Категория

Интересни Статии

1 Йод
Основните симптоми на възли в щитовидната жлеза
2 Рак
Ларинготрахеит - причини, признаци, симптоми и лечение на ларинготрахеит при възрастни
3 Рак
Декодиране на ултразвук на панкреаса
4 Хипофиза
Пристъп на панкреатит (панкреас)
5 Тестове
Какви храни съдържат мелатонин
Image
Основен // Йод

Хипералдостеронизъм - симптоми и лечение


Какво е хипералдостеронизъм? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р М. А. Матвеев, ендокринолог с 9-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Хипералдостеронизмът е синдром, при който кората на надбъбречната жлеза произвежда повишено количество хормон алдостерон. Той е придружен от развитие на артериална хипертония и увреждане на сърдечно-съдовата система [1]. Често артериалната хипертония, която се развива на фона на повишено ниво на алдостерон, е злокачествена: изключително трудно е да се коригира лекарствената терапия и води до ранни и сериозни усложнения, като ранен инсулт, инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене, внезапна сърдечна смърт и др..

Хипералдостеронизмът е една от най-честите причини за хипертония. Според някои доклади се открива в 15-20% от всички случаи [5].

Поради изтритата клинична картина този синдром рядко се диагностицира. Идентифицирането му обаче е от голямо значение както поради разпространението му, така и във връзка с възможното навременно лечение на причината за артериалната хипертония и предотвратяването на тежки сърдечно-съдови усложнения, подобряване на прогнозата и качеството на живот на пациентите..

Кората на надбъбречната жлеза освобождава големи количества алдостерон или автономно, или в отговор на стимули извън надбъбречните жлези.

Причините за автономната секреция на алдостерон са надбъбречни заболявания:

  • аденом (доброкачествен тумор) на надбъбречната жлеза, който произвежда алдостерон (синдром на Crohn);
  • двустранен идиопатичен хипералдостеронизъм (точната причина не е известна);
  • едностранна надбъбречна хиперплазия (развива се в резултат на микро- или макронодуларна пролиферация на гломерулната зона на надбъбречната кора);
  • фамилен хипералдостеронизъм (наследственото заболяване е изключително рядко);
  • карцином (злокачествен тумор) на надбъбречната жлеза, който произвежда алдостерон.

Най-честата причина за хипералдостеронизъм е аденом (обикновено едностранен), съставен от гломерулни клетки. Аденомите са редки при децата. По правило това състояние при тях се причинява от рак или хиперплазия (свръхрастеж) на една надбъбречна жлеза. При по-възрастните пациенти аденомът е по-рядко срещан. Свързва се с двустранна надбъбречна хиперплазия [4] [10].

Извънбъбречните причини за синдрома са:

  • стеноза (стесняване) на бъбречната артерия, което води до намаляване на бъбречния кръвоток и в резултат на това хиперсекреция на алдостерон;
  • бъбречна вазоконстрикция (стесняване на всякакви съдове на бъбреците), включително поради туморния процес;
  • застойна сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб с асцит (натрупване на течност в коремната кухина) и др., т.е. състояния, които водят до увеличаване на алдостерона поради намаляване на чернодробния кръвен поток и скоростта на метаболизма на алдостерона [10].

Изключително рядко се развива псевдохипералдостеронизъм - артериална хипертония и ниски нива на калий в кръвта, имитиращи симптомите на хипералдостеронизъм. Причината за това е значително предозиране на женско биле или дъвчене на тютюн, което засяга метаболизма на хормоните в надбъбречните жлези..

Симптоми на хипералдостеронизъм

Клиничните прояви на хипералдостеронизъм са по-чести на възраст 30-50 години, но случаи на откриване на синдрома са описани в детството [1].

Основният и постоянен симптом на хипералдостеронизма е артериалната хипертония. В 10-15% той е злокачествен [3]. Клинично хипертонията се проявява със световъртеж, главоболие, мигащи „мухи“ пред очите, нередности в работата на сърцето, в особено тежки случаи - дори временна загуба на зрение. Систоличното кръвно налягане достига 200-240 mm Hg. ул.

Обикновено хипертонията при този синдром е устойчива на лекарства, които нормализират кръвното налягане. Този признак на хипералдостеронизъм обаче не винаги става определящ, така че липсата му не изключва диагнозата и може да доведе до диагностична грешка. Ходът на артериалната хипертония в присъствието на синдрома може да бъде умерен и дори лек, подлежащ на корекция с малки дози лекарства. В редки случаи артериалната хипертония има кризисен характер, което изисква диференциална диагноза и внимателен клиничен анализ..

Вторият признак на хипералдостеронизъм е нервно-мускулният синдром. Това е доста често. Основните му прояви включват мускулна слабост, спазми и пълзене по краката, особено през нощта. При тежки случаи може да има временна парализа, която внезапно започва и изчезва. Те могат да продължат от няколко минути до един ден [3] [4].

Третият признак на хипералдостеронизъм, който се среща в поне 50-70% от случаите, е бъбречният синдром. Представя се, като правило, от неизразена жажда и често уриниране (често през нощта).

Тежестта на всички горепосочени прояви е пряко свързана с концентрацията на алдостерон: колкото по-високо е нивото на този хормон, толкова по-изразени и по-тежки са проявите на хипералдостеронизъм.

Патогенеза на хипералдостеронизъм

Надбъбречните жлези са сдвоени ендокринни жлези, разположени над горните полюси на бъбреците. Те са жизненоважна структура. По този начин отстраняването на надбъбречните жлези при експериментални животни доведе до смърт след няколко дни [2].

Надбъбречните жлези са съставени от кора и медула. В кората, която съставлява 90% от цялата надбъбречна тъкан, има три зони:

  • гломерулна;
  • лъч;
  • окото.

Минералокортикоидите се синтезират в гломерулната зона - подклас на кортикостероидните хормони на кората на надбъбречната жлеза, към която принадлежи алдостеронът. В непосредствена близост е зоната на снопа, която произвежда глюкокортикоиди (кортизол). Най-вътрешната зона - мрежата - отделя полови хормони (андрогени) [2].

Основният целеви орган за алдостерон са бъбреците. Именно там този хормон засилва абсорбцията на натрий, стимулирайки отделянето на ензима Na + / K + ATPase, като по този начин повишава нивото му в кръвната плазма. Вторият ефект на алдостерона е екскрецията на калий през бъбреците, намалявайки концентрацията му в кръвната плазма.

С хипералдостеронизъм, т.е. с повишен алдостерон, натрият в кръвната плазма става твърде много. Това води до повишаване на осмотичното налягане в плазмата, задържане на течности, хиперволемия (увеличаване на обема течност или кръв в съдовото легло), във връзка с което се развива артериална хипертония.

Освен това високите нива на натрий повишават чувствителността на съдовите стени към тяхното удебеляване, ефектите на веществата, които повишават кръвното налягане (адреналин, серотонин, калций и др.) И развитието на фиброза (пролиферация и белези) около съдовете. Ниското ниво на калий в кръвта от своя страна причинява увреждане на бъбречните каналчета, което води до намаляване на концентрацията на бъбреците. В резултат на това полиурията (увеличаване на обема на отделената урина), жаждата и никтурията (нощно уриниране) се развиват доста бързо. Също така ниските нива на калий влошават нервно-мускулната проводимост и рН на кръвта [1] [3]. По същия начин алдостеронът засяга потните, слюнчените и чревните жлези [2].

От всичко по-горе можем да заключим, че основната жизненоважна функция на алдостерона е да поддържа физиологичната осмоларност на вътрешната среда, т.е.баланса на общата концентрация на разтворени частици (натрий, калий, глюкоза, урея, протеин).

Класификация и етапи на развитие на хипералдостеронизъм

В зависимост от причините за хиперсекрецията на алдостерон се разграничават първичен и вторичен хипералдостеронизъм. По-голямата част от случаите на този синдром са точно първични..

Първичният хипералдостеронизъм е повишена секреция на алдостерон, която е независима от хормоналната система, която контролира обема на кръвта и кръвното налягане. Това се дължи на надбъбречно заболяване.

Вторичният хипералдостеронизъм е повишена секреция на алдостерон, причинена от извънбъбречни стимули (бъбречно заболяване, застойна сърдечна недостатъчност).

Отличителните клинични характеристики на тези два вида хипералдостеронизъм са показани в таблицата по-долу [10].

Клинична
симптоми
Основна
хипералдостеронизъм
Втори
хипералдостеронизъм
АденомХиперплазияЗлокачествен
хипертония
или хипертония,
обвързан
с запушване
бъбречна артерия
Нарушения
функции,
свързани
с подуване
Артериална
натиск
↑↑↑↑↑N или ↑
ОтокСреща
рядко
Среща
рядко
Среща
рядко
+
Натрий в кръвтаN или ↑N или ↑N или ↓N или ↓
Калий в кръвтаN или ↓N или ↓
Дейност
плазмен ренин *
↓↓↓↓↑↑
Алдостерон↑↑
* Коригирано според възрастта: при пациенти в напреднала възраст средното ниво на активност на ренин
(бъбречен ензим) плазма по-ниска.
↑↑↑ - много силно повишено ниво
↑↑ - значително повишено ниво
↑ - напреднало ниво
H - нормално ниво
↓ - намалено ниво
↓↓ - значително намалено ниво

Усложнения на хипералдостеронизма

При пациенти с хипералдостеронизъм сърдечно-съдовите увреждания и смъртта са изключително чести в сравнение с хора с подобна степен на артериална хипертония, но причинени от други причини [11] [12]. Такива пациенти имат много висок риск от развитие на инфаркт и сърдечни аритмии, по-специално предсърдно мъждене, което е потенциално фатално състояние. Рискът от внезапна сърдечна смърт при пациенти с хипералдостеронизъм се увеличава 10-12 пъти [13].

Често пациентите се диагностицират с индуцирана от хипералдостеронизъм кардиосклероза, хипертрофия на лявата камера и ендотелна дисфункция (вътрешния слой на кръвоносните съдове) [3]. Това се дължи на директния увреждащ ефект на алдостерона върху миокарда и съдовата стена. Доказано е, че увеличаването на миокардната маса при хипералдостеронизъм се развива по-рано и достига големи размери [1].

С развитието на бъбречен синдром (поради интензивното отделяне на калий през бъбреците), отделянето на водородни йони е нарушено. Това води до алкализиране на урината и предразполага към развитие на пиелит и пиелонефрит (възпаление на бъбреците), микроалбуминурия и протеинурия (екскреция на повишени нива на албумин и протеин в урината). При 15-20% от пациентите се развива бъбречна недостатъчност с необратими промени в бъбречната функция. Поликистозната бъбречна болест се открива в 60% от случаите [12] [13].

Спешна медицинска помощ, свързана с хипералдостеронизъм, е хипертонична криза. Клиничните му прояви не могат по никакъв начин да се различават от обикновените хипертонични кризи, проявяващи се с главоболие, гадене, болка в сърцето, задух и др. Наличието на брадикардия (рядък пулс) и липсата на периферен оток ще помогне да се подозира атипична хипертонична криза в такава ситуация. Тези данни ще променят коренно тактиката на лечение и ще насочат диагностичното търсене в правилната посока..

Диагностика на хипералдостеронизма

За да не се пропусне хипералдостеронизъм, отначало е изключително важно да се подчертаят основните рискови фактори, които ще помогнат да се подозира това заболяване. Те включват:

  • артериална хипертония от II степен, т.е.стабилно увеличение на систолното (горното) кръвно налягане с повече от 160/179 mm Hg. Арт., Диастоличен (долен) - повече от 100/109 mm Hg. Изкуство.;
  • артериална хипертония, персистираща и / или слабо контролирана от лекарства (въпреки че този признак не винаги показва патология);
  • комбинация от артериална хипертония с ниски нива на калий в кръвта (независимо от приема на диуретици);
  • артериална хипертония и случайно открито (с ултразвук и / или КТ) образуване на надбъбречна жлеза;
  • обременена фамилна анамнеза: развитие на артериална хипертония и / или остри сърдечно-съдови инциденти до 40 години, както и роднини, които вече са диагностицирани с хипералдостеронизъм [1] [5].

Следващият етап от диагнозата е лабораторно потвърждение. За това се изследва съотношението алдостерон-ренин (ARC). Това проучване е най-надеждното, информативно и достъпно. Това трябва да се прави в ранните сутрешни часове: в идеалния случай не по-късно от два часа след събуждане. Преди да вземете кръв, трябва да седнете тихо за 5-10 минути.

ВАЖНО: Някои лекарства могат да повлияят на концентрацията на алдостерон и активността на плазмения ренин, което от своя страна ще промени APC. Следователно, две седмици преди да вземете този тест, е важно да се отменят лекарства като спиронолактон, еплеренон, триамтерен, тиазидни диуретици, лекарства от групата на АСЕ инхибиторите, ARB (ангиотензинови рецепторни блокери) и други. Лекарят трябва да информира пациента за това и временно да предпише различен режим на лечение на хипертония.

Ако APC е положителен, трябва да се направи потвърдителен физиологичен тест. Провежда се в болнична обстановка, тъй като има редица ограничения и изисква първоначално проучване на нивото на алдостерон, калий и кортизол и след 4-часова инфузия на два литра физиологичен разтвор. Обикновено, в отговор на голямо количество инжектирана течност, производството на алдостерон се потиска, но при хипералдостеронизъм не е възможно да се потисне хормонът по този начин..

Ниско ниво на калий в кръвта се отбелязва само в 40% от случаите на синдрома, така че не може да бъде надежден диагностичен критерий. Но алкалната реакция на урината (поради повишена екскреция на калий през бъбреците) е доста характерен признак на патология.

В случай на съмнение за фамилни форми на хипералдостеронизъм, генетичното типизиране (изследване за предразположение) се извършва с консултация с генетик [3] [6].

Третият етап на диагностика е локална диагноза. Тя е насочена към намиране на фокуса на заболяването. За това се използват различни методи за визуализация на вътрешните органи..

Ултразвукът на надбъбречните жлези е диагностичен метод с ниска чувствителност. CT е за предпочитане: помага да се идентифицират както макро-, така и микроаденомите на надбъбречните жлези, както и удебеляване на краката на надбъбречните жлези, хиперплазия и други промени [14].

За изясняване на формата на хипералдостеронизъм (едностранни и двустранни лезии) се извършва селективно вземане на кръв от вените на надбъбречните жлези в специализирани центрове [9]. Това проучване ефективно намалява риска от ненужно отстраняване на надбъбречната жлеза само на базата на КТ [4].

Лечение на хипералдостеронизъм

Оперативно лечение

Избраният метод за надбъбречен аденом, който синтезира алдостерон и едностранна надбъбречна хиперплазия е ендоскопската адреналектомия - отстраняване на една или две надбъбречни жлези чрез малки разрези.

Тази операция изравнява концентрацията на калий в кръвта и подобрява хода на артериалната хипертония при почти 100% от пациентите. Пълно излекуване без използване на антихипертензивна терапия се постига за около 50%, шансът за контрол на кръвното налягане на фона на адекватна терапия се увеличава до 77% [1]. Редица проучвания показват намаляване на масата на миокарда на лявата камера и елиминиране на албуминурия, което значително подобрява качеството на живот на такива пациенти..

Ако обаче хипералдостеронизмът не е диагностициран дълго време, тогава след операцията артериалната хипертония може да продължи и развитите съдови усложнения могат да станат необратими, както и бъбречно увреждане. Ето защо е изключително важно да се идентифицира и лекува хипералдостеронизъм възможно най-рано [7].

Противопоказания за отстраняване на надбъбречната жлеза:

  • възрастта на пациента;
  • кратка продължителност на живота;
  • тежка съпътстваща патология;
  • двустранна надбъбречна хиперплазия (когато не е възможно да се извърши селективно вземане на кръвни проби от надбъбречните вени);
  • хормон-неактивен тумор на надбъбречната жлеза, сбъркан с източника на производство на алдостерон.

Консервативно лечение

При наличие на тези противопоказания е показан висок риск от операция или отказ от операция, консервативно лечение със специални лекарства - антагонисти на минералокортикоидните рецептори (AMCR). Те ефективно понижават кръвното налягане и предпазват органите от излишните минералокортикоиди [7] [12].

Тази група лекарства включва калий-съхраняващия диуретик спиронолактон, който блокира минералокортикоидните рецептори и предотвратява развитието на миокардна фиброза, свързана с алдостерон. Той обаче има редица странични ефекти, засягащи също андрогенните и прогестероновите рецептори: може да доведе до гинекомастия при мъжете, намалено либидо и вагинално кървене при жените. Всички тези ефекти зависят от дозата на лекарството: колкото по-голяма е дозата на лекарството и продължителността на употребата му, толкова по-изразени са страничните ефекти..

Съществува и относително ново селективно лекарство от групата AMKR - еплеренон. Той не действа върху стероидните рецептори, за разлика от своя предшественик, така че броят на нежеланите странични ефекти ще бъде по-малък [9].

При двустранна хиперпродукция на алдостерон е показано продължително консервативно лечение. В случай на вторичен хипералдостеронизъм, основното заболяване трябва да се лекува и артериалната хипертония също да се коригира с помощта на лекарства от групата на AMKR [12].

Прогноза. Предотвратяване

Идентифицирането и адекватното лечение на хипералдостеронизма в повечето случаи ви позволява да премахнете артериалната хипертония и свързаните с нея усложнения или значително да смекчите нейния ход. Освен това, колкото по-рано се диагностицира и лекува синдромът, толкова по-благоприятна е прогнозата: качеството на живот се подобрява, вероятността от инвалидност и фатални резултати намалява [4]. Рецидиви след навременна едностранна адреналектомия, извършена по показания, не се появяват.

Ако се диагностицира късно, хипертонията и усложненията могат да продължат дори след терапията.

Хипералдостеронизмът може да продължи дълго време само със симптоми на хипертония.

Постоянно високите стойности на кръвното налягане (над 200/120 mm Hg), нечувствителността към антихипертензивни лекарства, ниските нива на калий в кръвта далеч не са задължителни признаци на синдрома. Но това е, върху което лекарите често се фокусират, за да подозират дадено заболяване, като "пропускат" хипералдостеронизма с относително "лек" курс в ранните етапи.

За да разрешат този проблем, лекарите, които работят с пациенти с хипертония, трябва да идентифицират високорисковите групи и специално да ги изследват за наличие на хипералдостеронизъм..

Функции на хормона алдостерон, норми, причини и лечение на хормонални нарушения

Хормонът алдостерон е минералокортикостероид, произведен от надбъбречната кора на човека..

Той циркулира в кръвта в свободно състояние и започва да действа само когато се свързва със специализирани рецептори.

Какви са функциите на това вещество? Как се определя нивото на алдостерон? И как се проявява нарушението на производството на този хормон?

Функции на алдостерон в организма

Алдостеронът се произвежда в гломерулната област на надбъбречната кора. Кортикостероидът активно влияе върху метаболитните процеси в организма.

Подобрява абсорбцията на хлор и натрий и отделянето на калий, което допринася за задържането на вода, нейния преход от съдовото легло към тъканите.

Кортикостероидът действа върху тялото, както следва:

  • поддържа водно-електролитния баланс;
  • нормализира кръвното налягане, хемодинамиката;
  • спомага за увеличаване на обема на кръвта в тялото;
  • увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани за аминокиселини.

Алдостеронът не влияе върху репродуктивната функция, поради което не изпълнява специфични функции при представители на различни полове.

Излишната солена храна намалява производството на кортикостероиди, а дефицитът увеличава производството на кортикостероиди.

Скорост на съдържание на алдостерон

Нормалните нива на алдостерон в организма зависят от възрастта, пола на пациента и положението на тялото му. По-високи нива на кортикостероиди в изправено положение, отколкото в легнало положение.

Таблица 1. Норми на алдостерон

ПациентНиво на хормона в pmol / l
Момичета от 3 години - възрастни жени100-400
Момчета от 3 години - възрастни мъже100-350
Деца от 0 до 28 дни1060-5480
Деца от 29 дни до 6 месеца500-4450
Деца от 6 месеца до 3 години900-3400

Нарушаването на показателите е признак на патологичен процес в организма..

Причини и симптоми на отклонения от нормата

Причините за промяната в нивото на алдостерон в кръвта са различни. Това са нарушения на хормоналната секреция, недостатъчна функция на надбъбречната кора, тумори от различен произход, чернодробни и бъбречни патологии, цироза на фона на хроничен алкохолизъм.

Възможните отклонения в състоянието на тялото също зависят от излишъка или липсата на алдостерон.

Повишени нива на алдостерон

Причините за увеличаването на нивата на алдостерон са различни. Има 2 вида хипералдостеронизъм. Първичната форма най-често се причинява от туморни процеси в надбъбречната кора..

Вторична е реакцията на организма към нарушения в други тъкани. Извън надбъбречната недостатъчност производството на алдостерон се наблюдава при заболявания на щитовидната жлеза, органи на репродуктивната система при жените.

Причини за първичен хипералдостеронизъм:

  • алдостерома - доброкачествен тумор, който произвежда стероиден хормон;
  • дифузна нодуларна хиперплазия на надбъбречната кора;
  • генетично предразположение;
  • онкопатология на надбъбречната кора.

Вторичният хипералдостеронизъм е усложнение на заболявания на отделителната и жлъчната система, сърцето, следствие от използването на строги безсолни диети.

Освен това възможните причини могат да бъдат диария, масивна загуба на кръв, дехидратация, излишък на калий в диетата, прием на диуретици, контрацептиви, доброкачествен бъбречен ренином.

Симптоматологията на патологичния процес зависи от вида на хипералдостеронизма. Той е представен в таблица 2.

Таблица 2. Признаци на различни форми на хипералдостеронизъм

Основна формаВтори
- повишено налягане;
- главоболие;
- кардиалгия;
- тахикардия;
- влошаване на зрението;
- миалгия;
- миокардна дистрофия;
- бъбречна патология;
- конвулсии;
- псевдопарализа;
- захарен диабет.
Характеристика на формата - при липса на сърдечна недостатъчност периферният оток не се развива.
- артериална хипертония с високо кръвно налягане;
- нарушена бъбречна функция;
- Хронична бъбречна недостатъчност;
- сърдечна недостатъчност;
- неонатален синдром на Бартър;
- стесняване на лумена на бъбречните артерии;
- нефротичен синдром;
- кръвоизлив в ретината;
- невроретинопатия;
- периферен оток.

Вторичната форма на заболяването може да бъде скрита. Бременността може да доведе до повишаване на алдостерона при жените. Симптомите изчезват след раждането.

Намалени нива на алдостерон

Хипоалдостеронизмът е идентифициран като отделно заболяване през 1957 г. Среща се главно в представители на силната половина на човечеството.

Разграничават се следните причини за намаляването на производството на хормони:

  • дисфункция на хипоталамо-хипофизната система;
  • липса на ензими на надбъбречната кора;
  • метаболитни нарушения - хормонът няма ефект върху прицелните органи поради ензимен дефицит, имунитет или липса на рецептори, които реагират на алдостерон;
  • усложнение след отстраняване на надбъбречния тумор;
  • вродено увреждане на синтеза на алдостерон;
  • недостатъчност на надбъбречната кора поради интоксикация или инфекция с патогенна флора.

Има 2 форми на патологичния процес - първична или вродена и вторична, което е усложнение на други заболявания.

  • обща слабост, миалгия;
  • повишена умора;
  • световъртеж;
  • хиповолемия;
  • брадикардия;
  • загуба на съзнание;
  • нарушение на дишането;
  • конвулсии;
  • намалена потентност;
  • кръвното налягане намалява периодично според ортостатичния тип.

Определяне съдържанието на алдостерон в кръвта

Изследването за алдостерон изисква специално обучение. Забранено е приемането на лекарства, които могат да изкривят резултатите от анализа, да се спортува. 2 часа преди вземането на кръв трябва да се направи в седнало или легнало положение.

Показания за изследване на алдостерон:

  • намаляване на налягането при смяна на положението на тялото;
  • недостатъчност на надбъбречната кора;
  • изключване на първичната форма на хипералдостеронизъм;
  • анамнеза за надбъбречни тумори от всякакъв генезис;
  • повишено кръвно налягане, което не се нормализира след прием на лекарства.

Резултатите от анализа не са достатъчни за поставяне на точна диагноза, но позволяват на лекаря да предпише лечение, което ще помогне за нормализиране на хормоналните нива..

Таблица 3. Промени в параметрите на алдостерон и възможна диагноза

Повишено нивоЛипса на хормон
- сърдечна недостатъчност;- интоксикация с етанол;
- прием на хормонални лекарства, диуретици, лаксативи;- диабет;
- дехидратация;- нарушение на производството на други хормони на надбъбречната кора;
- Синдром на Connes;- излишък на натриев хлорид в диетата;
- надбъбречна хиперплазия;- по време на бременност.
- вторична форма на хипералдостеронизъм.

За потвърждаване на диагнозата се използват диагностични образни методи - ултразвук, КТ или ЯМР на надбъбречните жлези, венография.

С развитието на вторична форма на хормонална дисфункция се показва изследване на сърцето, органите на жлъчната и пикочната система.

Как да нормализираме нивата на алдостерон

Тактиката за управление на пациента зависи от диагнозата. Ендокринолозите препоръчват допълнителен преглед от кардиолог, уролог или нефролог, офталмолог.

При свръхпроизводство на алдостерон, лекарят ще предпише:

  1. Хирургично лечение - с хиперплазия на надбъбречната кора, тумори на надбъбречните жлези или бъбреци от различен произход.
  2. Медикаментозна терапия - посочва назначаването на глюкокортикоидни хормони.

Комплексното лечение включва прием на калий-съхраняващи диуретици. Това ви позволява да нормализирате показанията на кръвното налягане. В този случай се изисква диета с ниско съдържание на сол или без сол..

Ако алдостеронът в кръвния тест е намален, тогава е показано интензивното използване на натриев хлорид, назначаването на минералокортикоиди. Използването на други стероиди е неефективно дори при високи дози. Доживотно лечение.

Липсата на производство на алдостерон е слабо разбрана болест, поради което няма ясни протоколи за управление на пациентите. Разработват се и се предлагат нови методи за лечение.

Накрая

При навременна диагноза прогнозата както за излишък, така и за дефицит на алдостерон е благоприятна. Децата с хормонална дисфункция изискват специално внимание, тъй като при хипоалдостеронизма степента им на оцеляване през първите години от живота е рязко намалена.

При злокачествени новообразувания в надбъбречните жлези прогнозата е лоша. Други форми на хипералдостеронизъм се поддават на хирургично и медикаментозно лечение..

Независимо от формата на хормонална дисфункция, трябва да следвате предписанията на лекаря, да водите активен начин на живот. Не се самолекувайте! Невъзможно е независимо да се регулира нивото на алдостерон.

Хормонът алдостерон: функции, излишък и дефицит в организма

Алдостеронът (алдостерон, от лат. Al (cohol) de (hydrogenatum) - алкохол, лишен от вода + стерео - твърд) е минералокортикоиден хормон, произведен в гломерулната зона на надбъбречната кора, който регулира минералния метаболизъм в организма (засилва реабсорбцията на натриеви йони в бъбреците и отстраняване на калиеви йони от тялото).

Синтезът на хормона алдостерон се регулира от механизма на ренин-ангиотензиновата система, която представлява система от хормони и ензими, които контролират кръвното налягане и поддържат водно-електролитния баланс в организма. Системата ренин-ангиотензин се активира чрез намаляване на бъбречния кръвоток и намаляване на приема на натрий в бъбречните тубули. Под действието на ренин (ензим от системата ренин-ангиотензин) се образува октапептидният хормон ангиотензин, който има способността да свива кръвоносните съдове. Причинявайки бъбречна хипертония, ангиотензин II стимулира секрецията на алдостерон от надбъбречната кора.

Нормалната секреция на алдостерон зависи от концентрацията на калий, натрий и магнезий в плазмата, активността на ренин-ангиотензиновата система, състоянието на бъбречния кръвоток и съдържанието на ангиотензин и ACTH в организма..

Функции на алдостерон в организма

В резултат на действието на алдостерон върху дисталните бъбречни тубули се увеличава тубулната реабсорбция на натриеви йони, увеличава се съдържанието на натриева и извънклетъчна течност в организма, увеличава се секрецията на калиеви и водородни йони от бъбреците и се повишава чувствителността на съдовите гладки мускули към вазоконстрикторни агенти..

Основните функции на алдостерона:

  • поддържане на електролитен баланс;
  • регулиране на кръвното налягане;
  • регулиране на йонния транспорт в потните, слюнчените жлези и червата;
  • поддържане на обема на извънклетъчната течност в тялото.

Нормалната секреция на алдостерон зависи от много фактори - концентрацията на калий, натрий и магнезий в плазмата, активността на ренин-ангиотензиновата система, състоянието на бъбречния кръвоток, както и съдържанието на ангиотензин и АСТН в организма (хормон, който повишава чувствителността на надбъбречната кора към вещества, които активират производството на алдостерон).

С възрастта нивото на хормона намалява.

Скорост на плазмен алдостерон:

  • новородени (0-6 дни): 50-1020 pg / ml;
  • 1-3 седмици: 60-1790 pg / ml;
  • деца под една година: 70–990 pg / ml;
  • деца на 1-3 години: 70-930 pg / ml;
  • деца под 11 години: 40–440 pg / ml;
  • деца под 15: 40-310 pg / ml;
  • възрастни (в хоризонтално положение на тялото): 17,6-230,2 pg / ml;
  • възрастни (изправени): 25,2–392 pg / ml.

При жените нормалната концентрация на алдостерон може да бъде малко по-висока, отколкото при мъжете..

Излишък на алдостерон в организма

Ако нивото на алдостерон се повиши, се увеличава отделянето на калий в урината и едновременно стимулиране на потока на калий от извънклетъчната течност в тъканите на тялото, което води до намаляване на концентрацията на този микроелемент в кръвната плазма - хипокалиемия Излишъкът от алдостерон също намалява бъбречната екскреция на натрий, причинявайки задържане на натрий в тялото и увеличава обема на извънклетъчната течност и кръвното налягане..

Дългосрочната лекарствена терапия с алдостеронови антагонисти допринася за нормализиране на кръвното налягане и елиминиране на хипокалиемията.

Хипералдостеронизмът (алдостеронизъм) е клиничен синдром, причинен от повишена секреция на хормони. Разграничаване на първичен и вторичен алдостеронизъм.

Първичният алдостеронизъм (синдром на Cohn) се причинява от повишено производство на алдостерон от аденом на гломерулната кора на надбъбречната жлеза, съчетано с хипокалиемия и артериална хипертония. При първичен алдостеронизъм се развиват електролитни нарушения: концентрацията на калий в кръвния серум намалява, екскрецията на алдостерон в урината се увеличава. Синдромът на Cohn е по-често при жените.

Вторичният хипералдостеронизъм е свързан с хиперпродукция на хормона от надбъбречните жлези поради прекомерни стимули, които регулират секрецията му (повишена секреция на ренин, адреногломерулотропин, ACTH). Вторичният хипералдостеронизъм възниква като усложнение на някои заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето.

  • артериална хипертония с преобладаващо повишаване на диастолното налягане;
  • летаргия, обща умора;
  • чести главоболия;
  • полидипсия (жажда, повишен прием на течности);
  • влошаване на зрението;
  • аритмия, кардиалгия;
  • полиурия (повишено уриниране), ноктурия (преобладаване на нощната диуреза над дневната);
  • мускулна слабост;
  • изтръпване на крайниците;
  • конвулсии, парестезия;
  • периферен оток (с вторичен алдостеронизъм).

Намалени нива на алдостерон

При недостиг на алдостерон в бъбреците концентрацията на натрий намалява, екскрецията на калий се забавя и механизмът на йонния транспорт през тъканите се нарушава. В резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на мозъка и периферните тъкани, тонусът на гладката мускулатура намалява, вазомоторният център се инхибира..

Хипоалдостеронизмът изисква лечение през целия живот, лекарствата и ограниченият прием на калий могат да компенсират заболяването.

Хипоалдостеронизмът е комплекс от промени в тялото, причинени от намаляване на секрецията на алдостерон. Разпределете първичен и вторичен хипоалдостеронизъм.

Първичният хипоалдостеронизъм най-често има вроден характер, първите му прояви се наблюдават при кърмачета. Той се основава на наследствено разстройство на биосинтеза на алдостерон, при което загубата на натрий и артериалната хипотония увеличават производството на ренин.

Болестта се проявява с електролитни нарушения, дехидратация и повръщане. Основната форма на хипоалдостеронизма има тенденция към спонтанна ремисия с възрастта.

В основата на вторичния хипоалдостеронизъм, който се проявява в юношеска или зряла възраст, е дефект в биосинтеза на алдостерон, свързан с недостатъчно производство на ренин или намалена активност на ренин. Тази форма на хипоалдостеронизъм често се свързва със захарен диабет или хроничен нефрит. Дългосрочната употреба на хепарин, циклоспорин, индометацин, блокери на ангиотензиновите рецептори, АСЕ инхибитори също може да допринесе за развитието на заболяването..

Симптоми на вторичен хипоалдостеронизъм:

  • слабост;
  • интермитентна треска;
  • ортостатична хипотония;
  • сърдечна аритмия;
  • брадикардия;
  • припадък;
  • намалена потентност.

Понякога хипоалдостеронизмът е асимптоматичен, като в този случай обикновено е случайна диагностична находка, когато се изследва по друга причина.

Има и вродени изолирани (първично изолирани) и придобити хипоалдостеронизъм.

Определяне съдържанието на алдостерон в кръвта

За изследване на кръв за алдостерон се взема венозна кръв с помощта на вакуумна система с коагулационен активатор или без антикоагулант. Венепункцията се извършва сутрин, като пациентът е легнал, преди да стане от леглото.

При жените нормалната концентрация на алдостерон може да бъде малко по-висока, отколкото при мъжете..

За да се определи ефектът от физическата активност върху нивото на алдостерон, анализът се повтаря след четиричасов престой на пациента в изправено положение..

За първоначалното проучване се препоръчва определянето на съотношението алдостерон-ренин. Тестовете за натоварване (тест за натоварване с хипотиазид или спиронолактон, мартов тест) се провеждат, за да се разграничат определени форми на хипералдостеронизъм. За откриване на наследствени нарушения се извършва геномно типизиране с помощта на полимеразна верижна реакция.

Преди прегледа на пациента се препоръчва да спазва диета с ниско съдържание на въглехидрати с ниско съдържание на сол, да избягва физическо натоварване и стресови ситуации. Лекарствата, повлияващи метаболизма на водата и електролитите (диуретици, естрогени, АСЕ инхибитори, адренергични блокери, блокери на калциевите канали) се анулират 20-30 дни преди проучването.

Яденето и пушенето не трябва да се допускат 8 часа преди вземането на кръв. Всякакви напитки, различни от вода, се изключват сутрин преди анализа..

При декодиране на анализа се вземат предвид възрастта на пациента, наличието на ендокринни нарушения, хронични и остри заболявания в анамнезата и прием на лекарства преди вземане на кръв.

Как да нормализираме нивата на алдостерон

При лечението на хипоалдостеронизъм се използва повишено въвеждане на натриев хлорид и течност и прием на минералокортикоидни лекарства. Хипоалдостеронизмът изисква лечение през целия живот, лекарствата и ограниченият прием на калий могат да компенсират заболяването.

Дългосрочната медикаментозна терапия с алдостеронови антагонисти, калий-съхраняващи диуретици, блокери на калциевите канали, АСЕ-инхибитори, тиазидни диуретици, допринася за нормализирането на кръвното налягане и премахването на хипокалиемията. Тези лекарства блокират алдостероновите рецептори и имат антихипертензивен, диуретичен и щадящ калий ефект..

Излишъкът от алдостерон намалява екскрецията на натрий през бъбреците, причинявайки задържане на натрий в организма, увеличава обема на извънклетъчната течност и кръвното налягане.

Ако се открие синдром на Cohn или рак на надбъбречната жлеза, е показано хирургично лечение, което се състои в отстраняване на засегнатата надбъбречна жлеза (адреналектомия). Преди операция е необходима корекция на хипокалиемия със спиронолактон.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да направи операция на пациент, ако той пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава може би няма да се нуждае от операция..

Хората, които са свикнали да закусват редовно, са много по-малко склонни да затлъстяват..

Най-рядката болест е болестта на Куру. Само представители на племето Fur в Нова Гвинея са болни от него. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е яденето на човешкия мозък..

Когато влюбените се целуват, всеки от тях губи 6,4 калории в минута, но обменят почти 300 различни вида бактерии..

Зъболекарите се появиха сравнително наскоро. Още през 19 век ваденето на лоши зъби е било част от задълженията на обикновения фризьор..

Според статистиката в понеделник рискът от нараняване на гърба се увеличава с 25%, а рискът от инфаркт - 33%. Бъди внимателен.

Според изследване на СЗО ежедневният половин час разговор на мобилен телефон увеличава вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.

Известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Повече от 500 милиона долара годишно се изразходват за лекарства за алергии само в САЩ. Все още ли вярвате, че най-накрая ще се намери начин да се победят алергиите??

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната активност допринася за образуването на допълнителна тъкан, която компенсира болните.

Учени от Оксфордския университет проведоха поредица от изследвания, по време на които стигнаха до заключението, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Ето защо учените препоръчват да не изключвате напълно рибата и месото от вашата диета..

Преди се смяташе, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче е опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Лицето, което приема антидепресанти, в повечето случаи отново ще бъде депресирано. Ако човек се справи сам с депресията, той има всички шансове да забрави завинаги това състояние..

Продължителността на живота на левичарите е по-кратка от тази на десничарите.

Има много любопитни медицински синдроми, например компулсивно поглъщане на предмети. В стомаха на един пациент, страдащ от тази мания, са открити 2500 чужди предмета.

Около половината от жените по време на менопаузата или перименопаузата изпитват различни дискомфортни симптоми - горещи вълни, нощно изпотяване, безсъние,.

Функции на хормона алдостерон, норми, причини и лечение на хормонални нарушения

Хормонът алдостерон е минералокортикостероид, произведен от надбъбречната кора на човека..

Той циркулира в кръвта в свободно състояние и започва да действа само когато се свързва със специализирани рецептори.

Какви са функциите на това вещество? Как се определя нивото на алдостерон? И как се проявява нарушението на производството на този хормон?

Верошпирон

Veroshpiron се предлага под формата на таблетки и капсули, съдържащи спиронолактон. Техните характеристики:

  • Свойства: калий-съхраняващ диуретик, специфичен дългодействащ (дългодействащ) алдостеронов антагонист. Лекарството потиска отделянето на калий, намалява киселинността на урината.
  • Противопоказания: хиперкалиемия, анурия, болест на Адисън, бременност, хипонатриемия, непоносимост към лактоза, бъбречна недостатъчност, кърмене.
  • Странични ефекти: гадене, запек, повръщане, чревни колики, диария, гастрит, сънливост, световъртеж, атаксия, мегалобластоза, хиперкалиемия, алкалоза, намалена сила, аменорея (липса на менструация), уртикария, алопеция (плешивост), телесни спазми, алергии.
  • Доза: 100-400 mg на ден в 2-3 разделени дози със седмична корекция на дозата.
  • Характеристики на прием: приема се с повишено внимание при хиперкалциемия, местна или обща анестезия, чернодробна цироза, гинекомастия, в напреднала възраст.
  • Цена: 90 рубли за 20 таблетки.

Кръвен тест за съдържание на хормони

Кръв за алдостерон се изследва в случай на подозрение за хипералдостеронизъм, тумори, както и в нарушение на органи, които водят до промяна в броя на хормона (алдостеронпения), и с намаляване на нивото му.

За изследване вземайте кръв от вена сутрин на гладно. Разрешено е само питейна вода. От него се отделя серум, който се обработва от лаборант на полуавтоматичен анализатор. Използваният метод е ензимен имуноанализ. Нуждае се само от кръвен серум.

Подготовка за събиране на материал за анализ

За да бъде тестът за определяне на алдостерон надежден, е необходимо да се придържате към правилата, по които можете да определите точното количество на хормона:

  • придържайте се към диета: намалете консумацията на храни, съдържащи натрий, изключете солта;
  • избягвайте стреса, силната умора, тежките физически натоварвания, които ще доведат до повишаване на налягането и промяна в количеството хормон, секретиран в съдовете;
  • спрете приема на лекарства седмица преди проучването (това важи особено за хормоните, лекарствата, които регулират вътресъдовото налягане, диуретиците);
  • ако пациентът покаже възпаление в деня на вземане на кръв, тестът се понася.

За потвърждаване на диагнозата се използват допълнителни методи: анализ на урината за хормони, CT и MRI на органи, биохимия на кръвта.

Правилна подготовка за анализи

Безполезно е да дарявате кръв или урина за алдостерон без предварителна подготовка. Показанията няма да бъдат точни, което води до неправилна диагностика. Нивото на хормона може да е под нормалното или по-високо, ако пациентът не се храни правилно, пие алкохол, никотин, изпитва стрес, прекалено напрежение преди да се подложи на проучването.

Подготовката за лабораторни изследвания отнема един месец и съдържа следните препоръки:

Интервал на анализДействия на пациента
на месецПоддържайте количеството консумирана сол на едно и също ниво, не намалявайте или увеличавайте обема.
за 14-10 дниАко лекар препоръча някакво медикаментозно лечение, контрацептиви в хапчета, диуретици, стероиди, естрогени, лекарства за хипертония, калиеви препарати трябва да бъдат отменени. Отмяната се съгласува с лекуващия лекар и е допустима при липса на заплаха за живота. Изброените средства изкривяват резултатите.
за 10-7 дниНе се подлагайте на лъчеви процедури (рентген, ЯМР, КТ, ултразвук).
за 7-3 дниИзбягвайте стресови ситуации, настройте се на позитивното. Емоционалният дисбаланс има отрицателен ефект, тъй като такова състояние активира работата на сърдечно-съдовата и ендокринната системи.
за 24 часаИзключете алкохолните напитки и енергийните напитки от консумация.
за 12 часаПоследно допустимо хранене.
за 2 часаОткажете се от цигарите. Пийте само чиста вода не повече от 200 мл.
При жените вземането на кръв или урина се извършва само на 3-5-ия ден от менструалния цикъл.Ако урината действа като биоматериал за алдостерон, трябва да обърнете внимание на липсата на кръвни включвания в нея. Жената трябва внимателно да извършва хигиенни процедури, когато се събира урина.

Подготовката за изследване на кръв или урина за алдостерон е отговорно и сериозно начинание..

Ефективността на изследването зависи от настроението на пациента за изпълнение на изискванията, тъй като според тези резултати лекарят решава как да намали или увеличи синтеза на хормона. Или пациентът ще се нуждае от допълнително лечение, защото синтезиращият орган е проблем.

Внимание! Противопоказание за анализа е възпаление или инфекция на пациента. Това дава изкривяване на определянето на съотношението P-A. Само след пълно възстановяване може да продължи подготовката.

Лечение на хипералдостеронизъм

При лечението на повишен алдостерон се използват както лекарствена терапия, така и хирургическа намеса. Основният ефект на лекарствата, използвани за лечение на това заболяване, е запазването на калий в организма. Но ако след курса на лечение налягането не се стабилизира, се предписва втори курс на лекарства, които намаляват кръвното налягане и диуретици

Наред с приемането на лекарства, на пациентите се препоръчват системни спортни занимания и спазване на специална диета с ограничена консумация на храни, богати на натрий. Първичният хипералдостеронизъм също се лекува с операция. При липса на противопоказания се извършва лапароскопска иреналектомия. Трябва да се отбележи, че високото кръвно налягане не намалява веднага след операцията, а се нормализира в продължение на 4-7 месеца.

Защо високото му съдържание е опасно??

Високите нива на този хормон, алдостерон, могат да бъдат вредни за здравето. Тогава се изисква медикаментозно лечение с използване на алдостеронови неутрализатори или хирургично, ако лекарствената терапия не е ефективна.

Надбъбречните жлези са жлези с вътрешна секреция, които изпълняват важна функция в организма. Те се състоят от кортикално вещество, което секретира хормони - кортикоиди или кортикостероиди, които се разделят на следните групи: глюкокортикоиди и минералокортикоиди. Алдостеронът (какво е, сега е ясно) принадлежи към втората група хормони.

Скорост на алдостерон за мъже и жени

Съдържанието на алдостерон в кръвта, получено след анализа, зависи от позицията, в която е взета вътресъдовата течност. Ако човекът е лъгал, броят намалява, тъй като налягането вътре в съдовете намалява..

Top