Категория

Интересни Статии

1 Йод
1.5.2.9. Ендокринна система
2 Рак
L-тироксин
3 Ларинкс
Метформин - показания, противопоказания и странични ефекти. Аналози на лекарства
4 Хипофиза
Повишен тестостерон при жените: причини, симптоми, последици, лечение
5 Рак
DHEA С хормон и неговите функции в организма
Image
Основен // Йод

Какви хормони трябва да се изследват за автоимунен тиреоидит: списък на необходимите процедури


Автоимунният тиреоидит е заболяване на щитовидната жлеза, което в повечето случаи засяга жените в резултат на различни патологични процеси, причинени от неправилен имунен отговор. Приблизително 6-10 пъти патологията се открива при жени след 25-30 години. Когато се правят тестове за автоимунен тиреоидит, първо се изследват хормони. Но трябва да започнете диагнозата с посещение на ендокринолог.

Болестта протича в доброкачествена форма и ако бъде открита в началните етапи, лечението ще бъде бързо и ефективно. Д-р Хашимото описва болестта за първи път, оттогава тя често се нарича с неговото име, като има синоним "тиреоидит на Хашимото".

Етапи на развитие на патологията

Болестта се развива на няколко етапа, при липса на лечение тя прогресира. Има 4 стадия на болестта на Хашимото:

  1. Първоначално. От момента на формиране на предпоставките до етап 2, отнема от няколко месеца до 3-5 години. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на човека. Пациентът не забелязва никакви промени в здравословното състояние, тъй като секреторните функции на жлезата не са нарушени, хормоните се произвеждат в редовен режим.
  2. Субклинична фаза. Т-лимфоцитите се бунтуват срещу фоликуларните клетки, като непрекъснато ги атакуват, нарушавайки целостта и нормалното функциониране. Сега хормоните Т4 се произвеждат няколко пъти по-малко, отколкото би трябвало да бъде. Нивата на TSH в тази фаза се увеличават драстично.
  3. Тиреотоксичен стадий. Хормоните Т3 и Т4 се произвеждат няколко пъти повече от необходимото, тъй като те започват да се освобождават от увредените фоликули и да проникват в кръвта. В резултат на това тялото се мобилизира и влиза в състояние на хроничен стрес. Имунитетът произвежда голям брой антитела, развива се хипотиреоидизъм.
  4. Хипотиреоиден стадий. Функциите на щитовидната жлеза са нарушени, но в някои случаи те могат да се възстановят сами. Това зависи от вида на заболяването. При хроничен хипотиреоидизъм във фазата на ремисия щитовидната жлеза има време да се възстанови и с обостряне нивата на хормоните отново се променят..

При някои пациенти, когато се правят тестове за хормони на щитовидната жлеза с автоимунен тиреоидит, се открива ход на един или друг етап. В някои случаи болестта не преминава в нова форма, в други се развива доста интензивно.

Хормони, които се тестват

Ендокринологът ще каже на пациента какви хормони да вземе за тестове за откриване на автоимунен тиреоидит. В спорни случаи се предписват допълнителни диагностични методи. Обикновено нивата на хормоните на щитовидната жлеза са достатъчни за поставяне на диагноза..

Тироксин

Основният елемент на хормоналната функция на щитовидната жлеза, с кодово име T4. Приблизително 90% от веществата, произведени от органа, идват от този продукт. За неговия синтез са необходими йод и аминокиселината тирозин. След като молекулите Т4 проникнат в кръвния поток, част от тях се свързва с протеините и отива "в резерва".

Част от произведения хормон се пренася в тялото, ако е необходимо, той се превръща в трийодтиронин с активност, която надвишава Т4 със сто пъти. За да се открие заболяването, хормонът се приема в освободената фаза за тестове.

Трийодтиронин

Хормонът е с кодово име Т3 и се произвежда в много малки количества, ако щитовидната жлеза е в норма. Но биологичното му значение е много високо. Може да се произведе от Т4, а всякакви отклонения от нормата водят до нарушения във функционирането на организма..

Тиреостимулиращ хормон

Хормонът за тестове със съмнение за автоимунен тиреоидит се приема заедно с други вещества. TSH се произвежда в хипофизната жлеза и стимулира щитовидната жлеза. Ако нивото на Т3 или Т4 е твърде високо, TSH спира да се произвежда нормално. При хипотиреоидизъм TSH се увеличава значително.

Допълнителни диагностични методи

В допълнение към хормоните, антителата се тестват за автоимунен тиреоидит:

  • към рецепторите, стимулиращи щитовидната жлеза;
  • до пероксидаза на щитовидната жлеза;
  • към тиреоглобулин.

Важно е да се идентифицират структурните промени в щитовидната жлеза; за това се използват компютърна диагностика и ултразвук. Ултразвукът открива нивото на промяна.

Аспирационната пункция на щитовидната жлеза и цитологичните анализи позволяват да се определят онкологичните процеси в органа. Цитограмата помага да се открие съставът на клетките на щитовидната жлеза.

Декодиране на резултатите

Въз основа на резултатите от теста можете да определите как хормоните изглеждат нормално и как - при автоимунен тиреоидит:

  1. T4 (FT4). Обикновено тя не надвишава 22,3 pmol / l, докато индикаторът не е по-нисък от 9,56 pmol / l. С AIT индикаторите намаляват.
  2. T3 (FT3). Обикновено е в диапазона от 2,62-5,77 pmol / l, с AIT индикаторът намалява.
  3. TSH. Измерено в мед / л, то е в диапазона 0,47-4,15, с AIT се повишава.
  4. Анти-TPO. Измерено в единици / ml, индикаторът варира от 0 до 5,57. Когато заболяването рязко се повиши.

За да получите надеждни резултати, трябва правилно да се подготвите за тестовете..

Подготовка за прегледа

Преди да вземете тестове, ако подозирате автоимунен тиреоидит, трябва да се предпазите от възможни грешки:

  • месец преди диагнозата се изключват мултивитамини и хормонални лекарства, периодът може да бъде намален от лекар до 15 дни;
  • при постоянната употреба на определени лекарства, това се показва при преминаване на тестове;
  • алкохол, интензивна физическа активност и нервно натоварване се изключват за 2-3 дни;
  • вечер преди диагнозата мазните ястия се отстраняват от диетата, по-добре е да се ограничите до лека вечеря 10-12 часа преди доставката;
  • при нормалния режим на деня кръвта се дава от 8 до 10 сутринта;
  • не можете да закусите, да пиете чай и кафе, можете да изпиете чаша тиха вода;
  • пушенето е забранено 30 минути преди диагнозата;
  • 15-20 минути преди вземането на кръв, трябва да се отпуснете на чист въздух или да се отпуснете в болничната стая, да подредите пулса си в ред и да се опитате да не бъдете нервни.

Резултатът ще бъде готов в рамките на 1-3 дни, в зависимост от натовареността на лабораторията, с която пациентът се е свързал.

Контролни анализи

След поставяне на диагнозата лекарят може да назначи контролни тестове. Но обикновено се установява методът на терапия, подбират се хормонални лекарства. След известно време след лечението Т4 и TSH се повтарят. Но анализът на антителата към TPO не трябва да се извършва редовно, тъй като при тиреоидит той почти никога не се връща към нормалните стойности.

За точна диагноза на автоимунен тиреоидит са необходими хормонални изследвания. Почти винаги, когато се открие заболяване, се предписва лечение с мощни лекарства. Прогнозата на лекарите обаче е благоприятна, ако пациентът стриктно се придържа към всички изисквания..

Автоимунен тиреоидит

Щитовидната жлеза е малък жлезист орган, който отделя хормони и с тяхна помощ влияе върху функциите на други органи. Ако има неизправност в нормалното функциониране на щитовидната жлеза, тогава цялото тяло страда.

Автоимунният тиреоидит е заболяване, при което щитовидната жлеза се възпалява поради атаката на нейните клетки от собствените антитела. Патологичният процес се развива бавно, но в крайна сметка води до ненормално функциониране на жлезата. По правило тази патология се лекува чрез предписване на синтетичен аналог на хормона, произведен от щитовидната жлеза..

Хроничен лимфоцитен тиреоидит, тиреоидит на Хашимото (болест на Хашимото), гуша на Хашимото, AIT.

Хроничен лимфоцитен тиреоидит, тиреоидит на Хашимото (болест на Хашимото), автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (AITD).

В началото на заболяването може да няма симптоми. С напредването на болестта щитовидната жлеза може да се увеличи по размер - състояние, наречено гуша. В този случай предната част на шията изглежда подута и може да се почувства като буца в гърлото. Но с дълъг ход на патологичния процес, щитовидната жлеза ще намалее поради атрофия. Увредената щитовидна жлеза не може да си свърши работата, което води до хипотиреоидизъм - дефицит на хормони на щитовидната жлеза. Това състояние се проявява със следните симптоми: болезненост, дискомфорт в областта на шията, умора, слабост, бърза умора, чувствителност към студ, подуване или пастоза, сънливост, бавност, уголемен език, запек, бледа, суха кожа и чупливи нокти, косопад, уголемяване тегло, мускулни и ставни болки, депресия, влошаване на паметта, разсеяност, менструални нарушения.

Възможно е тиреотоксикоза (излишък на хормони на щитовидната жлеза) да се развие преди да се появят симптоми на хипотиреоидизъм. В този случай сърцебиене, раздразнителност, повишена температура, загуба на тегло, менструални нарушения, треперене в крайниците ще нарушат. Най-често тези симптоми са леки и се заменят със симптоми на хипотиреоидизъм..

Всички тези прояви често остават незабелязани от пациента и заболяването се открива случайно. В много редки случаи гушата достига такъв размер, че притиска трахеята и хранопровода и тогава могат да се появят оплаквания като задух, задушаване и затруднено преглъщане..

Кой е в риск?

  • Бременни жени, особено тези, в чието семейство вече е имало случаи на това заболяване;
  • хора с друго автоимунно заболяване (напр. ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, системен автоимунен васкулит);
  • жени на средна възраст;
  • лица, които имат това заболяване в семейството си;
  • хора, изложени на радиация.

Обща информация за заболяването

Щитовидната жлеза е един от органите на ендокринната система. Състои се от два дяла, свързани с провлак. Тиреоидит е възпаление на щитовидната тъкан. Когато се появи поради образуването на антитела, които атакуват тази жлеза по погрешка, състоянието се нарича автоимунен тиреоидит. Най-често се свързва с генетичен дефект в имунната система. Сред заболяванията на щитовидната жлеза AIT е около 5%, много по-често при жените.
Антителата увреждат клетките на щитовидната жлеза, което от своя страна води до производството на нови антитела. Резултатът от този процес е смъртта на функциониращата тъкан на жлезата с нейното заместване със съединителна тъкан и развитието на хипотиреоидизъм. На различни етапи от развитието на заболяването функционалното състояние на жлезата може да бъде или с намалена хормонална функция (хипотиреоидизъм), или повишено (хипертиреоидизъм). Преди се смяташе, че може да има еутиреоидно (нормално) състояние, но сега те отказват да приложат тази концепция към AIT. Във всеки случай дългосрочният автоимунен тиреоидит без адекватна терапия неизбежно води до хипотиреоидизъм.

Диагнозата на автоимунния тиреоидит се основава на симптоми, физически преглед на щитовидната жлеза и резултати от теста. За да се изключат заболявания с подобни прояви, например рак на щитовидната жлеза, дифузна токсична гуша, са необходими редица допълнителни изследвания..

  • Клиничен кръвен тест - AIT има малък ефект върху показателите си, но може да помогне при диференциална диагноза.
  • ATTG - антитела срещу тиреоглобулин (TG) - протеин, който е в основата на производството на тиреоидни хормони; ATTG се открива при 40-70% от пациентите с хроничен тиреоидит. Трябва да се има предвид, че производството на антитела може да бъде ограничено до лимфоцити в щитовидната жлеза, което ще доведе до отрицателни резултати. Също така, липсата на антитела към TG при пациенти с автоимунен тиреоидит може да се дължи или на присъствието на свързани комплекси тироглобулин-антитела в кръвта, или на образуването на антитела към друг антиген.
  • ATTPO - антитела към щитовидната пероксидаза - протеин, който се намира само в клетките на щитовидната жлеза; нивото на тези антитела при автоимунни заболявания може да бъде увеличено.
  • Антитела към TSH рецептори - антитела към тиреоид стимулиращия хормон рецептор. С AT те ще бъдат положителни.
  • Анализ за хормони на щитовидната жлеза (Т3 и Т4, прохормон - тиреоглобулин), за TSH (хипофизен хормон).
  • Изследване на абсорбцията на радиоактивен йод от щитовидната жлеза.
  • Тест за абсорбция на тиреоиден хормон или T-поглъщане.
  • Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза - дава информация за степента на уголемяване, структурата на жлезата, наличието или отсъствието на „псевдовъзли“.
  • Пункционната биопсия на щитовидната жлеза е един от най-ефективните диагностични методи. Показан е в случай на откриване на образувания с диаметър 1 cm или повече в щитовидната тъкан.

При хипотиреоидизъм се предписва лекарство, наречено левотироксин (L-тироксин, еутирокс). Това е синтетичен аналог на вещество, което здравата щитовидна жлеза произвежда. Лекарството се предписва до края на живота ви. Някои храни, като тези с високо съдържание на фибри или соеви храни, могат да попречат на усвояването на левотироксин. Необходимо е да информирате лекаря за приемането на железосъдържащи лекарства, холестирамин, антиациди, съдържащи алуминиев хидроксид, сукралфат, калциеви добавки.
Мерказолил се предписва, ако са налице симптоми на хипертиреоидизъм..

Ако има индикации за хирургично лечение (подозрение за злокачествена дегенерация, компресия на трахеята или хранопровода), тогава се извършва операция.

За съжаление няма ефективни методи за предотвратяване на автоимунен тиреоидит. Ето защо някои хора, изложени на риск от развитие на това заболяване (например бременни жени), се препоръчват да бъдат тествани, за да определят съдържанието на тиреоидни хормони в кръвта през интервал, препоръчан от техния лекар..

[40-481] Първично изследване на щитовидната жлеза

[40-482] Скрининг на рак на щитовидната жлеза

[08-144] T-поглъщане (способност за свързване на тироксин)

[40-065] Цялостно лабораторно изследване на щитовидната жлеза

[12-019] Хистологично изследване на клиничен материал, получен с дебелоиглена биопсия на щитовидната жлеза

[08-027] Серумен калцитонин

[90-055] Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза

Автоимунен тиреоидит - лабораторна диагностика

Това заболяване е наследствено - при пациенти с повишена честота се откриват хаплотипите HLA-DR3, DR5, B8. В 50% от случаите циркулиращи антитела към щитовидната жлеза се откриват при роднини на пациенти с автоимунен тиреоидит.

Освен това има комбинация от автоимунен тиреоидит при един и същ пациент или в рамките на едно и също семейство с други автоимунни заболявания - пернициозна анемия, автоимунен първичен хипокортицизъм, хроничен автоимунен хепатит, захарен диабет тип 1, витилиго, ревматоиден артрит и др..

Дори при наследствено предразположение са необходими допълнителни неблагоприятни провокиращи фактори за развитието на автоимунен тиреоидит:

  • отложени остри респираторни вирусни заболявания;
  • огнища на хронична инфекция (в сливиците, синусите, кариозните зъби);
  • фактори на околната среда - излишък на йод, хлор и флуорни съединения в околната среда, храната и водата (влияе върху дейността на лимфоцитите);
  • продължителна неконтролирана употреба на лекарства (йодсъдържащи лекарства, хормонални лекарства);
  • радиация, продължително излагане на слънце;
  • травматични ситуации.

При всички автоимунни тиреоидити могат да се разграничат следните фази:

  • Еутиреоидна фаза на заболяването (без дисфункция на щитовидната жлеза). Може да продължи години, десетилетия или цял живот.
  • Субклинична фаза. В случай на прогресия на заболяването, масивната агресия на Т-лимфоцитите води до унищожаване на клетките на щитовидната жлеза и намаляване на количеството тиреоидни хормони. Чрез увеличаване на производството на тироид-стимулиращ хормон (TSH), който свръхстимулира щитовидната жлеза, тялото успява да поддържа нормалното производство на Т4.
  • Тиреотоксична фаза. В резултат на увеличаване на агресията на Т-лимфоцитите и увреждане на щитовидните клетки, съществуващите хормони на щитовидната жлеза се освобождават в кръвта и развитието на тиреотоксикоза. Освен това разрушените части от вътрешните структури на фоликуларните клетки навлизат в кръвния поток, което провокира по-нататъшното производство на антитела към клетките на щитовидната жлеза. Когато при по-нататъшно унищожаване на щитовидната жлеза броят на хормонопродуциращите клетки падне под критичното ниво, съдържанието на Т4 в кръвта рязко намалява, започва фазата на очевиден хипотиреоидизъм.
  • Хипотиреоидна фаза. Продължава около година, след което обикновено се възстановява функцията на щитовидната жлеза. Понякога хипотиреоидизмът остава постоянен.

Автоимунният тиреоидит може да бъде монофазен (има само тиреотоксична или само хипотиреоидна фаза).

Според клиничните прояви и промените в размера на щитовидната жлеза автоимунният тиреоидит се разделя на форми:

  • Латентни (има само имунологични признаци, няма клинични симптоми). Жлезата е с нормални размери или леко увеличена (1-2 градуса), без уплътнения, функциите на жлезата не са нарушени, понякога могат да се наблюдават умерени симптоми на тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм.
  • Хипертрофичен (придружен от увеличаване на размера на щитовидната жлеза (гуша), чести умерени прояви на хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза). Може да има равномерно увеличение на щитовидната жлеза по целия обем (дифузна форма) или да има образуване на възли (нодуларна форма), понякога комбинация от дифузни и нодуларни форми. Хипертрофичната форма на автоимунен тиреоидит може да бъде придружена от тиреотоксикоза в началния стадий на заболяването, но обикновено функцията на щитовидната жлеза се запазва или намалява. С напредването на автоимунния процес в щитовидната тъкан състоянието се влошава, функцията на щитовидната жлеза намалява и се развива хипотиреоидизъм.
  • Атрофичен (размерът на щитовидната жлеза е нормален или намален, според клиничните симптоми - хипотиреоидизъм). По-често се наблюдава в напреднала възраст, а при младите хора - в случай на излагане на радиация. Най-тежката форма на автоимунен тиреоидит, поради масивното разрушаване на тироцитите - функцията на щитовидната жлеза е рязко намалена.

Хроничният автоимунен тиреоидит често трае дълго време без никакви клинични прояви. Ранните признаци включват дискомфорт в щитовидната жлеза, буца в гърлото при преглъщане и чувство на натиск в гърлото. Понякога има слаби болки в щитовидната жлеза, главно при палпиране на щитовидната жлеза. Някои пациенти могат да се оплакват от лека слабост, болки в ставите.

Ако пациентът развие хипертиреоидизъм (поради голямото отделяне на хормони в кръвта, когато клетките на щитовидната жлеза са повредени), възникват следните оплаквания:

  • треперене на пръстите;
  • повишен пулс;
  • изпотяване;
  • повишено кръвно налягане.

Лабораторните тестове за автоимунен тиреоидит включват:

  • общ кръвен тест - определя се увеличение на броя на лимфоцитите;
  • кръвен тест за наличие на антитела към компоненти на щитовидната жлеза - хроничният автоимунен тиреоидит се характеризира с наличие на антитела към тиреоглобулин (AT-TG), щитовидна пероксидаза (AT-TPO) и микрозомна фракция на тироцитите (AT-MAG);
  • определяне на Т3 и Т4 (общо и безплатно), нивото на TSH в кръвния серум - повишаване на нивото на TSH с нормално съдържание на T4 показва субклинична хипотиреоза. Повишено ниво на TSH с намалена концентрация на T4 - за клиничен хипотиреоидизъм;
  • Ултразвук на щитовидната жлеза - показва увеличаване или намаляване на размера на жлезата, промяна в нейната структура. Резултатите от това проучване допълват клиничната картина и други лабораторни находки..

Автор Лекар-терапевт "Лаборатория Гемотест"
Жандармова Анна Владимировна

  • 8 495 532 13 13 - централен офис
  • 8 800 550 13 13 - безплатно обаждане

Специфично възпаление. Какво е автоимунен тиреоидит?

Когато имунната система „поеме оръжие“ срещу нормалните органи, тъканите на тялото, те говорят за автоимунно заболяване. Една от тези патологии е автоимунният тиреоидит. Говорихме за него с ендокринолога "Клиничен експерт" Ростов на Дон Аида Низамовна Гулмагомедова.

- Аида Низамовна, какво е автоимунен тиреоидит?

- Това е специфично възпаление на щитовидната жлеза. При това заболяване в организма се откриват антитела към желязото. Ще дам малко информация за нея.

Сама по себе си щитовидната жлеза е малка, но в същото време е най-голямата ендокринна жлеза в нашето тяло. Състои се от два дяла и провлак и наподобява форма на пеперуда. Вярно е, че понякога има допълнителен, пирамидален, лоб. Размерът на всеки от лобовете е приблизително размерът на нокътната фаланга на човешки палец. Средно обемът на щитовидната жлеза при жените не надвишава 18 милилитра, при мъжете - не повече от 25. Важно е да се отбележи, че долната граница на нейния размер не съществува днес: тя може да бъде много малка, но в същото време редовно изпълнява функциите си - в достатъчно количество произвеждат хормони.

Автоимунният тиреоидит е описан за първи път от японския лекар Хашимото през 1912 г., така че болестта има друго име - тиреоидит на Хашимото.

При автоимунен тиреоидит в тялото се откриват антитела към щитовидната жлеза.

- Колко често се среща автоимунният тиреоидит при руснаците и по света??

- Разпространението на пренасяне на антитела към щитовидната жлеза достига 26% при жените и 9% при мъжете. Това обаче не означава, че всички тези хора са болни от автоимунен тиреоидит. Във Великобритания беше проведено проучване, в което взеха участие около три хиляди души и това се оказа. Например при жените рискът от развитие на болестта е бил само 2%. Тоест, от 100 носители на повишено съдържание на антитела към щитовидната жлеза, нарушение на нейната функция се развива само при две.

- Какви са причините за автоимунен тиреоидит? Защо възниква?

- Това е доста сложно заболяване. По някаква причина, все още не съвсем ясна, нашата имунна система започва да възприема щитовидната жлеза като чужд орган и произвежда антитела към нея. Те увреждат клетките, изграждащи хормоните на щитовидната жлеза. В резултат на това количеството хормони намалява и се развива състояние, което се нарича „хипотиреоидизъм“ (с прости думи - намаляване на функцията на щитовидната жлеза).

Можете да прочетете повече за хипотиреоидизма в нашата статия.

- Какви са симптомите на автоимунен тиреоидит?

- Тежестта им може да варира от пълно отсъствие на оплаквания до тежки последици, които са животозастрашаващи за пациента. С намаляване на функцията на щитовидната жлеза са засегнати почти всички органи. Най-типичните прояви на заболяването могат да се считат за наличието на следните симптоми:

  • обща слабост;
  • умора;
  • качване на тегло;
  • усещане за студ без видима причина;
  • намален апетит;
  • подуване;
  • появата на дрезгав глас;
  • суха кожа;
  • повишена крехкост и косопад;
  • чупливи нокти.

От страна на нервната система това са оплаквания като сънливост, увреждане на паметта, концентрация, неспособност за концентрация, в някои случаи депресия.

Що се отнася до сърдечно-съдовата система: може да има забавен пулс, повишаване на диастолното (по-ниско) кръвно налягане.

Стомашно-чревен тракт: има тенденция към хроничен запек.

Репродуктивна система: жените имат менструални нарушения, безплодие, в някои случаи е възможен аборт; при мъжете - еректилна дисфункция.

Нивата на холестерола в кръвта могат да бъдат повишени.

Прочетете сродни материали:

- Как се диагностицира това заболяване? Има ли тестове, които ще помогнат за идентифициране на автоимунен тиреоидит?

- Доста лесно е да потвърдите или отречете диагнозата. За да направите това, е необходимо да определите нивото на тиреоид-стимулиращия хормон (TSH) - това е най-важният и необходим тест за всяка дисфункция на щитовидната жлеза, както и антитела към TPO (щитовидна пероксидаза). При нормални стойности на TSH патологията на този орган може да бъде почти напълно изключена. С хипотиреоидизъм на фона на автоимунен тиреоидит, нивото на TSH ще бъде повишено, а свободният тироксин (тиреоиден хормон) ще бъде намален, съгласно принципа на обратната връзка. Ето как работят повечето хормони в тялото ни. Какво означава? Когато количеството на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта намалее, хипофизната жлеза, в определени клетки, от които се образува TSH, „научава“ първо за това. След като са „хванали“ понижаване на нивото на хормоните, хипофизните клетки започват да произвеждат повече TSH, за да „стимулират“, стимулират щитовидната жлеза. Ето защо, ако през този период вземете кръв и измервате нивото на TSH, то ще бъде увеличено.

Анализът изглежда доста познат на всички - той дарява кръв от вена на гладно.

- Мога ли да бъда диагностициран с „автоимунен тиреоидит“ с нормални хормони?

- Понастоящем тази диагноза с нормална стойност на хормоните не е допустима.

- И ако по същото време беше направен и анализ за антитела към щитовидната жлеза, и те бяха идентифицирани?

- Откриването на тези антитела не винаги показва наличие на автоимунен тиреоидит. Само по себе си техният превоз не е болест. При почти 20% от здравите хора в кръвта могат да се открият антитела към щитовидната жлеза. Например в чужда научна литература автоимунният тиреоидит като независим клиничен проблем практически не се разглежда. Трябва да се лекува само ако се развие хипотиреоидизъм, тоест намаляване на функцията на щитовидната жлеза.

- Как се лекува автоимунният тиреоидит??

- Лечението се състои в компенсиране на липсата на тиреоидни хормони в организма. Това се нарича заместителна терапия. На човека трябва да му се даде това, което му липсва - в този случай липсващият тироксин (основната форма на тиреоидни хормони на щитовидната жлеза). Пациентът трябва да приема съвременни лекарства на основата на тироксин всеки ден. По своята структура те изобщо не се различават от нашия собствен хормон, който при нормални условия се произвежда от щитовидната жлеза. Правилната дозировка на тези лекарства предотвратява всички възможни неблагоприятни последици от хормоналната недостатъчност. Хоспитализация не се изисква. Но заместителната терапия в случаите на заболяването се извършва за цял живот, тъй като нормалното функциониране на самата щитовидна жлеза не може да бъде възстановено.

- Колко ефективно е използването на хранителни добавки при автоимунен тиреоидит?

- При лечение не само на това, но и на други заболявания няма място за хранителни добавки. Всеки съвестен съвременен лекар трябва да се придържа към принципите на доказателствената медицина. С други думи, подходът към профилактиката, диагностиката и лечението на заболяванията на щитовидната жлеза се прилага въз основа на наличните доказателства за ефективността и безопасността на лекарствата. Хранителните добавки не могат да се използват за лечение. Тази разпоредба е регулирана във всички страни.

Хранителни добавки за лечение на автоимунен тиреоидит не могат да се използват

- Ако това заболяване се установи при жена в репродуктивна възраст, която планира бременност, възниква въпросът: възможно ли е да забременеете с автоимунен тиреоидит?

- Нека ви напомня: пренасянето на антитела не е болест и съответно не действа като пречка за настъпването на бременността. Ако обаче жената, която иска да роди дете, има дисфункция на щитовидната жлеза, това може да попречи на настъпването на бременността и раждането на плода. Ако жената страда от хипотиреоидизъм, тогава детето при раждането може да има различни аномалии и дефекти (това е нарушение на психичното развитие и проблеми с растежа). Детето може да има и вроден хипотиреоидизъм. Ето защо е изключително важно да се идентифицира и лекува болестта предварително..

Можете да си уговорите среща с ендокринолог тук
ВНИМАНИЕ: услугата не се предлага във всички градове

Интервюира Игор Чичинов

Редакторите препоръчват

За справка

Гюлмагомедова Аида Низамовна

Член на Руската асоциация на ендокринолозите, член на Асоциацията на ендокринолозите на Ростовска област.

Общ трудов стаж над 10 години.

Опит от управлението на „Училище за диабет тип 1 и 2“.

Опит в управлението на Училището за здравословно хранене и отслабване.

Автор на около 20 публикации в научни списания.

Получава на адрес: Ростов на Дон, ул. Красноармейская, 262.

Автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза (AIT)

Автоимунният тиреоидит на щитовидната жлеза (AIT) е хронично заболяване, при което клетките постепенно се разрушават. Функционалността на щитовидната жлеза е нарушена, тъй като тя се влияе от автоантитела. Следователно заболяването се определя като автоимунно. Причините за развитието на AIT не са напълно изяснени, но експертите са намерили начин да забавят значително развитието на патологията. Нека разгледаме по-отблизо какъв вид заболяване е, защо се развива, какви симптоми има и как да го лекуваме.

Автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза: какво е това, симптоми, как да се лекува

AIT често се нарича болест на Хашимото. Това е името на учения, който за първи път успя да опише патологията и да идентифицира факторите, които провокират нейното развитие. Това е заболяване, при което човешката имунна система започва да разрушава структурата на щитовидната жлеза, унищожавайки клетките.

Това често води до хипотиреоидизъм, състояние, при което щитовидната жлеза спира да произвежда необходимото количество хормони. Поради това сърдечно-съдовата система, метаболитните процеси могат да страдат.

Възпалението на тъканите става хронично в резултат на автоимунни промени. Няма да е възможно да се излекува напълно AIT, но лекарите помагат да се премахнат признаците, да се премахнат последствията от липсата на хормони и да се предпази тялото от увреждане.

Класификация на автоимунните заболявания

Автоимунният тиреоидит има няколко форми на протичане, ето основните:

  • Хроничен AIT. Появява се поради увеличения растеж на Т-лимфоцитите. На фона на тази автоимунна патология се развива хипотиреоидизъм. Най-честата форма на заболяването.
  • Следродилен тиреоидит. Също така се появява много често, появява се поради промяна в структурата на тялото на жената по време на бременност и скокове на хормони. Достатъчно е само да се възстановите, функцията на жлезата се стабилизира.
  • Безболезнена форма. Най-непредсказуемият тип, трудно е да се разбере хода на курса, трудно е да се забележат хормонални нарушения на първия етап. За идентифициране се препоръчва да се подлагате на периодичен цялостен преглед..
  • Индуциран от цитокини тиреоидит. Това се дължи на приема на фармакологични лекарства с увреждане на черния дроб, нарушения на кръвта. Процесът на лечение е дълъг и сложен.

Съвременните диагностични методи ви позволяват точно да определите формата на заболяването, нивото на хормоните и състоянието на щитовидната жлеза. След това лекарят предписва лечение в зависимост от формата. В повечето случаи AIT може да бъде лекуван много успешно. Невъзможно е да се отървете напълно от него, но е лесно да се предотврати по-нататъшното развитие. Основното нещо е да се свържете своевременно със специалисти за помощ..

Симптоми на автоимунен тиреоидит

Особеността на заболяването е, че симптомите се променят в зависимост от количеството на определен вид хормон. Обикновено болестта може да премине без никакви симптоми, да не причинява болка и дискомфорт. Понякога се открива случайно, по време на преглед или рутинен тест. Но някои симптоми често са налице. Симптомите на автоимунен тиреоидит са както следва:

  • тялото става летаргично, допълнено от апатия и депресия;
  • теглото може да бъде бързо натрупано или, обратно, неразумно намалено;
  • косата пада;
  • кожата става суха;
  • редовно се появява възпалено гърло;
  • гласът се променя, става дрезгав, груб;
  • паметта се влошава;
  • щитовидната жлеза се увеличава по размер;
  • има проблеми в работата на сърцето;
  • сърдечният ритъм става ускорен, развива се тахикардия;
  • появява се тремор на крайниците;
  • възниква раздразнителност, тежка умора, от която е невъзможно да се отървете дори след продължителен сън;
  • настроението се променя редовно.

Ако страдате от подобни симптоми, трябва да се свържете с медицинския център и да получите диагноза. Всичко това може да показва наличието на автоимунно заболяване. Колкото по-скоро вземете мерки за възстановяване на хормоналната система, толкова по-добър ще бъде резултатът..

Причини за автоимунен тиреоидит

И накрая, експертите не могат да определят причините за автоимунен тиреоидит. Човешката хормонална система не е напълно разбрана, поради което автоимунните заболявания са трудни за лечение. Но лекарите идентифицират провокиращи фактори, които допринасят за развитието на тиреоидит:

  • възпалителни процеси в щитовидната тъкан;
  • наличието на хронични инфекции в цялото тяло;
  • неконтролиран прием на различни лекарства;
  • използването на големи количества йод под всякаква форма;
  • редовен стрес;
  • облъчване;
  • ARVI, грипно състояние;
  • бременност и раждане, при които вероятността от развитие на тиреоидит на щитовидната жлеза се увеличава с 20%;
  • генетичен фактор.

Именно генетичните промени и предразположението се считат за основната причина за развитието на това заболяване. Мненията на лекарите по този въпрос се различават. Проблемът е, че е невъзможно да се определи някоя от причините, които ясно провокират нарушения в щитовидната тъкан. Следователно предразположението се определя като основен фактор. Ако семейството има роднини, страдащи от заболявания на щитовидната жлеза, струва си да обърнете специално внимание на този въпрос..

Диагностика на заболяването

За да се премахнат последствията от заболяването и да се предотврати по-нататъшното му развитие, трябва да се избере ефективен курс за укрепване на здравето в случай на автоимунно заболяване. Важно е да се проведе подробен тест за щитовидната жлеза. Това ще ви позволи точно да определите на кои хормони трябва да се обърне внимание и как да наблюдавате състоянието на пациента..

По правило диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви, откриване на патологии на щитовидната тъкан и редица тестове. Анализите ви позволяват да определите формата на автоимунно заболяване, степента на развитие на патологията. След получаване на резултатите специалистът предписва лечение, като избира най-оптималните методи на експозиция.

Какви тестове са необходими за определяне на AIT: изследване на автоимунно заболяване

Първо се прави кръвен тест. Именно този диагностичен метод ви позволява да определите хормоните, тяхното количество и всякакви промени. В допълнение към кръвните тестове има и други начини за определяне на AIT:

  • имунограма;
  • кръвен тест за нивото на тироксин, TSH;
  • ултразвуково изследване на щитовидната жлеза;
  • тънка иглена биопсия на щитовидната тъкан.

Когато всички тестове са готови, лекарят може да предпише лечение. Освен това специалистът трябва да прегледа семейната история. Ако роднините имат проблеми с щитовидната жлеза, лекарят определено трябва да знае за това.

Лекари, насърчаващи лечението на автоимунен тиреоидит

Ако имате симптоми или подозрение за автоимунен тиреоидит, трябва незабавно да посетите специалист. Колкото по-скоро се окаже, че спира развитието на патологията, толкова по-голяма е вероятността за поддържане на здравето. В крайна сметка хормоните влияят върху дейността на целия организъм. Но не всеки знае кой лекар лекува AIT.

Щитовидната жлеза е автоимунен орган. Ендокринолог е специализиран в областта на хормоните. Той е този, който ще проведе редица изследвания, ще помогне да се определи кои хормони нямат място в тялото и кои, напротив, се нуждаят от допълнителна стимулация. Може да са необходими услугите на имунолог, специалист по ултразвук и други лекари. Уговорете среща с лекар в нашата клиника в удобно за вас време.

Лечение на автоимунен тиреоидит

Лечението на автоимунен тиреоидит е доста продължително. Най-неприятното е, че лекарите няма да излекуват болестта на 100%, няма специална терапия за болестта. Тези, които обещават окончателно да премахнат подобно заболяване, меко казано, лъжат. Успешната терапия обаче дава възможност за стабилизиране на състоянието на пациента и контрол на тиреоидит на щитовидната жлеза. Лечението протича по този начин:

  • Ако заболяването е в състояние на хиперфункция, се използва метод за премахване на признаците на заболяването. Лекарите предотвратяват сърдечни заболявания с бета-блокери.
  • С развитието на хипотиреоидизъм се използват синтетични заместители на хормоналните компоненти. „Изкуствените“ хормони могат да контролират производството им в щитовидната жлеза. Постепенно намалявайте количеството, докато хипотиреоидизмът бъде преодолян. Ваксината се прилага редовно, хормоналният курс не може да бъде прекъснат без инструкции на специалист.
  • Друг начин за контрол на автоимунната система е използването на имуномодулираща корекция. За укрепване на имунната система се използват специални ваксинации. Наложително е пациентите, диагностицирани с AIT, да бъдат редовно ваксинирани срещу грип и други заболявания, които представляват заплаха за имунитета.
  • Използват се нестероидни противовъзпалителни компоненти. Те могат да бъдат под формата на хапчета, или лекарят дава ваксината.
  • Ако се развие подостър тиреоидит, тази форма на AIT се лекува с глюкокортикоиди.
  • Понякога се получава свръхрастеж на щитовидната тъкан. Това може да доведе до развитие на рак. В този случай лекарите препоръчват операция за отстраняване на жлезата. Това се случва рядко, но все пак трябва да правите операции.

Ако се открият признаци на неизправност на щитовидната жлеза, трябва незабавно да се свържете със специалист. Взимат се тестове, извършва се диагностика, лекарят разглежда състоянието на кръвта и избира начин за отстраняване на болестта. По време на лечението са възможни промени в тялото, тъй като процесът е свързан с хормони. Но интегрираният подход към вашето здраве помага да укрепите тялото и да живеете дълъг живот..

Има ли алтернативни методи за лечение: как хомеопатите елиминират болестта

Невъзможно е да се справите с болестта с помощта на традиционната медицина. Хомеопатите обаче предлагат пълно възстановяване, като предупреждават, че резултатът може да е неудовлетворен..

Всъщност има традиционни лекарства, които имат положителен ефект върху щитовидната жлеза. Но те не са заместител на цялостното лечение. Все още трябва да си направите ваксини срещу грип, да използвате хормонални лекарства. В традиционната медицина има много противопоказания, използването на такива продукти е разрешено само под наблюдението на лекар. Няма нужда да се шегувате с автоимунната система. Препоръчително е да се отървете от грип и други заболявания, които провокират AIT.

Показания

Показанията за извършване на цялостни мерки за възстановяване на автоимунната система са както следва:

  • жлезата се увеличава по размер;
  • отрицателни хормонални тестове;
  • лоша кръвна картина;
  • диагнозата хипотиреоидизъм се потвърждава;
  • пациентът е бил ваксиниран, но симптомите продължават.

Първите признаци, които показват проблеми, са промени в настроението, промени в теглото, повишена раздразнителност. Ако не се разпознаете, може да има здравословен проблем. Нашата клиника е винаги отворена за вас.

Противопоказания

Противопоказанията за елиминиране на автоимунната патология са както следва:

  • лекарите са се ваксинирали, което не се комбинира с курса за възстановяване, трябва да изчакате известно време;
  • пролиферацията на щитовидната тъкан се случва много бързо, необходима е операция;
  • по време на анализа стана ясно, че тялото не възприема хормонална терапия или други методи на експозиция.

Съществуват и редица ограничения за употребата на храна и други компоненти. Желязото за нормално функциониране не се нуждае от повече от 150 mcg йод, струва си да ограничите продуктите, съдържащи този компонент. Също така не е позволено да се правят контурни пластики. Лекарят ще ви разкаже по-подробно за всички ограничения..

Подготовка за лечение: какви цени, условия

Трябва да се елиминира автоимунно заболяване, да не се оставя да се развие. Много пациенти искат да знаят предварително как протича подготовката за лечение, какви са цените на услугите.

Ще трябва да дарите кръв, да се подложите на подробен анализ на тялото, за да може лекарят да проучи състоянието на пациента и да предпише курс за възстановяване. Цените за лечение на тиреоидит са представени на уебсайта, можете също да се обадите и да научите повече за това как да се подготвите за посещение при специалист.

Ползи от лечението в нашата клиника

Предлагаме възстановяване на щитовидната жлеза в JSC "Medicine" (клиника на академик Roitberg). Процесът на лечение в нашата клиника е ефективен, имаме опитни лекари, използва се съвременна апаратура за идентифициране на проблемите и тяхното отстраняване. Предимствата на нашия център са следните:

  1. Винаги сме отворени за вас. Медицинският център работи по празници и почивни дни. Можете да се обадите в удобно време и да си уговорите среща.
  2. Има линейка. Няма да се налага да чакате дълго кола, ако здравето ви е от решаващо значение Обадете се на нашата линейка, автомобилите са оборудвани с цялото необходимо оборудване.
  3. Удобни комфортни стаи. Ще се почувствате почти като у дома си, нашите отделения ви помагат да се възстановите възможно най-скоро с удобството и спокойствието. Задачата на центъра е да създаде благоприятна атмосфера за възстановяване.
  4. Висококвалифицирани специалисти. Лекарите ще помогнат при лечението на автоимунен тиреоидит, те имат богат опит в тази област. Всички лекари редовно преминават обучение, консултират се с чуждестранни колеги.
  5. Учтив персонал. Няма да ви се налага да стоите на опашки, ще ви бъде назначен асистент, който да ви придружава през отделите. Лекарят е винаги във връзка, наблюдава ви лично.

Обадете ни се и разберете цената, както и друга информация за предоставянето на услуги. Консултантите ще отговорят подробно на вашите въпроси. Изберете качествено лекарство.

Диагностика на автоимунния тиреоидит

Автоимунният тиреоидит е възпалителен процес в клетките на щитовидната жлеза, свързан с патологично разрушаване на фоликулите на самия орган. Често заболяването протича без очевидни симптоми и често се диагностицира случайно при диагностициране на други заболявания.

Класификация

Автоимунният тиреоидит може да има различна етиология и ход, както и клинична картина. Следователно има няколко вида:

  • Хроничният автоимунен тиреоидит се нарича още гуша на Хашимото или лимфен тиреоидит. Прогресира поради проникването на лимфоцити в щитовидните клетки, увеличаване на концентрацията на антитела, които постепенно разрушават органа. Поради органични промени в жлезата може да възникне хипотиреоидизъм. Хроничният AIT често е генетично заболяване.
  • Тиреоидит в следродилния период се счита за най-изследван. Поради отслабването на имунната система по време на бременност, след раждането започва ускорено и често рязко повишаване на активността на имунната система, което причинява заболяването.
  • Индуциран от цитокини тиреоидит се появява по време на терапия с нестероидни противовъзпалителни лекарства на фона на хепатит С и патологии на кръвта или лимфата.
  • Безболезнен тиреоидит също се нарича безшумен. По симптоматика е подобен на втория тип, но етиологията му не е напълно изяснена..

Последните три вида тиреоидит са сходни в етапите на развитие на промените в щитовидната жлеза. Първо се развива тиреотоксикоза, след това хипотиреоидизъм, който в много случаи завършва с възстановяване на естествената функция на щитовидната жлеза.

Фази на заболяването

Всеки автоимунен тиреоидит може да бъде разделен на няколко етапа от развитието на заболяването:

  • Еутиреоидна фаза - функционалността на щитовидната жлеза не е нарушена, а самият етап може да продължи няколко десетилетия.
  • Субклинична фаза - с прогресирането на първата фаза масивните атаки на лимфоцити върху жлезата започват да водят до нейното унищожаване и намаляване на количеството произведени хормони на щитовидната жлеза.
  • Тиреотоксичен период - с активно увеличаване на атаките на лимфоцитите, наличното количество секреция на щитовидната жлеза се отделя в кръвта, което води до отравяне на организма, което се нарича тиреотоксикоза. В кръвта се намират и остатъци от фоликула на жлезата, които също допринасят за активното производство на лимфоцити..
  • Хипотиреоидизмът е последната фаза, която най-често завършва с нормализиране на функцията на щитовидната жлеза, но може да продължи дълго време без адекватна терапия.

Често автоимунният тиреоидит е монофазен, продължаващ на третия или четвъртия етап.

Диагностика

За съжаление, диагностиката на автоимунен тиреоидит е трудна до последния етап. Хипотиреоидизмът се диагностицира според оплакванията на пациента, както и резултатите от лабораторните изследвания. Ако други членове на семейството открият подобни заболявания, ендокринологът може да диагностицира с увереност.

Лабораторна диагностика на автоимунен тиреоидит означава:

  • Пълна кръвна картина - тествана за определяне на повишени концентрации на лимфоцити.
  • Имунограма - показва наличието на антитела към хормони на щитовидната жлеза, тиреоглобулин, тиропероксидаза.
  • Кръвен тест за Т4 и Т3, TSH - определят се общите и свободните хормони Т4 и Т3, TSH се определя в серума. По концентрацията и съотношението на тези хормони можете да определите стадия на заболяването. Например повишените TSH и T4 обикновено съответстват на субклиничния хипотиреоидизъм, а същият TSH с намален T4 съответства на клиничния хипотиреоидизъм..
  • Един от най-важните методи за изследване е ултразвукът на щитовидната жлеза. Помага за оценка на параметрите на жлезата, патологични промени в структурата.
  • Биопсия - изследването се извършва с финоигленен метод, позволяващ да се установят високи концентрации на лимфоцити. Извършва се, ако има възможност за дегенерация на възли в злокачествени образувания.

Диагностиката на автоимунен тиреоидит в комплекс съдържа такива компоненти като повишаване на AT-TPO в кръвта - циркулиращи антитела към щитовидната жлеза, както и хипоехогенност на жлезата при ултразвук и клинични симптоматични признаци на хипотиреоидизъм.

Наличието само на един от тези показатели може само вероятностно да показва заболяване. Лечението се предписва само в хипотиреоидната фаза, поради което на по-ранните етапи диагнозата на заболяването няма смисъл.

Симптоми

В 85% от случаите автоимунният тиреоидит се извършва асимптоматично в продължение на няколко години. Органът не се променя по размер, палпацията не носи болезнени усещания и хормоналните промени не причиняват очевидни нарушения, за да провокират диагноза.

Понякога пациентът се оплаква от леко уголемяване на щитовидната жлеза, което се нарича гуша, също причинява усещане за бучка в гърлото и дискомфорт, притискане. Появява се лека слабост, ставите могат да болят.

Тиреотоксикозата се диагностицира през първата или втората година след началото на заболяването. Характеризира се с доста ярки симптоми: рязка загуба на тегло без видима причина, емоционална нестабилност, слаби нокти, косопад, бледност на кожата.

Тиреоидит, който се появява след раждането, може да се прояви като лека тиреотоксикоза. Причината за контакт с ендокринолог е бърза умора, слабост и рязко намаляване на теглото. При по-изразени форми се появяват аритмия, тахикардия, треперене, изпотяване и чувство на топлина. Тези симптоми могат да се видят на 14 седмици след раждането.

Безболезненият тиреоидит в някои случаи се проявява с незначителна тиреотоксикоза, а индуцираната от цитокини тиреотоксикоза може изобщо да не бъде придружена.

Наложително е да се подложите на хормонални изследвания по време на следродилна депресия, тъй като тя често съвпада с ендокринни заболявания, а понякога дори се превръща в тяхно следствие поради емоционална лабилност.

Причини за заболяването

Дори в случаите, когато има наследственост, само външни или вътрешни фактори могат да причинят активното развитие на болестта. Факторите за развитие на тиреоидит могат да бъдат:

  • Отложени вирусни заболявания или остри инфекциозни заболявания, с усложнения.
  • Наличие на хронична инфекция в организма, като кариес, инфекции на синусите с инфекция, хроничен тонзилит.
  • Високата концентрация на халогени в храната, водата, околната среда, йод, хлор, флуор, които повишават активността на лимфоцитите, имат специален ефект.
  • Постоянно излагане на радиация или прекомерно излагане на парещо слънце.
  • Използване на хормонални лекарства и йодсъдържащи лекарства с неадекватен режим на лечение.
  • Обстоятелства с тежка психологическа травма. Това могат да бъдат загуба на близки, загуба на дом, работа, разочарование.

Всеки от тези фактори може да провокира реактивността на лимфоцитите към щитовидната жлеза, особено ако има влияние на наследствени фактори.

Форми на автоимунен тиреоидит

В зависимост от интензивността на клиничните прояви, промените в тялото на жлезата и нейните размери, се подразделят няколко форми на автоимунен тиреоидит:

  • Латентната форма предполага наличието само на имунологични признаци, без ярки симптоми. Жлезата не се променя по размер, може да има само леко увеличение, няма възлови уплътнения, органът редовно изпълнява функциите си. Понякога пациентът може да изпита прекомерно изпотяване или емоционална нестабилност.
  • Хипертрофичната форма на тиреоидит е придружена от увеличаване на размера на жлезата, отбелязват се симптоми на лека тиреотоксикоза. Жлезата може да бъде равномерно увеличена, което се нарича дифузна форма, или частично увеличена с образуването на възли. Може да има и комбинация от тези форми. Функцията на органа остава стабилна, но започва постепенно да намалява.
  • Атрофичната форма показва промяна в размера на органа със симптоми на хипотиреоидизъм. Най-тежката форма може да бъде рязко намаляване на функцията на жлезата.

Всяка от тези форми може да бъде ефективно лекувана. Това може да бъде хормонозаместителна терапия, която завършва след няколко курса с постепенно намаляване на концентрацията на хормона или може да продължи през целия живот, което като цяло не намалява качеството на живот на пациента..

Top