Основен // Йод

Какви са симптомите на автоимунен тиреоидит?

В тази статия ще научите:

Когато се обсъждат симптомите на автоимунен тиреоидит, повечето обикновено се позовават на традиционните симптоми на липса на хормони на щитовидната жлеза - умора, чувствителност към студ, косопад, запек и други. AIT пречи на способността на щитовидната жлеза да произвежда хормони, необходими на тялото, за да поддържа нормалния метаболизъм (а именно превръщането на кислорода и калориите в енергия), това продължава, докато свързаното с тях възпаление на щитовидната жлеза не причини хипотиреоидизъм.

Чести симптоми

Въпреки че повечето хора с ранни стадии на автоимунен тиреоидит нямат явни симптоми, някои може да имат леко подуване в предната част на гърлото (гуша), причинено от директно възпаление на жлезата.

Болестта обикновено напредва бавно в продължение на много години и причинява увреждане на щитовидната жлеза, което води до намаляване на производството на хормони.

Можете да видите, че симптомите на тези заболявания са еднакви. Най-често срещаните са:

• Умора
• Свръхчувствителност към студ
• Запек
• Бледа и суха кожа
• Подуване на лицето
• Чупливи нокти
• Косопад
• Подут език
• Необяснимо наддаване на тегло, независимо от промяна във вашата диета или начин на живот
• Мускулна болка (миалгия)
• Болка в ставите (артралгия)
• Мускулна слабост
• Силно менструално кървене
• Нередовна менструация
• Депресия
• Затъмнения на паметта („мъгла в главата“)
• Намалена сексуална активност
• Забавяне на растежа при деца

Усложнения

Автоимунният тиреоидит може да доведе до трайно увреждане на щитовидната жлеза, тъй като жлезата започва да се увеличава, за да произвежда повече хормони, което води до развитие на гуша.

Има различни видове гуша:

1. Дифузен, характеризиращ се с един гладък оток;
2. Нодуларен, характеризиращ се с бучка;
3. Мултимодулна, характеризираща се с голям брой бучки;
4. Ретростернална.

Прогресивно метаболитно разстройство, нарастващ хормонален дисбаланс може да засегне други органи, което ще доведе до по-нататъшна каскада от усложнения.

Безплодие

Ниските нива на хормоните на щитовидната жлеза могат да повлияят на хормоналния механизъм, който регулира менструалния цикъл и овулацията. Това може да доведе до безплодие. Тази диагноза може да засегне до 50 процента от жените с автоимунен тиреоидит, според проучване, публикувано в International Journal of Endocrinology. Дори при успешно лечение на хипотиреоидизъм, няма гаранция, че плодовитостта ще бъде напълно възстановена..

Сърдечни заболявания

Дори лекият хипотиреоидизъм може да има дълбоко въздействие върху здравето на сърцето ви. Нарушеното регулиране на хормоните на щитовидната жлеза повишава нивото на "лошия" LDL (липопротеин с ниска плътност) холестерол, което води до втвърдяване на артериите (атеросклероза) и увеличава риска от инфаркти и инсулт.

Тежкият хипотиреоидизъм може да доведе до тампонада на перикарда, състояние, което затруднява сърцето да изпомпва кръв. В някои случаи това може да доведе до намаляване на кръвното налягане и смърт..

Усложнения на бременността

Тъй като тиреоидният хормон на майката е жизненоважен за развитието на плода, нелекуваният хипотиреоидизъм по време на бременност може да доведе до потенциално сериозни усложнения както за майката, така и за бебето..

Изследванията показват, че хипотиреоидизмът почти удвоява риска от преждевременно раждане и значително увеличава риска от ниско тегло при раждане, преждевременно разкъсване на плацентата, неправилен сърдечен ритъм и дихателна недостатъчност на плода..

Енцефалопатия на Хашимото

Енцефалопатията на Хашимото е рядко усложнение, при което мозъчният оток може да причини тежки неврологични симптоми. Това заболяване засяга само 2 на 100 000 души годишно и обикновено е на възраст между 41 и 44 години. Жените се разболяват четири пъти по-често от мъжете.

Болестта обикновено се проявява по един от двата начина:

• Постоянен спад в когнитивните функции, водещ до треперене, сънливост, мъгла в главата, халюцинации, деменция и в редки случаи кома;
• Припадъци или внезапни атаки, подобни на инсулт.

Енцефалопатията на Хашимото обикновено се лекува с интравенозни кортикостероидни лекарства, като преднизон, за бързо намаляване на мозъчния оток.

Микседем

Микседемът е тежка форма на хипотиреоидизъм, при която метаболизмът се забавя до такава степен, че човек може да изпадне в кома. Той е свързан с болест, която не се лекува и може да бъде разпозната по характерните промени в кожата и други органи. Могат да се появят следните симптоми:

• Подута кожа;
• Повиснали клепачи;
• Тежка непоносимост към студ;
• Спад в телесната температура;
• Бавно дишане;
• Крайно изтощение;
• Забавен кадър;
• Психоза.

Микседемът изисква спешна медицинска помощ.

Автоимунният тиреоидит ви излага на повишен риск не само от рак на щитовидната жлеза, но и от рак на гърлото. Всъщност нарушаването на хормоналната активност в резултат на заболяването увеличава риска от всички видове рак с коефициент 1,68, показва проучване от Тайван, което включва 1521 души с тази диагноза и 6 084 души без нея..

Ето защо, в случай на диагностициране на AIT, си струва да се засилят мерките за предотвратяване на рак на щитовидната жлеза. А именно, направете промени в диетата, спазвайте диетата. И в случай на висок риск, жлезата трябва да се отстрани преждевременно, преди да настъпят необратими последици..

Диагностични мерки

Диагнозата на автоимунен тиреоидит се основава на няколко етапа.

1. Събиране на оплаквания и анамнеза. Пациентът трябва да каже на лекаря какви симптоми и колко време е забелязал при себе си, в какъв ред са се появили. Когато е възможно, се идентифицират рискови фактори.
2. Лабораторна диагностика - определя нивото на хормоните на щитовидната жлеза. При автоимунен тиреоидит нивото на тироксин ще бъде намалено и TSH ще бъде увеличено. Освен това се определят антитела към тиреопероксидаза, тиреоглобулин или тиреоидни хормони на щитовидната жлеза.
3. Инструменталната диагностика на всичко включва ултразвуково изследване на органа. С AIT щитовидната жлеза ще бъде увеличена, структурата на тъканите е променена и ехогенността е намалена. На фона на тъмни области могат да се визуализират по-светли области - псевдовъзли. За разлика от истинските възли, те не се състоят от фоликули на жлезите, а представляват органна област, възпалена и наситена с лимфоцити. В неясни случаи, за да се изясни структурата на формацията, се извършва биопсия.

Обикновено тези стъпки са достатъчни за диагностициране на AIT..

AIT лечение

Лечението на автоимунен тиреоидит се извършва през целия живот на пациента. Тази тактика значително забавя прогресирането на заболяването и има положителен ефект върху продължителността и качеството на живот на пациента..

За съжаление до този момент няма специфично лечение за автоимунен тиреоидит. Симптоматичното лечение остава основният фокус.

1. При хипертиреоидизъм се предписват лекарства, които инхибират функцията на щитовидната жлеза - тиамазол, мерказолил, карбимазол.
2. За лечение на тахикардия, високо кръвно налягане, тремор, се предписват бета-блокери. Те намаляват сърдечната честота, понижават кръвното налягане, премахват треперенето в тялото.
3. За да се премахне възпалението и да се намали производството на антитела, се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства - диклофенак, нимезулид, мелоксикам.
4. Ако към автоимунен тиреоидит е прикрепен подостър, се предписват глюкокортикоиди - преднизолон, дексаметазон.

1. При хипотиреоидизъм като заместителна терапия се предписва L-тироксин, синтетичен аналог на тиреоидни хормони.
2. Ако има хипертрофична форма, която притиска вътрешните органи, е показано хирургично лечение.
3. Като съпътстваща терапия се предписват имунокоректори, витамини, адаптогени.

Лечението на тиреотоксична криза или кома се извършва в интензивното отделение и е насочено към премахване на проявите на тиреотоксикоза, възстановяване на водния и електролитния баланс, нормализиране на телесната температура, регулиране на кръвното налягане и сърдечната честота. Използването на тиреостатици в този случай е нежелателно..

Кога да посетите лекар

До голяма степен невидима болест в ранните стадии, AIT често се открива само по време на изследване, когато нивата на тиреоидния хормон са необичайно ниски..

Тъй като автоимунният тиреоидит има тенденция да се разпространява в семействата, трябва да се изследвате, ако някой от вашето семейство има заболяване или има класически признаци на хипотиреоидизъм, включително постоянна умора, подуване на лицето, суха кожа, косопад, необичайни периоди и наддаване на тегло въпреки намаляване на приема на калории. Ранната диагностика и лечение почти винаги са успешни..

Автоимунен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото)

Автоимунният тиреоидит е възпалително заболяване на щитовидната жлеза, което по правило има хроничен ход.

Тази патология има автоимунен произход и е свързана с увреждане и унищожаване на фоликуларни клетки и фоликули на щитовидната жлеза под въздействието на антитиреоидни автоантитела. Обикновено автоимунният тереоидит няма никакви прояви в началните етапи, само в редки случаи има увеличение на щитовидната жлеза.

Това заболяване е най-често срещаното от всички патологии на щитовидната жлеза. Най-често жените след 40-годишна възраст страдат от автоимунен тиреоидит, но е възможно и развитието на това заболяване в по-ранна възраст, в редки случаи клиничните признаци на автоимунен тиреоидит се появяват дори в детска възраст.

Често се чува второто име на това заболяване - тиреоидит на Хашимото (в чест на японския учен Хашимото, който за първи път описва тази патология). Но в действителност тиреоидитът на Хашимото е просто вид автоимунен тиреоидит, който включва няколко вида.

Статистика

Честотата на поява на болестта, според различни източници, варира от 1 до 4%, в структурата на патологията на щитовидната жлеза нейните автоимунни увреждания са на всеки 5-6-и случай. Много по-често (4-15 пъти) жените са изложени на автоимунен тиреоидит.

Средната възраст, на която се появява подробна клинична картина, посочена в източниците, варира значително: според някои данни тя е 40-50 години, според други - 60 и повече години, някои автори посочват възрастта 25-35 години. Надеждно е известно, че заболяването е изключително рядко при деца, в 0,1-1% от случаите.

Причини за развитие

Основната причина за този тип тиреоидит, както е установено от японския учен Хакару Хашимото, е специфичният имунен отговор на организма. Най-често имунната система предпазва човешкото тяло от отрицателни външни фактори, вируси и инфекции, произвеждайки специални антитела за тези цели. В някои случаи, поради автоимунна неизправност, имунната система може да атакува клетките на собственото си тяло, включително клетките на щитовидната жлеза, което води до тяхното унищожаване.

Според експерти основната причина за този вид имунен отговор е генетичната предразположеност, но има и други рискови фактори, които могат да доведат до развитие на тиреоидит:

• инфекциозни заболявания: през този период имунитетът на организма може да се провали, следователно при дете например може да се наблюдава хроничен автоимунен тиреоидит на фона на веднъж прехвърлено инфекциозно заболяване;
• други автоимунни заболявания: приема се, че тялото на пациента има такъв вид реакция към собствените си клетки;
• стресовите ситуации също могат да причинят имунни проблеми;
• лоша екология в мястото на постоянно пребиваване, включително радиоактивно излъчване: допринася за общото отслабване на организма, неговата податливост към инфекции, което отново може да предизвика реакция на имунната система към собствените тъкани;
• приемане на определен набор от лекарства, които могат да повлияят на производството на хормони на щитовидната жлеза;
• липса или, напротив, излишък на йод в храната и следователно в тялото на пациента;
• тютюнопушене;
• възможно претърпена операция на щитовидната жлеза или хронични възпалителни процеси в носоглътката.

Освен всичко друго, полът и възрастта на пациента се считат за друг рисков фактор: например, жените страдат от автоимунен тиреоидит няколко пъти по-често от мъжете, а средната възраст на пациентите варира от 30 до 60 години, въпреки че в някои случаи заболяването може да бъде диагностицирано и при жени под 30 години години, както и при деца и юноши.

Класификация

Автоимунният тиреоидит може да бъде разделен на няколко заболявания, въпреки че всички те имат една и съща природа:

1. Хроничният тиреоидит (известен още като лимфоматозен тиреоидит, наричан по-рано автоимунен тиреоидит на Хашимото или гуша на Хашимото) се развива поради рязко увеличаване на антителата и специална форма на лимфоцити (Т-лимфоцити), които започват да унищожават клетките на щитовидната жлеза. В резултат на това щитовидната жлеза драстично намалява количеството хормони, които произвежда. Това явление се нарича от лекарите хипотиреоидизъм. Болестта има изразена генетична форма, а роднините на пациента често имат захарен диабет и различни форми на поражение на щитовидната жлеза.

2. Следродилният тиреоидит е най-добре разбран, защото е най-често срещаното заболяване. Болест възниква поради претоварване на женското тяло по време на бременност, както и в случай на съществуваща предразположеност. Именно тази връзка води до факта, че следродилният тиреоидит се превръща в деструктивен автоимунен тиреоидит.

3. Безболезнен (безшумен) тиреоидит е подобен на следродилния, но все още не е установена причината за появата му при пациенти.

4. Индуциран от цитокини тиреоидит може да се появи при пациенти с хепатит С или с кръвно заболяване в случай на лечение на тези заболявания с интерферон.

Според клиничните прояви и в зависимост от промените в размера на щитовидната жлеза автоимунният тиреоидит се разделя на следните форми:

• Латентно - когато липсват клинични симптоми, но се появяват имунологични признаци. При тази форма на заболяването щитовидната жлеза е или с нормален размер, или леко увеличена. Функциите му не са нарушени и не се наблюдават уплътнения в тялото на жлезата;
• Хипертрофична - когато функциите на щитовидната жлеза са нарушени и размерите й се увеличават, образувайки гуша. Ако увеличаването на размера на жлезата в целия обем е еднакво, тогава това е дифузна форма на заболяването. Ако възникне образуването на възли в тялото на жлезата, тогава болестта се нарича възлова форма. Чести са обаче случаите на едновременна комбинация и на двете форми;
• Атрофичен - когато размерът на щитовидната жлеза е нормален или дори намален, но количеството произведени хормони е драстично намалено. Подобна картина на заболяването е характерна за възрастните хора, а сред младите хора - само в случай на тяхното радиоактивно излагане..

Симптоми на автоимунен тиреоидит

Веднага трябва да се отбележи, че автоимунният тиреоидит често протича без изразени симптоми и се открива само по време на изследване на щитовидната жлеза.

В началото на заболяването, в някои случаи през целия живот, нормалната функция на щитовидната жлеза може да остане, така нареченият еутиреоидизъм - състояние, когато щитовидната жлеза произвежда нормални количества хормони. Това състояние не е опасно и е норма, изисква само допълнително динамично наблюдение..

Симптомите на заболяването се появяват, ако в резултат на разрушаването на клетките на щитовидната жлеза настъпи намаляване на нейната функция - хипотиреоидизъм. Често в самото начало на автоимунен тиреоидит се наблюдава повишаване на функцията на щитовидната жлеза, тя произвежда повече хормони от нормалното. Това състояние се нарича тиреотоксикоза. Тиреотоксикозата може да продължи или да се превърне в хипотиреоидизъм.

Симптомите на хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза са различни.

Симптомите на хипотиреоидизъм са:

Слабост, намалена памет, апатия, депресия, депресивно настроение, бледа суха и студена кожа, груба кожа на дланите и лактите, бавна реч, подуване на лицето, клепачите, наднормено тегло или затлъстяване, студенина, непоносимост към студ, намалено изпотяване, повишаване, подуване на езика, повишена загуба на коса, чупливи нокти, оток на краката, пресипналост, нервност, менструални нарушения, запек, болки в ставите.

Симптомите често са неспецифични, срещат се при голям брой хора и може да не са свързани с дисфункция на щитовидната жлеза. Ако обаче имате повечето от следните симптоми, трябва да се изследват хормоните на щитовидната жлеза.

Симптомите на тиреотоксикоза са:

Повишена раздразнителност, загуба на тегло, промени в настроението, сълзи, сърцебиене, чувство на прекъсване в работата на сърцето, повишено кръвно налягане, диария (разхлабени изпражнения), слабост, склонност към фрактури (костната сила намалява), чувство на топлина, непоносимост към горещ климат, изпотяване, повишена загуба на коса, менструални нарушения, намалено либидо (сексуално влечение).

Диагностика

Преди появата на хипотиреоидизъм е доста трудно да се диагностицира AIT. Диагнозата автоимунен тиреоидит се установява от ендокринолози според клиничната картина, лабораторни данни. Наличието на автоимунни нарушения при други членове на семейството потвърждава вероятността от автоимунен тиреоидит.

Лабораторните тестове за автоимунен тиреоидит включват:

• пълна кръвна картина - определя се увеличение на броя на лимфоцитите
• имунограма - характеризира се с наличие на антитела към тиреоглобулин, тиреопероксидаза, вторият колоиден антиген, антитела към щитовидните хормони на щитовидната жлеза
• определяне на Т3 и Т4 (общо и без), серумни нива на TSH. Увеличаването на нивото на TSH с нормално съдържание на T4 показва субклинична хипотиреоза, повишено ниво на TSH с намалена концентрация на T4 - за клиничен хипотиреоидизъм
• Ултразвук на щитовидната жлеза - показва увеличаване или намаляване на размера на жлезата, промяна в нейната структура. Резултатите от това проучване допълват клиничната картина и други лабораторни находки.
• фина иглена биопсия на щитовидната жлеза - ви позволява да идентифицирате голям брой лимфоцити и други клетки, характерни за автоимунния тиреоидит. Използва се, когато има данни за възможна злокачествена дегенерация на щитовидния възел.

Диагностичните критерии за автоимунен тиреоидит са:

• повишени нива на циркулиращи антитела към щитовидната жлеза (AT-TPO);
• откриване на хипоехогенност на щитовидната жлеза чрез ултразвук;
• признаци на първичен хипотиреоидизъм.

При липса на поне един от тези критерии диагнозата автоимунен тиреоидит е само вероятностна. Тъй като повишаването на нивото на AT-TPO или хипоехогенността на щитовидната жлеза сами по себе си все още не доказват автоимунен тиреоидит, това не позволява да се установи точна диагноза. Лечението е показано на пациента само в хипотиреоидната фаза, поради което обикновено няма спешна нужда от диагноза в еутиреоидната фаза.

Най-лошото нещо, което може да се очаква: възможни усложнения на тиреоидит

Различните стадии на тиреоидит имат различни усложнения. Така че, хипертиреоидният стадий може да се усложни от аритмия, сърдечна недостатъчност и дори да провокира инфаркт на миокарда..

Хипотиреоидизмът може да причини:

• безплодие;
• привичен спонтанен аборт;
• вроден хипотиреоидизъм при родено дете;
• деменция;
• атеросклероза;
• депресия;
• микседем, който изглежда като непоносимост към най-малкия студ, постоянна сънливост. Ако в това състояние въведете успокоителни, получите силен стрес или получите инфекциозно заболяване, можете да провокирате хипотиреоидна кома.

За щастие, това състояние реагира добре на лечението и ако приемате лекарства в доза, коригирана до нивото на хормоните и AT-TPO, може дълго време да не усещате присъствието на заболяването..

Каква е опасността от тиреоидит по време на бременност?

Щитовидната жлеза тежи само петнадесет грама, но нейното влияние върху процесите, протичащи в тялото, е огромно. Хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, участват в метаболизма, в производството на някои витамини, както и в много жизненоважни процеси.

Автоимунният тиреоидит провокира неправилно функциониране на щитовидната жлеза в две трети от случаите. А бременността много често дава тласък за обостряне на болестта. При тиреоидит щитовидната жлеза произвежда по-малко хормони, отколкото би трябвало. Това заболяване се класифицира като автоимунно заболяване. Тиреоидитът се различава от другите заболявания на щитовидната жлеза по това, че дори употребата на лекарства често не помага да се увеличи производството на хормони. И тези хормони са необходими както за тялото на майката, така и за развиващото се тяло на бебето. Тиреоидит може да причини нарушения във формирането на нервната система при неродено дете.

По време на бременност, не пренебрегвайте болест като тиреоидит. Факт е, че е особено опасно през първия триместър, когато тиреоидит може да провокира спонтанен аборт. Според проучвания, четиридесет и осем процента от жените, страдащи от тиреоидит, са имали бременност със заплаха от спонтанен аборт, а дванадесет и половина процента са страдали от тежки форми на токсикоза в ранните етапи..

Как да се лекува тиреоидит?

Лечението на патологията е напълно медикаментозно и зависи от етапа, на който е автоимунният тиреоидит. Лечението се предписва независимо от възрастта и не спира дори в случай на бременност, разбира се, ако има необходими индикации. Целта на терапията е поддържане на хормоните на щитовидната жлеза на тяхното физиологично ниво (контролни показатели на всеки шест месеца, първият контрол трябва да се извършва след 1,5-2 месеца).

На етапа на еутиреоидизъм медикаментозно лечение не се провежда.

По отношение на тактиката за лечение на тиреотоксичния стадий, решението е оставено на лекаря. Обикновено тиреостатиците от типа "Mercazolil" не се предписват. Терапията е симптоматична: при тахикардия се използват бета-блокери (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), в случай на тежка психо-емоционална възбудимост се предписват успокоителни. В случай на тиреотоксична криза, стационарното лечение се извършва с помощта на инжекции на глюкокортикоидни хомони ("Преднизолон", "Дексаметазон"). Същите лекарства се използват, когато автоимунният тиреоидит се комбинира с подостър тиреоидит, но терапията се извършва амбулаторно.

В стадия на хипотиреоидизъм се предписва синтетичен Т4 (тироксин), наречен "L-тироксин" или "Eutirox" и, ако има недостиг на трийодтиронин, неговите аналози, създадени в лабораторията. Дозировката на тироксин за възрастни е 1,4-1,7 mcg / kg телесно тегло, при деца - до 4 mcg / kg.

Тироксин се предписва на деца, ако има повишение на TSH и нормално или ниско ниво на Т4, ако жлезата е увеличена с 30 процента или повече от възрастовата норма. Ако се увеличи, структурата му е хетерогенна, докато AT-TPO отсъства, йодът се предписва под формата на калиев йодид в доза от 200 mcg / ден.

Когато диагнозата автоимунен тиреоидит е поставена на човек, живеещ в зона с йоден дефицит, се използват физиологични дози йод: 100-200 мкг / ден.

На бременни жени се предписва L-тироксин, ако TSH е повече от 4 mU / L. Ако имат само AT-TPO и TSH е по-малко от 2 mU / L, тироксинът не се използва, но TSH се наблюдава всеки триместър. При наличие на AT-TPO и TSH 2-4 mU / l е необходим L-тироксин в профилактични дози.

Ако тиреоидит е нодуларен, при който не може да се изключи рак или ако щитовидната жлеза компресира органите на шията, което значително затруднява дишането, се извършва хирургично лечение.

Хранене

Диетата трябва да бъде нормална по калории (енергийна стойност от поне 1500 kcal) и е по-добре, ако я изчислите според Мери Шомон: (тегло * 25) минус 200 kcal.

Протеините трябва да бъдат увеличени до 3 g на kg телесно тегло, а наситените мазнини и смилаемите въглехидрати трябва да бъдат ограничени. Трябва да се храните на всеки 3 часа.

• зеленчукови ястия;
• печена червена риба;
• рибена мазнина;
• черен дроб: треска, свинско, говеждо;
• тестени изделия;
• млечни продукти;
• сирене;
• бобови растения;
• яйца;
• масло;
• каша;
• хляб.

Изключени са солени, пържени, пикантни и пушени храни, алкохол и подправки. Вода - не повече от 1,5 л / ден.

Нуждаете се от разтоварване - веднъж седмично или 10 дни - дни на сокове и плодове.

Народни средства за защита

Лечението с народни средства за лечение на автоимунен тиреоидит е противопоказано. При това заболяване обикновено трябва да се въздържате от каквото и да е самолечение. Адекватното лечение в този случай може да бъде предписано само от опитен лекар и то трябва да се извършва под задължителния систематичен контрол на анализите.

Имуномодулаторите и имуностимулантите за автоимунен тиреоидит не се препоръчват за употреба. Много е важно да се следват някои принципи на правилното здравословно хранене, а именно: яденето на повече плодове и зеленчуци. По време на заболяване, както и в периоди на стрес, емоционален и физически стрес, се препоръчва прием на микроелементи и витамини, съдържащи необходимите за организма (такива витаминни препарати като Supradin, Centrum, Vitrum и др.)

Прогноза за цял живот

Нормалното здраве и работоспособност при пациентите понякога може да продължи 15 години или повече, въпреки краткосрочните обостряния на заболяването.

Автоимунният тиреоидит и повишените нива на антитела могат да се считат за фактор за повишен риск от хипотиреоидизъм в бъдеще, тоест намаляване на количеството хормони, произвеждани от жлезата.

В случай на следродилен тиреоидит, рискът от рецидив след многократна бременност е 70%. Обаче около 25-30% от жените впоследствие имат хроничен автоимунен тиреоидит с преход към персистиращ хипотиреоидизъм.

Предотвратяване

Понастоящем е невъзможно да се предотврати проявата на остър или подостър тиреоидит с помощта на специфични превантивни мерки.

Експертите съветват да се спазват общите правила, за да се избегнат редица заболявания. Важно е редовното втвърдяване, навременна терапия при заболявания на ушите, гърлото, носа, зъбите и употребата на достатъчно количество витамини. Човек, който е имал случаи на автоимунен тиреоидит в семейството си, трябва да бъде много внимателен към собственото си здраве и да се консултира с лекар при първото подозрение.

За да се избегне рецидив на заболяването, е важно много внимателно да се спазват всички предписания на лекаря..

Автоимунен тиреоидит

Автоимунен тиреоидит - какво е това?

Автоимунният тиреоидит е хронично възпалително заболяване, което е свързано с разрушаване и увреждане на фоликулите и клетките. В този случай агресията на имунната система е насочена срещу щитовидната жлеза, поради факта, че нейната тъкан се разпознава от тялото като чужда и опасна. Болестта е една от най-честите патологии на жлезата. Според статистиката всяка десета жена след 60 години страда от това. По принцип хората над 40 години са склонни към заболяването, но все по-често патологията се диагностицира в млада възраст и дори при деца. Сред жените заболяването се среща няколко пъти по-често, отколкото сред мъжете. Това се дължи на производството на хормони и на факта, че мъжете са защитени от автоимунни заболявания от лимфоидните клетки на вродената имунна система. Автоимунният тиреоидит може да придружава хипотиреоидизъм (намалена способност на жлезата да произвежда хормони), хипертиреоидизъм, еутиреоидизъм, дифузни и възлови промени. Освен това с болестта често се появяват кисти и възли..

Кистата на щитовидната жлеза е специална кухина в тъканите, която съдържа течност. Самото образувание не е опасно, често се случва на място, където тъканта на жлезата вече е колабирала.

Първоначално заболяването е описано от японския учен Хашимото, така че понякога можете да чуете второто му име - тиреоидит на Хашимото. Често симптомите на патологията са леки или прикрити като други заболявания, така че диагностиката е трудна и не винаги се случва навреме.

Причини за възникване

• Наследствен фактор. Учените са доказали, че пациентите са открили специални гени, които определят развитието на болестта. Пациентите често имат други автоимунни заболявания: дифузна токсична гуша, синдром на Шагрен, миастения гравис, колагеноза, витилиго.
• Отложен стрес.
• Инфекциозни заболявания.
• Замърсяването на околната среда и лошото състояние на околната среда могат да допринесат за развитието на патологията.
• Излишък или липса на йод в организма. Понякога рисков фактор може да бъде дългосрочната неконтролирана употреба на лекарства, съдържащи йод.

Една от най-важните системи в тялото е имунната система. Тя отговаря за разпознаването на „свои“ и чужди клетки и микроорганизми. В резултат на съществуващите генетични предразположения, съчетани със стрес, тежка физическа активност и лоша екология, работата му се проваля. Системата започва да атакува „своите“ клетки. Ето как действат автоимунните заболявания..

Топ лекари за лечение на автоимунен тиреоидит

Автоимунен тиреоидит - симптоми

Често в самото начало хроничният автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза е латентен и се открива само по време на изследването. Първоначално заболяването не дава никакви отклонения в работата на организма и нормалната функция на жлезата остава без патология в производството на хормони (еутиреоидизъм). В някои случаи това състояние може да възникне по време на заболяването, което изисква само засилено динамично наблюдение. Понякога пациентите могат да се оплакват от леко усещане за парене, буца в гърлото или натиск във врата.

Обикновено заболяването се развива в три сценария:

• хипотиреоидизъм - намаляване на количеството хормони на щитовидната жлеза;
• еутиреоидизъм - количеството на хормоните е нормално;
• хипертиреоидизъм - повишено количество хормони.

Също така, при автоимунен тиреоидит, могат да бъдат открити следните симптоми, след като е проучил кой, лекарят може да предпише подходящо лечение или да проведе допълнителна диагностика:

• плътна структура на жлезата;
• кардиопалмус;
• дрезгавост на гласа;
• суха уста;
• нарушения на изпотяването;
• ръкува;
• депресивно настроение;
• специален външен вид: подпухналост, бледност на кожата, наличие на излишно телесно тегло, груба кожа на лактите;
• повишена умора;
• чупливи нокти;
• бавна реч;
• чести промени в настроението;
• менструални нарушения;
• при мъже с тиреоидит се появяват специфични симптоми: намалено полово влечение и импотентност;
• болки в ставите;
• увреждане на паметта;
• запек.

Класификация

Структурното заболяване на щитовидната жлеза може да съществува едновременно с автоимунен процес. Обикновено има два вида класификация на заболяванията: автоимунен хипертиреоидизъм и автоимунен тиреоидит.

Също така, болестта се класифицира по сложен начин:

• след раждането;
• тиреоидит или гуша на Хашимото;
• безболезнено;
• атрофичен хроничен автоимунен тиреоидит;
• старчески;
• непълнолетен;
• фокусно и др..

Ако се окажете с подобни симптоми, незабавно посетете Вашия лекар. По-лесно е да предотвратите заболяване, отколкото да се справите с последствията.

Диагностика на автоимунния тиреоидит

При съмнение за заболяване е необходима консултация с ендокринолог, той ще опише подробно какво представлява автоимунният тиреоидит и как да се справи с него. Много е важно да се консултирате със специалист още при първите симптоми на заболяването, колкото по-рано започне лечението или динамичното наблюдение, толкова по-лесно ще бъде да се избегнат усложнения. Често пациентите питат кое е най-страшното усложнение при автоимунен тиреоидит? Обикновено, ако се спазват всички предписания на лекаря, болестта практически не се проявява по никакъв начин. Когато се появи тиреотоксикоза, могат да се появят аритмии, миокарден инфаркт, тежка сърдечна недостатъчност. Понякога се появява хипотиреоидизъм с патология. Ако състоянието не се коригира дълго време, това може да доведе до атеросклероза или деменция..

За да потвърди диагнозата, лекарят трябва да предпише ултразвук на щитовидната жлеза и лабораторни изследвания:

• определяне на TSH, свободни фракции Т3, Т4;
• нивото на антитиреоидни автоантитела, при 90% от пациентите има увеличение на AT-TPO, а в 80% от случаите, увеличение на AT-TG.

За да постави диагнозата точно, специалистът трябва да идентифицира три основни компонента. Това са признаци на патология при ултразвук, например намаляване на ехогенността на щитовидната тъкан, наличие на хипотиреоидизъм и антитела. В случаите, когато един от факторите отсъства, трябва да се говори само за вероятната болест.

Автоимунен тиреоидит и бременност

Понякога се случва заболяването да се диагностицира още по време на бременност или жената предварително да знае за своята патология. Във всеки случай се изисква внимателен лабораторен контрол и назначаване на специални лекарства. Обикновено, когато жената очаква бебе, се предписват неподтискащи дози натриев левотироксин. Основната задача на лечението е да се предотврати развитието на хипотиреоидизъм преди зачеването или директно по време на бременност..

Снимката показва как автоимунният тиреоидит засяга щитовидната жлеза и я унищожава. В този случай произведените антитела влияят негативно върху способността на жената да забременее и спокойно да забременее. Ето защо е изключително важно, ако жената има тези проблеми, да се консултира с ендокринолог и да провери нивото на антитела към тиреопероксидаза, както и да премине тестове за маркер на автоимунен тиреоидит.

Автоимунен тиреоидит - лечение

След като лекарят потвърди диагнозата „автоимунен тиреоидит“, възниква естествен въпрос: как да се лекува?

Основната цел в това ще бъде поддържането на нормални нива на хормони в кръвта. В случай на еутиреоидизъм, лечението не се провежда, но пациентът се регистрира и се правят тестове на всеки шест месеца.

Няма специфични лекарства за терапия. Имуномодулаторите (средства, които влияят върху функционирането на имунната система) не са доказали своята ефективност, въпреки че понякога в някои случаи се използват, което има положителен ефект върху хода на заболяването.

Ако настъпи стадий на хипотиреоидизъм, тогава се предписва тиреоидният хормон - L-тироксин. Използването му е необходимо, за да се компенсира липсата на хормони. В този случай дозировката се избира строго индивидуално от ендокринолога. Обикновено при лечение на автоимунен тиреоидит лекарството се приема с малка доза, като постепенно се увеличава. Контролните тестове за нивото на хормоните в кръвта са задължителни. Поддържащата терапия с левотироксин често се приема за цял живот.

При тиреотоксикоза решението за терапия се взема от лекаря. Лекарства, които намаляват синтеза на хормони, се предписват рядко. Обикновено се използват симптоматични средства за намаляване на проявите на заболяването. Ако сърдечно-съдовите нарушения са тежки, се препоръчват бета-блокери.

Кортикостероидите се оказаха неефективни за това заболяване. При едновременното протичане на автоимунен тиреоидит с подостър тиреоидит се препоръчват глюкокортикоиди (обикновено преднизонол).

За намаляване на нивото на антителата се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства - волтарен, индометацин. Лекарствата се използват за коригиране на имунитета, витамини.

В медицинската практика има случаи, когато по време на бременност при пациенти със симптоми на хипотиреоидизъм настъпва ремисия. Но понякога се случва, че липсата на хормони се проявява след раждането..

При изразено изстискване на други органи от щитовидната жлеза и при хипертрофия се предписва хирургично лечение.

Хирургия

Сега лекарите се опитват да избегнат хирургично лечение на автоимунен тиреоидит. Индикация за процедурата могат да бъдат симптоми, които дълго време не се коригират с консервативно лечение. Също така, хирургическата интервенция се препоръчва в два случая:

• компресия на трахеята;
• невъзможност за установяване на точна диагноза, разграничавайки я от злокачествен тумор.

Обхватът на операцията се решава индивидуално, може да се разшири, икономична или междинна резекция. След процедурата се предписва заместителна терапия през целия живот..

Диета при автоимунен тиреоидит

За успешното протичане на заболяването и предотвратяването на усложнения е необходимо правилно балансирано хранене.

Диетата за автоимунен тиреоидит не предполага ограничаване на калориите, а напротив, намаляването на приема на калории до 1200 kcal може да доведе до прогресиране на заболяването. Струва си напълно да се елиминират продуктите от соя и просо. Диетата трябва да включва голям брой зеленчукови ястия, храни, наситени с мастни киселини, въглехидратни храни. Трябва да изберете правилната диета - яжте често, но на малки порции.

Избягвайте строги вегетариански диети, които не съдържат млечни продукти и яйца. Важно е да избирате храни, богати на антиоксиданти - пресни сокове, ленено масло, отвара от шипка. Могат да се използват специални хранителни добавки и народни средства - екстракти от лайка, низ, жълт кантарион, подбел, бял равнец.

Следните храни трябва да бъдат ограничени за автоимунен тиреоидит:

• хайвер от риба;
• шоколад, какао;
• храни и добавки, съдържащи йод, разбира се, освен ако Вашият лекар не е препоръчал друго;
• люти подправки и подправки.

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Автоимунен тиреоидит (E06.3)

Версия: Наръчник за болести на MedElement

Главна информация

Кратко описание

Автоимунният тиреоидит е хронично възпалително заболяване на щитовидната жлеза (TG) с автоимунен генезис, при което в резултат на хронично прогресираща лимфоидна инфилтрация настъпва постепенно разрушаване на щитовидната тъкан, водещо най-често до развитие на първичен хипотиреоидизъм., крайници и торс, брадикардия
.

За първи път болестта е описана от японския хирург Х. Хашимото през 1912 г. Развива се по-често при жени след 40 години. Няма съмнение относно генетичното състояние на заболяването, което се реализира под въздействието на фактори на околната среда (продължителен прием на излишен йод, йонизиращо лъчение, ефектът на никотин, интерферон). Наследственият генезис на болестта се потвърждава от факта на нейната връзка с определени антигени на HLA системата, по-често с HLA DR₃ и DR_пет.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

Автоимунният тиреоидит (AIT) се подразделя на:

1. Хипертрофична AIT (гуша на Хашимото, класическа версия) - характеризира се с увеличаване на обема на щитовидната жлеза, хистологично в щитовидната тъкан се разкрива масивна лимфоидна инфилтрация с образуване на лимфоидни фоликули, оксифилна трансформация на тироцитите.

2. Атрофичен AIT - характерно е намаляване на обема на щитовидната жлеза, в хистологичната картина преобладават признаци на фиброза.

Етиология и патогенеза

Епидемиология

Фактори и рискови групи

Рискови групи:
1. Жени над 40-годишна възраст, с наследствена предразположеност към заболявания на щитовидната жлеза или, ако има такива, в близкото си семейство.
2. Лица с HLA DR₃ и DR_пет. Атрофичният вариант на автоимунен тиреоидит е свързан с хаплотипа Хаплотип - набор от алели в локусите на една и съща хромозома (различни форми на един и същ ген, разположени в едни и същи региони), обикновено наследени заедно
HLA DR₃, и хипертрофичният вариант с DR_пет HLA системи.

Рисков фактор: дългосрочен прием на големи дози йод за спорадична гуша.

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Болестта се развива постепенно - в продължение на няколко седмици, месеци, понякога години.
Клиничната картина зависи от стадия на автоимунния процес, степента на увреждане на щитовидната жлеза.

Еутиреоидната фаза може да продължи много години или десетилетия или дори през целия живот.
Освен това, с напредването на процеса, а именно постепенната лимфоцитна инфилтрация на щитовидната жлеза и унищожаването на фоликуларния й епител, броят на клетките, произвеждащи тиреоидни хормони, намалява. При тези условия, за да осигури на тялото достатъчно количество тиреоидни хормони, се увеличава производството на TSH (тиреоид стимулиращ хормон), който хиперстимулира щитовидната жлеза. Поради тази хиперстимулация за неопределено време (понякога десетки години) е възможно да се поддържа производството на Т₄ на нормално ниво. Това е фазата на субклиничния хипотиреоидизъм, където няма очевидни клинични прояви, но нивото на TSH е повишено при нормални стойности на Т₄.
При по-нататъшно разрушаване на щитовидната жлеза броят на функциониращите тироцити пада под критичното ниво, концентрацията на Т₄ в кръвта намалява и проявява хипотиреоидизъм, проявяващ се с фаза на явен хипотиреоидизъм.
Доста рядко AIT може да се прояви с преходна тиреотоксична фаза (хаши токсикоза). Причината за хаши токсикоза може да бъде както унищожаването на щитовидната жлеза, така и нейното стимулиране поради преходното производство на стимулиращи антитела към TSH рецептора. За разлика от тиреотоксикозата при болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша), хашитоксикозата в повечето случаи няма изразена клинична картина на тиреотоксикоза и протича като субклинична (намален TSH при нормална Т₃ и Т₄).

Основният обективен симптом на заболяването е гуша (уголемяване на щитовидната жлеза). По този начин основните оплаквания на пациентите са свързани с увеличаване на обема на щитовидната жлеза:
- чувство на затруднено преглъщане;
- затруднено дишане;
- често лека болка в областта на щитовидната жлеза.

В хипертрофична форма щитовидната жлеза е визуално увеличена, при палпация тя има плътна, хетерогенна ("неравномерна") структура, не е заварена към околните тъкани и безболезнена. Понякога може да се разглежда като нодуларна гуша или рак на щитовидната жлеза. Напрежение и лека чувствителност на щитовидната жлеза може да се отбележи с бързо увеличаване на нейния размер.
При атрофична форма обемът на щитовидната жлеза е намален, палпацията също определя хетерогенност, умерена плътност, като околните тъкани на щитовидната жлеза не са заварени.

Диагностика

Диагностичните критерии за автоимунен тиреоидит включват:

1. Повишени нива на циркулиращи антитела към щитовидната жлеза (антитела към щитовидната пероксидаза (по-информативна) и антитела към тиреоглобулин).

2. Откриване на типични ултразвукови данни на AIT (дифузно намаляване на ехогенността на щитовидната тъкан и увеличаване на нейния обем при хипертрофична форма, при атрофична форма - намаляване на обема на щитовидната жлеза, обикновено под 3 ml, с хипоехогенност).

3. Първичен хипотиреоидизъм (явен или субклиничен).

При липса на поне един от изброените критерии диагнозата AIT е вероятностна..

Пункционна биопсия на щитовидната жлеза за потвърждаване на диагнозата AIT не е показана. Извършва се за диференциална диагноза с нодуларна гуша..
След установяване на диагнозата по-нататъшното изследване на динамиката на нивото на циркулиращите антитела към щитовидната жлеза с цел оценка на развитието и прогресията на AIT няма диагностична и прогностична стойност..
При жени, планиращи бременност, ако се открият антитела към щитовидната тъкан и / или ултразвукови признаци на AIT, е необходимо да се изследва функцията на щитовидната жлеза (определяне на нивото на TSH и T4 в серума) преди зачеването, както и във всеки триместър на бременността.

Лабораторна диагностика

1. Пълна кръвна картина: нормо- или хипохромна анемия.

2. Биохимичен кръвен тест: промени, характерни за хипотиреоидизма (повишаване на общия холестерол, триглицериди, умерено повишаване на креатинин, аспартат трансаминаза).

3. Хормонални изследвания: възможни са различни варианти на дисфункция на щитовидната жлеза:
- повишено ниво на TSH, съдържание на Т₄ в нормални граници (субклиничен хипотиреоидизъм);
- повишени нива на TSH, намален T₄ (явен хипотиреоидизъм);
- намаляване на нивото на TSH, концентрация на Т₄ в нормални граници (субклинична тиреотоксикоза).
Без хормонални промени във функцията на щитовидната жлеза диагнозата AIT не отговаря на условията.

4. Откриване на антитела към щитовидната тъкан: като правило се увеличава нивото на антитела към тиреопероксидаза (TPO) или тиреоглобулин (TG). Едновременното повишаване на титъра на антителата към TPO и TG показва наличие или висок риск от автоимунна патология.

Диференциална диагноза

Диференциално-диагностичното търсене на автоимунен тиреоидит трябва да се извършва в зависимост от функционалното състояние на щитовидната жлеза и характеристиките на гушата.

Хипертиреоидната фаза (хаши токсикоза) трябва да се разграничава от дифузната токсична гуша.
В полза на автоимунен тиреоидит свидетелстват:
- наличието на автоимунно заболяване (по-специално AIT) при близки роднини;
- субклиничен хипертиреоидизъм;
- умерена тежест на клиничните симптоми;
- кратък период на тиреотоксикоза (по-малко от шест месеца);
- няма повишаване на титъра на антителата към TSH рецептора;
- характерна ултразвукова картина;
- бързо постигане на еутиреоидизъм, когато се предписват малки дози тиреостатици.

Еутиреоидната фаза трябва да се разграничава от дифузната нетоксична (ендемична) гуша (особено в райони с йоден дефицит).

Псевдонодуларната форма на автоимунен тиреоидит се диференцира с нодуларна гуша, рак на щитовидната жлеза. Пункционната биопсия в този случай е информативна. Типичен морфологичен признак за AIT е локална или широко разпространена инфилтрация на щитовидната тъкан от лимфоцити (лезиите се състоят от лимфоцити, плазмени клетки и макрофаги, има проникване на лимфоцити в цитоплазмата на ацинарните клетки, което не е типично за нормалната структура на щитовидната жлеза), както и наличието на големи оксифилни гирунтлични клетки. Ашкенази.

Усложнения

Лечение

Цели на лечението:
1. Компенсация на функцията на щитовидната жлеза (поддържане на концентрацията на TSH в рамките на 0,5 - 1,5 mIU / L).
2. Корекция на нарушения, свързани с увеличаване на обема на щитовидната жлеза (ако има такива).

Понастоящем е признато за неефективно и неподходящо използването на левотироксин натрий при липса на нарушения на функционалното състояние на щитовидната жлеза, както и глюкокортикоиди, имуносупресори, плазмафереза ​​/ хемосорбция, лазерна терапия за коригиране на антитиреоидни антитела..

Дозата левотироксин натрий, необходима за заместителна терапия при хипотиреоидизъм в присъствието на AIT, е средно 1,6 μg / kg телесно тегло на ден или 100-150 μg / ден. Традиционно при избора на индивидуална терапия се предписва L-тироксин, започвайки от относително ниски дози (12,5-25 μg / ден), като постепенно ги увеличава до достигане на еутиреоидното състояние..
Левотироксин натрий перорално сутрин на гладно, в продължение на 30 минути. преди закуска, 12,5-50 mcg / ден, с последващо увеличение на дозата с 25-50 mcg / ден. до 100-150 мкг / ден. - за цял живот (под контрола на нивото на TSH).
Година по-късно се прави опит за отмяна на лекарството, за да се изключи преходният характер на дисфункцията на щитовидната жлеза.
Ефективността на терапията се оценява от нивото на TSH: с назначаването на пълна заместваща доза - след 2-3 месеца, след това веднъж на 6 месеца, след това веднъж годишно.

Според клиничните насоки на Руската асоциация на ендокринолозите, физиологичните дози йод (около 200 μg / ден) нямат отрицателен ефект върху функцията на щитовидната жлеза в случай на съществуващ хипотиреоидизъм, причинен от AIT. Когато предписвате препарати, съдържащи йод, трябва да се помни за възможно увеличаване на нуждата от хормони на щитовидната жлеза.

В хипертиреоидната фаза на AIT не трябва да се предписват тиреостатици, по-добре е да се направи със симптоматична терапия (ß-блокери): пропронолол 20-40 mg перорално 3-4 пъти на ден, докато клиничните симптоми се елиминират.

Оперативното лечение е показано със значително увеличение на щитовидната жлеза с признаци на компресия на околните органи и тъкани, както и с бързо увеличаване на размера на щитовидната жлеза на фона на дългосрочно умерено увеличение на щитовидната жлеза.

Прогноза

Естественият ход на автоимунен тиреоидит е развитието на персистиращ хипотиреоидизъм с назначаване на доживотна хормонозаместителна терапия с натриев левотироксин.

Вероятността за развитие на хипотиреоидизъм при жена с повишено ниво на AT-TPO и нормално ниво на TSH е около 2% годишно, вероятността от развитие на явен хипотиреоидизъм при жена с субклиничен хипотиреоидизъм (TSH е увеличена, T₄ нормално) и повишено ниво на AT-TPO е 4,5% годишно.

При жени, които са носители на AT-TPO без дисфункция на щитовидната жлеза, с настъпването на бременността рискът от развитие на хипотиреоидизъм и така наречената гестационна хипотироксинемия се увеличава. В тази връзка при такива жени е необходимо да се наблюдава функцията на щитовидната жлеза в ранните етапи на бременността и, ако е необходимо, на по-късните етапи..