Категория

Интересни Статии

1 Йод
Дехидроепиандростерон сулфатът (DHEA-S) се повишава
2 Ларинкс
Болест на Иценко-Кушинг
3 Хипофиза
Ехогенността на щитовидната жлеза се увеличава, намалява: какво означава това, какво е опасно и как да се лекува
4 Хипофиза
Защо инсулинът е опасен?
5 Хипофиза
С пептид: анализ, норми, декодиране
Image
Основен // Рак

Какво представляват TPO антителата


"Хормон AT-TPO" е погрешно наименование, което обаче често може да се намери при обсъждане на тестовете, предписани за определяне на патологиите на щитовидната жлеза. Всъщност AT-TPO е съкращение, което означава „антитела срещу щитовидната пероксидаза или анти-TPO. Това е името на автоагресивните антитела, насочени срещу щитовидната пероксидаза, ензим, който се експресира предимно в щитовидната жлеза и играе ключова роля в образуването на тироксинови хормони (Т4) и трийодтиронин (T3), които са отговорни за различни метаболитни процеси в човешкото тяло.

В случай на нарушения във функционирането на имунната система, пероксидазата може да се възприема от организма като чуждо вещество (антиген), което означава, че срещу него започват да се произвеждат антитела (автоимунна реакция на организма), с което имунната система се опитва да го унищожи. В резултат на това се нарушава синтеза на тиреоидни хормони. Това може да причини развитието на дифузна токсична гуша, тиреоидит на Хашимото и редица други състояния, при които има повишаване или намаляване на функцията на щитовидната жлеза..

Условия, при които се произвежда анти-TPO

На първо място, увеличаването на антителата към пероксидазата се счита за автоимунно увреждане на щитовидната жлеза. Увеличение на този показател се наблюдава при приблизително 95% от пациентите с тиреоидит на Хашимото и при 85% от пациентите с дифузна токсична гуша, както и в 15-20% от случаите на неавтоимунни патологии на щитовидната жлеза (включително ако пациентът има новообразувания на щитовидната жлеза).

Антителата към щитовидната пероксидаза обаче не са строго специфични за заболявания на щитовидната жлеза и тяхното повишаване може да се наблюдава при ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и други автоимунни заболявания. Голям брой антитела могат да бъдат открити по време на облъчване на областта на главата и шията, хронична бъбречна недостатъчност, както и при вирусна инфекция.

Повишено ниво на антитела към пероксидаза на щитовидната жлеза при жените може да се определи по време на бременност, със спонтанно прекъсване, усложнен труд, както и в следродилния период.

Клинични признаци

Увеличението на анти-TPO и намаляването му клинично се проявява чрез промяна в концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта..

Повишени нива на щитовидната жлеза

Намалени нива на хормоните на щитовидната жлеза

Намалена телесна температура

Рязко намаляване на телесното тегло

Качване на тегло

Повишено кръвно налягане, сърдечни проблеми

Намалена здравина на костите, загуба на коса

Чупливи нокти, суха кожа, косопад

Промени в настроението, раздразнителност, безсъние

Тенденция към депресия, слабост, повишена умора

Нарушаване на менструалния цикъл

Нарушаване на менструалния цикъл

Влошаване на когнитивните способности

Влошаване на когнитивните способности

Диагностика

Показания за изследване

Кръвен тест за AT-TPO се прави в случай на нарушения на щитовидната жлеза, главно за изключване или потвърждаване на нейното автоимунно увреждане, както и за проследяване на ефективността на терапията. Обикновено този анализ се предписва заедно с определянето на концентрацията на хормони TSH (тиреостимулиращ хормон), T3, т4 и някои други показатели.

Ако нивото на анти-TPO е много високо, в допълнение към щитовидната жлеза може да се наложи и изследване на остеоартикуларната система. За целта се прави ултразвук, радиоизотопно изследване и др..

Показанията за определяне на антитела към щитовидната пероксидаза са:

  • хипертиреоидизъм;
  • хипотиреоидизъм;
  • Тиреоидит на Хашимото (автоимунен тиреоидит);
  • дифузна токсична гуша (болест на Грейвс, болест на Базеу);
  • нарушения на щитовидната жлеза след раждане, операция, травма;
  • диабет;
  • анемия;
  • екзофталм;
  • подуване на долните крайници.

Необходимостта от анализ при бременни жени и в следродилния период

Може да се наложи да се определи AT-TPO по време на цялостен преглед на бременни жени. Развитието на хипотиреоидизъм при жената по време на раждането заплашва появата на патологии на развитието на плода, усложнения в хода на бременността, негативни последици за здравето на жената, така че това състояние трябва да бъде изключено или коригирано. Анализът се извършва и при спонтанен аборт през първия триместър. Приблизително 10% от жените развиват тиреоидит по време на следродилния период. Подозрението към него също е причина за назначаването на проучване.

Подготовка за изследване

Трябва правилно да се подготвите за анализа за антитела към тиропероксидаза:

  1. Месец преди очакваното даряване на кръв, след консултация с лекар, трябва да се изключи употребата на хормонални лекарства (включително орални контрацептиви).
  2. 3 дни преди анализа, спрете да използвате лекарства, които съдържат йод (само след дискусия с лекуващия лекар), а също така не пийте алкохол.
  3. В деня преди вземането на кръв е необходимо да се изключат интензивни физически натоварвания, пушене, ограничаване на стресови ситуации, които могат да увеличат стойността на определения показател.
  4. Спете добре през нощта, преди да проучите.
  5. Вземането на кръвни проби трябва да се извършва сутрин на гладно, след последното хранене трябва да минат поне 8 часа.

Степен на антитела към пероксидаза на щитовидната жлеза

Нормата на AT-TPO при жените и мъжете е еднаква и е Резултатите от анализа трябва да бъдат предоставени на лекаря, не трябва да ги дешифрирате сами

AT-TPO се увеличи: какво да правя?

Схемата на лечение за повишено ниво на AT-TPO се избира от лекаря в зависимост от причината за отклонението.

Медикаментозно лечение

  1. В случай на недостатъчно производство на тиреоидни хормони, на пациентите се предписва хормонозаместителна терапия.
  2. С повишени стойности на хормонални параметри, напротив, тиреостатични лекарства, които потискат секреторната активност на щитовидната жлеза.
  3. За да се намали активността на автоимунния процес, на пациента се предписват антихистамини, глюкокортикостероиди.
  4. Нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да се използват за възпаление.
  5. Симптоматичната терапия се провежда с помощта на антихипертензивни лекарства, бета-блокери и др..

Диетична терапия

Показано е, че пациентите с хипертиреоидизъм спазват диета, докато силен чай и кафе, пикантни, пържени храни трябва да бъдат изключени от диетата. В менюто се добавят повече храни, богати на витамини и минерали (зеленчуци, плодове, млечнокисели продукти).

Мерки за превенция

За да се предотврати развитието на аномалии, свързани с функцията на щитовидната жлеза, се препоръчва:

  • отхвърляне на лоши навици;
  • балансирана диета;
  • спазване на адекватен режим на работа и почивка, пълноценен сън;
  • избягване на физическо и психическо претоварване;
  • за хора в риск - редовни профилактични медицински прегледи (поне веднъж годишно).

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анти-TPO при жени по време на бременност: което означава неговата скорост

Тиреоидните автоантитела (Anti-TPO) са антитела, които се произвеждат, когато имунната система на човек погрешно насочва компоненти на щитовидната жлеза или протеини в щитовидната жлеза, което води до хронично възпаление на щитовидната жлеза (тиреоидит), увреждане на тъканите и / или дисфункция на щитовидната жлеза... Лабораторните тестове откриват и измерват количеството на специфични автоантитела на щитовидната жлеза в кръвта.

Съдържание:

Какво е Anti-TPO

Антителата срещу щитовидната пероксидаза (TPO) са маркер за наличие на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Резултатите от кръвните тестове за TPO антитела са положителни при 95% от пациентите с хроничен лимфоцитен тиреоидит, известен още като болест на Хашимото, и при 50-80% от пациентите с болестта на Грейвс.

Щитовидната жлеза е малка жлеза с форма на пеперуда, която лежи плоско до гърлото. Основните хормони, които той произвежда, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), са жизненоважни за подпомагането на регулирането на скоростта, с която тялото използва енергия (метаболизъм). Тялото използва система за обратна връзка, при която стимулиращият щитовидната жлеза хормон (TSH) стимулира щитовидната жлеза да освобождава Т4 и Т3 при необходимост. Тази система помага да се поддържа относително стабилно количество тиреоидни хормони в кръвта. Когато антителата на щитовидната жлеза пречат на този процес, те могат да доведат до хронични състояния и автоимунни нарушения, свързани с хипотиреоидизъм, като болест на Грейвс или тиреоидит на Хашимото.

Тестовете за щитовидни антитела включват:

  • Антитяло срещу тиреоидна пероксидаза (TPO);
  • Анти-тиреоглобулиново антитяло (TGAb);
  • Антитела, стимулиращи тиреоидния хормон рецептор (TSHRAb), включително имуноглобулин, стимулиращ щитовидната жлеза (TSI) и имуноглобулин, свързващ щитовидната жлеза (TBII).

Кога да се тествате за Anti-TPO

Тестване може да бъде поръчано, когато човек има анормални резултати от TSH и / или T4, признаци и симптоми на ниски или високи нива на щитовидната жлеза или наличие на гуша, особено ако причината е автоимунно заболяване.

Ниските нива на хормоните на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) могат да причинят симптоми като:

  • Качване на тегло;
  • Умора;
  • Суха кожа;
  • Косопад;
  • Непоносимост към студ;
  • Запек.

Високите нива на тиреоидни хормони (хипертиреоидизъм) могат да причинят симптоми като:

  • Изпотяване;
  • Бърз сърдечен ритъм;
  • Безпокойство;
  • Дърпане;
  • Умора;
  • Трудности със съня;
  • Внезапна загуба на тегло;
  • Изпъкнали очи.

Ако бременна жена има известно автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (като тиреоидит на Хашимото или болест на Грейвс) или има друго автоимунно заболяване и съмнение за заболяване на щитовидната жлеза, едно или повече антитела на щитовидната жлеза могат да бъдат изследвани в началото на бременността. Тези тестове се използват, за да се определи дали детето може да е изложено на риск от дисфункция на щитовидната жлеза. Щитовидната антитела могат да преминат през плацентата и да причинят хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм при развиващо се дете или новородено.

Изследването на щитовидните антитела може също да се предпише, когато човек с друго автоимунно разстройство има симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза и / или когато има репродуктивни проблеми, за които лекарят подозира, че могат да бъдат свързани с автоантитела.

Нормата при жените и какво казва отклонението от нормата

Анти-TPO е норма при жените по възраст:

  • Жени на 50 години - 1 - 99,9

Наличието на антитела към TPO в кръвта показва, че причината за заболяването на щитовидната жлеза е автоимунно заболяване като болестта на Хашимото или болестта на Грейвс. При автоимунни заболявания вашата имунна система произвежда антитела, които погрешно атакуват нормалните тъкани. Антителата, които атакуват щитовидната жлеза, причиняват възпаление и дисфункция на щитовидната жлеза.Тиреоидната пероксидаза (TPO), ензим, който обикновено се намира в щитовидната жлеза, играе важна роля в производството на тиреоидни хормони. Тестът за TPO открива антитела срещу TPO в кръвта. Ако сте диагностицирани с нарушение на щитовидната жлеза, Вашият лекар може да препоръча тест за антитела TPO - в допълнение към други тестове на щитовидната жлеза - за определяне на причината.

Вашият лекар може също да назначи тест за TPO антитела, ако сте бременна и имате автоимунно разстройство, особено такова, засягащо щитовидната жлеза, като болест на Хашимото или болест на Грейвс.

Някои хора с TPO антитела може да нямат заболяване на щитовидната жлеза. Наличието на антитела към TPO обаче може да увеличи риска от бъдещи заболявания на щитовидната жлеза. Ако имате нормална функция на щитовидната жлеза с антитела TPO, Вашият лекар може да препоръча периодични прегледи, за да следи за бъдещи проблеми с щитовидната жлеза.

Отрицателният резултат от теста означава, че автоантителата на щитовидната жлеза не присъстват в кръвта по време на тестването и може да показват, че симптомите не се дължат на автоимунна причина. Определен процент от хората с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза обаче нямат автоантитела. Ако има съмнение, че автоантителата могат да се развият с течение на времето, както може да се случи с някои автоимунни заболявания, тогава повторното тестване може да се направи по-късно..

Умерени до високи нива на щитовидните антитела могат да бъдат открити при различни тиреоидни и автоимунни заболявания като рак на щитовидната жлеза, диабет тип 1, ревматоиден артрит, пернициозна анемия и автоимунни заболявания на съдовия колаген.

Значително повишените концентрации най-често показват автоимунни заболявания на щитовидната жлеза като тиреоидит на Хашимото и болест на Грейвс.

По принцип наличието на тиреоидни антитела предполага автоимунно разстройство на щитовидната жлеза и колкото по-високо е нивото, толкова по-вероятно е то. Нивата на автоантителата, които се повишават с течение на времето, могат да бъдат по-значими от стабилните нива, тъй като те могат да показват повишаване на активността на автоимунните заболявания. Всички тези антитела, ако присъстват при бременна жена, могат да увеличат риска от хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм при развиващо се дете или новородено.

Ако човек с рак на щитовидната жлеза има антитела срещу тиреоглобулин, те могат да повлияят на тестовете за нивата на тиреоглобулин. Това може да означава, че тестът за тиреоглобулин не може да се използва като туморен маркер или контрол за отделен рак на щитовидната жлеза. Някои методи за изпитване, включително този, наречен масспектрометрия, не се влияят от антителата към тиреоглобулина. Когато се измерва по тези методи, тестът за тиреоглобулин може да се използва като туморен маркер, независимо дали присъстват антитела срещу тиреоглобулин. Ако обаче се използва метод, който се влияе от антитела към тиреоглобулин, тогава нивата на самите антитела могат да се използват като туморен маркер за проследяване на рак на щитовидната жлеза. Ако те първоначално останат високи или спаднат ниски, но се увеличават с течение на времето, тогава лечението вероятно не е ефективно и ракът продължава или се повтаря. Ако нивата спаднат и / или спаднат до ниски или неоткриваеми нива, тогава терапията е по-вероятно да бъде ефективна за изкореняване на рака.

Пациентите с високи нива на TPO антитела са изложени на риск от бъдеща дисфункция на щитовидната жлеза. Не всички пациенти с Хашимото развиват хипотиреоидизъм и, ако са налице, може да не продължат. Пациентите с Хашимото, макар и редки, могат да получат преход от хипотиреоидизъм към еутиреоидно или дори хипертиреоидно състояние поради развитието на съжителстващи антитела към TSH рецептора (TRAb), които включват тиреотропно стимулиращ имуноглобулин (TSI) и тиреотропин-свързващ инхибиторен имуноглобулин (TBII) ), както се вижда при болестта на Грейвс.

Тиреоидните възли са често срещани при Хашимото и са свързани с малък риск (5-7%) от рак на щитовидната жлеза. Внезапното уголемяване на щитовидната жлеза при пациент с Хашимото трябва да е притеснително за лимфома на щитовидната жлеза. Някои ендокринолози ще дадат допълнителен хормон на щитовидната жлеза на пациент с Хашимото, дори ако TSH е нормален, в опит да свие жлезата. Въпреки това, колкото по-близо е TSH

  • бременност
  • хормони

Повишен анти-TPO: причини и лечение

Щитовидната жлеза е важен ендокринен орган при хората, чиито хормони участват в много важни процеси за нормалното функциониране на тялото. Човешкото здраве, както и способността на жената да зачене и роди дете, до голяма степен зависи от правилното функциониране на щитовидната жлеза..

Какво означават антителата срещу щитовидната пероксидаза?

TPO - описание и функция на ензима

Ако анти-TPO е повишен, това означава възможност за развитие на ендокринни и имунни заболявания..

Тироидната пероксидаза или TPO е ензим, който се произвежда само от щитовидната жлеза. TPO е един от най-важните антигени в човешкото тяло. Показателите, получени по време на теста за тиреопероксидаза, са много важни за точната и правилна диагноза на ендокринните нарушения, включително автоимунни заболявания. Те често се причиняват от наследственост, генетично предразположение и са придружени от намаляване или увеличаване на нивата на щитовидната пероксидаза..

Ако анализът покаже повишена концентрация на антитела към TPO, това може да е индикатор за възможно развитие на хипотиреоидизъм в близко бъдеще..

Антителата са „авангардът“ на човешкия имунитет, който е призован да атакува всичко, което тялото смята за извънземно и вредно. Понякога възниква неуспех и имунната система започва да се бори със собствените си системи и органи. Така възникват автоимунните заболявания, тоест те не идват отвън, а са създадени от самия човешки организъм.

Имунитетът атакува щитовидната пероксидаза и започва да я унищожава, което води до рязко намаляване на производството на хормони Т3 и Т4. В този случай възниква хипотиреоидизъм, тоест намалено производство на хормони от щитовидната жлеза..

Повече информация за хормоните на щитовидната жлеза може да намерите във видеото.

Когато антителата се борят с пероксидазата на щитовидната жлеза, възникват специални имунни комплекси, които могат да провокират възпаление на щитовидната жлеза. Това води до друго заболяване - автоимунен тиреоидит. Нещо повече, този орган постоянно страда и се унищожава, отделяйки голямо количество Т3 и Т4 в кръвта. Настъпва състояние с високо ниво на хормони - хипертиреоидизъм. Плацентата не спира антителата, така че те могат да попречат на развитието на плода или да повлияят на здравето на бебето. Анти-TPO тестването с висока точност може да открие наличието на автоимунен тиреоидит или болест на Хашимото.

Показания за анализ

Необходим е анти-TPO тест в следните случаи:

  • Когато е необходимо да се диагностицира неправилно функциониране на щитовидната жлеза.
  • Ако имате хронична форма на тиреоидит (като Хашимото).
  • Да се ​​следи ефективността на лечението на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза.
  • При наличие на автоимунни заболявания от друг произход (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и други заболявания).
  • В случай на отклонение от нормата на такива показатели за функциониране на органа като T3, T4, TSH).
  • С еутиреоидна гуша.
  • За проследяване състоянието на новородено бебе, чиято майка е имала антитела към TPO преди раждането.

Направеният анализ може да потвърди наличието на здравословни проблеми и бързо да започне медикаментозна терапия. Навременната диагностика прави лечението по-ефективно и ефикасно.

Декодиране

Анти-TPO скорост и отклонение от нормата

Тълкуването на анализите се извършва от специалист, който е добре запознат със своята област на дейност. Различните нива на показателите отразяват различни здравни състояния на пациента.

Незначително ниво на увеличение на показателите може да показва наличието в организма на заболявания на жлезата, както и някои автоимунни заболявания - системен лупус еритематозус, системен автоимунен васкулит и ревматоиден артрит.

Ако анализът покаже, че анти-TPO е повишен, това може да показва наличието на хронично автоимунно заболяване - тиреоидит на Хашимото или дифузна токсична гуша, наричана още болест на Грейвс или болест на Грейвс.

Ако тестовете са взети от бременна жена, тогава наличието на антитела към TPO може да застраши нероденото бебе с хипертиреоидизъм. Когато се проследява ефективността на лечението на дадено заболяване, постоянно високото ниво на антитела или временно намаляване на техния брой с последващо увеличаване може да показва неефективността на лечението.

Нормалните нива на анти-TPO антитела се считат за между 0 и 30 U / ml.

След достигане на тридесетгодишна възраст тази цифра нараства донякъде. За анализа не се изисква специална подготовка, препоръчва се само да се избягват физически натоварвания и нервно напрежение, които могат да повлияят на нивото на хормоните.

Анализът само за нивото на антитела към TPO няма да може да даде пълна картина без провеждане на други тестове - за хормон, стимулиращ щитовидната жлеза, трийодтиронин, тироксин, свободни хормони на щитовидната жлеза. Само когато провежда цялостен анализ, специалистът ще може да направи точни изводи за здравето на пациента.

Причини за увеличението

Повишен анти-TPO и възможни заболявания на щитовидната жлеза

Повишаването на нивата на антителата в много случаи е свързано с болестта на Хашимото - автоимунна тиреоидоза. При това заболяване собственият имунитет атакува жлезата, възприемайки я като чуждо тяло. В процеса се образуват антитела, чието количество показва нивото на заболяването.

В този случай органът се възпалява, увеличава размера си и настъпва хипотиреоидизъм - намалено производство на хормони от жлезата. Това заболяване е по-податливо на жените, отколкото на мъжете, особено в напреднала възраст. Тестовете потвърждават, че антитела срещу тиреопероксидаза се откриват в повече от 90% от всички съобщени случаи.

В случая на болестта на Грейвс също се регистрират голям брой антитела към TPO. Това заболяване се характеризира с образуване на гуша, екзофталм (изпъкнали очи), повишено производство на хормони на щитовидната жлеза, като резултат - хипертиреоидизъм. Болестта на Грейвс също засяга жените по-често, отколкото мъжете.

Също така, причината за увеличаването на анти-TPO може да бъде смущения във функционирането на щитовидната жлеза след раждането на дете. Външните симптоми на това състояние могат да бъдат неекспресивни, главно проявяващи се с повишена сухота на кожата, крехкост и загуба на коса, физическа слабост и нарушено внимание. Това състояние може да се определи при всяка десета жена след раждането..

Познавайки количеството антитела към TPO, можете успешно да диагностицирате различни автоимунни заболявания, както и хипотиреоидизъм - ниски нива на тиреоидни хормони.

Това е много важно за общото здравословно състояние на човек, тъй като тези хормони участват в създаването на хормонални нива. Ако работата на един орган бъде нарушена, това неминуемо ще има вредно въздействие върху функционирането на други телесни системи. Колкото по-рано се установи провал или нарушение, толкова по-лесно е да се справите с последиците. Всички проблеми с хормоните на щитовидната жлеза представляват опасност за здравето, поради което тестването на антитела срещу пероксидаза на щитовидната жлеза е много важно.

Необходимо лечение

Когато се установи, че анти-TPO е повишен, състоянието изисква лечение. Ако този тест е извършен върху бременна жена, този резултат може да означава, че тя има висок риск да получи тиреоидит след раждането. В допълнение, наличието на високо ниво на антитела към TPO може да означава заплаха за вътрематочното развитие на плода..

Високото ниво на антитела към TPO означава, че човешкото тяло страда от липса на хормони на щитовидната жлеза. Това състояние се характеризира като хипотиреоидизъм..

Ако такива данни се запишат в детска възраст, може да се развие сериозно мозъчно увреждане - кретинизъм, възрастен може да развие микседем - екстремна, клинична форма на хипотиреоидизъм.

Това са много опасни състояния, които застрашават не само здравето, но и живота на пациента, следователно те изискват лечение:

  • Хипотиреоидизмът се лекува с хормонални лекарства. Те и дозировката се избират индивидуално от лекаря, като се фокусират върху показанията на тестове и анализи..
  • С правилния подбор на лекарството състоянието на пациента се нормализира и той се връща към нормалния живот.
  • За да поддържате нивата на хормоните на щитовидната жлеза стабилни, е много важно да водите спокоен, здравословен начин на живот. Нивата на хормона са силно повлияни от стреса и трябва да се избягват..

Степента на антитела към TPO при жените: причини и лечение. AT TPO е значително увеличен - какво означава това и какви заболявания показва?

Сред ендокринните заболявания автоимунната патология на щитовидната жлеза, която е свързана с агресията на собствените имунни клетки срещу здравите тъкани на органа, става все по-често срещана. Такава аномалия може да бъде диагностицирана с помощта на лабораторни тестове, по-специално определяне на нивото на антителата.

Какво трябва да знаете за пациенти, чиито антитела срещу TPO - антитела срещу тиропероксидаза - са повишени: в нашия преглед и видео в тази статия ще анализираме основните причини, симптоми и методи за лечение на автоимунни заболявания.

Какво представлява тиреоидната пероксидаза и какво се случва, ако към нея се произвеждат антитела

Тиреоидната пероксидаза (микрозомална тиреоидна пероксидаза) е ензим, съдържащ се в клетките на щитовидната жлеза и е отговорен за създаването на активни форми на йод, който по-късно ще се присъедини към остатъка на аминокиселината на тирозин и ще се превърне в молекули (основния хормон на щитовидната жлеза). По този начин, тиреоидната пероксидаза е една от връзките в сложна биохимична верига, в резултат на което клетките на щитовидната жлеза синтезират и освобождават тиреоидни хормони в кръвта..

И какво означава повишени антитела към микрозомална тиреопероксидаза? Ако по някаква причина (те ще бъдат разгледани по-долу) имунната система започне да атакува и унищожава молекулите на TPO, образуването на тиреоидни хормони е рязко намалено.

Това води до хормонален дисбаланс и тежки клинични прояви на хипотиреоидизъм. Следователно, повишаването на антителата към тиропероксидазата е предупредителен знак, който не трябва да се пренебрегва от специалист..

Важно! Нормалните стойности на анти-TPO са в диапазона от 0-34 IU / ml. За по-надежден резултат инструкцията предписва да се прави анализ сутрин на гладно, а също така да се избягва стресът и изтощителните физически натоварвания в навечерието на проучването.

Причини за повишаване на титъра на TPO антитела

Има няколко заболявания, при които нивото на антителата към тиропероксидазата може да бъде повишено:

  • (KHAIT);
  • (DTZ);
  • автоимунен тиреоидит;
  • следродилен тиреоидит;
  • ендокринна патология при новородени (може да бъде придружена както от хипер-, така и от хипотиреоидизъм).

Забележка! Ако антителата срещу тиропероксидазата са силно повишени, по-вероятно е пациентът да е развил автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.

Когато се предписва тест за антитела срещу тиреоидна пероксидаза

Индикацията за определяне на AT към TPO е:

  • симптоми на функционални нарушения на щитовидната жлеза;
  • промени в лабораторните тестове за хормони на щитовидната жлеза;
  • динамично наблюдение на пациенти с диагностицирана автоимунна патология;
  • преглед на жени с патология на бременността (повтарящи се спонтанни аборти, прееклампсия, IVF неуспех и др.);
  • автоимунна патология, която не е свързана с щитовидната жлеза (ревматоиден артрит, системна склеродермия, СЛЕ и др.);
  • преглед на пациенти преди предписване на Кордарон (Амиодарон), интерферонови препарати, литий;
  • преглед на пациенти с висок риск от развитие на автоимунен тиреоидит.

Забележка! Леко повишаване на нивата на анти-TPO се наблюдава при много системни заболявания, включително захарен диабет, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит.

Анти-TPO и болест на Хашимото

Тиреоидит на Хашимото е често срещана автоимунна патология на щитовидната жлеза, която е придружена от необратимо разрушаване на клетките и бавно инхибиране на функционалната активност на органа - хроничен хипотиреоидизъм. Повишени антитела срещу тиропероксидаза се откриват при CAIT в 90-95% от случаите, а степента на тяхното повишаване е прогностично значима за определяне на прогнозата на заболяването.

Забележка! Не винаги високото ниво на анти-TPO е доказателство за болестта на Хашимото, точно както CAIT не винаги е придружено от повишаване на титъра на щитовидната пероксидаза. Диагностиката на заболяванията на щитовидната жлеза трябва да бъде изчерпателна, базирана на лабораторни изследвания, ултразвук и допълнителни диагностични методи.

Анти-TPO тест по време на бременност

Така например, ако една жена е била диагностицирана с повишено ниво на антитела срещу тиреопероксидаза, докато носи дете, рискът от развитие на автоимунен процес в щитовидната жлеза се увеличава с 2,5-3 пъти..

Клинични прояви на автоимунни заболявания

Увеличаването на анти-TPO може да бъде придружено както от хипотиреоидизъм, така и от тиреотоксикоза. Помислете за основните признаци на тези синдроми в таблицата по-долу..

Таблица: Хипо- и хипертиреоидизъм при заболявания, придружени от повишено ниво на анти-TPO:

Типични заболяванияТипични симптомиЛабораторна снимка
Синдром на хипотиреоидизъм
  • Болест на Хашимото;
  • автоимунен тиреоидит;
  • следродилен тиреоидит.
  • слабост, умора;
  • сънливост;
  • непоносимост към студ, студенина;
  • суха кожа, лигавици;
  • чупливи нокти;
  • косопад;
  • подпухналост на лицето, шията, горните крайници;
  • намаляване на сърдечната честота;
  • забавяне на метаболизма, увеличаване на телесното тегло;
  • хиперхолестеролемия, симптоми на атеросклероза;
  • нарушение на менструалната функция при жените, безплодие;
  • увеличаване на размера на щитовидната жлеза и свързания с нея дискомфорт в областта на шията, задух, проблеми с преглъщането.
  • повишен TSH;
  • намаляване на FТ3;
  • намаляване на FT4;
  • повишен анти-TPO.
Синдром на хипертиреоидизъмДифузна токсична гуша
  • повишена възбудимост;
  • раздразнителност, нервност;
  • безсъние, кошмари;
  • треперещи ръце;
  • повишено производство на топлина: кожата е влажна, гореща на допир;
  • чупливост на ноктите, косата;
  • тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм;
  • ускоряване на метаболизма, драматично отслабване;
  • нарушение на менструалния цикъл при жените;
  • гуша - равномерно увеличаване на размера на щитовидната жлеза.
  • Намален TSH;
  • Увеличение на FT3;
  • увеличение на FT4;
  • повишен анти-TPO.

Как да върнем нивото на антителата към щитовидната пероксидаза към нормалното

След допълнителен преглед на пациента и определяне на вида на хормоналните нарушения, ендокринологът изготвя индивидуален план за лечение, включващ:

  • въздействие върху причината за заболяването (ако е възможно);
  • корекция на ендокринния статус;
  • симптоматична терапия.

Ако човек има повишен хормон на щитовидната пероксидаза и има клинични прояви на хипотиреоидизъм, обикновено му се предписва дългосрочна заместителна терапия със синтетични аналози на тиреоидни хормони. Хипертиреоидизмът при DTG се коригира чрез прием на тиреостатични лекарства.

Забележка! Към днешна дата не съществува ефективен метод на терапия, който да пречи на защитната система на организма и да потиска патологичните автоимунни процеси. Всъщност цялото лечение на тиреоидита на Хашимото се основава на приема на синтетични хормони, когато собствената щитовидна жлеза се разрушава бавно, но необратимо. Днес тече мащабно клинично разработване на лекарство, което би могло да потисне процеса на автоагресия на тялото към клетките на ендокринния орган..

По този начин, ако антителата към микрозомална тиреопероксидаза са повишени, е важно да посетите лекар възможно най-рано. Самостоятелно направените народни средства няма да помогнат за справяне с проблема и само ще влошат съществуващите хормонални нарушения.

Диагностичният план, съставен от специалист, ще ви позволи да разберете причината за автоимунния процес в щитовидната жлеза, а компетентното лечение ще премахне ендокринните смущения.

Не е тайна, че имунната ни система ни позволява да се справяме с вируси и микроби. Специални протеини - антитела й помагат в това. Те идентифицират чужд обект, определят слабите му места и го неутрализират. Случва се обаче, че антителата започват да се борят срещу здравите тъкани на собственото си тяло..

Ключов орган на ендокринната система - щитовидната жлеза - може да бъде насочен. Най-вече ензимът тиреоидна пероксидаза „страда“, чиято цел е да помогне на жлезата при синтеза на хормони като тироксин и трийодтиронин. За да се открие такава неизправност, се предписва анализ за антитела към щитовидната пероксидаза (анти-TPO).

Показания за анти-TPO

Анализ за антитела към тиреопероксидаза се предписва в следните случаи:

  • наличието на симптоми на нарушение на нормалното функциониране на щитовидната жлеза (сънливост, раздразнителност, промени в настроението, умора);
  • ако имате анамнеза за друго автоимунно заболяване (инсулинозависим захарен диабет, ревматоиден артрит, болест на Либман-Сакс (лупус), пернициозна анемия, системен ангиит (васкулит) от автоимунен произход);
  • преди предписване на лекарствена терапия с отрицателен ефект върху функцията на щитовидната жлеза (психотропни лекарства на основата на литий, антиаритмични лекарства (кордарон, амиокардин и др.), антивирусни и имуномодулиращи лекарства (интерферон алфа, интерлевкин);
  • при изучаване на патогенезата на женското безплодие, спонтанния аборт и спонтанен аборт;
  • ако подозирате дисфункция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм);
  • когато ултразвукът открие някакви аномалии в щитовидната жлеза (намаляване или увеличаване на размера, промяна в структурата);

Подготовка за анализ

Изследването се извършва сутрин на гладно (никотинът също трябва да бъде изключен). Месец преди анализа, приемът на каквито и да е хормонални лекарства се спира (има изключения, лекуващият ендокринолог трябва да даде указания), няколко дни преди приема на каквито и да било йодсъдържащи лекарства. Препоръчително е да ограничите физическата активност, ако е възможно, за да избегнете стресови ситуации. Ако наскоро сте претърпели сериозно заболяване (грип, пневмония, тонзилит) или сте претърпели операция, показателите могат да бъдат неправилно оценени. В този случай ви съветваме да отложите анализа на TVE.

Декодиране на резултатите. Причини за отклонение от нормата

Обикновено антителата срещу тиреопероксидаза за здрав човек под 50 години трябва да бъдат 0-35 IU / ml, над 0-100 IU / ml. Ако се регистрират някакви отклонения от нормата, очевиден е автоимунен процес по отношение на щитовидната жлеза. При класифициране на степента на отклонение от нормата, леко увеличение на нивото, умерено и значително.


Пряки или косвени причини за леко или умерено увеличаване на анти-TPO могат да бъдат:

  • външни фактори (радиация, лоша екология, токсини);
  • физическо увреждане на щитовидната жлеза;
  • наследствено предразположение;
  • лечение с високи дози йод;
  • минали заболявания (ARVI, грип и др.);
  • наличието на огнища на хронична инфекция (аденоидит, тонзилит, фарингит, синузит);
  • прием на хормонални лекарства продължително време и без подходящ контрол;
  • психотравматични фактори, водещи до стресови условия (смяна на месторабота или пребиваване, смърт на близък, развод и др.).
  • бременност;

Причината за значителното отклонение на резултатите от нормата най-често е автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (лимфоцитен тиреоидит (болест на Хашимото), болест на Базеу). Повишаването на нивото на антитела към TPO по време на бременност показва висока вероятност от развитие на заболяване като хипертиреоидизъм при бебето вътреутробно или след раждането..

Важно е да се подчертае, че антителата срещу щитовидната пероксидаза не са основната причина за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. По-скоро последицата. Следователно опитите за намаляване на нивото на антителата са неоснователни (дори в случай на значително отклонение от нормата). Точно както няма смисъл да се оценяват нивата на анти-TPO в динамика.

Повторни анализи

Мониторингът на антителата към тиропероксидазата може да бъде оправдан само след хирургично лечение на диференциран карцином на щитовидната жлеза. В някои случаи нивото на анти-TPO може да бъде повишено при практически здрави хора, главно жени, и вероятността от тази патология е пряко пропорционална на възрастта..

Чувствителността и информативността на тестовете за антитела към тиропероксидаза се увеличава с подобряването на медицинските технологии и промените в методите на изследване. Отчасти поради това заглавието на този анализ и стандартните критерии се променят от време на време. Следователно, за да се постигне сравнимост на получените резултати, се препоръчва да се направят няколко теста в различни лаборатории..

Ако антителата към пероксидазата на щитовидната жлеза са значително увеличени, се предписват допълнителни тестове за изключване на патологията на щитовидната жлеза (нивото на тиреоид стимулиращ хормон, трийодтиронин, тироксин, свободни хормони на щитовидната жлеза). За да се постави правилната диагноза и компетентен подход към лечението, се изисква задълбочена оценка на изброените параметри. Затова не се самолекувайте, консултирайте се със специалист. бъдете здрави!

Днес заболяванията на ендокринната система (по-специално автоимунният тиреоидит) се диагностицират със същата честота като вегетативно-съдовата дистония, но почти всяка от тях се нуждае от задълбочени изследвания. Най-правилно ще бъде да се премине анализ за антитела към TPO и TG.

Антитела към TPO: какво е това?

Абревиатурата TPO означава тиреоидна пероксидаза и, заедно с тиреоглобулин (TG), е най-често тествана при жени в случай на ендокринологични проблеми. Всеки от тях е ензим, необходим на организма, но ако щитовидната жлеза се повреди, имунната система започва активно да произвежда антитела - протеини, предназначени да унищожат образуваните отрицателни клетки. Поради тази причина в редица случаи е необходим контрол върху AT TPO, осъществяван чрез вземане на кръвен тест и допълнително декодиране..

TPO действа като катализатор за производството на хормони Т3 и Т4, чието производство намалява с увеличаване на броя на антителата към TPO. Също така, този ензим е от не малко значение за естественото образуване на йод в организма, поради което увеличаването на антителата към TPO трябва да бъде блокирано в ранните етапи..

Анализ за антитела към TPO се извършва както при поставяне на определена диагноза, преди започване на целенасочено лечение, така и когато основните симптоми на промяна в нивото им са:

  • уголемяване на щитовидната жлеза (поява на гуша при жените);
  • оток на подбедрицата;
  • офталмопатия;
  • хипертиреоидизъм при новородени.

Също така, експертите настояват не само за рутинни тестове, но и за задължително тестване на антитела по време на бременност, тъй като това може не само да даде нежелан отрицателен ефект върху плода, но и да развие тиреоидит при млада майка..

Увеличаване и намаляване на антителата към TPO при жените

За да декодирате правилно резултатите от теста сами, трябва да знаете не само стойностите на обикновен кръвен тест, но и степента на антитела към TPO при жените:

  • На възраст от 50 години (преди менопаузата) нормата е стойност от 0,0 до 35,0 U / L.
  • След настъпването на менопаузата горната граница може да се повиши до 100,0 U / L.
  • Редица клиники, които правят тестове, могат да зададат стойности в единици / ml, тогава референтната стойност ще бъде по-малка от 5,6 единици / ml, границата е зададена от 3,0 единици / ml до 1000,0 единици / ml.

Увеличаването на антителата към TPO при жените с 18-20 U / ml обикновено не изисква лечение, но се нуждае от допълнително наблюдение на пациента.

Експертите отбелязват, че намалена стойност може да бъде регистрирана при хора с липса на каквито и да било нарушения на ендокринната система и по-специално на щитовидната жлеза, а понякога това се дължи на грешката на метода за проверка. С увеличаването на антителата към TPO всичко не е толкова гладко.

  1. Основната причина за увеличението е тиреоидит на Хашимото (90% от случаите), визуалната проява е промяна в щитовидната жлеза към увеличение.
  2. По-рядък вариант е болестта на Грейвс или болестта на Грейвс, която се проявява чрез увеличаване на гушата; допълнително може да се постави хипертиреоидизъм.
  3. "Най-леката" причина е дисфункцията на щитовидната жлеза след раждането, със симптоми, подобни на общите нарушения на тялото: умора, намалена работоспособност, чуплива коса и нокти, суха кожа.
  4. Хипотиреоидизмът е рядък, но се среща и. При децата се превръща в предвестник на кретинизъм. Придружен от бърза умора, намалена активност, подуване на лицето, забавяне на метаболитните процеси.

Как да изберем лечение, ако антителата на TPO са повишени?

Лекарят трябва да предпише лечение за сериозно повишаване на антителата към TPO, тъй като за общите препоръки и правила, които ще бъдат приложени тук, в 90% от случаите терапията се основава на хормонални лекарства, така че нежеланите странични ефекти са доста вероятни.

В допълнение към хормоните могат да се предписват йодни препарати, чийто дефицит с увеличаване на антителата към TPO се проследява особено ясно, но само те няма да са достатъчни. Ето защо, при всяко отклонение от нормата по отношение на показателите, е необходимо да отидете на лекар..

Известно е, че в човешкото тяло имунната система е отговорна за борбата срещу различни микроби и вируси - специални протеини (антитела) разпознават чужди предмети и ги унищожават. Но понякога се случва антителата да атакуват незасегнатите здрави тъкани и клетки на човешкото тяло..

Така че антителата могат да объркат полезния ензим тиропероксидаза с чужд обект и да се опитат да го унищожат. Тироидната пероксидаза е ензим, произведен от щитовидната жлеза, който помага на желязото да синтезира хормони като трийодтиронин и тироксин. За да се идентифицира такова нарушение, е необходимо да се премине анализ за антитела към щитовидната пероксидаза (анти-TPO). Струва си да се каже, че жените най-често страдат от подобни нарушения..

Когато се предписва анализ за антитела към тиреопероксидаза?

Анти-TPO анализ се предписва в следните случаи:

- с проява на раздразнителност, сънливост, умора, промени в настроението, които могат да бъдат симптоми, причинени от нарушение на естественото функциониране на щитовидната жлеза;
- преди предписване на лекарства, които могат да повлияят отрицателно на дейността на щитовидната жлеза (имуномодулиращи, антивирусни лекарства като интерлевкин, интерферон алфа, антиаритмични лекарства, както и психотропни лекарства на основата на литий);
- при съмнение за нарушение на функцията на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм;
- при откриване на други автоимунни заболявания, като ревматоиден артрит, инсулинозависим захарен диабет, васкулит (системен ангиит) с автоимунен произход, пернициозна анемия, лупус (болест на Либман-Сакс);
- при изследване на женско безплодие от патогенен характер, с нарушения на бременността;
- ако има промени в структурата или размера на щитовидната жлеза, разкрити по време на ултразвук.

Анти tpo. Нормата при жените

За здрава жена под 50 години антителата срещу TPO са в нормалните граници от 0–35 IU / ml, за хората по-възрастни - 0–100 IU / ml. Всяко отклонение от горните норми може да показва автоимунен процес по отношение на щитовидната жлеза. В зависимост от нивото на отклонение, има: значително, умерено и незначително увеличение на степента на антитела към щитовидната проксидаза.

Причините за значително увеличаване на анти-TPO, като правило, са автоимунни нарушения на щитовидната жлеза: болест на Базедов, болест на Хашимото (лимфоцитна щитовидна жлеза). По време на бременност повишената степен на антитела към TPO показва висока вероятност от хипертиреоидизъм при детето както преди, така и след раждането..

Някои непреки фактори също могат да служат като причини за умерени или незначителни отклонения от нормата:

- увреждане на щитовидната жлеза от физическо естество;
- фактори на околната среда (токсини, лоша екология, радиация);
- Използване на повишена доза йод при лечение;
- ситуации, които травмират психиката и водят до стрес (смърт или сериозно заболяване на близък, смяна на местоживеене или работа, развод и др.);
- продължителна употреба на хормонални лекарства без подходящ контрол;
- наличие на източници на хронични инфекции (фарингит, аденоидит, синузит, тонзилит);
- бременност;
- прехвърляне на заболявания като грип, ARVI и др.;
- наследствена предразположеност към заболяването.

Трябва да се отбележи, че отклонението от нормата на антителата към TPO е следствие от автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, а не негова причина. Следователно няма смисъл да се оценява степента на анти-TPO в развитие или просто да се опитаме да намалим нивото им, дори ако отклоненията от нормата са значителни..

Доставка на анализ

Необходимо е да спрете приема на хормонални лекарства един месец преди анализа, освен ако лекуващият ендокринолог не е указал друго. Приемът на йодсъдържащи лекарства трябва да бъде спрян няколко дни преди анализа. Също така трябва да се откажете от физическата активност и да се опитате да избягвате стресови ситуации. Ако малко преди анализа сте претърпели операция или сериозно заболяване (тонзилит, пневмония, грип), тогава си струва да отложите анализа на анти-TPO, тъй като е възможно резултатите да са неточни. Трябва да отидете за анализ рано сутрин на празен стомах (също така изключете никотина).

През последните години лекарите често диагностицират нарушения в работата на ендокринната система при жени и мъже. Например заболяване като автоимунен тиреоидит вероятно се открива при всеки 5-ти човек, който посещава клиниката..

Външната симптоматика винаги трябва да се проверява внимателно. Най-добрият вариант би бил да се вземат тестове за AT към TPO. За да разберете резултата, трябва да знаете каква трябва да бъде нормата при здрав човек. При вземане на тестове, вече всяка 10-та жена и всеки 20-ти мъж имат анти-TPO антитела, но само когато нивото им се повиши, ситуацията става опасна.

TPO или щитовидната пероксидаза / тиропероксидазата е ензим, произведен от щитовидната жлеза, който играе роля в биосинтезата на хормоните. Това са сложни протеинови съединения, образувани в организма, който заедно с имунната система се счита за нещо чуждо..

В момента са идентифицирани и проучени значителен брой антитела, открити в човешкото тяло, всяко от които е снабдено със собствена функция. По принцип такива нарушения се случват в тялото на жените. Промените, свързани с възрастта, също са благодатна почва за това - колкото по-възрастна е дамата, толкова по-голям е рискът.

Когато се разследва TVET

TPO се изследва най-често от лекари за нарушения на щитовидната жлеза. Той е необходим ензим в живота на женското тяло, за който отговаря имунната система. Но в случай на неуспехи, той е този, който е податлив на производството на антитела - протеини, които трябва да елиминират образуваните отрицателни клетки. Контролът върху антителата към тиропероксидазата при жени и мъже се извършва чрез кръвни тестове и компетентно декодиране в съответствие с нормата. TPO служи като ускорител за изпълнението на хормони като T4 и T3.

В случаите, когато нивото на AT до TPO е повишено, производството на хормони е значително намалено. Също така този ензим играе важна роля в производството на йод в организма по естествен начин. За да блокирате растежа на антитела на ранен етап, трябва да бъдете наблюдавани възможно най-често от ендокринолог, особено жени.

Признаци за последиците от увеличаване на AT към TPO

Работата на щитовидната жлеза е важна в живота на всички представители на нежния пол; навременното откриване на признаци ще помогне да се поддържа здравето.

  • гуша ();
  • подуване на краката (подбедрицата);
  • грубост в гласа;
  • косопад;
  • ендокринна офталмопатия.

Последици от увеличаване на AT към TPO

В резултат на това може да има увреждане на сърдечно-съдовата система, мускулно-скелетната система. Нарушава се работата на нервната и репродуктивната система.

Бременните жени трябва да обърнат специално внимание на себе си, защото всяко нарушение може да засегне детето. Най-честият синдром при раждането е хипертиреоидизъм при кърмачета. След раждането лекарите разполагат само с 14 дни, за да идентифицират патологията, следователно децата също трябва да бъдат тествани. Всички пропуски в нормата могат да доведат не само до нарушаване на ендокринната система, но и до деменция.

Причини

Причините за увеличаването на антителата при жените все още не са напълно идентифицирани, но лекарите предполагат, че те са следните:

  • заболявания на щитовидната жлеза;
  • лоша наследственост;
  • отравяне с токсини;
  • някои хронични заболявания;
  • вирусни инфекции;

Също така, причината, поради която нивото на АТ към тиропероксидазата се повишава, е раждането на дете. Горното е свързано с факта, че хормоналните промени започват при жените по време на бременност..

Имуноглобулините към тиропероксидазата са автоантитела. Тяхната активна връзка се случва в тялото на жените по време на автоимунни процеси (т.е. под въздействието на личната имунна система) в щитовидната жлеза и води до развитие на заболявания като:

  • хронични или подостри тиреоидини;
  • уголемяване на органите (дифузно или нодуларно);
  • хипотиреоидизъм (процес на намаляване на основната функция на щитовидната жлеза);

AT норма към TPO

Ако нивото на антителата към пероксидазата на щитовидната жлеза се увеличи с 20 u / ml, това е норма и не изисква лечение, но трябва да се осигури задължително наблюдение и систематично наблюдение. Увеличението над 25 u / ml вече изисква медицинска намеса.

Лечение

Лечението ще се състои от хормонална терапия. Невъзможно е да се излекува напълно това, с помощта на лекарства, лекарите само ще поддържат скоростта на AT до TPO. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, нивото на антителата може да се увеличи отново, което ще доведе до нови проблеми.

Предотвратяване

  • отървете се от лошите навици и е по-добре изобщо да не ги придобивате;
  • яжте правилно;
  • изберете най-екологичната зона за живеене;
  • спазвайте ежедневието. Това е особено важно за жените, нарушението на съня води до проблеми с щитовидната жлеза;
  • поддържайте психологическо здраве, старайте се винаги да бъдете уравновесени, спокойни;
  • наблюдавайте здравето на вътрешните полови органи.

За да се контролира нивото на производство на антитела към TPO, трябва не само да се води здравословен начин на живот, но и да се наблюдава постоянно в лечебните заведения. Систематичните изследвания поне веднъж годишно ще ви помогнат да научите за всякакви отклонения и да облекчите ненужния стрес.

Top