Категория

Интересни Статии

1 Рак
От какво се прави инсулинът?
2 Йод
Спортно хранене за повишаване нивата на тестостерон
3 Рак
Радионуклидна диагностика
4 Ларинкс
Ос увеличи какво означава това
5 Ларинкс
6 причини, поради които нивата на тестостерон се увеличават при жените и как да го поправите
Image
Основен // Хипофиза

Турско седло в мозъка: функционална роля и патология


1. Диафрагма: структура и функция 2. Форми и структура 3. Патологии на турското седло

Размерите на турското седло са в следните граници: 9-15 mm - разстоянието между стените (отпред и отзад), 7-13 mm от най-дълбоката точка до диафрагмата. Разликата между размера на хипофизната жлеза и седлото обикновено е в рамките на 1 mm. Съответно трансформациите на турското седло неизменно водят до промени в хипофизната жлеза..

Мембрана: структура и функция

Диаметърът на входа не е статичен поради свиването на различни разположени гладкомускулни влакна. По този начин диафрагмата може да бъде обект на нарушения, които се отразяват в съседните структури..

От върха му има фасция до основата на черепа, която се простира във форамен магнум, простира се до външните повърхности на костите - основната, тилната и темпоралната - и се присъединява към твърдата мозъчна обвивка на нивото на втория шиен прешлен.

Диафрагмалните мускули реагират на стрес, интоксикация, всякакви негативни емоции със спазми, които от своя страна засягат твърдата обвивка (например може да се получи усукване).

Форми и структура

Турското седло има различни форми:

  • плоска - диаметърът между предната и задната стени е по-голям от вертикалния диаметър;
  • дълбок - съотношението на диаметрите е противоположно на присъстващите в плоския;
  • кръгли - и двата диаметъра са приблизително еднакви един с друг.

Някои учени смятат, че формата на седлото може да следва формата на свода на човешкия череп. Това може да бъде особено забележимо при екстремни форми, когато има патология, която е повлияла развитието на черепните кости.

При новороденото турското седло е с форма на чаша, визуално има широк вход, тъй като горната част на гърба има хрущялна структура. След една година тази част се втвърдява, след още една-две се превръща в кръгла и вече не се променя до периода преди юношеството. Като цяло, в ранна възраст седлото е доста масивно, с нисък и дебел гръб, слабо развити синуси. При наличие на повишено вътречерепно налягане турското седло е изложено на негативен ефект много по-малко, отколкото би могло в зряла възраст.

При възрастен човек хипофизната ямка има постоянна индивидуална форма, която е донякъде удължена. Поради тази характеристика турското седло играе голяма роля в криминалистичните изследвания за лична идентификация. При възрастен човек централната и долната част стават по-тънки и размерът между предната и задната стени се увеличава.

Облегалката се характеризира с различна плътност и дебелина. Така че, тънкият, като правило, ковък и дълго време не се срутва от натиска на тумора. Ако височината на гърба е голяма, тогава тя може да претърпи разрушение под въздействието на разширената трета камера, за разлика от ниската.

Клиновидните процеси могат да бъдат с различна дължина. Като правило задните имат по-различни дължини, разположени са под много различни ъгли спрямо гърба - с наклони назад или напред, вертикално.

Варата може да се отлага в диафрагмата и образува костен „мост“, свързващ клиновидните процеси.

Турски седлови патологии

Всички промени в структурата и функционирането на хипофизната ямка са взаимосвързани с патологиите на хипофизната жлеза.

  1. Увеличени размери. Турското седло се разширява поради макроаденом на хипофизната жлеза и хиперплазия на аденохипофизата, може да се появи синдром на "празно турско седло". Нарастващата неоплазма причинява силно главоболие при хората. Ако расте към гърба, тогава по правило го унищожава. Ако се увеличи нагоре, входът на ямката се разширява, което засяга различни хипоталамусни нарушения, включително затлъстяване. Нарастващият тумор към оптичния хиазъм трябва спешно да бъде отстранен.
  2. Повишено налягане в кухината. Това може да се случи с микроаденоми на хипофизата и малки аденоми, които не се простират извън ямката. Настъпват атрофични промени в гърба, той се отклонява назад, образува се остеопорозата му; дъното се удебелява или става многоконтурно. Същите симптоми могат да се наблюдават и при хипофизната хиперплазия..
  3. Фокуси на калциране (отлагане на калциеви соли). Турското седло (неговата кухина) може да претърпи калцификация, което може да показва наличието на краниофарингиом (доброкачествено вродено новообразувание на мозъка).
  4. Намаляване на обема. Възниква в резултат на преждевременно осифициране на клиновидната кост (обикновено по време на ускорен пубертет), което води до персистираща или интермитентна хипофизна исхемия.
  5. Липса или намалена пневматизация на кухини (наличие на въздух) в костите - възниква от хипофункция на хипофизната жлеза (нейния преден лоб), хипертиреоидизъм и възпаление в синусите.
  6. Прекомерната пневматизация се проявява в невроендокринна патология, хипотиреоидизъм, акромегалия.

За установяване на нарушения, които се случват в този орган, е за предпочитане да се използва томография - ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография, тъй като рентгенографията не може да осигури достатъчно добра визуализация и не дава възможност да се установи причината за патологичния процес.

Като правило те не гледат седлото изолирано на снимките - при съмнение за патология се прави страничен рентген на черепа. Неврологични, офталмологични и ендокринологични изследвания се предписват, за да се установи диагноза, която ще посочи нарушение..

Турското седло на мозъка е специално легло за хипофизната жлеза, което изпълнява защитна функция за него. Неговите нарушения са пряко свързани с патологии на хипофизната жлеза, което води до различни ендокринологични и неврологични заболявания..

Какво е турското седло в медицината

Съдържанието на статията

  • Какво е турското седло в медицината
  • Турско седло на мозъка: функционална роля в тялото
  • Какво представлява хипоталамусът и как е свързан с хипофизната жлеза

Анатомия на турското седло

Анатомично казано, sella turcica е локализирана депресия в клиновидната кост. Депресията има гръб; на предната повърхност на sella turcica зрителните нерви, които се простират от двете й страни, се пресичат. Там се намира и основният артериален кръвоснабдителен басейн на мозъчните полукълба. В самия център на турското седло има хипофизна ямка, в която е разположена хипофизната жлеза. Той е отделен от останалата част на мозъка от турската диафрагма на седлото - твърдата мозъчна обвивка.

Диафрагмата на sella turcica има малък отвор, който побира хипофизната педула, с нейна помощ хипофизната жлеза е свързана с хипоталамуса. Размерът на турското седло зависи от 9-15 мм, вертикалният размер - 7-13 мм.

Значението на турското седло

Когато лекарите говорят за необходимостта да се изследва зоната на sella turcica, те се интересуват не толкова от структурата на тази формация, колкото от характеристиките на хипофизната жлеза, хипоталамуса, хипофизната педикула и диафрагмата на sella turcica, както и от характеристиките на зрителните нерви. При патологии на турското седло често се появяват главоболие, проблеми със зрението, менструални дисфункции, както и всякакви ендокринни функции на тялото. Пациентите с тежки заболявания като акромегалия и синдром на Иценко-Кушинг също имат патология на турското седло. Най-често с патологии говорим за празно турско седло, което означава, че хипофизната тъкан е недостатъчно развита и не заема напълно хипофизната ямка. Свободното пространство е запълнено с менинги.

Въвеждането на ЯМР в диагностиката направи възможно навременното и сравнително ясно диагностициране на промените в sella turcica, докато лъчевите техники, които включват рентгенова диагностика, дадоха неинформативни изображения, а честото облъчване не беше безопасно за мозъчните клетки.

Вродена аномалия, при която се наблюдава празно турско седло, се среща при 10-40% от населението. В същото време по-голямата част от хората не се оплакват от състоянието си - хипофизната жлеза и хипоталамусът изпълняват функциите си правилно и следователно няма причина за безпокойство. Тази функция често се разкрива случайно, например по време на рутинен преглед. Опасността е празната sella turcica, когато хипофизната жлеза значително намалява по размер. Лечение, медикаменти или операция се изисква само когато пациентът има оплаквания и има риск от усложнения.

Преди това изследването на турското седло беше започнато едва след като алтернативните методи на лечение се оказаха неефективни. Тоест, витаминната терапия не елиминира хроничната умора, диетата не помага за нормализиране на теглото. Днес пациентите се опитват незабавно да се подложат на ЯМР, за да се изключи патологията на турското седло.

Какво е турско седло в главата

Турското седло е естествена депресия в клиновидната черепна кост. Кухината на външен вид наподобява седло, което е дало началото на името. В центъра на костната формация е хипофизната ямка с хипофизната жлеза вътре. Хипофизната жлеза е един от основните елементи на ендокринната система, който е отговорен за растежа, метаболитните процеси в организма и репродуктивната функция. Патологиите на мозъчните структури в тази област водят до появата на постоянни главоболия, развитие на ендокринни нарушения и зрителна дисфункция.

Определение

Турското седло е такава формация в костната структура на черепа, която съдържа най-важната част от мозъка, отговорна за производството на хормони (пролактин, растежен хормон, липотропин, лутеинизиращи, фоликулостимулиращи, тиреостимулиращи хормони), което определя неговата водеща роля в ендокринната система. Турското седло при хората се намира в централната част на черепа, където е разположена основата на черепа. В областта на турското седло, посочено на латински като sella turcica, лежат зрителните нерви.

Анатомична структура

Анатомията на черепа на новородените предполага турско седло с форма на купа с широк отвор, както се вижда на снимките. Горната част на гърба на седлото е представена от хрущялна структура, поради което тя не се вижда на снимките. Хрущялната тъкан се вкостява до възрастта на бебето. Субарахноидното (под арахноидното) пространство е отделено от района на турското седло с твърда черупка.

Областта на съседната твърда обвивка е известна като диафрагмата. Хипофизната жлеза е свързана с хипоталамуса с помощта на крак. Стъблото минава през диафрагмата. По време на пубертета седлото придобива индивидуална форма, която е идентична с пръстовите отпечатъци, което позволява идентифициране на отделен човек по костите на черепа, използвайки интравитални краниограми (рентгенови лъчи).

Обикновено подобен метод за идентификация се използва при съдебно-медицинска експертиза. Отгоре, образуването в черепа е ограничено от диафрагмата, отстрани - от кавернозните синуси. Над областта на турското седло - вдлъбнатина в костите на черепа, има кръст (хиазма) на зрителните нерви. На 3-годишна възраст образуването в черепа става кръгло.

По време на пубертета (половото развитие) кръглата форма се променя на продълговата. Размерът на sella turcica е нормален при възрастни в сагитална посока - около 9-15 mm. Размерите на турското седло във вертикална посока са около 7-13 мм. Ако след края на пубертета седлото остава кръгло, това показва инфантилност (незрялост на развитието).

Функции

Функциите на мозъчните структури, разположени в sella turcica в главата, са свързани с работата на ендокринната система и зрителния апарат, което в случай на развитие на патологии предопределя такива нарушения като намаляване на зрителната острота и качество. Хипоталамо-хипофизната система осигурява неврохуморална регулация в тялото. Недоразвитостта на костните структури, увреждането на областите на мозъка, обемните вътречерепни процеси с локализация в посочената зона често провокират заболявания.

Патологии и симптоми

Болестите, свързани с анормалната анатомична структура на sella turcica, засягат ендокринната и зрителната системи. Празната зона на sella turcica е патология, когато супраселарното разположено субарахноидно казанче изпъква в кухината на костната формация. Среща се с честота около 80% от случаите.

Неизправността на диафрагмата и вътречерепната хипертония водят до ефект на празно седло. Недоразвитие или пълно отсъствие на диафрагмата се открива при 50% от хората. Ако казват, че турското седло е празно, говорим за патологични промени в местоположението на хипофизната жлеза на мозъка. В този случай хипофизната жлеза е практически неразличима при рентгенови лъчи, тъй като тя се разстила на тънък слой в депресията на черепа..

Когато местоположението на хипофизната жлеза се промени, местоположението на зрителните нерви се нарушава, което води до нарушение на зрителната функция. Вродена или придобита анатомична аномалия се среща при 10% от населението. В повечето случаи патологията протича безсимптомно, без да причинява дискомфорт на пациентите. Отклоненията се откриват в хода на инструментален преглед, предписан по друга причина.

Необходимостта от лечение на патологията на sella turcica възниква, когато поради неправилна структура функциите на хипофизната жлеза са нарушени. Синдромът на турското седло се проявява с дисфункция на мозъка, включително главоболие, зрителни и невроендокринни нарушения. По-често болестта, провокираща патологични симптоми, се среща сред жените (около 80%) на възраст 35-55 години. Наднорменото тегло се разкрива в 75% от случаите.

Разграничаване на първичната и вторичната форма на заболяването. В първия случай патологията е следствие от вродена аномалия в структурата на диафрагмата в човешкия череп, когато цереброспиналната течност лесно навлиза в областта на турското седло. Попадането на цереброспинална течност в кухината провокира спада на налягането, което води до деформация и разширяване на обема на костната формация. Фактори, влияещи върху развитието на патологичния процес:

  • Анамнеза за артериална хипертония.
  • Диагноза на сърдечна недостатъчност.
  • Нарушения на дихателната система.
  • Многократни бременности.
  • Прием на хормонална контрацепция за дълго време.

Вторичната форма се развива в резултат на появата на маси в хипофизната жлеза, след неврохирургична намеса, лъчева терапия за тумори, локализирани в мозъка. Синдромът на празното турско седло е комбинация от неврологични признаци и ендокринни нарушения, които отразяват дисфункция на хипофизната жлеза на мозъка. Основните симптоми са:

  1. Болка в областта на главата (наблюдавана в 80-90% от случаите). Болезнените усещания са с умерен характер, нямат ясно определена локализация.
  2. Слабост, астения.
  3. Повишена умора, намалена производителност.
  4. Нарушение на зрението.
  5. Аменорея. Липса на менструация.
  6. Хиперпролактинемия. Нарушение на менструалния цикъл, безплодие, спонтанно изтичане на мляко от млечните жлези, което не е свързано с периода на кърмене.
  7. Хипотиреоидизъм. Летаргия, мудност, сънливост, изтръпване, студенина, студена непоносимост, запек.
  8. Диабет insipidus.
  9. Хиперкортизолизъм (болест на Иценко-Кушинг). Затлъстяване, свързано с повишен апетит и метаболитни нарушения. Прекомерен растеж на косата по лицето и тялото на жените, повишено кръвно налягане.

Клиничната картина се характеризира с динамично развитие, симптомите се заменят взаимно, обострянията се редуват с периоди на спонтанна ремисия. Аденомът на хипофизната жлеза е често срещан (7-18% от общия обем първични тумори на централната нервна система) доброкачествен тумор в sella turcica, проявяващ се със същите ендокринни симптоми като при синдрома на празното седло.

Аденомите с голям диаметър могат да компресират черепните нерви, което е придружено от нарушения на зрителната система (нистагъм, птоза, двойно виждане), конвулсивен синдром и развитие на деменция. Менингиом в областта на туберкула на sella turcica е доброкачествено новообразувание, което се развива от арахноидните въси на междукавернозния синус. Подобни новообразувания от тази локализация се срещат с честота 4-10% в общата маса на вътречерепните менингиоми..

Разширявайки се, те изместват хиазма (кръстосване) на зрителните нерви нагоре и назад, а зрителните нерви в страничната посока. В 70% от случаите менингиомът расте в лумена - канала на оптичния сноп. Симптомите включват главоболие и бавно (обикновено над 3 до 4 години) прогресивно намаляване на зрителната острота. При много големи неоплазми могат да се появят ендокринни нарушения. Неврохирургичната интервенция се усложнява от труднодостъпната локализация на менингиома.

Диагностика

Изследването на областта sella turcica включва невроизобразяване на частите на мозъка, които са вътре или в близост - диафрагмата, хипофизната жлеза, хипоталамуса, хипофизната педикула, зрителните нерви. Инструменталната диагностика във формат ЯМР дава представа за местоположението и морфологичната структура на изброените мозъчни структури. Други методи:

  • Очно изследване (при наличие на хиазмален синдром). Включва визометрия, офталмоскопия, периметрия. Диференциална диагноза за синдром на празното седло се извършва при глаукома.
  • Ангиография (изследване на кръвоносната система в съседната област).
  • CT сканиране.

За потвърждаване на ендокринни нарушения се прави кръвен тест и се определя концентрацията на хипофизните хормони. При необходимост се извършва допълнително рентгеново изследване на костните структури на черепа.

Лечение

Ако нивото на хипофизните хормони според резултатите от теста е нормално, не се извършва лечение на празна села турка, динамично се следи състоянието на образуванията в мозъка и други показатели. Лечението с отклонение на нивото на хормоните от нормата се провежда с лекарства.

При хормонална недостатъчност се предписва хормонална заместителна терапия, с повишено производство е посочен приемът на лекарства, които потискат секреторната активност на жлезата. За елиминиране на обемни образувания (тумори, огнища на кръвоизлив) се предписва хирургическа интервенция.

Турското седло е естествена депресия в костите на черепа, където се намира хипофизната жлеза. Патологиите, възникващи в тази зона, водят до появата на невроендокринни нарушения, зрителна дисфункция, по-рядко неврологични дефицити.

Анатомия на турско седло

а) Макроскопска анатомия:

1. Турско седло:

Остеология. Турското седло (лат. Sella turcica) е изрез, който представлява средна депресия в задната част на тялото на клиновидната кост, където се намира хипофизната жлеза (наричана още хипофизна жлеза). Предната стена на sella turcica се формира от предните наклонени отростки на по-малките крила на клиновидната кост и туберкула на sella turcica, а задната стена се образува от задната част на седлото. Горната част на гърба на седлото се разширява, образувайки задните наклонени процеси, които от своя страна образуват горния ръб на кливуса. Дъното на sella turcica е част от покрива на клиновидния синус, частично или напълно пневматично. Кавернозните сегменти на вътрешните каротидни артерии преминават в малки вдлъбнатини, разположени по-ниско и странично от седлото и наречени каротидни сулузи..

Мозъчните обвивки на мозъка. Около турското седло мозъчните обвивки образуват важни анатомични забележителности. Твърдата мозъчна обвивка покрива дъното на sella turcica. Тънката му куха катура е разположена странично от хипофизната ямка и образува медиалната стена на кавернозния синус. Малка кръгла издатина на твърдата мозъчна обвивка, турската диафрагма на седлото, образува покрива на турското седло, което в повечето случаи почти напълно покрива хипофизната жлеза. Диафрагмата на турското седло има централен отвор с променлив размер, през който преминава фунията на хипофизата. В някои случаи този отвор може да достигне големи размери, а след това арахноидната мембрана, със или без алкохол, е в състояние да пролапсира от супраселарното казанче през този отвор в кухината на sella turcica, което причинява появата на картина на празна sella turcica.

Главна информация. Хипофизната жлеза, наричана още хипофизна жлеза, се състои от три основни части: аденохипофиза (AG), неврохипофиза (NG) и междинен лоб (PD) и фуния, обикновено разглеждани като една структура..

Аденохипофиза. AE, наричан още предната хипофизна жлеза, се огъва около неврохипофизата отпред и странично в U-образна форма. AH, заедно с ацидофилни, базофилни и хромофобни клетки, съдържа и такива клетки като таницити. AG клетките секретират тропични хормони (TSH, ACTH, LH и FSH), както и хормон на растежа (STH). 80% от общата хипофизна жлеза е представена от AG

Междинната част на хипофизната жлеза. PD се развива от букалната ектодерма на ембрионалния джоб на Rathke. Той има относително малък размер (заема Фигурата на сагиталния участък на нормалната хипофизна жлеза показва аденохипофизата, състояща се от грудка част, междинна част и дистална част.
Неврохипофизата от своя страна се състои от средната височина на хипоталамуса, фунията и нервната част. Периосталният слой на твърдата мозъчна обвивка покрива дъното на sella turcica. Коронарният разрез показва съдържанието на кавернозния синус.
Черепномозъчни нерви, преминаващи през кавернозния синус в страничната му стена, отгоре надолу: окуломоторен (CN III), блок (CN IV) и два клона на тригеминалния нерв (CN V) - орбитален (VI) и максиларен (V2) нерви.
Единствената двойка черепномозъчни нерви, които преминават директно във венозните синусоиди на кавернозния синус, са абдуциращите нерви (CN VI).
Абдуциращият нерв често се засяга първо с аневризма на кавернозната част на вътрешната каротидна артерия.

б) Препоръки за изобразяване:

1. ЯМР. ЯМР е избраната техника за изобразяване. Препоръчителните последователности включват предконтрастни тънкослойни сагитални и коронални T1- и T2-FOV с малко зрително поле (FoV), постконтрастни сагитални и коронални T1-WI в режим на потискане на мазнините. Също така е полезно да се изследва целият мозък в режим FLAIR. Последователностите T2 * / SWI са полезни при откриване на хипофизен кръвоизлив. При съмнение за микроаденом се препоръчва проучване с усилване на болусния контраст и получаване на динамичен тънкослоен коронален T1-WI на интервали от 5-10 секунди. Обикновено се получават поне три секции (с дебелина 3 mm или по-малко, без отрязване). Около 20-30% от микроаденомите се откриват само при ЯМР с динамично усилване на контраста.

2. CT сканиране. КТ с тънък резен със сагитална / коронална реконструкция може да бъде полезно допълнение към продължаващото проучване, ако патологичните промени, засягащи sella turcica и / или кавернозен синус, произхождат от задната част на клиновидния орган.

в) Радиационна анатомия:

1. Размерът на хипофизната жлеза е нормален. Вертикалният размер на хипофизната жлеза варира в зависимост от пола и възрастта. При деца в предпубертетно време неговите стойности се считат за 6 mm или по-малко. Физиологичната хипофизна хипертрофия често се открива при млади жени по време на менструация (вертикалният размер на хипофизната жлеза е до 10 mm). Тези пациенти също често имат издутина в горния контур на хипофизата. При жените по време на бременност и кърмене хипофизната жлеза може да има по-голям вертикален размер - 12 mm. Горната граница на нормата при възрастни мъже и жени в менопауза е 8 mm.

2. Интензивност на сигнала. Сигналът от хипофизната жлеза може да има различни характеристики. С изключение на новородените (при които хипертонията може да бъде голяма и подчертано хиперинтензивна), хипертонията на T1-WI обикновено е изоинтензивна по отношение на сивото вещество. В условия на претоварване с желязо (таласемия, хемохроматоза) хипофизната жлеза при Т2 * се визуализира тъмно или черно. Еднакво бяла хипофизна жлеза на T1 - VI е рядка и може да се наблюдава при чернодробна недостатъчност.

NG обикновено се характеризира с късо („светло петно“ на задния лоб на хипофизната жлеза или PLPD), което вероятно се дължи на наличието на невросекреторни гранули вазопресин / окситоцин в него. Сигналът от "светлото петно" не се потиска в режим на потискане на мазнините, тъй като NG не съдържа мазнини. Въпреки че отсъствието на YPDD е често срещано явление при централен безвкусен диабет, то обикновено не се открива при 20% от пациентите на образна диагностика..

3. Контраст. Хипофизната жлеза няма кръвно-мозъчна бариера, следователно, след прилагането на контрастно вещество, желязото бързо и интензивно го натрупва. Степента на усилване на контраста на хипофизната жлеза обикновено е малко по-малко интензивна от венозната кръв в съседните кавернозни синуси.

"Инсиденталоми" на хипофизата често се откриват при постконтрастен T1-VI (откриват се в 1 5-20% от случаите). На изображенията те изглеждат като хипоинтензивен фокус в структурата на силно контрастирала хипофизна жлеза, която може да представлява както интрахипофизна киста, така и нефункциониращ микроаденом. И двата варианта са много чести по време на аутопсия. При пълната липса на контрастно усилване на хипофизната "инсиденталома" е по-вероятно тя да е доброкачествена не-неопластична киста (например киста на междинния лоб или джоба на Rathke), а не микроаденом.

(Вляво) MPT на 3T, T1-WI, режим на потискане на мазнини, сагитален разрез: нормалната аденохипофиза е изоинтензивна за сивото вещество на мозъка; задният лоб на хипофизната жлеза е хиперинтензивен. При режимите на потискане на мазнините сигналът от задния лоб на хипофизната жлеза, визуализиран като „светло петно“, не се потиска. Обърнете внимание на стеснението на фунията отгоре надолу.
(Вдясно) ЯМР, постконтраст T1-WI, режим на потискане на мазнини, сагитален участък: същият пациент има интензивно, леко хетерогенно контрастно усилване на хипофизната жлеза и контраст на фунията, сива туберкула на хипоталамуса, разположена отпред на мастоидните тела. (Вляво) ЯМР, T2-WI, сагитален разрез: аденохипофизата (AG) има изоинтензивен сигнал от мозъчната тъкан. Неврохипофизата е донякъде хиперинтензивна по отношение на аденохипофизата. Обърнете внимание на задълбочаването на фунията на третата камера.
(Вдясно) ЯМР, T2-WI, коронален изглед: фунията на хипофизата се визуализира, преминавайки в посока надолу през малък отвор в тънкия слой на твърдата мозъчна обвивка (диафрагма на sella turcica), който се визуализира като тънки тъмни линии, образуващи покрива на хипофизната ямка. По-горе, в супраселарното казанче се определя оптичната хиазма, която често се засяга при тумори с надселарна локализация. (Вляво) ЯМР, постконтрастен T1-WI, сагитален разрез: детето има кистозна твърда супраселарна маса, представляваща адамантиноматозен краниофарингиом. Такива тумори представляват> 50% от супраселарните новообразувания при деца.
(Вдясно) ЯМР, постконтрастен T1-WI, коронарен разрез: при възрастен пациент със зрителни увреждания се определя кистозно-твърд макроаденом на селарна и супраселарна локализация, в структурата на който се визуализират кръвоизливи. Макроаденомите са най-често срещаните новообразувания на централната нервна система, представляващи 10-15% от първичните вътречерепни тумори.

г) Подход към диференциалната диагноза:

1. Обща информация. Тъй като селарната област е анатомично много сложна, в хипофизната област могат да бъдат локализирани поне 30 различни лезии. Те могат да идват от хипофизната жлеза или която и да е съседна структура (мозък, трета камера, менинги, кавернозен синус, артерии, черепни нерви и др.). Най-малко 75-80% от всички новообразувания на селарна / юкстаселарна локализация са включени в "голямата петорка": макроаденом, менингиом, аневризма, краниофарингиом и астроцитом. Останалите лезии (като джобната киста на Rathke и арахноидната киста, гермином, лимфом, метастатична лезия и др.) Представляват 1-2% (или по-малко) от общия брой.

2. Основни диагностични признаци. Определянето на анатомичната сублокализация на лезията е от ключово значение за избора на правилната диференциална диагностична серия. Като първа стъпка всички лезии трябва да бъдат разделени на три категории: (1) интраселарна, (2) супраселарна и (3) инфундибуларна. За да определите анатомичната сублокализация, трябва да си зададете въпроса: "Мога ли да разгранича хипофизната жлеза отделно от формацията?" Ако самата жлеза е образувание, тогава най-вероятно това е макроаденом. По-малко вероятни са онези лезии, които могат да причинят увеличение на размера на хипофизната жлеза и понякога не се различават външно от макроаденомите: инфилтративни лезии, саркоидоза, хистиоцитоза, хипофизит, лимфом, гермином и метастатични лезии. Ако масата може да бъде ясно идентифицирана като отделена от хипофизната жлеза, най-вероятно това не е макроаденом и произхожда от други структури..

3. Клинични аспекти. Възрастта на пациента е важен фактор за диференциална диагноза. Лезии, често срещани при деца (краниофарингиом и оптичен хиазъм / хипоталамус астроцитом), са по-рядко срещани при възрастни. При възрастните от своя страна такива маси като макроаденом, менингиом и аневризма са по-чести. Макроаденомите са много чести при възрастни, но с изключение на юношите, те са доста редки при децата. Бъдете внимателни: „поражение“ на хипофизната жлеза при момчета от пубертета, което изглежда като макроаденом, обикновено не е; най-често такива промени представляват нефизиологична не-неопластична хиперплазия поради дисфункция на прицелния орган.

4. Визуализация. Диагностичното изобразяване може да бъде особено полезно при оценка на селарни / юкстаселарни лезии. Калцирана ли е лезията? Има ли признаци на киста? Съдържа ли кръвни отпадъци? Фокусната или инфилтративна е лезията? Натрупва ли контрастно вещество?

д) Итраселарни лезии:

1. Празен sella turcica се наблюдава при 5-10% от пациентите под формата на интраселарно натрупване на цереброспинална течност, което изравнява хипофизната жлеза на дъното на sella turcica. С изключение на празната sella turcica, повечето интраселарни обемни промени произхождат от самата хипофизна жлеза..

2. Хиперплазия на хипофизната жлеза. Дифузното уголемяване (или хиперплазия) на хипофизната жлеза е често срещано и може да бъде физиологично при млади жени по време на менструация, както и след раждане / кърмене. По-рядко хипофизната хиперплазия възниква в резултат на дисфункция на целевите органи, например при хипотиреоидизъм. Рядко увеличаването на хипофизната жлеза се причинява от вътречерепна хипотония и dAVF, което вероятно е свързано с пасивна венозна хиперемия.

3. Макро и микроаденоми. Най - често срещаните "истински" интраселарни образувания са микроаденомите на хипофизата (измерване

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 7.5.2019

Турско седло: неговите функции и патологии

Това костно образувание получи необичайното си име поради пълната прилика с конско седло от турски дизайн - с високи предни и задни гърбове, които изключват ездача от падане напред или назад.

Това е името на костната структура, чието съществуване е предназначено да задоволи нуждите на хипофизната жлеза, разположена в нейното задълбочаване - жлезата, отговорна за състоянието на цялата човешка ендокринна система. Без да пречат на относителната подвижност на жлезата, формата и обемът на прореза в центъра на sella turcica създават условия, така че тази формация, свързана с долната повърхност на големия мозък само с тънък крак-провлак, да не може да се движи никъде.

Обща концепция за турското седло

Основата на черепа, съставена от няколко кости с различни структури, освен вдлъбнатините - предната, средната и задната черепна ямка, има и централна издигната част, образувана от тялото на клиновидната (или основната) кост и нейните структурни компоненти. В центъра на тялото на клиновидната кост има депресия или хипофизна ямка, ограничена от костни изпъкналости: отпред - от предните наклонени израстъци на малките крила на клиновидната кост и седловината туберкула в центъра, отзад - от задните наклонени процеси на задната част на костната структура.

Кварталът на турското седло не само с оптичните нерви, но и с всички обикновено черепни нерви, простиращи се от основата на мозъка, в някои случаи с тяхната патология може да стане опасно.

Относно структурата

Хипофизната жлеза (или просто хипофизната жлеза или долният мозъчен придатък) не се прилепва директно към костната основа на sella turcica. Намирайки се в полусуспендирано състояние на захранващия крак, който комуникира с хипоталамуса, той едновременно е отрязан от него чрез диафрагмата. Последното представлява съединителнотъканна структура - отделна плоча на твърдата мозъчна обвивка, в която има отвор за преминаване на свързващия крак. Диафрагмата е прикрепена към костните хребети, които образуват предната и задната стени на седлото.

Състоянието на хипофизната жлеза може да бъде повлияно както от размера на ограждащата вдлъбнатина, така и от наличието на патология в съседните органи..

Правилните размери на жлезата с маса 0,5 g са:

  • предно-задна 5-13;
  • отгоре-отдолу 6-8;
  • напречно 3-5 мм.

Размерите на турското седло могат да имат следните граници:

  • разстоянието между предната и задната стени е от 9 до 15;
  • максимално разстояние от най-дълбоката точка до нивото на отвора от 7 до 13 mm. Разликата между границите на хипофизната жлеза и стените на седлото не трябва да бъде по-малка от 1 mm.

На свой ред формата на вдлъбнатината на седлото може да бъде:

  • кръгъл;
  • Дълбок;
  • апартамент.

Първият за поставяне на жлезистия орган е оптимален. Във втория и третия вариант (с преобладаване на предно-задния размер над дълбочината или обратно) неговото положение става не толкова благоприятно за кръвоснабдяването, от което зависят както състоянието на жлезата, така и нейната секреторна дейност.

Сдвоени образувания, съседни на турското седло са:

  • зрителния тракт;
  • максиларния и долночелюстния нерв, оставяйки черепа, съответно, през кръглите и овалните дупки в основата му;
  • средната менингеална артерия, проникваща в средночерепната ямка през шиповидния отвор;
  • III, IV и VI черепни нерви, напускащи черепа през горната орбитална цепнатина.

Отстрани, в непосредствена близост до хипофизната ямка, има пирамиди с вътрешни слухови отвори за навлизане на лицевите нерви и освобождаване на нервите на вестибуларния кохлеар. Гърбът на седлото от своя страна служи за начало на склона, върху който са разположени pons varoli и продълговатия мозък, от чиито страни са полукълбите на малкия мозък.

Изпълнени функции

Традиционно се смята, че основната задача на съществуването на тази структура е да поддържа хипофизната жлеза в стабилна и удобна за нея позиция. Но това не са всички негови функции..

Освен това задният му гръб е субстрат за продълговатия мозък и моста, докато предната част е за зоната на кръста на зрителния нерв (chiasma opticum).

Относно възможните видове патология

Те включват:

  • промяна в размера (съответно и обема) на централната кухина, както в посока на увеличаване, така и намаляване;
  • свръхналягане във вдлъбнатината на турското седло;
  • калцификация на кухината му;
  • отклонения в нивото на костна пневматизация (съдържание на въздух в костните кухини) както към нейното отсъствие или намаляване, така и към нейната излишък.

В допълнение към аномалиите в размера на жлезосъдържащия изрез на sella turcica, състоянието на диафрагмата на самата костна формация има значение.

Диаметърът на самия отвор на диафрагмата не е постоянна стойност - поради наличието на мускулни влакна в състава му, той може да се променя, което засяга състоянието на жлезата и нервните и съдови образувания, разположени до нея.

В допълнение към диаметъра има значение и общото състояние на тази изключително гъвкава и гъвкава преграда, която отделя хипофизната жлеза от субарахноидалното пространство около големия мозък, изпълнено с ликвор (цереброспинална течност). Може да има или необичайна структура или дебелина, или да се прикрепи към костите на грешните места..

При варианта на изтъняване, недоразвитие на диафрагмата или твърде широка дупка в нея е възможно да се изтласка в кухината с маса цереброспинална течност заедно с пиа матер, което е изпълнено с различна степен на компресия на хипофизната жлеза. В случай на най-силната му компресия, те говорят за „празно“ турско седло, което предполага липса на нормална хипофизна структура поради сплескване на органа - кухината е изпълнена с цереброспинална течност с остатъци от тъканта на жлезата и зрителните нерви, притиснати тук (тъй като те са разположени точно над диафрагмата на седлото).

Относно причините за дисфункцията

Причините за нарушения на функцията на костното хипофизно легло могат да бъдат:

  • вродени дефекти - отклонения от правилния размер и форма поради генетични характеристики;
  • нарушения на метаболизма на минерали и микроелементи, водещи до разреждане на костната тъкан или до нейното разрушаване;
  • системни или локални нарушения на кръвообращението;
  • вътречерепна хипертония;
  • наличието на туморен процес, който причинява деформация на костната кухина.

В зависимост от основната причина степента на дисфункция може да бъде тежка или фина. Така че, ако злокачественият тумор се характеризира с бърз растеж с бързо разрушаване на костите и също толкова бързо нарастване на симптомите, то при метаболитни заболявания (ендокринна патология, кръвни заболявания, имунни и други дефицитни състояния, хронични инвалидизиращи инфекциозни процеси в организма), патологията е с малко изразителен характер и изисква дълго и внимателно проучване.

Отделна категория причини е състоянието както на самата диафрагма на седлото, така и на отделните й структури. В допълнение към неговата атрофия или недоразвитие, малка дебелина или неправилно закрепване към костите, има значение реакцията на диафрагмалните мускулни влакна към състоянието на интоксикация на тялото или появата на страх, гняв или друга негативна емоция от изпадане в стресова ситуация, на която те реагират със спазъм (до усукване на диафрагмата)..

Симптоми на патологията на турското седло

Като се има предвид, че основната му задача е да защити долния придатък на мозъка, всяко отклонение от нормата в размера, формата, структурата на sella turcica (особено в комбинация с фактора на вътречерепна хипертония) води до дисфункция на хипофизната жлеза, което води до различни симптоми:

  • неврологични;
  • ендокринологични;
  • визуална.

Първата група симптоми включва наличието на немотивирани:

  • главоболие, различно по характер и интензивност, локализация, в зависимост от времето на деня и други фактори;
  • астенични прояви (под формата на бърза неоправдана умора и безпричинна слабост, непоносимост дори към малък физически и психически стрес);
  • вегетативна дисфункция (до вегетативни кризи и пристъпи на паника) с артериална хипертония, болки в корема и сърцето, диария, задух, нарушения на сърдечния ритъм, изпотяване и студени крайници;
  • колебания в емоционалния фон: от апатия до гняв или плач или необуздана веселост.

Тежестта на ендокринните симптоми може да варира от фини признаци до значителни клинични прояви и зависи от степента на активност или недостатъчното производство на определен хормон от хипофизната жлеза. Следователно, хормоналният дисбаланс може да се прояви:

  • затлъстяване;
  • намаляване или излишък на щитовидната жлеза (в първия случай това е сънливост, съчетана с оток, запек, суха кожа, чупливи нокти и коса, във втория - емоционален подем с нестабилна трескава дейност, сърцебиене, треперене в ръцете и други подобни);
  • прояви на акромегалия - гигантизъм, както по отношение на височината, така и по отношение на размера на отделните части на тялото;
  • симптоми на хиперпролактинемия, свързани с нарушения в гениталната и репродуктивната сфера (под формата на нестабилност на менструалния цикъл, женско и мъжко безплодие, мъжка гинекомастия - увеличаване на размера и масата на млечните жлези);
  • нарушение на надбъбречната активност под формата на синдром на Иценко-Кушинг с характерен тип затлъстяване, суха кожа и наличие на лилаво-сини ивици по кожата на корема, бедрата, млечните жлези, с излишно кръвно налягане и растеж на космите по тялото, психични разстройства (депресия или агресивни прояви) и други симптоми, характерни за патологията.

Визуалните симптоми могат да включват проявите на патология, усещани от пациента под формата на:

  • замъглено зрение с ефект на "мъгла", замъглени предмети;
  • двойно виждане;
  • намаляване на остротата или различна степен на ограничаване на зрителните полета (от отделни черни петна до загуба на половината от зрителните полета);
  • болка в очните кухини (зад очните ябълки).

Очното дъно при преглед от офталмолог се характеризира с хиперемия и оток на оптичните дискове.

Относно диагностиката на нарушения

Нито един от изброените признаци не е патогномоничен (характерен) за дисфункция на турските седлови структури - само по тяхната комбинация можем да предположим наличието на патология.

За да изясните диагнозата, трябва:

  • преглед на пациента от офталмолог;
  • изследване за съдържание на хормони в кръвта и урината;
  • консултация с гинеколог (за жени);
  • Рентгеново или ултразвуково изследване.

По въпроси на лечението

Методите за лечение на дисфункция на турското седло могат да включват лечение:

  • медикаменти;
  • хирургически;
  • комбинирани.

Първата посока включва корекция на общи соматични разстройства, довели до компресия на хипофизната жлеза поради промени в параметрите на постоянството на вътрешната среда на тялото. Това предполага:

  • възстановяване на нормалното вътречерепно налягане и показателите на кръвното налягане;
  • премахване на дефицитни състояния (нормализиране на хормоналния и други форми на метаболизма на тъканите);
  • възстановяване на лимфата и кръвообращението в тялото (особено на ниво микроциркулация).

Всички тези мерки са успешни само с лека степен на дисфункция на турското седло. Наличието на тумори или друг деструктивен фактор изисква микрохирургична операция в тази област, последвана от лекарствена корекция в следоперативния период..

Като заключение

Ако патологията не се проявява по никакъв начин, пациентът се нуждае само от периодично наблюдение от невропатолог.

Следователно прегледите от специалисти лекари, следвайки внимателно обмислена стратегия за превенция на заболяванията, трябва да бъдат редовни..

Турско седло на мозъка

Турското седло в мозъка е специална депресия с изпъкнало дъно, което е необходимо за защита на хипофизната жлеза (долния мозъчен епидидим). Според постулатите на анатомията хипофизната жлеза се намира в централната част на мозъка, в костната кухина (хипофизната ямка). Седловата туберкула е разположена пред ямката.

Хипофизната жлеза е скрита от останалата част на мозъка от твърдата мозъчна обвивка, която се нарича турска диафрагма на седлото. Хипофизната жлеза е свързана с хипоталамуса, но структурата на твърдата обвивка не позволява натиск върху органа. Вените и артериите на главата са разположени близо до турското седло, които образуват артериалния басейн, необходим за осигуряване на кръвообращението в полукълбите..

Болестта, в процеса на която има изтъняване на защитната твърда обвивка и по-нататъшна загуба на функционална защита, обикновено се нарича "синдром на празното турско седло". Този термин се използва от доста време. В резултат на развитието на това заболяване хипофизната жлеза се разпространява по основата на ямката, така че не може да образува хормони в необходимото количество. Старото място на хипофизната жлеза обикновено се заема от субарахноидалната течност, мозъчните обвивки на мозъка, хипоталамуса. Има възможност за пълна атрофия на диафрагмата или нейното частично спукване.

Ако турското седло в мозъка при мъжете и жените е нормално, тогава хипофизната жлеза функционира напълно:

  • Производството на необходимите хормони се подпомага изцяло.
  • Теглото и височината на човек съответстват на неговата възраст.
  • Мъжете имат нормална потентност, либидо, жените имат нормален менструален цикъл, способността да забременеят.

Ако болестта започне да се развива, тогава има нарушения във функционирането на хормоналната и ендокринната система, има неизправности в зрителния апарат.

Възможни патологии

Ако хипофизната жлеза се промени по някакъв начин под въздействието на определени фактори, тогава настъпват промени в турското седло:

  • Увеличение на размера на фона на развитието на аденом на хипофизата.
  • Отлагане на сол по стените при наличие на доброкачествени възпалителни образувания.
  • Удебеляване на дъното с увеличаване на налягането в хипофизната ямка.
  • Опасни дефекти (по-специално намаляване) на хипофизната ямка с вкостяване на клиновидната кост.
  • Намаляване на пневматизацията на кухините на костните структури на фона на развитието на възпаление.

Турското седло може да бъде силно повлияно от различни туморни процеси и новообразувания, възникващи в хипофизната жлеза, както и хормонални смущения, което потенциално води до изключително негативни последици..

Ако механичният натиск отвън се упражнява върху хипофизната жлеза, тогава развитието на патология може да доведе до фрагментирани нарушения и това вече води до увреждане.

Симптоми на дисфункция на диафрагмата

Ако възрастен или дете развие празно турско седло в мозъка, тогава при незначителни патологии на твърдата защитна обвивка няма да има ефект върху комфорта на живот. Всеки десети човек има заболяване на хипофизната ямка, често без диагноза, тъй като не се появяват симптоми и няма органни дисфункции.

На фона на постепенно увеличаване на налягането върху хипофизната жлеза могат да се появят симптоми, които ясно ще показват проблеми в работата на мозъка. При такива пациенти развитието на патология обикновено се придружава от следните неврологични нарушения:

  • Постоянно главоболие с повишена интензивност, което може да възникне спонтанно.
  • Втрисане, световъртеж, гадене - всичко това в комплекс.
  • Кръвното налягане спада, тахикардия.
  • Условия, близки до припадък.
  • Леко повишаване на температурата (около 37 градуса).
  • Крампи на крайниците, изтръпване.

С развитието на патологията при пациентите започват да се появяват отклонения на психоемоционалния фон - пациентите са склонни към пристъпи на паника, повишена агресивност, депресия, плач. Наблюдава се и намаляване на работоспособността, издръжливостта, повишена умора.

Нарушенията в ендокринната система са ясни признаци на празен синдром на sella turcica:

  • Неуспех на менструалния цикъл при жените.
  • Увеличаване на размера на някои части на тялото (например ръцете и краката може да са непропорционални).
  • Невъзможност за раждане на дете, спонтанни аборти.
  • Синдром на безвкусен диабет.

Поради загубата на опора за пътищата и зрителните нерви, те започват да увисват към хипофизната жлеза, което причинява образуването на други симптоми, свързани със зрението:

  • Болка при затваряне на клепачите.
  • Повишено налягане в орбиталната област (пациентите усещат това, но налягането всъщност не се увеличава).
  • Намалена зрителна острота, поява на различни петна и мушици в полезрението.
  • Удвояване.

Ако разгледаме патологията от гледна точка на развиващите се симптоми, тогава можем да кажем, че нововъзникващото празно турско седло е синдром на хормонална недостатъчност, който се появява на фона на хипофизна хиперплазия или с изтъняване на жлезата и се проявява като дисфункция в сферата на ендокринната, неврологичната система. Такова състояние може да се формира по различни причини..

Защо се появява болестта

Патологията може да се развие с абсолютно човешко здраве или с намаляване на хипофизната тъкан. Могат да бъдат идентифицирани огромен брой фактори, които влияят отрицателно върху нормалното функциониране на защитната обвивка на жлезата. Сред тях заслужават да се отбележат най-често срещаните:

  • Артериална хипертония.
  • Използване на хормонални лекарства за лечение.
  • Прием на некачествени или остарели орални контрацептиви.
  • Генитална хирургия, менопауза, операция за смяна на пола.
  • Мозъчна травма, водеща до фрактура на черепните кости, сътресение.
  • Хирургическа намеса в мозъка.
  • Системни имунни патологии.
  • Възпаление, подуване, тумори, които са засегнали мозъка.
  • Присъствие на лъчетерапия и химиотерапия.
  • Аденом на хипофизата.
  • Затлъстяване.

Има достатъчно фактори, провокиращи развитието на това заболяване дори при здрави хора.

Диагностика

Състояние, при което има нарушения в защитната обвивка на турското седло, е доста опасно, поради което бързата и правилна диагностика на заболяването е от особено значение. За да се определи наличието на хормонални нарушения, които са свързани с функционирането на хипофизната жлеза, лекарите предписват кръвен тест за хормони.

За да се изясни диагнозата, човек може да бъде изпратен за компютърна томография, рентгенови лъчи или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Чрез такова изследване се оценява състоянието на хипофизната ямка, размерите и контурите на sella turcica, наличието на уплътняване на дъното, удебеляване на клиновидните процеси, определя се дали има смърт на мозъчна тъкан, разрушаване на хипофизната жлеза, наличие на хиперплазия и цереброспинална течност.

Всички тези отрицателни състояния могат да бъдат открити с CT или MRI. Следователно, тези видове изследвания трябва да бъдат предписани от лекар, ако има подходящи симптоми, показващи вероятността от развитие на синдрома.

Синдромът на празното турско седло ще бъде показан от свободния Т4 и количеството пролактин в кръвния тест, което не съответства на стандартизирани показатели.

Лечение

Ако няма симптоматика, характерна за патологията, това означава, че няма нужда да се лекува болестта с лекарства или други методи (особено с народни средства).

Изборът на лекарства ще зависи от вида на ендокринното нарушение. Ако развиващото се заболяване при възрастен или дете е довело до факта, че производството на хормони е нарушено, тогава на пациентите може да се предпише хормонозаместителна терапия. Резултатите от кръвен тест ще покажат кои специфични хормони са необходими в момента. Използването на подходящи хормонални средства е възможно само след преминаване на тестове и прегледи (в противен случай има опасност от излишък на хормони).

Поради факта, че с развитието на заболяването пациентът може да развие вегетативни и астенични нарушения, могат да бъдат предписани лекарства за премахване на симптомите на заболяването. Това са лекарства, които имат седативен и седативен ефект, болкоуспокояващи (особено при болки в главата), лекарства за понижаване на кръвното налягане, ноотропи, които ще помогнат за възстановяване на кръвообращението и укрепване на кръвоносните съдове.

Ако е необходимо, лекарите могат също да предписват имуномодулатори, витаминни комплекси, които ще бъдат насочени към подобряване на имунитета.

Оперативно лечение

При наличие на дисфункция на турското седло съществува вероятност от проникване на ликвор в синусите. За да се премахне патологията, се изисква подходяща операция. Хирургичната интервенция, която е типична, е необходима за пациенти, които имат значително увеличение на размера на възпалението на хипофизната жлеза, както и за тези, които имат проблеми със зрението.

Операцията може да се извърши през челото или през носната преграда (подбира се от специалисти в зависимост от различни индивидуални фактори). Лекарите премахват образуването (тумор, киста), извършват пластична хирургия на твърдата мозъчна обвивка, ако трябва да промените нещо.

Всеки случай на развитие на това анатомично заболяване е индивидуален. Това означава, че прогнозата може да бъде дадена от лекар само след операция или завършване на лекарствената терапия. Ако човек няма клинични признаци на заболяването, дори като се вземе предвид неизпълнението на работата му с турското седло, прогнозата често е благоприятна за пациента (при липса на съпътстващи заболявания) Ако има изразени нарушения в работата на ендокринната и хормоналната системи, тогава здравето на пациента ще зависи напълно от избраната хормонална терапия.

Лечението на такова заболяване с билки и лекарствени агенти може да заплаши с много опасни последици (по-специално продължаването на развитието на болестта и увеличаването на тежестта на симптомите). Народните лекарства могат да засилят имунния отговор, поради което те често се одобряват от лекарите като допълнителна терапия..

Top