологични фрактури, свързани с прогресирането на остеопорозата. Прекомерната загуба на зъби също е отличителен белег на костния хиперпаратиреоидизъм..

Бъбречната форма се диагностицира, когато се появят камъни в бъбреците или се развие дифузна нефрокалциноза. При масивно увреждане на нефроните може да възникне и остра бъбречна недостатъчност..

Достатъчно ярки клинични прояви се забелязват при стомашно-чревна форма на хиперпаратиреоидизъм, изразена в често повтарящата се язвена болест. Холециститът и панкреатитът, които са се развили на фона на паратиреоиден аденом, също дават ярки симптоми под формата на силен синдром на болка, повръщане и стеаторея.

Артериалната хипертония, калцирането на съдовото легло и сърдечните клапи са характерни признаци на сърдечно-съдовата форма на хиперпаратиреоидизъм, свързана с новообразувание на паращитовидната жлеза. С напреднал стадий на заболяването може да се развие дори миокарден инфаркт.

Високата концентрация на калций в кръвния серум е изпълнена с отлагането му в различни органи: стави, роговица на окото, уши, кожа и така нататък..

Калцият, достигайки ниво от 3,5 mmol / L, може да доведе до развитие на хиперкалциемична криза. Тази спешна ситуация се изразява в замъглено съзнание, неукротимо повръщане, остро задържане на урина, остра сърдечно-съдова недостатъчност, кървене от стомашно-чревния тракт, образуване на тромби.

Паратиреоиден аденом - симптоми и лечение

Какво представлява паратиреоидният аденом? Причините за появата, диагностиката и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията от д-р Лукянов С.А., хирург ендокринолог с 15-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Паратиреоидният аденом е доброкачествен тумор на паращитовидната жлеза.

Паращитовидните или паращитовидните жлези са четири много малки жлези, разположени до (в близост) или в задната част на щитовидната жлеза, поради което са били наречени „паращитовидни“. Те освобождават паратиреоиден хормон (PTH), който помага да се регулират нивата на калций и фосфор в кръвта.

Не бъркайте паращитовидните жлези и щитовидната жлеза. Въпреки че са разположени един до друг на врата и имат сходни имена, функциите им са напълно различни (като стомаха и панкреаса или бъбреците и надбъбречните жлези).

Паратиреоидният аденом кара засегнатата жлеза да отделя повече паратиреоиден хормон, отколкото обикновено. Това нарушава баланса на калций и фосфор, което води до хиперкалциемия и хипофосфатемия (повишен калций и намален фосфор в кръвта).

Аденомите могат да се появят на една или повече от паращитовидните жлези на човек. Около 10% от аденомите се считат за наследствени. Излагането на радиация на областта на главата и шията от детска или млада възраст също може да увеличи риска от развитие на аденоми. Паратиреоидният рак е изключително рядък - по-малко от 1% от случаите на първичен хиперпаратиреоидизъм [12].

Приблизително 100 000 американци развиват паратиреоиден аденом всяка година. При жените се среща два пъти по-често, отколкото при мъжете, и често след менопаузата [1]. Няма точна статистика за Руската федерация.

Симптоми на паращитовидния аденом

На ранен етап пациентът може да не изпитва никакви симптоми. В този случай болестта може да бъде открита чрез кръвен тест, който е направен, за да се търси друго заболяване. Ако аденомът съществува дълго време, тогава в резултат на хиперпаратиреоидизъм могат да се развият сериозни патологични състояния. Например, поради наличието на аденом, калцият не може да се задържа в костите, така че те стават крехки и болезнени, което в крайна сметка води до фрактурите им [2]. В допълнение, пациентът може да изпита и други симптоми:

  • остра или хронична болка в костите и ставите;
  • намален растеж;
  • киселини в стомаха;
  • разстройство на изпражненията (диария);
  • болка в гърдите;
  • чувство на недостиг на въздух.

Излишъкът от калций се отлага в бъбреците, което може да доведе до образуване на камъни в тези органи. В същото време човек може да изпита:

  • болка при уриниране;
  • болка по протежение на уретерите при промяна на положението на тялото;
  • обезцветяване на урината, евентуално кръв.

В допълнение към тези симптоми може да има и по-общи или неспецифични признаци:

  • депресия;
  • объркване на съзнанието;
  • гадене;
  • повръщане;
  • мускулна или коремна болка.

Патогенеза на паратиреоиден аденом

Причините и механизмът на развитие на паратиреоидния аденом са много сложни и не са напълно изяснени. Идентифицирани два гена, участващи в развитието на тези тумори.

Първият е циклин D1 / PRAD1 ген, който е ключов регулатор на клетъчния цикъл. Свръхекспресията на циклин D1 участва в патогенезата на 20-40% от спорадичните (единични, несемейни) паратиреоидни аденоми. Фактът, че подобна свръхекспресия на циклин D1 наистина е стимул за прекомерна пролиферация (размножаване) на паращитовидни клетки, беше експериментално потвърден чрез разработването на трансгенен модел на мишка с насочена към паращитовидната свръхекспресия на циклин D1. Тези мишки развиват паратиреоидна хиперплазия (разширяване на органа и неговите функции) и биохимичен хиперпаратиреоидизъм. Тези мишки представляват животински модел на човешки хиперпаратиреоидизъм, при който аспекти на туморогенезата (дегенерация на туморни клетки), контрола на секреторната функция на паращитовидната жлеза и патофизиологията на хроничния хиперпаратиреоидизъм могат да бъдат допълнително изследвани..

Вторият ген е туморният супресор MEN1. При около 15-20% от спорадичните паратиреоидни аденоми са открити промени, включващи мутации или делеции (загуба на част от гена) и на двете копия на гена MEN1. Такива загуби на хромозома 11q са около два пъти по-чести при аденомите. Това увеличава вероятността допълнителен туморен супресорен ген на хромозома 11q да бъде функционална цел за много от тези придобити делеции. Моделът на мишката за дефицит на MEN1 предизвиква фенотип, който включва паратиреоидна хиперцелуларност (клетъчна пролиферация), макар и да не е придружен от биохимичен хиперпаратиреоидизъм. Допълнителни модели на мишки, при които дефицитът на менин (продукт на гена MEN1) е насочен към паращитовидните жлези, вероятно ще дадат важна допълнителна информация..

Растежът на паращитовидния тумор води до увеличаване на общата маса на произвеждащите хормони клетки и като следствие до увеличаване на производството на паратиреоиден хормон.

Влиянието на други гени, които преди се считаха за възможна причина за развитието на паратиреоидни аденоми, не е потвърдено. Те включват чувствителния към калций рецепторен протеин (CaR), витамин D рецептора (VDR) и гена RET [3].

Класификация и етапи на развитие на паратиреоиден аденом

Класификация на Световната здравна организация (СЗО) на тумори на паращитовидните жлези (СЗО класификация на тумори на паращитовидните жлези) [4]:

  • Паратиреоиден аденом - код 8140/0.
  • Паратиреоиден карцином - код 8140/3.
  • Вторични, мезенхимни и други тумори.

Морфологичните кодове са взети от Международната класификация на онкологичните болести (ICD-O, 898A). Кодиране на подтип:

  • / 0 - за доброкачествени тумори;
  • / 1 - за гранични тумори или тумори с недефинирано поведение;
  • / 2 - за карцином in situ (нулев стадий) и злокачествена интраепителна неоплазия;
  • / 3 - за злокачествени тумори.

Етапите на развитие на заболяването се определят само за карцином на паращитовидната жлеза [5]:

Т - първичен тумор:

  • Tx - първичен тумор не може да бъде оценен;
  • Т0 - не са открити признаци на първичен тумор;
  • Тис - атипична неоплазма на паращитовидната жлеза (неоплазма с неопределен злокачествен потенциал);
  • Т1 - локализиран в паращитовидната жлеза;
  • Т2 - инвазия на щитовидната жлеза;
  • Т3 - инвазия на рецидивиращия ларингеален нерв, хранопровода, трахеята, скелетните мускули, тимуса, съседния лимфен съд или лимфен възел;
  • Т4 - инвазия на големи кръвоносни съдове или гръбначен стълб.

N - метастази в регионални лимфни възли:

  • Nx Регионални лимфни възли не могат да бъдат оценени;
  • N0 - не са открити метастази в регионалните лимфни възли;
  • N1a - метастази в лимфни възли от ниво VI (претрахеални, паратрахеални и преларингиални) и медиастинални лимфни възли;
  • N1b - метастази в едностранната, двустранната или контралатералната област на шията (нива I, II, III, IV или V).

М - отдалечени метастази:

  • M0 - няма отдалечени метастази;
  • М1 - има отдалечени метастази.

Усложнения на паращитовидния аденом

Усложненията най-често се свързват не със самия тумор, тъй като дори най-големият аденом рядко достига размер над 3 cm, а с късна диагноза и в резултат на това дългосрочен хиперпаратиреоидизъм. С излишък на паратиреоиден хормон, отделянето на калций от костната тъкан се увеличава. Твърде малко остава в костите и твърде много в кръвта.

Честите усложнения включват:

  • Остеопороза. Поради загубата на калций, костите стават слаби, чупливи и лесно се чупят. Характерна особеност са патологичните фрактури, когато дори малки наранявания, които биха причинили само натъртване при здрави хора, водят до фрактура при пациенти с паратиреоиден аденом.
  • Камъни в бъбреците. Големите количества калций в кръвта могат да доведат до излишък на калций в урината, което води до малки, твърди отлагания на калций и други вещества в бъбреците. При преминаване през пикочните пътища бъбречният камък обикновено причинява силна болка.
  • Сърдечно-съдови заболявания. Въпреки че точната причинно-следствена връзка не е ясна, известно е, че високите нива на калций причиняват високо кръвно налягане (хипертония) и някои други видове сърдечни заболявания..
  • Хипопаратиреоидизмът на новороденото е опасно ниско ниво на калций при новородени. Може да бъде причинено от тежък хиперпаратиреоидизъм при жена по време на бременност [6]. Повишеното ниво на калций в кръвта на майката потиска производството на паратиреоиден хормон в плода. След раждането паратиреоидният хормон на детето е в потиснато състояние, като в същото време доставката на майчин калций спира, което причинява хипокалциемия. Това е спешно състояние, което изисква спешни мерки за нормализиране на нивото на калций при новороденото. Със стабилизирането на състоянието на бебето хипопаратиреоидизмът не се проявява в бъдеще..

Диагностика на паращитовидния аденом

Ако пациентът има високо ниво на калций и паратиреоиден хормон в кръвта според резултатите от теста, в 95% от случаите това показва наличието на паратиреоиден аденом. Основният метод за лечението му е хирургичен. Но преди да се премахне аденомът, той трябва да бъде открит. Паращитовидните жлези са много малки и могат да бъдат изключително трудни за изпълнение. Преди това, когато не е имало методи за предоперативно изобразяване на тумори, основният метод за търсене на паращитовидните жлези е интраоперативната ревизия. Хирургът „сляпо“ се опита да намери аденом на мястото, където се среща най-често (в анатомичните паратрахеални области зад щитовидната жлеза). Понякога при този подход аденомът не може да бъде открит. Този метод все още се използва при диагностицирането на аденоми на паращитовидните жлези, но само като допълнение към други методи..

1. Ултразвуково изследване

Изследваната зона по време на ултразвук е ограничена отгоре от бифуркацията (отделянето) на сънната артерия, отдолу от стерналния изрез и отстрани от сънната артерия / вътрешната яремна вена [7]. Паращитовидните жлези с нормални размери обикновено не се виждат при ултразвук. Аденомите се появяват като овални анехогенни (изглеждащи в черно) или хипоехогенни (с тъмносив вид) маси отзад на щитовидната жлеза. Обикновено може да се види ехогенна (лека) линия, която отличава щитовидната жлеза от увеличения паращитовиден. По-големите аденоми са по-склонни да имат кистозни промени.

2. Компютърна томография

Не винаги е възможно точно да се определи местоположението на паратиреоидния аденом чрез ултразвук, тъй като има нетипично и скрито място. В този случай се използва компютърна томография (CT), включително най-модерния й тип - многоспирална компютърна томография (MSCT).

Аденомите на паращитовидната жлеза по правило са хиперваскуларни (добре снабдени с кръв) структури с променливо усилване на контраста и ранно измиване. Смята се, че хиперваскуларният тумор на меките тъкани близо до предложеното местоположение на паращитовидните жлези е паратиреоиден аденом. Ектопичните жлези (разположени на нетипично място) се наблюдават най-често в медиастинума [8].

MSCT има чувствителност и специфичност над 90%, което при паралелни сравнения превъзхожда както ултразвука, така и ЯМР, особено при опит за диагностициране на точното място на заболяването при минимално инвазивна хирургия.

3. Ядрено изобразяване

Ядрената медицина на паращитовидната жлеза е въведена в края на 70-те години, използвайки талий-201 (201Tl) като образно средство. Впоследствие беше описан методът за комбиниране на 201Tl и 99mTc-пертехнетат (талий-пертехнетат), който стана първият широко приет метод за радионуклидно изобразяване на паращитовидните жлези [9]. Щитовидната тъкан съхранява както 201Tl, така и 99mTc-пертехнетат. Анормални паращитовидни тъкани като аденоми, карциноми и хиперпластични паращитовидни жлези натрупват 201Tl, но не и 99mTc-пертехнетат.

Друго радиоактивно лекарство, технеций 99mTc сестамиби, се абсорбира както от щитовидната тъкан, така и от абнормната паращитовидна тъкан. Двуфазовият контрастен метод се основава на диференциалното измиване на 99mTc сестамиби от щитовидната тъкан в сравнение с абнормната паращитовидна тъкан. Скоростта на излугване от анормални паращитовидни тъкани е значително по-ниска от тази на нормалната щитовидна тъкан. За по-добра визуализация методът може да бъде допълнен с компютърна томография с еднофотонно излъчване.

Хирургът сам решава кои диагностични методи да използва. Може би само ултразвукът ще бъде достатъчен, в трудни случаи всички методи обикновено се използват заедно.

Лечение на аденом на паращитовидната жлеза

Основният метод за лечение на аденом на паращитовидната жлеза е хирургичен, тъй като той веднага позволява на пациента да се отърве от това заболяване. Но операцията не винаги може да бъде извършена. В случай на тежко болни, отслабнали пациенти, няма сигурност, че те ще бъдат подложени на операция. На такива пациенти могат да се предписват лекарства, които временно намаляват количеството на паратиреоидния хормон в кръвта. Едно от тези лекарства е синакалцет [10]. Тези лекарства обаче не лекуват аденом - това е временна мярка за стабилизиране на състоянието на пациента. В бъдеще все още е показано хирургично лечение..

Хирургията е най-честото лечение за паратиреоиден аденом, дори за хора, които не чувстват никакви симптоми. Паратиреоидектомията (отстраняване на паратиреоиден аденом) може да помогне на пациентите да се чувстват по-добре и по този начин да подобрят качеството си на живот. По-важното е, че паратиреоидектомията може да предотврати остеопороза и камъни в бъбреците.

Операцията се извършва под обща анестезия. Направен е малък разрез в предната част на шията, обикновено се проверяват и четирите паращитовидни жлези и намирането им осигурява най-високата степен на излекуване в дългосрочен план.

Ако се идентифицират една или две анормални паращитовидни жлези, те се отстраняват и останалите нормални жлези могат да поддържат нормални нива на калций. Ако и четирите паращитовидни жлези са необичайни, тогава остава само половината от едната жлеза, останалите три и половина се отстраняват. Част от паращитовидната тъкан трябва да се задържи, за да се поддържат нормални нива на калций. Ако всички засегнати жлези бъдат премахнати, нивата на паращитовидния хормон ще спаднат с повече от 50%..

Отстранените паращитовидни жлези се изпращат за хистологично изследване, където морфологът проверява дали наистина е бил паратиреоиден аденом.

Всяка хирургическа интервенция е изпълнена с риск, тази операция не е изключение. По време на паратиреоидната хирургия при някои пациенти се наблюдават краткосрочни или постоянни ниски нива на калций в кръвта. Недостигът на калций може да се прояви като изтръпване, мускулни крампи и изтръпване в пръстите и около устата. Възможни са също хематоми, промени в гласа, кървене, нагнояване на рани.

Много пациенти се интересуват дали е възможно да се премахне паратиреоидният аденом без разрез на шията. Опитен хирург, с подходящо ендоскопско оборудване в клиниката, може да извърши операцията чрез малък разрез с дължина 2-4 см. Можете също така да направите малки пробиви в подмишницата, в областта на ореола или от вътрешната страна на долната устна и да премахнете аденом чрез тези пробиви. За такава операция не е необходим разрез на шията, което означава, че няма да има белег. След такава операция пациентът обикновено се изписва у дома на следващия ден..

Прогноза. Предотвратяване

С навременното откриване на паратиреоиден аденом, прогнозата винаги е благоприятна [11]. Следователно, в случай на горните симптоми, е наложително да дарите кръв за общ калций и паратиреоиден хормон. Ако и двамата са повишени, спешно трябва да посетите лекар.

Ако началният период на заболяването бъде пропуснат и се развият такива страховити усложнения като остеопороза и уролитиаза, след отстраняването на аденома ще минат поне шест месеца, докато тялото започне да се възстановява..

Болестта се причинява от генетични характеристики, поради което превенцията като такава не съществува. Ако близките роднини са имали това заболяване, тогава е необходимо да се проверява нивото на калций и паратиреоиден хормон в кръвта поне веднъж на всеки две години..

Паратиреоиден аденом

Аденомът на паращитовидната жлеза е образувание, което засяга жлезистия епител и има доброкачествен характер. Способност за злокачествен тумор - не повече от 1%. Аденомите често се появяват в долната част на паращитовидните жлези. Структурата е еластична с отчетливи очертания и кафеникаво-жълт цвят. Болестта се характеризира с параметри на пола и възрастта:

  • при жените се формира по-често;
  • възраст на пациентите 20-50 години.

В международната класификация на болестите от 10-та ревизия болестта принадлежи към групата "Хиперпаратиреоидизъм и други нарушения на паращитовидната (паращитовидната) жлеза" и има код ICD-10 - E21.

Паращитовидните жлези са сдвоени органи. Разположен зад щитовидната жлеза: чифт жлези отгоре и чифт отдолу. От съществено значение за производството на паратиреоиден хормон, който регулира метаболизма на калций-фосфор, като същевременно увеличава степента на концентрация на калций в кръвта.

Причини и видове образование

Смята се, че патологията се улеснява от мутацията на паращитовидните клетки. Процесът на мутация е разделен на два варианта: мутация в митотичния цикъл или мутация в производството на паратиреоиден хормон. В този случай настъпват промени в един ген, отговорен за кодирането на транспортни протеини. Тези протеини придвижват калция в клетките на паращитовидната жлеза. Промените предизвикват неконтролирано клетъчно делене, което води до образуването на аденом.

Причината за появата на мутации се счита за проявата на един от следните фактори:

  • Механично увреждане на шията.
  • Излагане на радиация. Това може да бъде лъчение, получено както с медицински цели (лечение на рак), така и с повишено излагане на радиация от околната среда..
  • Липса на недостиг на калций и витамини поради недохранване.
  • Наследствено предразположение.

Отбелязват се и психологическите причини за появата на новообразувания. Паращитовидната жлеза се счита за жлеза за възприятие на света и израз на творческа мисъл. Това е енергийна жлеза, нейната секреция влияе върху ритъма на живота на човек. Следователно, психосоматиката предполага, че емоционалните блокажи във връзка с вътрешния и външния свят стават причина за заболяването..

Разновидности на паратиреоиден аденом

Въз основа на вида на клетките, които образуват неоплазмата, аденомът е разделен на следните типове:

  1. Доброкачествен епителиом. Образувано от един възел на долната двойка жлези. Жените страдат от болестта по-често от мъжете. Клетъчният състав на тумора е хомогенен, а теглото е от 100 mg до 10 г. Понякога се съчетава с кръвоизливи и наличие на кисти.
  2. Водноклетъчен аденом или бистра клетка. Състои се от леки клетки. Структурата наподобява капсула със сърцевина в центъра.
  3. Тъмноклетъчен аденом. Състои се от тъмни клетки. Новообразуването се характеризира с развитието на алвеоларни и микрофоликуларни структури..
  4. Аденом от ацидофилни клетки. Хормонактивен тумор.
  5. Липоаденом. Изключително рядко. Увеличава се силно. Хормон-неактивен.

Симптоми на възникване

В ранните етапи не е лесно да се открие аденом, тъй като туморът не нараства по размер. Общите симптоми принадлежат към този период:

  • повишено изпотяване;
  • повишен пулс;
  • раздразнителност и безпокойство;
  • повишена гуша;
  • намален апетит;
  • болки в ставите;
  • прояви на повишена умора и сънливост.

Подобни симптоми са често срещани при много заболявания. Следователно, за да се определи правилната диагноза, ще са необходими някои лабораторни изследвания. С по-нататъшното развитие на заболяването се наблюдават лезии на отделни органи и системи, което води до определени признаци.

  1. Мускулно-скелетна система. При аденом се променя хормоналният фон и активно се произвежда паратиреоиден хормон, активирайки остеокластите. В резултат на това калцият се пренася от костите в кръвоносната система и се развива остеопороза, последвана от множество фрактури. Артралгия може да се развие в комбинация с гърчове.
  2. Стомашно-чревния тракт. Възможно повръщане, диария и запек, панкреатит и холецистит, образуване на пептична язва.
  3. Сърдечно-съдовата система. Той е придружен от артериална хипертония. Има и тежко калциране на артериите и сърдечната клапа, което увеличава риска от инфаркт.
  4. Бъбречна система. Развитието на бъбречния синдром съответства на жажда, уролитиаза, бъбречна недостатъчност.
  5. Централна нервна система. При увреждане на централната нервна система пациентът изпитва чести главоболия, психични разстройства, бързо се уморява и усеща постоянна умора.

Поради хиперкалциемия, калциевите соли се натрупват в слоевете на роговицата на очите, което води до появата на катаракта. Нивата на калций над 3,5 mmol / L увеличават вероятността от хиперкалциемична криза, придружена от тежко кървене от стомашно-чревния тракт, непрекъснато повръщане, олигурия, нарушено съзнание.

Докато расте, туморът притиска близките органи, причинявайки суха кашлица, дрезгав глас, възпалено гърло при преглъщане.

Диагностика

Диагностиката се извършва от няколко специалисти наведнъж: ендокринолог, невролог, кардиолог, нефролог и гастроентеролог. На първо място, лекарите правят анамнеза, провеждат преглед и някои лабораторни изследвания. Наличието на тумор ще бъде показано чрез характерни промени в анализите:

  • повишени нива на калций и паратиреоиден хормон в кръвта;
  • намалено ниво на фосфор в кръвта (не винаги се открива в ранните стадии на заболяването);
  • високи нива на калций в урината.

След диагностициране на паратиреоиден аденом с тези промени се използва ултразвукова машина. Благодарение на ултразвуковото изследване се определя локализацията на тумора, неговата структура и размер. Разширените органи, произвеждащи хормони, се виждат ясно на екрана. Образуванията изглеждат заоблени, с ясни граници.

Използват се и такива информативни методи: компютърна (CT) и магнитно-резонансна (MRI) томография. Неоплазмата се проявява с намалена ехогенност в сравнение със съседните ендокринни тъкани. По време на проучването се препоръчва използването на контрастно вещество.

За да се изключи увреждането на костите, се използва рентгенова снимка; EGD позволява да се изключи заболяването на стомашно-чревния тракт. Също така, ако е необходимо, лекарят може да предпише ултразвук на други органи.

Лечение

За лечение пациентът трябва да се свърже с ендокринния център при хирург ендокринолог. Само операцията може напълно да излекува паратиреоидния аденом. Предоперативната подготовка включва медикаментозно лечение, насочено към борба с хиперкалциемия. Също така, на пациента е показана диета: извара, говеждо месо, тлъста риба, зърнени храни.

Операцията за отстраняване на тумора се извършва с обща анестезия и продължава 1-3 часа. Хирургичната интервенция се извършва по три начина:

  1. Директен достъп. Прави се коремна операция в областта на аденома и лекарят премахва образуването.
  2. Минимален достъп. Прави се малък разрез, през който туморът се отстранява.
  3. Премахване с видеонаблюдение. Хирургът вкарва ендоскопа през малък разрез, локализира новообразуването и го отстранява.

Успешната операция осигурява кратък следоперативен период. На втория ден след операцията концентрацията на калций в организма се нормализира. Пациентът остава в болница около седмица, за да следи състоянието си.

Възможни усложнения след операция

Рехабилитацията след отстраняване, като правило, протича без последствия. Понякога обаче се появяват следните усложнения: парализа на гласните струни, кървене, оток. След прилагане на необходимите процедури състоянието на пациента се нормализира.

Рядко хипокалциемия се появява в следоперативния период. В такава ситуация се предписват калциеви препарати и диетични ястия, като се използват храни, наситени с този минерал..

Лечение с народни методи

Някои хора лекуват паратиреоиден аденом с народни средства. В традиционната медицина има рецепти, които облекчават симптомите, съпътстващи хода на заболяването, но не забравяйте, че това заболяване не може да бъде излекувано напълно без операция. Тези методи се използват най-добре в началото на появата на патологията и след нейното отстраняване..

Прогноза на живота и профилактика на заболяванията

Навременното откриване и лечение на аденом осигуряват положителна прогноза за живота. Нивото на калций се нормализира на втория ден, а останалите увредени системи се възстановяват през цялата година. В трудни, напреднали случаи прогнозата за възстановяване е по-неблагоприятна, тъй като дългосрочното излагане на високи нива на калций и паратиреоиден хормон има последствия под формата на разрушаване на много органи и системи на тялото. В редки случаи паратиреоидният аденом се трансформира в злокачествен тумор.

Превантивни методи

Балансираната диета ще помогне да се предотврати образуването на аденом. Препоръчително е редовно да се консумират ферментирали млечни продукти, печени и сурови зеленчуци, плодове и сокове, мазни риби. Но е по-добре да откажете прекомерното съдържание на масло и сирене в диетата. Освен това, ако здравето ви се влоши, не трябва да се самолекувате, а незабавно да се консултирате с лекар. Съвременната медицина е в състояние напълно да излекува аденом на паращитовидната жлеза и колкото по-скоро се постави диагнозата и се предпише лечение, толкова по-добре.

Особености на симптомите и лечение на паратиреоиден аденом

Аденомът на паращитовидната жлеза е доброкачествен тумор, който произвежда необичайно големи количества паратиреоиден хормон. В резултат на заболяването се нарушава разпределението на калция в организма. Микроелементът става недостатъчен за костната тъкан, но нивото му в кръвта се повишава. Резултатът е повишена чупливост на костите, образуване на калциеви отлагания (камъни) в бъбреците и ставите, язва на стомаха и дванадесетопръстника, артериална хипертония.

  1. Какво представлява паратиреоидният аденом
  2. Причини за възникване
  3. Симптоми на доброкачествен тумор
  4. Защо аденомът е опасен?
  5. Диагностични методи
  6. Лечение на аденом на паращитовидната жлеза
  7. Консервативна терапия
  8. Хирургическа интервенция
  9. Диета
  10. Традиционни методи
  11. Житейска прогноза за паратиреоиден аденом

Какво е паратиреоиден аденом

Паращитовидните или паращитовидните жлези (има 4 от тях, двойка горни и долни) са ендокринни органи, разположени на задната повърхност на щитовидната жлеза. В нормално състояние жлезите са с малки размери: 3-8 мм дълги, 1,5 до 4 мм широки. Теглото на една паращитовидна жлеза е 25-40 mg, всичките четири - не повече от 140 mg.

Аденомът е доброкачествен тумор, при който се увеличава размерът и теглото на една или повече жлези. Хистологичните анализи показват, че новообразуването може да бъде от няколко разновидности:

  • светло- и тъмноклетъчен аденом;
  • ацидофилни, липоидни и епителиоидни клетъчни форми.
Дегенерацията на доброкачествен тумор в злокачествен се случва в 2% от случаите.

Аденомът на жлезата е жълто-кафяв на цвят, консистенцията е мека. Образованието има ясни контури, вътре може да има кисти. Само една жлеза е засегната предимно. Ако има свръхрастеж от няколко, е необходима диференциация с дифузна хиперплазия.

Причини за възникване

Основната причина за аденом е генетична мутация. Това се случва по време на митотично клетъчно делене или в последния етап, когато се синтезира паратиреоиден хормон. Щетите се отразяват в гените, отговорни за транспорта на биологично активни вещества. Клетките на жлезата започват да се разделят произволно, полученият тумор произвежда необичайно количество хормон.

Експертите посочват няколко причини за неуспеха:

  • облъчване на шията при лечение на онкопатологии, травма на тази част на тялото;
  • дългосрочна употреба на лекарства на основата на литий (например при лечение на психични заболявания);
  • наследствена склонност;
  • хроничен дефицит на калций, витамин D;
  • менопауза при жените.

Симптоми на доброкачествен тумор

Производството на твърде много паратиреоиден хормон от жлезата води до загуба на калций в костите и висока концентрация на минерала в кръвта. Такова преразпределение причинява симптомите на аденом на паращитовидните жлези, които се проявяват от няколко системи едновременно - мускулно-скелетна, храносмилателна, сърдечно-съдова.

Общи признаци, които позволяват да се подозира хиперфункция на жлезата:

  • слабост, умора;
  • чести главоболия;
  • склонност към депресия;
  • загуба на апетит;
  • отслабване;
  • постоянно чувство на жажда;
  • увреждане на паметта, затруднено задържане на внимание.

Основният проблем с доброкачественото новообразувание на жлезата се проявява в намаляване на костната плътност. Поради това хората с аденом (най-често жени на средна и напреднала възраст) развиват фрактури без падания или подутини и растежът им намалява. Човек чувства болка в костите, мускулите.

Нарушаването на храносмилателните органи при аденом се проявява чрез запек, язви в стомаха или червата (те често се влошават, кървят). Други нарушения, провокирани от аденом, са образуването на камъни в жлъчния мехур, колики. Панкреатитът често се проявява със силна болка в лявата страна, пристъпи на гадене, повръщане, диария.

Когато съдържанието на калций в костите намалява, кръвта става пренаситена с това вещество. Минералът се екскретира с урината. Следователно в бъбреците с паратиреоиден аденом се образуват камъни.

Един от симптомите, по които може да се подозира ендокринно разстройство, е пристъп на бъбречна колика. Болката обхваща лумбалната, слабинната област, понякога телесната температура се повишава, възниква повръщане. При уриниране болката е обезпокоителна, пикочният мехур не се изпразва напълно, позивите са чести. Урината е мътна, понякога с примеси от кръв.

Съдовата система реагира на повишаване на концентрацията на калций в кръвта с високо налягане. Сърцето страда от аритмии.

Защо аденомът е опасен?

При продължително или внезапно повишаване на съдържанието на калций в кръвта повече от два пъти настъпва хиперкалциемична криза. Без спешна помощ това състояние води до задържане на урина или активна екскреция. Развива се сърдечна недостатъчност, нарушава се работата на други органи. Депресията на нервната система провокира шок. Висок риск от вътресъдови кръвни съсиреци.

Диагностични методи

Основните диагностични методи за доброкачествено образуване на паращитовидната жлеза са лабораторните изследвания. Анализите разкриват повишени стойности:

  • серумен калций;
  • йонизиран (не свързан с плазмените протеини) калций;
  • паратиреоиден хормон;
  • протеин N-остеокалцин;
  • концентрация на минерал в ежедневната урина.

По време на ултразвук аденомът изглежда като овална или подобна на капка формация, с диаметър от 15 до 80 mm. Влакната на съединителната тъкан, кистозните кухини придават хетерогенност на жлезата. Включенията на калций са видими на екрана на ултразвуковата машина.

За да се разграничат тъканите на засегнатите паращитовидни и щитовидни жлези, се извършва доплерография. Аденоматозната формация е заобиколена от дъгообразна съдова мрежа. В повечето случаи неоплазмата се наблюдава в една от долните жлези, по-рядко в горната или всички паращитовидни жлези.

За изясняване на диагнозата се провеждат допълнителни методи за изследване на аденом. Това е сцинтиграфия, томография, биопсия.

За да определите степента на увреждане на органите при аденом, използвайте:

  • денситометрия (показва ниска костна плътност);
  • ултразвуково сканиране, екскреторна урография на бъбреците (откриване на камъни);
  • Ултразвук на жлъчния мехур, панкреаса (показва възпаление, калциеви камъни);
  • електрокардиограма (видима аритмия, исхемия).

Лечение на аденом на паращитовидната жлеза

Основният метод за лечение на патология е отстраняването на паращитовидния аденом и понякога част от щитовидната жлеза. Хирургическа интервенция се извършва след курс на лекарствена подготовка, чиято цел е да стабилизира концентрацията на калций в кръвта..

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение включва следните лекарства:

  • капкомери с разтвор на натриев хлорид (изотоничен разтвор);
  • биофосфонати - алендронат, Bonviva;
  • диуретици - Lasix, Torasemide.

При тежки състояния режимът на лечение се допълва с кортикостероиди - хидрокортизон, преднизолон.

Хирургическа интервенция

Операцията за отстраняване на аденом на паращитовидната жлеза е основното лечение. Интервенцията се извършва по ендоскопски метод или с отворен достъп до засегнатия орган.

Веднага (4-5 минути) след изрязване на неоплазмата се проверява нивото на паращитовидния хормон в кръвта. Ако е паднал, операцията е завършена, в противен случай се отстранява друга жлеза. Ако всички органи са повредени, те се отстраняват напълно..

Диета

На пациентите с аденом се предписва диета с ниско съдържание на калций. Общото количество консумиран минерал на ден не трябва да надвишава 800-1000 mg. Ограничете млякото и продуктите от него - извара, твърди сирена. Сусам, бадеми, сардини са забранени..

Традиционни методи

Лечението на аденом на паращитовидната жлеза с помощта на традиционната медицина се използва само като помощна мярка при подготовката за операция. Препоръчва се да се пият чайове, направени от диуретични билки, за да се елиминира излишъкът от калций в урината. Напитките се приготвят от мечо грозде, хвощ, брезови листа в проста пропорция: 1-2 супени лъжици. суровини в чаша вряща вода. Пийте 1-2 пъти на ден.

Житейска прогноза за паратиреоиден аденом

Ако своевременно бъде открит и опериран тумор на паращитовидната жлеза, състоянието на човека бързо ще се нормализира. За да се възстанови здравината на костите, е необходимо да се приемат калциеви добавки в комбинация с витамин D. Жените с настъпване на менопаузата се съветват да поддържат хормонални нива със синтетични естрогени.

Необходимо е редовно да се правят изследвания на кръв и урина, да се наблюдава от ендокринолог.

Необходими са упражнения, за да може калцият да преминава от кръвта към мускулната и костната тъкан. Необходимо е да се правят упражнения, които не са свързани с риск от фрактури. Гимнастиката се допълва с масажен курс поне два пъти годишно.

Паратиреоиден аденом

Какво е паратиреоиден аденом?

Аденомът на паращитовидните жлези (паратиреоиден аденом) е доброкачествен тумор на една от паращитовидните (паращитовидните) жлези. Това са четири много малки жлези (вижте снимката по-долу), разположени до или зад щитовидната жлеза. Те произвеждат паратиреоиден хормон (паратиреоиден хормон, PTH). Този хормон помага да се контролира количеството калций и фосфор в кръвта..

Аденомът на паращитовидните жлези кара засегнатата жлеза да отделя повече паратиреоиден хормон, отколкото би трябвало. Това нарушава баланса на калций и фосфор в организма. Това състояние се нарича хиперпаратиреоидизъм (синдром на Бърнет, фиброкистозен остеит).

Макроскопски аденомът е ясно определен възел с мека консистенция, жълтеникаво-кафяв на цвят, често с кисти с тегло 7-10 g или повече. Заболяването рядко се проявява преди 20-годишна възраст, болни са предимно възрастни - около половината от всички случаи на заболяването се срещат във възрастовата група 40-60 години, а жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете.

Обикновено туморът се развива в една от жлезите (като правило в долните), сравнително рядко може да се локализира в медиастинума или в дебелината на щитовидната жлеза. В много редки случаи се откриват едновременно или последователно аденоми на две или повече жлези, но това винаги поставя под съмнение правилната диагноза на тумора и прави съмнение за хиперплазия на жлезата.

Причини

Медицината прави разлика между две основни причини за паратиреоиден аденом:

  1. Дегенерацията на протеиновите клетки, които са отговорни за транспортирането на химичния елемент калций до паращитовидната жлеза. Мутиралата клетка се дели неконтролируемо и расте много бързо. Това е тласък за появата на паратиреоиден аденом. Достатъчно е да се мутира един ген, за да се стартира механизмът за туморен растеж.
  2. Липсата на калций в организма също може да провокира промяна в структурата на клетката и нейното бързо делене. Резултатът е същият. Причината или тласъкът за появата на тези мутации може да бъде травма или лъчевата доза радиация, която човек е получил във врата и главата. Дегенерацията на аденом в злокачествен тумор е малко вероятно, но е възможна и представлява около 2% от случаите.

Патогенеза

Разграничете:

Доброкачествените епителиоми на паращитовидните жлези са единични, по-рядко множество (със синдром на множествена ендокринна неоплазия) новообразувания. Като правило те засягат долната двойка на паращитовидните жлези. По-често при жени на средна възраст. Макроскопски тези тумори са жълтеникаво-кафяви възли, мека или еластична консистенция, често с кръвоизливи и кисти, с тегло от 100 mg (микроаденом) до 10 g или повече.

Аденомите на паращитовидните жлези, особено първичните множествени, трябва да се разграничават от хиперплазия на този орган. За разлика от хиперпластичните процеси, доброкачествените епителни тумори на паращитовидните жлези се характеризират с еднородност на клетъчния състав, мокоморфна хистологична структура на туморния паренхим и неговите клетки, ясно дефинирана капсула, липса на мастни клетки (или техния изключително малък брой), наличие на паращитовидна тъкан зад туморната капсула - като обикновено със симптоми на атрофия и често вторични промени.

Аденомът на основните леки клетки (водноклетъчен аденом) е капсулирана неоплазма, изградена от леки мономорфни клетки с централно разположено ядро ​​(в случай на излишък на гликоген в туморните клетки, ядрото изглежда сякаш виси в кухина). Клетките обикновено образуват трабекуларни или твърди структури.

Аденомът на основните тъмни клетки е капсулирана неоплазма от малки тъмни клетки с ексцентрично разположено ядро. Клетките образуват алвеоларни или микрофоликуларни структури, луменът на които може да съдържа колоидно подобно вещество.

Аденомът от ацидофилни клетки е много рядък, обикновено хормонално неактивен тумор. Това е капсулирана неоплазма, състояща се от големи мономорфни клетки с ацидофилна цитоплазма, които образуват алвеоларни или твърди структури..

Аденолипома (липоаденом) се среща рядко. Обикновено туморът достига голям размер, но остава хормонално неактивен. Описани са само няколко наблюдения на аденолпома с клинична картина на хиперпаратиреоидизъм. Под микроскоп туморът е капсулирана неоплазма, състояща се от островчета от аденоматозни клетки (тъмни или светли), разделени от клъстери от едноочни адипоцити. Трябва да се разграничи от липоматозата на паращитовидните жлези с фалшива хипертрофия на този орган.

Симптоми на паращитовидния аденом

Аденомът с малък размер, като правило, практически не се проявява. Следователно клиничната картина на заболяването не може да бъде разгледана веднага. И симптомите са донякъде неясни, замъглени, малко по-различни при различните пациенти. Но все пак е възможно да се отделят доминиращите прояви:

  • повишено изпотяване на кожата (активиране на жлезите, отделящи пот);
  • освобождаването на капчици влага върху кожата, дори в спокойно, не стресиращо състояние;
  • повишен пулс;
  • сънливост;
  • намалена жизненост, бърза умора;
  • малко по-късно, дори визуално, без ултразвуково изследване може да се наблюдава увеличаване на обема на щитовидната жлеза (гуша).

Ако се появят тези признаци, е необходимо да се потърси съвет от лекар и ако диагнозата се потвърди, незабавно да се започне лечение. Ако подобни прояви са се появявали и преди, струва си да се проследи колко дълго те продължават (особено за възрастните хора). Ако симптомите са налице през цялото време, трябва да подадете аларма.

Диагностика

Изследването на пациенти с първичен хиперпаратиреоидизъм, развит на фона на паратиреоиден аденом, изисква участието на ендокринолог, гастроентеролог, кардиолог, нефролог, невролог.

Типични биохимични маркери на паратиреоидния аденом са хиперкалциемия, хипофосфатемия, повишена активност на алкалната фосфатаза. При 2/3 от пациентите се установява повишена екскреция на фосфор, калций, хидроксипролин в урината.

Нивото на паратиреоиден хормон, остеокалцинин, маркери за костна резорбция в периферната кръв е задължително; в някои случаи те прибягват до селективна катетеризация на вените и определяне на съдържанието на паратиреоиден хормон в кръвта, изтичаща от жлезата.

За да се изясни естеството на хиперпаратиреоидизма и визуализацията на аденом, се извършва следното:

  • ултразвуково изследване (ултразвук) на щитовидната и паращитовидните жлези;
  • термография;
  • сцинтиграфия;
  • артериография;
  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс.

Също така, тънкоиглена биопсия с цитологично изследване на пунктат ви позволява да потвърдите диагнозата и да определите формата на паратиреоидния аденом.

За да се оцени тежестта на увреждането на костната система, се прави рентгенова снимка на костите на краката, ръцете, подбедрицата, черепа, денситометрия. Типично е откриването на признаци на дифузна костна деминерализация или фиброкистозен остеит. С обикновена урография, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур се откриват единични или множество камъни. Състоянието на храносмилателната система се оценява с помощта на ултразвук на коремната кухина (жлъчен мехур, панкреас), EGDS. При сърдечно-съдови симптоми са показани ЕКГ, ЕхоКГ, ежедневно проследяване на ЕКГ и кръвно налягане.

Костната форма на хиперпаратиреоидизъм при паратиреоиден аденом трябва да се разграничава от фиброзна дисплазия, остеогенеза имперфекта, болест на Paget, сенилна остеопороза, миелом, акромегалия, саркоидоза, хипертиреоидизъм.

Лечение на аденом на паращитовидната жлеза

За аденом на паращитовидната жлеза е показано хирургично лечение, но преди операцията е необходимо да се проведе консервативна терапия, насочена към борба с хиперкалциемията (повишаване на концентрацията на калций в кръвната плазма).

Пациентът се прехвърля на диета, която ограничава приема на храни, съдържащи калций. Предписва се интравенозна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, бисфосфонати, принудителна диуреза. С развитието на хиперкалциемична криза е необходимо да се прилага глюкозен разтвор, натриев бикарбонат, сърдечни гликозиди, кортикостероиди.

След подходяща предоперативна подготовка, паратиреоидният аденом се отстранява чрез отворен метод, мини-достъп или видео ендоскопски метод. По време на операция на паращитовидните жлези е важно да се изследват всички жлези, постоянно да се следи нивото на калций в кръвта, сърдечната дейност, състоянието на повтарящите се нерви и безопасността на гласа на пациента.

При множествени аденоми или тотална хиперплазия на паращитовидните жлези е показано тяхното междинно отстраняване или пълно отстраняване с автотрансплантация на паращитовидната тъкан.

Профилактика и прогноза

В следоперативния период се извършва постоянно наблюдение на ЕКГ, контрол на съдържанието на калций в кръвта. Обикновено след отстраняване на паращитовидния аденом нивото на калций в кръвта се нормализира в рамките на 2 дни. В някои случаи може да се развие преходна хипокалциемия, изискваща подходящо лечение.

За възстановяване на костната тъкан се предписват витамин D3, терапевтични упражнения, масаж на гръбначния стълб и крайниците, естрогени (за жени по време на менопаузата). При тежки лезии на вътрешните органи прогнозата може да бъде неблагоприятна.

Top