Категория

Интересни Статии

1 Йод
Как да се идентифицира и лекува дисфункция на яйчниците, за да забременеете
2 Рак
Какво представлява хипофизната жлеза на мозъка? Неговите размери и функции
3 Тестове
С какви оплаквания се обръщат към ендокринолог
4 Рак
Джинджифил за диабет тип 2
5 Хипофиза
Нормален размер на щитовидната жлеза чрез ултразвук при жени
Image
Основен // Рак

Ангина след операция


Сливиците (сливиците) са натрупвания с овална форма на лимфоидна тъкан, разположени в лигавицата на устната кухина, които са част от лимфоидния фарингеален пръстен. Разпределете сдвоени (тръба и небце) и несдвоени (фарингеални и езични) сливици. Сливиците са порести. Палатинът е проникнат с лакуни, които са своеобразен капан за инфекциозни агенти, а също така имат фоликули, които произвеждат защитни клетки.

бариера: задържане на микроорганизми, уловени в устната кухина с въздух; имуногенни: в лакуните на сливиците, В- и Т-лимфоцитите узряват;

Причини за хроничен тонзилит (постоянно увеличени сливици) при деца и възрастни

Честите остри възпалителни процеси в лимфоидни образувания (тонзилит, ARVI) водят до: промени в сливичната тъкан - трансформация на лимфоидната тъкан в съединителна тъкан; - загуба на способността за самопречистване; стесняване и деформиране на празнините; образуването на застой на съдържанието на пролуките и образуването на гнойни тапи; образуването на белези, които напълно затварят някои лакуни и инфекциозното съдържание е вътре в тях. Наследствено предразположение с много високи скорости на предаване. Съпътстващи фактори, потискащи имунитета: стрес, некачествено хранене, неблагоприятна обстановка в околната среда и др..

Имунната система претърпява значителни промени, така че хроничният тонзилит се класифицира като автоимунно заболяване. Изменените сливици престават да изпълняват своята функция и се превръщат в хроничен източник на инфекция. Най-малката инфекциозна атака отвън причинява клинично тежка ТОРС, тонзилит, а постоянното наличие на патологична микрофлора води до развитие на резистентност към антибиотици и антивирусни лекарства, като всеки път усложнява лечението на УНГ заболявания.

Особености на сливиците при деца

Фарингеалните лимфоидни образувания достигат максималния си размер до 5-7 години. В детството жлезите имат свои собствени характеристики - в допълнение към факта, че те все още растат образувания, лакуните имат тясна форма, което допринася за стагнацията на съдържанието вътре в тях.

Но нормалният растеж на сливиците се нарушава и от патологични импулси на растежа поради естествени (болести) и изкуствени (ваксинация) бактериални и вирусни инфекции.

По този начин несъвършенството на имунната система, част от която са сливиците, инфекциозна атака, наследствено предразположение и патологичен растеж на сливиците водят до развитие на хроничен тонзилит..

Защо хроничният тонзилит е опасен??

Хроничният фокус на инфекцията, който е постоянно в сливиците, е източник на токсини, които отравят тялото и допълнително инхибират имунната система. Токсичните продукти се пренасят с кръвния поток през вътрешните органи и им въздействат (бактериално увреждане на клапите на сърцето, бъбречната тъкан, ставите), но най-вече „попада” в близките структури, а човекът / детето е постоянно преследван от отит на средното ухо, ринит и конюнктивит.

Хипертрофираната променена лимфоидна тъкан нарушава дишането, нормалния сън и дори речта. Следователно проблемът с тонзилектомията често възниква в детството, понякога има жизнени показания.

Показания за отстраняване на сливиците

Съществуват т. Нар. Безусловни индикации за операция при възрастни и деца, при които тонзилектомията е жизненоважна:

Тромбоза на яремната вена или сепсис, усложняваща ангина; Усложнения на бъбреците, сърцето, ставите и нервната система поради инфекция с бета-хемолитичен стрептокок А при пациент или неговото близко семейство (много висок риск); Постоянно тежко протичане на ангина (висока температура, силна болка, масивно нагнояване); Тежка ангина + алергия към основните групи антибиотици, използвани за лечение; Образуване на перитонзиларен абсцес срещу възпалено гърло; Остра ревматична болест на сърцето; Хиперплазия на лимфоидна тъкан, която пречи на дишането или преглъщането; Липса на ремисия на хронично заболяване на фона на антибактериално, физиотерапевтично, балнеолечение за 1 година.

Също така, тонзилектомията се счита за оправдана в следните случаи:

повече от 7 случая на възпалено гърло през годината; повече от 5 случая на ангина годишно в продължение на 2 последователни години; повече от 3 случая на възпалено гърло годишно в продължение на 3 последователни години.

Плюс това, придружаването на всеки случай на ангина със следните симптоми:

Т повече от 38,8 С; гнойна плака на сливиците; значително увеличение на цервикалния л / г; засяване на хемолитичен стрептокок група А.

Синдром на PFAPA - чести рецидиви на възпалено гърло след 3-6 седмици; автоимунни невропсихиатрични разстройства при деца със стрептококова инфекция.

В други случаи се препоръчва да се заеме чакаща позиция с постоянен медицински контрол.

Методи за отстраняване на сливиците

Всички методи за отстраняване на сливиците се извършват в болнични условия и са свързани с хирургични интервенции, изискват известна подготовка и прегледи. Методът на анестезия във всеки отделен случай се избира индивидуално - възможно е да се използва локална и обща анестезия.

Разграничете "студена" и "гореща" тонзилектомия, но тази класификация не е напълно правилна, тъй като редица съвременни методи се основават на ефектите от студа.

"Студ"

Горещо (някои съвременни методи)

Методи
СъщносттаОтстраняване с хирургически инструмент (скалпел, телена верига, хирургически ножици)Отстраняване със специални инструменти, които генерират топлина, унищожават и каутеризират тъканите;
професионалистималка вероятност от следоперативно кървене, доказана техника.операцията е бърза; практически не е придружено от кървене.
Минусипридружен от кървене; по-дълга експлоатация; дълъг период на възстановяване (до месец), може да има рецидив на растежа на сливиците.лечебният процес е по-бавен; увреждане на близките съединителни тъкани; по-висока честота на следоперативно кървене.
Разходи за отстраняване на сливици15 хиляди.20-50 хиляди.

Подготовка за тонзилектомия

Минималният преглед на пациента включва:

общ и биохимичен кръвен тест; коагулация и кръвна група; ЕКГ; други тестове и изследвания се предписват индивидуално в деня на операцията; не яжте и не пийте.

Нека разгледаме по-отблизо съвременните методи на тонзилектомия

Лазерно отстраняване

Използват се както радикално отстраняване на сливиците с лазер, така и лазерна аблация, което води до разрушаване на горните слоеве на тъканите (частично отстраняване). Използва синтероване и разрушителни ефекти на лазерен лъч за отстраняване на лимфоидната тъкан, предотвратяване на кървене и избягване на образуването на отворена рана.

Техника:Местна упойка се напръсква върху лигавицата. Амигдалата се хваща с форцепс и постепенно се отлепва от тъканта с лазерен лъч.
Противопоказания:Остри инфекциозни процеси, включително дихателни; Обостряне на хронични заболявания; Онкопатология; Захарен диабет 1 тон и декомпенсация на захарен диабет 2 тона; Болести на дихателната и сърдечно-съдовата системи в стадия на декомпенсация; Болести на кръвта, придружени от нарушение на съсирването на кръвта; Деца под 10-годишна възраст; Бременност.
Професионалисти:Извършване амбулаторно; Липса на кървене и рискове, свързани с него; Няма нужда от електрокоагулация на кръвоносните съдове; Може да се използва локална анестезия; Продължителността на интервенцията е 15-30 минути; Кратък период на възстановяване без увреждане; Без отворена рана и свързаните с нея инфекции; Ефективността се оценява на 80%.
Минуси:Възможно е образуването на изгаряне на близките тъкани; Болезненост след прекратяване на анестезията; Загуба на важен бариерен лимфоиден орган и риск от по-сериозни заболявания - фарингит, бронхит и др.; Възможни са рецидиви при използване на лазерна аблация; Висока цена.

Изгаряне с течен азот (криодеструкция)

Дълбокото замразяване на патологичната тъкан с течен азот се извършва при Т - 196 С.

Техника:След локална анестезия се подава газ към сливиците с помощта на специална дюза. Всяка амигдала е засегната за около 2 минути. След процедурата мъртвите тъкани постепенно (в рамките на 2 седмици) се отхвърлят.
Противопоказания:същото като при лазерното припяване, с изключение на детството.
Професионалисти:Извършване амбулаторно; Няма възрастова граница; Запазване на дълбоки, непокътнати области на сливиците, т.е. запазване на бариерната им функция; Няма болка по време на операция; Безкръвен метод - при ниско Т кръвоносните съдове са замразени; Малка дълга процедура 15-20 минути; Дълбочината на лакуните на останалата тъкан е намалена, което улеснява тяхното саниране.
Минуси:Патологично променените участъци от тъканта могат да останат; Отхвърлянето на анестезираната тъкан е придружено от лош дъх и известен дискомфорт; След процедурата болката в ушите и гърлото остава известно време.

Премахване на сливиците с коблатор

Коблаторът е специално устройство, което преобразува електрическата енергия в плазмен поток. Плазмената енергия разкъсва връзките в органичните съединения, което води до студено разрушаване на тъканите, които се разграждат до вода, азотни съединения и въглероден диоксид.

Техника:След локална анестезия на лигавицата амигдалата се хваща с форцепс и въздейства върху нея с коблатор, в резултат на което амигдалата се отделя от околните тъкани.
Противопоказания:същото като при лазерното припяване, с изключение на детството.
Професионалисти:Липса на силен синдром на болка, изискващ обща анестезия; Без кървене и изгаряния на тъкани; Нисък риск от следоперативно кървене; Отворена повърхност на раната не се образува; Дозирана експозиция, която не уврежда околните тъкани; Гъвкаво устройство, което ви позволява да работите на труднодостъпни места; Бързо възстановяване без увреждане; Няма следоперативна некроза на тъканите; Без възрастови ограничения.
Минуси:Висока цена; Изисква се висока квалификация на лекар; Има противопоказания.

Радиовълнова тонзилектомия

Денатурация на сливичната тъкан с помощта на апарат за радиовълнова хирургия.

Техника:след анестезия активен проводник се потапя в променената лимфоидна тъкан. Радиовълните загряват тъканите, денатурацията на тъканите става без разрушаване и с минимален риск от увреждане на съседните тъкани. Температурата на нагряване също унищожава патогенната флора. Когато се достигне определено съпротивление на тъканите, устройството автоматично се изключва.
Противопоказания:същото като при лазерното каутеризиране.
Професионалисти:Минимално инвазивна интервенция, която не изисква хоспитализация; Бърза процедура (20-30 минути); Безкръвна техника; Нисък риск от интра- и следоперативни усложнения; Липса на синдром на болка; Липса на некроза на тъканите и изгаряния; Бързо възстановяване без увреждане.
Минуси:Скъпа техника; Изисква се висока квалификация на лекар; Възможни са рецидиви.

Ехографска тонзилектомия

Използване на високочестотни вибрации с помощта на ултразвуков скалпел. Енергията от ултразвукови вибрации разрязва тъканите и веднага ги коагулира, премахвайки кървенето. Максималната температура на околните тъкани достига 80 С.

В действие, предимства и недостатъци, процедурата е подобна на радиовълновата тонзилектомия.

Възможни усложнения на тонзилектомия

Въпреки факта, че операцията не принадлежи към категорията на сложни и почти винаги протича без усложнения, тяхната вероятност не е изключена.

По време на операцията:

оток на ларинкса, който носи риск от задавяне; алергична реакция към анестетично лекарство; обилно кървене; аспирация на стомашен сок с развитие на пневмония; тромбоза на яремната вена; увреждане на зъбите; фрактура на долната челюст; изгаряния на устни, бузи, очи; травма на меките тъкани на устната кухина; сърдечна недостатъчност.

далечно кървене; сепсис (възможно при нисък имунитет, при заразени с ХИВ); нарушение на вкуса; болка във врата.

Следоперативен период след отстраняване на сливиците

Усещания през първите часове

След изтичане на упойката може да се усети „бучка или чуждо тяло в гърлото“ поради подуване на меките тъкани. Болка, която се увеличава с освобождаването на анестезия (облекчава се чрез инжекции на болкоуспокояващи). Пресипналост и назалност на гласа, също свързани с отоци. Гадене, свързано с дразнене на рецептора. Възможно е да се повиши T до 38 C (вариант на нормата).

Поведение

Почивка в леглото - пациентът лежи настрани и изплюва отделената кръв и ихор. Няколко часа след операцията можете да станете.

Изглед на гърлото

Яркочервена повърхност на раната, която бързо се възпалява (нормален вариант).

Хранене

След операцията също не можете да пиете или ядете за определено време (от 4 часа до 1 ден). Когато Вашият лекар Ви позволява да ядете, можете да го направите, след като облекчаващото средство влезе в сила, за да намали дискомфорта. Храна - студена или леко топла, мека, не кисела.

Следващите 2-3 дни

Постепенно симптомите изчезват, а лошият дъх и незначителните болки във врата остават. Местата, където бяха сливиците, стават мръсносиви. Все още болки в гърлото продължават, особено при преглъщане, така че си струва да продължите да използвате болкоуспокояващи.

Храната трябва да е течна и да не е гореща.

Възстановителен период

Пълното зарастване на раната настъпва в рамките на 2-3 седмици: мръсно-сивата плака се заменя с бяло-жълта, след което се образува нова лигавица. Болезнеността постепенно изчезва. В ранния период на възстановяване пътуванията, стресът са изключени, тъй като е възможно развитието или проявата на усложнения. Необходимо е повторно посещение на лекар след заздравяване на раната.

Популярни въпроси, свързани с тонзилектомия

Възможно ли е да получите възпалено гърло след отстраняване на сливиците?

Ангината е от различен тип и засяга не само сливиците, така че вероятността от рецидив остава. Но в хода на наблюденията на оперираните деца рецидивите на болки в гърлото стават много по-редки или дори изобщо спират. При възрастни пациенти също се отбелязват подобрения, не толкова очевидни, но има.

Намалява ли честотата на възпалено гърло?

Да, такива неприятни симптоми, които преди това са се проявявали с най-малката хипотермия, ще притесняват много по-рядко..

Когато можете да изчакате и да видите отношение и да отложите операцията за дете?

Изчакването е оправдано в следните случаи (с наблюдение на детето в продължение на 12 месеца):

по-малко от 7 случая на възпалено гърло през последната година; по-малко от 5 случая на възпалено гърло годишно през последните 2 години; по-малко от 3 случая на възпалено гърло годишно през последните 3 години.

Елиминиран ли е рискът от усложнения на вътрешните органи, свързани със стрептококови инфекции на гърлото след операция??

Не, проблемът остава актуален за оперираните пациенти.

Изчезва ли лошият дъх след сливиците?

Ако миризмата е свързана с дейността на патогенни микроорганизми, разположени в лакуните на лимфоидната тъкан, тогава тя ще изчезне. Лошият дъх обаче има и други причини..

Необходимо ли е да се отстраняват сливиците само с тяхната хипертрофия?

Ако уголемените сливици пречат на преглъщането и дишането, тогава се препоръчва да ги премахнете или отрежете.

Помага ли тонзилектомията при фарингеална сеитба на хемолитичен стрептокок от група А?

Микроорганизмът живее не само върху сливиците, така че операцията няма да може да реши напълно проблема.

Колко се увеличава рискът от сериозни респираторни заболявания след тонзилектомия?

Невъзможно е да се оцени този риск - всичко зависи от състоянието на имунитета и адаптивността на организма към нови условия на съществуване, без сливици.

Какви са отдалечените последици от премахването на сливиците?

Тъй като сливиците са част от имунната система, възможно е да се развие намаляване на клетъчния и хуморален имунитет и свързаните с тях респираторни заболявания, както и увеличаване на алергичните реакции към различни дразнители.

Необходимо ли е да се премахнат сливиците при хроничен тонзилит?

Не. Много по-важно е да укрепите защитните сили на организма (здравословен начин на живот, спорт, балансирано хранене, закаляване). При положителна динамика през годината няма експедитивност в операцията.

Тонзилитът е възпаление на небните сливици, обикновено причинено от вирусна, по-рядко бактериална инфекция. Основният симптом на тонзилит е възпалено гърло, което обикновено отшумява за 3-4 дни..

Тонзилитът може да се появи в остра форма, тогава често се нарича ангина. Ако след това възпалението в сливиците отшуми, то отново се задълбочава за дълго време, те говорят за хроничен тонзилит.

Сливиците са две малки жлези, разположени в гърлото зад езика. Смята се, че сливиците служат като вид бариера срещу инфекции при деца, чиято имунна система (защитата на организма срещу инфекция) все още се развива..

Според тази теория сливиците, когато са възпалени, изолират инфекцията и предотвратяват разпространението й по тялото. Смята се, че сливиците губят тази способност, след като имунната система е напълно развита. Това може да обясни факта, защо децата страдат от тонзилит толкова често, а възрастните - сравнително рядко..

Тонзилитът е много разпространен сред децата на възраст между 5 и 15 години. Почти всички деца са имали възпалено гърло поне веднъж, докато са израснали. По време на юношеството и младите възрастни, тонзилитът обикновено се причинява от инфекция, наречена инфекциозна мононуклеоза (жлезиста треска).

В повечето случаи болките в гърлото не са сериозно медицинско състояние, така че вие ​​или вашето дете трябва да посетите лекар само ако:

симптомите не изчезват повече от 4 дни, което показва, че няма признаци на възстановяване; имате по-тежки симптоми, например болката не може да яде или пие или има затруднения с дишането.

В повечето случаи тонзилитът преминава в рамките на една седмица. Хроничният тонзилит може да изисква операция.

Доказано домашно лекарство за лечение на настинки, остри респираторни вирусни инфекции и възпалено гърло без намесата на лекари и дълги пътувания до клиники...

Дълготраен възпалителен процес, локализиран във фарингеалните и небните сливици, обикновено се нарича тонзилит. Това заболяване често се проявява след инфекциозно заболяване, което може да причини увреждане на лигавицата на фаринкса и може да бъде причинено от различни вирусни и бактериални агенти.

Най-често причината за заболяването е бета хемолитичен стрептокок от група А, което води до впечатляващ списък от доста сериозни усложнения, които са възможни при липса на адекватно лечение.

Хроничният тонзилит може да се прояви със следните симптоми:

слабост и намалена работоспособност; леко повишаване на телесната температура; главоболие и мускулни болки; дискомфорт при преглъщане; усещания за чуждо тяло; нарушения на назалното дишане.

Почти пълното отсъствие на специфични оплаквания може да причини ненавременно откриване на патология и като следствие да направи възможно развитието на много опасни усложнения като ревматизъм, гломерулонефрит или паратонзиларен абсцес.

Няма специфична профилактика на тонзилит, но средства, насочени към повишаване на защитните сили на организма, ще помогнат да се избегне заболяването или ако то вече съществува, или поне да се обострят по-рядко.

Например, това може да бъде:

редовно втвърдяване; подходяща за възрастта физическа активност; редовно и балансирано хранене; спазване на хигиенните стандарти в жилищни и производствени помещения; своевременно елиминиране на огнища на хронични инфекции (кариозни зъби, синузит); прием на витаминни препарати, особено през зимата (добре познатите Multitabs, Vitrum, комплекс Имунитет). обратно към съдържанието ↑ Показания за хирургическа интервенция

Както всички други хирургични интервенции, тонзилектомията има свои показания за извършване:

Вариант с декомпенсиран поток. Чести рецидиви. Нарушения на дишането и преглъщането. Незадоволителна ефективност на консервативната терапия. хроничен тонзилит. Наличието на потвърдени усложнения от други органи и системи. Развитие на паратонзиларен абсцес.

Обикновено те се опитват да забавят извършването на операция за това заболяване, като използват всички възможни консервативни методи за лечение, тъй като сливиците са важен орган на имунната система, отстраняването им заплашва да отслаби защитата на дихателните пътища.

обратно към съдържанието ↑ Противопоказания

Не извършвайте тонзилектомия за:

активен туберкулозен процес; заболявания на хемопоетичната система; тежко протичане на захарен диабет; декомпенсирани лезии на черния дроб, бъбреците и сърцето.

Важно! Операцията също не е необходимо да се извършва при инфекциозни заболявания, кариес, гнойни кожни заболявания.

обратно към съдържанието ↑ Хирургично лечение

Съществуват доста голям брой методи за хирургично лечение на тонзилит, от класическата версия, използваща телена верига, до най-новите лазерни и радиочестотни методи..

Премахването на сливиците може да се извърши по следните начини:

Използването на телена верига е най-старият, но не по-малко ефективен метод. Отзивите са предимно положителни. Това е относително евтино, но следоперативният период на рехабилитация е малко по-дълъг, отколкото след използване на високотехнологични методи. Метод на електрокоагулация - ефектът се постига благодарение на високочестотния ток, който намалява загубата на кръв. Прегледите на лекарите се различават по отношение на този метод, но все пак повечето от тях не го препоръчват. Ултразвуково лъчение - постига се не само ниска загуба на кръв по време на операцията, но и увреждането на околните тъкани е сведено до минимум. По метода на радиочестотната аблация - болката е минимална, но такава операция почти никога не се използва за пълно отстраняване на сливиците, главно само за намаляване на техния размер. Инфрачервен или въглероден лазер - характеризира се с минимален следоперативен период на възстановяване, операцията се извършва амбулаторно. Техника на биполярна радиочестотна аблация - увреждането на околните тъкани е минимално поради липсата на топлинна енергия. Рехабилитационният период е възможно най-кратък с минимален брой възможни усложнения. към съдържанието ↑ Характеристики на класическата версия на тонзилектомия

След подходяща премедикация и анестезия се прави разрез между предната дъга и амигдалата, след което тъп инструмент (разпилатор или хирургическа лъжица) отделя амигдалата (отпред назад) от съседните тъкани.

Рецензия на нашата читателка - Алина Епифанова

Наскоро прочетох статия, в която се казва, че честото СТУДЕНО, възпалено гърло и гадене са показатели за провал в имунната система. И с помощта на естествения еликсир "ZDOROV", можете да укрепите имунната система, да предпазите тялото от вируси. Ускорете лечебния процес няколко пъти.

Не бях свикнал да се доверявам на каквато и да е информация, но реших да проверя и поръчах един пакет. Забелязах промените след седмица: постоянно главоболие, слабост, сънливост, запушване на носа, изчезна бучка в гърлото. Студът вече не ме притеснява. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава по-долу е връзката към статията.

Отрязването на горния полюс може да бъде трудно - при някои пациенти той навлиза дълбоко в мекото небце.

След това долният полюс се отрязва с телена верига. В края на операцията кървенето се спира и раната се почиства.

УНГ клиники в Москва и Санкт Петербург, извършващи тонзилектомия

Клиника за уши, нос и гърло+7 (499) 391-70-03Москва, метро булевард Цветной,
ул. Гравитация, 5
70 000
CM-клиника+7 (925) 887-67-33Москва, ул. К. Цеткин, 33/2850 000
Корабостроителници на Адмиралтейството на Медицинския център(812) 713-68-36Санкт Петербург, улица Садовая, 12629 000
Клиника Юнион+7 812 600-67-67Санкт Петербург, ул. Марата, 69, сграда Б30 000

обратно към съдържанието ↑ следоперативен период

В следоперативния период, няколко дни след операцията, кухини, образувани след отстраняване на сливиците с белезникав цвят, по това време пациентът се оплаква от болка при преглъщане, повишаване на телесната температура, може да има и увеличение на цервикалните лимфни възли и тяхната болезненост.

Внимание! Препоръчваме

За лечение и профилактика на възпалено гърло с ангина (тонзилит), фарингит, настинки и грип, нашите читатели успешно са използвали ефективен метод, базиран на естествени съставки. Говорихме с хора, които наистина са изпробвали този метод върху себе си и са решили да ви го предложат.

Крастата изчезва през първата седмица на следоперативния период, а до втората седмица кухините се изчистват напълно.

Раната обикновено се епителизира до края на третата седмица след операцията.

С използването на съвременни високотехнологични методи за отстраняване на сливиците, периодът на следоперативна рехабилитация може да бъде значително намален..

обратно към съдържанието ↑ Възможни последици

В допълнение към възможните ранни и късни следоперативни усложнения, последствията от тонзилектомията трябва да включват отслабване на имунната защита на дихателните пътища, тъй като сливиците са не само сериозна бариера за инфекциозни агенти, но и важен компонент на имунната система..

Поради намаляване на устойчивостта на организма към инфекции, пациентът може да бъде обезпокоен от чести ларинготрахеит, бронхит или пневмония.

обратно към съдържанието ↑ Има ли алтернатива на операцията?

Заместител на хирургичното лечение може да бъде консервативната терапия и физиотерапевтичните процедури, но само ако няма ясни индикации за операция.

В момента общоприети са органоспестяващи тактики за лечение на всички заболявания и в частност тонзилит..

Това означава, че хирургичната интервенция при хроничен тонзилит ще бъде предписана от оториноларинголог само ако всички други методи са неефективни..

Както можете да видите, съвременните методи за отстраняване на сливиците ви позволяват да извършвате операцията амбулаторно, но не трябва да се забравя, че всеки орган изпълнява определена функция, със загубата на която могат да се развият много различни патологични състояния..

Само опитен специалист с подходящо образование може да вземе решение за необходимостта от хирургично лечение..

Пациент С, на 20 години, е хоспитализиран с оплаквания от главоболие, усещане за чуждо тяло и възпалено гърло, повишаване на телесната температура. Диагностициран с хроничен тонзилит, стадия на обостряне.

През изминалата година рецидиви са наблюдавани 5 пъти. Хирургията беше планирана по план. Ходът на следоперативния период беше незабележим. Не са наблюдавани рецидиви в продължение на две години след операцията.

Помислете за няколко мнения от мрежата:

„Премахнах сливиците си (сливиците) преди 3 години, сега съм на 25 години, много се радвам, че го направих - забравих какво е ангина. Въпреки че преди отстраняването боли всеки месец. Операцията сама по себе си не е болезнена, а просто неприятна. 3 дни след отстраняването беше нормално. ".

„... Сливиците ми бяха премахнати преди повече от тридесет години и тогава вече не бях дете, често страдах от настинки, болки в гърлото и носоглътката често беше възпалена. Ето защо се препоръчва да се премахнат така наречените "сливици".

Мога да кажа, че претърпях операцията доста добре, излекувах се бързо. Но. Не веднага се появи тахикардия, лекува се - премина. Доста дълго време здравословното състояние беше приятно, по-рядко започваше да боли, да настине.

С течение на годините, придобити фарингит, ларингит, синузит, който постепенно премина в хронична форма. Лечението не е пълно без антибиотици или сулфатни лекарства... "

„Операцията продължи около час, не помня точно, но се чувствах така. По време на операцията не усещах болка, защото те правят инжекции за облекчаване на болката.

След операцията останах в болницата още 5 дни, от които първите 3 дни не се чувствах важен, боли ме много след операцията и не можех да ям. Вечерта, преди да си легнат, ми направиха болкоуспокояващи и аз заспах добре, температурата ми беше 37. След 10 дни започнах да се нормализирам. ".

Все още ли смятате, че да се отървете от постоянните настинки и болки в гърлото е невъзможно??

Съдейки по факта, че четете тази статия, не случайно знаете какво е:

силна болка в гърлото дори при поглъщане на слюнка... тракаща кашлица... постоянно усещане за бучка в гърлото... дрезгав глас.... втрисане и слабост в тялото... запушване в носа и кашляне на сополи... загуба на апетит и сила...

Сега си отговорете честно на въпроса: подхожда ли ви това? Колко усилия, време и пари вече сте „загубили“ за неефективно лечение? В крайна сметка рано или късно ситуацията ще се влоши. И всичко може да завърши със сълзи...

Време е най-накрая да сложим край на този проблем! Съгласен ли си? Ето защо решихме да публикуваме ексклузивната методология на Елена Малишева, в която тя говори за методите за лечение и профилактика на заболявания на ГРЪЛОТО и ХРАНИТЕ. Прочетете статията—>

Как да подобрим имунитета след отстраняване на сливиците

"KV" разговаря за това с Борис Ревзин, оториноларинголог от най-високата категория на УНГ център на градската клинична болница No16.

- Борис Аркадиевич, в какви случаи възниква въпросът за отстраняване на сливиците??
- Много често премахваме сливиците, когато консервативното лечение на хроничен тонзилит е неефективно. Хроничният тонзилит е продължително възпаление на фарингеалните и небните сливици, често придружено от възпаление на фарингеалната лигавица. Ако човек има честа ангина (повече от два пъти годишно), първо провеждаме консервативно лечение. На първо място, пациентът се изследва за микрофлора и нейната чувствителност към различни лекарства (за това се взема тампон от фаринкса). Освен това се предписва измиване на лакуните на небните сливици за почистването им от казеозни запушалки, масаж на небните сливици. И ако това лечение не даде резултат - а именно, дългосрочна ремисия, тогава в такава ситуация е възможно да се извърши тонзилектомия - операция за отстраняване на сливиците.

Ние също извършваме тази операция, ако се появят усложнения под формата на свързани заболявания при хроничен тонзилит: ревматоиден артрит, ендокардит, възпалителни автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, хронични възпалителни бъбречни заболявания.

Абсолютна индикация за отстраняване на сливиците е такова усложнение на ангина като паратонзиларен абсцес. Това е остро възпаление в периаминалното влакно, тежко гнойно поражение на орофаринкса. Това се случва, когато възпалено гърло не се лекува правилно, когато например човек не приема антибиотици или ги приема неправилно. Или при липса на лечение на заболяването.

- И как премахването на сливиците решава проблема с честите ангини?
- В случаите, когато има индикации за тонзилектомия. Сливиците са източник на хронична инфекция за организма. Микробите живеят в техните лакуни и се образуват казеозни запушалки: отпадъчни продукти от тези микроби, дескваматиран епител и остатъци от храна. Понякога сливиците по своята структура са много рехави, с разширени лакуни. В този случай остатъците от храна често ще се забиват в тях, което може да доведе до хроничното им възпаление..

Освен това, ако започват да се произвеждат антитела срещу причинителя на възпалението, стрептококи, след известно време те атакуват собствените клетки и тъкани на тялото. По този начин тук вече имаме работа с автоимунния характер на заболяването, засягащ тъканите на сърцето, бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза.

- Защо въпросът за отстраняването на сливиците предизвиква много противоречия и няма единодушие сред лекарите дали пациентът трябва да вземе решение за тази стъпка? Какво мислиш за това?
- Често има много противоречива информация за тонзилектомията в медиите и в Интернет. Това може да се дължи на факта, че по-рано, през 70-те и 80-те години, сливиците се отстраняват много често, което не винаги дава желания резултат. Сега внимателно изследваме пациента, преди да го насочим за тонзилектомия. Преди тази стъпка е необходимо да се определи дали има други причини за заболяване на сливиците. Може би жлезите страдат от проблеми с горните дихателни пътища, като отклонена преграда със забавено носно дишане и т.н. Или, както често се случва в случай на фаринготонзилит, развитието на хронично заболяване се предизвиква от бактерията Helicobacter, която причинява заболявания на стомашно-чревния тракт..

- Какви са противопоказанията за тази операция?
- Абсолютно противопоказание - кръвни заболявания. Тъй като при тонзилектомия може да има обилно кървене. А относителни противопоказания са грубата соматична патология: инфаркт на миокарда, ангина пекторис, тежка сърдечна и бъбречна недостатъчност, висока степен на хипертония, тежък захарен диабет, активна туберкулоза. Не отстранявайте сливиците по време на менструация, през последните месеци на бременността и в случай на остра инфекция. Операцията се извършва не по-рано от две до три седмици след възпалено гърло, грип или друго заболяване.

- Може ли премахването на сливиците да доведе до намаляване на имунитета? В края на краищата те са част от човешката имунна система...
- Не, не трябва да се страхувате от това. Първо, не премахваме цялата лимфоидна тъкан. Има лимфоидна тъкан както в корена на езика, така и в назофаринкса. Сливицата също е част от имунната система. След отстраняване на сливиците те поемат функцията на сливиците. На второ място, все още няма полза от болните сливици: те не предпазват човек от инфекция, но самите те са неговият източник и тровят тялото.

- Вярно е, че след такава операция гласът на човек може да стане по-тих?
- Не, гласът й не става по-тих, освен може би за първи път след операцията.

- Премахването на сливиците се извършва под обща анестезия?
„Тонзилектомията се извършва както под местна, така и под обща анестезия. Когато го избираме, разглеждаме общата картина, тежестта на фарингеалния рефлекс на повръщане. Поради това не всеки пациент по принцип може да направи тази операция без упойка. Следователно, ако човек има изразен рефлекс на повръщане, разбира се, е по-препоръчително да се извършва тонзилектомия под обща анестезия. Много от самите пациенти искат тази операция да се прави под обща анестезия..

- Как се извършва тонзилектомия?
- Операцията продължава от 30 минути до един час, в зависимост от тежестта на кървенето. Това е хирургична операция, при която се използва скалпел с радиовълни. Това модерно оборудване за радиовълни може да намали кървенето. Използва се и след директно изрязване на сливиците, когато е необходимо каутеризиране на кървящите съдове на мястото на отстранения орган. Коагулаторът на радиовълните прави това повърхностно, без да причинява тежки изгаряния..

Между другото, искам да отбележа, че тонзилектомията не е единственият вид операция на сливиците. Има и тонзилотомия (частично отстраняване на сливиците), която обикновено се прави при деца, ако сливиците са увеличени. И лакунотомия - когато след измиване на сливиците се правят разрези върху тях с радиовълнов скалпел, за да се запечатат по този начин жлебовете в сливиците, предотвратявайки натрупването на микроби в този орган и образуването на запушалки в него.

- Лакунотомията е алтернатива на премахването на сливиците?
- Не. По-скоро междинен етап между консервативното лечение и тонзилектомията. За съжаление този метод не е толкова ефективен, колкото премахването на сливиците. Може да се използва при кисти на небните сливици.

- Премахването на сливиците изисква ли хоспитализация? И ако да, колко време прекарва човекът в болницата??
- При липса на следоперативни усложнения пациентите остават в клиниката от два до три дни. Но дори и след изписването, ние поддържаме връзка с тях, за всеки случай. Първият ден след операцията пациентът не трябва да говори и да яде.

В следващите дни, в този случай, е необходима щадяща диета, използваща предимно течна храна. В рамките на две седмици след тонзилектомия пациентът трябва да ограничи физическата активност, да не вдига тежести, да не ходи на баня и сауна, да спазва диета.

- Имате много пациенти, с които премахвате сливиците?
- Извършваме около три или четири такива операции на седмица. Мнозина не искат да се разделят с сливиците и да отидат до миенето безкрайно.
Бих искал да добавя, че ако има индикации за тонзилектомия, по-добре е да го направите в млада възраст, когато тялото може да понася операцията по-лесно и все още не е имало време да развие усложнения под формата на свързани заболявания.

От началото на годината синът ми има постоянни ангини. Преди това не е имало, но тази година това е просто някаква атака. Ние лекуваме по различни начини, включително антибиотици, но имунитетът очевидно е отслабен и просто някакъв порочен кръг... В края на краищата, дори след отстраняване на сливиците, имунитетът няма да се засили веднага! Как мога да му помогна в това? Който има положителен опит - споделете, моля!

Операция за отстраняване на сливиците при хроничен тонзилит и рехабилитация след

Възпалението на сливиците (тонзилит, тонзилит) е инфекциозно заболяване, което се проявява с характерни симптоми и често се усложнява от имунни нарушения и системни инфекции. С неефективността на консервативната терапия и честите рецидиви на хронично възпаление, на пациентите се препоръчва да се отстранят сливиците (тонзилектомия). Тонзилектомията е пълноценна операция, която изисква задълбочена оценка на състоянието на пациента, подготовка за операция и рехабилитация след нея..

Показания за отстраняване на сливиците

Небните сливици (сливиците) са естествена бариера за проникването на инфекциозни агенти, които се натрупват във фаринкса с фарингит, в долните дихателни пътища. Отстраняването им не се извършва превантивно, а при наличие на строги индикации за операция.

Показания за тонзилектомия са:

  • чести рецидиви на хронично възпаление на жлезите (повече от 4 пъти годишно), особено ако обострянето преминава в гнойна форма;
  • появата на абсцеси на околоректалната тъкан по време на обостряния на тонзилит;
  • липса на отговор на каквито и да било методи на консервативна терапия (антибактериални средства, избрани, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, изплакване на сливиците, физиотерапевтични методи);
  • алергична реакция към антибактериални лекарства от няколко групи;
  • ревматично заболяване или остра ревматична треска, възникнала в резултат на чести рецидиви на инфекциозно заболяване и придружена от сърдечна недостатъчност, увреждане на миокарда или клапите, тромбоза на цервикалните съдове;
  • реактивен артрит;
  • възпалителни лезии на бъбреците от стрептококова флора;
  • апнея, влошаване на носното дишане и преглъщане поради хипертрофия на лимфоидната тъкан на сливиците.

При липса на строги индикации за отстраняване на сливиците при хроничен тонзилит се предписва консервативна терапия или частично изрязване на заразената лимфоидна тъкан.

Плюсове и минуси на хирургията

Ползите от премахването на сливиците при хронично възпаление включват:

  1. Елиминиране на инфекциозния фокус. Изрязването на заразената тъкан предотвратява разпространението на бактериална инфекция в бъбреците, сърдечния мускул и други вътрешни органи.
  2. Намаляване на риска от имунни нарушения. Честите рецидиви на инфекции сенсибилизират имунната система, което може да доведе до унищожаване на собствените клетки на организма. Когато фокусът на хроничното възпаление се отстрани, рискът от патология рязко намалява.
  3. Профилактика на ангина в бъдеще. Пълното отстраняване на сливиците и следоперативната медикаментозна терапия напълно премахват вероятността от възпалено гърло след процедурата.
  4. Профилактика на гнойни и тромботични усложнения на тонзилит. Изрязването на заразена лимфоидна тъкан намалява риска от абсцес и съдова тромбоза от възпаление на горните дихателни пътища.
  5. Намаляване на риска от злокачествени заболявания на горните дихателни пътища. Протеини, произведени от сливиците и смесени със слюнка, прилагат механизма на имунната защита и намаляват риска от рак на гърлото и фарингея с 3 пъти.

Недостатъците на тонзилектомията са:

  1. Намалена резистентност към инфекция. Премахването на сливиците улеснява навлизането на бактериите във фаринкса, бронхите и белите дробове, което води до чести ларингити, бронхотрахеит и пневмония..
  2. Рискът от усложнения. Хирургическата намеса води до рискове от неприятни и застрашаващи здравето усложнения. Те могат да възникнат в резултат на патологична реакция на анестезия, недостатъчна диагноза, увреждане на големи съдове в зоната на интервенция, нарушение на техниката на операцията.
  3. Неприятни усещания в сливиците по време на рехабилитация. Дори при липса на усложнения на тонзилектомия, веднага след прекратяване на анестезията, пациентът ще усеща болка и дискомфорт, докато тъканите не заздравеят. Освен това медикаментозната терапия след интервенцията може да причини алергична реакция или дисбиоза..

При наличие на индикации за операция разходите и дискомфортът по време на рехабилитация са значително по-ниски, отколкото при лечението на чести рецидиви и усложнения на хроничен тонзилит.

Как да се подготвим за операция?

Подготовката за отстраняване на сливиците се извършва амбулаторно. За да се изключат противопоказанията за интервенция и да се намалят следоперативните рискове, пациентът трябва да се подложи на следните тестове и изследвания:

  • клинични анализи на кръв и урина;
  • кръвен тест за концентрация и коагулация на тромбоцитите (коагулограма);
  • консултация с терапевт, кардиолог, зъболекар;
  • допълнителни изследвания.

Ангина след операция

В сливиците има пролуки - пукнатини, през които инфекцията прониква дълбоко в дебелината им. Аденоидите са разположени високо във фаринкса, зад носната кухина, зад мекото небце. Те не могат да се видят при отваряне на устата без специални инструменти. Небните сливици, които се намират отстрани на небцето, се виждат ясно през широко отворената уста. Те са част от лимфния „пръстен“, който заобикаля фаринкса. Те се намират на входа на тялото, в точката, където храната и дихателните пътища се пресичат. Тяхната роля е да улавят „проби“ от микроби, постъпващи в тялото с въздух, вода и храна, и да предават информация за тях на други имунни органи, които произвеждат антитела - протеини, които унищожават микробите. В сливиците се извършва първото „запознаване“ с микроба, което позволява на организма да се бори с него.

Тази функция на сливиците е особено важна през първите години от живота. С възрастта тя става по-малко значима, тъй като същата работа се извършва от лимфоидната тъкан, разположена в дебелината на лигавицата по целия дихателен тракт. Няма убедителни доказателства, че отстраняването на сливиците и аденоидите води до нарушаване на имунитета. Изследвания върху голям брой деца показват, че децата с отстранени сливици не боледуват по-често от връстниците си.

Понякога небните сливици не се справят със задачата си. Капаните в тях микроби не се унищожават, но причиняват възпаление на сливиците. В този случай те говорят за остър или хроничен тонзилит..

При децата най-честият проблем, свързан с небните сливици, е честото им възпаление - остър тонзилит или тонзилит. Освен това сливиците могат да се увеличат и да причинят дискомфорт на детето при преглъщане или да повлияят на говора. При възрастни уголемяването на сливиците е много рядко, но честият тонзилит е често срещано оплакване. Болките в гърлото могат да бъдат усложнени от паратонзиларен абсцес - нагнояване на меките тъкани около сливицата.

Острият тонзилит (възпалено гърло) най-често се причинява от стрептококи. Трябва да се помни, че те се предават на други с кашлица и кихане, следователно пациент с ангина трябва да бъде изолиран - поставен в отделно проветриво помещение и за него трябва да бъдат отделени отделни ястия. Стрептококите реагират добре на лечение с пеницилин и този антибиотик е основният антибиотик при лечението на ангина. За да не доведе ангината до усложнения, антибиотикът трябва да се приема продължително - поне 7-10 дни.

Ако тонзилитът се прояви със силна болка в гърлото и висока температура, тогава хроничният тонзилит може да се прояви с незначителни симптоми и пациентите дълго време не ходят на лекар. Междувременно хроничната инфекция в сливиците води до заболявания като ревматизъм, бъбречни заболявания, сърдечни заболявания и няколко други. Следователно, хроничният тонзилит трябва да се лекува..

- Натрупване на "тапи" в лакуните на сливиците - белезникави сиренести маси с неприятна миризма, които понякога независимо се открояват от сливиците.

- Леко повишаване на телесната температура, продължаващо седмици и месеци (субфебрилно състояние).

- Чести болки в гърлото. Болките в гърлото се считат за чести, появяват се по-често от веднъж годишно..

За да диагностицира хроничен тонзилит, лекарят трябва да разпита подробно пациента. Трябва да кажете колко често имате болки в гърлото, дали се притеснявате от постоянен дискомфорт в гърлото, дали имате съпътстващи заболявания на сърцето, ставите или бъбреците.

Лекарят ще изследва сливиците през устата и ще определи дали сливиците имат локални признаци на хронично възпаление. Той също така ще провери дали имате подути лимфни възли на врата. Може да се наложи да направите някои тестове.

Хроничният тонзилит може да бъде лекуван консервативно или хирургично. Консервативното лечение се състои в измиване на лакуните на сливиците, за да се отстранят заразените "тапи" от там. Такива измивания донякъде подобряват здравословното състояние, премахват дискомфорта в гърлото и понякога лошия дъх. Подобрението обаче не трае дълго и след известно време измиването на лакуните трябва да се повтори. По време на обостряне на тонзилит е важно да се извърши пълен курс на антибиотично лечение. Това лечение, което се провежда редовно, може да премахне хроничното възпаление на сливиците и да намали честотата на възпаление на сливиците..

Но често, въпреки консервативното лечение, сливиците не възстановяват защитната си функция. Постоянният фокус на стрептококова инфекция в сливиците води до усложнения, така че в този случай сливиците трябва да бъдат отстранени. Решението за необходимостта от операция се взема от лекаря индивидуално за всеки пациент, ако възможностите за консервативно лечение са изчерпани или ако са се развили усложнения, които застрашават цялото тяло.

Въпрос: Имам диагноза: hr. тонзилит. Дадоха направление за операция, отстраняване на сливиците. Моля, кажете ми да го изрежа или да се излекувам и запазя до последно.

Отговор на лекаря: Въпросът няма отговор. Изборът на „изрязване“ или „запазване“ не зависи от настроението на лекаря. Има определени, доста ясни показания за операция.

Първо, това са чести „болки в гърлото“, тоест стрептококов тонзилит. Те трябва да бъдат разграничени от често срещаните респираторни инфекции, които не са свързани с хроничен тонзилит. Лекарят може да предположи, че това е стрептококов тонзилит при преглед, но е възможно да се потвърди стрептококова инфекция чрез преминаване на анализ - титърът на антистрептолизин О. Увеличаването му надеждно показва наличието на реакция на тялото към стрептококи. Ако многократните курсове на антибиотична терапия не намалят този титър, сливиците трябва да бъдат отстранени, в противен случай съществува голям риск от развитие на ревматизъм.

На второ място, операцията е показана, ако пациентът е претърпял поне един паратонзиларен абсцес (възпаление на меките тъкани зад амигдалата). В някои клиники сливиците се отстраняват в острия период на абсцес, в други се изчаква няколко седмици или месеци.

Трето, сливиците трябва да бъдат отстранени, ако пациентът има съпътстващи заболявания, свързани с ревматизъм. Най-често това е увреждане на сърцето, ставите и бъбреците. Ревматичният характер на заболяването обаче трябва да бъде потвърден. Преди това това беше направено с помощта на „ревматични тестове“ - дефиницията на С-реактивен протеин, сиалова киселина, ревматоиден фактор, серомукоид. Това обаче са всички неспецифични маркери и не означават непременно стрептококова инфекция. По-надежден е титърът на антистрептолизин О.

На четвърто място, премахването на сливиците е показано, ако те са толкова увеличени, че причиняват дискомфорт при преглъщане и нарушават дишането, особено по време на сън, което е придружено от хъркане. Преди това в този случай беше направена тонзилотомия - част от сливиците, изпъкнали в лумена на фаринкса, бяха частично изрязани, но сега е обичайно сливиците да бъдат премахнати напълно.

Въпрос: Ако ми бъдат отстранени сливиците, ще намалее ли имунитетът ми и ще започна ли да се разболявам по-често??

Отговор на лекаря: Този въпрос се обсъжда от специалисти в продължение на много години. Има различни аргументи за и против и все още не е постигнат консенсус. Понастоящем обаче няма достатъчно убедителни доказателства за намаляване на каквито и да е показатели на имунитет след сливична ангина. Смята се, че функцията на небните сливици се поема от останалите сливици на фаринкса и лимфоидната тъкан, разпръснати по лигавицата. Във всеки случай рискът от развитие на ревматизъм е по-мощен аргумент от хипотетичния „намален имунитет“.

Ако Вашият лекар е предписал операция за премахване на сливиците (наречена тонзилектомия), трябва да се подготвите за нея:

1) Няколко седмици преди операцията не пийте аспирин и препарати, съдържащи го. Това влошава съсирването на кръвта и увеличава риска от кървене. Лекарят трябва да бъде уведомен, ако постоянно приемате някакви лекарства, ако сте алергични към нещо, ако сте имали реакция на кръвопреливане, ако имате повишена склонност към кървене.

2) Необходимо е да се проведат поредица изследвания на кръв и урина - общ анализ, определяне на броя на тромбоцитите и времето за съсирване на кръвта и др. За да се намали рискът от кървене преди операцията, се предписват лекарства за подобряване на съсирването на кръвта. Обикновено трябва да се започнат две седмици преди операцията..

3) Нежелателно е жените да правят операции по време на менструация. Разбира се, по време на бременност сливиците се отстраняват само ако има специални индикации..

4) В деня на операцията не трябва да ядете или пиете нищо. Препоръчва се лека вечеря предишната вечер и никаква храна или напитки след полунощ. Съдържанието в стомаха може да причини повръщане по време на операция. Ако детето се подготвя за операция, родителите трябва внимателно да следят това..

5) Децата се страхуват от всякакви операции. Родителите трябва да говорят открито за своите страхове и да ги подкрепят. Обяснете, че по време на операцията той ще спи и няма болка, че операцията ще го направи по-здрав, че няма да има белези по кожата му и че външният му вид няма да се промени по никакъв начин. Опитайте се да бъдете с детето си възможно най-много преди и след операцията. Трябва да бъде предупреден, че след операцията ще го боли гърлото, но след няколко дни то ще изчезне. Ако някой от приятелите на детето се е подложил на такава операция, би било добре да поговори за това.

Тонзилектомията при деца се извършва под обща анестезия, при възрастни, като правило, под местна упойка. Ако детето има аденоиди, те се отстраняват едновременно с небните сливици.

Местната анестезия при възрастни е достатъчно ефективна за тонзилектомия. Половин час преди операцията се предписва премедикация - интрамускулно инжектиране на анестетици и успокоителни лекарства, а след това лидокаин или друг локален анестетик се инжектира в тъканите около сливиците. Продължителността на тонзилектомия обикновено е 20-30 минути. Сливиците се отстраняват през отворената уста, не се правят разрези на кожата.

След операцията пациентът се отвежда в отделението, където трябва да легне настрани и внимателно да плюе слюнката в специална пелена или кърпа. Не можете да ядете или пиете нищо, гаргара. Трябва да се опитате да не напрягате мускулите на фаринкса и да говорите по-малко, за да не се получи кървене.

Чести оплаквания след операцията са затруднено преглъщане на слюнка поради силна болка в гърлото, висока температура, повръщане, болки в ушите. Понякога след операцията може да се появи кървене, в този случай трябва незабавно да се обадите на хирурга.

Анестетично лекарство се инжектира интрамускулно през нощта. Антибиотиците се предписват няколко дни след операцията.

Ангината продължава 4-5 дни след операцията, като постепенно намалява. В тези дни не можете да ядете груба храна, която може да нарани повърхността на раната в гърлото. Храната трябва да е мека, да не е пикантна или кисела и да не е много люта. Започвайки от втория ден след операцията, можете да правите гаргара с дезинфектанти.
След две до три седмици раните на мястото на сливиците заздравяват напълно, а на мястото на сливиците белезната тъкан остава покрита със лигавица.

Сливиците (сливиците) са натрупвания с овална форма на лимфоидна тъкан, разположени в лигавицата на устната кухина, които са част от лимфоидния фарингеален пръстен. Разпределете сдвоени (тръба и небце) и несдвоени (фарингеални и езични) сливици. Сливиците са порести. Палатинът е проникнат с лакуни, които са своеобразен капан за инфекциозни агенти, а също така имат фоликули, които произвеждат защитни клетки.

  • бариера: задържане на микроорганизми, уловени в устната кухина с въздух;
  • имуногенни: в лакуните на сливиците, В- и Т-лимфоцитите узряват;

Причини за хроничен тонзилит (постоянно увеличени сливици) при деца и възрастни

  • Честите остри възпалителни процеси в лимфоидни образувания (тонзилит, ARVI) водят до:
    • промени в тъканите на сливиците - трансформация на лимфоидната тъкан в съединителна тъкан; - загуба на способността за самопречистване;
    • стесняване и деформиране на празнините;
    • образуването на застой на съдържанието на пролуките и образуването на гнойни тапи;
    • образуването на белези, които напълно покриват някои лакуни, а инфекциозното съдържание е вътре в тях.
  • Наследствено предразположение с много висок процент на предаване.
  • Съпътстващи фактори, потискащи имунитета: стрес, некачествено хранене, неблагоприятна обстановка в околната среда и др..

Имунната система претърпява значителни промени, така че хроничният тонзилит се класифицира като автоимунно заболяване. Изменените сливици престават да изпълняват своята функция и се превръщат в хроничен източник на инфекция. Най-малката инфекциозна атака отвън причинява клинично тежка ТОРС, тонзилит, а постоянното наличие на патологична микрофлора води до развитие на резистентност към антибиотици и антивирусни лекарства, като всеки път усложнява лечението на УНГ заболявания.

Особености на сливиците при деца

Фарингеалните лимфоидни образувания достигат максималния си размер до 5-7 години. В детството жлезите имат свои собствени характеристики - в допълнение към факта, че те все още растат образувания, лакуните имат тясна форма, което допринася за стагнацията на съдържанието вътре в тях.

Но нормалният растеж на сливиците се нарушава и от патологични импулси на растежа поради естествени (болести) и изкуствени (ваксинация) бактериални и вирусни инфекции.

По този начин несъвършенството на имунната система, част от която са сливиците, инфекциозна атака, наследствено предразположение и патологичен растеж на сливиците водят до развитие на хроничен тонзилит..

Защо хроничният тонзилит е опасен??

Хроничният фокус на инфекцията, който е постоянно в сливиците, е източник на токсини, които отравят тялото и допълнително инхибират имунната система. Токсичните продукти се пренасят с кръвния поток през вътрешните органи и им въздействат (бактериално увреждане на клапите на сърцето, бъбречната тъкан, ставите), но най-вече „попада” в близките структури, а човекът / детето е постоянно преследван от отит на средното ухо, ринит и конюнктивит.

Хипертрофираната променена лимфоидна тъкан нарушава дишането, нормалния сън и дори речта. Следователно проблемът с тонзилектомията често възниква в детството, понякога има жизнени показания.

Показания за отстраняване на сливиците

Съществуват т. Нар. Безусловни индикации за операция при възрастни и деца, при които тонзилектомията е жизненоважна:

  • Тромбоза на яремната вена или сепсис, усложняваща ангина;
  • Усложнения на бъбреците, сърцето, ставите и нервната система поради инфекция с бета-хемолитичен стрептокок А при пациент или неговото близко семейство (много висок риск);
  • Постоянно тежко протичане на ангина (висока температура, силна болка, масивно нагнояване);
  • Тежка ангина + алергия към основните групи антибиотици, използвани за лечение;
  • Образуване на перитонзиларен абсцес срещу възпалено гърло;
  • Остра ревматична болест на сърцето;
  • Хиперплазия на лимфоидна тъкан, която пречи на дишането или преглъщането;
  • Липса на ремисия на хронично заболяване на фона на антибактериално, физиотерапевтично, балнеолечение за 1 година.

Също така, тонзилектомията се счита за оправдана в следните случаи:

  • повече от 7 случая на възпалено гърло през годината;
  • повече от 5 случая на ангина годишно в продължение на 2 последователни години;
  • повече от 3 случая на възпалено гърло годишно в продължение на 3 последователни години.

Плюс това, придружаването на всеки случай на ангина със следните симптоми:

  • Т повече от 38,8 С;
  • гнойна плака на сливиците;
  • значително увеличение на цервикалния л / г;
  • засяване на хемолитичен стрептокок група А.
  • Синдром на PFAPA - чести рецидиви на възпалено гърло след 3-6 седмици;
  • автоимунни невропсихиатрични разстройства при деца със стрептококова инфекция.

В други случаи се препоръчва да се заеме чакаща позиция с постоянен медицински контрол.

Методи за отстраняване на сливиците

Всички методи за отстраняване на сливиците се извършват в болнични условия и са свързани с хирургични интервенции, изискват известна подготовка и прегледи. Методът на анестезия във всеки отделен случай се избира индивидуално - възможно е да се използва локална и обща анестезия.

Разграничете "студена" и "гореща" тонзилектомия, но тази класификация не е напълно правилна, тъй като редица съвременни методи се основават на ефектите от студа.

Възпалителният процес във фарингеалните сливици (тонзилит) е една от най-честите патологии при децата. Поради тази причина операцията за отстраняване на сливиците (тонзилектомия) се счита за най-честата хирургична интервенция в детска възраст..

Противно на преобладаващия стереотип, причинителят на хроничния тонзилит е не само бета-хемолитичен стрептокок, но и други бактериални патогени (бактероиди, Staphylococcus aureus, moraxella и др.). В допълнение, вирусният произход на тонзилит (вирусът на Epstein-Barr, вирусът Coxsackie, херпес симплекс, парагрип, аденовирус, ентеровирус, респираторен синцитиал) играе съществена роля..

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит е необходимо с развитието на токсично-алергична форма. Най-важната разлика между тази форма на заболяването и простата е появата на признаци на интоксикация и патологичен имунен отговор на организма..

Предоперативен период, индикации и противопоказания

Показания за операция:

  1. Болезнени усещания в проекцията на сърцето, не само в острия стадий на заболяването, но и по време на периода на ремисия на ангина.
  2. Усещане за повишен сърдечен ритъм.
  3. Нарушения на сърдечния ритъм (тахиаритмии, атриовентрикуларна блокада, екстрасистоли и др.)
  4. Продължително субфебрилно състояние (температура 37,5 C).
  5. Болки в ставите.
  6. Няма субективни оплаквания, но се регистрират промени на ЕКГ (нарушения в сърдечната проводимост, промени във формата на зъбите).
  7. Инфекциозни нарушения на сърцето (ендокардит, миокардит, перикадит), бъбреците (гломерулонефрит), кръвоносните съдове (периартериит, васкулит), ставите (артрит) и други органи.
  8. Сепсис, причинен от наличието на огнище на инфекция в сливиците.
  9. Ревматизъм.
  10. Локални усложнения: паратонзиларен абсцес, парафарингит.
  11. Общи признаци на интоксикация: слабост, умора, болки в гърба.
  12. Чести рецидиви на заболяването:
    • 7 епизода на тонзилит годишно.
    • 5 случая през годината над 2 години.
    • 3 епизода на тонзилит годишно 3 години подред.

Хирургичното лечение преследва следните цели: да премахне симптомите на ангина, както и да избегне развитието (или прогресирането) на инфекциозни и токсични усложнения.

Противопоказания за хирургично лечение:

  1. Тежка сърдечна недостатъчност.
  2. Некомпенсиран захарен диабет.
  3. Бъбречна недостатъчност.
  4. Кръвни заболявания, придружени от повишен риск от кървене (различни форми на хемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатия, левкемия, тромбоцитопенична пурпура).
  5. Злокачествени заболявания с различна локализация.
  6. Белодробна туберкулоза в активна форма.

Временните противопоказания включват:

  • Остър период на инфекциозни заболявания.
  • При жените - периодът на менструация.
  • Трети триместър на бременността (след 26 седмици). Всички хирургични интервенции в областта на носоглътката са противопоказани при жени през последните месеци на бременността, тъй като не е изключен рискът от развитие на преждевременно раждане.

Как да се подготвим за операция?

Преди операцията е необходимо да преминете тестове и да преминете обучение:

  1. Кръвен тест за ХИВ, хепатит В, С, сифилис - RW.
  2. Задължителна флуорография.
  3. Общ анализ на кръвта.
  4. Изследване на биохимичните показатели на кръвта (глюкоза, общ билирубин, неговите фракции, урея, креатинин).
  5. Коагулограма (определяне на протромбинов индекс, APTT, APTT, INR, фибриноген).
  6. Определяне на съсирваемостта на кръвта по Сухарев.
  7. Необходим е преглед на терапевта, за да се идентифицират възможни соматични патологии или противопоказания за операция.
  8. Регистрация и декодиране на ЕКГ.
  9. Резервоар. сеитба от сливици за определяне на микрофлората.
  10. Предвид възможния риск от кървене, 3-5 дни преди операцията е необходимо да се приемат лекарства, които намаляват кървенето в тъканите: Vikasol, Askorutin.
  11. Предписването на успокоителни е необходимо в нощта преди операцията.
  12. Не яжте и не пийте в деня на операцията.

Когато се идентифицира съответна соматична патология, е необходима компенсация за определени състояния. Например, при откриване на хипертония от 2-3 градуса е необходимо да се постигнат целеви стойности на кръвното налягане. При наличие на захарен диабет е необходимо да се постигнат нормогликемични цифри.

На каква възраст е по-добре да се прави операция?

Индикациите за операция могат да бъдат при пациенти от всяка възрастова група. Децата под 3-годишна възраст обаче имат висок риск от следоперативни усложнения. Поради тази причина трябва да се прави операция при деца над 3 години..

Как се извършва операцията: амбулаторно с хоспитализация?

Тонзилектомията не е проста операция. Въпреки факта, че повечето от тези хирургични интервенции се извършват амбулаторно, съществува риск от усложнения и все още е необходимо да се наблюдава пациента в следоперативния период. Поради тази причина се препоръчва отстраняване на сливиците в болнични условия, с подходящ предоперативен преглед и следоперативно наблюдение..

Анестезия при тонзилектомия

Локална анестезия

В повечето случаи се използва локална анестезия. Първо, лигавицата се напоява с 10% разтвор на лидокаин или 1% разтвор на дикаин.

Наложително е да се приложи упойка върху корена на езика, за да се елиминира рефлексът по време на операцията. След това е необходимо да се извърши инфилтрационна анестезия с въвеждане на анестетик в субмукозното пространство. Най-често те използват 1% разтвор на новокаин, 2% разтвор на лидокаин. Понякога се използва заедно с анестетик 0,1% разтвор на адреналин с цел стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на загубата на кръв. Въвеждането на адреналин обаче не винаги е оправдано поради проявата на общите му ефекти върху тялото (повишен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане).

За правилна анестезия се използват определени места за приложение на лекарства:

  • До точката, където се срещат предната и задната арки.
  • Към средния участък на сливицата.
  • В основата на предната небцова дъга.
  • В тъканта на задния лък.

При извършване на инфилтрационна анестезия трябва да се спазват следните правила:

  1. Потапянето на иглата трябва да бъде дълбоко 1 см в тъканите.
  2. Необходимо е да инжектирате 2-3 ml във всяко място на инжектиране.
  3. Започнете операцията не по-рано от 5 минути от анестезията.

Обща анестезия

Използването на местна упойка може да бъде много трудно при деца, тъй като изисква пълно разбиране на важността на процеса от самия пациент. Хирургията под обща анестезия е добра алтернатива в такива случаи. Преди операцията на пациента се дават препарати за премедикация (успокоителни). Освен това пациентът се инжектира интравенозно с лекарства, които позволяват да се изключи съзнанието на пациента. По това време анестезиологът провежда интубация на трахеята и свързва пациента с апарат за изкуствено дишане. След тези манипулации започва операция..

Напредък на операцията

  • Когато използва локална анестезия, пациентът е в седнало положение; по време на операцията под обща анестезия, пациентът лежи на масата с отметната назад глава.
  • Само лигавицата се врязва в областта на горната трета на небната дъга. Важно е да се контролира дълбочината на разреза, той не трябва да е повърхностен и да не излиза извън лигавицата.
  • Чрез разреза е необходимо да се постави тесен разпилател между сливицата и палатинната дъга точно зад капсулата на сливиците.
  • След това е необходимо да се отдели (отдели) горният полюс на сливицата.
  • Следващата стъпка е да фиксирате свободния ръб на сливицата със скоба.
  • За по-нататъшно отделяне на средната част на амигдалата е необходимо леко (без усилие) да затегнете свободния ръб на амигдалата, фиксиран със скоба, за да осигурите удобен достъп и необходимата визуализация.
  • Амигдалата е отрязана от небно-езичните и палатофарингеалните дъги.
  • Отделяне на средната част на сливицата. Важно е да запомните, че когато отделяте сливицата от подлежащите тъкани, е необходимо непрекъснато да пресичате свободната тъкан на сливиците със скоба по-близо до режещия ръб. Това е необходимо поради лесната уязвимост на тъканите и голямата вероятност за разкъсване. За да отделите максимално сливиците заедно с капсулата, трябва да фиксирате тъканта в скоба.
  • Когато отделяте долния полюс на амигдалата, важно е да запомните, че тази част на амигдалата няма капсула и се отрязва с примка. За да направите това, е необходимо максимално да премахнете тъканта на сливиците, като я прекарате през контура. По този начин отрязването на сливиците се извършва в един блок, заедно с капсулата.
  • Следващият етап от операцията е да се изследва леглото на мястото на отстранените сливици. Необходимо е да се определи дали има останали области на сливиците. Много е важно да се отстрани цялата тъкан, за да се избегне рецидив на заболяването. Също така трябва да определите дали има кървящи, зеещи съдове. При необходимост е важно да се извърши задълбочена хемостаза (спиране на кървенето).
  • Завършването на операцията е възможно само когато кървенето напълно спре.

Следоперативен период

Следоперативно лечение и необходими препоръки:

  1. Прехвърлянето на пациента в отделението след операцията се извършва на каруца (в седнало положение - с местна упойка).
  2. Пациентът трябва да бъде положен от дясната страна..
  3. На врата на пациента се поставя пакет с лед на всеки 2 часа в продължение на 5-6 минути (2-3 минути от дясната и лявата страна на врата).
  4. Първият ден е забранено поглъщането на слюнка. Пациентът се съветва да държи устата си открехната, така че слюнката да изтича сама върху пелената. Не може да плюе или кашля слюнка.
  5. В случай на силен синдром на болка, наркотични аналгетици могат да се използват в деня на операцията. През следващите дни се препоръчва да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства.
  6. Първият ден не можете да говорите.
  7. Диета: ядене на течна храна през първите няколко дни с постепенен преход към меки храни (картофено пюре).
  8. Поради риска от кървене, на пациентите се предписват лекарства, които повишават съсирването на кръвта. Ефективни лекарства "Tranexam", "Etamzilat" под формата на инжекция.
  9. За профилактика на инфекциозни усложнения е необходимо да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства: "Amoxiclav", "Flemoklav Solutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone" и др..
  10. Забранено е гаргарата на гърлото 2-3 дни след операцията, тъй като може да се предизвика кървене.
  11. Освобождаване от труд за 2 седмици.

Възможни усложнения на операцията

Кървенето е едно от най-честите и опасни усложнения на тонзилектомията. Фарингеалните сливици се осигуряват добре от клоните на басейна на външната каротидна артерия. Поради тази причина е възможно много силно кървене по време на операция и в следоперативния период. Най-опасният период се счита за 7-10 дни след операцията. Причината за това усложнение е ексфолирането на корите от ямката на амигдалата (на мястото на отстранената амигдала).

лява снимка - преди операция, дясна снимка - след тонзилектомия

Като правило кървенето е характерно за клоновете на горната низходяща небна артерия, преминаващи в горния ъгъл на предната и задната небцето. Също така, кървенето често се отваря в долния ъгъл на амигдалата, където преминават клоните на езиковата артерия.

  • При леко кървене от малки съдове е необходимо полето да се изсуши добре и да се инжектира раната с анестетичен разтвор. Понякога това е достатъчно.
  • За по-тежко кървене е важно да се идентифицира източникът. На кървящия съд трябва да се постави скоба и да се извърши зашиването.
  • В случай на масивно кървене е необходимо да поставите голям марлен тампон в устната кухина и да го притиснете плътно към мястото на отстранената сливица. След това го махнете за няколко секунди, за да видите източника на кървене, и бързо превържете съда.
  • При тежки случаи, ако е невъзможно да се спре кървенето, е необходимо да се лигира външната каротидна артерия.

Много е важно да се прилагат лекарства за съсирване на кръвта. Тези лекарства включват: "Tranexamic acid", "Dicinon", "Aminocaproic acid", 10% разтвор на калциев хлорид, прясно замразена плазма. Тези лекарства трябва да се прилагат интравенозно..

Рецидив на заболяването. В редки случаи е възможен растежът на сливичната тъкан. Тази ситуация е възможна, ако при отстраняване на сливиците е останала малка тъкан. При тежка хипертрофия на останалата тъкан е възможен рецидив на заболяването.

Синдромът на силна болка е най-често характерен за възрастни пациенти, тъй като болката вече е емоционално оцветена. Като анестезия можете да използвате лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства в инжекционна форма ("Ketorol", "Ketoprofen", "Dolak", "Flamax" и др.). Тези лекарства обаче имат много противопоказания (ерозивни и язвени процеси на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Отслабване. Предвид болката, утежнена от акта на преглъщане, пациентът често отказва да яде. Поради тази причина е възможно отслабване. В следоперативния период през първия ден на пациентите се разрешава само течна храна.

Палатофарингеална недостатъчност. След хирургическа интервенция могат да възникнат нарушения на затварянето на небцето. Това усложнение се проявява чрез появата на назален глас при пациента, появата на хъркане по време на сън, нарушение на процесите на говор и поглъщане на храна. Честотата на развитие на отофарингеална недостатъчност, според различни автори, варира от 1: 1500 до 1: 10000. По-често това усложнение се появява при пациенти със скрита цепнатина на твърдото небце, недиагностицирана преди операцията. За да се изключи такова състояние, е необходимо внимателно да се прегледа пациентът. Един от признаците за наличие на субмукозна цепнатина на твърдото небце е разцепване на увулата.

Алтернативи на традиционната тонзилектомия

Криохирургия

Съществува и метод за криохирургично лечение на хроничен тонзилит. Същността на тази техника е локалният ефект върху фарингеалните сливици с азот в температурния диапазон от (-185) до (-195) С. Такива ниски температури водят до некроза на тъканите на засегнатите сливици. Веднага след излагане на криоапликатора можете да видите, че сливичната тъкан става бледа, плоска и втвърдена. 1 ден след операцията сливиците придобиват синкав оттенък, линията на некроза е добре контурирана. През следващите дни настъпва постепенно отхвърляне на тъканите, което може да бъде придружено от леко кървене, което по правило не изисква намеса. Този метод може да се използва при пациенти с повишен риск от кървене (с определени кръвни заболявания), с тежка сърдечна недостатъчност, ендокринна патология.

Когато са изложени на ниски температури в областта на сливиците, са възможни 4 нива на увреждане на тъканите:

  • Ниво 1 - повърхностни щети.
  • Ниво 2 - унищожаване на 50% от сливичната тъкан.
  • Ниво 3 - некроза на 70% от тъканите.
  • Ниво 4 - пълно унищожаване на амигдалата.

Трябва обаче да знаете, че криохирургичният метод се използва под формата на курсове от процедури до 1,5 месеца. Също така, съществен недостатък на тази процедура е възможният рецидив на заболяването (ако тъканта на сливиците не е напълно некротична с ниски температури). Като цяло този метод се използва само в случаите, когато хирургическата интервенция е невъзможна поради определени противопоказания..

Премахване на сливиците с лазер

Използването на лазерна енергия успешно се използва при тонзилектомия. Противопоказанията за тази процедура са същите като при класическия хирургичен метод..

  1. Локална анестезия с анестетичен разтвор.
  2. Фиксиране на амигдалата със скоба.
  3. Посока на лазерния лъч към зоната на кръстовището на амигдалата с подлежащите тъкани.
  4. Лазерно отстраняване на сливиците.

Етапи на тонзилектомия с помощта на лазер

Предимствата на тази техника са:

  • Едновременно отделяне на амигдалата от подлежащите тъкани и коагулация на кръвоносните съдове. Всички съдове, попадащи в зоната на излагане на лазерния лъч, са „запоени“. Поради тази причина по време на тази операция рискът от кървене е значително намален..
  • По-бързо възстановяване (в сравнение с класическата хирургия).
  • Намалява риска от тъканна инфекция (поради моменталното образуване на струпея в областта на отстранената тъкан).
  • Намалено време за работа.

Недостатъци на процедурата:

  1. Възможен рецидив (с непълно отстраняване на тъканите).
  2. По-скъпа процедура.
  3. Изгаряния на близките тъкани (тези последици от операцията са възможни, когато лазерният лъч удари тъканите в съседство с сливицата).

Алтернативни методи

По-рядко използвани техники:

  1. Електрокоагулация на сливиците. Въздействие върху тъканите с помощта на текущата енергия. След тази техника остава доста груба струпея, с отхвърляне на която е възможно кървене. По тази причина тази техника се използва рядко..
  2. Ултразвуковият скалпел е способен да отсече болната тъкан. Този метод е доста ефективен в ръцете на специалист на високо ниво. Тъй като при нарушаване на необходимите правила е възможно изгаряне на лигавицата на анатомични структури, разположени в близост до сливиците.
  3. Радиовълнова терапия. Методът се основава на превръщането на енергията на радиовълните в топлина. С помощта на радио нож можете да отделите тъканта на сливиците и да я премахнете. Несъмнено предимство на тази операция е образуването на нежна струпея на мястото на отстранените сливици, както и бързото възстановяване на пациента след операцията. По-малко - голяма вероятност за рецидив (поради непълно отстраняване на тъканите).
  4. Метод със студена плазма. Същността на тази техника се основава на способността на електрическия ток при ниски температури (45-55 C) да образува плазма. Тази енергия е способна да разрушава връзките в органичните молекули; продуктът на този ефект върху тъканите е вода, въглероден диоксид и азотсъдържащи съединения. Основното предимство на този метод е въздействието върху тъканите на ниски температури (в сравнение с други методи), което прави този метод много по-безопасен. В допълнение, използването на тази техника значително намалява риска от кървене, тъй като съдовете се коагулират едновременно. Тази операция се понася лесно от пациентите, тъй като синдромът на болката е по-слабо изразен в сравнение с други методи..

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит се извършва при наличие на строги индикации. Тази операция не е проста и има редица възможни противопоказания и усложнения. Развитието на хирургичните технологии обаче доведе до появата на алтернативни методи на тонзилектомия. В допълнение към класическата хирургична техника стана възможно да се премахнат сливиците с помощта на криохирургия, лазерен скалпел, студена плазмена енергия, радио нож и др. Тези техники се прилагат успешно, когато класическата хирургия е противопоказана (в случай на сериозни нарушения в кръвосъсирващата система, усложнения от соматични заболявания). Важно е да знаете, че само квалифициран специалист може да определи дали да премахне сливиците или не, както и да избере необходимите хирургически тактики.

Top