Категория

Интересни Статии

1 Рак
Как да си промиете сливиците сами у дома
2 Йод
Здравето на жените: как можете да запазите младостта и неувяхващата красота след 40 години
3 Хипофиза
Какъв хормон регулира растежа на костите
4 Тестове
Хормонални лекарства: за жени, деца и мъже, традиционни хормонални лекарства и хормонална контрацепция
5 Йод
Натиск във врата с VSD и усещания за задушаване.
Image
Основен // Рак

Три степени на дифузна токсична гуша


В тази статия ще научите:

Различни заболявания на щитовидната жлеза в структурата на патологията на ендокринните органи заемат второто място, веднага след захарен диабет. Често се откриват различни степени на дифузна токсична гуша, което според съвременните концепции не е нищо повече от генетично заболяване с полигенно наследство..

Смята се, че естеството на заболяването е автоимунно, различни инфекциозни заболявания, чести възпалителни процеси в орофаринкса, както и психични и черепно-мозъчни травми се считат за възможни провокиращи фактори..

Болестта има характерни разпределителни характеристики - жените се разболяват почти осем пъти по-често от мъжете. Във възрастовата структура на пациентите с дифузно токсична гуша от различна степен преобладават пациентите в интервала от тридесет до петдесет години, но тази лезия на щитовидната жлеза не е необичайна при по-младите пациенти.

Симптоми, наблюдавани при дифузна токсична гуша

За това заболяване на щитовидната жлеза са характерни прояви на хипертиреоидизъм, както и определени прояви, характерни за гуша. Тежестта на симптомите директно зависи от степента на заболяването - при дифузна токсична гуша от 1-ва степен, много пациенти дори не обръщат внимание на проявите на заболяването, дифузната токсична гуша от 3-та степен не само сериозно намалява качеството на живот на пациента, но се проявява и като изразен козметичен дефект. При дифузна токсична гуша е възможно увреждане на такива органи и системи:

  • Сърце - проявите са различни, от лека тахикардия до сърдечна недостатъчност с дълъг ход на заболяването.
  • Ендокринна система - загуба на телесно тегло с повишен апетит. При жените може да има намаляване на редовността и честотата на менструацията, до пълното им отсъствие..
  • Кожа - може да увеличи потта, промени в ноктите, еритема.
  • Нервна система - има тремор на крайниците, намалена работоспособност, слабост, безсъние, безпокойство.
  • От страна на храносмилателната система често се наблюдава диария.
  • Характерни са офталмологични прояви като непълно затваряне на клепачите, екзофталми, които възникват в резултат на периорбитален оток.

Методи, използвани за откриване на дифузна токсична гуша

Дифузната токсична гуша, ако симптомите са изразени и щитовидната жлеза е ясно увеличена, не създава трудности при поставянето на диагноза. Малко по-трудно е с по-слабо изразена дифузна токсична гуша от 1 или 2 градуса, тъй като има различни лезии на щитовидната жлеза, които се характеризират с прояви на хипертиреоидизъм. Използват се следните лабораторни и инструментални методи:

  1. Определяне нивото на тиреостимулиращи и тиреоидни хормони в кръвта. По техния брой може да се прецени възможната причина за заболяването..
  2. Серологична диагностика - откриване на антитела срещу тиреоглобулин, TSH, тироидни тъкани или тиреопероксидаза.
  3. Ултразвуковото изследване ви позволява да определите колко е увеличен органът, каква е неговата структура, а също и да определите характеристиките на процеса - дифузно увеличение ли е, или има отделни възли в щитовидната жлеза.
  4. Сцинтиграфията ви позволява да определите най-активните области на жлезата.
  5. Предписва се биопсия, за да се изключат онкологичните процеси на щитовидната жлеза.

Дифузна токсична гуша 1 градус

Клинично дифузната токсична гуша от 1-ва степен се характеризира с доста леко протичане, тъй като е начален етап от развитието на заболяването. Най-типичните прояви са:

  • Леко отслабване.
  • Относително незначително увеличение на честотата на контракциите на сърдечния мускул - не повече от 100 в минута.
  • Нервната възбудимост се увеличава до известна степен.
  • Има лек спад в производителността.
  • Изпотяването се увеличава леко.

Значително е, че качеството на живот не се влошава от оскъдните симптоми на дифузна токсична гуша от 1-ва степен, поради което на този етап от развитието на заболяването пациентите рядко посещават. За лечение на гуша 1 степен се използват предимно лекарства като Mercazolil, както и Propylthiouracil и Methylthiouracil. Дневната доза, използвайки примера на лекарство като Mercazolil, варира от тридесет до четиридесет mg, намаляването на дозата е индивидуално за всеки пациент, като същевременно се фокусира върху премахването на симптомите на тиреотоксикоза. Хирургично лечение на болест от степен 1 ​​не е показано.

Като цяло, в повечето случаи, в ранен стадий на развитие, болестта реагира добре на лекарствена корекция..

Дифузна токсична гуша 2 градуса

С прогресирането на дифузна токсична гуша до степен 2 се наблюдава увеличаване на тежестта на проявите, характерни за степен 2. Вторият етап от прогресията на заболяването се характеризира с:

  • Пулс до 120 удара в минута, както и повишаване на кръвното налягане.
  • Отслабването напредва.
  • Усещането за умора, което при степен 2 се появява периодично, сега е постоянно.
  • Повишена възбудимост на нервната система, силен тремор на крайниците, проблеми със съня.
  • Отокът може да се появи на долните крайници, главно вечер.
  • Визуално гушата все още не е открита, но вече може да бъде открита чрез палпация.
  • Очни прояви.

За целите на фармакологичната корекция на дифузна токсична гуша от степен 2 се използват същите тиреостатични лекарства - най-често се предписва Mercazolil, малко по-рядко Methylthiouracil и Propylthiouracil. Дозата на фармакологичните лекарства, необходима за премахване на проявите на хипертиреоидизъм, се увеличава. При 2 степени на дифузна токсична гуша също има нужда от лекарствена корекция и други нарушения. За коригиране на нарушения на сърдечно-съдовата система се използват антихипертензивни лекарства, като β-блокери, нарушенията на нервната система се коригират от седативни фармакологични агенти и глюкокортикоиди се предписват при тежък периорбитален оток.

Възможно е лечение с радиойодна терапия. В този случай клетките на засегнатата щитовидна жлеза се унищожават чрез радиация, която се образува в резултат на радиоактивния разпад на йод-131, взет предния ден..

Хирургическа интервенция може да бъде показана в случай на алергия към лекарства за консервативно лечение, тежестта на гоитрогенния ефект на Mercazolil или поява на ритъмни нарушения като предсърдно мъждене.

Дифузна токсична гуша степен 3

За дифузна токсична гуша от степен 3 е характерна значителна тежест на симптомите на тиреотоксикоза:

  • Пулсът над 120 в минута, характерни са и други патологични състояния на сърдечно-съдовата система - аритмии, ангина пекторис, с продължителен ход - сърдечна недостатъчност.
  • Загубата на тегло може да надвишава 30% от първоначалната стойност.
  • Пациентът често е превъзбуден, възможно е развитие на психоза.
  • Почти пълна загуба на работоспособност.

Лечението е предимно хирургично, тъй като пролиферацията на тъкани при тази степен е толкова значителна, че гушата не само може да бъде открита на значително разстояние, но и значително компресира органите на шията. Операцията се извършва само ако състоянието на компенсация се постига с помощта на фармакологични средства.

Дифузна гуша 2 степен, причини за развитие, диагностика и лечение

Нарушенията на щитовидната жлеза са често срещани в много страни. Понякога това се дължи на екологичната ситуация, понякога на особеностите на даден район (недостигът на йод в храната често се определя географски).

В редица региони на бившия СССР последиците от аварията в атомната електроцентрала в Чернобил допринасят за високото разпространение на патологията на щитовидната жлеза (въпреки че този фактор има максимален ефект върху разпространението на злокачествени новообразувания на този ендокринен орган).

Навременната диагноза е важна, дори при диагноза дифузна гуша от 1 степен - лечението с народни средства не е ефективно. Трябва да се има предвид, че в случай на това разпространение на щитовидната тъкан, правилно проведените превантивни мерки за появата на това състояние показват най-голяма ефективност..

Какво е дифузна гуша и как възниква??

Ендемичната, или също дифузна гуша е вид адаптивна реакция на щитовидната жлеза, ако тялото получава твърде малко йод отвън.

Компенсаторният отговор на щитовидната жлеза на липсата на йод е да увеличи нейния размер, със съответна промяна във функционалността. Защо гушата 2 градуса е опасна?

Най-честите проблеми и усложнения, свързани с това заболяване, включват:

  • Компресия на съседни анатомични структури като трахеята, хранопровода или близките нерви и съдове.
  • Наличието на гуша може да повлияе отрицателно на функцията на сърцето - чрез изстискване на съдовете, отклоняващи се от него, може да предизвика разширяване на десните му секции със съответно намаляване на функцията.
  • Сред усложненията си струва да се спомене кръвоизливът в тъканта на уголемена жлеза..
  • Понякога се развива струмит - заболяване, състоящо се в възникване на възпалителен процес в уголемена щитовидна жлеза, според своите клинични прояви това заболяване наподобява подостър тиреоидит.

Макар и относително рядко, злокачествена дегенерация също е възможна..

Фактори, които могат да допринесат за развитието на ендемична гуша

Има редица фактори, в допълнение към действителната липса на йод, които могат да допринесат за развитието на това заболяване:

  • Наследствена предразположеност, изразяваща се както в проблеми с приема на йод, така и в дефекти в синтеза на тиреоидни хормони.
  • Съставът на водата също има значение - наличието на висок процент калциеви соли, урохром, нитрати и редица други химически компоненти в нея значително усложнява усвояването на йода.
  • Липсата на микроелементи като селен, молибден или цинк също влияе върху активността на ензимите, свързани с метаболизма на йода..
  • Редица лекарства имат способността да нарушават нормалните метаболитни процеси на йода.
  • Някои храни също допринасят за образуването на гуша. На първо място, това са зеле, маниока, царевица, рапица.

Диагностика за дифузна гуша

При дифузна гуша лечението трябва да започне след пълен набор от необходими изследвания:

  • Един от най-простите и информативни тестове е да се определи нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. При еутиреоидизъм показателите са близки до нормалните, ако се появи хипотиреоидизъм, се определя намаляване на секрецията на тиреоидни хормони.
  • Скоростта на абсорбция на белязан радиоактивен йод 131 от щитовидната жлеза също е показателна - при дефицит този показател се увеличава значително.
  • Ултразвуковата диагностика, последвана от биопсия, когато се открият подозрителни образувания в тъканите на жлезата, е важен момент, тъй като ви позволява да определите дали има злокачествени новообразувания в щитовидната жлеза.

Трябва ли да спомена, че е невъзможно да се откаже или да се забави проучванията, препоръчани от ендокринолога? Небрежното отношение към здравето на човек заплашва с много сериозни последици. Особена опасност е, че при определени обстоятелства доброкачествените тумори могат да се дегенерират в злокачествени.

Лечебни и превантивни мерки

При гуша 2 степен лечението зависи главно от това как щитовидната жлеза се справя с функциите си, както и от това колко силно притиска околните органи на шията. Ако има само леко увеличение, тогава обикновено достатъчна мярка е да се приемат предписаните дози калиев йодид, понякога дори коригиране на диетата и въвеждане на повече йодсъдържащи продукти в нея помага.

Тежкият лабораторен и клиничен спад на функцията изисква заместителна терапия със синтетични аналози на щитовидните хормони. Оперативното лечение е показано при нодуларни форми, бърз растеж и компресия на околните анатомични структури.

Една от най-лесните превантивни мерки е използването на йодирана сол. Това ви позволява да компенсирате липсата на йод дори без да ядете храни, богати на този химичен елемент. Важно е да запомните, че такава сол трябва да се добавя след готвене, продуктът трябва да се съхранява на тъмно място с ниска влажност.

Ендемичната гуша е доста често срещано явление, особено в региони, където поради редица причини населението има предразположение към това заболяване.

Дифузната или ендемична гуша е доста често явление, особено в райони с йоден дефицит. Предотвратяването на развитието на това заболяване обаче е относително просто..

Нека да гледаме видеото и да си спомним какви признаци и симптоми на заболяване на щитовидната жлеза не могат да бъдат пренебрегнати:

Как да лекуваме дифузно уголемяване на щитовидната жлеза 1-2 супени лъжици ултразвукова диагностика

Уголемен възел на щитовидната жлеза

Това заболяване се счита за често диагностицирано и принадлежи към категорията на наследствените патологии. Възел в щитовидната жлеза е частта, заобиколена от капсула - тя е идеално осезаема при палпация дори при абсолютно здраве.

Ендокринолозите смятат, че увеличаването на щитовидната жлеза не винаги се провокира от хормонални нарушения. За това заболяване се различават следните характеристики:

  1. Възлите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени - последните се диагностицират в 5% от случаите.
  2. С увеличаване на възела на щитовидната жлеза се диагностицира гуша.
  3. В някои случаи може да се открие натрупване на течност във възела - в този случай се диагностицира киста на щитовидната жлеза.
  4. Причините за въпросното заболяване са:
    • наследствен фактор - това се отнася до злокачествени тумори;
    • липса на йод в организма от хроничен характер;
    • чести вирусни инфекции;
    • постоянен стрес, нервни сривове;
    • живеещи в регион с лоша екология;
    • нарушение на диетата и в резултат на това липса на витамини и микроелементи, постъпващи в тялото заедно с храната.

Симптоми на увеличен възел на щитовидната жлеза:

  • нарушение на функционалността на дихателната система и кашлица;
  • преглъщането е проблематично - дори малки фрагменти храна трудно преминават през хранопровода;
  • има усещане за наличие на чуждо тяло / бучка в гърлото;
  • гласът става дрезгав;
  • възелът се увеличава толкова много, че разширяването на шията се вижда визуално.

Диагнозата на увеличен възел на щитовидната жлеза се състои в провеждане на ултразвуково изследване на органа, рентгенография на гръдните органи с помощта на контрастно вещество, лабораторни кръвни изследвания за определяне нивото на хормоните.

Моля, обърнете внимание: ако се подозира злокачествено увеличение, лекарят предписва биопсия - хистологично изследване на туморен фрагмент за наличие на ракови клетки. Лечението на увеличен възел на щитовидната жлеза се състои в постоянно наблюдение на пациента от ендокринолог, предписване на лекарствена терапия

Ако злокачественият характер на увеличението се потвърди, тогава се практикува хирургическа интервенция - разширеният възел се отстранява. Освен това пациентът ще трябва постоянно да се придържа към специално разработена диета..

Как протича болестта

Ранните промени могат да останат незабелязани. По принцип увеличаване на щитовидната жлеза от 1-ва степен се диагностицира при профилактични прегледи. За съжаление тази практика обикновено не включва задължително посещение на ендокринолог. Ето защо редовният преглед от специалист е важен и необходим, особено ако близките роднини вече са имали подобни проблеми..

Лезии на щитовидната жлеза:

  • Нулева степен. Няма симптоми и външни прояви на заболяването. Симптомите на дифузна гуша не се появяват и не пречат на нормалния живот. Можете да разберете за неизправности в тялото само след биопсия на щитовидната жлеза, която показва зони на клетъчна хипертрофия.
  • Първият стадий на заболяването се определя чрез палпация, но външно промени не се виждат. Този етап може да не повлияе на работата на вътрешните системи, но всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма..
  • Увеличаването на щитовидната жлеза от 2-ра степен се характеризира с характерни възли или увеличаване на органа. Лесно се открива при палпация и става забележим при визуална проверка..
  • Гуша 3 степен провокира забележими външни промени. Вратът е деформиран, удебелен и могат да възникнат проблеми с дихателната система.
  • Четвъртият стадий на заболяването ще покаже още по-изразена деформация в областта на шията. Качеството на живот се влошава; на фона на заболяването могат да възникнат неизправности на всички телесни системи.
  • Гуша от етап 5 е изключително рядка. Деформацията в този случай е достигнала гротескни размери. Нарушава се нормалното функциониране на цялото тяло, особено на храносмилателната и дихателната системи, както и увреждане на близките тъкани.

Стадиите на заболяването също се диагностицират по причини, които водят до ендокринни нарушения. Структурата на щитовидната жлеза може да варира в зависимост от региона на пребиваване, например, ако питейната вода в даден район не е с високо качество. Лошата екология и животът в близост до големи индустриални предприятия също допринасят за увеличаване на честотата.

Характеристики на външния вид на гуша:

  • Морфологичен знак. Увеличаването на щитовидната жлеза може да се види под формата на възли (нодуларна гуша), както и равномерно по цялата площ (дифузно). Комбинацията от тези две състояния се нарича смесена гуша..
  • Ендемична черта. Тенденцията на населението към ендокринни патологии също се определя от местоживеенето. Дифузна гуша степен 2 най-често се диагностицира в определени региони.
  • Степента на промяна в работата на жлезата. Хипертиреоидната гуша се изолира, когато се произвежда голямо количество хормони. Хипотиреоидна, ако хормоните са по-малко от необходимата, и еутиреоидна, когато заболяването не засяга щитовидната жлеза.

Ако хормоналният фон в организма е увеличен, това води до токсично отравяне на организма. Това състояние се нарича тиреотоксикоза или токсична гуша на щитовидната жлеза..

Какво е гуша и защо е опасно

Хипертрофията на щитовидната жлеза се нарича общо гуша. В зависимост от причините, активиращи увеличаването му, можем да говорим за рисковете за пациента. Въпреки разпространението на такива заболявания и всъщност в ендокринологията щитовидната гуша заема "почетното" второ място след захарния диабет, естеството на нейния произход е практически неизвестно.

Характеристики на заболяването:

  • Жените са по-изложени на риск да се разболеят. Средно има почти осем пъти повече жени пациенти, отколкото мъже.
  • Гуша се нарича автоимунно заболяване..
  • Рисковата възрастова група е от 30 до 50 години. Диагнозата в детска възраст и при възрастните хора е много по-рядка.
  • Недостатъчният прием на йод в организма, както и излишъкът му, могат да провокират заболяването.
  • Има наследствено предразположение към появата на патологии на щитовидната жлеза.
  • Придобитата гуша може да се отбележи при неправилно лечение и прием на хормонални лекарства.
  • Все по-често се наблюдава увеличаване на нарушенията на ендокринната система поради вродена органна недостатъчност.

Въпреки толкова широко разпространеното разпространение е невъзможно да се приемат сериозно заболяванията на щитовидната жлеза. Нарушени са функциите на всички вътрешни органи, които постепенно се появяват все повече и повече, с развитието на болестта.

Как гушата влияе върху функциите на системите:

  1. Ендокринни нарушения. Намаляване или рязко наддаване на тегло, неуспех в менструалния цикъл при жените. Мъжете могат да получат намалено либидо и проблеми с потентността.
  2. Нервни соматични прояви. Синдромът на хроничната умора, намалената работоспособност и проблемите със съня са показателни за възможни проблеми с щитовидната жлеза. В по-късните стадии на гуша може да има треперене на крайниците, безпокойство и смущения в централната нервна система..
  3. Проблеми със сърдечния ритъм. Такива проблеми започват с нередовна тахикардия, която постепенно се развива в сърдечна недостатъчност.
  4. Очни заболявания. Развива се периорбитален оток, водещ до „изпъкване“ на очната ябълка (един от характерните признаци в по-късните етапи), както и непълно затваряне на клепачите.
  5. Дихателната система. Тъй като щитовидната жлеза нараства по размер, могат да се появят затруднения с дишането, задух и болка при преглъщане.

Освен това има нарушения на храносмилателната функция, чести запек или диария без обективни промени в диетата. Кожни обриви, промени в състоянието на ноктите и структурата на дермата, както и повишена секреция на потните жлези. Колкото по-рано бяха диагностицирани неизправности в тялото, толкова по-голяма е вероятността за безпроблемно лечение и отстраняване на гореописаните неизправности.

Лечение и профилактика на дифузна гуша

Лечението на нодуларна гуша зависи от състоянието на хормоналния фон на пациента, причините за заболяването и степента на дифузно нарастване. На първо място, лекарят трябва да коригира баланса на хормоните в тялото. Предписват се различни лекарства в зависимост от текущия статус на пациента. Ако уголемяването на щитовидната жлеза е провокирано от стрес, тогава пациентът вероятно ще се нуждае от психиатрична консултация, за да коригира емоционалното състояние и да предпише успокоителни.

Хирургическа интервенция е необходима, когато размерът на щитовидната жлеза е толкова значителен, че нарушава външния вид на шията или пречи на физиологичните функции като преглъщане, производство на звук и дишане. В зависимост от степента на уголемяване и наличието на новообразувания, лекарят взема решение за частично или пълно отстраняване на органа. След операцията хормоналният фон на пациента продължава да бъде под строг контрол и се коригира с помощта на хормонозаместителна терапия.

Предотвратяването на появата на дифузна гуша е контрол на хормоналните нива и достатъчен прием на йод. Йодът е консуматив за синтеза на хормони на щитовидната жлеза и следователно е своеобразно „гориво“ за неговата работа. Най-безопасният начин за консумация на йод е от храната - най-богатият източник на елемента са водораслите. Пътуването до морето има добър ефект върху здравето (особено полезно за пациенти с обременена наследственост или вече страдащи от ендокринни заболявания).

В допълнение, за навременното откриване на заболяването е необходимо да се подлагате на годишна диагностика на функцията на щитовидната жлеза. Ако се появят някакви симптоми на заболяването, е необходимо да се консултирате с ендокринолог, за да се подложите навременно лечение. Също така е полезно да запазите всички резултати от предишни изследвания..

Здравословната диета и умерените упражнения имат положителен ефект върху здравето на щитовидната жлеза. Упражненията, ходенето и джогингът на чист въздух значително намаляват нивата на стрес, които провокират хормонален дисбаланс, а здравословната диета помага на тялото да поддържа оптимален баланс и работоспособност.

Видове патология на щитовидната жлеза

1. Дифузното увеличение на щитовидната жлеза без възли и хипертиреоидизъм се нарича дифузна нетоксична гуша. Най-честата причина за дифузна гуша е йодният дефицит. Ако дифузна гуша се открие в повече от 5% от населението в определен географски район, тя се нарича „ендемична гуша“.

Разпространението на гуша, дифузна и нодуларна, зависи от осигуряването на популацията с йод.

Има масивна йодна профилактика (ядене на йодирана сол) и индивидуална профилактика, ако има патология на щитовидната жлеза. В този случай пациентите трябва да се консултират с ендокринолог.

Всеки, който е бременна, кърми или планира да забременее, се препоръчва да приема допълнително 150 mg йод дневно.

2. AIT (автоимунен тиреоидит). През последните 10 години в Украйна се наблюдава увеличение на честотата на AIT с 66%. Според съвременните концепции AIT е сложно полигенно специфично за органите заболяване, чието развитие се улеснява от екзогенни, ендогенни и генетични фактори.

Диагнозата се поставя според резултатите от ултразвукова диагностика и лабораторни изследвания (дефиниции на ATTG, ATPO). Към днешна дата не е отбелязано ефективно лечение на AIT. Ендокринолозите могат да разкрият само последствията от AIT - дисфункция на щитовидната жлеза, хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза. Ако се диагностицира хипотиреоидизъм, се предписват левотиронзин лекарства. Когато се диагностицира тиреотоксикоза, се предписва тиреостатит (карбимазол или пропилтиоурацил).

Лечението на гуша при всеки пациент трябва да бъде индивидуализирано. Това зависи от причината и клиничната картина. Има много възможности за лечение: наблюдение с течение на времето, прием на йодни препарати, супресивна терапия с тиреостатини, лечение със 131-I, хирургично лечение. Ако гушата е несистематична, диспансерното наблюдение се провежда без специфично лечение (ултразвукова динамика - на всеки шест месеца, една година).

Нашите наблюдения показват, че приемането на йод-съдържащи препарати осигурява намаляване на обема на щитовидната жлеза при деца и юноши, които живеят в райони с дефицит на йод..

Напоследък се появи информация за успешното използване на селен при лечението на AIT, нодуларни форми на гуша, както и използването на антиоксиданти (витамини А, Е, С), които помагат за намаляване на свободните радикали, отговорни за нарушаването на щитовидната тъкан.

При лечението на AIT се използват и хирургични методи за лечение. Показанията за хирургическа интервенция са следните фактори:

  • онкология (риск от появата и развитието на злокачествен процес);
  • хирургически показания (когато хипертрофираната щитовидна жлеза оказва натиск върху близките тъкани).

В заключение отбелязваме следното: разпространението на заболяванията на щитовидната жлеза сред общата популация се оценява като цяло на 1 - 2%. По този начин те се считат за едно от най-често срещаните човешки заболявания, които могат да бъдат лекувани..

Поради тази причина е препоръчително да се извърши скрининг за заболявания на щитовидната жлеза, поне при някои групи от населението, например при бременни жени или възрастни хора, при деца с оплаквания от умора, сънливост, увреждане на паметта.

Лечение на заболяването

Ранната диагностика ви позволява доста успешно да се справите с негативните последици от патологията на щитовидната жлеза. Дифузна токсична гуша 1 градус се поддава добре на корекция на лекарството. Понякога, за да се стабилизира състоянието, е достатъчно да се преразгледа диетата на пациента, като се даде предпочитание на балансирана диета.

Други лечения:

  1. Бавната прогресия на нодуларната гуша обикновено се потиска от курсове на лекарства.
  2. Възобновяването на нодуларната гуша може да изисква операция.
  3. Ако нодуларната гуша прогресира до токсичен стадий, необходимото лечение може да се състои в курсове на химиотерапия и също така изисква пълно отстраняване на органа.
  4. Напълно възможно е да се излекува дифузна токсична гуша от 2-ра степен с медикаменти. Когато болестта прогресира, се препоръчва по-радикално решение..
  5. Дифузната токсична гуша от степен 3 се счита за сериозна патология, която значително влошава качеството на живот. Необходим е контрол от ендокринолог и различни методи на терапия.

Хирургичната интервенция може да бъде нежна, когато на щитовидната жлеза се отстраняват само възли и новообразувания. Оптималното решение е комбинация от лекарствена терапия с инструментални методи. Ако се открият някакви патологии на щитовидната жлеза, се препоръчва постоянно наблюдение на хормоналното ниво в организма, както и наблюдение от ендокринолог.

Следваща цифра

Следващата фигура обикновено показва въртящия момент на електрическото задвижване. В рамките на моментите - от най-малкия до - - най-големия, за който е проектирано задвижването, регулирането на необходимия въртящ момент се извършва чрез регулиране на съединителя за ограничаване на въртящия момент.

Следващата фигура обикновено показва въртящия момент на електрическото задвижване. В диапазона от моменти - от най-малкия до най-големия, за който е проектирано задвижването, регулирането на необходимия въртящ момент се извършва чрез регулиране на съединителя за ограничаване на въртящия момент. Допълнителната фигура обикновено обозначава скоростта (в обороти в минута) на задвижващия вал на електрическото задвижване, предавайки въртенето на гайката или шпиндела на шпиндела на клапана.

Следващата фигура обикновено показва въртящия момент на електрическото задвижване. В рамките на моментите - от най-малкия до най-големия, за който е проектирано задвижването, необходимият въртящ момент се регулира от съединителя за ограничаване на въртящия момент.

Следващата фигура обикновено обозначава честотата на въртене, оборотите в минута, на задвижващия вал на електрическото задвижване, предаващо въртенето на ходовата част - към гайката на клапана или шпиндела. След това се посочва условно общият брой обороти на задвижващия вал, който той може да направи, в зависимост от версията на кутията на ограничителите и превключвателите на въртящия момент. Това ограничава първата група знаци. Втората група се състои от две букви и цифра. Първата буква от втората група обозначения показва версията на задвижването според климатичните условия: Y - за умерен климат; M - устойчив на замръзване; Т - тропически; P - за повишена температура. Втората буква показва вида на свързване на контролния кабел към кутията на електрическото задвижване: Ш - щепсел; C - влизане в кутията за пълнене.

Следващата цифра се задава в същата последователност.

Следващата фигура обикновено обозначава скоростта (об / мин) на задвижващия вал на електрическото задвижване, която предава въртенето на гайката на клапана или шпиндела. След това се посочва условно общият брой обороти на задвижващия вал, който той може да направи, в зависимост от версията на кутията на ограничителите и превключвателите на въртящия момент. Общо има осем градации (Таблица 11.2), Това ограничава първата група знаци. Втората група се състои от две букви и цифра. Първата буква от втората група обозначения показва версията на задвижването според климатичните условия: Y - за умерен климат; M - устойчив на замръзване; Т - тропически; P - за повишена температура. Втората буква показва вида на свързване на контролния кабел към кутията на електрическото задвижване: Ш - щепсел; C - вписване в кутията за пълнене. Последната цифра показва версията на задвижването срещу експлозия.

Следващата цифра Гп 1 се получава като остатък от делението на 10 от това число s и т.н. В алгол няма операция за вземане на остатъка от деление, но има операция - f - за получаване на целочислената част от коефициента.

Разрушаваме следващото число 9 и разделяме числото 759 на AB. Резултатът от умножаването на числото AB по B е 759, следователно, следващата цифра от коефициента B.

Следващите фигури показват данни за количеството абсорбиран кислород в присъствието на янтарна киселина.

Когато бъде получена следващата цифра, схемата за броене, след като е преброила броя на импулсите в серията (единични цифри), не се освобождава. В този случай в схемата за броене се задържат релета, съответстващи на получената цифра и записани в код един, два от шест. В края на приемането и фиксирането от схемата за броене на броя единици в PS блока се активира релето за края на OH набирането. Релето OH изпраща сигнал за изземване до идентификатора на абонатния регистър OAP MAI, който определя номера на регистъра, изискващ поддръжка, и с релейните контакти OPi, OP2 или OP3 свързва вторите намотки на релето E - Eo, D1 - към идентификатора O A на маркера MAI. След това, поради работата на релето OH през пирамидата на ефективността на FD ключалката (пирамидата е изградена върху контактите на FDl FDb, FD4, FD.

Якост на титановите сплави спрямо температурата.

Съпротивлението на пълзене се характеризира със следните цифри: ограничение на пълзене за 300 часа при. При умерени температури (до 200 - 300 C) титановите сплави имат отлична устойчивост на корозия.

Когато се умножава по следващата цифра на умножителя 4 126, предпоследната цифра 4 от умноженото се пренебрегва.

Union води до следните цифри (според Soyuzmetravvedka, LIGEM, Tajik Expedition и др.) За 1/1 1936: Мината Malyshevsky според cat.

Износът на петролни продукти е представен със следните цифри: през 1994 г. - 96. износът на бензин се е увеличил 3 5 пъти, мазут - 1 2 пъти, дизелово гориво - 2 1 пъти.

Обща информация за заболяването

Едно от най-често срещаните заболявания на ендокринната система е дифузното увеличение на щитовидната жлеза или гуша.

Не всички случаи на разширяване на щитовидната жлеза са патологични, поради което е невъзможно да се диагностицира и оцени реалната ситуация само по външни параметри..

Има различни степени на дифузно уголемяване на щитовидната жлеза. В Русия се използва следната класификация:

  1. Щитовидната жлеза не е осезаема, размерът на ултразвук е в нормални граници.
  2. При палпация се усеща контурът на органа, особено провлакът.
  3. При преглъщане можете ясно да видите жлезата.
  4. Гушата се вижда ясно като удебеляване на долната част на врата..
  5. Деформация на шията поради гуша.
  6. Размерът на гушата е много голям, деформацията на шията причинява голям дискомфорт.

Въпреки това, извън нашата страна, такава класификация не намери разпространение. Класификацията на СЗО е световно призната:

  1. Размерът на жлезата е в нормални граници.
  2. Делът на жлезата се увеличава до размера на дисталната (терминална) фаланга на палеца, контурът на органа е ясно осезаем, органът не се вижда визуално.
  3. Щитовидната жлеза се наблюдава визуално, независимо от размера.

Трябва да се помни, че сред ендокринолозите свръхдиагностиката на щитовидната гуша е доста често срещана. Често диагнозата се поставя на хора, които изпитват субективно затруднено преглъщане (например поради невроза). Ето защо за окончателната диагноза винаги е необходимо поне да се вземат предвид ултразвуковите показания и да се получи пълна картина - и други лабораторни методи за изследване..

Увеличение на щитовидната жлеза от 1-ва степен понякога се случва поради временен дефицит на йод, стрес, преживян по време на бременност. Това трябва да се има предвид при предписване на лечение. Обикновено лекарят, в случай на такава незначителна промяна в органа, препоръчва на пациента да се подлага на диагностика на всеки шест месеца, да преразгледа начина си на живот и диетата си. В много случаи това води до нормализиране на състоянието на органа..

Причини, симптоми, степени и лечение на дифузна нодуларна гуша

Какво е дифузна нодуларна гуша?

Дифузно-нодуларната гуша е ендокринно заболяване, при което тъканта на щитовидната жлеза расте, както и образуването на нодуларни включвания в структурата на органа.

Тази форма на заболяването се нарича още смесена, тъй като тя съчетава характеристики, характерни за дифузната (общо увеличение на тъканната маса) и нодуларната гуша (появата на възли в структурата на жлезата).

При смесена форма на гуша, заедно с общото разпространение на щитовидните тъкани, се наблюдава независимо неравномерно увеличение на образуваните възли. Тези фактори правят заболяването специфично и относително лесно за диагностициране..

Според статистиката дифузните и дифузно-нодуларните патологии на щитовидната жлеза са широко разпространени. Сред всички ендокринни заболявания те се нареждат на второ място, на второ място след диабета и представляват около 45-50% от всички случаи на насочване към специалист.

В Русия, според Росстат, около 0,3% от населението, което е 500 хиляди души, се наблюдава от ендокринолог за гуша. От тях около една осма от случаите са в дифузно-нодуларна форма на заболяването..

Като се има предвид отношението на населението към медицината и тяхното здраве, има основания да се смята, че реалната честота е много по-висока от официалната..

Симптоми на дифузната нодуларна гуша на щитовидната жлеза

Като правило в ранните етапи от развитието на заболяването симптомите или напълно липсват, или са толкова оскъдни, че пациентът не отдава особено значение на проявите. С развитието на патологичния процес интензивността на симптомите се увеличава..

Растежът на щитовидната жлеза и нодуларните новообразувания не винаги причинява повишена секреция на хормони. Симптомите ще варират в зависимост от нивото на производство на активни вещества..

Ако производството на хормони е намалено:

Хипотермия. В зависимост от това доколко е намален обемът на производството на хормони на щитовидната жлеза, има ярко (до 35 ° C) или умерено понижение на телесната температура. Този процес възниква поради намаляване на скоростта на метаболизма поради липса на трийодтиронин и тироксин;

Аритмия, хипотония. При дифузната нодуларна гуша има нарастващи проблеми със сърдечно-съдовата система. Налягането пада под нормалните стойности (до 90/60), наблюдават се брадикардия (намален сърдечен ритъм) и аритмия;

Проблеми със съня. През нощта пациентът не може да заспи, докато през деня "има склонност да спи";

Затлъстяване. Поради намаляване на скоростта на метаболизма, телесното тегло се увеличава;

Депресивни състояния поради недостатъчно стимулиране на емоционалните центрове на мозъка;

Летаргия, намалена интелектуална способност и памет;

Загуба на еластичност на кожата, чупливост на ноктите;

Отслабване на космените фоликули и в резултат на това косопад;

Нарушения на менструалния цикъл;

Влошаване на чревната подвижност.

Ако производството на тиреоидни хормони надвишава нормата:

Хипертермия. Независимо от наличието на възпалителни процеси, пациентът има периодично повишаване на телесната температура (до 37,0 - 37,7, субфебрилно състояние);

Постоянна тахикардия. С повишена секреция на йодсъдържащи хормони, сърдечната честота се увеличава (около 100-120 удара в минута). Това се случва пароксизъм и практически не зависи от физическата активност;

Укрепване на психомоторната активност. Пациентът става превъзбуден и нервен. Има повишена раздразнителност и агресивност;

Неудържим апетит. Въпреки това, независимо от количеството консумирана храна, телесното тегло непрекъснато пада;

Влага на кожата. Увеличава се активността на потните и мастните жлези. Отделя се още тайна. Кожата става влажна и гореща;

Тремор на крайниците и главата;

Очните ябълки изпъкват напред, появява се екзофталм;

Честа диария, коремна болка и общо храносмилателно разстройство.

Ако производството на хормони не е нарушено:

Продължителна пароксизмална кашлица, суха, без храчки. Причинява се от дразнене на трахеята от разширени щитовидни тъкани;

Усещане за пълнота и тежест във врата за дълго време;

Задух и задушаване при смяна на положението на главата;

Усещане за кома при преглъщане;

Възпалено гърло;

Ако гушата достигне напредналите си стадии, тя става видима с просто око;

Гласови промени, включително до пълната му загуба.

В този случай симптомите, причинени от хормонални смущения, отсъстват дори в по-късните етапи от развитието на болестта. Проявите имат механичен характер и са причинени от разпространението на щитовидната жлеза и компресията на съседни органи.

Причини за дифузна нодуларна гуша

Към момента ендокринолозите не са установили защо точно се появява смесена форма на щитовидна гуша.

Предполага се, че цял комплекс от фактори играе роля в механизма на образуване и развитие на патология, включително:

Наличието на определени заболявания, които причиняват промени в щитовидната жлеза;

Неблагоприятни фактори на околната среда;

Други ендогенни фактори.

Болести и патологии, които причиняват развитието на патологичен процес:

Излишен колоид. Нодуларните промени, които освен нарастването на размера на органа са характерни за смесена форма на гуша, може да се дължат на натрупването на специфична гелообразна течност - колоид - във фоликулите на щитовидната жлеза. Появата на възли по тази причина се наблюдава в по-голямата част от клиничните случаи - 92-95%;

Доброкачествени тумори на щитовидната жлеза. Те са много по-рядко срещани. Най-често срещаният тип е аденом на щитовидната жлеза. В резултат на неправилно функциониране на клетките започва тяхното засилено делене, което бързо става под контрола на имунната система. Аденомът е капсулиран и има формата на нодуларна неоплазма на повърхността на щитовидната жлеза;

Злокачествени тумори на щитовидната жлеза (обикновено карциноми). Те са изключително редки. Процесът на тяхното възникване е подобен на механизма на развитие на доброкачествени тумори, с единствената разлика, че клетъчното делене възниква неконтролируемо и самите клетки са незрели. В резултат на развитието на раков тумор възлите растат в структурата на щитовидната жлеза. Злокачествената тъкан изтласква околната тъкан на жлезата, в резултат на което ендокринният орган може да увеличи размера си;

Тумори на хипофизната жлеза. В резултат на стимулация на хипофизните клетки се получава прекалено активно производство на специфичен хормон, който засяга щитовидната жлеза. В отговор на „сигналите“ жлезата отделя повече хормони и, неспособна да се справи, расте. Настъпват дифузни и възлови промени;

Тиреоидит или гуша на Хашимото. Среща се в единични случаи и е автоимунно заболяване, при което йодсъдържащите протеини циркулират в кръвта. Механизмът на по-нататъшното развитие е подобен на алергична реакция. Тялото възприема протеина като „нарушител“ и произвежда антитела. В резултат на имунния отговор страдат тироцитните клетки. За да произведе по-специфични хормони, щитовидната жлеза нараства по размер чрез изграждане на тъкан. На мястото на мъртвите тироцити се развива заместваща белези;

В допълнение, редица промени може да нямат преки биохимични причини. Така че възлите в щитовидната жлеза могат да бъдат кисти или туберкулозни калцификати, които погрешно се смятат за ендокринни нарушения..

Фактори на околната среда:

Недостиг на йод. За нормалната секреция на йодсъдържащи хормони е необходимо да се консумират храни, богати на този елемент. Йодът също попада в тялото от питейна вода. Неблагоприятен фактор, водещ до развитието на дифузно-възлова и други форми на гуша е липсата на йод в диетата. Причините може да са в спецификата на региона на пребиваване или в грешната диета.

Нормите на консумация на йод според световните стандарти са:

Деца под 5-годишна възраст: 90 до 100 mcg на ден;

Деца от 5 до 12 години: 100-130 мкг на ден;

Възрастни: 130 до 160 mcg

Жени по време на бременност и кърмене - от 160 до 200 mcg на ден.

При липса на йод щитовидната жлеза се увеличава, за да абсорбира и преобразува повече йод. В допълнение към дифузните промени, при които жлезата се увеличава равномерно, могат да се появят огнища на нодуларни израстъци.

Фактори на околната среда. С консумацията на токсични вещества, съдържащи се във вода, храна и въздух, активността на щитовидната жлеза намалява, или обратно, тя се увеличава прекомерно. Особено опасни са солите на азотната киселина (нитрати, соли с киселинен остатък от NO3), излишък на калциеви соли. Повишеното фоново излъчване причинява повишаване на концентрацията на свободни радикали в тялото, което може да доведе до увреждане и мутация на клетките на жлезите.

Физическо бездействие. Липсата на физическа активност причинява застой.

Генетични фактори

Няма данни за пряка зависимост от появата на дифузно-нодуларна и други форми на гуша от генетичния компонент..

На генетично ниво обаче се предават особености, които причиняват свръхактивна щитовидна жлеза. Това е скоростта на метаболитните процеси и чувствителността към йодсъдържащи хормони и т.н. По този начин самата болест не се предава, а се предава предразположение към нея.

Други ендогенни фактори

Сред многото фактори в механизма на развитие на патологията могат да се разграничат така наречените тригери. Тяхната роля е да започнат процеса.

Силен психологически стрес, травма в психологическата сфера, стрес. Те причиняват влошаване на функционирането на нервната система, допринасят за намалено или обратно, повишено производство на хормони.

Имунни проблеми. На намаляване на имунитета, както и на хронични възпалителни процеси в областта на шията, тялото може да реагира чрез стартиране на защитен механизъм. Ще започне активен растеж на клетките на щитовидната жлеза.

Хормонални смущения и промени. Хормоналният дисбаланс причинява нестабилност в ендокринната система.

Рискови групи

Рисковата група за образуване на дифузна нодуларна гуша включва:

Население на Източна Европа и Азия. В тези региони естественото съдържание на йодни соли в почвата и водата е минимално, поради което рискът от развитие на смесена форма на заболяването е няколко пъти по-висок;

Хора, живеещи в индустриализирани региони. Неблагоприятните условия на околната среда, както бе споменато по-горе, увеличават вероятността от развитие на ендокринни нарушения;

Юноши по време на пубертета. По време на пубертета тялото претърпява драстични хормонални промени. Щитовидната жлеза работи до краен предел и следователно могат да се появят смущения в нейната работа. Момичетата са по-податливи на развитието на патология от момчетата;

Бременни и кърмещи жени. Това е щитовидната жлеза, която играе специална роля в процеса на бременността. За да компенсира липсата на хормони, органът ще се увеличи;

Жени над 50. По време на менопаузата възниква нов хормонален скок, в резултат на което могат да възникнат проблеми с щитовидната жлеза;

Наследственост. Гуша в дифузно-нодуларна форма не се предава директно на потомството. Формата на заболяването зависи от наличието на задействащи фактори и характеристиките на организма. Предава се предразположение към гуша. Ако един от родителите е страдал от подобна патология, рискът от гуша при дете е около 25%, ако и двамата - до 75%. Липсата на болест в рода не изключва възможността за нейното развитие при потомството. С подходяща профилактика може да се избегне началото на патологичния процес, независимо от наличието или отсъствието на предразположение.

Според статистиката по-голямата част от гушата се проявява при жени (почти 3/4 от регистрираните случаи).

Степента на дифузна нодуларна гуша на щитовидната жлеза

Болестта преминава през 3 етапа в своето развитие (според класификацията на Световната здравна организация). В местната медицинска практика класификацията се извършва по-подробно и включва 5 етапа.

Подразделението на патологията по степен (етап) се основава на три критерия:

Наличието на специфични симптоми;

Откриване чрез палпация;

Възможността да се вижда визуално.

Дифузна нодуларна гуша от степен 1

Според практическата класификация тя включва 0 и 1 градуса.

Ходът на заболяването започва неусетно. Дифузната нодуларна гуша с нулева степен не се проявява по никакъв начин: нито симптоми, нито по време на първични диагностични процедури.

Процесът обикновено е бавен и може да продължи от шест месеца до няколко години. Не се открива при палпация. Често самият факт на наличието на заболяване се разкрива случайно, при изследване на отделни органи и системи.

Диагностицирайте появата на патология с помощта на ултразвук или хормонални тестове.

Гуша от степен 1 ​​е по-добре диагностицирана. Невъзможно е визуално да се открие, но палпацията разкрива увеличаване на щитовидната жлеза, както и съществуването на възли. Нодуларните образувания могат да бъдат както единични, така и множествени.

Ако се появи хипотиреоидизъм, още на първия етап има характерна симптоматика, но коригирана за относително лек ход:

Леко увеличение на телесното тегло;

Необясним спад на температурата

2 степен дифузна нодуларна гуша

Обхваща 2-ра и 3-та степен в практически квалификации.

Дифузната нодуларна гуша от 2-ра степен има следните характеристики:

Открива се дори при повърхностна палпация;

При поглъщане става видимо с просто око;

Наблюдава се компресия на хранопровода, поради което пациентът може да има проблеми с преглъщането;

При накланяне на главата и багажника се появява болка във врата и главата.

Поради дифузни нарушения, секрецията на активни вещества рязко се увеличава, появяват се симптоми на хипертиреоидизъм:

Exophthalmos (изпъкнали очни ябълки);

Психомоторни нарушения (възбудимост, агресивност, нервност);

Тремор на крайниците и главата;

Задух (тъй като трахеята е компресирана);

Третата практическа степен на заболяването се характеризира с изразени функционални нарушения на сърдечно-съдовата, ендокринната и нервната системи. Гушата има подчертана форма и структура. Изпъкналата формация променя формата на врата, визуално я прилича на птица. Поради излишък на йодсъдържащи хормони, кожата може да стане червеникава. Кожните повърхности се характеризират с прекомерна сухота или, обратно, висока влажност..

Появяват се нарушения на чревната моторика, редуване на запек и диария. Има силен тремор. Постоянното понижение на кръвното налягане се регистрира на фона на отсъствието на други провокиращи заболявания. Има нарушения на сърдечната дейност (сърдечната честота - или брадикардия, 40-60 удара в минута, или тахикардия - над 100 удара). Тежък задух. При смяна на позицията на главата - рязко задушаване. Промяна на теглото с повишен апетит, обикновено надолу.

Дифузна нодуларна гуша степен 3

Обхваща 4-ия и 5-ия етап на допълнително класиране.

Критерият за класифициране на заболяването като четвърти стадий е формата и размерът на дифузната нодуларна гуша. На 4-та степен гушата расте толкова много, че напълно променя формата на шията. Симптомите обикновено остават същите като при степен 3.

5-ият етап се диагностицира в изключително тежки случаи. Болестта засяга много системи: нервна, ендокринна, сърдечно-съдова, храносмилателна. На последния етап са възможни смъртни случаи.

Гушата придобива огромен размер и значително променя външния вид на пациента. Наблюдава се тежка компресия на съседни органи. Гласът става дрезгав или отсъства. В допълнение към вече съществуващите симптоми се наблюдава намаляване на интелигентността, паметта, репродуктивните функции. На практика се използват и двете класификации, но втората позволява по-подробно описание на процеса на протичане на ендокринната патология.

Диагностика на дифузно-нодуларната гуша

Сред методите за диагностика на дифузна нодуларна гуша се различават следните:

Палпация. Палпацията на щитовидната жлеза разкрива заболяването още на първия етап. Този метод не е абсолютно точен, но ви позволява да оцените състоянието на органа като цяло. При палпация трябва да се обърне внимание на уплътненията с диаметър над 1 сантиметър. В най-първия стадий на заболяването, при дълбока палпация, се усеща провлакът на щитовидната жлеза. На втория етап хиперплазията се диагностицира с повърхностна палпация, а на по-късните етапи палпацията вече не е необходима, за да се установи наличието на заболяването;

Контрастна рентгенография. Извършва се за оценка на функциите и състоянието на щитовидната жлеза. Пациентът се инжектира интравенозно с радиоактивен изотоп на йод (йод-123 или йод-131). На интервали от време (2 часа, 4 и 24 часа) орган се сканира с помощта на специализиран апарат. В зависимост от разпределението, скоростта на екскреция, количеството на радиоизотопа, диагностикът прави заключение за функциите на органа. Този метод ви позволява надеждно да идентифицирате хипо- и хипертиреоидизъм;

Хормонални тестове. За да се анализира съдържанието на тиреоидни хормони, се взема венозна кръв. Изследването взема предвид следните активни вещества: общ и свободен трийодтиронин (Т3), общ и свободен тироксин (Т4), TSH и обема на произведения калцитонин..

За правилна оценка на резултатите е необходимо да се вземат предвид такива фактори като:

Броят на "живите" функциониращи клетки в жлезата.

Излишък / недостиг на йод в диетата в навечерието на вземане на проби.

Таблицата показва нормалните стойности на хормоните:

Top