Категория

Интересни Статии

1 Рак
Какво е таба
2 Тестове
Как да върнете гласа си и да излекувате гласовите си струни
3 Хипофиза
6 естествени начина за понижаване на нивата на кортизол
4 Йод
Хроничен тонзилит - снимки на гърлото, причини, симптоми, лечение и обостряне при възрастни
5 Тестове
Надбъбречна дисфункция
Image
Основен // Ларинкс

Антимюлеров хормон: норма, повишена, намалена


Антимюлеровият хормон играе огромна роля в развитието на репродуктивната система и изпълнението на плодородната функция, както при мъжете, така и при жените..

  • При мъжете се произвежда от клетки на Сертоли и е отговорен за обратното развитие на ембрионалните мюлерови канали..
  • При жените се произвежда от гранулозни клетки, които обграждат ооцита в яйчниковия фоликул и е показател за плодовитост..
  • При мъжете антимюлеровият рог започва да се произвежда дори вътреутробно.

Мюлерови канали - ембрионална формация, която служи като предшественик на матката, тръбите и вагината при жените.

При мъжете тези структури претърпяват обратно развитие под въздействието на инхибиращото вещество Müller, концентрацията на което в предпубертетен период при момчетата е изключително висока..

Ако това не се случи, се развива крипторхизъм, образуват се ингвинални хернии, нарушава се сперматогенезата, което може да доведе до безплодие.

Тъй като производството на андрогенни хормони се увеличава по време на пубертета, нивото на анти-Мюлеров хормон при мъжете намалява.

В зряла възраст съдържанието на това вещество в кръвта на мъжете остава ниско..

При жените само малко количество инхибиторно вещество се произвежда преди пубертета.

В репродуктивна възраст производството му нараства рязко. Антимюлеровият хормон се произвежда от активни фоликули, готови за овулация, поради което съдържанието на този хормон е показател за способността за оплождане.

В допълнение към активните фоликули, гранулозните клетки се съдържат в обвивката на кисти на яйчниците и в гранулозните тумори, поради което повишаването на нивото над референтните стойности не показва високо ниво на плодовитост, но наличие на сериозна патология в организма.

  1. Показания за кръвен тест за съдържание на анти-Мюлериански хормон
  2. Кога да приемате анти-Мюлериански хормон?
  3. Антимюлеров хормон - AMH норма (референтни стойности)
  4. Анти-Мюлериански хормон - Какво казва повишаването на AMH??
  5. Когато нивата на антимюлерианския хормон са ниски?

Показания за кръвен тест за съдържание на анти-Мюлериански хормон

Анализ за определяне на антимюлерианския хормон се предписва на жени:

  • при безплодие с неизвестен произход да се определи тактиката на лечение;
  • да се открият причините за неуспехите при IVF;
  • с повишено ниво на фоликулостимулиращ хормон;
  • ако подозирате тумор или поликистоза на яйчниците.

При мъжете този тест ви позволява да определите преждевременния пубертет или неговото забавяне..

Кога да приемате анти-Мюлериански хормон?

Жените в фертилна възраст правят кръвен тест за съдържанието на анти-Мюлеров хормон на 3-ия ден от овулаторния цикъл. Освен това има редица други фактори, които трябва да се вземат предвид..

Нивото на производство на инхибиращо вещество се влияе значително не само от фазата на менструалния цикъл, но и от емоционални сътресения, физическа активност и обостряне на хронични заболявания, инфекции, включително остри респираторни инфекции и ARVI.

По този начин се прави кръвен тест за съдържанието на инхибиторното вещество на Мюлер на фона на пълно соматично здраве или ремисия на хронични заболявания, 2 - 3 дни преди процедурата, изключва се повишена физическа активност и емоционални сътресения..

Антимюлеров хормон - AMH норма (референтни стойности)

Референтните стойности за съдържанието на антимюлериански хормон в човешката кръв зависят от пола и възрастта. Например, съдържанието на този хормон в кръвта от 3,0 ng / ml за момче се счита за ниско, докато това е норма за жените във фертилна възраст..

При момичетата преди пубертета нормата е от 0,16 ng / ml до 8,9 ng / ml. С настъпването на гестационната възраст производството на хормона се увеличава и обикновено е от 1 ng / ml до 2,5 ng / ml. И накрая, в началото на менопаузата нивото на инхибиторното вещество намалява рязко и може изобщо да не бъде открито..

Съдържанието на този хормон при жени в менопауза под 0,16 ng / ml се счита за нормално..

При момчета и юноши, които не са достигнали пубертета, нивото на анти-Мюлерианския хормон може да бъде много високо, до 159,8 ng / ml, долният праг на нормата е 3,8 ng / ml. В пубертета при мъжете съдържанието на хормони намалява и обикновено е от 0,5 ng / ml до 6,0 ng / ml.

Анти-Мюлериански хормон - Какво казва повишаването на AMH??

При жените съдържанието на антимюлеров хормон в кръвта се увеличава при състояния, придружени от увеличаване на активността на гранулозните клетки на яйчниковите фоликули или увеличаване на техния брой:

  • тумори, включващи яйчникови гранулозни клетки;
  • нормогонадотропно ановулаторно безплодие (липса на овулация с нормална структура на гениталиите);
  • поликистоза на яйчниците;
  • антигонадотропна терапия.

При мъжете повишаването на нивата на AMH може да придружава:

  • двустранен крипторхизъм;
  • забавено полово развитие.

Когато нивата на антимюлерианския хормон са ниски?

При жените намаляването на нивата на AMH може да показва намаляване на броя на активните фоликули или неправилна работа на яйчниците. Това се случва, когато:

  • намален яйчников резерв;
  • настъпването на менопаузата;
  • недоразвитие на гениталиите;
  • в късна репродуктивна възраст със затлъстяване.

Трябва да се има предвид, че в този случай нивото на AMH е само индикатор за патологичния процес, а не негова причина. Следователно, с намаляването на този показател е необходимо да се търси истинската причина за заболяването, а не начини за увеличаването му. Само по себе си повишаването на нивото на хормона няма да помогне за премахване на нежеланите явления..

При мъжете и момчетата нивото на AMH се понижава, когато:

  • анорхизъм;
  • преждевременно сексуално развитие.

Как да идентифицираме анти-Мюлеров хормон

Анти-Мюлериански хормонални функции

Хормон на репродуктивното здраве - AMH

Антимюлеровият хормон (AMH) е един от представителите на трансформиращите се растежни фактори, без които е невъзможен адекватен растеж и диференциация на тъканните структури на тялото, особено на репродуктивната система на жените и мъжете. Основното значение на AMG е да се ограничат процесите на прекомерен растеж на гонадни клетки и при двата пола и именно от баланса на AMH и други полови хормони (FSH, андрогени, естрогени) зависи адекватното сексуално развитие на човека и способността му да възпроизвежда потомството..

В женското тяло синтезът на AMG се случва в гранулозните клетки на млади форми на яйчникови фоликули, чийто диаметър обикновено не надвишава 4-8 mm. Растежът на по-късни и по-големи фоликули е свързан с ефекта на FSH върху тях. По този начин основната функция на AMG в яйчниците на жената е подготовката на фоликули, тяхната селекция и набиране. Адекватното количество AMH показва добър яйчников резерв, тоест достатъчно количество фоликули в яйчниците на жената, които, когато узреят, ще дадат функционална яйцеклетка. Особено важно е да се вземе предвид този резерв в областта на асистираните репродуктивни технологии. Концентрацията на хормона при жените е забележимо свързана със сексуалното развитие, цъфтежа и изчезването на техните репродуктивни функции: увеличава се в пубертета, остава на високо ниво в репродуктивния период, намалява в менопаузата.

Нивата на AMH намаляват през пубертета при момчетата

При мъжете АМН се образува в специални клетки на семенните каналчета в тестисите. Още на 9-та седмица от вътрематочното развитие АМН насърчава частичната резорбция на мюлеровия канал в мъжкия ембрион, органът, от който се образуват почти всички гениталии в женския ембрион. Най-високата концентрация на АМН при мъжете се наблюдава през неонаталния период и в предпубертетен период, когато количеството тестостерон е все още ниско. Андрогените и развиващите се сперматозоиди инхибират AMH, следователно количеството му намалява при възрастни мъже. По този начин AMH при мъжете е индикатор за формирането на тестикуларната функция; по неговото количество е възможно да се диагностицира забавяне или преждевременно сексуално развитие. Той също така насърчава образуването на епидидимис и пролапса на последния в скротума..

Честота на AMH при жените

Жизнен период, възрастНорми, ng / ml
Предпубертен период (0-12 години)

Какъв анализ помага да се определи нивото на AMH: същността на метода

Нивото на AMH се определя в серума

Концентрацията на анти-Мюлеров хормон се измерва във венозния серум на пациента. За това кръвта, взета от вената, се поставя в специална центрофуга, която отделя течната част на кръвта от образуваните елементи. Серумът се подлага на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), който използва специален ензимно-белязан конюгат и хромоген. Тези вещества, заедно с единиците на хормона, дават промяна в цвета на материала, взет за изследване. Последният етап от изследването е спектрофотометрията на пробата и математическите изчисления на устройства, които предоставят информация за концентрацията на хормона в кръвта..

Най-изчерпателният метод за изследване на хормоналния статус, който е особено важен преди IVF процедурата, е тестът EFORT. Това е двудневно проучване, което включва:

  • вземане на кръв през първия ден за определяне на количеството на AMH, FSH, LH и инхибин В - хормони, които влияят върху узряването на фоликулите и техния резерв в яйчниците;
  • подкожно приложение на рекомбинантен човешки FSH;
  • вземане на кръв на втория ден за повторно проучване на концентрациите на АМН и инхибин В.

Обикновено добрият фоликуларен резерв на яйчниците ще бъде показан от увеличаване на инхибин В и намаляване на AMH при втория тест.

Обикновено кръвен тест за AMG (включително EFORT) отнема 2-3 работни дни в лабораторията. Изследването е скъпо, така че е изключително рядко в държавните болници, обикновено пациентите прибягват до услугите на частни лаборатории.

Показания и подготовка за анализ

Изследванията върху AMG се използват в гинекологичната практика

Показания за анализ за AMG:

  • диагностика на преждевременния пубертет;
  • диагностика на забавено полово развитие;
  • диагностика на крипторхизъм и анорхизъм, оценка на половата функция при мъжете;
  • определяне на яйчниковия резерв при жените в навечерието на процедурата за ин витро оплождане, изкуствено осеменяване, особено при пациенти в късния репродуктивен период;
  • анамнеза за неуспешни опити за ин витро оплождане, недостатъчен отговор на яйчниците към стимулация;
  • безплодие или проблеми с концепцията за неявен произход;
  • диагностика на гранулозно-клетъчен рак на яйчниците, контрол на състоянието по време на лечението;
  • диагностика на синдром на поликистозните яйчници;
  • повишени нива на FSH;
  • диагностика на интерсексуални нарушения (недостатъчна диференциация на половите характеристики);
  • комплексна диагностика на менопаузалните промени;
  • резултати от антиандрогенна терапия.

Преди проучване е важно да запомните характеристиките на диетата.

Подготовката за анализа се извършва на обща основа. Обикновено кръвта за изследване се взема сутрин, на гладно, след 8-14 часа пост през нощта. Ако обаче е невъзможно да се спази това условие, кръв може да бъде дарена по всяко време на деня, но не по-рано от 3-4 часа след хранене. 2-3 дни преди анализа се препоръчва да се спазва нежен диетичен режим (намалете приема на мазни, трудно смилаеми, сладки храни, изключете алкохола), намалете физическата активност, стреса и се опитайте да нормализирате режима на сън. Пушенето и храненето трябва да бъдат изключени сутринта на анализа, но можете да пиете чиста вода.

Приемът на лекарства и периодите от менструалния цикъл не оказват влияние върху количеството на хормона, така че анализът може да се извърши във всеки удобен за това ден. Въпреки това, при наличие на остри възпалителни заболявания (например остри респираторни инфекции, пневмония, заболявания на стомашно-чревния тракт, пикочните и гениталните пътища), струва си да отложите анализа до излекуване или състояние на стабилна ремисия.

АМХ и бременност

Колебанията в нивата на AMH могат да причинят невъзможност за зачеване

Проблеми със зачеването могат да възникнат както при ниски, така и при високи концентрации на този хормон.

Увеличението на AMH може да показва поликистозна болест на яйчниците или гранулозно-клетъчен тумор на тези жлези. И двете патологии могат да доведат до нередовна менструация и овулация, влошаване на общото благосъстояние на жената, онкологичният процес може да застраши живота на пациента. Следователно тези процеси в организма са относително противопоказание за бременност. Въпреки това, при силно желание на жената е възможно да се планира бременност, включително с помощта на изкуствени методи за оплождане, но цялата тази дейност трябва да се извършва само след коригиране на състоянието на пациента, например след лечение на рак.

Намаляване на AMH в тялото на жената по естествени причини се случва по време на менопаузата, когато функцията на яйчниците постепенно намалява. Бременността в този случай, разбира се, е малко вероятно. Ако обаче жена, която е близо до менопаузата, иска да забременее, но има трудности при зачеването по естествен път, могат да се използват различни репродуктивни технологии. В този случай е логично да се изследват резервите на фоликулите в яйчниковата тъкан, както се вижда от нивото на АМН в организма..

Затлъстяването е фактор, влияещ върху нивата на AMH

Най-оптималната възраст за зачеване на дете е 20-35 години. Намаляването на AMH при жена в репродуктивна възраст може да бъде с тежко затлъстяване, заболявания на хипоталамуса и хипофизната жлеза, недостатъчно развитие на яйчниците, вродени анатомични и физиологични аномалии, неуспех на функцията на яйчниците след химиотерапия, лъчева терапия, операции с отстраняване на този орган изцяло или частично. В някои от тези случаи се изисква медицинска корекция на състоянието на пациента, след което репродуктивната функция може да бъде възстановена. Атрофията или отстраняването на органа обаче води до пълно безплодие на жената..

Най-благоприятната концентрация на антимюлериански хормон за бременност на възраст 22-30 години е 3,0-4,5 ng / ml. Адекватното ниво на AMH при IVF е 0,1-1,0 ng / ml. Струва си да се помни, че при концентрация на AMH от 0,1 ng / ml или по-малко, IVF е най-вероятно да бъде неефективна..

Подробности за AMG анализа: нормата в таблицата по възраст

Ако след една година нормална сексуална активност, ако искате да имате дете, бременността не е настъпила, е необходимо посещение на лекар, който по правило ще предпише подходяща диагноза. Основното проучване преди IVF е да се определи нивото на анти-Мюлерианския хормон. AMG анализът е индикатор за броя на здрави яйцеклетки, зрели фоликули.

Какво е AMG

Антимюлеровият хормон е показател за способността на жената да изпълнява репродуктивна функция. AMH се произвежда във фоликули. Количеството на веществото не зависи от други хормони в менструалния цикъл. Хормоналният показател е постоянен, което дава възможност да се изчисли броят на зрелите яйцеклетки.

Нисък AMH с IVF при жена

AMH (инхибиторното вещество на Мюлер) е основният маркер за стареене на яйчниците. Дори при непроменен женски цикъл, ниското ниво на AMH сигнализира за появата на изчерпване на яйчниците. Намаленото количество AMG показва аномалии в плодовитостта, но IVF остава възможно в този случай..

Кога е необходим хормонален тест?

Тестът AMH ви позволява да определите резерва на функционирането на яйчниците. Показанията за изследване са:

  1. Липса на концепция за дълъг период.
  2. Неразумно безплодие.
  3. IVF с отрицателен резултат.
  4. Повишени нива на FSH.
  5. Заболявания на яйчниците (гранулозни клетъчни новообразувания в органите на репродуктивната система, поликистоза).
  6. Забавено съзряване на тялото.

Антиандрогенната терапия също може да е причина за ниски нива на AMH..

Изследвания преди IVF

Пациентът се подлага на гинекологичен преглед, инструментални и лабораторни изследвания. Провежда се гинекологичен преглед за визуална оценка на състоянието на органите на репродуктивната система, за изключване на вродени и придобити патологии.

Взимат се тампони, за да се определи чистотата на влагалището чрез изследване на микрофлората. Бактериологичните тестове дават възможност за идентифициране на инфекциозни венерически заболявания. Намазка за цитология от цервикалния канал осигурява навременно откриване на злокачествен растеж и предракови състояния.

Подготовка за AMG теста

За да се получат най-точните резултати, трябва да се спазват следните препоръки:

  • анализът се взема на 3-ия ден от менструалния цикъл;
  • 3 дни преди процедурата трябва да се избягва физическа активност;
  • премахване на стресови ситуации;
  • в деня преди да вземете теста, не трябва да пушите, да пиете алкохол;
  • един час преди теста е забранено да се пие, да се приема храна.

Важно! Противопоказано е провеждането на тест за определяне на нивото на АМН при наличие на възпалителни процеси, инфекциозни заболявания.

Съвременните методи за преимплантационна диагностика (PGD) позволяват да се прехвърлят само генетично завършени ембриони в маточната кухина, което прави възможно повишаването на ефективността на IVF.

Как е анализът за AMG

Кръв за изследване се взема от вена, анализът отнема 2-3 минути до 2 дни. След вземане на кръв, като използвате специален серум, задайте нивото на AMH.

Концентрацията на AMH варира значително през целия живот както на жените, така и на мъжете.

Фактори за понижаване на хормона

Намаляването на резерва на яйчниковите функции се влияе от детородната възраст на пациента, която се променя с течение на времето. Намаляване на функционирането на репродуктивната система може да се наблюдава и при нормалния женски цикъл. Индексът AMH, който не достига 1,0 ng / ml, получен в лабораторно проучване, означава, че почти няма шанс за оплождане, не изключвайки IVF метода.

Нормални стойности на AMH при жени и мъже

Полученият хормон се изследва в продължение на няколко дни. Терапията се предписва въз основа на картината, получена от изследването на нивото на AMH. В случая, когато хормонът е под нормата, се стига до заключението, че репродуктивната система на жената не е в състояние да произвежда здрави яйцеклетки, което би било достатъчно за IVF. Индикаторите са много зависими от възрастта, нормалните стойности са представени в таблицата.

Тази таблица показва нормалните (референтни) стойности на AMH за мъже и жени по възраст. AMG стойности

Какво причинява дефицит на AMH

Основните причини за ниските нива на хормоните са:

  1. Менопауза. Характеризира се с прекратяване на женския цикъл. Няма овулация, репродуктивната система губи своите функции.
  2. Анархизъм. Мъжка патология, при която има вродено недоразвитие на органите на репродуктивната система. Това патологично състояние е присъщо и на недоразвитието на простатната жлеза..
  3. Ниски нива на яйчников резерв. Броят на ооцитите, способни за оплождане, не се произвежда поради възрастовите характеристики на женското тяло.
  4. Недоразвитие на половите жлези. Възможни са патологии при жени и мъже. По-често това са вродени дефекти на яйчниците, тестисите.
  5. Ускорен пубертет. Ускореното развитие на телесните системи, включително репродуктивната, е нарушение на съзряването на тялото.
  6. Патологични промени в хипофизната жлеза. С това отклонение настъпват промени в органите на женската репродуктивна система, което води до намаляване на лутеинизиращия хормон, който осигурява функционирането на репродуктивната система.

Затлъстяването също се счита за една от причините за ниските нива на анти-Мюлериански хормон..

Какво определя резултатите от анализа

Има редица фактори, които предизвикват отрицателни резултати от AMG:

  • възраст над 40;
  • яйчници с обем под 3 cm3;
  • показателят за нивото на фоликулите в яйчника е под 10-15 бр.

Последната алинея е особено важна, тъй като при малък брой фоликули при стимулиране на яйцеклетката реакцията няма да бъде значителна, което ще доведе до отрицателни резултати от зачеването, включително изкуствено осеменяване.

Клиничното значение на AMH теста

Броят на клетките, готови за оплождане, зависи от нивото на хормона в кръвта. Използвайки проучване върху AMG, се оценява следното:

  1. Запазване на фоликуларния резерват. Ако индикаторът за антимюлеров хормон е понижен, може да се прецени за преждевременно изчерпване на яйчниците, което е възможно при масивна склероза на яйчниците, както и в резултат на операция на придатъците.
  2. Функция на яйчниците.
  3. Потенциални нива на плодовитост, особено при млади жени.
  4. Перспективите за резултата с IVF. Ако нивата на AMH са под нормата, има вероятност да има лек фоликуларен отговор в стандартните протоколи.
  5. Опасността от развитие на хиперстимулиран синдром на яйчниците. Това се случва особено често, ако процентът на АКГ е увеличен по време на IVF.

Оценяват се и началото и възможните причини за ранна менопауза..

Характеристики на IVF с отклонения на FSH

Ако при дешифрирането на анализи за АМГ се установи, че нивото на антимюлерианския хормон е подценено, шансовете за бременност са много малки поради трудността при избора на необходимия брой клетки, пълни за оплождане..

Клетъчно дарение

Ембрионът, получен от епруветката, се имплантира в матката. При недостатъчно ниво на изпълнение на функциите на яйчниковия резерв не се случва сливането на спермата и яйцеклетката, което не дава готов ембрион. В такива случаи често се препоръчва да се използва даряването на зародишни клетки на млади жени..

Важно! Ако сте успели да получите оплоден ембрион с ниско ниво на AMH, вероятността да забременеете остава ниска..

Хормонална терапия

Често жените на възраст над четиридесет години имат неволно прекъсване на бременността, както и хромозомни аномалии при вътрематочно дете, поради което хормоналната терапия трябва да се извършва преди IVF, за да се увеличи броят на клетките, способни за оплождане. Дозите лекарства се удвояват, но такава терапия не засяга здравето на жената под постоянен медицински контрол.

Какво е включено в IVF

Ако лечението е успешно, IVF започва:

  • Взема се пункция от яйчниците.
  • Извършва се оплождане със сперма.
  • Готовият ембрион се трансплантира в матката.

Важна част от успешното IVF е наблюдението на процеса на бременност, както и развитието на ембриона..

IVF протоколи с нисък AMH

Има следните начини за прилагане на IVF програмата, ако индексът AMH е понижен:

  1. Класическо IVF със стимулация. Използва се, ако антимулеровият хормон е понижен и в двата яйчника.
  2. Модифициран цикъл. Получаване на 2-4 фоликула чрез използване на ниски дози лекарства. Използва се за намаляване на тежестта върху тялото на пациента. Цената на протокола също спада. Бързото възстановяване на жената след стимулация дава възможност да се увеличи честотата на провежданите програми за изкуствено осеменяване.
  3. Японски протокол. Използва се замразяване на ембриони, последвано от изолиране на най-силните и пренасянето им в маточната кухина с минимална хормонална стимулация.
  4. Шанхайски протокол. По време на менструалния цикъл се правят 2 стимулации и 2 пункции. С този метод е възможно да се увеличи броят на жизнеспособните клетки за по-кратко време.

Често, в зависимост от това как се проявява клиничната картина, методите за изкуствено осеменяване се избират последователно. Когато избирате какъвто и да е метод за изкуствено осеменяване, той трябва да бъде предшестван от генетичен скрининг преди имплантацията.

IVF с донорски яйцеклетки с нисък AMH

Има 2 начина за изкуствено осеменяване с донорски клетки:

  1. Оплождане ин витро с витрифицирани донорни клетки. Най-достъпният метод. Яйцеклетките-донори се размразяват, оплождат със спермата на съпруга, култивират се ембриони, които трябва да бъдат прехвърлени в матката.
  2. Изкуствено осеменяване с пресни донорски клетки. Този тип IVF е сложен и скъп. Като се вземат предвид желанията на двойката, донорът се избира индивидуално, който трябва да се подложи на стимулация. Яйцата, получени от донора по време на пункцията, се оплождат със спермата на съпруга. Култивираните ембриони се поставят в матката на пациента.

Често в различни клинични ситуации се препоръчва да се редуват методи за изкуствено осеменяване, за да се получат ефективни резултати.

Важно! При жени с намалено ниво на AMH, при промяна на тактиката на използване на донорски яйцеклетки, ефективността на процедурата се увеличава с порядък.

Прогнози за изчерпване на тъканите на яйчниците

В репродуктивната медицина е много важно да се предскаже изчерпването на тъканите на яйчниците. За тази цел трябва:

  • организира внимателно събиране на анамнеза на патологията;
  • събира история на наследственост;
  • извършват лабораторна диагностика с определяне на AMH, FSH, LH;
  • провежда ултразвуково сканиране с висока точност, за да се преброи броят на антралните фоликули;
  • направете генетичен анализ на преждевременното загуба на яйчниците.

В случай, че се установи, че жената има значителни рискове, тя трябва незабавно да използва репродуктивния си потенциал. Лекарят трябва да информира пациента, че при ниско ниво на АМХ е по-трудно да става майка всеки ден. Това се отнася не само за спонтанна бременност, но и с помощта на IVF.

Заключение

Правилната оценка на резултатите от изследването може да бъде извършена само от лекар, тъй като при извършване на IVF трябва да се направи цялостен преглед за прогнозата. Нормалното ниво на AMH не е най-важното условие, засягащо избора на терапевтична тактика..

Антимюлеров хормон при жени: функции, норма и причини за отклонение

Антимюлеровият хормон при жените (AMH) е вещество, произвеждано от яйчниците. Той е отговорен за образуването на зрели яйцеклетки. AMH не влияе на менструалните цикли и не зависи от FSH (фоликулостимулиращ хормон).

Никакви външни фактори (хранене, прием на хормони, начин на живот) не влияят на производството на този хормон. Ако не отговаря на нормата, тогава заплашва с безплодие. Поради това се препоръчва на всички жени периодично да даряват кръв и да знаят нивото на AMH.

  • 1 Функции на антимюлерианския хормон
  • 2 Цел на измерването на нивото на AMH
  • 3 Време за даряване на кръв
  • 4 норми на AMH на различни възрасти
  • 5 Ниски нива на хормоните
  • 6 Повишени нива на AMH

Този хормон получи името си благодарение на немския учен Мюлер, който установи, че ембрионалното развитие на мъжете и жените протича по същия начин. Всички ембриони имат специална тръба, която при момчетата се абсорбира 9-10 седмици след оплождането. При момичетата матката и влагалището се образуват от тази тръба. От 32-та седмица на бременността фоликулите на плода започват да произвеждат AMH.

След раждането нивото на хормоните на момичето ще бъде ниско и по време на пубертета то се повишава значително. През този период броят на здравите яйца е около 400-500 хиляди. Те се наричат ​​яйчников резерв. Във всеки цикъл узряват няколко яйца, но излиза най-високото качество. Нивата на анти-Мюлерианския хормон намаляват с настъпването на менопаузата, когато яйцата изчезнат.

Антимюлеровият хормон при жените има две функции:

  • осигурява растежа на фоликулите и узряването на ооцитите;
  • стимулира синтеза на естроген под въздействието на FSH.

Нивата на хормоните зависят от снабдяването с яйцеклетки в яйчниците на жената. Ако проследите нивото на AMH, можете да разберете как се изразходват. Благодарение на това свойство се оценява състоянието на репродуктивната система..

Антимюлеров хормон и яйчников резерв

В допълнение, съдържанието на хормони определя:

  • шансове за естествено зачеване;
  • осъществимостта на IVF;
  • определяне на настъпването на менопаузата около 4 години преди развитието на това състояние.

Експертите препоръчват момичета, които не раждат, възможно най-рано да започнат редовно да следят нивото на анти-Мюлерианския хормон. Упадъкът му е трудно да се предотврати, но води до безплодие. В този случай се препоръчва да извлечете и замразите собствените си яйца, докато нивото на AMH не падне много ниско..

Кръвен тест за AMG трябва да се направи на 3-5-ия ден от цикъла сутрин. Това може да се направи във всяка лаборатория..

Преди да дарите кръв, трябва правилно да се подготвите за анализа:

  • няма нищо;
  • избягвайте стреса;
  • не пушете и не пийте алкохол на ден;
  • изключете тежката физическа активност за 3 дни.

Неспазването на тези правила ще доведе до неправилни резултати.

Нормалното ниво на този хормон е индивидуално за всяка жена. Зависи от това колко яйца първоначално са били съхранявани. Често се случва, че жените на 45-годишна възраст са в състояние да заченат дете, а при 25-годишните доставката на яйцеклетки приключва и вероятността за зачеване значително намалява.

Редовността на промените в нивото на хормона е представена в таблицата:

ВъзрастПромени в нивата на хормоните
12-14 години (пубертет)AMG започва да расте
На 20-30 годиниНивото на хормона достига своя максимум
След 30 години и преди менопаузатаИндикаторът започва бавно да намалява
МенопаузаСтойността на хормона е 0, тъй като яйчниците спират да работят

Таблицата показва нормалните средни стойности на хормона в зависимост от възрастта:

ВъзрастСъдържание на анти-Мюлеров хормон, ng / ml кръв
До 10 години (преди пубертета)1,8-3,4
10-20 години (начало на репродуктивната възраст)2.1-6.8
На 20-30 години3.2-7.3
На 30-50 години6.8-2.6
50-55 години (менопауза)2.6-1.1
55 и повече1,1-0

В репродуктивните години нивата на AMH над 7,3 ng / ml се считат за повишени. Нормалните стойности са 4-7.3 ng / ml. Индексът на анти-Müllerian хормон от 0,3-2,2 ng / ml се счита за нисък и бременността в този случай е невъзможна.

AMH също се променя леко по време на менструалния цикъл - във фоликуларната фаза нивото му се увеличава, по време на овулацията достига своя максимум, в началото на лутеалната фаза намалява леко и не се променя до края на следващата менструация.

Ако тестовете показват ниско ниво на AMH в кръвта на жена в репродуктивна възраст, това показва следните характеристики на организма:

  • ранен пубертет, в резултат на което запасът от фоликули приключва;
  • наближаваща менопауза;
  • генетични нарушения в развитието на яйчниците.

В тези случаи е невъзможно да се увеличи количеството на хормона..

Нивото на хормона може да намалее с наднормено тегло, различни увреждания на яйчниците (травма, операция, химиотерапия). В този случай, когато причината за неизправността на яйчниците е елиминирана, е възможно да се възстанови нивото на AMH..

С помощта на лекарства няма да е възможно да се повиши нивото на този хормон. Но лекарствата се използват за премахване на причините, които са повлияли на намаляването, както и за стимулиране на яйчниците. Предписват се лекарства за подобряване на притока на кръв към яйчниците и премахване на възпалението..

Колкото по-ниско е нивото на AMH, толкова по-малък е шансът да забременеете естествено. В този случай се препоръчва IVF..

Причини за увеличаване на анти-мюлерианския хормон:

  • вродени патологии в тъканите на яйчниците;
  • късно настъпване на пубертета;
  • проведена лъчева терапия за рак;
  • продължителна употреба на антидепресанти;
  • прием на лекарства за елиминиране на тумора;
  • злокачествен тумор в яйчника;
  • прехвърлени инфекциозни заболявания (паротит, туберкулоза, сифилис и други патологии, при които много органи са засегнати наведнъж);
  • поликистоза на яйчниците;
  • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • стрес;
  • хронични болести;
  • прием на лекарства за стимулиране на овулацията.

Излишъкът от AMH показва сериозни проблеми в организма, което изисква задълбочени изследвания от специалисти. Превишаването на показателите влияе отрицателно върху състоянието на бъбреците, сърцето, дихателните органи и нервната система.

Ако стойността на AMH е надвишена, се препоръчват допълнителни изследвания и лечение, чиято основна цел е да се нормализира нивото на хормона. Във всеки случай се използват различни методи. Ако жената иска да забременее, тогава се предписва изкуствено стимулиране на овулацията, като се използват следните лекарства:

  • Меногон;
  • Клостилбегит;
  • Puregon.

Прогнозата в този случай ще бъде положителна, ако се спазват всички препоръки на специалиста.

Според последните проучвания прилагането на полифункционален хормон, DHEA, е ефективно за увеличаване на броя на яйцата. Но е разрешено да го приемате само под наблюдението на лекар. Конвенционалните хормонални агенти не могат да увеличат броя на жизнеспособните яйцеклетки.

Също така беше забелязано, че нивата на хормоните през лятото са с 18% по-високи, отколкото през зимата. Ето защо се препоръчва да се слънчеви бани и да се ядат храни, богати на витамин D:

  • хайвер;
  • мазна риба (треска, сьомга);
  • яйчни жълтъци;
  • свински черен дроб;
  • зелени.

Можете да регулирате увеличаването на AMG с помощта на народни средства. Но преди да ги използвате, препоръчително е да се консултирате със специалист. Рецепти:

Как да дешифрирам резултата от анализа за антимюлеров хормон

Антимюлеровият хормон (AMH) се произвежда както в женското, така и в мъжкото тяло. Хормонът участва в образуването и растежа на тъканите. AMG има специален ефект върху репродуктивните способности. Нарушаването на образованието му може да бъде причина за безплодие.

Роля на хормона

При мъжете

В мъжкото тяло антимюлеровият хормон е отговорен за нормалното формиране на гениталиите. Хормонът се синтезира активно от мъжките тестиси до пубертета, след което производството на AMH намалява и остава на ниско ниво.

Недостатъчното производство на AMH в организма при момчетата може да причини развитието на крипторхизъм, репродуктивни нарушения и развитие на ингвинална херния. Дори при нормално образуване на тестисите, ниските нива на хормона причиняват мъжко безплодие.

Сред жените

При жените AMH се произвежда от пренаталния период до началото на менопаузата. Преди пубертета нивото на хормона е ниско, а от пубертета нивото му се увеличава..

Намаляването на нивата на анти-Мюлериански хормони при жените може да доведе до репродуктивна дисфункция. При недостиг на хормони яйцеклетките не могат да узреят нормално, в резултат на което не настъпва бременност.

Показания за анализ

Тест за анти-Мюлериански хормон се предписва, когато е необходимо да се оцени сексуалната функция при мъжа, да се определят нарушения на процеса на пубертет, причината за женското безплодие, поликистоз или тумор на яйчниците.

Основните показания за анализ са:

  • признаци на ранен или забавен пубертет;
  • оценка на мъжката и женската плодовитост;
  • установяване на факта за настъпване на менопаузата;
  • потвърждение на диагнозата крипторхизъм;
  • оценка на яйчниковите резерви;
  • безплодие с необясним генезис, неуспешни опити за ин витро оплождане.

Подготовка и провеждане на теста

За да получите надежден резултат от теста за AMG, трябва да се придържате към няколко правила.

  • Ограничете физическия и емоционален стрес три дни преди теста.
  • Не пушете и не яжте един час преди теста.
  • Жените се тестват най-добре на третия ден от менструалния си цикъл..
  • Ако имате остър стадий на някакво инфекциозно заболяване, включително грип и ТОРС, по-добре е да отложите проучването.

За анализ се взема венозна кръв от пациента. С помощта на специален серум се определя нивото на AMH. Резултатите от анализа обикновено са готови след два дни.

AMG стандарти

Нивата на антимюлеровите хормони варират в зависимост от пола и възрастта. Нормалната стойност за възрастни пациенти от мъжки пол се счита за диапазон от 0,49 до 5,98 ng / ml. Ако показателят е под 1,1 ng / ml, тогава лекарите вече говорят за намаляване на функционалния резерв на яйчниците. За жените в репродуктивния период нормата на AMH е 1,0-2,5 ng / ml.

Анализът трябва да бъде дешифриран от специалист. Ако показателите се отклоняват от нормата, лекарят може да предпише второ проучване, за да се изключи погрешността на теста поради неправилна подготовка на пациента за анализ.

Причини за отклонения

Ако резултатът от теста за анти-Мюлериански хормон е извън нормалните граници, това показва различни проблеми в тялото. Повишените нива на хормоните могат да бъдат симптом на следните заболявания и състояния:

  • забавен пубертет,
  • поликистозен или гранулозно-клетъчен тумор на яйчника,
  • крипторхизъм,
  • нормогонадотропно ановулаторно безплодие.
  • намалени яйчникови резерви,
  • менопауза,
  • затлъстяване в късна репродуктивна възраст,
  • недоразвитие на гениталиите,
  • преждевременен пубертет.

Антимюлеровият хормон е индикатор за наличие на антрални фоликули в яйчниците. Повишаването и понижаването на нивата на хормоните с лекарства няма да даде желания ефект. За да се повлияе на образуването на здрави яйцеклетки, е необходимо да се установи причината за патологията и да се подложи на подходящо лечение..

Анти-Мюлериански хормон: норма при жените по възраст (таблица)

Антимюлеровият хормон (AMH) е гликопротеинов хормон, който се произвежда от яйчниковите фоликули и отразява репродуктивния ресурс на жената. Показателите за норма AMH се използват при планиране на бременност, подготовка за ин витро оплождане и диагностика на някои гинекологични заболявания.

  • преантрален (първичен), - на този етап фоликулите образуват AMG, който е страничен продукт от дейността на яйчниците и не се контролира от хипофизната жлеза, за разлика от други полови хормони (естрогени, FSH);
  • антрален (вторичен) - характеризира се с узряването на фоликулите в количество от 10 до 30 единици преди всяка овулация, докато само един фоликул преминава в следващия етап, а останалите се унищожават;
  • в преовулаторния (третичен) стадий доминиращият фоликул се пука и освобождава яйцеклетка, готова за оплождане.

Ролята на AMG в женското тяло

Основната роля на AMG е във формирането на пола на нероденото дете, както и във формирането на фоликуларния резерв в женския ембрион. При жените в репродуктивна възраст хормонът засяга някои процеси, свързани с работата на яйчниците (регулира броя и интензивността на растежа на фоликулите).

Нивото на AMH позволява да се определят следните характеристики на функционирането на женските полови органи:

  • яйчников резерв - репродуктивен потенциал на жената (способността на организма да осигури растежа на пълноценни яйцеклетки);
  • стареенето на яйчниците е естествен процес на изчерпване на фоликулните резерви след 35-37 години, а по време на менопаузата има пълно отсъствие на яйцеклетки, готови за оплождане;
  • Ефикасност на ин витро оплождане - въз основа на AMG показателите е възможно да се предскаже вероятността от бременност с помощта на ин витро оплождане.

Показания за анализ


Изследването на нивото на анти-Мюлеров хормон в кръвта е показано при диагностицирането на гинекологични заболявания, както и преди назначаването на някои видове хормонална терапия, а именно:

  • да се открие причината за безплодието;
  • в процеса на планиране на бременност;
  • след гинекологична операция, ако бременността се планира в бъдеще;
  • ако подозирате поликистоза на яйчниците;
  • антиандрогенна терапия след поведение за тестване на ефективността;
  • преди предписване на орални контрацептиви;
  • за диагностика на ранно или късно сексуално развитие;
  • при прогнозиране на настъпването на менопаузата.

Анализът за AMG се извършва от венозна кръв на 3-5-ия ден от менструалния цикъл и при подготовката е необходимо да се спазват редица правила:

  • не пийте и не яжте 8 часа преди да дарите кръв;
  • не пушете в деня на изследването;
  • избягвайте физически и психологически стрес 3 дни преди теста.

По време на възпалителни, инфекциозни заболявания или остри респираторни инфекции, анализът трябва да се отложи за 2-3 седмици до пълно възстановяване.

Нормата на анти-Мюлерианския хормон при жени по възраст (таблица)


Съдържанието на AMH в кръвта се регулира не само от количеството на яйчниковия резерв, но и от възрастта: в пика на репродуктивната възраст, на 19-25 години, хормоналните показатели са максимално високи и до 45-50 години те постепенно намаляват в зависимост от скоростта на намаляване на фоликуларните резерви.

Горните граници на нормата на AMH са средно от 4 до 6,5 ng / ml и показват висока вероятност за зачеване, която намалява с резултати от 0,3 до 2,2 ng / ml и практически липсва при AMH под 0,3 ng / ml.

Възраст, годиниAMG скорост, ng / ml
20-241,88-7,29
25-291,83-7,53
30-340,946-6,7
35-390,77-5,24
40-440,097-2,96
45-500,046-2,06

Причини за спада

Ниските стойности на AMH могат да се наблюдават не само след настъпване на менопаузата на 50-55 години, но и в резултат на гинекологични заболявания, като:

  • Преждевременно сексуално развитие - патологията се диагностицира, когато вторичните сексуални характеристики се появяват при момичета преди 8-годишна възраст, което може да бъде причинено от активното освобождаване на естрогени или андрогени в резултат на кисти на яйчниците или надбъбречна хиперплазия.
  • Забавен пубертет - наблюдава се при липса на менструация до 16-годишна възраст поради мозъчни тумори, муковисцидоза, бъбречни заболявания, захарен диабет, поднормено тегло или наднормено тегло.
  • Киста на яйчника - по време на растежа на кистата и в резултат на операцията, яйчниковият резерв е значително намален. Лапароскопската операция за отстраняване на кисти увеличава вероятността от безплодие с 15%.
  • Изчерпването на яйчниците е преждевременна менопауза в резултат на хромозомни аномалии, автоимунни нарушения (автоимунен хипотиреоидизъм) и хипоталамусна недостатъчност. Също така, причината за изчерпване може да бъде увреждане на фоликуларния апарат в ембрионален стадий поради гестоза при майката, употребата на лекарства (антибиотици, антидепресанти, аналгетици, антикоагуланти, антихипертензивни и противоракови лекарства) и вирусни заболявания (рубеола, грип, паротит).
  • Онкологични заболявания на репродуктивната система.

В случаите, когато анти-Мюлерианският хормон е понижен, се предписва тест за FSH, който контролира растежа и узряването на фоликулите. В зависимост от резултатите от фоликулостимулиращия хормон се определя диагнозата и се провежда по-нататъшно лечение.

Причини за увеличението

Увеличаването на анти-Мюлерианския хормон може да е признак на патологични процеси и показва развитието на заболявания като:

  • СПКЯ - с поликистозен синдром, фоликулите преминават през всички етапи на зреене, но кистозните тъкани не позволяват на яйцеклетката да навлезе в матката по време на овулация, в резултат на което АМН се увеличава.
  • Фоликуломът е патологична пролиферация на клетки. По правило това се случва поради генетични мутации или ранно начало на менструацията. Фоликуломът може да бъде доброкачествен, злокачествен и граничен, но при всички случаи се изисква хирургично отстраняване, тъй като може да нарасне до значителен размер и да наруши функционирането на репродуктивната, храносмилателната и отделителната системи.

По-рядко високият АМН може да се наблюдава при липса на овулация поради неизправност на хипоталамуса и хипофизната жлеза, които контролират производството на стероиди, заболявания на щитовидната жлеза, анорексия, прием на хормонални контрацептиви.

AMG за IVF


Подготовката за ин витро оплождане започва с проучване на основните показатели за функцията на яйчниците и включва анализ за анти-Мюлеров хормон и FSH.

Резултатите от проучването AMG в процеса на планиране на IVF се използват за избор на протокол за стимулиране на яйчниците (с цел да се осигури образуването на пълноценна яйцеклетка за по-нататъшно оплождане), както и за идентифициране на патологии като:

  • ендокринен фактор на безплодие - нарушение на хормоналната регулация на овулационните процеси;
  • тумори, които ще повлияят отрицателно на ефективността на изкуственото осеменяване.

Успехът на ин витро оплождането зависи от резултатите от анализа на AMG. Ако жената има повишено ниво на хормона, тогава при липса на значителни патологии на яйчниците (например тумори) шансовете за забременяване се увеличават 2,5 пъти, тъй като повече яйцеклетки ще бъдат готови за оплождане.

Ниското ниво на анти-Мюлеров хормон (0,6-0,8 ng / ml) намалява вероятността от бременност, тъй като показва малък брой или отсъствие на фоликули по-малко от 4 mm, но не изключва оплождането в близко бъдеще с помощта на узряване на яйцеклетките.

За по-точна прогноза на IVF се вземат предвид възрастта на жената, FSH показателите, данните за броя на антралните фоликули и обема на яйчниците според ултразвуковото изследване и нивото на тестостерон в кръвта.

Ако нивата на хормоните не достигнат 0,3 ng / ml, тогава шансовете за IVF успех са минимални, особено ако са налице следните условия:

  • възраст над 40;
  • малък обем на яйчниците (до 3 кубически сантиметра);
  • по-малко от 10 фоликула в антралния стадий на развитие според резултатите от ултразвук.

Какво да правите, ако AMG е понижен


Опитите за увеличаване на AMH, ако е необходимо да забременеете, няма да доведат до резултати. За тази цел се препоръчва да се стимулират яйчниците за нормалното узряване на яйцеклетките от съществуващите антрални фоликули..

За стимулиране на овулацията с лекарствен метод се използват хормонални лекарства, които се предписват индивидуално, в зависимост от причините за намаляването на AMH:

  • FSH и LH препарати - стимулират растежа и узряването на яйцеклетките;
  • HCG - подпомага развитието на доминиращия фоликул и насърчава освобождаването на яйцеклетка по време на овулация;
  • препарати на прогестерон - допринасят за консолидирането на оплодената яйцеклетка във вътрешния слой на матката и по-нататъшното развитие на ембриона.

Съществуват и рецепти за традиционна медицина, базирани на лечебни растения с фитохормони, които се използват през първата половина на цикъла за леко стимулиране на овулацията, тъй като имат подобен ефект с женските полови хормони (естрогени):

  • Мъдрец. Супена лъжица суха билка градински чай се залива с чаша вряща вода, влива се в продължение на 40 минути и след това се филтрира. Запарката се приема 3-4 пъти на ден преди хранене, по 20 mg, но последната доза не трябва да е след 18.00. Лекарството започва да се използва на 5-ия ден след началото на менструацията. Курсът на лечение е 10-12 дни. Употребата на градински чай се препоръчва само в случай на намалени нива на собствен естроген. Инфузията е противопоказана при поликистоза и ендометриоза, миома на матката и хипотиреоидизъм.
  • Живовляк семена. Отварата от супена лъжица семена и 250 mg вода трябва да се готви на водна баня в продължение на 20 минути. След час продуктът се филтрира и съхранява в стъклен буркан на тъмно място. Запарката се приема 4 пъти на ден по една лъжица преди хранене в първата фаза на цикъла. Живовляк не трябва да се използва със склонност към образуване на кръвни съсиреци и гастрит..

През втората половина на цикъла трябва да се използват билки, които насърчават развитието на ембриона (в случай на успешно зачеване) чрез подобряване на кръвообращението в лигавицата на матката:

  • Матката е бор. 5 грама суха трева се изсипват в 200 mg вода със стайна температура и се варят в парна баня за 15 минути. След 4 часа филтрирайте бульона и приемайте по 5 mg 4 пъти на ден. Противопоказание за използването на матката на глигана е запушването на фалопиевите тръби, тъй като в случай на патология е възможна извънматочна бременност.
  • Малинови листа. Сухите листа се запарват като чай (чаена лъжичка в чаша вряща вода) и се пият 2-3 пъти на ден. Не използвайте инфузията при уролитиаза, гастрит и чернодробни заболявания.

След 30 години при жените количеството на яйчниковия резерв и антимюлеровия хормон намалява, както и способността за оплождане. Ако бременността се отложи за неопределено време, влиянието на външни и вътрешни отрицателни фактори върху функционирането на репродуктивната система трябва да се намали:

  • всяка година да се подлагате на рутинен преглед при гинеколог, ендокринолог и мамолог;
  • в случай на нарушение на продължителността и броя на менструацията, подложете се на непланиран гинекологичен преглед;
  • поддържайте нормално телесно тегло;
  • да се придържате към балансирана диета с използване на естествени продукти (зеленчуци, плодове, месо, риба, млечни продукти);
  • изключете пушенето и пиенето на алкохолни напитки;
  • през студения сезон избягвайте хипотермия;
  • използвайте бариерни методи за контрацепция;
  • не използвайте антидепресанти.
Top