Категория

Интересни Статии

1 Йод
24-часов анализ на урината за метанефрин и норметанефрин
2 Ларинкс
Възрастови особености на фаринкса
3 Хипофиза
Трансферин
4 Йод
Усещане за стягане (задушаване) в гърлото: причини и лечение
5 Йод
Диабетна диария
Image
Основен // Ларинкс

Диабетна ангиопатия


Захарният диабет е нелечима патология на ендокринната система. С напредването на заболяването пациентът е изправен пред различни усложнения в съседните и периферните органи. Това се дължи на факта, че износеният компенсаторен механизъм губи способността си да се противопоставя на болестта. Диабетната ангиопатия се отнася до съдови усложнения, засягащи долните крайници, бъбреците, сърцето и мозъка и зрителните органи.

Ендокринолог (диабетолог) се занимава с първично лечение на ангиопатия. В бъдеще в проблема участват ангиолог (съдов лекар) и тесни специалисти. Профилът на лекаря зависи от локализацията на заболяването: офталмолог (съдово усложнение в очите), подиатър (лезии на долните крайници), нефролог (проблеми с бъбречния апарат), невропатолог (промени в съдовата структура на мозъка), кардиолог (сърдечна патология). Терапията на усложненията е дълъг и трудоемък процес, тъй като протича на фона на прогресивно основно заболяване (диабет).

Произход на ангиопатия

Стената на съда се състои от три слоя:

  • Ендотел или интима (вътрешен слой). Той предпазва от въздействието на свободните кислородни радикали и други кръвни съставки. В случай на съдови усложнения ендотелът страда преди всичко.
  • Медия (среден слой). Съдържа гладки мускулни влакна, отговорни за напрежението и отпускането на стените и съдовия тонус.
  • Адвентиция (външен слой, съединителна тъкан). Състои се от колагенови влакна и мастни клетки. Осигурява фиксиране и защита срещу сълзи, причинени от високо кръвно налягане.

Съдовите стени съдържат нервни рецептори, свързани с мозъка. Сигналите за ЦНС и кръвоносните хормони, хранителни вещества и други метаболити представляват един процес на неврохуморална регулация. Етиологията на структурното разрушаване на кръвоносните съдове се дължи на нарушение на белтъчния и липидния метаболизъм на фона на натрупването на големи количества захар в кръвта. В резултат на увреждане на съдовата стена от продукти на метаболизма на глюкоза и холестерол, ендотелната пропускливост е нарушена, състоянието на гладките мускули и колагеновите влакна и чувствителността на нервните рецептори се влошават.

Поради изтъняването и разтягането на кръвоносните съдове има:

  • локално разширяване или изпъкване на съдовата стена (аневризма);
  • патологичен кръвоизлив (кръвоизлив) на капилярите;
  • съдови спазми (в резултат - повишено налягане);
  • кръвни съсиреци в кръвоносните съдове (тромбоза);
  • блокиране на холестерола (атеросклероза).

Нарушава се кръвообращението, тъканите и клетките на тялото не получават необходимото количество хранителни вещества и кислород, което води до тяхната смърт.

Основните причини за развитие

Съдови проблеми при диабетици започват от момента на диагностициране на ендокринната патология. Това се отразява в повишаване на кръвното налягане. С прогресирането на заболяването съдовите лезии стават по-големи. Причините за нарушения са неправилна диабетна терапия или нейното отсъствие, неспазване на диабетна диета, наличие на съпътстващи заболявания, засягащи съдовата система. Един от значимите фактори, влияещи върху появата на ангиопатия, е пристрастяването към никотин и злоупотребата с алкохол..

Форми и видове

Формата на усложнението зависи от размера на съдовете, които са претърпели промени:

  • Микроангиопатия. Нарушава се структурата на най-малките съдове (капилярите) и капилярният кръвен поток. Тъй като капилярите са разположени под кожата и в лигавиците, микроангиопатията има изразени външни прояви.
  • Макроангиопатия. Промените се локализират в големи кръвоносни съдове, които пренасят кръв от сърцето към органите (артериите). Патологията се характеризира с атеросклеротични лезии и нарушения на кръвообращението.

Класификация на видовете: патологични промени в бъбречните съдове (нефропатия), нарушения на кръвоснабдяването на ретината на зрителните органи (ретинопатия), невъзпалително увреждане на мозъчните съдове (енцефалопатия), недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда (сърдечна исхемия), увреждане на периферните съдове на долните крайници. Всеки вид ангиопатия може да доведе до по-сериозни последици, в резултат на което човек става инвалид.

Ишемична болест на сърцето (ИБС)

Това се случва поради стеноза (стесняване) на коронарните съдове, причинена от обилни отлагания на холестерол върху ендотела. Те пречат на кръвообращението и доставката на кислород до сърцето. Развива се хипоксия (кислородно гладуване) на сърдечните тъкани, ангина пекторис и по-късно - сърдечна недостатъчност. Симптомите на диабетната ангиопатия на коронарните съдове са болки в гърдите, главно вляво, имащи натискащ, дърпащ, компресиращ характер (основният симптом на ангина пекторис).

Болковият синдром се излъчва в лявата част на тялото, често се проявява по време на физическа активност или психоемоционален стрес. Има нарушение на ритмичната работа на сърцето (тахикардия - ускорен сърдечен ритъм, брадикардия - забавяне на ритъма), нарушение на честотата и дълбочината на дишането (задух). Преди всичко се проявява с енергична физическа активност, в по-късните етапи става постоянна. Появява се кашлица, която не е свързана с настинки. Ангиопатията на коронарните съдове е опасна от развитието на некроза на зоните на миокарда (инфаркт).

Патология на долните крайници

Диабетната ангиопатия на долните крайници се характеризира с необратими промени в периферните съдове на краката, с допълнително увреждане на нервните влакна, кожата, мускулната и костната тъкан. Основните признаци на усложнения:

  • паразити (изтръпване на краката) и загуба на усещане (чувствителност);
  • неволни нощни мускулни контракции (конвулсии);
  • болка в мускулите на прасеца, несвързана с физическа активност;
  • липса на пулсация в крайника;
  • болезненост при ходене, периодично накуцване;
  • подуване на краката в областта на глезена;
  • промени в кожата: хиперемия (цвят на кожата), алопеция (косопад), сухота, десквамация (ексфолиране на мъртва кожа).

С напредването на прогресията на краката се появяват незарастващи язви, развива се SDS (синдром на диабетното стъпало) с по-нататъшни некротични лезии на кожата и меките тъкани. Ако патогенни микроорганизми попаднат в раните, съществува опасност от сепсис (отравяне на кръвта). Ненавременното лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници води до гангрена, завършваща с пресечение (ампутация) на стъпалото или крака.

Енцефалопатия

Усложненията на захарния диабет върху мозъчните съдове не са чести. Поради нарушението на мозъчния метаболизъм, по-специално на въглехидратния метаболизъм, мозъчната циркулация е затруднена. Дисбалансът между метаболитните нужди на мозъка и съответния доход води до развитие на патология. Началният етап се характеризира със следните характеристики:

  • дисания (нарушение на съня);
  • виене на свят, главоболие;
  • намаляване на умствената активност и общата работоспособност;
  • неспособност за концентрация;
  • немотивирана раздразнителност (понякога агресия);
  • проява на склероза (забрава).

С течение на времето се присъединяват симптоми на вестибуларни нарушения: атаксия (нарушена координация), залитане при ходене, невъзможност за фокусиране върху обект, арефлексия (нарушени рефлекси). Един от външните признаци е различният размер на зениците (анизокория) и различната им реакция на зрителното възприятие (една зеница става неподвижна). В тежък стадий вероятността от инсулт е висока и се диагностицират необратими неврологични и психологически увреждания на мозъка.

Ретинопатия

Увреждането на съдовете на ретината (кръвоносните съдове в ретината) се развива постепенно. В началния етап пациентите не се оплакват от зрението. Впоследствие постоянно високата кръвна захар и липсата на кислород водят до повишена пропускливост на съдовете на ретината, запушване на капилярите, образуване на белези, патологични промени в очното дъно.

Микроангиопатията от този тип се характеризира със следните симптоми: затруднено зрително възприятие (намалено зрение), усещане за замъглени контури на предмети и воал в очите. С прогресирането на патологията се наблюдават кръвоизливи в слоевете на ретината и пространството между лещата и ретината (стъкловидното тяло). Масивните кръвоизливи водят до отлепване на ретината (отлепване от хороидеята) и слепота.

Нефропатия

Хипергликемията при захарен диабет затруднява гломерулите (бъбречните гломерули) да филтрират кръвта. Повишена съдова пропускливост и налягане в гломерулите. С развитието на нефропатията в урината се появяват протеинови фракции. Впоследствие концентрацията на албумин (протеини) се увеличава, развиват се протеинурия и бъбречна съдова склероза. Признаци на диабетно усложнение са:

  • високо кръвно налягане;
  • анорексия (загуба на апетит), в резултат на загуба на тегло;
  • мътна урина;
  • рефлекторно освобождаване на съдържанието на стомаха (повръщане);
  • подуване на крайниците и лицето;
  • полидипсия (постоянна жажда);
  • болка в гърба;
  • анемия (намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта);
  • слабост.

В последния стадий на заболяването живата тъкан на органите се заменя със съединителна тъкан, тялото се отрови с протеинови компоненти в урината. Развива се бъбречна недостатъчност, при която жизнеспособността на диабетика се осигурява чрез хемодиализа. Операцията за трансплантация на бъбрек е необходима за удължаване на живота на човек.

Диагностични мерки

Диагностиката на ангиопатия от всички видове започва с кръвен тест за гликемия и общ тест на урината. Допълнителните мерки зависят от мястото на усложнението, симптомите и оплакванията на пациента.

Тип ангиопатияДиагностични методи
Сърдечна исхемияЕлектрокардиограма (ЕКГ), ехокардиография (ултразвук на сърцето), коронарна ангиография (рентгеново изследване на сърдечните съдове с въвеждането на контрастно вещество)
Ангиопатия на долните крайнициУлтразвук на долните крайници (ултразвук), измерване на глезенно-брахиалния индекс (оценка на артериалния кръвен поток в краката), реовазография (диагностика на състоянието на съдовете на краката), транскутанна оксиметрия (определяне на насищане на тъкан с кислород), ангиография (рентгенова снимка на съдовете с контраст)
ЕнцефалопатияЕлектроенцефалограма (ЕЕГ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) с церебрална ангиография
РетинопатияИзследване и оценка на очното дъно (офталмоскопия), изследвания на ретинални съдове с интравенозно приложение на специално багрило (флуоресцентна ангиография), изследване на биоелектричната активност на клетките на ретината (електроретинография), оценка на зрителния анализатор по максимална честота на светкавичните светкавици (критична честота на сливане на трептене или CFFS)
НефропатияТестове на урина: тест на Реберг (за оценка на качествения и количествен показател за нивото на креатинин и албумин протеин), тест на Зимницки (определяне на способността на бъбреците да разрежда и концентрира урината, плътност на урината и нейното специфично тегло), ултразвук и ултразвук ултразвук (бъбречна ехография на бъбреците)

Такава подробна хардуерна диагностика е необходима, за да се определи тежестта на диабетно усложнение..

Лечение

Основата за лечение на всякакви усложнения на захарен диабет е стабилизирането на гликемичните показатели. Пациент с първи тип диабет изисква корекция на инсулиновите дози, при инсулинонезависим тип схемата на прием на антихипергликемични лекарства се променя (Maninil, Tolbutamide, Glimepiride, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol и др.) симптоми и инхибиране на развитието на патологии. Категории предписани лекарства:

  • диуретици (диуретици);
  • лекарства, които намаляват съдовата пропускливост, нормализирайки метаболитните процеси в съдовата стена (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE);
  • а-липоева (тиоктова) киселина;
  • спазмолитици и нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • препарати на ацетилсалицилова киселина за разреждане на кръвта;
  • лекарства, регулиращи невропсихологичния процес (ноотропи);
  • лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (антитромбоцитни средства).

Предпазни мерки

За да се предотвратят усложненията на диабета, е необходимо непрекъснато да се наблюдава заболяването. Профилактиката се основава на спазването на следните правила: ежедневни многократни измервания на захар и кръвно налягане, строга диабетна диета, редовни посещения при ендокринолог, годишен пълен преглед от нефролог, кардиолог, офталмолог.

Също така е необходимо да се вземат предписани лекарства, да се извърши комплекс от упражнения, да се премахнат лошите навици (алкохол, тютюнопушене). Микро- и макроангиопатия се наблюдава в 90% от случаите на захарен диабет. Задачата на диабетика е да промени начина на живот, за да забави максимално развитието на усложнения. Ако проявите признаци на усложнения, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ..

Диабетна ангиопатия на долните крайници

В тази статия ще научите:

Във връзка с широкото разпространение на захарния диабет, увеличаването на инвалидността поради причини, свързани с диабета, все по-голямо значение се придава на профилактиката и лечението на усложненията от това заболяване. Едно от най-честите и сериозни усложнения е диабетната ангиопатия. Нека разгледаме по-отблизо този проблем..

Диабетната ангиопатия е съдово разстройство, свързано със захарен диабет. По правило ангиопатията се развива 10-15 години след началото на заболяването, но може да се появи и по-рано, ако нивата на глюкоза в кръвта са високи за дълго време или често „скачат“ от високи на ниски стойности.

Какво е ангиопатия?

Има два вида ангиопатии, в зависимост от това кои съдове са засегнати:

  1. Микроангиопатии - засегнати са малки съдове и капиляри. Микроангиопатиите се разделят на:
    • Ретинопатия - съдови лезии на очите.
    • Нефропатия - бъбречно съдово увреждане.
  2. Макроангиопатии - засегнати са големи съдове, артерии и вени:
    • Сърдечна исхемия.
    • Мозъчно-съдови заболявания.
    • Периферни ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетна ретинопатия възникват кръвоизливи в ретината, кръвоносните съдове се разширяват, удебеляват, ретината престава да получава достатъчно кислород. В него растат нови съдове, което води до увреждане на зрителния нерв и отлепване на ретината. Ако няма лечение, включително лазерна коагулация, е възможна пълна загуба на зрение.

При диабетна нефропатия микрокапилярите на бъбречните гломерули се удебеляват. Това води до повишен приток на кръв в бъбреците и увреждане на тях, отделяне на протеин в урината. С течение на времето бъбречната функция се влошава и се развива бъбречна недостатъчност. В тежки случаи пациентът се нуждае от хемодиализа.

Макроангиопатия

Основната причина за макроангиопатиите е съдовата атерокслероза.

Исхемичната болест на сърцето е увреждане на сърдечния мускул поради атросклероза на сърдечните съдове. При исхемична болест на сърцето човек се притеснява от болка в гърдите по време на тренировка, задух, задух, прекъсвания в работата на сърцето, оток. Може да се развие инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност.

Мозъчно-съдовите заболявания са хронична недостатъчност на кръвообращението в мозъка. Проявява се от световъртеж, шум в ушите, главоболие, загуба на паметта. В по-късните етапи са възможни удари.

Периферните ангиопатии играят водеща роля в развитието на сериозни усложнения на захарния диабет. Най-често се засягат съдовете на краката, това състояние се нарича диабетна ангиопатия на долните крайници. Нека се спрем на него по-подробно.

Защо се развива диабетна ангиопатия на крака??

Диабетната ангиопатия на долните крайници е поражение на артериите на краката, което се среща при пациенти със захарен диабет тип 1 и 2.

При захарен диабет се засягат средни и малки артерии. Те образуват атеросклеротични плаки.

Поради повишаване на нивото на глюкоза в кръвта, остатъците от захари са прикрепени към елементите на съдовата стена. Това води до микросъдови увреждания. "Лошите" липиди, тромбоцити (клетки, отговорни за съсирването на кръвта) и други кръвни елементи се присъединяват към увредените области. Образува се атеросклеротична плака.

С течение на времето атеросклеротичната плака се увеличава по размер, уплътнява се, блокирайки част от кръвния поток. Той също може да се разгради, причинявайки кръвни съсиреци..

Ситуацията се влошава от поражението на малки съдове. Те се сгъстяват, подаването на кислород и хранителни вещества в тъканите намалява. В допълнение към това кръвта се сгъстява, което забавя притока на кръв..

Атеросклероза на съдовете на краката се среща и при хора, които нямат захарен диабет. И така, какви са разликите им?

Таблица - Различия в лезиите на артериите на краката при пациенти със и без диабет
ЗнакПациент с диабетПациент без диабет
Кои артерии са най-често засегнатиСредни и малкиГолям
Симетрия на поражениетоЛезията е двустранна, засегнати са много сегменти на артериитеПо-често от едната страна и в един сегмент на артерията
Колатерални артерии ("байпас", позволяващ поддържане на притока на кръв в случай на увреждане на главната)ИзумениНе е изумен

Как да разпознаем - симптоми на диабетна ангиопатия

Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници зависят от нейния стадий.
Има 4 етапа:

  • Етап I протича безсимптомно. Има съдова лезия, но тя не се проявява по никакъв начин. Може да се открие чрез специални методи за изследване.
  • II етап - болка по време на тренировка. Появява се прекъсната клаудикация. След преминаване на определено разстояние, пациентът развива болка в мускулите на прасеца, причинена от липса на кислород. След спиране се възстановява притока на кръв и болката изчезва.
Симптоми на диабетна ангиопатия

Също така притеснен от тежест в краката, изтръпване, парестезия (чувство на настръхване), конвулсии.

  • III етап - болка в покой. Болка, мускулни крампи се появяват в хоризонтално положение. Пациентът е принуден да окачи крака си от леглото, като по този начин намалява болката.
  • IV етап - появяват се трофични разстройства - трофични язви, гангрена.

Трябва да се отбележи, че при захарен диабет, заедно със съдовете, са засегнати и нервите, което причинява намаляване на болката и интермитентна клаудикация. Човек може да не усеща появата на трофични язви, така че е необходимо редовно да се изследват краката за тяхното присъствие.

Как изглеждат краката при диабетна ангиопатия на долните крайници?

Кожата на краката с диабетна ангиопатия е бледа, студена. Количеството косми по краката е намалено, или те напълно липсват. Области на уплътняване, на краката се появяват мазоли, може да има трофични язви.

Развитие на диабетна ангиопатия

Диагностика на диабетна ангиопатия

Ако сте диабетик и имате симптоми на диабетна ангиопатия на краката, трябва да се свържете с Вашия лекар. Той ще извърши следното изследване:

  1. Изследване на краката. Възможно е да сте развили диабетна невропатия (увреждане на нервите) в допълнение към ангопатия.
  2. Палпация на артериите на краката. Лекарят ще усети пулса в артериите, като определи в кои области той присъства, отслабен и в кои липсва..
  3. Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с доплерография. Един прост и достъпен метод за изследване, който ви позволява да определите състоянието на съдовата стена и кръвния поток в нея.
  4. Когато се открие сериозна патология, за да се изясни кой метод е по-добър за лечение на пациента, се извършват по-сериозни проучвания:
    • Ангиография на артериите - изследване на кръвоносни съдове с помощта на рентгенови лъчи след въвеждането на контрастно вещество в тях;
    • Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Лечението на диабетна ангиопатия трябва да започне с нормализиране на нивата на кръвната захар. Дори най-добрите лекарства и най-високотехнологичните операции няма да променят състоянието на кръвоносните съдове, ако диабетът не бъде компенсиран.

Трябва внимателно да спазвате диетата си, да спортувате, да наблюдавате редовно нивата на кръвната захар и да приемате предписани лекарства. Опитайте се да поддържате гликирания си хемоглобин на или под 7,5%.

Не отказвайте да започнете инсулинова терапия, ако Вашият лекар каже, че е необходимо да го направите.

Важен момент е контролът на нивата на холестерола в кръвта. Когато намалява, процесът на образуване на атеросклеротична плака се инхибира, кръвта се разрежда и вероятността от тромбоза намалява. Всичко това подобрява притока на кръв в засегнатите съдове..

Не пушете при никакви обстоятелства и ако го направите, спрете! Пушенето ускорява развитието на атеросклероза, свива кръвоносните съдове, намалявайки и без това слабия кръвен поток в тях.

Лечението на самите съдови лезии е консервативно и оперативно..

Консервативното лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници включва назначаването на лекарства. Основните са:

  • Препарати за простагландин Е. Те имат способността да разширяват кръвоносните съдове, предпазват стените им от увреждане, намаляват образуването на кръвни съсиреци.
  • Антикоагулантите и антитромбоцитните средства разреждат кръвта, намаляват броя на кръвните съсиреци в съдовете, насърчавайки притока на кислород в тъканите. Трябва да се прилага под наблюдението на офталмолог, тъй като те могат да причинят кръвоизлив в очното дъно.
  • Лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта (статини, фибрати), трябва да се предписват на всички пациенти, страдащи от диабетна ангиопатия на краката.

Има и други групи лекарства, които засягат кръвоносните съдове. Доказано е обаче, че актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетна ангиопатия на краката са неефективни и безполезни по същия начин като лечението с традиционната медицина.

Съдовата хирургия е най-модерният метод за лечение на диабетна ангиопатия на крака. Не е възможно обаче да се извършват във всеки случай, тъй като при захарен диабет са засегнати големи области на кръвоносните съдове, техните обезпечения, а самите съдове са доста малки.

Извършват се следните интервенции:

  • Балонна ангиопластика. В засегнатата артерия се поставя специален катетър, който има балон в края си. Балонът се надува вътре в артерията, увеличавайки лумена си. Обикновено този метод се комбинира със следното.
  • Стентиране на засегнатата артерия. В засегнатата област се поставя стент - специална „пружина“, която разширява лумена на съда.
  • Заобикаляйки кораба. По време на операцията се създава байпасен път около засегнатата област, като по този начин се възстановява притока на кръв под нея.
  • Ендертеректомия. Ако съдът е достатъчно голям, хирургът може да премахне атеросклеротичната плака заедно с вътрешната стена на артерията..

Лечението на засегнатите тъкани се извършва в кабинета на диабетното стъпало, ако има трофична язва или мазоли. В по-сериозни ситуации, с развитието на гангрена, се извършва ампутация на засегнатата област.

Не забравяйте, че с навременния достъп до медицинска помощ, както и следвайки препоръките на Вашия лекар, можете да поддържате здрави крака и прилично качество на живот.!

Ангиопатия на краката при захарен диабет

Отрицателното въздействие на диабета върху човешкото тяло е свързано повече с натрупването на захар в кръвта и тъканите.

На първо място са засегнати нервните тъкани и съдовата система..

Усложнения, свързани с кръвоносните съдове, например диабетната ангиопатия е диагноза на почти всеки диабетик с поне 10 години заболяване.

Какво е ангиопатия

В повечето случаи патологиите, свързани с малки съдове, водят до развитие на ангиопатия при захарен диабет.

Ангиопатия на долните крайници се диагностицира най-често при захарен диабет, независимо от вида на заболяването. Такова усложнение се елиминира чрез операция или консервативно лечение..

Диабетната ангиопатия е състояние, което засяга съдовата система и артериите. В повечето случаи са засегнати долните крайници на диабетиците. Освен това такова заболяване може да засегне съдовете на други органи и части на тялото, което не се отнася за характерните признаци на сладка болест. Диабетната ангиопатия в медицинската практика е разделена на 2 вида:

  • макроангиопатия - диабетна патология на артериални и венозни съдове. Типично за тези, които са болни повече от 10 години,
  • микроангиопатия - нарушение на капилярите.

Съществува и класификация в зависимост от вида на засегнатите съдове:

  • диабетна ангиопатия на ретината - ретинопатия,
  • разрушаване на съдовата бъбречна тъкан - нефропатия,
  • увреждане на сърдечните съдове и артериите,
  • ангиопатия на краката,
  • увреждане на мозъчните съдове - енцефалопатия.

При ангиопатия диабетичните разстройства могат да се изострят. Общото състояние се влошава, качеството и продължителността на живота на болните значително намаляват. Тежкият стадий се характеризира със смърт на вътрешните органи, слепота, може да се наложи ампутация на крайниците.

Само самите пациенти могат да спрат развитието на болестта, като спазват всички препоръки, следят показателите за захар и седят на специални диети.

Необходимо е да се разбере тежестта на заболяването и последиците от игнорирането на инструкциите на лекарите.

Причини за появата

Основата за развитието на патологията се счита за постоянно излишък от нормалното ниво на глюкоза. В резултат натрупаната захар се абсорбира в стените на кръвоносните съдове. Метаболитните продукти на захар и вода, натрупвайки се в ендотела, причиняват отоци, намаляват защитните слоеве на кръвоносните съдове. Всичко това допринася за образуването на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове..

Има няколко причини за развитието на усложнения:

  • постоянна хипергликемия,
  • излишните нива на инсулин в организма,
  • инсулинова резистентност,
  • нарушена бъбречна функция - нефропатия.

Резултатите от развитието на ангиопатия са:

  • образуване на аневризма - критично съдово разширение, което нарушава нормалния кръвен поток, всичко това може да причини разкъсване на съдовата тъкан,
  • разкъсване на малки съдове, водещо до кръвоизлив,
  • повишаване на показанията на кръвното налягане като последица от съдови спазми,
  • появата на кръвни съсиреци в съдовете,
  • атеросклероза,
  • забавяне на притока на кръв.

Симптоми

Симптомите на заболяването зависят от вида на усложненията.

Ангиопатия на ретината

Ангиоретинопатията е диабетна патология на ретината. В ранните етапи лезията остава незабелязана, тъй като болестта преминава почти без симптоми и болка..

Късният стадий на ретинопатия се характеризира с:

  • рязък спад в зрителната острота,
  • все повече и повече тъмни петна се появяват пред очите,
  • в очите се появяват искри,
  • на очите се появява облачен филм.

Болестта може да се прояви с оток на ретината, резултатът от който е воал над очите. В резултат на това без по-нататъшно лечение пациентът губи зрение и остава безвъзвратно сляп.

Нефропатия

Нефропатия или патология на съдовите тъкани на бъбреците, едно от усложненията на ангиопатията при захарен диабет. Резултатът от заболяването е бъбречна недостатъчност. Достатъчно дълъг период на нарушение може да не се усети.

Симптомите, които се появяват, са подобни на обострянето на захарен диабет. Симптомите на нефропатия включват жажда, изсушаване на мембраните в устата, сърбеж по кожата, често уриниране, всички от които са свързани с повишаване на захарта в организма.

Когато тази цифра надвишава 10 mmol / l, захарта лесно навлиза в бъбреците, излиза през пикочния мехур, отнемайки влагата на кожата, като по този начин провокира сърбеж и жажда.

С напредването на усложнението може да предизвика допълнителни симптоми:

  • Подпухналост. На първо място, около очите се появява подуване. Освен това мястото на локализация, в допълнение към лицето, може да бъде коремната област, перикарда. Местата на отоци са бледи, топли и имат еднаква форма. Появява се предимно сутрин.
  • Скокове на кръвното налягане.
  • Симптомите, наподобяващи отравяне, са гадене, обща слабост на тялото, постоянно желание за сън. Те се появяват в късните стадии на заболяването. Най-често те се появяват, когато в организма се натрупа излишно количество продукти от метаболизма на глюкозата, които трябва да се отделят през бъбреците.

Ангиопатия на сърдечните съдове

Захарният диабет засяга състоянието на малките капиляри и коронарните артерии на сърцето.

И в двата случая заболяването се проявява като ангина пекторис, със следните симптоми:

  • Болков синдром - ясно се усеща болка при ангина, появата на която е причинена от разрушаването на съдовете на сърцето. Болка се усеща в гръдната кост, рядко, но може да се усети в част от епигастриума. Болезнените прояви са с ограничителен характер, понякога се появява усещане за натиск. Възможно връщане на болка в лявата част на тялото (ръка, лопатка, рамо или челюст). Болезнените атаки изчезват в рамките на 15 минути.
  • Нарушенията на сърдечния ритъм са характерни за увреждане на капилярите и мускулната тъкан на сърцето. Изтъняване на миокарда, могат да възникнат различни нарушения на ритъма (брадикардия, тахикардия, аритмия или екстрасистолия).
  • Първите етапи на сърдечна недостатъчност - има задух, кашлица, ударният обем на сърцето намалява.

Крайна ангиопатия

Ангиопатията на краката при диабет се причинява не само от промени, свързани със спецификата на хода на заболяването, но и от развитието на атеросклеротични процеси в крайниците.

Симптомите на този вид заболяване са:

  • Изтръпване на краката, студ, настръхване - може да се появи в напълно различни части на краката.
  • Куцота, болка, конвулсии - типично при липса на кислород.
  • Изтъняване на кожата на краката. Кожата пребледнява, може да придобие синкав оттенък, постоянно е студена, ноктите се сменят, забавят растежа, чупят се.
  • Незарастващите язвени рани са характерни за последния стадий на сладкото заболяване. Обикновено причинени от нараняване.

Енцефалопатия

Усложнението е свързано с разстройство на паметта, проблеми със съзнателни действия. Проявява се със силно главоболие и обща слабост на тялото. Всичко това е резултат от нарушение на микроциркулацията на мозъчните тъкани..

Симптомите на заболяването се проявяват дълго време. Всичко започва с обичайната слабост на тялото, пациентът чувства повишена умора. Налице е постоянно главоболие, което не се облекчава от лекарства за болка. Това е последвано от нарушение на нормалния сън. Появяват се проблеми с паметта и вниманието.

Проблеми с координацията на движенията, нестабилност при ходене, учениците имат различен диаметър, могат да се появят рефлекторни патологии..

Целеви органи

Невъзможно е да се каже точно кога болестта ще започне да се проявява. Най-честата патология се счита за ангиопатия на долните крайници, тъй като диабетът оказва голям натиск върху тях. Въпреки че не е изключен рискът от развитие на съдови, капилярни и артериални нарушения в други области на човешкото тяло.

Лекарите идентифицират няколко органа, които са по-податливи на ангиопатия от други:

  • мозъчна тъкан,
  • сърдечна система,
  • очни ябълки,
  • бъбреците,
  • белодробна тъкан.

Именно за тези органи трябва най-вече да се грижи пациентът с диабет..

Диагностика

Колкото по-рано се диагностицира заболяване, толкова по-вероятно е да се предотвратят тежки последици..

Още на 3-ия етап от развитието на ангиопатия процесът е необратим..

Всякакъв вид усложнения причиняват промяна в количеството протеини и мазнини в тялото. Нарушенията в съдовете само усложняват метаболитните процеси, което се вижда ясно при определяне на липидния статус.

Можете да диагностицирате ангиопатия, като използвате следните изследвания:

  • общ анализ на кръв, урина, урография,
  • биохимично изследване на показателите за глюкоза, холестерол и други липиди,
  • Ултразвук на съдовата система на краката,
  • ангиография на артерии,
  • Ултразвук на очната ябълка,
  • офталмоскопско изследване,
  • електрокардиограма,
  • Ултразвук на сърдечния мускул,
  • коронаграфия на съдови тъкани на сърцето,
  • ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Препоръката за изследване ще бъде написана от лекуващия лекар.

Лечение

Първоначално лечението започва с неутрализиране на причините, провокирали патологията. В този случай основният принцип е да се поддържа нивото на захарта в нормата. Това е последвано от възстановяване на нормалното кръвообращение и повишаване на защитните функции на капилярите.

Комплексното лечение, състоящо се от приемане на лекарства с различни посоки, задължително спазване на диетата и режима, се оказа най-ефективно..

Наркотици

Преди да започнете да приемате лекарства, е необходимо да се откажете от всичко, което има отрицателен ефект върху съдовата система..

При лечението на патология се предписват следните групи лекарства:

  • За понижаване на глюкозата (Diabeton, Glucophage, Siofor),
  • Намаляване на холестерола (симвастатин, аторвастатин, ловастатин),
  • Разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (аспирин, тромбонет, сулодексид),
  • За подобряване на микроциркулацията на капилярите (Tivortin, Rutin, Plestazol).

Освен това се предписва витамин Е (ниацин). При силни прояви на болка се препоръчват болкоуспокояващи - кеторолак, ибупрофен. При инфекциозни инфекции Tsiprinol, Ceftriaxone са ефективни.

Народни рецепти

При диабетни усложнения често се използват народни средства. Такива рецепти са ефективни само на първите етапи от развитието..

  • липов чай,
  • чай от боровинки,
  • запарка от бобени листа,
  • инфузия на корени от пшенична трева, използвана за пара на краката.

Операция

Ако лекарствата не дават резултат, е необходима операция.

Има няколко вида хирургия, като например:

  • отстраняване на засегнатите области, покриващи артериалния лумен - тромбектомия,
  • разширяване на стеснени зони с помощта на пневматичен балон - ендоваскуларна хирургия,
  • отстраняване на нервните окончания, водещи до артериални спазми - симпатектомия,
  • отваряне на области, в които се натрупват гнойни маси, паралелно отстраняване на мъртва тъкан (ампутация на пръсти, крайници) - санираща хирургия.

Диета

С развитието на ангиопатия пациентите трябва да следят диетата си, следвайки строга диета. Хранене - на смачкани порции до 5 пъти на ден. Не трябва да се допуска преяждане и гладни стачки.

Можете да предотвратите последиците от болести, като спазвате правилата:

  • не яжте мазни пържени и пушени храни,
  • яжте много варен или печен лук,
  • има много разрешени пресни зеленчуци и плодове,
  • консумираните ястия са за предпочитане да се приготвят на пара, да се варят или пекат,
  • яжте постно месо от време на време,
  • изключете употребата на храни, съдържащи много захари.

Спазването на диета ще позволи малко облекчение на състоянието на пациента..

Усложнения

Нарушенията, открити навреме, могат да бъдат предотвратени.

При напреднали форми на заболяването са възможни следните последици:

  • развитието на гангрена на краката с недостатъчно кръвообращение. ампутация на крайник при насочване към специалист. без медицинска помощ - смърт поради отравяне на тялото,
  • инфаркт, инсулт - резултат от патология на коронарните съдове,
  • загуба на зрение,
  • бъбречна недостатъчност.

Превенция и препоръки

Развитието на необратими процеси може да бъде предотвратено, както следва:

  • безусловно и постоянно следете глюкозата в кръвта,
  • спазвайте диета, борете се с излишните килограми (ако има такива), прекарвайте активно времето си,
  • поддържане на захар в нормални граници, прием на предписани лекарства,
  • медицински преглед няколко пъти в годината,
  • упражнения на открито няколко пъти седмично,
  • отхвърляне на лоши навици.

Колкото повече внимание се отделя на профилактиката на заболяванията, толкова по-малка е вероятността от усложнения. Във всеки случай основният акцент трябва да се постави върху лечението на захарен диабет, предотвратявайки влошаването на здравето..

Диабетна ангиопатия

Диабетната ангиопатия (древногръцки άγγεϊον - „съд“ и πάθος - „страдание“, „болест“) е често увреждане на съдове с различен диаметър, развиващо се на фона на диабета.

Тази съдова патология е основната причина за усложнения от различни органи и системи, инвалидност и смъртност при пациенти с дългосрочен захарен диабет или тежко прогресиращо протичане. Целевите органи за ангиопатия са най-често мозъкът, бъбреците, органът на зрението, сърцето и долните крайници..

В различна степен съдови увреждания се наблюдават при 9 от 10 носители на захарен диабет. Хората с диабет тип I (зависими от инсулин) са изложени на по-голям риск от развитие на патология..

Причини и рискови фактори

Основната причина за ангиопатия при захарен диабет е увреждащият ефект на глюкозата върху вътрешната обвивка (ендотел) на съдовата стена, което води до нейното функционално и структурно пренареждане..

Тъй като при захарен диабет нивото на глюкозата в кръвната плазма надвишава нормалните стойности [което се дължи на липсата на оползотворяващ хормон (инсулин) или неправилното му взаимодействие с клетките на тялото], излишъкът му активно прониква в съдовата стена. В резултат на това фруктозата и сорбитолът, които са крайни продукти на метаболизма на глюкозата, се натрупват в ендотела. И двете вещества се транспортират слабо през клетъчните мембрани, поради което те са концентрирани в доста големи количества в ендотелните клетки.

Патологични промени, свързани с насищането на ендотела с глюкоза и нейните метаболитни продукти:

  • повишена пропускливост и оток на съдовата стена;
  • повишено образуване на тромби (активиране на процесите на коагулация);
  • намаляване на производството на ендотелен релаксиращ фактор, отговорен за отпускането на съдовите гладки мускули.

Образува се така наречената триада на Вирхов, включваща увреждане на ендотела, забавяне на притока на кръв и прекомерна хиперкоагулация (образуване на тромби).

Рискът от развитие на диагностична ангиопатия при захарен диабет е индивидуален и пряко зависи от правилността на терапията, придържането на пациента към лечението и изпълнението на препоръките за промяна на начина на живот.

Патологичните промени причиняват хипоксия на органи и тъкани, доставяни от засегнатите съдове. Намаляването на концентрацията на кислород е стимул за енергичната активност на фибробластите (клетки, които произвеждат съединителнотъканни елементи), което от своя страна води до развитие на атеросклероза.

Форми на заболяването

В зависимост от калибъра на участващите съдове се разкрива следното:

  • микроангиопатия;
  • макроангиопатия.

Според преобладаващата локализация на патологичния процес се различават няколко форми на ангиопатия:

  • ретинопатия - увреждане на ретиналните съдове;
  • нефропатия - засягане на бъбречните съдове;
  • енцефалопатия - промени в съдовете на мозъка;
  • ангиопатия на съдовете на долните крайници;
  • ангиопатия на съдовете на сърцето.

Симптоми

Симптомите на диабетната ангиопатия варират в зависимост от местоположението на патологичния процес.

Признаци на ретинопатия се появяват средно 3 години след потвърждаване на диагнозата. През следващите 20 години симптоми на ретинални съдови лезии се наблюдават при почти 100% от диагностицираните със захарен диабет. То:

  • намалена зрителна острота до пълна слепота при тежки случаи;
  • изкривяване на очертанията на предметите, невъзможност за разграничаване на малки детайли;
  • „Плащеница“ и мигащи „мухи“ пред очите;
  • светли петна, ивици, искри;
  • в случай на кръвоизлив в стъкловидно тяло (обикновено прозрачен), пред очите се появява плаващо тъмно петно, понякога донякъде.

При диабетни нарушения на кръвообращението в ретината клетките на самата ретина са повредени, което влошава усложнението на захарния диабет. Съвременните средства - пептидни биорегулатори - могат да помогнат за възстановяване на увредените клетки. В Русия един от малкото пептидни биорегулатори, насочени към клетките на ретината, е ретиналамин. Този пептиден биорегулатор, получен от ретината на говеда, има афинитет към ретината на човешкото око и може да подобри здравето на клетките. Ретиналаминът може да помогне както за профилактика, така и за лечение на диабетна ретинопатия, тъй като този биорегулатор:

  • подобрява пропускливостта на кръвоносните съдове и капилярите;
  • насърчава регенерацията на тъканите на ретината;
  • облекчава възпалителния отговор;
  • стимулира метаболитните процеси в структурите на окото;
  • има защитни свойства срещу тъканите на окото.

В резултат на редовния прием се създават условия за подобряване на зрителното възприятие, разширяване на зрителните полета и забавяне на прогресията на диабетната ретинопатия.

Диабетната ретинопатия се характеризира с редица офталмологични симптоми, открити при инструментално изследване. Характерна е ранна проява на тези признаци на патологично състояние, докато ретинопатията все още е безсимптомна и пациентът не представя активни оплаквания:

  • стеснени, усукани, деформирани артерии, понякога с микроаневризми;
  • точковидни кръвоизливи в централната област на ретината;
  • усукани, пълни с кръв, конгестивни вени;
  • оток на ретината;
  • кръвоизлив в дебелината на стъкловидното тяло.

Целевите органи за ангиопатия са най-често мозъкът, бъбреците, органът на зрението, сърцето и долните крайници..

Нефропатията обикновено се развива при лица с дълга история на диабет, на фона на тежко протичане или неправилно лечение на основното заболяване. Симптоми на бъбречно съдово увреждане:

  • подуване, главно по лицето, сутрин;
  • артериална хипертония;
  • гадене, замаяност, сънливост;
  • промени в лабораторните параметри - протеинурия (протеин, определен при общ тест на урината), причинен от увреждане на бъбречния филтър, който започва да пропуска големи протеинови молекули, които обикновено не се филтрират.

Диабетната енцефалопатия се развива много бавно. Първоначално пациентите се оплакват от усещане за „застояла” глава, нарушение на цикъла „сън-будност” (дневна сънливост и безсъние през нощта), затруднено заспиване и събуждане, нарушена памет, чести епизоди на главоболие, замаяност, нарушена концентрация.

При по-нататъшна прогресия се появяват следните симптоми:

  • нестабилност на походката;
  • липса на координация;
  • липса на конвергенция;
  • формиране на патологични рефлекси.

За диабетни лезии на сърдечните съдове са характерни следните прояви:

  • притискащи, притискащи, парещи болки на ангина пекторис зад гръдната кост, излъчваща се под лопатката, в лявата ръка, лявата половина на долната челюст, врата, в епигастриума в разгара на физически или психоемоционален стрес;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • намаляване или увеличаване на сърдечната честота;
  • нарушение на съкратителната функция на сърдечния мускул [задух при натоварване и (при тежки случаи) в покой, оток, болка и тежест в десния хипохондриум и др.].

Ангиопатията на съдовете на долните крайници се счита за едно от най-сериозните усложнения на диабета и се проявява в редица характерни признаци. Между тях:

  • изтръпване, студенина на крайниците;
  • усещане за пълзене;
  • отсъствие или значително намаляване на силата на пулса на задната част на стъпалото;
  • мускулна болезненост, особено на прасеца (както в покой, така и по време на тренировка);
  • конвулсии;
  • рядка или пълна загуба на коса;
  • чувство на слабост и болезнени усещания, произтичащи от ходене (с различна интензивност);
  • дистрофични промени в кожата (сухота, пигментация, синкаво обезцветяване, пилинг);
  • безболезнени трофични язви, често локализирани на краката, в областта на глезена.

В по-късните етапи на ангиопатия на долните крайници се формират така наречените диабетни стъпала, които се характеризират с промяна във формата и цвета на ноктите, суха кожа на краката с пукнатини и мазоли, деформация на първия пръст.

Диагностика

Диагностиката на диабетната ангиопатия се извършва, като се използват както лабораторни, така и инструментални методи за изследване.

Хората с диабет тип I (зависими от инсулина) са изложени на по-голям риск от развитие на диабетна ангиопатия.

  • определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта;
  • общ анализ на урината (откриват се протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
  • тест за глюкозен толеранс;
  • определяне на остатъчен азот, урея, креатинин в кръвта (показатели за бъбречна дисфункция);
  • определяне на скоростта на гломерулна филтрация, GFR (основният маркер за нарушена екскреторна функция на бъбреците).

Необходими инструментални методи за изследване:

  • изследване на очното дъно;
  • Ултразвук на сърцето, бъбреците;
  • ЕКГ;
  • ангиография (ако е необходимо);
  • Доплер изследване на съдовете на долните крайници, бъбреците;
  • компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Освен всичко друго се изискват консултации на офталмолог, невролог, съдов хирург, кардиолог.

Лечение

На първо място се изисква лечение на основното заболяване, довело до развитие на ангиопатия - захарен диабет. В зависимост от вида на диабета, тежестта на симптомите и наличието на усложнения, се използват или таблетирани антихипергликемични лекарства, или инсулинови препарати.

Фармакотерапията на директната многокомпонентна ангиопатия се извършва, като се използват следните средства:

  • ангиопротектори;
  • спазмолитични лекарства;
  • лекарства, които подобряват микроциркулацията;
  • ноотропни лекарства;
  • антитромбоцитни средства;
  • антикоагуланти;
  • метаболитни стимуланти;
  • хиполипидемични средства;
  • инхибитори на алдоза редуктазата; и т.н.

При поискване на пациентите се предписват нитрати, антихипертензивни лекарства, диуретици, лекарства, които намаляват сърдечната честота, антиаритмични лекарства, коректори на нарушения на мозъчното кръвообращение, биогенни стимуланти и др..

Възможни усложнения и последици

Диабетната ангиопатия може да причини сериозни усложнения:

  • гангрена на долните крайници;
  • пълна или частична загуба на зрение;
  • остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • инфаркт на миокарда;
  • остър мозъчно-съдов инцидент.

В различна степен се наблюдават съдови увреждания (диабетна ангиопатия) при 9 от 10 носители на диабет.

Прогноза

Прогнозата за диабетна ангиопатия е условно благоприятна: при навременна диагноза и адекватна терапия прогресията на патологичния процес може да бъде значително забавена или напълно спряна, работоспособността и социалната активност в този случай не страдат.

Рискът от развитие на съдови лезии е индивидуален и пряко зависи от правилността на терапията, придържането на пациента към лечението и изпълнението на препоръките за промяна на начина на живот.

Предотвратяване

Превантивните мерки са както следва:

  1. Задължително спазване на препоръките за храна, диета.
  2. Редовно наблюдение на нивата на кръвната захар.
  3. Систематични превантивни прегледи със задължително посещение на офталмолог, невролог, кардиолог.
  4. Дозирана физическа активност.
  5. Отказ от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.
  6. Старателна грижа за кожата на долните крайници.

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", FSBEI HPE "KSU".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Top