Категория

Интересни Статии

1 Тестове
Възможен ли е джинджифил при диабет и колко?
2 Хипофиза
Декомпенсиран тонзилит
3 Рак
Причини за дискомфорт в гърлото
4 Хипофиза
Как да приемате добавки с калций и желязо по време на бременност
5 Йод
Измерваме кръвната захар с глюкомер правилно и в точното време
Image
Основен // Тестове

Diabetes insipidus - симптоми, лечение, диагностика


Захарният диабет (лат. Diabetes insipidus) е рядко заболяване (3 случая на 100 000), което се появява в резултат на недостатъчно производство на антидиуретичния хормон вазопресин при пациента, което помага на бъбреците да задържат необходимото количество течност в организма. При безвкусен диабет бъбреците на болен човек започват да отделят необичайно много урина. При скорост до един и половина литра на ден те могат да произведат от 3 до 30 литра урина! Урината е с ниска плътност, без цвят и мирис. В допълнение, пациентът е постоянно измъчван от интензивна жажда, въпреки факта, че пие много..

Захарен диабет - какво е това?

В мозъка има малък участък - хипоталамусът, който е отговорен за хомеостазата на организма. Хипоталамусът регулира производството на вазопресин, антидиуретичен хормон (ADH), който играе ключова роля в регулирането на телесната течност. Вазопресинът пътува от хипоталамуса до хипофизната жлеза, откъдето се освобождава в кръвта при необходимост. При липса на вазопресин в кръвта, абсорбцията на вода е нарушена, което причинява полиурия (обилно уриниране).

Diabetes insipidus се диагностицира, когато хормонът вазопресин започне да се произвежда неадекватно (централен insipidus захарен диабет) или когато бъбречният отговор на антидиуретичния хормон е намален (бъбречен insipidus захарен диабет). Също така, безвкусен диабет може да се появи при жени по време на бременност (гестационен безвкусен диабет) или когато тялото пропуска жажда (нервна или безвкусна форма на заболяването).

Не всеки има захарен диабет...

Diabetes insipidus се различава от захарния диабет - те са две напълно различни заболявания. Въпреки факта, че някои от техните симптоми имат определено сходство (постоянна жажда, обилно уриниране), механизмът на възникване на тези заболявания е различен.

Захарният диабет причинява високи нива на глюкоза в кръвта поради неспособността на организма да използва кръвната глюкоза за енергия. Хората с безвкусен диабет обикновено имат нормална кръвна захар, но бъбреците им не могат да балансират количеството течност в тялото.

Недиабетният диабет е по-често срещан при мъжете, отколкото при жените.

Следват разликите между безвкусен диабет и захарен диабет и психогенна полидипсия:

Количество урина на ден

Присъства при нива на кръвната захар> 13,5 mmol / L

Повишена глюкоза в кръвта

Относителна плътност на урината

Ниско, 5 mmol / L

Увеличава се при тежка декомпенсация

> 4-5 литра на ден, до 20 литра или повече на ден, полидипсия, никтурия (повишено желание за уриниране през нощта), енуреза при деца.

  1. Полиурия> 3 л / ден
  2. Нормогликемия (изключване на захарен диабет)
  3. Ниска относителна плътност на урината (не повече от 1005)
  4. Хипоосмоларност на урината ()
  5. Тест със сухота (тест с лишаване от течности): въздържане от течност в продължение на 8-12 часа - при безвкусен диабет, теглото ще намалее, няма увеличение на относителната плътност и осмоларност на урината.
  6. ЯМР на хипофизната жлеза (изключване на тумор на хипофизната жлеза или хипоталамуса).

Психогенна полидипсия, бъбречен безвкусен диабет, причини за централна НД (идиопатична или симптоматична)

Дезмопресин 0,1-0,4 mg перорално или 1-3 капки 2-3 пъти дневно интраназално.

При липса на ограничаване на течностите пациентът не е в опасност. Основната опасност е дехидратацията..

Основната опасност от безвкусен диабет е дехидратацията - тялото губи повече течност, отколкото получава.

Признаци на дехидратация:

  • жажда
  • суха кожа;
  • умора;
  • бавност, летаргия;
  • виене на свят;
  • замъглено съзнание;
  • гадене.

Силната дехидратация може да доведе до гърчове, трайно увреждане на мозъка и дори смърт.

Потърсете веднага лекар!

Обикновено човек може лесно да предотврати дехидратацията, като увеличи количеството течност, което пие. Някои хора обаче не осъзнават, че дори голямо количество изпита течност може да доведе до дехидратация. Този случай може да настъпи при безвкусен диабет. Ето защо трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, ако получите признаци на тежка дехидратация:

  • замъглено съзнание;
  • виене на свят;
  • бавност.

Видове безвкусен диабет

Захарният диабет може да се прояви под различни форми, в зависимост от етиологията. Има следните видове безвкусен диабет:

  1. централен (неврогенен);
  2. нефрогенен (бъбречен);
  3. гестационен (безвкусен диабет при бременност);
  4. безвкусен (дипсогенен, нервен).

Централен (неврогенен) безвкусен диабет

Централният безвкусен диабет се появява, когато хипоталамусът или хипофизната жлеза се повредят в мозъка, което води до нарушаване на нормалното производство, съхранение и освобождаване на антидиуретичния хормон вазопресин. Вазопресинът кара бъбреците да отделят твърде много течност от тялото, което води до повишено уриниране (полиурия).

Следните причини могат да доведат до дисфункция на хипоталамуса или хипофизната жлеза:

  • хирургични операции на мозъка;
  • остри или хронични инфекциозни заболявания: тонзилит, грип, полово предавани болести, туберкулоза;
  • възпалителни заболявания на мозъка;
  • съдови лезии на хипоталамо-хипофизната система в мозъчните артерии, които водят до нарушено кръвообращение на съдовете, снабдяващи хипофизната жлеза и хипоталамуса;
  • туморни процеси в хипофизната жлеза и хипоталамуса, кисти (доброкачествени тумори);
  • черепно-мозъчна травма, сътресение на мозъка;
  • възпалително, дегенеративно увреждане на бъбреците, което им пречи да приемат вазопресин.

Централният безвкусен диабет също може да бъде резултат от наследствен дефект в гена, който произвежда вазопресин, въпреки че тази причина е изключително рядка. В някои случаи причината за неврогенния безвкусен диабет остава неизвестна.

Нефрогенен (бъбречен) безвкусен диабет

Бъбречен диабет insipidus се появява, когато бъбреците престанат да реагират на вазопресин и продължават да извеждат твърде много течност от тялото. Бъбречният диабет insipidus може да бъде резултат от наследени генни промени или мутации, които причиняват вазопресин да бъде нарушен от бъбречните нефронови клетки.

Други причини за бъбречната форма на заболяването:

  • сърповидно-клетъчната анемия е рядко състояние;
  • вродена наследственост;
  • увреждане на медулата на бъбреците или пикочните каналчета на нефрона;
  • Хронично бъбречно заболяване - поликистоза (множествени кисти) или амилоидоза (отлагане на амилоидна тъкан) на бъбреците; хронична бъбречна недостатъчност;
  • някои лекарства, които са токсични за бъбречната тъкан (нефротоксични лекарства, те включват: литий, амфотерицин В, гентамицин, тобрамицин, амикацин и нетилмицин, циклоспорин);
  • ниски нива на калий в кръвта;
  • високи нива на калций в кръвта;
  • запушване на пикочните пътища.

Причините за нефрогенен безвкусен диабет в някои случаи може да не са известни.

Insipidar (нервен) безвкусен диабет

Дефект във възприемането на механизма на жаждата, за който е отговорен хипоталамусът, причинява дипсогенната (безвкусна) форма на заболяването. Този дефект води до необичайно увеличаване на жаждата и приема на течности, което потиска секрецията на вазопресин и увеличава отделянето на урина.

Същите събития и състояния, които увреждат хипоталамуса или хипофизната жлеза - операция, инфекция, възпаление, тумори, травма на главата - също могат да увредят механизма на жаждата. Някои лекарства или проблеми с психичното здраве могат да предразположат човек да развие дипсогенен безвкусен диабет (polydipsia nervosa).

Гестационен безвкусен диабет при бременни жени

Гестационен безвкусен диабет се среща при жени по време на бременност. В някои случаи плацентата, временният орган, който свързва майката и бебето, води до липса на майчини нива на вазопресин. В други случаи бременните жени произвеждат повече простагландини - физиологично активни вещества, които намаляват чувствителността на бъбреците към вазопресин.

При повечето бременни жени гестационният безвкусен диабет е лек и не предизвиква забележими симптоми. Гестационният безвкусен диабет обикновено преминава след раждането на бебето, но може да се върне с втора бременност.

Диагностика на безвкусен диабет

Това заболяване се диагностицира по сложен начин, като се използват:

  • изучаване на медицинската карта на пациента и анализ на семейната история на заболяването;
  • визуален преглед на пациента;
  • клиничен и ежедневен анализ на урината;
  • кръвен тест;
  • тестове за лишаване от течности;
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Медицинска карта и фамилна анамнеза за заболяването

Анализът на медицинската история на пациента и фамилната анамнеза на заболяването помага на лекаря първоначално да диагностицира безвкусен диабет. Лекарят преглежда пациента, моли да говори за възникналите симптоми и пита дали някой от роднините на пациента има безвкусен диабет или не изпитва подобни симптоми?

Медицински преглед на пациента

Помага при диагностиката и физиологичното изследване на пациента. Лекарят обикновено преглежда кожата и външния му вид, като проверява за признаци на дехидратация. Сухата кожа показва дехидратация.

Тестове за безвкусен диабет

Клиничен анализ на урината

Пациентът събира урина в специален контейнер у дома или в медицинско заведение. Анализът трябва да покаже степента на плътност на урината. Ако урината е силно разредена, без мирис, това е един от признаците на безвкусен диабет.

Анализът на урината също може да покаже наличието на захар в него - този фактор ви позволява да правите разлика между захарен диабет и безвкусен диабет. При безвкусен диабет захарта не се открива в урината.

(ако повече - диагнозата е изключена)

24-часов анализ на урината

Вашият лекар може също да назначи 24-часов тест за урина, за да измери общото количество урина, произведено от бъбреците (дневна продукция на урина). Ако на ден се отделят повече от 4 литра урина, това е причина за медикаментозно лечение на заболяването..

Общ анализ на кръвта

Пълна кръвна картина може да се използва за определяне на нивото на натрий в организма, което помага за диагностициране на безвкусен диабет, а в някои случаи и за определяне на вида на безвкусен диабет. Този тест показва и нивата на кръвната захар, което е важно за диагностицирането на този тип диабет..

Тест за лишаване от течности (тест за суха храна)

Тестът за лишаване от течности е най-информативният метод за диагностициране на полиурични синдроми на безвкусен диабет. С този анализ можете да проследите промяната в теглото на пациента и да анализирате концентрацията на урина след ограничаване на приема на течности..

Метод за анализ

  1. Сутрин пациентът се претегля, взема се кръв, за да се определи нивото на натрий в кръвта и осмоларността на кръвта, както и анализ на урината за оценка на неговата осмоларност и относителна плътност.
  2. Пациентът не пие течности в продължение на 8-12 часа.
  3. След това на всеки 1-2 часа пациентът се претегля и лабораторните изследвания се повтарят..

Тестът за сухота завършва, ако:

  • теглото на пациента е намаляло с 3-5% (това е ясен признак на безвкусен диабет;
  • се появи непоносима жажда;
  • физиологичното състояние на пациента се е влошило (повръщане, главоболие, чести пулси);
  • нивото на натрий и осмоларността на кръвта започнаха да надвишават нормата.

Ако нивото на осмоларност на кръвта и натрия в кръвта се увеличи и теглото на пациента намалее с 3-5%, се диагностицира централен безвкусен диабет.
Ако теглото не намалее, количеството на отделената урина намалява по време на теста и нивата на натрий в кръвта остават нормални - това е нефрогенен безвкусен диабет.

Н. Лавин в своята работа "Ендокринология" пише, че увеличаването на обема на урината, плазмената хипоосмолалност () в комбинация с психични разстройства или епизоди на полиурия в анамнезата позволяват да се подозира нервна полидипсия. Ако полиурията е свързана с неотдавнашна мозъчна травма и мозъчна операция, може да се подозира анамнеза за централен безвкусен диабет.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) не е основният тест за диагностициране на безвкусен диабет, но може да идентифицира проблеми с хипоталамуса или хипофизната жлеза при пациент, което помага на лекаря при поставяне на диагноза.

Лечение на безвкусен диабет

Обемът на загубата на течности в урината е основният критерий за предписване на лечение на въпросното заболяване:

Обем на урината / ден

Прием на лекарства, които заместват действието на хормона возопресин или стимулират производството му

Лечението зависи и от вида на безвкусния диабет, така че може да се предписва както от нефролог, така и от ендокринолог, специализиран в лечението на нарушения на хормоно-произвеждащите жлези..

Централен безвкусен диабет. Десмопресинът е синтетичен хормон, предписан за лечение на централен безвкусен диабет. Лекарството се предлага под формата на инжекции, назален спрей или таблетки. Лекарството попълва хормона вазопресин, липсата на който се установява при пациенти с безвкусен диабет. Приемането на изкуствен хормон десмопресин помага на пациента да се справи със симптомите на централен безвкусен диабет, но не лекува напълно заболяването.

Нефрогенен безвкусен диабет. В някои случаи бъбречният безвкусен диабет отзвучава след отстраняване на причината за заболяването. Например, смяната на нефротоксично лекарство или възстановяването на баланса на калций или калий в организма може да помогне за лечението на този тип диабет..

Лекарствата за нефрогенен безвкусен диабет включват диуретици (диуретици), взети самостоятелно или в комбинация с аспирин или ибупрофен. Вашият лекар може да предпише диуретици, за да помогне на бъбреците да извеждат течности от тялото. Парадоксално е, че при хора с нефрогенен безвкусен диабет клас диуретици, наречени тиазиди, намаляват производството на урина и помагат на бъбреците да концентрират урината. Аспиринът или ибупрофенът също могат да помогнат за намаляване на обема на урината.

Insipidary синдром (нервен диабет insipidus). Съвременната медицина все още не е намерила ефективен начин за лечение на дипсогенен безвкусен диабет. Пациентът може да бъде посъветван да смуче кубчета лед или твърди бонбони, за да овлажни устата и да увеличи потока на слюнката, за да намали жаждата..

За човек, който се събужда няколко пъти през нощта, за да уринира поради нервен диабет Insipidus, малки дози дезмопресин могат да помогнат.

Лекарят трябва да следи нивото на натрий в кръвта на пациента, за да предотврати развитието на хипонатриемия - ниски нива на натрий в кръвта.

Гестационен безвкусен диабет. Лекарите предписват също Десмопресин за жени с гестационен безвкусен диабет. Повечето жени не се нуждаят от лечение след раждането.

Хората с безвкусен диабет могат да предотвратят сериозни проблеми и да живеят нормално, ако следват съветите на своите лекари и държат болестта под контрол..

Хранене и диета

Учените не са открили значителна роля за храненето и диетата при появата или профилактиката на безвкусен диабет. Пациентът трябва да се придържа към адекватен режим на пиене и да приема предписани лекарства, ако са предписани.

Захарен диабет при деца

Децата могат да имат вродена форма на безвкусен диабет. то се среща главно на възраст между 20 и 40 години. Ако вродената патология не е била забелязана, но детето е започнало да уринира обилно и често, да пие много, да става летаргично, раздразнително, тогава това е причина да се консултирате с лекар.

Понякога безвкусният диабет може да започне при дете през юношеството. Болестта се развива постепенно, но основните симптоми са едни и същи - полиурия и неудържима жажда.

Децата с централен безвкусен диабет, когато са правилно контролирани, могат да водят пълноценен, здравословен живот. Децата с инсипиден бъбречен диабет също могат да водят относително нормален живот, но с подходящо медицинско наблюдение, особено ако болестта е напреднала.

Обобщение

  1. При безвкусен диабет пациентът отделя голямо количество урина (> 3 литра на ден) и пие много.
  2. Diabetes insipidus се появява в резултат на недостатъчно производство в мозъка на антидиуретичния хормон вазопресин (централен insipidus diabetes), както и когато бъбреците не реагират правилно на приема на вазопресин (innalpidus бъбречен диабет). В допълнение, болестта може да се появи при жена по време на бременност (гестационен диабет insipidus) или ако тялото пропуска жажда (нервна или инсипидна форма на диабет).
  3. Основната опасност от безвкусен диабет е дехидратацията, когато се загуби повече течност, отколкото е получена..
  4. Diabetes insipidus се диагностицира чрез извършване на набор от проучвания: изучаване на медицинската карта на пациента и неговата фамилна анамнеза за заболявания, медицински преглед, преминаване на тестове за урина и кръв, проби с лишаване от течности и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
  5. За лечение на безвкусен диабет се предписва обилна напитка за попълване на запасите от течности в организма и спазване на диета. В тежки случаи, когато дневният обем на отделената урина надвишава 4 литра, се предписват лекарства, които заместват ефекта на вазопресин или стимулират неговото производство (Десмопресин).

Източници:

Дедов И.Н. Ендокринология. М., 2009.

Лавин Н. Ендокринология / превод от английски. В И. Кандрор. М.: Практика, 1999.

Опасен безвкусен диабет: диагноза за потвърждение

Типични признаци на безвкусен диабет са неутолимата жажда и повишеното отделяне на урина. Има централна форма с дефицит на антидиуретичен хормон, причината е увреждане на хипоталамуса или хипофизната жлеза. При бъбречни заболявания хормонът се произвежда в достатъчно количество, но няма чувствителност към рецепторите на крайната част на бъбречните тубули.

Биохимичният кръвен тест ще покаже най-важните лабораторни признаци на безвкусен диабет:

  • повишено съдържание на осмотично активни съединения, повече от 300 mOsm на 1 kg тегло в кръвната плазма;
  • съдържанието на натрий надвишава нормалните стойности;
  • с централната форма антидиуретичният хормон е намален.
Индикаторите са нормални

Концентрацията на глюкоза на гладно не надвишава физиологичните граници, което прави възможно разграничаването на захарен диабет от захарен диабет.

На ден урината се отделя от 3 до 20 литра. Освен това плътността му е под 1005 g / l. Тестът по Зимницки е показателен: на пациента се дават 8 етикетирани контейнера, във всеки от които той събира урина в продължение на 3 часа на ден. В получените порции със захарен диабет се установява постоянно ниска плътност - хипоизостенурия.

Ако състоянието на пациента е задоволително и дневното отделяне на урина е по-малко от 8 литра, може да се направи тест с ограничаване на приема на течности (сухо хранене). Преди започване на изследването се правят изследвания на кръв и урина. След това пациентът през първите 8 часа не трябва да приема течност, да консумира захар, брашно, разрешено е да яде постно месо, яйца, риба и кафяв хляб. Тогава тестът продължава само докато пациентът може да се справи без вода.

Целта на такава диагноза е да се получи най-концентрираната порция урина. Пациентът спира да пие след вечеря в 18-19 часа, а на сутринта дарява кръв и урина. При тежки форми на заболяването изследването се извършва само при стационарни условия, тъй като могат да се появят индикации за прекратяване на диагнозата. Тестът се счита за положителен, ако след период на сухо хранене телесното тегло е намаляло от 3%, урината остава с ниска концентрация и специфично тегло.

За да се разграничи централният безвкусен диабет от бъбречния несипиден диабет, се провежда вазопресинов тест. Пациентът изпразва пикочния мехур напълно, след което му се дават 5 μg дезмопресин в аерозол, капки за нос или 0,2 mg в таблетки. По това време вече е възможно да се пие, но обемът на течността, която пиете, не трябва да бъде повече от отделената урина.

След 60 минути и 4 часа урината се събира в контейнер и се подава за определяне на осмолалитета. Ако десмопресинът увеличи концентрацията на урината с 50 процента или повече, тогава причината за диабета е нарушение на образуването на вазопресин в мозъка. При психогенни промени този показател не е по-висок от 10%, а при бъбречна патология анализите не се променят.

Инструменталната диагностика на безвкусен диабет включва: рентгеново изследване, КТ, ЯМР.

Диференциалната диагноза помага да се направи разлика между захарен диабет и несипеден диабет, както и психогенна жажда. В полза на захарен диабет се доказва от:

  • приемане на около 2-3 литра вода на ден (с не захар ̶ от 3 до 15);
  • повишена глюкоза в кръвта, нейното присъствие в урината (когато бъбречният праг е надвишен);
  • урина с висока плътност;
  • тестове със сухо хранене и аналог на вазопресин отрицателен, положителен само тест за глюкозен толеранс.

Психогенната жажда се показва чрез приемане на около 20 литра вода, тестове с ограничаване на течностите и въвеждане на аналог на вазопресин.

Чрез разпит, изключване или потвърждение на неконтролирания прием на диуретици, включително тези от билков произход, употребата на лекарства, които инхибират образуването на вазопресин: литиеви соли, карбамазепин.

С помощта на ултразвук, кръвни тестове за урея, креатинин, тест на Реберг и анализ на урината се изключва бъбречна недостатъчност. Понякога е необходимо да се предпише отделителна урография, за да се изследва работата на бъбреците.

Прочетете повече в нашата статия за диагностициране на безвкусен диабет.

Какви тестове трябва да се вземат при съмнение за заболяване?

Типичните признаци на безвкусен диабет - неутолима жажда и повишено отделяне на урина - обикновено не оставят съмнение относно наличието на това заболяване. Често, дори при назначение на лекар, пациентът не може да се откъсне от бутилката с вода. Изследването се предписва, за да се потвърди заболяването, да се определи тежестта му и да се изключат подобни патологии.

За да изберете метод за лечение, също е изключително важно да се установи произходът на нарушенията на водния метаболизъм. Има централна форма с дефицит на антидиуретичен хормон. Причината му е увреждане на хипоталамуса или хипофизната жлеза. При бъбречни заболявания хормонът се произвежда в достатъчно количество, но няма чувствителност към рецепторите на крайната част на бъбречните тубули.

И ето повече за лечението на безвкусен диабет.

Химия на кръвта

Най-важните лабораторни признаци на безвкусен диабет са:

  • повишена осмолалност (съдържание на осмотично активни съединения) повече от 300 mOsm на 1 kg тегло в кръвната плазма;
  • съдържанието на натрий надвишава нормалните стойности;
  • намален антидиуретичен хормон (с централна форма).

Концентрацията на глюкоза на гладно не надвишава физиологичните граници, което прави възможно разграничаването на захарен диабет от захарен диабет.

Анализ на урината, нейното специфично тегло, плътност

В случай на заболяване на ден се отделят от 3 до 20 литра урина. Освен това плътността му е под 1005 g / l. Тестът по Зимницки е показателен. На пациента се дават 8 етикетирани контейнера, във всеки от които той събира урина в продължение на 3 часа през деня. В порциите, получени с безвкусен диабет, се установява постоянно ниска плътност - хипоизостенурия. Този симптом се среща и при хронична бъбречна недостатъчност..

Тест за суха храна

Има ситуации, когато с конвенционалните методи за изследване не е възможно да се установи болестта. Следователно, ако състоянието на пациента е задоволително и дневното отделяне на урина е по-малко от 8 литра, може да се направи тест с ограничен прием на течности..

Преди започване на изследването се правят изследвания на кръв и урина. След това пациентът през първите 8 часа не трябва да приема течност, да консумира захар, брашно, разрешено е да яде постно месо, яйца, риба и кафяв хляб. Тогава тестът продължава само докато пациентът може да се справи без вода.

Целта на такава диагноза е да се получи най-концентрираната порция урина. Обикновено почивката в приема на вода съвпада с нощния сън. Пациентът спира да пие след вечеря в 18-19 часа, а на сутринта дарява кръв и урина. При тежки форми на заболяването изследването се извършва само при стационарни условия, тъй като могат да се появят индикации за спиране на диагнозата:

  • загуба на тегло с повече от 5%;
  • виене на свят, главоболие;
  • гадене, схващане;
  • непоносима жажда.

При безвкусен диабет пробата се счита за положителна, ако след период на изключване на течността телесното тегло е намаляло от 3%, урината остава с ниска концентрация и специфично тегло.

Ефективност на вазопресиновите тестове

След теста за сухо хранене се провежда проучване, което помага да се разграничи централният безвкусен диабет от бъбречния. Пациентът изпразва пикочния мехур напълно, след което му се дават 5 μg десмопресин под формата на аерозол, капки за нос или 0,2 mg в таблетки. По това време вече е възможно да се пие, но обемът на течността, която пиете, не трябва да бъде повече от отделената урина.

След 60 минути и 4 часа урината се събира в контейнер и се подава за определяне на осмолалитета. Ако десмопресинът увеличи концентрацията на урината с 50 процента или повече, тогава причината за диабета е нарушение на образуването на вазопресин в мозъка. При психогенни промени този показател не е по-висок от 10%, а при бъбречна патология след приложението на лекарството анализите не се променят.

Инструментална диагностика на безвкусен диабет

За да изключите или потвърдите туморен процес в хипофизната жлеза или хипоталамуса, назначете:

  • Рентгеново изследване;
  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс.

Последният тип диагностика е признат за най-информативен. Задният лоб на хипофизната жлеза на томограмата на здрав човек изглежда като ярък полумесец, това се причинява от наличието на мехурчета, пълни с антидиуретичен хормон в него. Ако безвкусният диабет е свързан с патологията на неврохипофизата, тогава няма луминисценция или е слаб. Приблизително същите промени настъпват при обилно освобождаване на вазопресин в стадия на декомпенсиран захарен диабет.

ЯМР на мозъка

Тумор в хипоталамо-хипофизната зона по време на ЯМР се открива при около 42% от пациентите с безвкусен диабет, при приблизително същия брой не е възможно да се установи причината за заболяването (идиопатична форма). Съществува предположение, че те също имат новообразувание, но то не може да бъде открито чрез съвременни методи поради изключително малкия си размер..

Изразява се също хипотеза за хронично възпаление с автоимунен или инфекциозен произход и компресия на хипофизната жлеза от образувания инфилтрат.

Поради това е важно всички пациенти с неизвестна причина за централен безвкусен диабет да се подлагат на томография поне веднъж годишно, за да се наблюдава състоянието на хипофизната жлеза и хипоталамуса в динамика..

Диференциална диагноза

Най-често е необходимо да се прави разлика между захарен диабет и безвкусен диабет, както и психогенна жажда. При всички тези заболявания има сходни симптоми: пациентът пие много вода и отделя голямо количество урина. В полза на захарен диабет се доказва от:

  • приемане на около 2-3 литра вода на ден (с не захар ̶ от 3 до 15);
  • повишена глюкоза в кръвта, нейното присъствие в урината (когато бъбречният праг е надвишен);
  • урина с висока плътност;
  • тестове със сухо хранене и вазопресин аналог отрицателен, положителен тест за глюкозен толеранс.

Фактът, че пациентът има психогенна жажда се показва от приема на около 20 литра вода, тъй като това не е свързано с поддържане на водния баланс. Потвърдете диагнозата и отрицателните тестове с ограничаване на водата и прилагане на аналог на вазопресин.

Чрез интервюиране на пациента е необходимо да се изключи неконтролираният прием на диуретици, включително тези от билков произход (лечебни чайове, хранителни добавки), използването на лекарства, които инхибират образуването на вазопресин: литиеви соли, карбамазепин.

С помощта на ултразвук, кръвни тестове за урея, креатинин, тест на Реберг и анализ на урината се изключва бъбречна недостатъчност. Също така е необходимо да се предпише екскреторна урография, за да се изследва работата на бъбреците..

И ето повече за това какво ще се случи след отстраняване на аденома на хипофизата.

При диагностициране на безвкусен диабет е необходимо да се потвърди наличието на ниска плътност на урината, повишено ежедневно отделяне на урина, излишък на натрий, висока осмолалност на кръвта. За да се определи причината, ЯМР е най-информативен, той помага за идентифициране на туморния процес. За да се разграничи заболяването от подобно на него по клинични прояви, се провеждат тестове със суха храна и вазопресин. Те също така помагат при диференциалната диагноза на бъбречно и централно заболяване..

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за безвкусен диабет:

Захарен диабет и как той се различава от захарта

В допълнение към захарния диабет с всичките му видове, видове и подвидове се отличава и безвкусен диабет..

Какво е това заболяване, как се проявява и колко опасно?

Ще се опитаме да отговорим на всички тези въпроси..

Diabetes insipidus (ND) е синдром на хипоталамо-хипофизната система, поради което се отнася до голяма част от заболявания на жлезите с вътрешна секреция. Много погрешно е да го считаме за аналог на „класическия диабет“, защото те нямат нищо общо, освен име, свързано със значението на типа захар..

Характеризира се с частична или пълна недостатъчност на специален хормон ADH (антидиуритичен, другото име е вазопресин), който заедно с други хормони, навлизайки в кръвния поток, помага на тялото ни да задържа и разпределя течността в тялото въпреки осмотичното налягане. Под негово въздействие обемът течност, необходим за функционирането, отново попада в бъбречните каналчета. Ето защо е изключително важно за поддържане на нормална хомеостаза дори в критични моменти, когато влагата в тялото по някаква причина е недостатъчна..

В такава изключително трудна ситуация, например при тежка дехидратация, до мозъка се изпраща сигнал, който регулира работата на всички вътрешни процеси, след което процентът на консумация и загуба на течност намалява. Един от тези "лостове" е сигнал за намаляване на отделянето на урина, слюнка и т.н..

Следователно, основната разлика между безвкусен диабет и безвкусен диабет е, че с него нивото на глюкоза в кръвта не се повишава, а основният симптом е силно чувство на жажда (полидипсия).

Ето защо е получил прякора „без захар“, при което има явно нарушение на реабсорбцията на вода (реабсорбция на течност) на бъбречните каналчета. В този случай се развива полиурия (отделяне на урина по време на уриниране) с изключително ниска относителна плътност на урината.

Diabetes insipidus е доста остър на 25-годишна възраст, поради което се предписва в категорията на младите хора, от които мъжете и жените са еднакво често болни.

Видове ND

  • Централен (TsND)

Разделен е на два подвида по естеството на появата си:

  1. функционален
  2. органични

Първият от тях принадлежи към категорията на идиопатичните форми, причината за които не е точно проучена, но всичко се приписва на наследствена патология. Това включва също частична дисфункция на синтеза на хормона вазопресин или неврофизин.

Органичният тип възниква поради получаване на всяка травматична мозъчна травма, операция и т.н..

  • Бъбречен безвкусен диабет (PND)

Както подсказва името, това се случва в резултат на нарушение на нормалното функциониране на бъбреците. В първия случай се нарушава осмотичното налягане на бъбречните тубули, в другия се наблюдава намаляване на чувствителността на тубулите към хормона ADH.

  • Психогенна полидипсия (PP)

Това също се случва: идиопатично; като вид проява на шизофрения; може да бъде причинено от лекарства като клонидин.

  • Разтворителна полиурия (SP)

Те са резултат от излишък както на електролити, така и на неелектролити (осмотични диуретици)

Причини (етиология)

Може да има немалко причини, които могат да провокират развитието на ND. Например:

  • остри и хронични видове инфекции, невроинфекции като: грип, скарлатина, коремен тиф, сифилис, следродилен сепсис
  • тумори
  • нефрит
  • нефроза
  • амилоидоза
  • хемобластоза
  • грануломатоза
  • нараняване, както случайно, така и в резултат на операция (черепно-мозъчна травма)
  • лъчетерапия
  • съдови увреждания на мозъка, неговите отдели

Имайте предвид, че горното се отнася до увреждане в областта на хипофизата или свързаната с нея нервна система, тъй като нарушение в импулсното предаване на сигнали от органи към мозъка и обратно също може да провокира това заболяване..

Понякога обаче при редица пациенти е невъзможно да се установят истинските причини за появата му. В този случай говорим за идиопатичен безвкусен диабет и редица специалисти декларират лоша наследственост. Въпреки че все още никой не е доказал това, тъй като в тази ситуация човек развива бъбречен безвкусен диабет, при който невроните на хипоталамуса напълно губят способността си да синтезират хормона вазопресин поради някаква предполагаема генетична аномалия. Но кой? Никой не смее да каже.

Симптоми и признаци

Симптомите на този тип диабет са доста обширни. От главоболие, до признаци на отравяне с очевидна дехидратация, ако пациентът по една или друга причина не пие достатъчно вода. Следователно освен скрининг се изискват редица тестове и се вземат подходящи тестове..

ND се характеризира със следната симптоматична картина:

  • силна непоносима жажда
  • често уриниране (в резултат на консумация на големи количества вода)
  • нарастваща сухота на кожата и лигавиците
  • запек
  • колит
  • гастрит
  • състояние, близко до анорексия
  • сексуална дисфункция
  • астеничен синдром
  • спад в зрението
  • повишено вътрешно налягане
  • дневно количество урина 6 - 15 литра или повече
  • лека урина с ниска относителна плътност
  • липса на апетит
  • отслабване
  • раздразнителност
  • бърза умора
  • намалено изпотяване
  • дисфункция на стомашно-чревния тракт
  • психични разстройства (безсъние, емоционален дисбаланс)
  • главоболие

Ако не пиете вода в това състояние, здравето ви рязко се влошава. Всичко това води до факта, че човек има: гадене, повръщане, телесна температура се повишава, броят на сърдечните контракции се увеличава (отбелязва се тахикардия), кръвта се сгъстява, настъпва колапс на фона на тежка дехидратация.

При жените менструалният цикъл е нарушен, при мъжете има проблеми с потентността, при децата е възможно изоставане както във физическото, така и в сексуалното развитие.

Диагностика и анализи

Основните диагностични признаци, за които се прави предварителна диагноза, е силна неутолима жажда, съчетана с отделяне на голямо количество урина с ниска относителна плътност (OD).

AAR не надвишава показателите от 1000 до 1,003 единици. В същото време е характерна хиперосмоларността на кръвната плазма.

По този начин се вземат следните тестове за безвкусен диабет:

  • общ кръвен тест (нивото на хемоглобина, левкоцитите, еритроцитите се повишава)
  • общ анализ на урината (анализ за ацетон, захар отрицателен)
  • биохимичен кръвен тест (също за хормони), ако концентрацията на натрий, ренин и хлориди се увеличи, тогава те диагностицират нефрогенен безвкусен диабет
  • тест за толерантност към глюкоза (за изключване на захарен диабет)
  • взема се проба и със сухо хранене, с въздържане от приемане на вода или обратно с инжектиране на течност
  • тест с въвеждане на адиурекрин (0,05 g / 3-4 пъти на ден) или питуитрин (5-10 SC единици 3 пъти на ден), след прилагането на който чувството за жажда рязко ще намалее и полиурията намалява с увеличаване на плътността на урината.

Ако според резултатите от кръвен тест се забележи намаляване на концентрацията на хормона ADH, тогава те също така диагностицират "безвкусен диабет", което съответства на кода E23.2 на ICD-10

Ако има съмнения за психогенна полидипсия, захарен диабет, хиперпаратиреоидизъм, хипералдостеронизъм, компенсаторна полиурия с увреждане на бъбреците, тогава диференциалната диагноза е задължителна.

Психогенната полидипсия е лесно да се потвърди или отрече, ако се направи тест за суха храна. След това, ако пациентът има следните характерни състояния: увеличаване на плътността на урината до 0,012 и повече, намаляване на отделянето на урина, тогава можем да говорим за психогенна полидипсия.

При компенсаторна полиурия и наличие на бъбречно увреждане диурезата варира от 3 до 4 литра на ден, докато относителната плътност на урината е от 1,006 до 1,012.

Лечение и профилактика

Някои видове безвкусен диабет могат да бъдат излекувани. Но първоначалната цел е да се премахнат основните причини за ND, например:

  • невроинфекция, инфекции с използване на противовъзпалителни и антибактериални лекарства
  • тумори, които се отстраняват с операция и др..

Те започват да провеждат заместителна терапия, използвайки адиурекрин, адиуретин, питуитрин. От други лекарства и лекарства, които се използват при лечението на безвкусен диабет, хлорпропамидът също може да се използва, но само чрез контрол на нивото на глюкозата в кръвта.

Синтетичното лекарство десмопресин, 1-деамино8, D се предлага в няколко форми:

  • капки в носа (1-2 капки, доза от около 10-20 mcg 1-2 пъти на ден)
  • под формата на разтвор, инжектиран под кожата (5-10 единици, 2-3 пъти на ден)
  • таблетки (дозировката се избира индивидуално от 1 до 3 таблетки на ден)

За централен безвкусен диабет (CDI) може да се предпише антиконвулсивното лекарство финлепсин (тегретол), клофибрат, хлорпропамид.

За да се засили секрецията на натрий при нефрогенен тип ND, се използват диуретици, например хипотиазид 50-100 mg на ден. Такова лечение изисква спазване на специална диета с ограничаване на солта и контрол на серумния калий.

Също така се провежда лечение за предотвратяване на атония на пикочния мехур с последваща предсказуема хидронефроза.

Ако болестта не се контролира, особено в напреднала възраст, тогава в резултат на това могат да се развият усложнения с дисфункция на централната нервна система в най-тежките случаи, възможен е летален изход.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl + Enter.

Тестове за безвкусен диабет: плътност на урината и кръвна картина

Не са много хората, които знаят, че в допълнение към всички обичайни захарен диабет тип 1 и 2, има и безвкусен диабет. Това е заболяване на жлезите с вътрешна секреция, това е синдром на хипоталамо-хипофизната система. Следователно такова заболяване всъщност няма нищо общо с диабета, освен името и постоянната жажда..

При безвкусен диабет има частичен или пълен дефицит на антидиуретичния хормон вазопресин. Той преодолява осмотичното налягане и задържа и след това разпределя течността в тялото.

По този начин хормонът осигурява необходимото количество вода, за да може бъбреците да функционират нормално. Следователно, вазопресинът е необходим за естествената хомеостаза, тъй като осигурява нормалното му функциониране дори при липса на влага в организма..

В критични ситуации, например, по време на дехидратация, мозъкът получава сигнал, който регулира функционирането на органите. Това допринася за факта, че загубата на течности се намалява чрез намаляване на потока на слюнка и урина.

Така че, безвкусният диабет се различава от безвкусния диабет по това, че по време на неговото ниво нивото на кръвната захар остава нормално, но и двете заболявания се преследват от общ симптом - полидипсия (тежка жажда). Следователно, безвкусен диабет, който се характеризира с обратна абсорбция на течност от бъбречните каналчета, получи това име.

Курсът на НД често е остър. Счита се за болест на младите, тъй като възрастовата категория пациенти е до 25 години. Освен това нарушение на ендокринните жлези може да се случи както при жените, така и при мъжете..

Захарен диабет: видове

Има централен и нефрогенен безвкусен диабет. LPC от своя страна е разделен на 2 вида:

  1. функционален;
  2. органични.

Функционалният тип е категоризиран като идиопатична форма. Факторите, влияещи върху появата на този вид, не са напълно установени, но много лекари смятат, че наследствеността играе съществена роля в развитието на болестта. Също така причините се крият в частично нарушение на синтеза на хормона неврофизин или вазопресин.

Органична форма на заболяването се появява след различни наранявания, операции и други наранявания.

Нефрогенният безвкусен диабет се развива, когато се наруши естествената функция на бъбреците. В някои случаи има провал в осмотичното налягане на бъбречните тубули, в други ситуации чувствителността на тубулите към вазопресин намалява.

Съществува и такава форма като психогенна полидипсия. То може да бъде предизвикано от злоупотреба с наркотици или PP е вид шизофрения.

Съществуват и такива редки видове НД като гестагенен тип и преходна полиурия. В първия случай плацентарният ензим е много активен, което има отрицателен ефект върху антидиуретичния хормон..

Преходният диабет се развива преди 1-годишна възраст.

Това се случва, когато бъбреците са недоразвити, когато ензимите, участващи в метаболитните процеси, започват да се държат по-активно.

Причини и симптоми на заболяването

Има много фактори, водещи до развитието на безвкусен диабет:

  • тумороподобни образувания;
  • хронични и остри инфекции (следродилен сепсис, грип, сифилис, тиф, скарлатина и др.);
  • лъчетерапия;
  • нефрит;
  • увреждане на кръвоносните съдове и частите на мозъка;
  • мозъчно нараняване или операция;
  • амилоидоза;
  • грануломатоза;
  • хемобластоза.

Автоимунните заболявания и психогенните разстройства също допринасят за появата на НД. И при идиопатичната форма на заболяването, причината за появата е рязката поява на антитела срещу клетките, произвеждащи хормони.

Клиничната картина на безвкусния диабет е разнообразна, варираща от главоболие до дехидратация при липса на необходимото количество течност. Следователно, в допълнение към скрининга, се провеждат различни тестове за безвкусен диабет..

Основните признаци на заболяването включват:

  1. смущения в храносмилателния тракт - запек, гастрит, колит, лош апетит;
  2. интензивна жажда;
  3. сексуална дисфункция;
  4. психични разстройства - лош сън, раздразнителност, главоболие, умора;
  5. често уриниране с обилно количество отделена течност (6-15 литра);
  6. изсушаване на лигавиците и кожата;
  7. влошаване на зрението при диабет;
  8. отслабване;
  9. анорексия;
  10. астеничен синдром.

Често безвкусният диабет е придружен от повишено вътрешно налягане и намалено изпотяване. Освен това, ако пациентът не пие достатъчно вода, състоянието му значително ще се влоши. В резултат на това пациентът може да развие такива прояви като съсирване на кръвта, повръщане, гадене, тахикардия, повишена температура и поява на колапс на фона на дехидратация. При жените с НД менструалният цикъл се губи, а при мъжете се отбелязва лоша потентност.

При децата ходът на заболяването може да доведе до забавяне на сексуалното и физическото развитие..

Диагностика

За да се установи наличието на ND, се извършва тристепенно диагностично изследване:

  • откриване на хипотонична полиурия (тест на урината, тест на Zimnitsky, биохимичен кръвен тест);
  • функционални тестове (тест за десмопресин, сухо хранене);
  • откриване на причините, провокирали развитието на болестта (ЯМР).

Първа стъпка

Първо, ако подозирате безвкусен диабет, се провежда проучване за определяне на плътността на урината. В действителност, при заболяване, функционирането на бъбреците се влошава, в резултат на което показателите за плътност на урината са по-малко от 1005 g / l.

За да се установи нивото на плътност през деня, се извършва изследване според Зимницки. Този анализ се прави на всеки три часа в продължение на 24 часа. През този период се вземат 8 проби от урина.

Обикновено резултатите се дешифрират по този начин: количеството на дневната норма на урината не трябва да надвишава 3 литра, нейната плътност е 1003-1030, докато съотношението на нощната и дневната урина е 1: 2, а количеството отделена и консумирана урина е 50-80-100%. Осмоларност на урината - 300 mosm / kg.

Също така се извършва биохимичен кръвен тест за диагностициране на ND. В този случай се изчислява осмоларността на кръвта. При наличие на висока концентрация на плазмена сол над 292 mosm / l и прекомерно съдържание на натрий (от 145 nmol / l) се диагностицира безвкусен диабет.

Кръв се взема от вена на гладно. Преди процедурата (6-12 часа) можете да пиете само вода. Като правило трябва да изчакате един ден за резултатите от теста..

В допълнение, с биохимичен кръвен тест се изследват такива стойности като:

  1. глюкоза;
  2. калий и натрий;
  3. общ протеин, включително хемоглобин;
  4. йонизиран калций;
  5. креатинин;
  6. паратиреоиден хормон;
  7. алдостерон.

Нормалният индекс на кръвната захар е до 5,5 mmol / l. Въпреки това, при ND, концентрацията на глюкоза често не се увеличава. Но колебанията му могат да се наблюдават при силен емоционален или физически стрес, заболявания на панкреаса, феохромоцитом и хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност. Намаляване на концентрацията на захар настъпва при нарушения във функционирането на жлезите с вътрешна секреция, гладуване, тумори и в случай на тежка интоксикация.

Калият и натрият са химични елементи, които придават електрически свойства на клетъчните мембрани. Нормалното съдържание на калий е 3,5 - 5,5 mmol / L. Ако е твърде висока, това показва чернодробна и надбъбречна недостатъчност, увреждане на клетките и дехидратация. Ниското ниво на калий се появява при гладуване, проблеми с бъбреците, излишък на определени хормони, дехидратация и муковисцидоза.

Скоростта на натрий в кръвния поток е от 136 до 145 mmol / l. Хипернатриемия възниква при прекомерен прием на сол, нарушения във водно-солевия баланс, хиперфункция на надбъбречната кора. А хипонатриемията се появява, когато се консумира голям обем течност и в случай на бъбречни и надбъбречни жлези.

Анализът на общия протеин ви позволява да идентифицирате нивото на албумин и глобулини. Нормалният общ кръвен протеин за възрастни е 64-83 g / L.

Гликозилираният хемоглобин е от голямо значение при диагностицирането на безвкусен диабет. Ac1 показва средна глюкоза в кръвта за 12 седмици.

Хемоглобинът е вещество, присъстващо в червените кръвни клетки, което доставя кислород до всички органи и системи. При хора без захарен диабет гликозилираният хемоглобин в кръвта не надвишава 4-6%, което е характерно и за безвкусен диабет. Така че надценените стойности на Ac1 позволяват да се разграничат тези заболявания.

Колебания в нивата на хемоглобина обаче могат да се наблюдават при анемия, употребата на хранителни добавки, приема на витамини Е, С и излишък на холестерол. Освен това гликозилираният хемоглобин може да има различни показатели при чернодробни и бъбречни заболявания..

Нивото на йонизиран калций е показател, отговорен за метаболизма на минералите. Средните му стойности варират от 1,05 до 1,37 mmol / L.

Също така, тестовете за безвкусен диабет включват кръвен тест за съдържанието на алдостерон. Дефицитът на този хормон често показва наличието на безвкусен диабет..

Надцененото ниво на креатинин и паратиреоиден хормон също може да показва наличието на заболяването..

Втора фаза

На този етап е необходимо да се състави протокол за теста за сухо хранене. Фазата на дехидратация включва:

  • вземане на кръв за проверка на осмоларността и нивата на натрий;
  • вземане на урина за определяне на нейното количество и осмолалитет;
  • претегляне на пациента;
  • измерване на сърдечната честота и кръвното налягане.

Такива тестове обаче са противопоказани при хипернатриемия..

Струва си да се отбележи, че по време на теста не трябва да се консумират бързи въглехидратни храни с висок гликемичен индекс. Предпочитание трябва да се дава на риба, постно месо, варени яйца и зърнен хляб.

Тестът за сухо хранене спира, ако: осмоларността и нивата на натрий надвишават нормата, възникне непоносима жажда и настъпи загуба на тегло над 5%.

Извършва се тест за десмопресин, за да се направи разлика между централния и нефрогенния безвкусен диабет. Тя се основава на тестване на чувствителността на пациента към десмопресин. С други думи, функционалната активност на V2 рецепторите се проверява. Изследването се прави след тест със сухо хранене при най-висока експозиция на ендогенен AVP.

Пациентът трябва да уринира преди тестване. След това той се инжектира с десмопресин, докато може да яде и пие, но умерено. След 2-4 часа се взема урина, за да се определи нейната осмолалност и обем.

Нормалните резултати от теста са 750 mOsm / kg.

При NID показателите се увеличават до 300 mOsm / kg, а в случай на CND след дехидратация те са 300, а десмопресин - 750 mOsm / kg.

Трети етап

ЯМР често се прави за откриване на безвкусен диабет. При здрав човек има ясни разлики в хипофизната жлеза между предния и задния лоб. Освен това последният в изображението Т1 има хиперинтензивен сигнал. Това се дължи на наличието в него на секреторни гранули, съдържащи фосфолипиди и AVP.

В присъствието на CNP сигналът, излъчен от неврохипофизата, отсъства. Това се дължи на неуспех в синтеза и транспорта и съхранението на невросекреторни гранули.

Също така, при безвкусен диабет могат да се извършват невропсихиатрични, офталмологични и рентгенови изследвания. А за бъбречната форма на заболяването се правят ултразвук и КТ на бъбреците.

Водещият метод за терапия на NID е приемът на синтетични аналози на вазопресин (десмопресин, хлорпропамид, адиуретин, минирин). При бъбречни заболявания се предписват диуретици и НСПВС.

Всеки тип безвкусен диабет предполага инфузионно лечение, базирано на прилагането на физиологичен разтвор. Това е необходимо за коригиране на водно-солевия метаболизъм..

От не малко значение е спазването на определена диета, включваща ограничен прием на сол (4-5 g) и протеини (до 70 g). Диета No 15, 10 и 7 отговаря на тези изисквания..

Какви тестове трябва да се предприемат, ако подозирате, че безвкусен диабет е описано във видеото в тази статия.

Top