Категория

Интересни Статии

1 Ларинкс
Пролактин при мъже: норма, повишена, намалена, за която е отговорен
2 Тестове
Правилните закуски за диабетици
3 Ларинкс
Инсулинов хормон
4 Тестове
Бяла тинтява с щитовидна жлеза
5 Йод
Загуба на усещане или хипестезия - причини и лечение на заболяването
Image
Основен // Хипофиза

Купи онлайн


Сайт на издателство "Медийна сфера"
съдържа материал, предназначен изключително за здравни специалисти.
Затваряйки това съобщение, вие потвърждавате, че сте сертифицирани
медицински специалист или студент в медицинско образователно заведение.

коронавирус

Професионалната чат стая за анестезиолози-реаниматори в Москва осигурява достъп до жива и непрекъснато актуализирана библиотека от материали, свързани с COVID-19. Библиотеката се актуализира ежедневно от усилията на международната общност на лекарите, работещи в момента в епидемични зони, и включва работни материали за подпомагане на пациентите и организиране на работата на болниците.

Материалите се избират от лекари и се превеждат от преводачи доброволци:

relaxandoit.ru

Абонирайте се за комплекти за годишно издание на специални цени!

"Бюлетин по оториноларингология" + "Руска ринология"

Прочетете безплатно най-интересната статия от новия брой!

От 2018 г. издателство „Медия Сфера“ във всеки брой отваря по една статия за безплатно четене - на уебсайта на нашето списание https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-otorinolaringologii! Преглеждайте в html формат, свободно изтегляйте и изпращайте на колегите pdf файл!

С тази стъпка популяризираме списанието и увеличаваме степента на цитиране - допринасяме за популяризирането на публикацията в международни бази данни..

За информация - срещу всяка статия в изданието има статистика - колко пъти е изтеглена / разгледана.

Текстът на статията се отваря завинаги. Година по-късно целият брой е достъпен за всички читатели..

Видове тонзилит, симптоми и лечение

Тонзилит - тонзилит, инфекциозни заболявания на натрупвания на лимфоидна тъкан във фаринкса.

В медицинската практика те са разделени на три класификации:

  • по протежение на зоната на инфекция;
  • от продължителността на заболяването и степента на възстановяване на пациента;
  • по видове патогени.

Сортове и нетипични форми

Според първата класификация се различават следните болки в гърлото:

  • катарална;
  • лакунарен;
  • фоликуларен;
  • флегмонозен (паратонзилит, интратонзиларен абсцес);
  • язвен мембранозен (възпалено гърло на Симановски-Плаут-Винсент).

Втората класификация споделя тонзилит по вид на потока:

  • остър,
  • хронична.

Острата форма винаги предполага първична инфекциозна атака и изразени симптоми. Всяка ангина, с изключение на флегмонозна, с пристъп, който се появява не повече от веднъж на 14-18 месеца, се счита за остра. Флегмонозният тонзилит, дори при вторични абсцеси, автоматично се превръща в хронична форма. В този случай паратонзилитът почти винаги възниква на фона на хроничен ход на други тонзилити (лакунар и др.). Поради това други отоларинголози обикновено смятат за неправилно разделянето на флегмонозна ангина на остра и хронична.

Хроничната форма означава, че патогенът (ите) в малко количество остава в тялото за дълго време. Те придобиват резистентност (резистентност) към стандартни (т.е. не повишена сила) имунни реакции и много антибиотици. При рязко отслабване на имунната защита броят на патогенните бактерии също рязко се увеличава и хроничната форма се превръща в активна форма, подобна по своята схема на острата форма.

Ангина в 8 случая от 10 засяга небните сливици, но други (тръбна, фарингеална, езична) също могат да бъдат засегнати. Въпреки това, при хроничен тонзилит инфекцията "спи" винаги в небните сливици. Според статистиката, след остър пристъп, тонзилитът става хроничен при 11% от децата и 5% от възрастните. В същото време са отбелязани около 2% от всички случаи на ангина, когато хроничната форма е започнала веднага, без остра първична атака.

Хроничната форма има една уникална характеристика. А именно, всеки вид тонзилит според други класификации може да влезе в хрониката. Тези. хроничният може да бъде бактериален и вирусен тонзилит, и фоликуларен, и флегмонозен. Освен това хроничната форма има отрицателна динамика. Това е, например, първите няколко години имаше рецидиви на тривиален фарингит и катарална ангина. И тогава обострянията започнаха със симптоми, характерни за фоликуларно-лакунарните сортове. И след няколко години - рецидиви на интратонзиларен абсцес.

Това се обяснява с факта, че патогенът постепенно развива защитни механизми. Срещу имунитета и антибиотиците.

Хроничната ангина е разделена на 3 степени:

  • проста форма - има най-оскъдни симптоми, именно с такава хронична ангина пациентът може просто да бъде носител на инфекцията, без да страда от нейните прояви;
  • токсично-алергична форма от тип 1 - тук симптоматиката е умерено изразена и дава на пациента редовни затруднения за дълго време, но способността за работа без обостряния не е нарушена;
  • токсично-алергичната форма от тип 2 е най-тежкият вариант на хронифициране и не само поради изобилието от постоянни симптоми, които доближават пациента до състояние на трайно обостряне, но и поради сериозния риск от развитие на автоимунни заболявания като ревматоиден артрит.

Третата класификация разделя болките в гърлото на бактериални и вирусни. А тези от своя страна могат да бъдат подразделени според рода на бактериите и вирусите. Например стрептококова ангина, стафилококова ангина, ентеровирусна ангина и др..

Причини за възникване

Основната причина, която винаги предшества появата на абсолютно всяка форма на тонзилит, е отслабената имунна система. При силна имунна защита преходът на болестта в хронична форма е невъзможен, а острата атака следва "лесен" сценарий. Понякога обикновено се носи на крака (при възрастни).

Клетъчният и хуморален имунитет е отслабен от следните фактори:

  • инфекция на трета страна върху тялото (остра или хронична), това може да е скорошна вирусна пневмония, грип или редовни остри респираторни инфекции. Може би нещо по-тежко и постоянно имащо негативен ефект - хепатит, ХИВ, туберкулоза и др.;
  • продължителна употреба на големи количества фармацевтични продукти с имуносупресивни ефекти (глюкокортикостероиди, месалазин и други салицилати, специални имуносупресори, например азатиоприн), често такива лекарства трябва да се приемат дълго време в случай на автоимунни заболявания;
  • лъчева и химическа терапия за рак;
  • заболявания, свързани със сериозни хормонални (диабет, заболявания на хипоталамо-хипофизната система и др.) и метаболитни (остеопороза) нарушения;
  • продължителен престой в райони с изразено разрушаване на околната среда, това е особено вредно в комбинация със студен климат (най-яркият пример е град Норилск);
  • дълъг нездравословен начин на живот: тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, некачествена храна, хронична липса на сън, постоянен стрес.

Трябва да се отбележи, че изброените моменти водят именно до хронично отслабване на имунната защита. Тъй като има и резки, но краткосрочни „спадове“ в имунитета. Те са причинени, като правило, от скорошна тежка травма от механично, термично или химично естество. Например, хипотермия, загуба на кръв, тежки изгаряния. Следователно, хроничната форма на ангина се провокира от факторите, изброени в списъка, но отрицателният епизодичен ефект върху организма обикновено води до остра ангина. Особено опасно е да травмирате самите сливици, когато патогените проникват веднага в паренхима и кръвообращението през увредените области.

Има редица по-тесни причини, които допринасят за редовността тонзилит. Те са свързани с особеностите на функционирането и структурата на назофаринкса и всички сливици (лимфоепителна пръстени Пирогов):

  1. На повърхността на небните сливици има разклонени вдлъбнатини под формата на канали, лежащи главно във вертикалната равнина. Това са амигдални лакуни, първичните акумулатори на патогенен материал, който се абсорбира от макрофагите за изследване на чужда ДНК или РНК и след това произвежда необходимите антитела. Поотделно се случва лакуните да са прекомерно дълбоки и да достигат почти до съединителнотъканната капсула на амигдалата. Най-дълбоките части на лакуните се наричат ​​крипти. И е много вероятно в тях постоянно да остане известно количество патогенна микрофлора..
  2. В риск са тези хора, които имат нарушено дишане. Главно поради патологии на назофаринкса: постоянно възпалени аденоиди при хроничен (сезонен) ринит, тежка деформация на носната преграда (вродена или придобита в резултат на травма), трайно възпаление на параназалните синуси (хроничен синузит), хроничен ринит. Това може да включва и астматици..
  3. Пациентите, които имат фокус на продължителна инфекция в устната кухина, също имат склонност към тонзилит: тежки кариозни увреждания на зъбите, стоматит, херпесни обриви и др..
  4. Лимфоидната тъкан на сливиците е различна по структура и плътност за всеки. Случва се в него да има много кухини и каналчета. Тогава те говорят за повишената разхлабеност на сливиците. Бактериите и вирусите също могат да се заселят във вътрешните кухини, образувайки друг спящ фокус на инфекцията..

Развитието на остра и хронична форма на ангина е пряко причинено от поглъщането на достатъчно количество патоген (и) в тялото.

  • хемолитични стрептококи (85% от всички бактериални ангини);
  • Staphylococcus aureus (приблизително 10% от всички бактериални ангини);
  • други патогенни бактерии представляват по-малко от 5% от всички бактериални ангини, а някои причиняват болки в гърлото изключително рядко - пневмококи, Haemophilus influenzae, антраксен бацил, Yersinia bacillus и др..
  • ентеровируси;
  • херпесни вируси от различни видове (типове 1 и 2, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr);
  • грипен вирус;
  • ХИВ може да причини възпалено гърло, но като цяло това протича като съпътстващо заболяване, възникнало поради подкопаване на имунитета.

Много от тези патогени винаги присъстват в малки количества на повърхността на кожата и вътре в тялото (херпесни вируси, Staphylococcus aureus). Други са строго патогенни и обикновено не се намират в микрофлората на физиологичната среда.

Колкото по-дълго патогенът остава в тялото, толкова по-трудно е напълно да го елиминираме напълно. Още по-лошо е, ако пациентът многократно не е успял да завърши лечението на тонзилит. Не изпих пълния курс на необходимите антибиотици. Или терапията е била неправилна. Всичко това като че ли „втвърдява“ неканения гост, който придобива резистентност към наркотици.

Симптоми

Как да се определи коя форма на ангина е настигнала пациента? А възпалено ли е гърлото? Има симптоми, които винаги се появяват при всяка форма на ангина според всякакви класификации. Има такива, които са характерни за няколко ангини в рамките на една и съща класификация. И има напълно уникални симптоми, които ясно показват една, точно специфична болка в гърлото.

Неспецифични симптоми, които са почти гарантирани да се появят при абсолютно всяка ангина:

  1. Хипертермия. Нивото и характерът варират, но самият факт на повишаване на телесната температура не заобикаля нито една болка в гърлото. Безтемпературният поток на тонзилит е рядкост дори за възрастни пациенти.
  2. Зачервяване, подуване и възпалено гърло. Симптомът е може би дори по-задължителен от температурата. Болков синдром при преглъщане, зачервяване на сливиците, мекото небце и неговата увула - всеки, който е страдал или страда от възпалено гърло, е запознат с това.
  3. Отсъствие на симптом: без кашлица. Ако има чисто възпалено гърло, без ларингит, тогава няма да има кашлица. Освен това самата ангина не води до пресипналост, гласът не сяда, няма пресипналост.
  4. И разбира се, симптомите са налице в различна степен на тежест: главоболие, умора, летаргия, сънливост, апатия, намален апетит, намалена работоспособност, гадене.

Изброените симптоми се появяват по време на обостряне на проста хронична форма, когато имунитетът отслабва най-вече (през пролетта или есента). А също и в ранните стадии на острата форма на други видове тонзилит. Хроничното заболяване при обостряния често се ограничава до тези четири точки (особено при възрастни).

Най-лесният тип възпалено гърло, катарален, може да бъде ограничен до четири точки. Когато най-горният слой на епитела на жлезите е засегнат. Дори ако пациентът е болен за първи път. Друго нещо е, че катаралната ангина едва ли ще влезе директно в хрониката. Ако го стартирате, първо ще се развият остри лакунарно-фоликуларни форми.

Острият лакунарно-фоликуларен тонзилит в известен смисъл е стандартът на заболяването. Повечето са изправени пред тях. И именно те при неадекватно лечение или липса на такова предизвикват усложнения и / или водят до хроничен ход.

Като се вземат предвид вече споменатите функции, се добавят следните симптоми:

  1. Висока скорост на повишаване на температурата (в тричасов период). Хипертермията може да премине над 39-градусовата лента. Треската става вълнообразна: след сън, субфебрилно състояние или дори норма, но вечер отново силна треска.
  2. Небните сливици значително увеличават обема си. Основното е, че на третия ден върху тях се открива гноен ексудат с жълтеникав или сиво-белезникав цвят. С фоликуларна ангина - гранулирани точки и петна, с лакунарни - пътеки, повтарящи линиите на лакуните. Гнойното отделяне се отстранява лесно с помощта на шпатула или струя течност (особено ако лакуните са повредени).
  3. Лимфните възли значително се увеличават и стават болезнени при натискане. Отначало цервикални, но могат да бъдат засегнати и други: аксиларна, ингвинална.
  4. Има болка в ставите, особено в долната част на гърба. Пациентът страда от тахикардия.

Ако се появят тези симптоми, това означава, че има фоликуларна или лакунарна ангина във пиковата фаза. Друго нещо е дали е епизодична, дали е единична или е имало обостряне на хронична инфекция?

Следните точки сочат хрониката:

  • пациентът вече е страдал от подобен тонзилит преди по-малко от шест месеца, ако няколко подобни случая са се случили за една година, хрониката се потвърждава;
  • от последното заболяване пациентът отбелязва редовно леко възпалено гърло, зачервяване на лигавицата, повишена умора, вечерно субфебрилно състояние, повтарящи се болки в ставите и зад гръдната кост, продължителни настинки (токсично-алергична форма от тип 1);
  • установяват се забележими промени в сърдечната честота (хронична тахикардия), персистиращо редовно субфебрилно състояние, патологии в бъбреците и сърдечно-съдовата система, започва развитието на автоимунни заболявания на съединителната тъкан (токсично-алергична форма от тип 2);
  • отоларингологът в периода между заболявания е регистрирал: повишена отпуснатост на сливиците, белези и подутини по повърхността им, сливане на сливичната тъкан с небните дъги, необичайно широки лакуни, малко отделяне при натиск върху сливиците;
  • чест лош дъх, независимо от приема на храна.

Размерът на жлезите обаче не е абсолютен показател за наличие на инфекция. При децата сливиците обикновено са винаги увеличени и достигат пик на обема си до 7 години. Има случаи, когато патогени се заселват в сливиците, които не са визуално увеличени (дори малки в сравнение със средно 2 см в диаметър).

Бактериалният и вирусен тонзилит също имат свои различия. Първо, бактериалната ангина обикновено е по-тежка. Това се дължи на факта, че вирусите са незабавно засегнати от универсалните антивирусни протеини - интерферони, а бактериите изискват по-дълъг имунен отговор. На второ място, при чисто вирусна ангина няма гнойно отделяне, но често се присъединяват ринит и ларингит. На трето място, с диагностичен общ кръвен тест чрез промяна във формулата на левкоцитите, може веднага да се разграничи бактериалната ангина от вирусна.

В специален ред се разглежда флегмонозен тонзилит. Въз основа на факта, че появата му в 99 случая от 100 възниква или на фона на хронична друга форма на тонзилит, или като усложнение на нелекувана или изключително тежка остра лакунарно-фоликуларна ангина. Веднага след първата инфекция, интратонзиларен абсцес може да възникне само при много агресивен патоген в комбинация със силно отслабена имунна система.

Такъв тонзилит не може да бъде объркан с друг поради една характерна особеност - едностранчив гноен абсцес. Още на втория ден от заболяването, отстрани на една от сливиците (винаги само една!), Се открива оток, който през следващите 72 часа ще се увеличи (до факта, че ще затвори почти целия лумен на гърлото). Когато на повърхността на издатината се появи лека туберкула (изпъкнала гной), това означава, че флегмоната е узряла, трябва да я отворите. Аутопсията се извършва от отоларинголог.

Хроничният паратонзилит се диагностицира, ако след известно време нов абсцес започне да узрява. Това може да се случи не само поради постоянното присъствие на патогена, но и поради предишния абсцес, лошо измит от гной. Хроничният флегмонозен тонзилит е индикация за тонзилектомия.

Снимка на тонзилит: как изглежда

Гърло на пациент, страдащ от хроничен тонзилит от токсично-алергичен тип 1.

Какво е хроничен тонзилит

Хроничен тонзилит - хроничен, с обостряния, възпаление на сливиците (сливиците) в резултат на чести тонзилити. При заболяването има болка при преглъщане, възпалено гърло, лош дъх, уголемяване и болезненост на подмандибуларните лимфни възли. Като хроничен фокус на инфекция в тялото, той намалява имунитета и може да причини развитието на пиелонефрит, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, полиартрит, аднексит, простатит, безплодие и др..

Причини

Небните сливици, заедно с други лимфоидни образувания на фарингеалния пръстен, предпазват тялото от патогенни микроби, които проникват заедно с въздуха, водата и храната. При определени условия бактериите причиняват остро възпаление на сливиците - възпалено гърло. В резултат на рецидивиращ тонзилит може да се развие хроничен тонзилит. В някои случаи (около 3% от общия брой пациенти), хроничният тонзилит е първично хронично заболяване, тоест протича без предишен тонзилит.

Рискът от развитие на хроничен тонзилит се увеличава с имунни нарушения. Общата и локална резистентност на организма намалява след прехвърлените инфекциозни заболявания (скарлатина, кориа и др.) И при хипотермия. В допълнение, общият имунен статус на организма може да бъде повлиян от неправилно антибиотично лечение или неоправдан прием на антипиретици за ангина и други инфекциозни заболявания..

Развитието на хронично възпаление на небните сливици се улеснява от нарушение на назалното дишане с полипоза на носната кухина, увеличаване на долните турбината, изкривяване на носната преграда и аденоиди. Местните рискови фактори за развитието на хроничен тонзилит са огнища на инфекция в съседните органи (аденоидит, синузит, кариозни зъби). В сливиците на пациент с хроничен тонзилит могат да бъдат открити около 30 различни патогени, но в дълбините на лакуните по правило се открива патогенна монофлора (стафилококи или стрептококи).

Класификация

Има прости (компенсирани) и токсично-алергични (декомпенсирани) форми на хроничен тонзилит. Токсично-алергичната форма (TAF) от своя страна се подразделя на две подформи: TAF 1 и TAF 2.

- Проста форма на хроничен тонзилит. При простата форма на хроничен тонзилит преобладават локални признаци на възпаление (подуване и удебеляване на ръбовете на сводовете, течна гной или гнойни запушалки в лакуните). Може да има увеличение на регионалните лимфни възли.
- Токсично-алергична форма 1. Към местните признаци на възпаление се добавят общи токсично-алергични прояви: умора, периодични заболявания и лека температура. От време на време се появяват ставни болки, с обостряне на хроничен тонзилит - болка в сърдечната област, без да се нарушава нормалната ЕКГ картина. Периодите на възстановяване на респираторните заболявания стават дълги, продължителни.
- Токсично-алергична форма 2. Към гореспоменатите прояви на хроничен тонзилит се добавят функционални нарушения на сърцето с промяна в модела на ЕКГ. Възможни сърдечни аритмии, продължително субфебрилно състояние. Разкриват се функционални нарушения в ставите, съдовата система, бъбреците и черния дроб. Чести (придобити сърдечни дефекти, инфекциозен артрит, ревматизъм, тонзилогенен сепсис, редица заболявания на отделителната система, щитовидната жлеза и простатната жлеза) и локални (фарингит, парафарингит, паратонзиларни абсцеси) свързани заболявания.

Симптоми

Простата форма на хроничен тонзилит се характеризира с оскъдни симптоми. Пациентите се притесняват от усещането за чуждо тяло или неудобство при преглъщане, изтръпване, сухота, лош дъх. Сливиците са възпалени и уголемени. Извън екзацербацията няма общи симптоми. Характеризира се с чести болки в гърлото (до 3 пъти годишно) с продължителен период на възстановяване, който е придружен от умора, неразположение, обща слабост и леко повишаване на температурата.

При токсично-алергичната форма на хроничен тонзилит ангините се развиват по-често 3 пъти годишно, често усложнявани от възпаление на съседни органи и тъкани (паратонзиларен абсцес, фарингит и др.). Пациентът постоянно се чувства слаб, уморен и зле. Телесната температура остава субфебрилна за дълго време. Симптомите от други органи зависят от наличието на някои свързани заболявания.

Усложнения

При хроничен тонзилит сливиците от бариера за разпространение на инфекцията се превръщат в резервоар, съдържащ голям брой микроби и техните отпадъчни продукти. Инфекцията от засегнатите сливици може да се разпространи по цялото тяло, причинявайки увреждане на сърцето, бъбреците, черния дроб и ставите (свързани заболявания).

Болестта променя състоянието на имунната система на организма. Хроничният тонзилит пряко или косвено влияе върху развитието на някои колагенови заболявания (дерматомиозит, склеродермия, носа на периартериит, системен лупус еритематозус), кожни заболявания (екзема, псориазис) и увреждане на периферните нерви (радикулит, плексит). Дългосрочната интоксикация при хроничен тонзилит е рисков фактор за развитието на хеморагичен васкулит и тромбоцитопенична пурпура.

Диагностика

Диагнозата хроничен тонзилит се поставя въз основа на характерна анамнеза (рецидивиращ тонзилит), данни от обективен преглед от отоларинголог и допълнителни изследвания.
Фарингоскопията разкрива хиперемия, удебеляване на ръбовете и подуване на небните дъги. Възможно е сливане на небните дъги с триъгълна гънка и сливици. Често се наблюдава разхлабване на сливиците (особено при деца). Лакуните на сливиците съдържат гной, понякога с неприятна миризма. Често се открива увеличаване на регионалните лимфни възли.

При токсично-алергичната форма на хроничен тонзилит се извършва цялостен преглед на пациента, насочен към идентифициране на асоциирани заболявания и оценка на тежестта на патологията.

Лечение

Тактиката на лечение на хроничен тонзилит се избира в зависимост от формата и стадия (обостряне, скрит ход) на заболяването. Консервативната терапия включва локален ефект върху засегнатите сливици и общи мерки, насочени към укрепване на организма и повишаване на имунния статус.

Местното лечение включва измиване на сливиците и изплакване с антисептични разтвори. В сливиците се инжектират антисептични и антибактериални лекарства. Те използват таблетки за смучене - оросептици, използват местни имуномодулатори. Препоръчва се ароматерапия с етерични масла от чаено дърво, кедър, лавандула и евкалипт (вдишване и изплакване). Необходимо е да се реорганизира устната кухина, носната кухина и параназалните синуси.

Антибиотиците се използват само когато процесът се влоши. При латентния ход на хроничен тонзилит антибиотиците не са показани, тъй като потискат имунитета, нарушават състава на флората на устната кухина и стомашно-чревния тракт. Имуностимулантите и имунокоректорите се използват както при обостряне, така и в латентна фаза на заболяването. Използват се съвременни лекарства и препарати от естествен произход (пантокрин, прополис, лайка, женшен).

Хирургично отстраняване на сливиците (тонзилектомия) е показано за TAF 2 и в случаите, когато лимфоидната тъкан е заместена от съединителна тъкан в резултат на продължително възпаление. Възможно е да се извърши лазерна лакунотомия. С развитието на усложнения на хроничен тонзилит под формата на паратонзиларен абсцес той се отваря.

Хроничен тонзилит - Класификация

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

В момента класификацията, приета на VII Всесъюзния конгрес на оториноларинголозите (1975), предложена на този конгрес от И. Б. Солдатов, и също така е изложена в неговите Методически препоръки (1979), според която многобройни патологични видове хроничен тонзилит са обобщени в две клинични форми - компенсиран и декомпенсиран хроничен тонзилит. Разбира се, тази класификация няма нищо общо с принципите на научната класификация на болестите на фаринкса и сливиците, но като цяло, включително остър тонзилит, е само списък с отдавна известни причини и видове заболявания на фаринкса, и по-специално сливиците. Всяка класификация трябва да идентифицира основните характеристики на класифицирания обект и да съдържа информация за вътрешните процеси (етиология и патогенеза) и външни признаци (симптоми, динамика на клиничното състояние) на определена нозологична форма на заболяването. Има големи трудности при разработването на такава класификация по очевидни причини. Мономодалните системи и явления, очертани от определен структурно-функционален комплекс, са правилно класифицирани. Такива класификации могат да отговорят на истински научните изисквания за систематизиране на количествени и качествени признаци на изследваното явление, което се състои в фиксиране на редовните връзки между елементите на системата, за да се определи мястото на всеки от тях в класифицираната система. В този смисъл класификацията, в резултат на цял слой изследователска работа в областта на конкретен медицински проблем, служи като „банка“ от идентифицирана информация, а в областта на съществуващите вътрешни връзки между системните елементи - средство за търсене на нови модели, явления и обекти, които развиват този проблем. Въпреки това, връщайки се към класификацията на I.B. Soldatov, не може да не отбележим практическото му значение, тъй като предлага алтернативно решение при избора на метод за лечение на хроничен тонзилит..

През 1978 г. В. Т. Палчун „съживява“ класификацията на хроничния тонзилит от Б. С. Преображенски (1954), като леко я променя и допълва. Според тази класификация хроничният тонзилит се разделя на прости и токсично-алергични форми..

Авторът характеризира проста форма с локални признаци на хроничен тонзилит и анамнеза за възпалено гърло при 96% от пациентите. Класификацията изброява всички известни признаци на хроничен тонзилит. При тази форма може да има така наречените съпътстващи заболявания, които според В. Т. Палчун „нямат нито една етиологична основа с хроничен тонзилит; патогенетичната връзка се осъществява чрез обща и локална съпротива. " В горната дефиниция на проста форма няма ключова фраза, а именно, че тази форма се характеризира с липсата на метатонзиларни усложнения. В интерпретацията на автора „простата форма“ се идентифицира с „компенсираната форма“ на И. Б. Солдатов, такива „добавки“ като списък с локални признаци на хроничен тонзилит и препратка към „съпътстващи заболявания“, неясно намекващи за възможността за потенциране на хроничен тонзилит чрез подходящи рискови фактори, отлага това част от класификацията на V.T. Palchun от истинската цел на това определение като изчерпателно определение на класификацията и го приближава до схемата или списъка с локални симптоми на хроничен тонзилит.

Токсично-алергичната форма на хроничен тонзилит в описателната си част още повече напомня бележките на студента, направени на лекция за клиничните прояви на хроничен тонзилит. По същество тя детайлизира концепцията за "декомпенсиран хроничен тонзилит", предложена от I.B. Soldatov през 1975 г. Според V.T.Palchun (1978), тази форма е подразделена на I и II степени. Следват подробности за сливиците и общите симптоми, характерни за тези форми на хроничен тонзилит. Несъмнено класификацията на хроничния тонзилит от Б. С. Преображенски и В. Т. Палчун има определено дидактическо значение, допринасяйки за разбирането на хроничния тонзилит като системно заболяване, като детайлизира клиничните му прояви, но тази форма на представяне на информация е по-подходяща за концепциите на схема или списък на симптомите, отколкото към концепцията за класификация на патологичния процес като такъв.

Много други класификации, предложени от различни автори, се повтарят по различен начин или правят незначителни промени в съществуващите, но всички те не са издържали теста на времето и днес най-приемливата класификация за практическа употреба е класификацията на И. Б. Солдатов.

Класификация на заболявания на небните сливици

  • Първична: катарална, лакунарна. фоликуларна, язвена мембранозна ангина.
  • Втори:
    • при остри инфекциозни заболявания - дифтерия, скарлатина, туларемия, коремен тиф;
    • със заболявания на кръвната система - инфекциозна мононуклеоза, агранулоцитоза, алиментарна токсична алевкия, левкемия.
  • Неспецифични:
    • компенсирана форма;
    • декомпенсирана форма.
  • Специфично: за инфекциозни грануломи - туберкулоза, сифилис, склерома.

Завършване на „проблема“ на класификацията Акад. И. Б. Солдатов, човек не може да не забележи краткостта му и, за разлика от класификацията на Преображенски - Палчун, малко информационно съдържание.

Според В. И. Воячек: „Хроничните форми на сливичните заболявания се разделят на две основни:

  1. дистрофии, главно от хипертрофичен тип, и
  2. свързани с възпалителни и инфекциозни процеси ".

Дори в тази на пръв поглед проста класификация вече се появяват две фундаментални концепции - дистрофия и възпалително-инфекциозен процес, чието „декодиране“ по отношение на хроничния тонзилит като нозологична форма позволява при необходимост да се създаде последователна класификация на това заболяване, която органично да включва такива задължителни фактори като етиология, патогенеза, патоморфология, клинични форми и "интеграл" - метод за лечение.

Продължавайки анализа на класификацията на В. И. Воячек, е необходимо да се припомни неговият концептуален подход към идентифицираните две форми на хроничен тонзилит. Според В. И. Воячек, първата форма е израз на така наречения амигдален стереотип - биологичната необходимост на лимфаденоидната тъкан за функционална (физиологична) хипертрофия за определени генетично обусловени функции. И въпреки че V.I.Voyachek не говори за това, всички последващи изследвания в областта на хроничния тонзилит показват, че физиологичната хипертрофия на небните сливици е тъканна имунна реакция на външни антигени, чиито основни механизми не се ограничават до репликацията на "убийствени" системи, но също така и до образуването така наречените HLA маркери с безкраен брой техни взаимни комбинации, свързващи индивидуални генетични характеристики на човек с естеството на имунния отговор и клиничния полиморфизъм на заболяванията. Втората форма е комбинация от продуктивни и възпалителни процеси, която възниква на фона на постепенна декомпенсация на физиологичната форма поради увеличаване на вирулентността на микробиотата и намаляване на напрежението на тъканите и системния имунитет. По този начин, макар и с други думи, но съответстващ на заявеното значение, В. И. Воячек всъщност очертава пътя, но който трябва да бъде развитието на доктрината за хроничния тонзилит и върху който е трябвало да се формира съвременната концепция (теория) за това заболяване. Как тази концепция се е формирала и се оформя е обект на специални дискусии и публикации, които не са включени в задачата на това ръководство, ние само отбелязваме, че читателят може да намери известна информация по този въпрос в литературата, препоръчана от нас, и по-специално в много забележителната монография на В.Р. Хофман и др. (1998) "Клинична имунология на хроничен тонзилит".

43. Хроничен тонзилит (класификация, клинична картина, лечение).

Хроничен тонзилит (tonsillitis chronica) - инфекциозно заболяване с локализация на хроничен фокус на инфекция в небните сливици с периодични обостряния под формата на тонзилит. Характеризира се с нарушение на общата реактивност на организма поради приема на токсични инфекциозни агенти от сливиците в тялото. Морфологични промени настъпват във всички части на амигдалата: в епитела, паренхима, лакуните, нервния апарат, паратонзиларната тъкан.

Класификация според Преображенски-Палчун:

1) Простата форма се характеризира с локални симптоми и при 96% от пациентите - анамнеза за ангина.

Течна гной или казеозни запушалки в лакуните на сливиците; субепителиално разположени гнойни фоликули, разхлабена повърхност на сливиците.

Знак на Giese - постоянна хиперемия на ръбовете на предните дъги.

Знак на Зак - подуване на ръбовете на горните части на палатинните арки.

Знакът на Преображенски - инфилтрация и хиперплазия на ръбовете на предните арки.

Сливане и сраствания на сливиците с арки и триъгълна гънка.

Увеличение на отделни регионални лимфни възли, болезненост при палпация

Съпътстващите заболявания нямат една единствена етиологична и патогенетична основа с хроничен тонзилит, патогенетичната връзка се осъществява чрез обща и локална реактивност.

2) Токсично-алергична I степен (може да има съпътстващи заболявания).

Субфебрилна температура (периодична);

Тонзилогенна интоксикация периодична или постоянна слабост, слабост, неразположение, умора, намалена работоспособност, неразположение;

Повтаряща се болка в ставите.

Функционални нарушения на сърдечната дейност под формата на болка се откриват само в периода на обостряне на хроничен тонзилит и не се определят чрез обективно изследване (ЕКГ и др.). Лабораторните отклонения (кръвни и имунологични) са нестабилни.

Токсично-алергична степен II.

Функционални сърдечни аномалии, регистрирани на ЕКГ.

Болки в областта на сърцето или ставите се появяват както по време на болки в гърлото, така и при обостряне на хроничен тонзилит отвън.

Сърцебиене, нарушения на сърдечния ритъм.

Нискостепенна треска (дългосрочна).

Функционални нарушения с остра или хронична инфекциозна природа на бъбреците, сърцето, съдовата система, ставите, черния дроб и други органи и системи, регистрирани клинично и с помощта на функционални и лабораторни изследвания.

Свързаните заболявания имат същите етиологични и патогенетични фактори като хроничния тонзилит:

а) Местни: Паратонзиларен абсцес, парафарингит, фарингит.

б) Общи: остър и хроничен тонзилогенен сепсис, ревматизъм, инфекциозен артрит, придобити заболявания на сърцето, отделителната система, ставите и други органи и системи от инфекциозно-алергичен характер.

Промените в лабораторните параметри се регистрират постоянно, нарушенията на органите на CVS, пикочната система се регистрират постоянно и при липса на обостряне.

Най-често обострянията на хроничен тонзилит се случват 2-3 пъти годишно, но често тонзилитът се появява 5-6 пъти годишно. В някои случаи те са сравнително редки: 1-2 пъти в рамките на 3-4 години, обаче тази честота трябва да се счита за голяма.

Лечение. Тактиката за лечение на хроничен тонзилит се определя главно от неговата форма: с прост тонзилит трябва да започнете с консервативна терапия и само липсата на ефект след 3-4 курса показва необходимостта от отстраняване на сливиците. При токсично-алергичната форма е показана тонзилектомия, но I степен на тази форма позволява консервативно лечение, което трябва да бъде ограничено до 1-2 курса. Ако няма достатъчно изразен положителен ефект, се предписва тонзилектомия. Токсично-алергичните явления от II степен са пряка индикация за отстраняване на сливиците.

Консервативни методи на лечение:

Измиването на лакуните на сливиците (методът е разработен от Н. В. Белоголов и Ермолаев) с различни антисептични разтвори - фурацилин, борна киселина, етакредин лактат (риванол), калиев перманганат, както и минерална и алкална вода, пелоидин, интерферон, йодинол - се произвеждат с помощта на специална спринцовка с дълга извита канюла, чийто край се вкарва в устието на лакуната, след което се инжектира промивната течност. Той измива съдържанието на лакуната и се излива в устата и фаринкса и след това изплюва болните. Ефективността на метода зависи от механичното отстраняване на гнойно съдържание от лакуните, както и от ефекта върху микрофлората и тъканите на сливиците с вещества, съдържащи се в миещата течност. Курсът на лечение се състои от 10-15 промивания на лакуните на двете сливици, които обикновено се извършват през ден. След измиване повърхността на сливиците трябва да се смаже с разтвор на Лугол или 5% разтвор на коларгол. Повторният курс се провежда за 3 месеца.

Физиотерапевтични методи Лечението на хроничен тонзилит включва: ултравиолетово облъчване, електромагнитни вълни с висока и средна или свръхвисока честота (UHF и SHF), ултразвукова терапия.

Абсолютно противопоказание за всеки метод на физиотерапия е рак или съмнение за тяхното присъствие.

Критериите за ефективност на консервативното лечение на хроничен тонзилит трябва да се основават на проследяване. Тези критерии са: а) спиране на обострянето на хроничен тонзилит; б) изчезването на обективни локални признаци на хроничен тонзилит или значително намаляване на тежестта им; в) изчезване или значително намаляване на общите токсично-алергични явления, причинени от хроничен тонзилит.

Трябва да се има предвид, че подобряването на един от изброените критерии и дори пълният успех на две, макар и с основание да се отнася до положителна динамика, но не може да се счита за причина за отстраняване на пациента от диспансерна регистрация и прекратяване на лечението. Само пълно излекуване, регистрирано в рамките на 2 години, ви позволява да спрете активното наблюдение. Ако се регистрира само подобрение в хода на заболяването (например намаляване на болки в гърлото), тогава, в съответствие с приетата терапевтична тактика, се извършва тонзилектомия. Премахването на сливиците е радикално лечение на хроничен тонзилит. След тонзилектомия пациентът е под наблюдение в продължение на 6 месеца.

Тонзилектомия (пълно отстраняване на сливиците със съседната съединителна тъкан - капсула) може да има следните индикации:

1) хроничен тонзилит на проста и токсично-алергична форма от I степен при липса на ефекта от консервативното лечение;

2) хроничен тонзилит с токсично-алергична форма II степен;

3) хроничен тонзилит, усложнен от паратонзилит;

4) тонзилогенен сепсис.

Абсолютни противопоказания за тонзилектомия са тежки заболявания на сърдечно-съдовата система с циркулаторна недостатъчност II-III степен, бъбречна недостатъчност със заплаха от уремия, тежък захарен диабет с риск от кома, висока степен на хипертония с възможно развитие на съдови кризи, хемофилия (хеморагичен диатез) и др. заболявания на кръвта и съдовата система (болест на Верлхоф, болест на Ослер и др.), придружени от кървене и неподлежащи на лечение, остри общи заболявания, обостряния на общи хронични заболявания.

Премахването на сливиците временно е противопоказано при наличие на кариозни зъби, възпаление на венците, гнойни заболявания, по време на менструация, през последните седмици на бременността.

При хирургичното лечение на хроничен тонзилит, подготовката на пациента за операцията се извършва главно амбулаторно. Включва лабораторни изследвания (клиничен кръвен тест, включително определяне на броя на тромбоцитите, времето за съсирване на кръвта и времето за кървене, анализ на урината), измерване на кръвното налягане, ЕКГ, стоматологичен преглед, терапевтичен преглед, ако се открие патология - преглед от подходящ специалист.

Техника на работа:

В по-голямата част от случаите се извършва тонзилектомия под местна упойка в седнало положение. Ако е необходимо, това се прави под инхалационна интубационна анестезия. При локална анестезия лигавицата на орофарингея се напръсква или смазва с 10% лидокаин, след това инфилтрационна анестезия с 1% новокаин, тримекаин, 2% лидокаин, инжекции се правят с тънка дълга игла в 4-5 точки: над горния полюс на сливицата, където предната и задната арка се сливат; в района на средния участък на сливицата; в областта на долната сливица (в основата на предната дъга); в областта на задния свод на амигдалата. Дълбочина 1 cm, 2-3 ml разтвор за всяка инжекция.

Тонзилектомията започва с тясно проникване с разпиляване в предтонзиларното пространство (зад долната трета на предната дъга) зад сливичната капсула, където се намира рохкава тъкан. След това предната дъга и горният полюс на амигдалата са разделени от асансьора по цялата дължина, след това задната дъга е разделена от асансьора. С помощта на скоба амигдалата се прибира медиално и се отделя с голяма остра лъжица до долния полюс. Долният полюс се отрязва с примка. На кървящите съдове се прилагат скоби и след това лигатури от кетгут. В края на операцията се постига пълна хемостаза, като за тази цел нишите се обработват с хемостатична паста. Пациентът се изпраща на седнала каруца в отделението и се поставя в леглото, обикновено от дясната страна. На врата се поставя пакет с лед, който след 1-2 минути последователно се измества към едната или другата страна на шията. През първия ден след операцията пациентът не яде; със силна жажда е позволено да отпие няколко глътки вода. Почивката в леглото продължава 1-2 дни.

Предотвратяване хроничният тонзилит се извършва в два аспекта - индивидуален и социален. Индивидуалната профилактика се състои в укрепване на организма, повишаване на неговата устойчивост на инфекциозни влияния и неблагоприятни условия на околната среда (на студ).

Тонзилит

Главна информация

Какво представлява тонзилитът на гърлото? Болестите на сливиците са известни на всички и почти всеки човек на една или друга възраст е претърпял остро възпаление на небните сливици (остър тонзилит - ОТ), което днес е едно от най-честите заболявания на горните дихателни пътища на човек във всички възрастови групи, на второ място след ARVI. Освен това при много пациенти с остър тонзилит се наблюдава хронифициране на патологичния процес с развитие на хроничен тонзилит. По-долу е как изглежда тонзилитът (снимка на гърлото при възрастен).

Мнозина не разбират каква е разликата и в ежедневието се объркват в терминологията на ангина и тонзилит. Няма разлика между термина „остър тонзилит“ и „тонзилит“, а в повечето случаи остър тонзилит означава ангина. Тоест, няма противоречие в терминологията на остър тонзилит и тонзилит, всъщност това са синоними и в практиката на ОТ често се обозначава с термина „тонзилит“, но кодът за МКБ-10 „тонзилит“ отсъства като такъв. Също така, терминът "гноен тонзилит" често се използва в ежедневието, въпреки че медицинският термин "гноен тонзилит (тонзилит)" не съществува. Независимо от това, в ежедневието, в разговор, този термин често се използва, за да опише състояние, при което гной е визуално видим на сливиците. Докато в медицинската терминология, наличието на гнойна плака върху сливиците се нарича фоликуларна / лакунарна форма на тонзилит.

Остър тонзилит

Това е остро възпаление на един / няколко компонента на лимфаденоидния фарингеален пръстен (възпаление на сливиците, обикновено небцето) с вирусна или бактериална етиология с преобладаваща лезия на паренхима, фоликуларен и лакунарен апарат на сливиците. Код за остър тонзилит съгласно ICD-10 - J03.

Трябва да се отбележи, че според съвременната концепция (Wikipedia), тонзилитът трябва да се разбира като развитие на възпалителния процес на сливиците, надвишаващ физиологичната им норма, протичащ с клинични симптоми. Това се дължи на факта, че небните сливици във връзка с основната им функция - формирането на имунитет - са във физиологично постоянен възпалителен процес, което се потвърждава от хистопатологични изследвания на сливиците на здрав пациент. При нормален имунитет върху лигавицата на небните сливици и в дълбочините им, в крипти и лакуни, постоянно присъства резидентна условно патогенна микрофлора в естествени концентрации, което не предизвиква възпалителен процес.

Въпреки това, в случаите на тяхното интензивно размножаване или приток отвън, небните сливици активират своята функция, като по този начин нормализират човешкото състояние и не показват никакви клинични признаци. Това е така нареченото "минимизирано" физиологично възпаление (защитна реакция), което се различава от "класическото" по липса на промени в структурата на клетките и тъканите. Когато обаче се наруши балансът между защитните сили на организма и активираната патогенна микрофлора с повишена антигенна активност, „минимизираният“ възпалителен процес в сливиците излиза извън контрол и се развива класическо остро възпаление на сливиците (тонзилит) с формиране на специфична клинична картина на заболяването.

Въпреки това, често възпалителният процес се простира до тъканта на гърлото, в такива случаи говорим за остър тонзилофарингит, който е характерен за проявата на остра респираторна инфекция. Ако говорим за разликите между фарингит и тонзилит, тогава като цяло можем да кажем, че това са различни заболявания по отношение на етиологията, патоморфологичните признаци и клиничните прояви. Какви други комбинации има? Много по-рядко едновременно се развиват инфекции на гърлото и ларинкса (фарингит-ларингит). В клиничната практика обаче разликата между фарингит, ларингит, тонзилит е значителна и основна, тъй като локализацията на възпалителния процес се различава: с тонзилит - в сливиците, фарингит - в фарингеалната лигавица, с ларингит - в ларинкса, характеристиките на тяхната проява не са включени в темата на статията.

Като цяло, високата честота на остър тонзилит, заразността на инфекцията и високият риск от хронифициране на патологичния процес с развитието на сериозни усложнения изисква висока бдителност и грижа при лечението. За съжаление, значителен брой хора не са нащрек за остър тонзилит, мнозина не знаят колко опасен е и го носят „на крака“, а лечението в много случаи не се простира извън изплакването на гърлото с различни разтвори, което може да доведе до много тъжни последици от тонзилит за пациента, тъй като при остър BGSGA тонзилит локалната терапия не може да замести антибиотичната терапия и не засяга риска от развитие на късни автоимунни усложнения.

Хроничен тонзилит

Хроничният тонзилит (снимка на гърлото по-долу) е често срещано инфекциозно-алергично заболяване с преобладаващо поражение на лимфоидната тъкан на фарингеалните сливици (небни, по-рядко - фарингеалните или езичните сливици) и тяхното персистиращо възпаление. Хроничен тонзилит ICD-10 код: J35.0. Протича с периодични обостряния (тонзилит). Обостряне на хроничен тонзилит се развива най-често на фона на хипотермия, стрес. Първично хронично заболяване (възникващо без предишни ангини) КТ е изключително рядко (при 3-3,5%). Като правило фокусът на инфекцията е насочен към небните сливици, изолираното възпаление на езиковата сливица е изключително рядко.

Хронизирането на патологичния процес се улеснява от непълно лечение на остро възпаление на тъканите на сливиците (ранно оттегляне / неправилен подбор на антибактериални лекарства), заболявания на параназалните синуси, постоянно изразено нарушение на носното дишане, хроничен катарален ринит, кариозни зъби и др. Отличителна черта на хроничния тонзиларен фокус е изразената инфекциозна активност, която се дължи на наличието на лимфогенни връзки на сливиците с отдалечени органи, допринасящи за директното разпространение на инфекциозни, токсични, метаболитни и имуноактивни продукти.

Именно тази характеристика допринася за образуването на умерени / тежки токсично-алергични реакции от различни системи и проявата на заболявания / декомпенсации, свързани с хроничен тонзилит (чести тонзилити, тонзилогенна интоксикация на организма, развитието на паратонзиларни абсцеси, перикардит, ендокардит, полиартрит, миокардит и гломерулатит и т.н.). Трябва да се отбележи, че тонзиларната патология е свързана в повечето случаи със Streptococcus pyogenes (GABHS).

Разпространението на химиотерапията сред населението варира в широки граници: от 5 до 37% при възрастни и от 15 до 63% при деца. Често заболяването се диагностицира само във връзка с изследване за друго заболяване, при развитието на което хроничният тонзилит играе съществена роля. В много случаи химиотерапията, докато остава неразпозната за дълго време, придобива негативни фактори на фокална инфекция на сливиците, което значително отслабва здравето на пациента, намалява работоспособността му и влошава качеството му на живот, а редица пациенти развиват негативна психосоматика..

Патогенеза

Основата на патофизиологичния процес на хроничното заболяване е репаративното заместване на паренхима на амигдалата със съединителна тъкан. Водещ фактор за развитието на хроничен тонзилит е патогенът, характеризиращ се с изравняване на антигенния стимул и напълно / частично отпадане от адекватен имунологичен контрол, което се дължи на наличието на имитиращи антигени в неговата структура.

Съответно, в сливиците, заедно с продуктивното възпаление, има постепенно заместване на паренхима на сливиците със съединителна тъкан, образувана в резултат на бавната клетъчно-фиброзна трансформация на фибробластите, както и образуването на капсулирани огнища на некроза и участието на съседни лимфни възли в възпалителния процес.

В същото време, в огнищата на микронекроза, секвестираните антигени на сливиците и антигените на патогена образуват имунопатологичен фон, проявяващ се чрез образуване на автоимунни реакции от клетъчен / хуморален тип по отношение на тъканите на небните сливици, което неизбежно води до разпадане на имунологичния толеранс и формирането на патологичен автоимунен статус, което е отговорен за патологичен автоимунен статус..

Класификация

Разграничаване на остър и хроничен тонзилит. От своя страна острият тонзилит се подразделя на:

  • Първичен (катарален тонзилит, фоликуларен тонзилит, лакунарен тонзилит и язвен мембранозен тонзилит).
  • Вторични - развиват се: с различни остри инфекциозни заболявания (тонзилит с йерсиниоза, дифтерия, туларемия, инфекциозна мононуклеоза, коремен тиф, скарлатина и др.); на фона на заболявания на кръвната система (левкемия, агранулоцитоза, алиментарно-токсична алеукия и др.).

Хроничен тонзилит. Какви са формите? Има 2 основни авторски класификации на HT.

Класификация I. B. Солдатова - авторът подчертава:

  • Хроничен компенсиран тонзилит. Каква е тази форма? Характеризира се с наличието само на локални признаци на хронично възпаление на тъканта на сливиците и без ефект върху общото състояние на организма..
  • Хроничен декомпенсиран тонзилит. По правило декомпенсираната форма е придружена от явленията на декомпенсация и предполага проявите на заболявания / видове декомпенсация, свързани с хроничен тонзилит: чести рецидиви на тонзилит; паратонзилит / паратонзиларни абсцеси; наличието на тонзилогенна интоксикация (общо неразположение, субфебрилна температура и намалена работоспособност); появата на тонзилогенни функционални нарушения и заболявания на вътрешните органи, причинени от CT (ендокардит, полиартрит, перикардит, миокардит, гломерулонефрит, хепатит и др.).

B.S. Преображенски / В.Т. Палчун. Авторите правят разлика между прости и токсично-алергични (TAF) форми. На свой ред TAF се разделя според тежестта на интоксикацията на TAF I и TAF II.

  • Проста форма - тя се характеризира с наличието само на местни характеристики. По-рядко може да се отбележи наличието на съпътстващи заболявания, но те нямат обща инфекциозна основа с CT.
  • TAF I - характеризира се с локални признаци на възпаление на сливиците и наличие на умерено изразени токсично-алергични реакции (периодична нискостепенна телесна температура; болки в ставите; епизоди на слабост, обща слабост, неразположение; бърза умора, намалена ефективност, лошо здраве; периодични функционални нарушения на дейността с страни на сърдечно-съдовата система; периодично увеличаване / болезненост при палпация на лимфните възли; намалена работоспособност; отклонения от нормата на лабораторните параметри). Възможно е да има съпътстващи заболявания, които нямат обща инфекциозна основа, но токсично-алергичната патогенеза на болестта утежнява хода на съпътстващата болест.
  • TAF II - характерни са локални признаци на възпаление на сливичната тъкан и тежки токсично-алергични реакции (продължителна нискостепенна телесна температура, астеничен синдром, бърза умора, периодична болка в ставите / сърдечната област, краткосрочни нарушения на сърдечния ритъм - екстрасистолия, синусова тахикардия / аритмия, функционални нарушения инфекциозен генезис от бъбреците, съдовата система, черния дроб, ставите.

Причините за възпаление на сливиците

Остър тонзилит в преобладаващото мнозинство от случаите се причинява от вируси, сред които често се срещат аденовирус, вирус на грип, вирус на грип А и В, вирус на Епщайн-Бар, вирус на Коксаки, ентеровируси и ретровируси. Бактериалната етиология се открива в 25-30% от случаите на ОТ. Водещ бактериален агент (в 90-95% от случаите) е стрептококова инфекция на гърлото - B-хемолитичен стрептокок от група А (съкращение - GABHS), по-рядко - стрептококи от други групи (C и G), много по-рядко - гонококи, микоплазма, хламидия, дифтерия бацил... Гъбичният тонзилит е дори по-рядко срещан. Смята се, че вирусният тонзилит преобладава при деца под 3-годишна възраст (70-90%), а след 5 години стрептококов тонзилит (до 30-50% от случаите).

Етиологията на хроничния тонзилит в повечето случаи е пряко свързана с пренесения тонзилит. Напоследък, въпреки общопризнатата роля на β-хемолитичния стрептокок от група А в етиологията на хроничен тонзилит и тонзилогенни заболявания на други органи, стафилококовата инфекция в гърлото (Staphylococcus aureus), особено често засявана при хроничен тонзилит при деца, придобива все по-голяма роля..

Водещите причини за хроничен тонзилит са хистологичните / анатомични и топографски характеристики на небните сливици (наличието на благоприятни условия за колонизация и растителност на микрофлората в лакуните), нарушаване на защитните и адаптивни механизми на сливичната тъкан, включително намаляване на бариерната функция на лигавицата.

Епидемиология

Резервоарът и източникът на вирусна и бактериална инфекция (GABHS) е болен човек и много по-рядко - асимптоматичен носител. Как се предава бактериалният и вирусен патоген? Основните пътища на заразяване са въздушно-капковите капчици и контакт, включително директен контакт със секрети от горните дихателни пътища. Най-високата честота се наблюдава в края на есента, зимата и ранната пролет. В зависимост от етиологията рисковите фактори са:

  • Контакт с болен или асимптоматичен носител.
  • Наличието на хронични възпалителни процеси в носната кухина / параназалните синуси и устата.
  • Отслабен имунитет.
  • Намаляване на общата реактивност на тялото към студ, в условия на резки сезонни колебания (температура и влажност).
  • Конституционна предразположеност към тонзилит (при деца с лимфно-хиперпластична конституция).
  • Състояние на централната нервна система и автономната нервна система.
  • Травми на сливиците.

Заразен ли е тонзилитът? Да, при вирусна етиология инкубационният период е 1–6 дни, а инфекциозният период е 1–2 дни преди началото на заболяването и до 3 седмици след отшумяване на симптомите (в зависимост от вида на вируса). Инфекцията се случва при приблизително 2/3 от хората, които са били в контакт с пациента. При стрептококова етиология (GABHS) - инкубационният период варира от 12 часа до 4 дни, а инфекциозният период от 24 часа от началото на антибиотичното лечение или ако антибиотикът не е бил използван - 5-7 дни след изчезването на симптомите. Риск от инфекция при 25%.

Симптоми на тонзилит

Остри симптоми на тонзилит

Специфичните признаци на остър тонзилит включват възпалено гърло. Неспецифичните признаци са: общо неразположение, умерена до тежка температура, слабост, болки в ставите / кръста, главоболие.

При обективен преглед - симптоми на възпаление на сливиците (хиперемия, плака и оток), гнойни запушалки в лакуните, регионален лимфаденит (болезненост / уголемяване на шийните и подмандибуларните лимфни възли).

Като правило и двете небни сливици са засегнати, възпалението на сливиците от едната страна е много по-рядко. Трябва да се отбележи, че вирусният тонзилит протича с относително по-слабо изразени възпалителни явления от стрептококовия тонзилит. Тежестта на клиничните симптоми до голяма степен се определя от формата на остър тонзилит.

Катарален тонзилит

Остра поява на заболяването. В гърлото се появява усещане за изпотяване, сухота и парене и след това се добавя лека болезненост при преглъщане. Пациентът се притеснява от умора, общо неразположение, главоболие, повишена телесна температура, обикновено субфебрилна. При фарингоскопия, дифузна хиперемия и подуване на ръбовете на небните дъги и сливиците езикът е покрит, сух.

Често има леко увеличение на съседните лимфни възли. Курсът на катарален тонзилит обикновено е относително лесен и без усложнения. Продължителността на заболяването е 3-5 дни. Има малки възпалителни промени в периферната кръв.

Фоликуларен тонзилит

ОТ на тази форма се характеризира с по-изразено възпаление на сливиците с увреждане на паренхима и фоликуларния апарат. Започва със силна болка в гърлото и внезапни студени тръпки с рязко покачване на температурата до 40 ° C. Изразяват се явленията на интоксикация (главоболие, тежка обща слабост, болки в ставите, мускулите и сърцето). По-рядко срещани симптоми на диспепсия.

Небните сливици са рязко оточни и хиперемирани. На повърхността на фоликулите се виждат гнойни белезникаво-жълтеникави образувания (тапи) с големината на щифтова глава. Регионалният лимфаденит е силно изразен. На снимката по-долу е показана снимка на гърло с фоликуларен тонзилит и снимка на запушалки в гърлото.

Повърхността на амигдалата, според Н.П. Симановски, става като карта на "звездното небе".

Лакунарен тонзилит

Началото на заболяването и общите симптоми са подобни на фоликуларната ангина. Въпреки това, в повечето случаи лакунарната ангина е по-тежка от фоликуларната. Как изглежда при фарингоскопия? Картината е следната: на силно хиперемичната повърхност на уголемени сливици се появяват островчета от жълтеникаво-бели плаки, които я покриват (снимка на тапата по-горе), докато отделни участъци от плака често се сливат и покриват значителна част от сливиците, но не излизат извън нея. Плаката се отстранява лесно и по правило без увреждане на епителния слой. На 2–5 дни по време на периода на отделяне на плаката тежестта на симптомите намалява, но температурата остава субфебрилна, докато възпалението на регионалните лимфни възли отшуми. Продължителността на заболяването е 5-7 дни, с развитието на усложнения може да има продължителен ход.

В допълнение към небните сливици, други натрупвания на лимфаденоидна тъкан, разположени в корена на езика (езичен тонзилит), в носоглътката (ретроназален тонзилит, тубулен тонзилит) могат да бъдат включени в острия възпалителен процес. Понякога възпалението се разпространява по целия фарингеален лимфаденоиден пръстен, причинявайки обостряне. Трябва да се отбележи, че в случаите на тонзилит с вирусна етиология, особено на фона на остри респираторни вирусни инфекции, пациентът може да има хрема, кашлица и запушване на носа, температурата с вирусна инфекция е по-близо до 38, а не до 39 ° C.

Хроничен тонзилит. Симптоми при възрастни

Симптомите на хроничния тонзилит могат да варират значително в зависимост от стадия - обостряне или извън периода на обостряне, а също така се определят от формата на CT.

В компенсираната форма присъстват само локални признаци на хронично възпаление на сливиците. В същото време реактивността на тялото / бариерната функция на сливиците не се нарушава и няма обща възпалителна реакция на тялото. За периода на обостряне е характерна клиниката на катарален тонзилит, но симптомите са по-слабо изразени. Поради продължителната стагнация и постепенното разпадане на съдържанието на лакуните, пациентите развиват лош дъх. Диагнозата се поставя най-често по време на рутинен преглед, докато повечето пациенти се чувстват практически здрави.

При декомпенсация на химиотерапията се формира обща реакция на тялото под формата на дългосрочен (седмици, месеци) синдром на обща интоксикация под формата на намален апетит, ниска степен на треска, общо неразположение и повишена умора. Също така, реакцията на тялото може да се изрази в сложен ход на ангина, развитие на свързани заболявания (кардиопатия, ревматизъм, тиреотоксикоза, артропатия, гломерулонефрит и др.). По-долу има снимка на симптомите на тонзилит при възрастен (хронична форма).

Специфичните признаци на химиотерапия при фарингоскопия са:

  • гребеновидни удебелявания и хиперемия на ръбовете на небните дъги;
  • Разрошени / втвърдени от белези сливици;
  • сраствания между небните дъги и сливиците;
  • течна гной в лакуните на сливиците или казеозно-гнойни тапи;
  • регионален лимфаденит.

Анализи и диагностика

Диагностиката на остър тонзилит в повечето случаи не създава затруднения и се основава на оплакванията на пациента и данните от инструменталното (фарингоскопично) изследване на пациента. За диагностицирането на хроничен тонзилит са важни задълбочено вземане на анамнеза, преглед на пациента, инструментален и лабораторен преглед. При фарингоскопия се определят увеличени хлабави сливици, понякога изпълнени с гнойно съдържание, възпаление на небните дъги. Луковична сонда се използва за определяне на дълбочината на лакуните, наличието на сраствания и сраствания. При палпация на шийните лимфни възли - регионален лимфаденит.

По-трудна и изключително важна задача е да се определи етиологичният фактор на тонзилита, тъй като той е този, който определя лечението. За диагностициране на бактериален и вирусен тонзилит се извършва бактериологично изследване на материала от задната стена на фаринкса и небните сливици, който има висока чувствителност (90%) и специфичност (95-99%). Методът на култивиране обаче не позволява да се разграничи активен инфекциозен процес от GABHS-носител. Методите за експресна диагностика на A-стрептококов антиген в цитонамазки, взети от фаринкса, позволяват да се получи отговор в рамките на 15-20 минути, но въпреки високата специфичност на бързите тестове (95-98%), обаче, тестовете от 1-во поколение се характеризират с относително ниска чувствителност (около 60-80%), тоест при отрицателен резултат стрептококовата етиология на заболяването не може да бъде напълно изключена. Поради това е важно да се използват бързи тестове от II поколение, които имат висока специфичност (94%) и чувствителност (около 97%) по отношение на BGSHA..

Също така, за диференциална диагноза на бактериален и вирусен тонзилит се използва модифицирана скала Centor / McIsaac (таблица по-долу).

Тя се основава на оценка на пет показателя (телесна температура> 38 ° C, наличие / липса на кашлица, плака върху сливиците / тяхното уголемяване, болезненост и уголемяване на шийните лимфни възли, възрастта на пациента) с присвояване на 1 точка за всеки критерий. Когато точките се сумират, вероятно е възможно да се определи етиологията на тонзилит, където сума от 3-5 точки с надеждност от 35-50% показва BGSHA-индуциран тонзилит, а от -1 до 2 точки показва нисък риск (2-17%) от инфекция с BGSHA.

Диференциална диагностика на тонзилит се извършва с редица заболявания, придружаващи заболявания на сливиците и на първо място, това е паратонзиларен абсцес, инфекциозна мононуклеоза, дифтерия, йерсиниоза, гонококов тонзилит, остър тиреоидит, кандидоза, левкемия, агранулоцитоза и др..

Лечение на тонзилит

Лечение на остър тонзилит

Основните принципи на етиологичното лечение са: с вирусна етиология на ОТ - назначаването на симптоматична терапия. Не се препоръчват системни антибиотици за вирусен тонзилит. Ефективността на антивирусните лекарства при лечението на това заболяване също се счита за съмнителна. При бактериален генезис на ОТ е необходимо да се проведе системна антибиотична терапия, чиято цел е да унищожи патогена (BGSGA), да намали заразността (да ограничи фокуса на инфекцията), да постигне клинично възстановяване и да предотврати ранни и късни усложнения. Като правило, в повечето случаи лечението се извършва амбулаторно, т.е. тонзилитът се лекува у дома. Хоспитализацията се извършва само ако пациентът е в тежко състояние и има нужда от инфузионна терапия поради отказа на пациента от течност / храна.

ОЗ лечението на всяка етиология включва в острия период (първите 3-4 дни) на заболяването, почивка в леглото, щадяща диета с преобладаване на растителни и млечни продукти, обилно пиене.

Основните лекарства за перорална системна антибиотична терапия са Амоксицилин 2 дози (45-50 mg / kg / ден), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab и Phenoxymethylpenicillin (50-100 хиляди единици / kg / ден). Важен момент е продължителността на поведението на антибиотичната терапия.

Антибиотиците за възпаление на сливиците при възрастни трябва да се предписват за период от 10 дни (с изключение на азитромицин), което позволява да се постигне пълно премахване на BGSHA. Намаляването на времето за прилагане на лекарството допринася за недостатъчно премахване на бактериалния агент и създава висок риск от рецидив, избор на устойчива флора и развитие на усложнения. Ако пациентът има анамнеза за алергична реакция към лекарства от пеницилиновата група, първоначалното лечение се извършва с цефалоспорини от I-II поколение (Cephalexin, Cefuroxime Axetil). За облекчаване на силен синдром на болка е показано назначаването на системни НСПВС (ибупрофен), с повишаване на телесната температура> 39 ° C, предписва се парацетамол.

Паралелно се извършва локално лечение на възпаление на сливиците (инхалации, изплакване, таблетки за смучене). Локалната терапия включва преди всичко гаргара с антисептични или противовъзпалителни разтвори, което позволява механично отстраняване на детрит от повърхността на сливиците.

За тази цел хлорофилипт (1 ч. Л. В 100 ml вода), хлорхексидин, бензидамин, бетадин, разтвор на фурацилин / калиев перманганат, етерично масло от чаено дърво (4-5 капки се капват в чаена лъжичка сода / сол и се разбъркват в 200 мл топло вода), Miramistin 3-4 пъти на ден, Lugol - спрей. Разтворът на Lugol, Protargol, се използва за обработка (смазване) на фаринкса и сливиците. Също така, за облекчаване на синдрома на интоксикация, се препоръчва да се приемат резорбируеми таблетки Lizobact, които включват лизозим, който помага за намаляване на антигенното натоварване на тялото. Трябва да се отбележи, че процедурата за изплакване на гърлото е от водещо значение по отношение на напояването на гърлото с аерозоли, но е важно да се спазват редица условия:

  • Разтворите за гаргара трябва да са топли и свежи.
  • Процедурата се извършва поне 3 пъти на ден (след хранене).
  • Времето трябва да отнеме поне 1 минута, след процедурата не трябва да се яде или пие в продължение на 20-30 минути.

В същото време е важно да се вземе предвид, че локалната терапия за остър BGSHA-тонзилит не може да замени назначаването на системна антибиотична терапия, тъй като рискът от развитие на късни автоимунни усложнения не засяга.

Хроничен тонзилит - лечение при възрастни

Как се лекува хроничният тонзилит при възрастни? Понастоящем лечението на хронична фолиална инфекция на сливиците се разглежда не толкова като рехабилитация на фарингеалния лимфоиден апарат, а като общ клиничен проблем за укрепване и подобряване на организма. Както консервативно, така и хирургично лечение на chr. тонзилитът е насочен към елиминиране на индуцирани имунопатологични процеси, което свежда до минимум риска от развитие на системни усложнения. Също така, при избора на метод за лечение на химиотерапия е необходимо да се вземе предвид клиничната форма, наличието и формата на декомпенсация..

Веднага трябва да се каже, че отговорът на това как бързо да се излекува или как да се отървем завинаги, както и как да се излекува веднъж завинаги хроничен тонзилит, не съществува, особено със симптоми на декомпенсация. На първо място, тъй като ефектът от лечението зависи от много фактори: формата на заболяването, състоянието на имунитета на организма, наличието на усложнения, навременността и адекватността на терапията. Независимо дали е необходимо да се премахнат сливиците или не - този въпрос винаги се решава индивидуално.

Консервативното лечение на химиотерапията е показано в компенсирана, по-рядко в декомпенсирана форма, ако пациентът има противопоказания за хирургично лечение (тежък захарен диабет, хемофилия, бъбречна / сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и др.) И трябва да бъде сложно и постепенно. Лечението на обостряне на КТ се извършва подобно на лечението на остър тонзилит със задължително предписване на системна антибиотична терапия, което е особено важно за токсично-алергични форми I и II с саниране на всички огнища на възпаление (сливици, носна кухина, уста, носоглътка и околоносни синуси) - измиване с активна аспирация на лакуни небни сливици, джобове и амигдални гънки, както и местни лекарствени ефекти с горепосочените лекарства.

Как да лекуваме хроничен тонзилит в ремисия? Извън периода на обостряне (в стадия на ремисия) широко се използват различни агенти, които повишават общата резистентност на организма - имуностимуланти / имунокоректори: препарати на тимусната жлеза (Timoptin, Timalin, Vilozen), пептиди с имунорегулиращо, хепатопротективно, антиоксидантно и детоксикиращо, действащо Imu (Lifan Likopid) ), антигенни липополизахариди (Pyrogenal, Imudon, Ribomunil).

Може да се предписват и естествени препарати-имуностимуланти (тинктура от женшен, ехинацея, левзея); витамини (антиоксиданти) от групи А, С, Е; фитопрепарати (Tonsinal, Tonsilgon); хомеопатия (Tonsilotren, Mukoza compositum, Angin-hel, Traumeel, Lymphomyosot, Euphorbium, Tonsillo-compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). За облекчаване на астеничния синдром в периода на възстановяване се използват билкови лекарства (Immunal, Fitolon, Lesmin), витаминни и минерални комплекси. Препоръчва се периодично спа и климатично лечение - калолечение, аеротерапия, таласотерапия, хелиотерапия.

Курсовете за лечение трябва да се провеждат най-малко 3 пъти годишно, и особено по време на извън сезона. Въпреки това, ако пациент с проста форма на CT или TAF I има рецидиви дори след края на първия курс на лечение и има гной в небните сливици (гноен тонзилит) и се наблюдава образуването на казеозни маси, тогава трябва да се помисли за тонзилектомия (отстраняване на сливиците при хроничен тонзилит). Като цяло ефективността на консервативния метод на лечение варира в рамките на 71-85%.

Хроничен тонзилит, лечение с народни средства

В повечето случаи лечението на тонзилит у дома при възрастни се извършва с помощта на народни средства. Почти всеки знае, че ако тонзиларните лимфни възли са увеличени - причината за възпаление на сливиците, лечението на което на ниво домакинство е известно на всички. Като правило се използват традиционни методи на терапия. Традиционните методи за лечение на тонзилит включват използването на билкови отвари, които могат да бъдат закупени в аптечната верига. Лечебният ефект се постига благодарение на фитонциди, етерични масла, алкалоиди, витамини и танини, съдържащи се в растенията. За антибактериална терапия се използват отвари от цветя на лайка, мащерка, градински чай, невен, жълт кантарион и др. За стимулиране на имунитета се събират хвощ, див розмарин, жълт кантарион, женско биле, корен от аир и сушени шипки от билката. В интернет можете да намерите положителни отзиви за лечението със сок от подбел с червено вино и сок от лук; лимонов сок със сироп от шипка, сок от чесън. Често в народната медицина се използват мед и пчелни продукти (алкохолна тинктура от прополис).

Въпреки добрите отзиви и многобройната литература и специализирани форуми, описващи как да се лекуват различни заболявания на сливиците у дома, не забравяйте, че всъщност се самолекувате и цялата отговорност за това е на вас. Най-добрият вариант е да се използват народни средства като допълващо лечение. За тези, които желаят да получат пълна професионална информация за ХТ, можем да препоръчаме книгата „Хроничен тонзилит. Науката за победа. Пълното ръководство ".

Top