Категория

Интересни Статии

1 Тестове
Видове и функции на надбъбречните хормони: глюкокортикоиди и андрогени
2 Ларинкс
Лечение на повишен пролактин при жени
3 Хипофиза
Храни за понижаване на кръвната захар
4 Тестове
Безплатната бета субединица на hCG е норма и причини за увеличението
5 Йод
Как кортизолът пречи на загубата на тегло - начини за понижаване на нивата на хормоните
Image
Основен // Йод

Андрогени и техните метаболити (6 показателя), изчисляване на съотношенията


Изчерпателно проучване за определяне на нивото на андрогените и техните метаболити в ежедневната урина. Андрогените са стероидни полови хормони, произвеждани от половите жлези: тестисите при мъжете и яйчниците при жените. И при двата пола в клетките на ретикуларната надбъбречна кора може да възникне андрогенен синтез. Отговаря за развитието на мъжките вторични сексуални характеристики и вирилизацията в случай на излишък при жените или в нарушение на превръщането им в естрогени.

Изследването не е предназначено за пациенти на възраст под 16 години. При регистриране на заявления за изследване на стероидни хормони при жени е необходимо да се посочи наличието / отсъствието на бременност.

  • Дехидроепиандростерон (DHEA)
  • Андростендион
  • Тестостерон
  • Андростерон
  • Епиандростерон
  • Етиохоланолон
  • Съотношение Андростерон / етиохоланолон
  • Съотношение тестостерон / епитестостерон

Газова хроматография-масспектрометрия (GC-MS).

Mkg / ден (микрограма на ден).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • При липса на указания от лекар, на жените се препоръчва да проведат проучване на 3-5 ден от менструалния цикъл.

Обща информация за изследването

Андрогените са стероидни полови хормони, произвеждани от половите жлези: тестисите при мъжете и яйчниците при жените. И при двата пола в клетките на ретикуларната надбъбречна кора може да възникне андрогенен синтез. Отговаря за развитието на мъжките вторични сексуални характеристики и вирилизацията в случай на излишък при жените или в нарушение на превръщането им в естрогени.

Дехидроепиандростерон (DHEA) се произвежда в надбъбречните жлези. Малка част (5-6%) е с гонаден произход. DHEA е продукт на хидроксилиране на 17-хидроксипрегненолон. DHEA е прохормон в синтеза на полови стероиди: андрогени (андростендион и тестостерон) и естрогени (естрадиол и естрон). Проявява слаби андрогенни свойства (15 пъти по-слаби от тестостерона). Повишаването на нивото на неговата екскреция е важен показател за надбъбречната хиперандрогения. Повечето от хормона се превръщат в дехидроепиандростерон сулфат.

Тестостеронът е основният андрогенен стероиден хормон. Около 57% от тестостерона, попадащ в кръвта, е свързан със глобулин, свързващ половите стероиди (SHBG). Тази връзка предотвратява проникването на хормона в чувствителни към андроген клетки, което на практика блокира неговата андрогенна активност. Останалата част от тестостерона е биологично достъпна: свързан с албумин тестостерон (около 40%); свободен тестостерон (приблизително 3%). В тъканите тестостеронът се превръща в активната форма 5-алфа-дихидротестостерон.

Епитестостеронът е тестостеронов изомер със слаба андрогенна активност, отразяващ метаболизма на предимно ендогенен тестостерон. Използва се за изчисляване на съотношението тестостерон / епитестостерон.

Андростеронът е метаболит на андростендион и / или тестостерон, който се образува по време на реакцията 5α-ресуктаза. Има нисък андрогенен ефект (5-7 пъти по-слаб от тестостерона), стимулира развитието на вторични мъжки полови характеристики. Определянето на андростерона се използва за оценка на нивото на производство на андроген в организма и изчисляване на съотношението андростерон / етиохоланолон.

Епиандростеронът (изоандростерон) е изомер на андростерон и метаболит на DHEA със слаба андрогенна активност (5-6 пъти по-малка от тази на андростерона), отразяващ активността на 5 алфа-редуктаза.

Етиохоланолонът е метаболит на андростендиона, който се образува по време на 5β-редуктазната реакция. Не притежава андрогенна активност. Определянето на нивото на етиохоланолон се използва за оценка на надбъбречната функция и изчисляване на съотношението андростерон / етиохоланолон.

Съотношението андростерон / етиохоланолон отразява съотношението на активността на ензимите 5α-редуктаза и 5β-редуктаза, които превръщат тестостерон или андростендион в активна и неактивна форма, съответно. Използва се за оценка на ефективността на вирилизиращата трансформация на тестостерон, андростендион и DHEA.

Съотношението тестостерон / епитестостерон отразява способността на ензимните системи, способни да превръщат тестостерона в неактивни метаболити. Използва се за оценка на ефективността на метаболизма на тестостерона и особено при използване на екзогенни форми на хормона.

Когато е планирано проучването?

  • Идентифициране на вродена и придобита дисфункция на надбъбречната кора;
  • лабораторна диагностика на надбъбречна хиперандрогения;
  • хипогонадизъм, забавяне или ускоряване на сексуалното развитие;
  • обичайни спонтанни аборти, безплодие при жените;
  • синдром на поликистозните яйчници;
  • продуциращи хормони тумори на надбъбречната кора.

Какво означават резултатите?

Резултатите от изследването се издават в съответствие с референтните граници за мъже и жени над 16 години.

Мъже на 16 и повече години

Жени на 16 и повече години

Дехидроепиандростерон
(DHEA) (мкг / ден)

Анализ за андрогени при жени и неговото декодиране

Много хора често чуват фразата „хормонални смущения“, особено по отношение на женското тяло. Но не всеки разбира какво е и как може да повлияе на здравето..

Това важи особено за андрогените - мъжките полови хормони, които могат значително да променят здравето на жените и да "спрат" репродуктивната функция. Как жените се тестват за андрогени и какво може да се види като резултат - ще разгледаме по-нататък.

Андрогени в тялото на жената: значение и функция

Андрогените са общото наименование на цяла група мъжки полови хормони

Андрогените са група мъжки хормони, които се произвеждат както в мъжкото, така и в женското тяло. Те играят важна роля във функционалността на репродуктивната система. Тези хормони се произвеждат в гениталиите (при мъжете в тестисите и при жените в яйчниците).

Има няколко вида андрогени:

  • тестостерон
  • андростерон
  • андростендион
  • андростендиол
  • дихидротестостерон

Преди това присъствието на мъжки хормони в женското тяло се счита за метаболитно нарушение. Към днешна дата ролята на андрогените при жените не е напълно проучена, но е добре известно, че тази група хормони влияе върху качеството на сексуалния живот, либидото и усещането..

Когато тези хормони са по-малко или повече, могат да възникнат различни патологии..

Хормоните имат много функции в тялото. Нека разгледаме най-основните:

  1. повишаване нивото на гликолитичните ензими и насърчаване на усвояването на глюкозата
  2. увеличават синтеза на протеини и имат анаболен ефект
  3. намаляване на количеството холестеролни отлагания, предотвратяване развитието на съдови заболявания
  4. намаляване на количеството подкожни мазнини
  5. регулират мастните жлези и предотвратяват появата на уен и акне
  6. спомагат за увеличаване на сексуалното влечение
  7. допринасят за появата на вторични мъжки характеристики (гласова мутация, поява на окосмяване по лицето, тялото)

В нормални количества този хормон е необходим за женското тяло. Хормонален дисбаланс най-често възниква поради липса или излишък на андрогени. Те са отговорни за развитието на женската репродуктивна система. Те също играят важна роля по време на бременност, тъй като влияят върху развитието на гениталиите на бъдещото дете..

По време на юношеството тестостеронът насърчава развитието на гениталиите, появата на срамната коса и подмишниците, нормализира образуването на мускулна маса и стимулира сърцето..

Диагностика: подготовка и анализ

Кръв за нивото на хормоните трябва да се дава от вена сутрин на гладно

За да се определи количеството мъжки хормони в женското тяло, има няколко диагностични метода:

  • Заключение въз основа на историята и общия преглед. Лекарят преглежда пациента изцяло, установява колко отдавна мъжките признаци са започнали да се появяват, с каква интензивност расте косата на лицето и тялото, колко отдавна гласът е започнал да става груб и т.н. Важна е редовността на менструалния цикъл, интензивността на отделянето.
  • Лабораторни изследвания. При подобни симптоми и подозрения за увеличаване на количеството хормони, първата стъпка е да се направи тест за тестостерон. За да направите това, вземете кръв от вена.
  • Преглед от гинеколог и ендокринолог, които от своя страна също могат да предпишат своите тестове за интерес.

За да направите резултата от анализа възможно най-точен, препоръчително е да го приемате сутрин и на гладно, тъй като храната може леко да изкриви показанията. Най-добрият период от време се счита за 7-10 часа сутринта. Можете да пиете чай сутрин без захар или чиста вода без оцветители и газове.

В навечерието на теста не се препоръчва да се ядат сладки, кисели или мазни храни. По-добре е да се направи с леки закуски, салати, бульони с ниско съдържание на мазнини. Също така не можете да приемате алкохол два дни преди вземането на кръв..

Не се препоръчва да се пуши 3-4 часа преди доставката на биологичен материал.

Половин час преди анализа трябва да се успокоите, да коригирате дишането, да вземете удобна поза, така че тялото да се нормализира. В противен случай стресът или емоциите могат да попречат на определянето на точното количество хормони в кръвта..

Ако по време на анализа пациентът приема някакви лекарства, наложително е да уведомите лекаря за това. За най-точен резултат е най-добре да изберете първите няколко дни от менструалния цикъл..

Декодиране: норма и причини за отклонение

Андрогените при жените насърчават и подпомагат развитието на мускулна маса

При отклонение от нормата нагоре или надолу се появяват различни симптоми. При недостатъчно количество мъжки полови хормони в женското тяло настъпват следните промени:

  • сексуалното желание изчезва, жената престава да изпитва удоволствие от полов акт
  • има усещане за разсеяност, раздразнителност, постоянна умора
  • чести промени в настроението
  • крехкост на костите, развитие на костни и хрущялни тъкани

По този начин можем да заключим, че както ниските нива на хормони, така и високите нива влияят негативно на здравето на жените. Ключът към нормалната функция на яйчниците е нормалното количество андрогени и естрогени..

Хормонът се определя с помощта на лабораторен кръвен тест. За да установите точната цифра, използвайте метода на ензимен имуноанализ. Точната скорост не може да се каже, тъй като всичко това е чисто индивидуално, но се счита, че е 0,31-3,78 nmol / l - това е нормален индикатор за тестостерон за здраво женско тяло. Важно е да се има предвид, че докато приемате противозачатъчни хапчета, показателят може да бъде в диапазона от 0,4-2,9 nmol / l.

Важно е да запомните, че нормативните показатели по време на бременност са много по-високи и това не е патология, това е норма.

Ако според резултата от анализа се окаже, че андрогенните хормони са повече от нормалното, това може да показва такова отклонение като хиперандрогенизъм. Това не е болест. Предразположение към следните заболявания:

  1. остеопороза
  2. безплодие
  3. възпаление на пикочно-половата система
  4. рак на яйчниците
  5. неоплазма в надбъбречната жлеза

За да се изследва общото състояние на организма, може да се наложи да се заобиколят други специалисти, за да се идентифицират патологии, възникнали в резултат на повишаване на мъжките хормони.

Ако кръвният тест разкрие, че андрогените са повишени, препоръчително е да се подложите на този тест след още 1-2 седмици, за да проверите резултатите. Лекарите може да грешат или редица условия на живот ще повлияят на крайния резултат.

Защо хиперандрогенията е опасна??

Излишъкът от андрогени при жените води до появата на симптоми, характерни за мъжкия пол

Ако се окаже, че жената има излишък от мъжки хормони, това трябва спешно да се лекува или по-скоро да се нормализира. Приемането на лекарства и предприемането на мерки са необходими, тъй като това отклонение може да доведе до различни здравословни проблеми с течение на времето.

Най-честите причини, които възникват, когато преобладават мъжките полови хормони:

  • появата на "мъжки" плешиви петна по главата
  • появата на косми по лицето, над устната
  • прекомерно изпотяване с интензивна миризма
  • мускулна атрофия
  • повишени нива на захар, което може да доведе до развитие на диабет
  • повишено кръвно налягане, периодични хипертонични атаки

В началото на бременността хиперандрогенията води до спонтанен аборт. Това се дължи на факта, че матката спира да се развива. Ето защо гинеколозите силно препоръчват да не се чака 12 седмици, за да се регистрирате, а незабавно да посетите лекар и да се подложите на всички необходими тестове, за да го отстраните своевременно в случай на патология, без да навредите на развиващия се плод и бъдещата майка.

Повече информация за хиперандрогенията можете да намерите във видеото:

За да обобщим, струва си да се отбележи, че мъжките хормони в женското тяло трябва да бъдат задължителни, тъй като когато липсват, сексуалната функция е нарушена, възникват проблеми със сексуалната чувствителност, с костните и хрущялните тъкани и сърдечно-съдовата система. При нормално количество тестостерон репродуктивната система функционира перфектно, яйчниците работят, гениталиите се развиват.

При прекомерно количество андрогени мъжките признаци започват да се появяват при жените - изпотяване, окосмяване по лицето и тялото се увеличава, мазнините се изгарят и се получава прекомерна мускулна маса. С течение на времето работата на яйчниците спира и женското тяло престава да функционира, затова е важно постоянно да се следи нивото на хормоните.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Анализ за хормони за мъже: списък на андрогените и правила за даряване на кръв

Здравословният хормонален фон е ключът към добре координираната работа на всички органи и системи в човешкото тяло. Но андрогените са особено важни за репродуктивната система както на мъжете, така и на жените. Ето защо, когато се планира зачеване в двойка, често се предписва анализ на хормоните при мъжете. Какви вещества се наблюдават чрез метода за анализ и как се взема кръвта, ние анализираме по-долу.

  • 1 Какви хормони се изследват при мъжете?
  • 2 Каква е същността на изследването?
    • 2.1 Фоликулостимулиращ хормон (FSH)
    • 2.2 Дихидротестостерон (DHT)
    • 2.3 Тестостерон
    • 2.4 Лутеинизиращ хормон (LH)
    • 2.5 Роля на пролактин
    • 2.6 Глобулин свързващ протеин или пептид (SHBG)
  • 3 Правила за даряване на кръв

Какви хормони се изследват при мъжете?

Тестовете за хормони при мъжете са необходима мярка за идентифициране на причината за незадоволителна спермограма на сексуален партньор. Тоест чрез този анализ андрологът може да определи причината за ниска активност на сперматозоидите или причината за отсъствието на активни и подвижни сперматозоиди. По-специално, мъжът се тества за мъжки хормони, както следва:

  • Тестостерон;
  • Дихидротестостерон (DHT);
  • Пролактин;
  • Фоликулостимулиращ хормон (FSH);
  • Лутеинизиращ хормон (LH);
  • Свързване на половите хормони (SHBG).

Всеки от тези андрогени изпълнява специфични функции в тялото на сексуален партньор. В същото време е много важно всички те да се произвеждат в оптимални количества. Само в този случай можем да говорим за координирана работа на репродуктивната и репродуктивната системи. Ако пациентът има недостиг на едно от желаните вещества, тогава една или повече системи функционират неправилно..

Каква е същността на изследването?

Проверката на хормоните при мъжете се състои в вземане на венозна кръв сутрин на гладно. Кръв се взема веднъж, дори ако лекарят е назначил проучване на няколко андрогена едновременно. Обемът на кръвта, взет в лабораторията, е достатъчен за подробен анализ на хормоните при мъжете. Резултатът от анализа, като правило, е готов до вечерта или следващия работен ден. Повечето пациенти в Русия предпочитат да проверяват нивото на андрогените в лабораторията Gemotest. По-долу е даден списък на основните хормони с описание на техните функции в тялото на мъжа.

Фоликулостимулиращ хормон (FSH)

Този андроген е основният, отговорен за производството на тестостерон в организма на представител на силната половина на човечеството. Именно FSH активира процесите за производство на здрави и подвижни сперматозоиди. Здравословно зачеване поради нормалните фоликулостимулиращи нива на хормона.

Важно: ако в тялото на юношата няма достатъчно FSH, тогава момчето ще има очевидно недоразвитие на гениталиите. Ако този андроген не е достатъчен в тялото на възрастен мъж, тогава пациентът ще бъде диагностициран с безплодие..

Дихидротестостерон (DHT)

Този тест за хормони се предписва на мъже, ако лекарят открие или подозира сериозни нарушения във функционирането на мъжките полови жлези. Освен това, когато DHT индикаторите се променят, лекарят може да подозира наличието на образувания в простатната жлеза или в надбъбречните жлези..

Тестостерон

Най-важният "мъжки" хормон. Произвежда се от надбъбречните жлези и половите жлези на пациента. Този андроген влияе пряко върху либидото на мъжа, потентността и производството на нормални здрави сперматозоиди. Мускулната маса на пациента, активността на половите и мастните жлези зависят от тестостерона. Освен това именно тестостеронът е отговорен за положителното настроение на представител на силната половина на човечеството. Ако при анализ на мъжки хормони при мъжете се открие излишък на тестостерон, тогава най-вероятно в тялото на мъжа има образувания от всякакво естество. Като правило те се локализират в надбъбречните жлези, в простатната жлеза. Ако нивата на тестостерон са ниски, тогава най-често причините са бъбречна недостатъчност, синдром на Даун, затлъстяване и т.н..

Важно: при момчетата излишните нива на тестостерон могат да показват ранно сексуално развитие. Освен това нивото на целевото вещество може да се промени под въздействието на определени лекарства..

Лутеинизиращ хормон (LH)

Този андроген е напълно зависим от работата на хипофизната жлеза. LH повишава пропускливостта на всички семенни тубули, контролира процеса на производство на тестостерон, образува протеин, който свързва половите хормони. Ако в тялото на мъжа има достатъчно LH, тогава узряването на здравите сперматозоиди настъпва навреме. Ако мъжът е диагностициран с ниска концентрация на LH, това може да означава образувания в хипофизната жлеза, отказ на бъбреците или половите жлези. Също така, концентрацията на този андроген може да се промени надолу по време на гладуване и повишено физическо натоварване. Високите нива на LH се отбелязват при образувания в хипофизната жлеза или при силен стрес.

Ролята на пролактина

Пролактинът се грижи за теглото на пациента и в същото време е отговорен за формирането и узряването на вторичните полови белези. Повишено ниво на хормона може да се отбележи при такива състояния:

  • Продължителен стрес;
  • Прием на антидепресанти;
  • Активна физическа активност в навечерието на вземане на проби от биоматериал;
  • Продължителна липса на сън или нарушения на съня;
  • Неизправности на щитовидната жлеза;
  • Прием на наркотици и алкохол.

Ако нивото на хормона е намалено, това може да означава дисфункция на хипофизата..

Глобулин свързващ протеин или пептид (SHBG)

Протеин, който е отговорен за свързването на всички мъжки андрогени и за по-нататъшния транспорт на тестостерон. След 60 години в тялото на мъжа, нивото на SHBG започва постепенно да намалява.

Правила за кръводаряване

След като разбрахме кои хормонални тестове за мъже са най-важните и желани, струва си да разберем и как правилно да вземем теста за хормони при мъжете. Факт е, че нивото на андрогените в тялото на сексуалния партньор може да варира в зависимост от външни фактори. Ето защо е толкова важно да се спазват всички принципи и правила на анализа. Това са:

  • Отказ да приемате каквито и да било лекарства преди вземане на проби от биоматериал. Ако пациентът приема курс, който не може да бъде прекъснат, тогава трябва да информирате лекуващия лекар за това.
  • Отказ от повишена физическа активност и тренировка три дни преди анализа.
  • Избягване на мазни и пържени храни ден преди анализа.
  • Елиминиране на алкохола от диетата 48 часа преди вземане на кръв.
  • Останете спокойни поне 24 часа преди тестването.
  • Отказ от пушене поне един час преди прием на биоматериал.

Трябва да се помни, че кръвта трябва да се дава само на празен стомах..

След като научихте кои мъжки хормони да преминете и как изглежда подготовката за анализа, не бързайте да се занимавате със самодиагностика. Всички срещи и още повече декодирането на получените резултати трябва да се предписват само от лекуващия лекар. И не забравяйте, изчерпателен анализ и крайният му показател дават на лекаря възможност да предпише компетентно лечение за безплодие и други проблеми на мъжката репродуктивна / репродуктивна система..

Хиперандрогения

Повишаване на съдържанието на мъжки полови хормони при жените. Лечение на хиперандрогения.

Хиперандрогенизъм - увеличаване на съдържанието на мъжки полови хормони при жените - едно от най-често срещаните ендокринни нарушения. Наблюдава се при 5% от жените и възниква при увеличаване на производството на мъжки полови хормони или повишена чувствителност на тъканите и органите към мъжките полови хормони.

Колкото и парадоксално да звучи, в тялото на всяка жена се произвеждат мъжки полови хормони (андрогени). Това се случва в яйчниците, женските репродуктивни жлези и в надбъбречните жлези, ендокринните органи, разположени над бъбреците. Твърди се, че хиперандрогенизмът е, когато се образуват излишни андрогени в яйчниците или надбъбречните жлези..

„Мишените“ на мъжките полови хормони са яйчниците, кожата, мастните, потните жлези и косата.

Прояви на хиперандрогенизъм

При хиперандрогения в яйчниците могат да настъпят необратими промени, водещи до образуване на малки кисти (мехурчета с течно съдържание) и образуване на плътна капсула около яйчниците. При повишено производство на андрогени в яйчниците или надбъбречните жлези може да възникне явление като ановулация. В този случай яйцеклетката не напуска яйчника в средата на менструалния цикъл, което води до безплодие. Ако бременността настъпи, тогава има голяма вероятност от преждевременно прекъсване през първия или втория триместър. Това се улеснява както от повишено количество мъжки полови хормони, така и от липса на прогестерон (хормон на бременността), който често придружава хиперандрогенията..

Дисфункцията на яйчниците се изразява в нарушение на менструалния цикъл. При вроден хиперандрогенизъм първата менструация, която обикновено се случва на възраст 12-13 години, може да настъпи няколко години по-късно. Менструацията при такива жени често е нередовна, забавянията се редуват с обилно продължително кървене..

Жените с хиперандрогения са изложени на повишен риск от усложнения при раждането. Най-честите от тях са ненавременното разкъсване на околоплодната течност и слабостта на раждането..

Повишеното количество андрогени води до повишен растеж на космите по краката и ръцете (хирзутизъм). Този симптом има тенденция да засяга особено жените..

Ако причината за хиперандрогенията е нарушение в работата на основния ендокринен орган - хипофизната жлеза, тогава това състояние е придружено от затлъстяване.

Промените в кожата се проявяват чрез образуването на акне, което в разговорно се нарича акне.

Известно е, че при хиперандрогения чувствителността на тъканите към инсулин често е нарушена. Нивата на инсулин в кръвта се повишават при това състояние и рискът от развитие на диабет се увеличава..

Причини за хиперандрогения

Най-честата причина за повишените нива на мъжките полови хормони - андрогените - е така нареченият адреногенитален синдром. Факт е, че в надбъбречните жлези се произвеждат не само мъжки полови хормони, но и редица други жизненоважни хормони, включително глюкокортикоиди. Най-голямото количество мъжки полови хормони в яйчниците се превръщат в глюкокортикоиди под действието на специален ензим. Производството на ензими е генетично програмирано. Ако жената се роди с дефект в ензима, който насърчава тази трансформация, тогава мъжките полови хормони не се превръщат в глюкокортикоиди, а се натрупват, засягайки органи и тъкани.

Друга причина за хипераранодрогенизъм е наличието на надбъбречни тумори. С увеличаване на броя на клетките, които произвеждат андрогени, количеството на тези хормони се увеличава значително.

Причините за хиперандрогенизъм включват увеличаване на производството на мъжки полови хормони в яйчниците, както и тумори на яйчниците, състоящи се от клетки, които произвеждат мъжки полови хормони.

Увеличаването на количеството мъжки полови хормони може да бъде свързано и с патологията на други ендокринни органи, например хипофизната жлеза - жлеза, разположена в мозъка и регулираща работата на всички ендокринни жлези.

Прояви на хиперандрогенизъм, като хирзутизъм и акне, могат да се появят, когато кожата е свръхчувствителна към мъжкия полов хормон тестостерон. Това са причините за етническите характеристики на южняците, които имат хирзутизъм. В този случай, за разлика от изброените по-рано, количеството мъжки полови хормони в кръвта не се променя..

Диагностика на хиперандрогения

За да определи причината за увеличаването на количеството мъжки полови хормони, лекарят обръща внимание на времето на поява на тези симптоми, които могат да се появят постепенно, от началото на пубертета, а може - внезапно, вече в репродуктивна възраст. Това предполага или отхвърля връзката между хиперандрогенизъм и тумор на яйчниците или надбъбречната жлеза..

Извършват се различни изследвания за диагностициране на хиперандрогения, включително:

  • Изследвания на кръв и урина. В тези биологични течности се определят мъжките полови хормони, техните продукти на разпадане (кетостероиди, DHA-S - дехидроепиандростерон сулфат) и някои други хормони..
  • Генитален ултразвук.
  • Изследване на надбъбречните жлези с помощта на томография, ултразвук.

Използват се и други специални методи за изследване..

Лечение на хиперандрогения

Методите на лечение, използвани при хиперандрогения, зависят от формата на заболяването.

Така че, с повишено производство на мъжки полови хормони от туморната тъкан на яйчниците или надбъбречните жлези, се извършва хирургично лечение.

Ако увеличаването на производството на мъжки полови хормони в надбъбречните жлези или яйчниците не е свързано с тумор, а с неизправност на хипоталамуса и хипофизата (регулаторни структури, разположени в мозъка), проведената терапия зависи както от причината за заболяването, така и от целта, пред която е изправен лекарят и търпелив. Такава цел може да бъде премахване на външни прояви на хиперандрогения или възстановяване на репродуктивната функция при безплодие..

В случая, когато става въпрос за увеличаване на андрогените при неврообмен и ендокринен синдром (дисфункция на хипоталамуса и хипофизната жлеза), заболяването се придружава от значително увеличение на телесното тегло. В този случай една от най-важните връзки в лечението е нормализирането на телесното тегло. Това се постига чрез намаляване на калориите в храната и достатъчно упражнения..

Ако бременността не е планирана и се предписва лечение, за да се елиминират такива прояви като хирзутизъм, акне и нередовна менструация, се използват орални контрацептиви с антиандрогенно действие. Най-често срещаният от тях е Даян-35..

Ако причината за хиперандрогенизма е повишено производство на мъжки полови хормони в надбъбречните жлези (адреногенитален синдром), свързано с липсата на ензим, който превръща андрогените в глюкокортикоиди, тогава се използват глюкокортикоидни препарати (дексаметазон, метипред). Тъй като липсата на един от глюкокортикоидите се възприема от мозъка и в отговор на това в организма възникват голямо разнообразие от неизправности, след като количеството на този хормон се възстановява чрез въвеждането му отвън, всички тези нарушения се нормализират и количеството на андрогените намалява. Същите лекарства се използват за подготовка за бременност и лечение по време на бременност с тази форма на хиперандрогения.

В случай на безплодие, свързано с хиперандрогения с надбъбречен или яйчников произход, е възможно да се използват лекарства, които стимулират освобождаването на яйцеклетката от яйчника, по-специално кломифен.

Ако стимулирането на овулацията с лекарства е неефективно, тогава се използват хирургични методи за лечение. В момента широко се използва лапароскопия, когато апарат се вкарва в коремната кухина чрез малък разрез в предната коремна стена, с помощта на който картината на случващото се в коремната кухина се предава на екрана, а хирургическите инструменти се вкарват през втория малък отвор. С тяхна помощ се правят прорези по яйчниците, покрити с плътна капсула, сякаш „прозорци“, през които яйцеклетката може да избяга.

По този начин хиперандрогенизмът е състояние, което изисква сериозно изследване. Навременното лечение под наблюдението на лекар ще позволи на жената да поддържа репродуктивна функция, а в случай на безплодие - да постигне положителни резултати.

Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.

Анализ на андрогенния баланс

Андрогените са родово наименование на група стероидни мъжки полови хормони. Произвежда се в тялото от кората на надбъбречната жлеза и половите жлези (тестисите при мъжете и яйчниците при жените).

андрогенен анализ

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/analiz-na-androgenyi.jpg?fit=450%2C300&ssl= 1? V = 1572898553 "data-large-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/analiz-na-androgenyi.jpg?fit = 805% 2C534 & ssl = 1? V = 1572898553 "src =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/analiz-na-androgenyi.jpg? resize = 805% 2C534 "alt =" андрогенен анализ "width =" 805 "height =" 534 "srcset =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/ 2018/05 / анализ-na-androgenyi.jpg? W = 805 & ssl = 1 805w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/analiz-na -androgenyi.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/analiz-na-androgenyi.jpg?w= 768 & ssl = 1 768w "size =" (max-width: 805px) 100vw, 805px "data-reccal-dims =" 1 "/>

Тези хормони осигуряват мъжката мъжественост, тоест развитие според мъжкия тип. В малки концентрации андрогените също са необходими на женското тяло.

Функции на андрогените

Функциите на андрогените са доста разнообразни:

  • Те са анаболни (спомагат за бързото образуване и обновяване на клетките, тъканите и мускулите);
  • Насърчава растежа и предотвратява чупливостта на костите. Увеличава силата и мускулната маса;
  • Насърчаване на нормалното функциониране на половите жлези;
  • Увеличете сексуалното влечение
  • Те имат положителен ефект върху нивата на холестерола, хемоглобина, хематокрита, намаляват нивата на глюкоза в кръвта;
  • Участват в синтеза на протеини, инхибират тяхното разграждане.

И жените, и мъжете изпитват хормонален дисбаланс. Това се дължи на ефекта върху тялото на дразнители като: стрес, нездравословна диета, употребата на хормонални лекарства.

В кръвта тестостеронът присъства във фракцията на свободния хормон и в протеиновата фракция. Фракция свободни хормони циркулира независимо, като същевременно засяга някои клетки на тялото.

Някои от хормоните циркулират с протеинови съединения. Въз основа на тези фракции се прави заключение за състоянието на хормоналния фон. В този случай се използва индексът на свободен андроген - математически изчислен показател за съотношението на концентрацията на общия тестостерон и концентрацията на протеиновата фракция.

Кога се предписват тестове за андроген за мъже и жени?

Лекарите предписват анализ на андрогенния баланс в следните случаи:

  • С безплодие;
  • С алопеция (плешивост);
  • Със себорея;
  • С надбъбречни тумори;
  • При лечение с глюкокортикоиди (хормонални агенти, основното действие на които се извършва на ядрено ниво на клетъчните структури и е да регулира експресията на определени гени);
  • С апластична анемия (кръвно заболяване, причинено от нарушение на производството му в костния мозък).

Горните причини са общи показания за предписване на анализ за мъже и жени..

Взети отделно, може да се добавят към горните причини за предписване на анализ на андрогенния баланс при мъжете:

  • Намалено сексуално желание. Импотентност;
  • Недоразвитие на гениталиите;
  • Андропауза (менопауза);
  • Болести на простатата;
  • Остеопороза.

Показания за предписване на анализ при жени:

  • Недоразвитие на женските полови органи;
  • Нарушение на менструацията;
  • Хирзутизъм (растеж на косата по мъжки модел);
  • Спонтанен аборт на бременност;
  • Новообразувания в млечната жлеза;
  • Ендометриоза Миома на матката;
  • Дисфункция на надбъбречната кора.

Какво показва анализът

В женското тяло основните андрогени са тестостерон, андростендион, дихидроепиандростерон сулфат (DHEA-S).

Нивото на андрогените в кръвта на жената се променя с деня на нейния период. По време на бременността нивата на тестостерон и андростендион се повишават, а нивата на DHEA-S се понижават. Също така нивото на хормоните, с изключение на DHEA-S, зависи от времето на деня, сутрин се наблюдава най-високият показател.

При мъжете основните андрогени са тестостеронът и дихидростеронът. Тестостеронът се повишава в тялото на мъжа по време на пубертета и повишаването му също зависи от времето на деня, като най-високото ниво е сутрин. Дихидростеронът също се повишава към пубертета и зависи от нивата на тестостерон.

Както повишаването, така и намаляването на концентрацията на мъжките хормони влияят отрицателно върху дейността на организма. Заедно с други хормони андрогените имат важна регулаторна роля; тяхното увеличаване или намаляване често причинява безплодие.

Как да се подготвим за тест за баланс на андроген

Има няколко насоки за подготовка за тест за андроген:

  • Не спортувайте три дни;
  • Елиминирайте тлъстите храни ден преди анализа. Също така, анализът трябва да се прави на гладно;
  • Трябва да изключите приема на алкохол, наркотици, пушене;
  • Вземането на кръвни проби трябва да се извършва в спокойно състояние..

Как се извършва диагностиката?

Анализът на андрогенния баланс се извършва с помощта на венозна кръв. Материал за анализ се взема от вената на пациента. След това се поставя в етикетирана епруветка.

В лабораторията концентрацията на хормоните се определя чрез методите на имунен анализ. Този метод се основава на взаимодействието на стероид със специфични за него антитела.

Тълкуването на резултатите от теста трябва да се комбинира с резултатите от други изследвания..

заключения

За да може тялото да функционира нормално, е необходим идеален хормонален баланс. Липса или излишък на хормони - причинява неизправност и води до смущения в организма.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl + Enter

За какво е отговорен хормонът андроген при жените?

Концепцията за андроген включва цяла група хормони от стероиден тип, които се произвеждат от надбъбречните жлези и половите жлези. При мъжете количеството андрогени в организма е високо (около 6000 mcg), при жените - незначително (около 250 mcg).

Основните видове андрогени включват:

  • Тестостерон.
  • Андростендион.
  • Дехидроепиандростерон.
  • Дихидротестостерон.
  • Андростендиол.

Функциите на хормона в организма

Андрогените имат много функции и участват в метаболитните процеси, които са важни както за мъжете, така и за жените..

Нивата на хормона засягат:

  • Относно морфологичната структура на човек.
  • Състояние на кожата, косата.
  • Поведенчески реакции и психика.

Секрецията на андрогени определя:

  • Появата на първични и вторични полови характеристики при момчетата.
  • Регулира развитието на органите на репродуктивната система.

Като цяло функциите на хормона в организма са както следва:

  • Регулиране на кръвната захар.
  • Намаляване на нивата на холестерола, предпазване на организма от заболявания на кръвоносната система.
  • Участие в процесите на анаболизъм в тъканите, активиране на синтеза на протеини, нуклеинови киселини, разцепване на структурни липиди и полизахариди.
  • Образуване на репродуктивни органи при мъжете, появата на вторични полови белези.
  • Минерализация на костната тъкан, формиране на човешкия скелет.
  • Появата на интерес към противоположния пол, изборът на партньор.
  • Въздействие върху психиката и поведенческите реакции - намаляване на депресията, повишено самочувствие, поява на здрава агресия.
  • Повишена физическа сила и активност.
  • Контрол върху производството на мастни и потни жлези.
  • Прокоагулантно действие (съсирване на кръвта).
  • Регулиране на процеса на зреене на фоликула.
  • Определяне на пола на плода.

Какви хормони са андрогените при жените?

На въпроса за функционалната роля на андрогена и какъв вид хормони са при жените може да се отговори след определяне на онези видове, които се срещат в нежния пол.

Списъкът на андрогенните хормони при жените изглежда така:

  • Андростендионът е вторичен андроген, синтезиран в яйчниците и клетките на кората на надбъбречната жлеза. Излишъкът му в организма води до хирзутизъм, клиторомегалия, дерматологични патологии, грубост на гласа.
  • Тестостеронът - основният андроген, отговаря за поддържането на либидото, съотношението на мазнини и мускулна маса в тялото, регулира състоянието на костната тъкан.
  • Дехидроепиандростеронът (DHEA-S) е активен хормон, който се произвежда в надбъбречната кора с 95%, а в яйчниците само 5%. Увеличаването на концентрацията на дадено вещество може да доведе до вирилизация.
  • Андростендиол е неактивен андроген, форма на андростендион. Това е показател за нормата или патологията при жените, с помощта на лабораторни тестове е възможно да се определи наличието на хормонални нарушения.
  • Дихидротестостерон - образува се в надбъбречните жлези и яйчниците от андростендион. Леко повишаване на хормона се наблюдава по време на бременност, с патология, това води до менструални нарушения, безплодие и поява на мъжки признаци.

Механизъм на андрогенизация

Основната част от андрогените в тялото на жената се произвежда в клетките на надбъбречната кора и яйчниците, в по-малко количество се превръща в кожата, мускулите, черния дроб, липидната тъкан.

Също така, естрогените се появяват от мъжките полови хормони под действието на ензими, които регулират много жизнени процеси. Следователно, всяко колебание в нивата на андроген нагоре или надолу може да има необратими последици..

Цялостната картина се влияе не само от секрецията на андрогени, но и от скоростта на свързването им с кръвните протеини - албумин и глобулин, както и чувствителността на клетъчните рецептори в прицелните тъкани. По този начин има значение колко хормони произвежда женското тяло, но още по-важно е чувствителността на клетките към тези хормони..

Ако хормонът андроген при жените е повишен или се наблюдава свръхчувствителност на рецепторите, можем да говорим за патология. Във втория случай причината се крие в наследственото предаване на характеристиката. Излагането на андрогени в излишък върху тялото може да доведе до различни симптоми, които се проявяват индивидуално за всеки човек.

Как андрогените влияят на кожата?

Повечето дерматологични проблеми възникват, когато жената има повишен андрогенен хормон.

Това се случва в резултат на активната работа на мастните жлези, а именно повишеното производство на себум води до:

  • до образуването на акне;
  • появата на възпалителни процеси - акне, себорея.
  • Кожата става мазна и пореста, склонна към пробиви.

Какво е вирилизация?

Вирилизацията е процесът на поява на характерни черти, характерни за мъжете от нежния пол, поради увеличаване на концентрацията на андрогени в тялото:

  • Промените в зрялата възраст са постепенни,
  • В моменти на активен растеж на тялото, в юношеството и децата - най-бързо.
  • Децата са по-податливи на негативното влияние на хиперандрогенизацията, тъй като техните симптоми са най-изразени..

Хиперандрогенизация

Повишаване на хормона андроген при жените се наблюдава по няколко причини:

  • Източникът на хиперандрогенизация е или неправилно функциониране на надбъбречните жлези, или яйчниците.
  • Също така, високата чувствителност на клетките към тестостерон може да провокира развитието на патология.

Причини за хиперандрогенизация

Хиперандрогенизацията може да е признак на сериозно заболяване:

  • Онкологични новообразувания в надбъбречните жлези или яйчниците;
  • Синдром на Stein-Leventhal или поликистоза - образуването на доброкачествени кистозни образувания в яйчниците, се среща в до 8% от случаите;
  • Стромална хиперплазия - патологична пролиферация на яйчникови стромални клетки;
  • Хипертекоза (синдром на Френкел) - основните симптоми са менструални нарушения, хиперплазия на ендометриума и тежка хиперандрогения;
  • Синдром на Иценко-Кушинг или хиперкортизолизъм - характеризиращ се с хиперсекреция на стероидни хормони, включва комплекс от патологии;
  • Адреногениталният синдром е вродено генетично заболяване на надбъбречните жлези, което е придружено от явна вирилизация и хирзутизъм.

Други негативни фактори при появата на хиперандрогенизация включват:

  • Продължителен стрес;
  • Прекомерна физическа активност;
  • Посттравматични разстройства;
  • Прием на лекарства, съдържащи стероидни хормони.

Симптоми на хиперандрогенизация

Неизправност на секретиращите жлези, при които хормонът андроген е повишен при жените, се наблюдава при 10-20% от женското население. Ако патологията бъде открита в началния етап и ефективно лечение, процесът на вирилизация може да бъде спрян.

Следните симптоми са признаци на хиперандрогенизация:

  • Прекомерен растеж на косата или хирзутизъм - появата на косми по лицето, корема, гърба.
  • Повишено изпотяване на кожата.
  • Възпалителни процеси на дермата - акне, себорея, обрив.
  • Нарушения на менструалния цикъл, аменорея.
  • Безплодие.
  • Аномалии на външните полови органи - хипертрофия на клитора, сливане на външните срамни устни.
  • Развитие на мъжкия скелет.
  • Наднормено тегло, затлъстяване.
  • Недоразвитие на матката и яйчниците, атрофия на млечните жлези.
  • Андрогенна алопеция.
  • Инсулинова резистентност.

Диагностика на маскулинизацията

За диагностициране на маскулинизация се вземат предвид данните от анамнезата и клиничните прояви на хиперандрогенизъм. При жените хормонален дисбаланс се открива от гинеколог и ендокринолог.

Ако има външни признаци на високи нива на андроген, се извършват следните тестове:

  • Определяне нивото на общия и свободния тестостерон в организма;
  • Ултразвук на тазовите органи и коремната кухина;
  • Компютърна томограма.

Правила за тестване

За точна диагноза, преди да вземете анализ за определяне нивото на общия тестостерон, трябва да следвате няколко правила:

  • Дарявайте кръв сутрин на гладно.
  • Изключете физическата активност преди проучването.
  • Елиминирайте алкохола, пържените и мазни храни предварително.
  • Изключва приемането на лекарства преди вземане на кръв.

Лечение

  • За да нормализират нивото на мъжките полови хормони в организма, жените провеждат задълбочено проучване на причината за патологията.
  • Въз основа на това се елиминира и се извършва цялостно лечение, насочено към намаляване на производството на андрогени..
  • С лек хиперандрогенизъм се премахват козметичните дефекти и се провежда антиандрогенна терапия с Diane-35, Androkur.
  • Инхибирането на чувствителността на клетките към андроген се извършва с помощта на средства, които блокират активността на рецептите - Флутамид, Ципростерон.
  • Ако се открият новообразувания, е необходима хирургическа интервенция с последващо лечение..
  • При адреногенитален синдром, в случай на промени от мъжки тип в клитора и срамните устни, също се изисква хирургическа намеса и поддържаща хормонална терапия.

Наличието на съпътстващи симптоми определя необходимостта от посещение на ендокринолог и преминаване на лабораторни изследвания за определяне нивото на тестостерон.

Андрогени

  • 13 август 2013 г.

Мъжките полови хормони (андрогени) са група биологично активни вещества, които са неразделна част от нормалната физиология не само на мъжкото, но и на женското тяло. Заедно с други хормони, андрогените играят важна регулаторна роля и тяхната повишена или, обратно, намалена секреция често се превръща в една от причините за безплодие..

Основната роля на андрогените

Мъжките полови хормони в човешкото тяло включват: дихидроепиандростерон сулфат, дихидротестостерон, тестостерон и андростендион, всеки от които има различна биологична активност. Функциите на тези хормони са доста разнообразни. И така, тези вещества:

  • увеличаване на силата и мускулната маса
  • участват в метаболизма на мазнините
  • са силни анаболни
  • имат положителен ефект върху някои кръвни параметри (хемоглобин, хематокрит, нива на холестерола и др.)
  • участват в усилването на протеиновия синтез и инхибирането на разпадането им
  • увеличават използването на глюкозата и спомагат за понижаването на нейното ниво в кръвта
  • осигурете нормалното функциониране на половите жлези
  • увеличаване на сексуалното желание
  • оказват влияние върху формирането на вторични полови белези
  • участват в растежа на костите
  • регулират мастните жлези

Регулирането на андрогенния синтез се осъществява от хипофизната жлеза чрез производството на адренокортикотропни (ACTH), лутеинизиращи (LH) и фоликулостимулиращи (FSH) хормони.

Андрогени при жените

Основните представители на мъжките полови хормони при жените са тестостерон, дихидроепиандростерон сулфат (DHEA-S) и андростендион, които се произвеждат от различни жлези с вътрешна секреция в различни пропорции:

  • прехормона андростендионът, който допълнително се превръща в тестостерон и естрон, се синтезира в приблизително равни количества в надбъбречните жлези и яйчниците
  • 25% от дневното количество тестостерон се синтезира в кората на надбъбречната жлеза, 25% в яйчниците и около 50% се образува от андростендион в други тъкани на тялото
  • DHEA-S се синтезира почти изцяло в надбъбречната кора.

Нивото на тестостерон и андростендион в кръвта се променя в зависимост от фазата на менструалния цикъл: максималната концентрация на тестостерон се открива по време на овулацията и лутеалната фаза, а андростендионът - в средата на цикъла. Нивото им е повишено по време на бременност. В допълнение, концентрацията на тези хормони е свързана с времето на деня - най-високите нива се наблюдават в сутрешните часове. Нивото на DHEA-S не подлежи на никакви редовни колебания: неговата концентрация намалява с възрастта или с настъпването на бременността..

При здрави жени на възраст 18-50 години резултатите от кръвен тест за андрогени ще имат следните значения (нормите могат да варират в зависимост от лабораторията):

  • общ тестостерон - 0,31 - 3,78 nmol / l (0,45-2,88 при прием на орални контрацептиви)
  • DHEA-S - 0,9-11,7 μmol / l
  • ndrostenedione - 1,6-19 nmol / l

Повишените нива на андроген могат да показват:

  • адреногенитален синдром
  • тумори на яйчниците или надбъбречните жлези
  • поликистозен яйчник
  • излишък на окосмяване по тялото
  • фетоплацентарна недостатъчност и заплаха от смърт на плода по време на бременност (за DHEA-S)
  • остеопороза (за андростендион)

Намаляването на концентрацията на андрогени може да бъде следствие от:

  • приемане на орални контрацептиви и други лекарства
  • хранителни разстройства (глад, вегетарианство и др.)
  • недостатъчна функция на половите жлези и надбъбречните жлези
  • нарушения в синтеза на хипофизни хормони
  • вътрематочна инфекция и фетална надбъбречна хипоплазия (за бременни жени)

Лекарят може да предпише на жена да изследва концентрацията на андрогени в кръвта, когато:

  • безплодие
  • плешивост
  • кожни проблеми (акне)
  • излишък на окосмяване по тялото
  • липса на овулация
  • менструални нарушения
  • спонтанен аборт
  • адреногенитален синдром
  • заболявания на млечните жлези
  • синдром на поликистозните яйчници
  • туморни образувания на гениталиите и надбъбречните жлези

Андрогени при мъжете

Основните биологично активни представители на андрогените при мъжете са тестостеронът и дихидротестостеронът. Точно както при жените, те се синтезират от различни жлези:

  • повечето тестостерон се произвежда в тестисите, по-малко в надбъбречната кора и други тъкани на тялото
  • дихидротестостерон - най-силният андроген - се образува от свободния тестостерон в подкожната мастна тъкан и кожата

Нивото на тестостерон се повишава през пубертета, променя се в зависимост от времето на деня (максимум - сутрин), остава високо до около 60 години, след което намалява. А концентрацията на дихидротестостерон в кръвта се увеличава към началото на пубертета, зависи от концентрацията на тестостерон, но се поддържа на по-ниско ниво.

При здрави мъже в репродуктивна възраст резултатите от кръвен тест за андрогени ще имат следните значения:

  • общ тестостерон - 5,76-30,43 nmol / l
  • дихидротестостерон - 250-990 pg / ml

Излишъкът от андрогени може да означава:

  • тестикуларни тумори
  • прекомерно физическо натоварване
  • приемане на определени лекарства
  • дисфункция на половите жлези

Намаляването на нивото може да е резултат от:

  • нарушения в синтеза на хипофизни хормони
  • дисфункции на надбъбречните жлези и половите жлези
  • затлъстяване
  • хроничен простатит
  • приемане на определени лекарства

Лекарят може да препоръча на мъж да се подложи на изследване на концентрацията на андрогени в кръвта, когато:

  • нарушения на потентността
  • намалено сексуално желание
  • кулминация
  • намалена функция на половите жлези
  • безплодие
  • хроничен простатит
  • кожни проблеми
  • излишък на окосмяване по тялото или плешивост

Как да си направите кръвен тест за андрогени правилно?

Кръвен тест за съдържание на андроген при жените обикновено се извършва на 6-7-ия ден от цикъла или по време, препоръчано от лекаря, при мъжете - на всеки ден. Кръвта се взема стриктно на гладно и след последното хранене трябва да минат поне 8 часа. Освен това в навечерието на проучването се препоръчва да се изключат всякакви физически натоварвания, както и да се спре пушенето.

Дълги години е била наблюдавана от гинеколог-ендокринолог. Самостоятелно изучавах и тествах хомеопатия, билколечение и други нетрадиционни методи на терапия. Майка на естествени близнаци, преминала през трудна бременност и труден следродилен период.

Top