Категория

Интересни Статии

1 Ларинкс
Повишен TSH по време на бременност
2 Тестове
Какво означава хистамин
3 Хипофиза
Хормонът серотонин - за какво е, как се проявява излишъкът и дефицитът
4 Йод
Щитовидна антитела
5 Тестове
Надбъбречен тумор: симптоми и причини за заболяването, диагностика, лечение
Image
Основен // Ларинкс

Захарен диабет при бременни жени: препоръки и дневник


В тази статия ще научите:

Една от основните причини за привличането на бременни жени към ендокринолог е гестационният захарен диабет, така че какво е това? Гестационен диабет - това е всяко нарушение на метаболизма на въглехидратите в организма, за първи път се е появило или е установено по време на бременност. По-често такова нарушение се появява след 20 седмици от бременността и е свързано с хормоналните характеристики на жената през този период..

Защо възниква?

Гестационният диабет се развива по време на бременност по няколко причини:

  1. В нашето тяло инсулинът е отговорен за усвояването на глюкозата от клетките. През втората половина на бременността, производството на хормони се увеличава, отслабвайки ефекта му. Това води до намаляване на чувствителността на тъканите на тялото на жената към инсулин - инсулинова резистентност.
  2. Прехранването на жената води до повишена нужда от инсулин след хранене.
  3. В резултат на комбинацията от тези два фактора клетките на панкреаса стават неспособни да произвеждат адекватни количества инсулин и се развива гестационен захарен диабет..

Не всяка бременна жена е изложена на риск от развитие на диабет. Съществуват обаче фактори, които увеличават тази вероятност. Те могат да бъдат разделени на такива, които са съществували преди бременността и които са възникнали по време на нея..

Таблица - Рискови фактори за гестационен диабет
Фактори преди бременносттаФактори, възникващи по време на бременност
Възраст над 30Големи плодове
Затлъстяване или наднормено теглоМноговодие
Захарен диабет в близките родниниЕкскреция на глюкоза с урината
Гестационен диабет при предишна бременностИзлишно наддаване на тегло по време на бременност
Ранна или късна гестоза при предишна бременностВродени малформации на плода
Раждане на деца с тегло до 2500 g или повече от 4000 g
Мъртво раждане или раждане на деца с увреждания в развитието в миналото
Спонтанни аборти, спонтанни аборти, минали аборти
Синдром на поликистозните яйчници

Трябва да се помни, че глюкозата навлиза в бебето през плацентата. Следователно, с повишаване на нивото му в кръвта на майката, излишното му количество достига до детето. Феталният панкреас работи в засилен режим, отделя големи количества инсулин.

Как да се идентифицирам?

Диагностиката на гестационен захарен диабет се извършва на няколко етапа. При регистрация за бременност всяка жена се подлага на тест за кръвна захар. Нормата на глюкоза в кръвта за бременни жени е от 3,3 до 4,4 mmol / L (в кръвта от пръст) или до 5,1 mmol / L във венозната кръв.

Ако жената е в група с висок риск (има 3 или повече рискови фактора, изброени по-горе), тя се дава орално тест за глюкозен толеранс (PGTT). Тестът се състои от следните стъпки:

  • Жена на гладно дарява кръв за глюкоза.
  • След това, в рамките на 5 минути, изпива разтвор, съдържащ 75 g глюкоза.
  • След 1 и 2 часа нивото на кръвната захар се определя отново.

Венозните стойности на кръвната захар се считат за нормални:

  • на гладно - по-малко от 5,3 mmol / l;
  • след 1 час - по-малко от 10,0 mmol / l;
  • след 2 часа - по-малко от 8,5 mmol / l.

Също така се прави тест за глюкозен толеранс за жени, които имат повишено ниво на кръвната захар на гладно.

Следващата стъпка е да се извърши OGTT за всички бременни жени на 24-28 седмици.

За диагностициране на гестационен захарен диабет се използва и индикатор за гликиран хемоглобин, който отразява нивото на глюкоза в кръвта през последните няколко месеца. Обикновено не надвишава 5,5%.

Диагнозата GDM се поставя, когато:

  1. Глюкоза в кръвта на гладно над 6,1 mmol / l.
  2. Всяко произволно определяне на нивото на глюкозата, ако е над 11,1 mmol / L.
  3. Ако резултатите от OGTT надвишават нормата.
  4. Ниво на гликиран хемоглобин 6,5% и повече.

Как се проявява?

Най-често гестационният диабет протича безсимптомно. Жената не се притеснява от нищо и единственото, което кара гинеколога да се тревожи, е повишеното ниво на глюкоза в кръвта.

В по-сериозни случаи има жажда, обилно уриниране, слабост, в урината се открива ацетон. Жената напълнява по-бързо от очакваното. При провеждане на ултразвуково изследване се открива напредък в развитието на плода, симптоми на недостатъчност на плацентарния кръвен поток.

Опасности

И така, каква е опасността от гестационен захарен диабет, защо нивото на глюкоза по време на бременност се обръща толкова внимателно? Захарният диабет при бременни жени е опасен поради своите последици и усложнения за жените и децата.

Усложнения на гестационен захарен диабет за жена:

  1. Спонтанно прекъсване на бременността. Повишената честота на абортите при жени с GDM е свързана с чести инфекции, особено на пикочно-половите органи. Хормоналните нарушения също са важни, тъй като гестационният диабет често се развива при жени, които са имали синдром на поликистозните яйчници преди бременността..
  2. Многоводие.
  3. Късна гестоза (оток, повишено кръвно налягане, протеини в урината през втората половина на бременността). Тежката гестоза е животозастрашаваща както за жената, така и за детето, може да завърши с конвулсии, загуба на съзнание, обилно кървене.
  4. Чести инфекции на пикочните пътища.
  5. При високи нива на глюкоза е възможно увреждане на съдовете на очите, бъбреците, плацентата.
  6. Преждевременно раждане, по-често свързано с наличието на усложнения на бременността, изискващи по-ранно раждане.
  7. Усложнения при раждането: слабост на раждането, травма на родовия канал, следродилен кръвоизлив.

Влияние на гестационния захарен диабет върху плода:

  1. Макрозомия - голямо тегло на новородено (над 4 кг), но органите на детето са незрели. Поради повишаване на нивото на инсулин в кръвта на плода, излишната глюкоза се отлага като подкожна мазнина. Детето се ражда голямо, с кръгли бузи, червена кожа, широки рамене.
  2. Възможно забавяне на развитието на плода.
  3. Вродените малформации са по-чести при жени, които имат много високи нива на глюкоза в кръвта по време на бременност.
  4. Фетална хипоксия. За да засили метаболитните процеси, плодът се нуждае от кислород и неговото снабдяване често е ограничено от нарушен плацентарен кръвен поток. При липса на кислород настъпва кислороден глад, хипоксия.
  5. Респираторният дистрес се появява 5-6 пъти по-често. Излишъкът от инсулин в кръвта на бебето инхибира образуването на сърфактант, специално вещество, което предпазва белите дробове на бебето от колапс след раждането..
  6. Смъртта на плода настъпва по-често.
  7. Травма при раждане поради големи размери.
  8. Висока вероятност за хипогликемия през първия ден след раждането. Хипогликемията е намаляване на кръвната захар под 1,65 mmol / L при новородено. Детето е сънливо, летаргично, инхибирано, не суче добре, при силно намаляване на глюкозата е възможна загуба на съзнание.
  9. Неонаталният период е сложен. Възможни повишени нива на билирубин, бактериални инфекции, незрялост на нервната система.

Лечението е ключът към успеха!

Както вече е ясно, ако диабетът се открие по време на бременност, той трябва да се лекува! Намаляването на нивата на кръвната глюкоза свежда до минимум усложненията и ражда здраво бебе.

Жена с гестационен диабет трябва да се научи как да контролира самостоятелно нивата на глюкозата с глюкомер. Записвайте всички показатели в дневник и с него редовно посещавайте ендокринолог.

Основата на лечението на гестационния диабет е диетата.. Храненето трябва да бъде редовно, шест хранения, богато на витамини и хранителни вещества. Необходимо е да се изключат рафинираните въглехидрати (храни, съдържащи захар - сладкиши, шоколад, мед, бисквитки и др.) И да се консумират повече фибри, съдържащи се в зеленчуците, триците и плодовете.
Трябва да изчислите калориите и да консумирате не повече от 30–35 kcal / kg телесно тегло на ден при нормално тегло. Ако жената е с наднормено тегло, тази цифра се намалява до 25 kcal / kg телесно тегло на ден, но не по-малко от 1800 kcal на ден. Хранителните вещества се разпределят както следва:

  • 50% - въглехидрати;
  • 25% - протеини;
  • 25% мазнини.

В никакъв случай не бива да гладувате. Това ще повлияе на състоянието на детето.!

По време на бременност жената трябва да добавя не повече от 12 кг тегло, а ако е била със затлъстяване преди бременността - не повече от 8 кг.

Необходимо е да ходите ежедневно, да дишате чист въздух. Ако е възможно, правете водна аеробика или специална аеробика за бременни жени, изпълнявайте дихателни упражнения. Физическата активност помага за намаляване на теглото, намаляване на инсулиновата резистентност и увеличаване на доставката на кислород към плода.

Инсулиново лечение

Диета и упражнения се използват в продължение на две седмици. Ако през това време нивото на кръвната захар не се нормализира, лекарят ще препоръча стартиране на инсулинови капсули, тъй като таблетираните лекарства за понижаване на глюкозата са противопоказани по време на бременност.

Няма нужда да се страхувате от инсулин по време на бременност! Той е абсолютно безопасен за плода, не влияе негативно на жената по никакъв начин и ще бъде възможно да се спре инжектирането на инсулин веднага след раждането..

Когато предписват инсулин, те ще обяснят подробно как и къде да го инжектирате, как да определите необходимата доза, как да контролирате нивата на кръвната захар и състоянието си, както и как да избегнете прекомерно намаляване на кръвната глюкоза (хипогликемия). Необходимо е стриктно да се придържате към препоръките на лекаря по тези въпроси.!

Но бременността е към своя край, какво следва? Какво ще бъде раждането?

Жените с гестационен захарен диабет успешно раждат сами. По време на раждането се следи кръвната захар. Акушерите наблюдават състоянието на детето, контролират признаците на хипоксия. Предпоставка за естествено раждане е малкият размер на плода, теглото му трябва да бъде не повече от 4000 g.

Гестационният диабет сам по себе си не е индикация за цезарово сечение. Такава бременност обаче често се усложнява от хипоксия, голям плод, гестоза, слабост на раждането, което води до оперативно раждане..

В следродилния период надзорът върху майката и детето е зает. Обикновено нивата на глюкозата се нормализират в рамките на няколко седмици..

Прогноза за жена

6 седмици след раждането жената трябва да дойде на среща с ендокринолог и да направи тест за глюкозен толеранс. По-често нивото на глюкозата се нормализира, но при някои пациенти остава повишено. В този случай жената е диагностицирана със захарен диабет и се провежда необходимото лечение..

Следователно, след раждането, такава жена трябва да положи всички усилия за намаляване на телесното тегло, да се храни редовно и правилно и да получи достатъчна физическа активност..

Гестационен захарен диабет (напомняне за пациента)

Гестационният захарен диабет (GDM) е повишаване на кръвната захар над нормата за първи път по време на бременност.

Нормата на кръвната захар при бременни жени сутрин на гладно (преди хранене) е не повече от 5,0 mmol / l, 1 час след хранене, не повече от 7,0 mmol / l.

И след натоварване с глюкоза по време на теста за глюкозен толеранс на 24-28 седмици от бременността: 1 час сутрин преди хранене 3,3-5,0 mmol / l, 1 час след хранене - по-малко от 7,0 mmol / l.

Необходимо е да запишете всяка стойност на захарта в дневник за самоконтрол с датата, часа и подробно описание на съдържанието на храната, след което сте измерили захарта.

Трябва да носите този дневник със себе си всеки път на среща с акушер-гинеколог и ендокринолог.

Лечение на GDM по време на бременност:

  1. Диетата е най-важното при лечението на GDM
  • Смилаемите въглехидрати са напълно изключени от диетата: захар, конфитюр, мед, всички сокове, сладолед, сладкиши, сладкиши, хлебни изделия, направени от бяло висококачествено брашно; богати сладкиши (рула, кифлички, пайове),
  • Всякакви подсладители, например продукти на основата на фруктоза (продават се в магазините с търговската марка "диабетик") са забранени за бременни жени и кърмене.,
  • Ако имате излишък от телесно тегло, тогава във вашата диета трябва да ограничите всички мазнини и напълно да изключите: колбаси, колбаси, колбаси, свинска мас, маргарин, майонеза,
  • Не гладувайте изобщо! Храната трябва да бъде разпределена равномерно на 4 до 6 хранения през целия ден; почивките между храненията не трябва да са повече от 3-4 часа.

2. Физическа активност. Ако няма противопоказания, тогава умерената физическа активност в продължение на поне 30 минути на ден е много полезна, например ходене, плуване в басейна.

Избягвайте упражненията, които повишават кръвното налягане и причиняват хипертония на матката.

3. Дневник за самоконтрол, в който пишете:

  • кръвна захар сутрин преди хранене, 1 час след всяко хранене през деня и преди лягане - ежедневно,
  • всички ястия (подробно) - ежедневно,
  • кетонурия (кетони или ацетон на урина) сутрин на гладно (има специални тест ленти за определяне на кетонни тела в урината - например "Uriket", "Ketofan") - всеки ден,
  • кръвно налягане (кръвното налягане трябва да е под 130/80 mm Hg) - дневно,
  • движение на плода - ежедневно,
  • телесно тегло - седмично.

. Внимание: ако не си водите дневник или не го водите честно, по този начин заблуждавате себе си (а не лекаря) и рискувате себе си и бебето си!

  1. Ако въпреки предприетите мерки кръвната захар надвишава препоръчаните стойности, тогава е необходимо да започнете лечение с инсулин (за това ще бъдете насочени за консултация с ендокринолог).
  2. Не се страхувайте да предписвате инсулин. Трябва да знаете, че пристрастяването към инсулина не се развива и след раждането инсулинът се отменя в по-голямата част от случаите. Инсулинът в адекватни дози не вреди на майката, предписва се за поддържане на пълното й здраве, а бебето ще остане здраво и няма да научи за употребата на инсулин от майката - последното не преминава през плацентата.

Раждане и GDM:

Времето и начинът на раждане се определят индивидуално за всяка бременна жена.Не по-късно от 38 седмици от бременността акушер-гинекологът извършва последен преглед на майката и детето и обсъжда с пациента перспективите за раждане. Удължаването на бременността за повече от 40 седмици с GDM е опасно, плацентата има малко резерви и може да не издържи натоварването по време на раждането, поради което по-ранните раждания са за предпочитане. Гестационният диабет сам по себе си НЕ е индикация за цезарово сечение.

GDM след раждане:

  • спазване на диета в продължение на 1,5 месеца след раждането,
  • инсулиновата терапия се отменя (ако има такава),
  • контрол на кръвната захар през първите три дни (нормална кръвна захар след раждане: на гладно 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 часа след ядене до 7,8 mmol / l),
  • 6-12 седмици след раждането - консултация с ендокринолог за диагностични изследвания за изясняване на състоянието на въглехидратния метаболизъм,
  • жените, които са претърпели GDM, са изложени на висок риск от развитие на GDM при следващите бременности и диабет тип 2 в бъдеще, следователно жената, която е претърпяла GDM, се нуждае от:
  • - спазвайте диета, насочена към намаляване на телесното тегло с излишъка му,
  • - разширяване на физическата активност,
  • - планирайте последващи бременности,
  • децата от майки с GDM имат повишен риск от развитие на затлъстяване и захарен диабет тип 2 през целия им живот, поради което им се препоръчва балансирана диета и достатъчна физическа активност, наблюдение на ендокринолог.

Ако се открие GDM, пациентите трябва напълно да спрат да използват:

  • всички сладки храни (това се отнася както за захар, така и за мед, сладолед, сладки напитки и други подобни);
  • бял хляб, хлебни изделия и всякакви продукти от брашно (включително тестени изделия);
  • грис;
  • полуфабрикати;
  • пушени меса;
  • продукти за бързо хранене;
  • бързо хранене;
  • плодове с високо съдържание на калории;
  • лимонади, сокове в опаковки;
  • тлъсто месо, желирано месо, свинска мас;
  • консерви, независимо от вида им;
  • алкохол;
  • какао;
  • зърнени храни, диетичен хляб;
  • всички бобови растения;
  • сладко кисело мляко.

Също така ще трябва да ограничите значително използването на:

  • картофи;
  • масло;
  • пилешки яйца;
  • печени изделия, направени от сурово тесто.
  • Храните от забранения списък трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Дори малкото им потребление може да доведе до негативни последици. Картофите, маслото, яйцата и сладкишите, приготвени от не-богато тесто, могат да се консумират в много ограничени количества

Какво могат да ядат бременни жени с гестационен диабет? Горните продукти могат да бъдат заменени:

  • твърди сирена;
  • ферментирало мляко извара;
  • натурални кисели млека;
  • готварска сметана;
  • Морска храна;
  • зелени зеленчуци (морковите, тиквите, цвеклото, за разлика от краставиците, лука и зелето, трябва да се консумират в ограничени количества);
  • гъби;
  • соя и продукти от нея (в малки количества);
  • доматен сок;
  • чай.

Има няколко диетични избора, които могат да се следват при гестационен диабет, но диета с ниско съдържание на въглехидрати е изключена..

Това се дължи на факта, че при недостатъчен прием на въглехидрати от храната тялото ще започне да изгаря мастните резерви за енергия..

Следните храни трябва да бъдат включени в диетата:

  • пълнозърнест хляб;
  • всякакви зеленчуци;
  • бобови растения;
  • гъби;
  • зърнени култури - за предпочитане просо, перлен ечемик, овесени ядки, елда;
  • постно месо;
  • риба;
  • пилешки яйца - 2-3 бр / седмично;
  • млечни продукти;
  • кисели плодове и плодове;
  • растителни масла.

В повечето случаи лекарите предписват диета с високо съдържание на въглехидрати и умерено съдържание на протеини за своите пациенти. Предпочитание се дава на ненаситените мазнини, чието използване обаче също трябва да бъде ограничено. Наситените мазнини се елиминират напълно от диетата.

С прости думи за диагнозата гестационен диабет по време на бременност

Гестационният захарен диабет по време на бременност (HD) е вид диабет, който се появява при жените поради хормонален дисбаланс през третия триместър. В резултат на това кръвната захар се повишава след хранене и намалява на гладно..

Патологията представлява заплаха за детето, тъй като може да провокира появата на вродени заболявания.

За да се предотврати това, на 24-28 седмици се препоръчва на жената да се изследва за гестационен диабет и в случай на диагностициране на заболяване да се придържа към определени правила за хранене и начин на живот. В някои случаи се изисква лекарствена терапия, която може да бъде предписана само от лекар.

Гестационен диабет, присвоен ICD код 10 - O 24.

Причини

Причините за гестационен диабет при бременни жени не са установени. Все повече и повече специалисти са склонни към версията, че патологията се развива на фона на хормонални смущения. В резултат на това хормоните блокират производството на инсулин. Тялото обаче не може да допусне подобна ситуация, тъй като майката и бебето се нуждаят от глюкоза за нормалното функциониране на органите и системите. В резултат на това има компенсаторно увеличение на синтеза на инсулин. Така се развива гестационният диабет..

Автоимунните патологии са една от възможните причини за HD. Такива заболявания влияят негативно на състоянието на панкреаса. Резултатът е намаляване на синтеза на инсулин..

Рискови групи

Има фактори, които увеличават риска от HD:

  • Затлъстяване.
  • Националност. Учените са доказали, че някои националности страдат от гестационен диабет по-често от други. Те включват чернокожи, азиатци, испанци и индианци..
  • Повишена концентрация на глюкоза в урината.
  • Нарушен глюкозен толеранс.
  • Генетично разположение. Ако някой от семейството е страдал от тази патология, тогава има вероятност такова заболяване да бъде диагностицирано и при жена.
  • Предишно раждане, ако теглото на бебето надвишава 4 кг.
  • Предишната бременност е била придружена от гестационен диабет.
  • Голямо количество околоплодни води.

Симптоми

Има някои признаци, които косвено показват появата на гестационен диабет:

  • рязко наддаване на тегло;
  • чести позиви за уриниране и поява на миризма на ацетон от урината;
  • бърза умора дори след продължителна почивка и липса на физическа активност;
  • постоянна нужда от пиене;
  • загуба на апетит.
  • Ако тези симптоми се игнорират и не се консултирате с лекар, болестта ще прогресира и ще се появят следните симптоми:

    • объркване на съзнанието;
    • припадък;
    • повишено кръвно налягане;
    • болка в сърдечната област, която в крайна сметка може да доведе до инсулт;
    • проблеми с бъбречната функция;
    • влошаване на зрението;
    • бавно зарастване на рани върху епидермиса;
    • изтръпване на долните крайници.

    За да се предотврати това, се препоръчва редовно да посещавате специалисти.

    Диагностика

    Дава се кръвен тест за диагностициране на гестационен диабет. За да бъде резултатът надежден, се препоръчва да се следват правилата за подаване на биоматериали:

    • три дни преди проучването не се препоръчва да правите корекции в хранителната система и трябва да се придържате към обичайната физическа активност;
    • кръв се дарява на гладно, следователно след вечеря и сутрин не можете да ядете, както и да пиете чай и други напитки, с изключение на чиста вода без газ.

    Анализът се извършва, както следва:

    • биоматериал се взема от пациента;
    • жена пие вода с глюкоза;
    • след два часа биоматериалът се събира отново.

    Индикатори за анализ

    Норма на кръвната захар:

    • от пръст - 4,8-6 mmol / l;
    • от вена - 5,3-6,9 mmol / l.

    Съответно гестационният диабет се диагностицира със следните тестови показатели:

    • от пръст на гладно - над 6,1 mmol / l;
    • от вена на гладно - над 7 mmol / l;
    • след пиене на вода с глюкоза - над 7,8 mmol / l.

    Ако изследването показа нормални или ниски нива на глюкоза, тогава се предписва втори тест на 24-28 седмици от бременността. Това се дължи на факта, че на ранен етап анализът може да покаже ненадежден резултат..

    Диабетът по време на бременност има няколко вида, в зависимост от времето на поява:

      праисторически диабет - този тип диабет е диагностициран преди бременността (този тип от своя страна е разделен на диабет тип 1 и тип 2);

    гестационен диабет или диабет по време на бременност.

    Гестационният диабет от своя страна има своя собствена класификация, в зависимост от предписаната терапия:

    • компенсирано от диетична терапия;
    • компенсиран от диетична терапия и инсулин.

    Терапията се предписва в зависимост от вида на диабета и тежестта на патологията.

    Лечение

    Как се лекува гестационният диабет? Има два основни начина - диетична терапия и инсулинова терапия. Само лекар може да определи дали се изисква клинична препоръка на пациента.

    Инсулинова терапия

    Инсулиновата терапия се предписва, ако диетата не е довела до желания резултат и нивото на глюкозата в кръвта дълго време не се нормализира.

    В този случай въвеждането на инсулин е необходима мярка, която предотвратява появата на фетопатия..

    Лекарят предписва и този вид лечение с нормална концентрация на захар, но с голямо тегло на бебето, с голямо количество околоплодни води или подуване на меките тъкани.

    Препоръчва се лекарството да се прилага на празен стомах и преди нощна почивка. Точната доза и схема на инжектиране обаче се определят от лекаря въз основа на тежестта на патологията и индивидуалните характеристики на пациента..
    Инжекционните инжекции се правят със специална спринцовка. Лекарството се прилага подкожно. Обикновено жената прави инжекции самостоятелно след консултация със специалист..

    Ако се изисква по-висока дневна доза инсулин, Вашият лекар може да постави подкожна инсулинова помпа.

    Диета

    Основният компонент на успешната терапия на патологията е спазването на определени хранителни правила. Помага за нормализиране на концентрацията на кръвната захар. Ето принципите на хранене, които се препоръчва да се спазват при този тип патология:

  • пушените меса, колбаси, мазни сосове, ядки, семена, масло, маргарин и тлъсто месо трябва да бъдат изключени от диетата;
  • препоръчва се в менюто да се въведе постно месо, птици и нискомаслена риба;
  • не можете да пържите храна, когато готвите, трябва да дадете предпочитание на пара, варене и печене;
  • препоръчително е да се консумира мляко и продукти от него с минимална масова част от маслеността;
  • в диетата е необходимо да се въведат пресни зеленчуци, билки и гъби;
  • трябва да преминете към частично хранене, тоест да ядете храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
  • можете да консумирате не повече от 1800 kcal на ден.
  • Ефект върху плода

    Защо диагнозата е опасна за нероденото дете? Нека да разберем.

    Гестационният диабет по време на бременност влияе отрицателно върху развитието на бебето.

    Ако патологията се диагностицира през първите седмици, тогава съществува риск от спонтанен аборт. Болестта може да доведе и до вродени заболявания при кърмачето..

    Най-често заболяването засяга мозъка и сърцето..

    Ако патологията е възникнала през втория или третия триместър, това води до прекомерен растеж на бебето и увеличаване на теглото му. В резултат на това след раждането захарта на бебето ще падне под нормата, което може да провокира здравословни проблеми..

    Ако бременна жена развие гестационен диабет, но няма цялостна терапия, има голяма вероятност за фетална фетопатия..
    Такава патология заплашва детето със следните последствия:

    • тегло на бебето над 4 кг;
    • телесни дисбаланси;
    • прекомерно отлагане на мазнини в подкожното пространство;
    • подуване на меките тъкани;
    • проблеми с дишането;
    • жълтеница;
    • проблеми с кръвообращението и вискозитета на кръвта.

    Ако бременна жена е била диагностицирана със захарен диабет, тогава за нормалния ход на раждането жената трябва да следва препоръките на лекаря. С тази патология жената е хоспитализирана на 37-38 седмици..

    Дори и да не се появи раждане, то се предизвиква изкуствено, но само ако детето се счита за доносено. Така се избягва родова травма.

    Естествената доставка не винаги е възможна. Ако детето е твърде голямо, тогава лекарите предписват цезарово сечение.

    Прогноза и превенция

    Спазването на препоръките на лекаря за гестационен диабет дава благоприятна прогноза за бременната жена и бебето. Ако е възможно да се поддържа нивото на захарта на нормална стойност, това ще позволи на жената да роди и роди здраво дете..
    Не винаги е възможно да се избегне появата на гестационен диабет, но все пак е възможно да се намали рискът от заболяване..
    Следните превантивни мерки ще помогнат за това:

    • намаляване на теглото до приемливо ниво;
    • преход към принципите на правилното хранене;
    • отказ от така наречения заседнал начин на живот и повишена физическа активност, ако това не застрашава бременността;
    • хоспитализация по препоръка на лекар.

    Полезно видео

    На бъдещите майки с HD много често се задават редица въпроси: коя седмица раждат с тази диагноза, какво да се прави след раждането и какво следва да бъде проследяването след раждането, както и последиците за детето.
    Подбрахме за вас видео с коментари на специалисти и видео дневник на бъдеща майка с диагноза HD:

    Заключение

    Ако гестационният диабет се диагностицира през периода на бременността, това не е причина за паника или прекъсване на бременността. При спазване на определени принципи на хранене и спазване на предписанията на лекаря, жената има всички шансове да роди и роди здраво бебе без заплаха за собственото си здраве.

    Гестационен захарен диабет по време на бременност

    Гестационният захарен диабет по време на бременност е доста често срещано заболяване в Русия и света като цяло. Честотата на поява варира според данните на различните страни от 7 до 25%. Броят на жените с това заболяване нараства непрекъснато всяка година, което е свързано с увеличаване на честотата на захарен диабет (главно тип 2) сред общата популация..

    Днес, в ерата на високото развитие на информационните технологии и по този начин, активно популяризиране на знания за различни заболявания на населението, вкл. по време на бременност, за да се подобрят методите за семейно планиране, е спешно да се повишат знанията на жените, планиращи бременност, за риска от развитие на гестационен захарен диабет за навременен достъп до медицинска помощ във висококвалифицирани лечебни заведения, където лекари с богат клиничен опит в управлението на такива пациенти са ангажирани с този проблем.

    основна информация

    Гестационният захарен диабет, който се развива по време на бременност, се характеризира с хипергликемия (повишена кръвна захар). В някои случаи това нарушение на въглехидратния метаболизъм може да предшества бременността и първо да бъде открито (диагностицирано) само по време на развитието на тази бременност.

    Физиологични (естествени) метаболитни промени настъпват в тялото на майката по време на бременност, насочени към нормалното развитие на плода - по-специално постоянното снабдяване с хранителни вещества през плацентата.

    Основният източник на енергия за развитието на плода и работата на клетките на тялото му е глюкозата, която свободно (чрез улеснена дифузия) прониква през плацентата, плодът не може да я синтезира сам. Хормонът "инсулин", който се произвежда в β-клетките на панкреаса, играе ролята на глюкозен проводник в клетката. Инсулинът също допринася за „съхранението“ на глюкоза в черния дроб на плода.

    Аминокиселините - основният строителен материал за синтеза на протеини в тялото на плода, необходими за растежа и деленето на клетките - идват по енергийно зависим начин, т.е. чрез активен трансфер през плацентата.

    За да се поддържа енергийният баланс в тялото на майката, се формира защитен механизъм („феноменът на бързото гладуване“), който предполага мигновено преструктуриране на метаболизма - преобладаващото разцепване (липолиза) на мастната тъкан, вместо разцепване на въглехидратите с най-малкото ограничаване на подаването на глюкоза към плода, кетонни тела (продукти метаболизъм на мазнините, токсичен за плода), които също свободно преминават през плацентата.

    От първите дни на физиологичната бременност всички жени изпитват намаляване на кръвната захар на гладно поради ускореното й отделяне с урината, намаляване на синтеза на глюкоза в черния дроб и консумацията на глюкоза от фетоплацентарния комплекс.

    Обикновено по време на бременност кръвната захар на гладно не надвишава 3,3-5,1 mmol / l. Нивото на глюкоза в кръвта 1 час след хранене при бременни жени е по-високо, отколкото при небременни жени, но не надвишава 6,6 mmol / l, което е свързано с намаляване на двигателната активност на стомашно-чревния тракт и увеличаване на времето за усвояване на въглехидратите от храната.

    Като цяло, при здрави бременни жени колебанията на кръвната захар се наблюдават в много тесни граници: на гладно, средно 4,1 ± 0,6 mmol / l, след хранене - 6,1 ± 0,7 mmol / l..

    През втората половина на бременността (започвайки от 16-20-та седмица), нуждата на плода от хранителни вещества остава изключително актуална на фона на още по-бързи темпове на растеж. Плацентата играе водеща роля в промените в метаболизма на жената през този период на бременност. Тъй като плацентата узрява, има активен синтез на хормони на фетоплацентарния комплекс, които запазват бременността (предимно плацентарния лактоген, прогестерон).

    С увеличаване на продължителността на бременността за нормалното й развитие в тялото на майката се увеличава производството на хормони като естрогени, прогестерон, пролактин, кортизол - те намаляват чувствителността на клетките към инсулина. Всички тези фактори, на фона на намаляване на физическата активност на бременна жена, увеличаване на теглото, намаляване на термогенезата, намаляване на екскрецията на инсулин през бъбреците, водят до развитието на физиологична инсулинова резистентност (лоша чувствителност на тъканите към техния собствен (ендогенен) инсулин) - биологичен адаптационен механизъм за създаване на енергийни резерви под формата на мастна тъкан в тялото на майката, за да осигури на плода хранене в случай на глад.

    При здрава жена има компенсаторно увеличение на секрецията на инсулин от панкреаса с около три пъти (масата на бета-клетките се увеличава с 10-15%), за да се преодолее тази физиологична инсулинова резистентност и да се поддържат нормални нива на глюкоза в кръвта за бременност. По този начин в кръвта на всяка бременна жена ще има повишено ниво на инсулин, което е абсолютната норма по време на бременност.!

    Ако обаче бременна жена има наследствено предразположение към захарен диабет, затлъстяване (ИТМ над 30 kg / m2) и т.н. съществуващата инсулинова секреция не позволява да се преодолее физиологичната инсулинова резистентност, която се развива през втората половина на бременността - глюкозата не може да проникне в клетките, което води до повишаване на кръвната захар и развитие на гестационен захарен диабет. С притока на кръв глюкозата незабавно и безпрепятствено се транспортира през плацентата до плода, насърчавайки производството на собствен инсулин. Феталният инсулин, имащ "подобен на растеж" ефект, води до стимулиране на растежа на вътрешните му органи на фона на забавяне на тяхното функционално развитие и целият поток от глюкоза, идващ от майката към плода чрез неговия инсулин, се отлага в подкожното депо под формата на мазнини.

    В резултат на това хроничната хипергликемия на майката уврежда развитието на плода и води до образуването на така наречената диабетна фетопатия - фетални заболявания, които се появяват от 12-та седмица на вътрематочния живот до началото на раждането: голямо тегло на плода; нарушение на пропорциите на тялото - голям корем, широк раменен пояс и малки крайници; очакване на вътрематочно развитие - с ултразвук, увеличаване на основния размер на плода в сравнение с гестационната възраст; подуване на тъканите и подкожната мастна тъкан на плода; хронична фетална хипоксия (нарушен кръвен поток в плацентата в резултат на продължителна некомпенсирана хипергликемия при бременна жена); забавено образуване на белодробна тъкан; трудови наранявания.

    Диабетна фетопатия

    Детски здравословни проблеми с гестационен диабет

    Така че при раждането на деца с фетопатия има нарушение на тяхната адаптация към извънматочния живот, което се проявява с незрялостта на новороденото дори при доносена бременност и големият му размер: макрозомия (детето тежи повече от 4000 g), дихателни нарушения до асфиксия (задушаване), органомегалия (увеличаване на далака, черен дроб, сърце, панкреас), сърдечни заболявания (първично увреждане на сърдечния мускул), затлъстяване, жълтеница, нарушения в кръвосъсирващата система, съдържанието на еритроцити (червени кръвни клетки) в кръвта се увеличава, както и метаболитни нарушения (ниски стойности на глюкоза, калций, калий, магнезий в кръвта).

    При деца, родени от майки с некомпенсиран гестационен захарен диабет, неврологичните заболявания (церебрална парализа, епилепсия) са по-чести, по време на пубертета и след това рискът от затлъстяване, метаболитни нарушения (по-специално метаболизъм на въглехидратите), сърдечно-съдови заболявания се увеличава.

    От страна на бременна жена със гестационен захарен диабет, полихидрамнион, ранна токсикоза, инфекции на отделителната система, късна токсикоза (патологично състояние, проявяващо се с появата на отоци, високо кръвно налягане и протеинурия (протеин в урината) се развива през втория и третия триместър до прееклампсия - нарушение на мозъчната циркулация, което може да доведе до мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, функционални нарушения на нервната система), преждевременно раждане, спонтанен аборт, раждане чрез цезарово сечение, аномалии на труда, травма по време на раждане са по-чести.

    Нарушения на метаболизма на въглехидратите могат да се развият при всяка бременна жена, като се вземат предвид хормоналните и метаболитните промени, които постоянно се появяват на различни етапи от бременността. Но най-висок е рискът от развитие на гестационен диабет при жени с наднормено тегло / затлъстяване и над 25 години; наличието на диабет в близките роднини; с нарушения на въглехидратния метаболизъм, идентифицирани преди тази бременност (нарушен глюкозен толеранс, нарушена гликемия на гладно, гестационен диабет при предишни бременности); глюкозурия по време на бременност (появата на глюкоза в урината).

    Гестационният захарен диабет, разработен за първи път по време на бременност, често няма клинични прояви, свързани с хипергликемия (сухота в устата, жажда, увеличен обем отделяна урина на ден, сърбеж и др.) И изисква активно откриване (скрининг) по време на бременност!

    Необходими анализи

    Всички бременни жени задължително трябва да тестват глюкоза в плазмата на венозна кръв на празен стомах в лаборатория (не може да се тества с помощта на преносими устройства за самоконтрол на глюкозата - глюкометри!) - на фона на нормална диета и физическа активност - когато за първи път се свържете с антенатална клиника или перинатален център (колкото е възможно по-рано!), но не по-късно от 24 седмици от бременността. Не забравяйте, че нивата на кръвната захар на гладно са по-ниски по време на бременност и по-високи след хранене, отколкото извън бременността.!

    Бременни жени, чиито стойности на кръвната захар, съгласно препоръките на СЗО, отговарят на диагностичните критерии за диабет или нарушен глюкозен толеранс, са диагностицирани с гестационен захарен диабет. Ако резултатите от проучването съответстват на нормалните показатели по време на бременност, тогава орален тест за толерантност към глюкоза - OGTT („тест за натоварване“ със 75 g глюкоза) е задължителен на 24-28 седмица от бременността, за да се открият активно възможни нарушения на въглехидратния метаболизъм. В световен мащаб OGTT със 75 g глюкоза е безопасното и единствено диагностично изследване за откриване на нарушения на метаболизма на въглехидратите по време на бременност.!

    Време за проучванеВенозна плазмена глюкоза
    На гладно> 7,0 mmol / L
    (> 126 mg / dl)
    > 5.1 92 По всяко време на деня със симптоми на хипергликемия (сухота в устата, жажда, увеличен обем отделяна урина на ден, сърбеж и др.)> 11,1 mmol / L--
    Гликиран хемоглобин (НbА1С)> 6,5%--
    OGTT със 75 g безводна глюкоза h / w 1 час след хранене-> 10 mmol / L
    (> 180 mg / dl)
    OGTT със 75 g безводна глюкоза h / w 2 часа след хранене-> 8,5 mmol / L
    (> 153mg / dL)
    Диагнозадиабет тип 1 или 2 по време на бременностГестационен захарен диабетФизиологични нива на кръвната захар по време на бременност

    След установяване на диагнозата гестационен захарен диабет, всички жени се нуждаят от постоянно наблюдение от ендокринолог съвместно с акушер-гинеколог. Бременните жени трябва да бъдат обучени на принципите на рационалното хранене, самоконтрол и поведение при ново патологично състояние за тях (т.е. навременни тестове и посещения при специалисти - поне веднъж на 2 седмици).

    Диетата на бременната жена трябва да бъде достатъчно калорична и балансирана в основните хранителни съставки, за да осигури на развиващия се плод всички необходими хранителни вещества. В същото време при жени с гестационен захарен диабет, като се вземат предвид особеностите на хода на патологичното състояние, храненето трябва да се коригира. Основните принципи на диетичната терапия включват осигуряване на стабилна нормогликемия (поддържане на нивата на кръвната глюкоза, съответстващи на тези за физиологична бременност) и избягване на кетонемия (появата на продукти от разграждането на мазнините - „гладни“ кетони - в урината), както е споменато по-горе в текста.

    Повишаването на нивата на кръвната глюкоза след хранене (над 6,7 mmol / L) е свързано с повишена честота на фетална макрозомия. Следователно бременната жена трябва да изключи лесно смилаемите въглехидрати от храната (което води до бързо неконтролируемо покачване на кръвната глюкоза) и да даде предпочитание в диетата на трудно смилаеми въглехидрати с високо съдържание на диетични фибри - въглехидратите, защитени от диетични фибри (например много зеленчуци, бобови растения) имат нисък гликемичен индекс. Гликемичният индекс (GI) е фактор за скоростта на усвояване на въглехидратите.

    Диета при гестационен диабет

    Високо смилаеми въглехидратиНесмилаеми въглехидрати
    Захар, мед, конфитюр, сокове, бонбони, сладкиши, сладкиши и др.; сладки плодове и зеленчуци с ниско съдържание на диетични фибри

    бързо се абсорбират от червата и повишават нивата на глюкоза в кръвта в рамките на 10-30 минути след поглъщане

    Зеленчуци, бобови растения, кисели плодове и плодове, хляб, тестени изделия, зърнени храни (зърнени храни), течни млечни продукти

    под действието на храносмилателни ензими, те се разграждат дълго време в червата до глюкоза, която постепенно се абсорбира в кръвта, без да предизвиква рязко повишаване на кръвната захар

    Несмилаеми въглехидратиНисък гликемичен индекс на продукта
    ЗеленчуциВсяко зеле (бяло зеле, броколи, карфиол, брюкселско зеле, листни, кольраби), салати, билки (лук, копър, магданоз, кориандър, естрагон, киселец, мента), патладжан, тиквички, черен пипер, репички, репички, краставици, домати, артишок, аспержи, зелен фасул, праз, чесън, лук, спанак, гъби
    Плодове и плодовеГрейпфрут, лимон, лайм, киви, портокал, арония, червена боровинка, боровинка, боровинка, къпина, фейхоа, касис, ягода, ягода, малина, цариградско грозде, червена боровинка, череша.
    Зърнени храни (каши), брашно и тестени изделияЕлда, ечемик; хляб от грубо брашно; италианска паста от твърда пшеница
    Мляко и млечни продуктиИзвара, нискомаслено сирене

    Храните, съдържащи въглехидрати с високо количество диетични фибри, трябва да бъдат не повече от 45% от дневния прием на калории, те трябва да бъдат разпределени равномерно през целия ден (3 основни хранения и 2-3 закуски) с минимално съдържание на въглехидрати в закуската, тъй като контраинсуларният ефект на повишеното ниво на майчините хормони и фето-плацентарния комплекс в сутрешните часове засилва тъканната инсулинова резистентност. Ежедневните разходки след хранене през втората половина на бременността могат да помогнат за нормализиране на нивата на кръвната захар..

    Бременните жени трябва редовно да наблюдават кетонни тела в урината (или кръвта), за да идентифицират недостатъчен прием на диетични въглехидрати. механизмът за „бързо гладуване“ с преобладаване на разграждането на мазнините може да се задейства незабавно (виж коментарите по-горе в текста). Ако кетонните тела се появят в урината (кръвта), тогава е необходимо допълнително да се яде

    12-15 г въглехидрати и

    Бременните жени със гестационен захарен диабет трябва да извършват редовно самоконтрол - измерване на гликемия с помощта на устройства за самоконтрол (глюкомер) - на гладно и 1 час след всяко основно хранене, като стойностите на измерване се записват в личен дневник за самоконтрол. Също така дневникът трябва да отразява подробно: хранителни навици (количеството изядена храна) при всяко хранене, нивото на кетоните в урината (според тестовите ленти за урина за кетони), стойностите на теглото и кръвното налягане, измервани веднъж седмично, количеството изпита и отделена течност.

    Ако на фона на диетичната терапия не е възможно да се постигнат целевите стойности на кръвната захар в рамките на 1-2 седмици, тогава инсулиновата терапия се предписва на бременна жена (таблетираните антидиабетни лекарства са противопоказани при бременност!). За терапия се използват инсулинови препарати, които са преминали всички етапи от клиничните изпитвания и са одобрени за употреба по време на бременност. Инсулинът не преминава през плацентата и не засяга плода, но излишъкът от глюкоза в кръвта на майката веднага отива към плода и допринася за развитието на тези патологични състояния, споменати по-горе (перинатални загуби, диабетна фетопатия, неонатални заболявания на новородените).

    Сам по себе си гестационният захарен диабет по време на бременност не е показание за цезарово сечение или ранно раждане (преди 38-та седмица от бременността). Ако бременността протича на фона на компенсация на въглехидратния метаболизъм (поддържане на показателите на кръвната захар, съответстващи на тези за физиологична бременност) и се спазват всички предписания на лекуващия й лекар, тогава прогнозата за майката и нероденото дете е благоприятна и не се различава от тази за физиологична доносена бременност!

    При бременни жени с гестационен захарен диабет, след раждането и изхвърлянето на плацентата (плацентата), хормоните се връщат към нормалните нива и следователно чувствителността на клетките към инсулин се възстановява, което води до нормализиране на състоянието на въглехидратния метаболизъм. Въпреки това жените с гестационен диабет остават с висок риск от развитие на диабет в по-късна възраст..

    Следователно всички жени с нарушен въглехидратен метаболизъм, развил се по време на бременност, 6-8 седмици след раждането или след края на лактацията, се подлагат на орален тест за толерантност към глюкоза („тест за натоварване“ със 75 g глюкоза), за да прекласифицират състоянието и активно да идентифицират нарушенията на въглехидратите обмен.

    На всички жени, които са имали гестационен захарен диабет, се препоръчва да променят начина си на живот (диета и физическа активност), за да поддържат нормално телесно тегло, задължителен редовен (веднъж на 3 години) тест за кръвна захар.

    Децата, родени от майки със гестационен захарен диабет по време на бременност, трябва да бъдат наблюдавани от подходящи специалисти (ендокринолог, терапевт, диетолог, ако е необходимо), за да се предотврати развитието на затлъстяване и / или нарушения на въглехидратния метаболизъм (нарушен глюкозен толеранс).

    Top