Категория

Интересни Статии

1 Ларинкс
Тестове за хормони на щитовидната жлеза: AT-TPO
2 Йод
Описание, видове и функции на хормоните
3 Ларинкс
Какво е пролактинов хормон? Скоростта на пролактин в кръвта
4 Хипофиза
Причини за появата и лечението на бяла плака по сливиците без температура
5 Йод
Лечение на възпаление на сливиците в гърлото и къде се намират сливиците при възрастни
Image
Основен // Йод

Хиперандрогения при жените


Лебедева Марина Юриевна

Нивата на андроген при жени със симптоми на хиперандрогения могат да бъдат в нормалните граници. Следователно само един анализ на хормони не може да се използва за диагностициране и още повече за изграждане на стратегия за лечение. За хиперандрогенизма свидетелстват преди всичко симптомите, които съставят клиничната картина на заболяването. Те се разделят на три основни групи:

  • козметични дефекти;
  • гинекологични заболявания;
  • метаболитни нарушения.

Външните или козметични прояви на заболяването се проявяват като:

  • акне;
  • себорея;
  • хирзутизъм (растеж на косата по мъжки модел);
  • алопеция (косопад по скалпа).

Гинекологични заболявания, възникващи на фона на хиперадрогения:

  • нарушения на менструалния цикъл и ановулация;
  • ендометриална хиперплазия;
  • безплодие;
  • поликистозен яйчник.

Метаболитни нарушения с хиперандрогения:

  • захарен диабет тип 2;
  • хиперлипопротеинемия;
  • затлъстяване на горната част на тялото.

Симптоми

До 20% от пациентите в гинекологичните клиники имат симптоми на това заболяване. В същото време няма пряка връзка с нивото на мъжките хормони в кръвта. Андрогените могат да бъдат както повишени, така и нормални. Освен това най-често те не надхвърлят нормата и патологичните състояния възникват по други причини. Проблемът може да се крие в образуването на тестостерон на така наречените андрогени-прекурсори в тъкани, състоящи се от клетки, чувствителни към андрогени; увеличаване на използването му.

Един от най-честите симптоми е акнето, дори при нормална концентрация на андроген. Проблемът се крие в неадекватната реакция на мастните жлези на мъжките полови хормони. Но това състояние трябва да бъде премахнато с антиандрогенни лекарства, въпреки резултатите от теста.

При хирзутизъм около половината от пациентите имат повишени нива на мъжките полови хормони. И това се превръща в причина за мъжкия модел коса. Но редица чуждестранни автори смятат, че увеличаването на производството на дехидротестостерон (DHEA) от отделни тъкани на значително по-малко активен тестостерон води до идиопатичен хирзутизъм. Изследванията показват ефекта на хормона SHBG, който свързва свободния тестостерон в кръвта, намалявайки взаимодействието му с клетките на тялото. Синтезът на този агент се случва в черния дроб и може да бъде отслабен, ако функцията му е нарушена. Влияе се от естрогена и хормоните на щитовидната жлеза. Техният дефицит също води до намаляване на нивата на SHBG..

Нарушенията, свързани с хиперандрогенията, често са свързани с нередности в менструалния цикъл. При повишени андрогени при такива пациенти менструацията може напълно да спре преди естественото начало на менопаузата. По същата причина може да възникне ановулация, придружена от намаляване на синтеза на прогестерон и нарушение на нормалния хормонален фон. Прогресивният дисбаланс води до естрогенна стимулация на ендометриума с намаляване на функцията на секреторна трансформация. А това от своя страна увеличава риска от хиперплазия и други по-сериозни заболявания..

Усложнения

Една от най-опасните последици от развитието на хиперандрогения при жените е захарен диабет тип II, при който клетъчните рецептори губят чувствителността си към инсулина. За съжаление, грешната или ненавременна диагноза на първичното заболяване, основаваща се само на андрогенни анализи, води до това усложнение. При наличие на симптоми лекарят трябва да предпише диференциална диагноза, включваща цялостен хормонален анализ, при който се изследват не само мъжки полови хормони, но и пролактин, LH, FSH, DHEAS. Изследванията се провеждат според показанията поотделно, а не за всеки пациент. Например при акне, което най-често се развива при нормално ниво на андрогени, може да се пропусне цялостен анализ, ако глюкозата е нормална или няма други прояви, характерни за хиперандрогенизма.

При пациенти със симптоми на хирзутизъм поликистозната болест на яйчниците (PCO) е много често (според някои източници до 90%). Освен това андрогените са повишени само в половината от тях. Това дава основание да се смята, че някои пациенти имат симптоматичен хиперандрогенизъм..


Хирзутизъм при жена

Жените с тежки симптоми на хиперандрогения трябва да бъдат наблюдавани и лекувани за това заболяване, особено ако се планира бременност. Лечението на такива пациенти се извършва преди всичко чрез лекарствена стимулация на овулацията. Ненормалната овулация може да доведе до образуване на кисти на яйчниците. Кистите на яйчниците усложняват плодовитостта.

Поликистозната болест често е придружена от увеличаване на производството на андрогенни хормони от яйчниците. Ако свръхпродукцията не е причинена от туморен генезис, тогава има бавна прогресия на болестта, която може да продължи няколко години. Рязка проява на симптоми показва възможното наличие на тумори, които произвеждат андрогени. Най-често това са образувания като текома и лутеома. Нивото на андрогени в този случай достига мъжката норма (над 200 ng / dl) и повече. Ако тези признаци са налице, трябва да се направи ултразвуково сканиране на яйчниците (компютърна томография). Откритите тумори трябва да бъдат отстранени хирургично. При пациенти с признаци на хирзутизъм този модел се среща в по-малко от един случай на сто..

Свръхпроизводството на андрогени при жените може да бъде произведено от надбъбречните жлези. При нетуморната генеза причината се дължи на недостатъчното производство на кортикостероиди, което провокира увеличаване на синтеза на андрогенни хормони от надбъбречната кора. Умереното повишаване на нивата на DHEAS се счита за маркер за потвърждаване на тази диагноза..

Липсата на кортикостероиди при хиперандрогения на надбъбречната генеза се предписва компенсаторна лекарствена терапия (лекарства, съдържащи глюкокортикостероиди). Пациентите с тежки симптоми на хирзутизъм или с поликистозни яйчници се препоръчват допълнително да предписват антиандрогенни лекарства.

Синдромът на галакторея-аминорея в някои случаи е придружен от хиперандрогения на надбъбречната генеза. Но истинската причина за дисбаланса се крие в повишения пролактин. За нормализиране на този хормон се предписват инхибитори като бромокриптин и др..

Високото ниво на DHAES, надвишаващо 800 μg / dL, показва възможното наличие на надбъбречни тумори, които произвеждат андрогени. За да се диагностицират, се предписва MRI сканиране или компютърна томография..

Лечение

В повечето случаи хиперандрогенията се лекува с антиандрогенни лекарства. Едно от основните лекарства за лечение е КОК с антиандрогенен ефект - Джес, Ярина, Даян-35. Изборът на лекарството, изследването и подготовката на тялото за приемане на лекарството обаче трябва да се извършват от лекаря. Продължителността на курса зависи от симптомите. Акнето и себореята се лекуват по-дълго от хирзутизма. За да се консолидира резултатът, лекарството се препоръчва да се приема непрекъснато по време на курса, който може да продължи до една година, и да продължи медикаментозната терапия още 3-4 месеца след зрителното подобрение.

Хиперандрогения и бременност

Препаратите, съдържащи антиандрогени, които се предписват за лечение на хиперандрогения, имат подчертан контрацептивен ефект. Следователно, тези лекарства не се предписват на пациенти, които желаят да забременеят. Не всяка форма на това заболяване, въпреки че 30% от случаите на аборт през първия триместър са свързани с него, подлежи на лечение през периода на бременността. Лекарят взема предвид историята на предишни бременности. Лечението се предписва само ако съществува риск от спонтанен аборт поради хиперандрогенни причини. Но се предписват само глюкокортикоидни лекарства, които чрез хипофизата действат, за да намалят нивото на андрогенните хормони от надбъбречните жлези..

Хиперандрогенизъм при жени с СПКЯ: симптоми, причини, лечение

Повишените андрогени са един от трите възможни определящи признака на синдром на поликистозните яйчници. Жена с СПКЯ може да бъде диагностицирана с нередовни или липсващи менструални цикли, поликистозни яйчници (наблюдавани на ултразвук) и хиперандрогения.

Съдържание:

Какво представляват андрогените

Андрогените често се наричат ​​"мъжки" хормони, но тези хормони присъстват както при мъжете, така и при жените. Те са жизненоважни за нормалната репродуктивна, когнитивна, мускулна функция, емоционално благосъстояние и мускулен растеж и здравина на костите. Всъщност може да се изненадате да научите, че жените имат повече андрогени, отколкото естрогени, циркулиращи в тялото. (Въпреки това, мъжете обикновено произвеждат повече андрогени, отколкото жените.).

Андрогените играят много роли в човешкото тяло. Някои от ефектите на андрогенните хормони включват стимулиране на растежа на космите в тялото и срамната област, сексуално желание (либидо), мускулен растеж и местоположението на мастните клетки. При мъжете и жените андрогените са предшествениците на естрогените. Превръщането на андроген в естроген е една от основните роли на андрогенните хормони при жените.

При жените андрогенните хормони се създават в надбъбречните жлези, яйчниците и мастните клетки. Андрогенните хормони включват:

  • Тестостерон;
  • Андростендион (A4);
  • Дехидроепиандростерон (DHEA сулфат);
  • Андростендиол (А5);
  • Андростерон;
  • Дихидротестостерон (DHT).

Какво е хиперандрогения

Хиперандрогенизмът е, когато количеството на андрогените е по-високо, отколкото би трябвало да бъде, или има клинични признаци, че тези хормони са по-активни, отколкото трябва да бъдат.

Въпреки че мъжете имат по-високи нива на андроген, хиперандрогенизмът може да се появи както при мъжете, така и при жените..

Повечето жени с хиперандрогения имат поликистоза на яйчниците. Съществуват обаче и други възможни причини за това състояние, които трябва да бъдат изключени преди диагностицирането на СПКЯ..

Има два "типа" хиперандрогения: клиничен и биохимичен. Наличието на всякакъв вид може да квалифицира жената като синдром на поликистозните яйчници. Клиничният хиперандрогенизъм е, когато има видими признаци или симптоми, които показват, че производството на андроген може да бъде по-високо от очакваното. Това е нещо, което може да се види или преживее без медицински тестове. Биохимичният хиперандрогенизъм е, когато лабораторната работа показва необичайно високи нива на андрогенни хормони в кръвта.

Възможно е при наличие на клинични признаци на хиперандрогения да има нормална кръвна картина за андроген, също с необичайни лабораторни показатели за андроген, да няма явни признаци на заболяването.

Какви са клиничните признаци на хиперандроген

Клиничните признаци включват:

Ненормален растеж на косата по лицето, гърдите или гърба: Медицинският термин за това е хирзутизъм. Между 75 и 80 процента от жените с мъжки растеж на косата имат поликистоза на яйчниците, но не всички жени с СПКЯ изпитват този симптом. Много жени премахват излишните косми и може да не осъзнаят, че това е потенциален проблем. Не забравяйте да кажете на Вашия лекар, ако имате хирзутизъм.

Акне: Често срещано при момчета и момичета по време на юношеството. Дори в зряла възраст обривите не се считат за ненормални. Въпреки това, умереното до тежкото акне, особено когато се комбинира с други неприятни симптоми, може да бъде индикатор за излишък на андрогени..

Плешивост при мъжете: И мъжете, и жените могат да получат косопад с напредването на възрастта. Въпреки това, когато жените изпитват „плешивост при мъжете“, особено в по-млада възраст, отколкото се очаква, това може да е възможен признак на клинична хиперандрогения..

Вирилизация: Това е, когато жената развива мъжки черти като по-нисък глас или по-мъжки мускулен растеж. Въпреки че това е възможен клиничен признак на хиперандроген, той обикновено не се наблюдава при СПКЯ. Трябва да се имат предвид и други възможни причини за това заболяване..

Биохимичен хиперандрогенизъм

Биохимичният хиперандрогенизъм е, когато кръвта показва, че нивата на андроген са над нормалните. Важно е да се тестват нивата на андроген при диагностициране на СПКЯ. Дори ако клиничните признаци вече са очевидни, кръвен тест може да помогне за изключване на други възможни причини за хиперандрогения..

По-долу са андрогените, които могат да бъдат тествани. Нормалните граници могат да варират в различните лаборатории, така че винаги се консултирайте с Вашия лекар, не се опитвайте сами да разберете резултатите от теста.

  1. Общ тестостерон: Нормалните нива са между 6,0 и 86 ng / dL при жените. При СПКЯ общият тестостерон може да е леко повишен. Изключително високите нива на общия тестостерон могат да показват андроген секретиращ тумор.
  2. Свободен тестостерон: Нормалните нива на свободен тестостерон са между 0,7 и 3,6 pg / ml. Нивата на свободен тестостерон могат да бъдат увеличени при СПКЯ.
  3. Андростендион: нормата за жените е от 0,7 до 3,1 ng / ml. Повишените нива могат да показват PCOS.
  4. DHEA-S: Нормалните нива при жените са от 35 до 430 mcg / dL. Жените с СПКЯ могат да имат нива над 200, които попадат в нормалните, но надценени граници..

Хиперандрогенизъм - причини

Високите нива на андрогени (обикновено тестостерон) са резултат от свръхпроизводство в тестисите при мъжете и в надбъбречните жлези или яйчниците при жените. Хиперандрогенизмът при жените обикновено се причинява от заболяване на яйчниците, особено синдром на поликистозните яйчници. Прекомерните андрогени в организма също могат да са резултат от менопаузата.

Също така различни лекарства могат да бъдат отговорни за излишъка на андрогени в организма, включително анаболни стероиди, антихипертензивни лекарства, антиконвулсанти, стрептомицин. В допълнение, хиперангиенхозата може да бъде резултат от прекомерна секреция на андрогени от хормонално активни тумори или поглъщане на андрогени за развитие на мускулна тъкан и подобряване на телесната форма..

При някои хора повишаването на нивата на андроген се случва само в определени органи, като кожата или космените фоликули, а нивото на хормона в кръвта е нормално. Смята се, че това е резултат от голям брой рецептори в периферните тъкани и свръхчувствителност на тъканите към андрогени..

Хиперандрогения при жените - симптоми

Хиперандрогенизмът при жените се изразява в появата на мъжки сексуални характеристики:

  • хирзутизъм или появата на коса на места, където това не е нормално за жените;
  • акне;
  • себореен дерматит;
  • нисък ръст;
  • плешивост по мъжки тип;
  • понижаване на тона на гласа;
  • клиторална хипертрофия;
  • менструални нарушения;
  • липса на овулация;
  • разстройство на либидото.

Освен това жените с хиперандрогения са по-склонни от здравите жени да имат метаболитни нарушения като затлъстяване, инсулинова резистентност, хиперхолестеролемия (висок холестерол в кръвта), хипертония.

Хиперандрогенизъм - диагностика и лечение

Ако се подозира хиперандрогенизъм, трябва да се определи нивото на мъжкия хормон тестостерон. Прекомерната му концентрация е показател за по-нататъшно тестване. Извършва се тест за надбъбречен хормон (DHEA-C, 17-OHP), за да се потвърди или отхвърли надбъбречното заболяване. Жените се насочват и към гинекологични и ултразвукови изследвания за определяне на яйчниковите заболявания..

Лечението зависи от причината за излишните андрогени в организма. Например, ако причината е вродена надбъбречна хиперплазия, тогава се прилагат лекарства от групата на глюкокортикоидите. И обратно, при синдром на поликистозните яйчници, който е най-честата причина за хиперандрогенизъм при жените, се използва хормонална терапия (естрогени, понякога в комбинация с лекарства, които имат антиандрогени).

Един от най-неприятните симптоми на хиперандроген при жените е хирзутизмът, тоест прекомерният растеж на косата. В този случай можете да приложите различни мерки, които да ви помогнат да се отървете от нежеланата коса..

Клиничните прояви на андрогенизация при жени с СПКЯ са резултат от прекомерни нива на андрогени в кръвта или свръхактивност на тези хормони. Поради това се използват специални лекарства за понижаване на нивото на този хормон. Видът, дозата и начинът на приложение зависят от тежестта на симптомите..

СПКЯ и нормални нива на андроген

Вашият лекар може да Ви е диагностицирал поликистозна болест на яйчниците, но можете да видите, че Вашите лабораторни тестове показват нормални нива на андроген. Означава ли това, че нямате СПКЯ? Това е труден въпрос, защото не всеки диагностицира състоянието еднакво..

Повечето експерти казват, че повишаването на нивата на андроген не е необходимо за диагностика. Някои лаборатории обаче твърдят, че нередовните цикли и поликистозните яйчници без излишни андрогени не са достатъчни за поставяне на диагноза.

Ето обаче няколко неща, които трябва да имате предвид. Един от най-често използваните диагностични критерии, използван за СПКЯ, е критерият от Ротердам, който показва, че трябва да имате или биохимични, или клинични признаци на хиперандрогенизъм.

С други думи, имате косми по лицето или гърдите - това е клиничен признак на хиперандрогения. Следователно вече не е необходимо да бъдете тествани за PCOS диагностика. Също така, според критериите от Ротердам, не е необходимо да имате хирзутизъм, ако лабораторните кръвни изследвания показват повишени андрогени..

Ако имате нередовни (или липсващи) периоди и поликистозни яйчници, може да Ви бъде поставена диагноза СПКЯ, дори ако нямате повишени андрогени или някакви клинични признаци на хиперандрогенизъм.

Други здравословни проблеми, причинени от повишени андрогени

Повишените нива на андроген могат да причинят нередовни цикли, неудобни симптоми (като окосмяване по лицето) и безплодие при жените. Но те са отговорни и за няколко други рискови фактора, които често съпътстват СПКЯ..

Разпределение на мазнините: Андрогените играят роля там, където мазнините се съхраняват в тялото. Забелязвали ли сте някога, че мъжете са склонни да натрупват мазнини в корема, а жените са натрупвали мазнини в седалището и бедрата? Следователно повишените андрогени могат да доведат до повече коремни мазнини при жените..

Инсулинова резистентност: Инсулиновата резистентност е рисков фактор при поликистоза на яйчниците. Андрогените могат да играят роля. Установено е, че жените с по-високи нива на тези хормони също имат по-висок риск от инсулинова резистентност. Някои проучвания обаче показват, че понижаването на нивата на тестостерон при жените също помага за намаляване / подобряване на инсулиновата резистентност..

Сърдечно-съдови проблеми: Наличието на необичайно високи или ниски нива на андроген е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови проблеми при жените.

Какво представляват антиандрогените

Най-често използвани:

  • прогестини с антиандрогенни ефекти. Сред тях най-мощният ефект е ципротерон ацетат;
  • лекарства за хормонална контрацепция. За жени с СПКЯ са подходящи лекарства, които съдържат прогестагени с антиандрогенна активност. В допълнение, естрогените увеличават андроген-свързващия протеинов синтез, като по този начин намаляват движението на свободните активни андрогени;
  • спиронолактон - инхибира активността на тестостерона на клетъчно ниво, често се прилага с други хормонални лекарства;
  • други антиандрогенни лекарства, като финастерид и флутамид, много рядко се предписват на жени поради странични ефекти.

Трябва да се отбележи, че клиничните симптоми на излишните андрогени намаляват или изчезват, докато продължи лечението. Симптомите се връщат след спиране на лекарствата.

Защо високите нива на андроген при жените са опасни и как да възстановим хормоналния баланс

Преглед на синдрома

Синдромът на хиперандрогенизъм е доста обширна група ендокринни патологии, които могат да бъдат причинени от различни патологични и генетични механизми, обединени от подобни клинични симптоми. Болестта се характеризира с прекомерно производство на андрогени (мъжки полови хормони), както и повишаване на тяхното качество и активност.


Един от най-често срещаните проблеми в съвременната гинекология е синдромът на хиперандрогенията

Синдромът на хиперандрогенизъм се среща при жени в репродуктивна възраст. Въпреки че може да се прояви още в юношеството.

Най-честите състояния, свързани с тази диагноза, са:

  • Синдром на Stein-Leventhal (патология, при която яйчниците не могат да изпълняват функциите си поради множество кисти);
  • стромална текоматоза на яйчниците;
  • идиопатичен хирзутизъм;
  • вирилизиращ тумор и някои други патологии.

Лечение на хиперандрогения

Когато лекува това отклонение, жената коригира хормоналния фон и премахва първопричината за заболяването. Препоръките зависят от възрастта на пациента, тежестта на патологията и други свързани усложнения.

В случай на безплодие жената се нуждае от стимулиране на овулацията, IVF, лапароскопия.

Консервативна терапия

Терапията на хиперандрогения чрез консервативни методи се свежда до следните действия:

  • диета, при която жената консумира по-малко калории, отколкото тялото й;
  • спорт;
  • приемане на средства на базата на женски полови хормони;
  • предписване на лекарства, които притъпяват производството на андроген;
  • използване на прогестерон.

В допълнение, терапията трябва да бъде допълнена от лечението на съпътстващи заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза и също така си струва да се премахне адреногениталният синдром.

Използването на традиционната медицина

В допълнение към лекарствената терапия, хиперандрогенизмът може да бъде лекуван с алтернативни методи..

Най-важното нещо, което се изисква от пациента, е да приведе начина си на живот до здравословна норма..

От традиционната медицина следните настойки са много популярни от:

  • радиограми;
  • коприва;
  • червена четка;
  • борова матка в комбинация с червена четка;
  • женско биле и корен на Мери;
  • корен от глухарче.

А също така висока ефективност може да се постигне чрез заместване на обикновения чай с билкови отвари. Особено добре е да комбинирате мента, бял трън и магарешки бодил.

Причините за появата на патология

Има много фактори, провокиращи тази патология. Основните са:

  • Нарушения на половите жлези, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза в резултат на новообразувания или функционални патологии.
  • Болестта се развива поради дисбаланс на различни фракции андрогени. Това се случва, когато активирането на свързването с протеини е нарушено или намалено, както и с повишаване на концентрацията на несвързани андрогени в кръвта.
  • Една от най-честите причини за нарушаването на генезиса на тази група хормони е дисфункцията на надбъбречната кора, по-специално - вродена. Това състояние води до сериозни промени в производството на андрогени, което е основната причина за хиперандрогенизъм..


Една от причините за този синдром са нарушенията на половите жлези при жените.

Акне и мастни жлези

За да се разбере ясно какво да се прави с проблем като хиперандрогения при жените, причините, симптомите, лечението и диагнозата трябва да бъдат добре обмислени. Тъй като факторите, причиняващи развитието на болестта, бяха разгледани по-горе, има смисъл да се проучат характеристиките на симптомите.

Ако говорим за такъв проблем като акне, заслужава да се отбележи, че те са резултат от кератинизация на стените на фоликула и повишено производство на себум, което се стимулира от концентрацията на андрогени, включително в плазмата. При такива симптоми обикновено се предписват КОК или антиандрогени, които могат значително да подобрят състоянието на пациента..

Също така, под въздействието на мъжките хормони, пигментираните, дебели, груби косми се появяват в зони, зависими от андроген, вместо коса от велус. Това обикновено се случва по време на пубертета. В същото време ефектът на андрогена върху областта на веждите, миглите, темпоралните и тилните части остава минимален.

Последици и усложнения на заболяването

Синдромът на хиперандрогения при момичета и жени води до:

  • сериозни дерматологични проблеми;
  • затлъстяване;
  • захарен диабет;
  • безплодие;
  • спонтанен аборт.

При мъжете тази патология, освен проблеми с кожата и телесното тегло, води до гинекомастия, еректилна дисфункция..


Синдромът може да доведе до диабет

Признаци на излишък на андрогени

Ако говорим за клиничните симптоми на повишена концентрация на мъжкия хормон, тогава те могат да бъдат описани по следния начин:

  • акне;
  • загуба на коса и отдръпване на линията на косата в челото (андрогенна алопеция);
  • мастните жлези започват да произвеждат прекомерно количество секрет, в резултат на което мазната кожа се увеличава;
  • барифония, което означава намаляване на тона на гласа;
  • косата се появява на стомаха и гърдите.

Струва си да се отбележи, че хирзутизмът - излишен растеж на окосмяване по женското тяло, се диагностицира при 80% от пациентите с проблем като синдром на хиперандрогения.

При такова заболяване някои представители на нежния пол могат да имат менструални нарушения, пълно отсъствие на менструация, както и хипертрофия на миокарда, затлъстяване, безплодие и хипертония.

Концентрацията на мъжките хормони може да доведе до увеличаване на податливостта на женското тяло към инфекции от различен тип. Възможни са и умора и депресия..

Диагностика

Първите признаци на заболяването често се откриват по време на прегледи от гинеколог на жени.

Мъжете могат да забележат увеличаване на млечните си жлези, често това е причината за търсене на медицинска помощ.

В допълнение към историята, лекарят ще трябва да постави диагноза:

  • кръвен тест за хормони, пълна кръвна картина;
  • за разграничаване от онкологични заболявания се извършват ултразвук, ЯМР или КТ на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Освен това заболяването трябва да се разграничава от патологиите на хипофизата. За това пациентът се подлага на рентгенови изследвания на черепа..

При тежък хирзутизъм (растеж на косата при жените) се прави оценка по скалата на Ferriman-Gollway.


Общ анализ на кръвта

Андрогенизация

Излишъкът от андрогени при жените става причина за андрогенизацията - патологично повишаване на нивото на мъжките хормони. Увеличаването на тяхната концентрация има отрицателен ефект върху организма като цяло..

Повишеното ниво на хормона андроген при жените е причината за активното натрупване на мускулен обем, грубост на чертите.

Тъканите стават по-податливи на неговите ефекти в резултат на увеличения брой андрогенни рецептори. Жената става подобна на представител на противоположния пол както по външен вид, така и по фигура.

Предотвратяване

За да се предотврати заболяването, трябва да се спазват определени правила. За да се предотврати развитието на хиперандрогенен синдром, се препоръчва:

  • Премахнете лошите навици. Те трябва да включват не само пушене, употреба на алкохол или наркотици, но и преяждане, прекарване дълго време пред компютър или телевизор.
  • Придържайте се към балансирана диета. Мазните, солени, пържени, пушени храни, както и сладките трябва да бъдат ограничени или напълно изхвърлени.
  • Контролирайте телесното тегло. Количеството мъжки полови хормони, произведени в организма, пряко зависи от наднорменото тегло..
  • Избягвайте стресови ситуации.
  • Нормализирайте съня и будността.
  • Посещавайте редовно ендокринолог и наблюдавайте нивото на хормоните в организма. За жените също са необходими посещения при гинеколог.
  • Редовна физическа активност. В същото време трябва да се избягва физическо пренапрежение.

Синдромът на хиперандрогенизма в напреднала форма може да доведе до тежки необратими усложнения като безплодие. Симптомите често изглеждат донякъде размити, така че редовните гинекологични прегледи и прегледи от ендокринолог не трябва да се пренебрегват. При първите признаци трябва да посетите лекар.

Роля в женското тяло

Андрогените при жените се произвеждат в надбъбречните жлези и яйчниците. Тези органи произвеждат основната си част. Важно е да запомните, че в мастната тъкан не настъпва синтез на хормони..

При жените андрогените в тялото играят централна роля в поддържането на хормоналния баланс. След настъпването на пубертета те инициират растежа на срамните косми и в подмишниците.

Веществата от по-слабия пол са необходими за производството на основния хормон - естроген - и възможността за пълноценен секс: появата на сексуално желание и чувство за удовлетворение.

Те регулират работата на вътрешните органи и човешките системи. По-специално, репродуктивната, бъбречната и мускулната системи, сърцето и костите забавят загубата на кост.

Андростендионът при жените е предшественик на полови хормони като тестостерон и естрон, които се произвеждат в яйчниците и надбъбречните жлези..

Впоследствие андростендионът се превръща в тестостерон и това се случва в половите жлези.

Андрогените са мъжки хормони при жените, от които впоследствие се произвеждат естрогени. Те се произвеждат в надбъбречните жлези и яйчниците на женското тяло и без тях пълното функциониране на репродуктивната система е невъзможно..

Съвсем друг въпрос е обаче кога нормата на хормоните при жените е значително надвишена. В такава ситуация се наблюдават различни генитални, хормонални и други смущения в работата на органите и системите..

Андрогените в женското тяло намаляват секрецията на естественото смазване на влагалището и това може да доведе до твърде болезнен полов акт.

Андрогенизацията може да бъде причинена от следните причини:

  • андрогенитален синдром или тумор, който засяга надбъбречните жлези или яйчниците,
  • поликистозна болест на яйчниците или развитие на остеопороза,
  • генетично предразположение,
  • постоянен нервен стрес и емоционален стрес,
  • нарушение на метаболитните процеси в организма,
  • нарушения във функционирането на частите на мозъка, които контролират работата на яйчниците, хипоталамуса и хипофизната жлеза,
  • вродено разстройство на надбъбречната кора,
  • нарушаване на работата на щитовидната жлеза.

Намаляването на производството на тестостерон в тялото на жената е също толкова нежелателно, колкото и увеличаването. Това явление може да бъде следствие от следните патологични състояния:

  • приемане на противозачатъчни хапчета или лекарства,
  • неправилно функциониране на надбъбречните жлези при плода,
  • проблеми с функционирането на половите жлези и синтеза на хормони, произвеждани от хипофизната жлеза,
  • нерационално и недохранване.

Андрогенното действие осигурява и поддържа нормалното развитие на мускулната маса при жените. С излишъка им започват да се появяват признаци, характерни за мъжкия пол.

При жените се наблюдава повишен растеж на космите по тялото и лицето, мускулната маса се натрупва бързо и се развива затлъстяването..

Андрогените повишават концентрацията на гликолитични ензими и подпомагат усвояването на глюкозата. Освен това те ускоряват синтеза на протеини и осигуряват анаболен ефект..

Хормоните намаляват нивата на подкожните мазнини и холестерола в подкрепа на сърдечно-съдовото здраве.

Увеличете симптомите

Отрицателният ефект на андрогените - ако те са значително увеличени спрямо допустимата норма - се изразява в следното:

  • многобройни кожни обриви поради аномалии във функционирането на мастните жлези;
  • нарушения в работата на нервната система - жената става агресивна, формира се депресия;
  • се наблюдават патологични отклонения на менструалния цикъл (развива се маточно кървене), няма овулация, образува се безплодие.

Андрогенизацията (вирилизация) се проявява чрез хирзутизъм, наддаване на мускули или наддаване на тегло..

Признаците за повишени нива на андроген включват:

  • растежа на клитора / срамните устни с последващо сближаване, в резултат на което те визуално наподобяват пениса и скротума;
  • атрофия на млечните жлези;
  • повтарящи се спонтанни аборти (потенциален симптом).

Знаци, за които да внимавате

Има редица симптоми, които показват проблема, описан по-горе. Фактът, че има такава патология като овариална хиперандрогения на генезиса, може да се установи от следните прояви:

  • остеопороза;
  • себорея;
  • на лицето освен акне се появяват пилинг и възпаление, които трудно се неутрализират с обичайните козметични методи;
  • амиотрофия;
  • наднормено тегло;
  • промяна в пропорциите на женското тяло - маскулинизация;
  • грубост на гласа (барифония);
  • растеж на косата по цялото тяло, дори по лицето;
  • образуването на плешиви петна по главата.

Освен това има много повече вторични симптоми като повишени нива на глюкоза в кръвта, артериална хипертония, намален имунитет и т.н..

Начини за възстановяване на нормалните нива

Въпреки доста ясните симптоми на хормонален дисбаланс при жените, без медицински изследвания човек не може сам да постави диагноза и още повече да измислим лечението сами. Анализът в болницата ще ви позволи да установите вида на хормоналния дисбаланс (недостатъчност или излишък, нарушена чувствителност към хормони или несмилаеми хормони), както и да установите причината за патологията. Именно тази информация определя как ще се проведе по-нататъшното лечение..

Как се подозира жената, че има хормонални нарушения? Първо, лекарят събира анамнеза (пита за симптомите), провежда външен преглед на пациента. За да се изясни естеството на нарушенията, ще е необходимо да дарите кръв (анализ за хормони), да направите ЯМР на хипоталамуса и хипофизата, може да се наложи компютърна томограма на надбъбречните жлези. Понякога се извършва отделен анализ на състоянието на всеки орган, който участва в производството на полови хормони..

След получаване на резултатите от теста, лекарят определя как да увеличи или как да намали андрогените. Методите за лечение зависят от установената причина за заболяването. Тоест, необходимо е да се елиминира причината, която е провокирала хормоналния дисбаланс (например, ако повишеното ниво е причинено от тумори, тогава е необходимо химиотерапия или хирургично лечение). Ако причината за неуспеха не бъде елиминирана, тогава няма да има смисъл от лечение, тъй като хормоналният фон може отново да бъде нарушен.

Важна част от лечението е приемането на лекарства за възстановяване на желаното ниво на мъжките хормони (за стимулиране на производството на андроген или, обратно, потискане).

Например, за да се понижат прекомерните андрогенни нива, едно момиче може да приема орални контрацептиви, съдържащи антиандрогени (списъкът на компонентите в такива лекарства може да съдържа антиандроген ципротерон ацетат и / или естроген етинил естрадиол). При обратими патологии хормоналните показатели често се нормализират след три курса на приложение на лекарството (при условие, че причината е напълно елиминирана). Ако говорим за необратими синдроми, тогава жената ще трябва да приема лекарство, което увеличава или намалява нивото на андрогени през целия си живот..

Възможно ли е да се лекуват хормонални смущения с народни методи, има ли списък с билкови лекарства, които помагат да се нормализира нивото на андрогените? Ако говорим за сериозно отклонение от нормата, тогава народните средства няма да помогнат. Напротив - чрез самолечение можете да губите време и да провокирате усложнения на заболявания, които са причинили хормонални смущения. Народните лекарства са разрешени само с профилактична цел или като съпътстващи лекарства (т.е. приемайте ги паралелно с лекарства и само с разрешение на лекар).

Хиперандрогения при мъжете: клинични насоки

Клиничните насоки за откриване и лечение на хиперандрогения се различават в юношеска и зряла възраст. За деца се изисква изключение:

  • наследствени заболявания с хромозомни аномалии;
  • вродена надбъбречна хиперплазия;
  • синдром на тестикуларна феминизация (липса на рецепторен отговор към мъжките хормони, което води до тяхното повишено образуване).

При възрастни е наложително да се търси вероятен туморен процес. Лекарствата не се предписват без преглед.

Вирилизация

Вирилизацията е комплекс от симптоми, причинени от хормонални нарушения. Това се случва в резултат на хиперандрогенизация, т.е. значително превишаване на нивото на андрогените до допустимото.

Признаци на заболяването могат да се появят при новородени момичета или да се формират по-късно..

Патологията, диагностицирана в зряла възраст, няма такова значително въздействие. Външните полови органи на пациента не се променят визуално, но е възможно леко увеличение на клитора.

Телосложението претърпява минимална трансформация.

Когато се активират, андрогенните рецептори причиняват преразпределение на подкожната мастна тъкан: намаляване на обема в седалищните мускули и ханша и увеличаване на талията и раменете.

Симптомите на вирилизация включват:

  • неразрешими акне;
  • повишена активност на мастните жлези;
  • алопеция;
  • повишен растеж на окосмяване по лицето;
  • липса на овулация;
  • обичайни спонтанни аборти;
  • смущения в цикъла;
  • атрофия на млечните жлези.

Ефектът на група хормони андрогени върху тялото на жената

Андрогените са стероидни хормони, произвеждани от надбъбречната кора и половите жлези: тестисите и яйчниците. Ключовата задача е андрогенизацията на организма: стартиране на процеса на формиране на вторични биологични сексуални характеристики.

Функции на андрогените

Влиянието на тази хормонална група върху човешкото тяло е многостранно. Андрогените при мъжете са един от основните хормони, отговорни за функционирането на репродуктивната система.

Необходимо е да се постигне пубертет, секреция на сперматозоиди. Дефицитът на андроген при мъжете води до намалено сексуално желание, ранна загуба на коса, растеж на гърдите и мастни натрупвания по корема и бедрата.

Хормоните андрогени засягат и женското тяло. Те са му необходими както за мъжете. Андрогените се образуват в яйчниците, надбъбречната кора, подкожната мастна тъкан.

Ролята и функциите са както следва:

  • насърчават образуването на естроген;
  • формират сексуално желание;
  • са отговорни за растежа на тръбните кости;
  • осигуряват женски модел коса.

При момичетата и жените андрогените се произвеждат в минимални количества. Концентрацията на андрогени обикновено е незначителна.

Той се увеличава в резултат на нарушение; факторите, които го увеличават, са доста многобройни. Вирилизацията е резултат от андрогенен излишък..

Външният вид на жената също страда в много отношения. Механизмът на действие на кожата на андрогенните рецептори е доста сложен. Резултатът е развитие на мазна себорея, хирзутизъм, алопеция.

Важно! Излишното количество надбъбречни андрогени най-често води до развитие на адреногенитален синдром.

Проблеми като андрогенния дефицит също са подчертани. Малкият или значителен дефицит има определени физиологични ефекти:

  • намалено либидо;
  • повишена умора;
  • дълъг период на възстановяване след стрес;
  • раздразнителност;
  • смяна на настроението;
  • главоболие и световъртеж;
  • нарушена абсорбция на калций.

Роля в женското тяло

Андрогените при жените се произвеждат в надбъбречните жлези и яйчниците. Тези органи произвеждат основната си част. Важно е да запомните, че в мастната тъкан не настъпва синтез на хормони..

При жените андрогените в тялото играят централна роля в поддържането на хормоналния баланс. След настъпването на пубертета те инициират растежа на срамните косми и в подмишниците.

Веществата от по-слабия пол са необходими за производството на основния хормон - естроген - и възможността за пълноценен секс: появата на сексуално желание и чувство за удовлетворение.

Те регулират работата на вътрешните органи и човешките системи. По-специално, репродуктивната, бъбречната и мускулната системи, сърцето и костите забавят загубата на кост.

Увеличете симптомите

Отрицателният ефект на андрогените - ако те са значително увеличени спрямо допустимата норма - се изразява в следното:

  • многобройни кожни обриви поради аномалии във функционирането на мастните жлези;
  • нарушения в работата на нервната система - жената става агресивна, формира се депресия;
  • се наблюдават патологични отклонения на менструалния цикъл (развива се маточно кървене), няма овулация, образува се безплодие.

Андрогенизацията (вирилизация) се проявява чрез хирзутизъм, наддаване на мускули или наддаване на тегло..

Признаците за повишени нива на андроген включват:

  • растежа на клитора / срамните устни с последващо сближаване, в резултат на което те визуално наподобяват пениса и скротума;
  • атрофия на млечните жлези;
  • повтарящи се спонтанни аборти (потенциален симптом).

Хиперандрогения

Хиперандрогенизмът при жените е симптомокомплекс, който се развива поради повишено количество андрогенни хормони, съпътстващи ендокринни заболявания.

Повишените мъжки хормони провокират синдром на Aper-Gamay и синдром на поликистозните яйчници (PCOS).

Клиничната картина на хиперандрогенизма е променлива и е свързана с провокиращата я патология. Понякога жената страда само от кожни прояви, в други случаи заболяването е придружено от появата на синдром на вирил.

Симптомите на повишен хормон могат да бъдат изразени, например, в развитието на хирзутизъм, причините за патологията най-често се крият в хормоналния дисбаланс, лечението обикновено е лекарство, с редки изключения.

Схемата на терапия зависи от диагностичните резултати. Може да бъде консервативно и хирургично, ако е установен хормон-произвеждащ тумор.

Жената се нуждае от диспансерно наблюдение. Контролът на нивата на хормоните помага да се оцени избраната терапия.

Причини

Фактори, провокиращи хиперандрогения, са:

  • СПКЯ;
  • синдром на галакторея-аменорея;
  • тумори на надбъбречната кора или яйчниците;
  • хипофункция на щитовидната жлеза;
  • хиперкортизолизъм и други патологии.

Болестта възниква на фона на прием на анаболни стероиди, циклоспоринови лекарства и изкуствени мъжки полови хормони.

Андрогенизация

Излишъкът от андрогени при жените става причина за андрогенизацията - патологично повишаване на нивото на мъжките хормони. Увеличаването на тяхната концентрация има отрицателен ефект върху организма като цяло..

Повишеното ниво на хормона андроген при жените е причината за активното натрупване на мускулен обем, грубост на чертите.

Тъканите стават по-податливи на неговите ефекти в резултат на увеличения брой андрогенни рецептори. Жената става подобна на представител на противоположния пол както по външен вид, така и по фигура.

Внимание! С развитието на синдром на вирил женските органи визуално наподобяват пениса (увеличен мутирал клитор) и скротума (увиснали срамни устни).

Вирилизация

Вирилизацията е комплекс от симптоми, причинени от хормонални нарушения. Това се случва в резултат на хиперандрогенизация, т.е. значително превишаване на нивото на андрогените до допустимото.

Признаци на заболяването могат да се появят при новородени момичета или да се формират по-късно..

Патологията, диагностицирана в зряла възраст, няма такова значително въздействие. Външните полови органи на пациента не се променят визуално, но е възможно леко увеличение на клитора.

Телосложението претърпява минимална трансформация.

Когато се активират, андрогенните рецептори причиняват преразпределение на подкожната мастна тъкан: намаляване на обема в седалищните мускули и ханша и увеличаване на талията и раменете.

Симптомите на вирилизация включват:

  • неразрешими акне;
  • повишена активност на мастните жлези;
  • алопеция;
  • повишен растеж на окосмяване по лицето;
  • липса на овулация;
  • обичайни спонтанни аборти;
  • смущения в цикъла;
  • атрофия на млечните жлези.

По време на бременност

По време на бременността, повишените нива на мъжките хормони - особено в началото на бременността - причиняват спонтанен аборт.

Причината за прекъсването на бременността е патологична промяна в хормоналните нива. Оплодената яйцеклетка не може да се закрепи в маточния ендометриум и се отхвърля.

До 12-14 гестационна седмица жълтото тяло, което е отговорно за развитието на бременността и производството на тестостерон, изчезва. Заменя се с плацентата. От този момент нататък рискът от спонтанен аборт поради високи андрогенни нива е драстично намален.

Повтарящата се опасност настъпва до 18–20 седмици и в края на бременността, когато излишъкът от мъжки хормони може да доведе до ранно отделяне на околоплодната течност и началото на раждането.

Диагностика

Диагнозата за андрогени включва събиране на оплаквания от пациенти, медицинска история и различни тестове. Това ви позволява да откриете самия факт на хормонален скок и да идентифицирате основния източник на патология.

Анализите включват определяне:

  • общ тестостерон;
  • лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон;
  • 17-хидроксипрогестерон;
  • SHBG (глобулин, свързващ половите хормони);
  • DHEA-S (дехидроепиандростерон сулфат).

За диагностициране на заболяването допълнително се предписва ултразвук на тазовите органи, томография и някои други изследвания.

Лечение

Терапевтичната тактика се определя в зависимост от заболяването, провокиращо хиперандрогения.

Най-често се предписват комбинирани орални контрацептиви. С развитието на адреногенитален синдром е необходимо лечение с глюкокортикостероиди.

Ако причината за патологията е хипотиреоидизъм или повишаване на нивото на пролактин, тогава пациентът се нуждае от лекарствена корекция на първоизточниците. Стабилизирането на хормоналните нива ще настъпи самостоятелно.

Често лекарите се обръщат към билкови андрогени за жени. Това са вещества от естествен произход и затова приемът е придружен от минимален брой странични ефекти..

Сред растенията и билките, пълзящият Saw Palmetto, стевия, ангелика, корен от женско биле имат добър антиандрогенен ефект.

Лечение на синдрома на хиперандрогения и СПКЯ

намери точно такава много подробна статия. много думи, но се надявам кой ще помогне

Р.А. МАНУШАРОВА, д.м.н., професор, д-р Е. И. ЧЕРКЕЗОВА, катедра по ендокринология и диабетология с курс на ендокринна хирургия GOU DPO RMA PO, Москва

„Хиперандрогения“ или „хиперандрогенемия“ - този термин се отнася до повишено ниво на мъжки полови хормони (андрогени) в кръвта на жените. Синдромът на хиперандрогенизма предполага появата при жените под въздействието на андрогени на признаци, характерни за мъжете: растеж на косата по лицето и тялото по мъжки модел; появата на акне по кожата; косопад по главата (алопеция); понижаване на тембъра на гласа (баритония); промяна във физиката (маскулинизация - masculinus - "мъжки" фенотип) с разширяване на раменния пояс и стесняване на бедрата. Най-честата и ранна проява на хиперандрогения е хирзутизмът - прекомерен растеж на косата при жени в зони, зависими от андроген, растеж на косата по мъжки модел. Растеж на коса с хирзутизъм се отбелязва на корема по средната линия, лицето, гърдите, вътрешната част на бедрата, долната част на гърба, в междуглутеалната гънка.

Жените с хиперандрогения са изложени на повишен риск от усложнения при раждането. Най-честите от тях са ненавременното разкъсване на околоплодната течност и слабостта на раждането..

Необходимо е да се прави разлика между хирзутизъм и хипертрихоза - излишен растеж на коса във всяка част на тялото, включително тези, при които растежът на косата не зависи от андрогените.
Хипертрихозата може да бъде или вродена (наследена автозомно доминиращо), или придобита в резултат на анорексия невроза, порфирия, а също така да се появи при употребата на някои лекарства: фенотоин, циклоспорин, диазоксид, анаболни стероиди и др..

Има три етапа на растеж на косата: етап на растеж (анаген), преходен етап (катаген) и етап на покой (телоген). По време на последния етап косата пада.

Андрогените влияят върху растежа на косата в зависимост от типа и местоположението на косата. И така, в ранните етапи на половото развитие, под въздействието на малко количество андрогени, косата започва да расте в аксиларната и срамната област. При повече андрогени косата се появява на гърдите, корема и лицето, а при много високи нива на растеж на косата на главата се потиска и върху челото се появяват плешиви петна. Освен това андрогените не влияят върху растежа на косата, миглите и веждите..

Тежестта на хирзутизма често се определя произволно и се оценява като лека, умерена и тежка. Един от обективните методи за оценка на тежестта на хирзутизма е скалата на Ferrimann and Gallway (1961). Според тази скала растежът на андроген-зависимата коса се оценява в 9 области на тялото в точки от 0 до 4. Ако резултатът е повече от 8, се диагностицира хирзутизъм.

При функционален хиперандрогенизъм (синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), текаматоза на яйчниците и др.) Хирзутизмът се развива постепенно, придружен от появата на акне, наддаване на тегло и нередовна менструация. Внезапна поява на хирзутизъм с признаци на бързо развиваща се вирилизация може да показва андроген-продуциращи тумори на яйчниците или надбъбречните жлези.

Хиперандрогенизъм - повишаване нивото на мъжките полови хормони в кръвта на жените, водещо до менструални нарушения, прекомерен растеж на косата, вирилизация, безплодие.

При хиперандрогения чувствителността на тъканите към инсулин често е нарушена. Нивата на инсулин в кръвта се повишават при това състояние и рискът от развитие на диабет се увеличава..

Увеличаването на броя на мъжките полови хормони може да бъде свързано с патологията на други ендокринни органи, като щитовидната или хипофизната жлеза. С невроендокринния синдром (дисфункция на хипоталамуса и хипофизната жлеза) заболяването се придружава от значително увеличение на телесното тегло.

Основните андрогени включват тестостерон, дихидротестостерон (DHT), дехидроепиандростерон (DHEA) и неговия сулфат, андростендион, d5 - андростендиол, d4 - андростендион.

Тестостеронът се синтезира от холестерола, постъпващ в човешкото тяло с животински продукти или синтезиран в черния дроб, и се доставя до външната митохондриална мембрана. Транспортът на холестерол до вътрешната митохондриална мембрана е процес, зависим от гонадотропина. Във вътрешната митохондриална мембрана холестеролът се превръща в прегненалон (реакцията се осъществява от цитохром Р450). В гладкия ендоплазмен ретикулум, следвайки два пътя за синтез на половите хормони: d5 (главно в надбъбречните жлези) и d4 (главно в яйчниците), протичат последващи реакции. Свободният и свързан с албумин тестостерон е биологично достъпен.

При жените тестостеронът се произвежда в яйчниците и надбъбречните жлези. В кръвта 2% от тестостерона циркулира в свободно състояние, 54% се свързва с албумин и 44% с SHBG (глобулин-свързващи полови стероиди). Нивото на SHBG се повишава от естрогените, а андрогените се понижават, поради което при мъжете нивото на SHBG е 2 пъти по-ниско, отколкото при жените.

Намаляване на нивото на SHBG в кръвната плазма се наблюдава, когато:

  • затлъстяване;
  • прекомерно образуване на андрогени;
  • лечение с кортикостероиди;
  • хипотиреоидизъм;
  • акромегалия.

Повишаване на нивото на SHBG настъпва, когато:

  • лечение с естроген;
  • бременност;
  • хипертиреоидизъм;
  • цироза на черния дроб.

Тестостеронът, свързан с SHBG, изпълнява част от функциите на клетъчната мембрана, но не може да проникне вътре. Свободният тестостерон може да се превърне в 5a-DHT или чрез свързване към рецептор за влизане в целевите клетки. Биологично достъпна е сумата от фракциите на свободен и свързан с албумин тестостерон.

Дехидроепиандростерон (DHEA) се произвежда в тестисите, яйчниците и надбъбречните жлези. За първи път е изолиран през 1931 г. и е слаб андроген. Веднъж превърнат в тестостерон в периферните тъкани, той има ефект върху сърдечно-съдовата и имунната система.
Андростендионът, който е предшественик на тестостерона, се произвежда в тестисите, яйчниците и надбъбречните жлези. Превръщането на андростендион в тестостерон е обратим процес.

Андрогените действат на клетъчно ниво чрез ядрени рецептори с висок афинитет. Ензимът ароматаза превръща андрогените в естрогени.
Свободният тестостерон навлиза в прицелната клетка и се свързва с андрогенния рецептор на Х хромозомната ДНК. Тестостеронът или DHT, в зависимост от активността на 5а-редуктазата в прицелната клетка, взаимодействат с андрогенния рецептор и променят неговата конфигурация, в резултат на което има промяна в рецепторните димери, предавани в клетъчното ядро ​​и взаимодействащи с целевата ДНК.

Дехидротестостеронът има висок афинитет към андрогенните рецептори, след това тестостерон и нисък афинитет към надбъбречните андрогени (DHEA, андростендион).
Ефектите на тестостерона включват: диференциация на мъжките полови характеристики; появата на вторични полови белези; растеж на мъжките полови органи; окосмение по гениталите; окосмяване в подмишниците и по лицето; скок на растежа през пубертета; затваряне на епифизите; растежът на „ябълката на Адам“; удебеляване на гласните струни; повишена мускулна маса, удебеляване на кожата; функционирането на мастните жлези. Тестостеронът също влияе върху либидото и потентността, повишава агресията.

При хиперандрогения се отбелязва:

  • растеж на косата по мъжки модел по лицето и тялото;
  • появата на акне по кожата;
  • косопад по главата (алопеция);
  • понижаване на тембъра на гласа (баритония);
  • промени във физиката (маскулинизация) с разширяване на раменния пояс и стесняване на бедрата.

Хиперандрогенизмът се развива със следните заболявания на хипоталамо-хипофизната система:

  • невроендокринен метаболитен синдром със затлъстяване и гонадотропни
    дисфункция;
  • кортикотропином (болест на Иценко-Кушинг);
  • соматотропином (акромегалия);
  • функционална хиперпролактиметимия и на фона на пролактинома;
  • гонадотропиноми, хормонално неактивен аденом на хипофизата, синдром на "празно" турско седло;
  • анорексия нервна;
  • затлъстяване и захарен диабет тип 2;
  • инсулинови синдроми на резистентност (включително тип A acanthosis nigricans (мутация на инсулиновия рецепторен ген) и лепрехаунизъм);
  • вторичен хипотиреоидизъм.

Различават се яйчниковите и надбъбречните форми на хиперандрогенизъм и всяка от тях има туморни и нетуморни форми. Неопластичният или функционален хиперандрогенизъм на яйчниковия генезис свидетелства за PCOS, стромална хиперплазия и текаматоза на яйчниците и функционален хиперандрогенизъм на надбъбречната генеза до вродена дисфункция на надбъбречната кора (ACD). Туморната форма на хиперандрогения причинява андроген-продуциращи тумори на яйчниците или надбъбречните жлези. При кортикостерома се наблюдава тежка хиперандрогения.

Лечението на некласическата форма на вродена дисфункция на кората на надбъбречната жлеза трябва да започне с потискане на повишени нива на АСТН (кортикотропин). За тази цел се използва дексаметазон. В еквивалентни дози има по-изразен ефект в сравнение с други глюкокортикоиди и задържа течността в по-малка степен. Когато се лекува с дексаметазон, е необходимо да се контролира концентрацията на кортизол. Контролът се извършва в сутрешните часове.

При пациенти с UDKN, след прием на адекватни дози дексаметазон, менструалният цикъл по правило се възстановява и в по-голямата си част става овулаторен.

При липса на овулация по време на прием на глюкокортикоидни лекарства с некласическа форма на VDKN или с недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл, кломифен цитрат (клостилбегит (Egis, Унгария); кломид (Hoechst Marion RousseI, Германия) се предписва съгласно общоприетата схема от 5 до 9 или s 3 до 7 дни от менструалния цикъл Поради сходството с естрогенните рецептори в целевите клетки в яйчниците, хипофизната жлеза и хипоталамуса, лекарството кломифен цитрат има два противоположни ефекта: слаб естрогенен и изразен антиестрогенен. Поради факта, че ефективността на терапията се отбелязва при потискане на андрогенния синтез надбъбречните жлези, трябва да се стимулира овулацията, докато се приемат глюкокортикоиди.

Жените често овулират и забременяват по време на комбинирана терапия. Прекратяването на лечението с глюкокортикоиди след бременност може да доведе до спонтанен аборт или спиране на развитието на оплодено яйце, така че терапията трябва да продължи.

Гонадотропните лекарства LH и FSH могат да се използват за стимулиране на овулацията по обичайния начин, но винаги по време на прием на глюкокортикоиди.

Ако на фона на терапията с клостилбегит в дните на предложената овулация (13-14 дни от цикъла) фазата на жълтото тяло остава дефицитна, тогава се прилагат лекарства, съдържащи гонадотропини (LH и FSH): профази, прегнил, пергонал и др. В големи дози (5000-10 000) МЕРНА ЕДИНИЦА). Трябва да се помни, че когато се използват тези лекарства, може да се развие синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS).

Пациентите с VDKN на възраст над 30 години с неефективно лечение на безплодие повече от 3 години и наличието на ултразвукова картина на поликистозни яйчници са показани хирургично лечение - клиновидна резекция чрез лапароскопски достъп, демедулация или електрокаутеризация на яйчниците. В този случай лечението с глюкокортикоиди продължава.
Комбинираните орални контрацептиви с ниска и микродоза (КОК) с антиандрогенно действие се използват за лечение на пациенти с VDKN и тежък хирзутизъм. Най-ефективните сред тях са: Diane-35, Janine, Yarina и др. Тези лекарства съдържат естрогени и гестагени. Под въздействието на естрогените се засилва производството на глобулин, който свързва половите стероиди (SHBG) в черния дроб, което е придружено от увеличаване на свързването на андрогените. В резултат на това съдържанието на свободни андрогени намалява, което намалява проявите на хирзутизъм. Антигонадотропният ефект на тези лекарства инхибира образуването на гонадотропини в предния лоб на хипофизната жлеза, а гонадотропната функция на хипофизната жлеза при VDKN се инхибира от високото ниво на андрогени, циркулиращи в кръвта. Следователно действието на КОК може да доведе до още по-голямо намаляване на концентрацията на гонадотропини и да влоши нарушението на менструалния цикъл. В тази връзка употребата на COC за VDKI не трябва да се удължава.

Лечение на андроген-продуциращи тумори на яйчниците. За да се идентифицират метастази, се изследват тазът и оментумът. Химиотерапията се извършва при откриване на отдалечени метастази. При липса на признаци на злокачествен растеж и разпространение при такива пациенти в репродуктивна възраст се извършва едностранна аднексектомия, а при жени в постменопаузален период се извършва екстирпация на матката с придатъци. След операцията е необходимо динамично наблюдение на пациентите, контрол на нивото на хормоните, ултразвук на тазовите органи. При липса на метастази и разпространение след отстраняване на тумора на яйчниците при пациенти в репродуктивна възраст настъпва пълно възстановяване: симптомите на вирилизация изчезват, менструалният цикъл и плодовитостта се възстановяват. Десетгодишната преживяемост зависи от хистологичните особености и размера на тумора и е 60-90%.

За хормонално активни надбъбречни тумори е показана операция, тъй като няма консервативно лечение. Противопоказание е само изразеното разпространение на процеса. С декомпенсация на сърдечно-съдовата система, гнойни усложнения, операцията се отлага. В този случай според показанията се предписват сърдечни, антихипертензивни, успокоителни; пациенти със захарен диабет преди операцията се прехвърлят на проста инсулинова терапия с частични дози.

Хирургичният подход зависи от размера и местоположението на тумора. Напоследък се извършва хирургично лечение на надбъбречните жлези по лапароскопски метод. Ходът на следоперативния период зависи от степента и вида на хормоналната активност на тумора и метаболитните нарушения, причинени от него. Следователно пациентите трябва да предписват специфична хормонална терапия..

Лечение на идиопатичен хирзутизъм. За лечение на идиопатичен хирзутизъм се използват антиандрогени - съвременни микродозови лекарства, съдържащи естрогени и гестагени. Най-голямата антиандрогенна активност сред тези лекарства притежава Diane-35 в комбинация с androkur, както и Zhanin, Belara, Yarina.

В допълнение към комбинираните орални контрацептиви се предписват андрогенни антагонисти:

  • спиронолактон, който инхибира 5a-редуктазата на клетъчно ниво и намалява скоростта на превръщане на тестостерон в дехидротестостерон;
  • ципротерон ацетат - прогестин, който блокира андрогенните рецептори на клетъчно ниво;
  • циметидин е антагонист на хистаминовите рецептори, които блокират действието на андрогените на клетъчно ниво;
  • дезогестрел, кетоконазол, метродин - повишаване нивото на SHBG, свързване на тестостерон и превръщането му в биологично неактивно;
  • флутамид - нестероиден антиандроген, който се свързва с андрогенните рецептори, в по-малка степен потиска синтеза на тестостерон;
  • финастерид - има антиандрогенен ефект чрез инхибиране на активността на 5а-редуктаза и не засяга андрогенните рецептори;
  • кетоканазол - потискаща стероидогенеза;
  • медроксипрогестерон - потискане секрецията на гонадолиберин и гонадотропини, намаляване на секрецията на тестостерон и естроген;
  • аналози на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) - действащ върху функционалното състояние на яйчниците, потискащ секрецията на естрогени, андрогени;
  • глюкокортикоиди.

При липса на ефект от употребата на комбинирани орални контрацептиви, назначаването на флутамид намалява растежа на косата, намалява нивото на андростендион, дихидротестостерон, LH и FSH. КОК и флутамид могат да причинят следните нежелани реакции: суха кожа, горещи вълни, повишен апетит, главоболие, световъртеж, подуване на гърдите, намалено либидо и др.

Употребата на кетоконазол е придружена от значително намаляване на нивото на андростендион, общ и свободен тестостерон в серума. Намаляването на нивата на андроген води до отслабване или премахване на растежа на косата.

Медроксипрогестеронът действа на нивото на глобулина, свързващ половите хормони, намалявайки съдържанието на последния. Когато използват лекарството, 95% от пациентите отбелязват намаляване на хирзутизма. При използване на лекарството могат да се наблюдават следните нежелани реакции: аменорея, главоболие, отоци, наддаване на тегло, депресия, промени в биохимичните параметри на чернодробната функция.

Използването на аналози на GnRH причинява обратима лекарствена кастрация, която е придружена от отслабване на хирзутизма. Използването им за повече от 6 месеца обаче води до развитие на постменопаузални симптоми (горещи вълни, треска, вагинална сухота, диспареуния, остеопороза). Развитието на горните симптоми предотвратява назначаването на естрогени или КОК едновременно с аналози на GnRH.

При повишено ниво на дехидроепиандростерон или 17 OH-прогестерон в кръвта се предписват глюкокортикоиди. От тях дексаметазонът е най-ефективен. На фона на приема на лекарството при пациенти хирзутизмът намалява и други симптоми на хиперандрогения изчезват. Когато дексаметозон се предписва на пациенти, е възможно да се потисне хипофизно-надбъбречната система, поради което е необходимо да се контролира нивото на кортизол в кръвта.

Лечение на синдром на поликистозните яйчници

При лечение на СПКЯ е необходимо да се възстанови овулаторният менструален цикъл и плодовитостта, да се елиминират проявите на андроген-зависима дермопатия; нормализират телесното тегло и коригират метаболитните нарушения; предотвратяват късни усложнения на СПКЯ.
Инсулиновата резистентност (IR) и затлъстяването, което го засилва, е най-важната патогенетична връзка на ановулацията при СПКЯ.

Ако сте със затлъстяване (ИТМ> 25 kg / m2), лечението на СПКЯ трябва да започне със загуба на тегло. Лекарства, които намаляват телесното тегло, се предписват на фона на нискокалорична диета, съдържаща не повече от 25-30% мазнини, 55-60% бавно смилаеми въглехидрати, 15% от общия калориен прием на протеини. Ограничете приема на сол. Диетичната терапия трябва да се комбинира с повишена физическа активност.

Наднорменото тегло при СПКЯ причинява хиперинсулинемия (GI) и намалена чувствителност на периферните тъкани към инсулин (IR). В редица проучвания обаче е доказано, че при СПКЯ инсулиновата чувствителност е намалена при пациенти не само с повишен, но и с нормален или намален ИТМ. По този начин СПКЯ е независим фактор, който намалява тъканната чувствителност към инсулина. Затлъстяването, наблюдавано при 50-70% от пациентите с СПКЯ, има независим отрицателен ефект, потенцирайки IR.

За премахване на IR се предписват бигуаниди. Метформин се използва в Русия (Siofor, Verlin Chemie, Германия). Използването на това лекарство за СПКЯ понижава нивата на кръвната глюкоза, потиска глюконеогенезата в черния дроб и повишава чувствителността на периферните тъкани към инсулин. В резултат на употребата на метформин телесното тегло намалява, менструалният цикъл се нормализира, нивото на тестостерон в кръвта намалява, но овулацията и бременността не винаги се наблюдават.

Стимулирането на овулацията е втората стъпка в лечението на СПКЯ. Но когато затлъстяването и СПКЯ се комбинират, стимулирането на овулацията се счита за медицинска грешка. След нормализиране на телесното тегло се предписва кломифен за стимулиране на овулацията. Ако стимулацията е неефективна след 6-месечно лечение, пациентът може да се счита за устойчив на кломифен. Наблюдава се при 20-30% от пациентите с СПКЯ. В този случай се предписват препарати на FSH: меногон - човешки менопаузален гонадотропин или синтезиран рекомбинантен FSH. Аналозите на GnRH се предписват на пациенти с PCOS и високи нива на LH. Под въздействието на тези лекарства хипофизната жлеза е десенсибилизирана, увеличавайки честотата на овулация след приложението на FSH лекарства.

Ако няма ефект от консервативната терапия, те прибягват до хирургично стимулиране на овулацията. Лапароскопският достъп се извършва чрез клинова резекция или демедулация или каутеризация на двата яйчника. Използването на ендоскопския метод на намеса позволи значително да се намали честотата на сраствания в сравнение с лапаротомията.

Хирургично лечение на СПКЯ се използва в следните случаи:

  • когато СПКЯ се комбинира с повтарящи се дисфункционални маточни кръвоизливи и ендометриална хиперплазия, независимо от наличието или отсъствието на затлъстяване;
  • при жени с нормално телесно тегло със значително увеличение на нивото на LH в кръвната плазма;
  • при жени над 35 години, дори със затлъстяване. В този случай веднага след операцията се извършва интензивна терапия за затлъстяване..

Следните фактори могат да доведат до намаляване на честотата на регулиране на менструалния цикъл и началото на бременността:

  • продължителността на ановулацията и възрастта на жената над 30 години;
  • големи яйчници с подкапсулно разположение на атретичните фоликули около хиперпластичната строма;
  • изразени IR и GI независимо от телесното тегло;
  • нарушение на менструалния цикъл като аменорея.

Лечение на хирзутизъм при СПКЯ. За лечение на хирзутизъм при СПКЯ се използват същите лекарства, както за лечение на идиопатичен хирзутизъм (вж. По-горе).

Поради факта, че хирзутизмът се дължи на хиперандрогения, за лечение се използват лекарства, които намаляват нивото на андрогените, потискайки андрогенните рецептори; намаляване на образуването на андрогени; супресивни ензимни системи, участващи в синтеза на андрогени, в производството (екстрагонално) на тестостерон и превръщането му в DHT.

Поради факта, че лечението на хирзутизъм с лекарства е дълъг процес, много жени използват различни видове епилация (електрическа, лазерна, химическа, механична, фотоепилация).

Лечение на PCOS усложнения

За да се предотврати развитието на метаболитни нарушения, е необходимо да се намали телесното тегло. За да се предотврати развитието на ендометриална хиперплазия, е необходимо да се извърши ултразвуков контрол на ендометриума и, ако е необходимо, да се лекува с производни на прогестерон. При наличие на GE (дебелина на ендометриума повече от 12 mm) се предписва кюретаж на маточната лигавица под контрола на хистероскопия и също се извършва хистологично изследване.
В допълнение към възстановяването на плодовитостта, лечението на PCOS трябва да се извърши, за да се коригират метаболитните нарушения, които са фон за появата на захарен диабет тип 2, ранна атеросклероза, хипертония, както и висок риск от развитие на ендометриална хиперплазия и аденокарцином..

Препоръчваме също да прочетете: хирзутизъм при жените

Top