Категория

Интересни Статии

1 Тестове
Достинекс и главоболие!
2 Хипофиза
Характеристики на хормона Т3 при жените
3 Хипофиза
Причини за повишен инсулин в кръвта
4 Ларинкс
Свива ли се щитовидната жлеза след лечение
5 Ларинкс
Последици от влиянието на растежния хормон върху човешкото тяло: странични ефекти и вреда
Image
Основен // Ларинкс

Ако имате гуша, можете да забременеете


Щитовидната жлеза е жлеза с форма на пеперуда с тегло 15-20 g, която е разположена на предната повърхност на шията в долната й трета. Щитовидната жлеза произвежда хормони като тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В кръвта повечето от хормоните на щитовидната жлеза са свързани с протеина носител и неактивни, докато само малка свободна част от хормоните е активна и изпълнява функциите си.

Функцията на щитовидната жлеза е под контрола на хипоталамо-хипофизната система. В хипоталамуса се синтезира тиреотропин-освобождаващ хормон (TRH). Този хормон, навлизайки в хипофизната жлеза, стимулира образуването на тиреостимулиращ хормон (TSH), който от своя страна стимулира дейността на щитовидната жлеза и образуването на Т4 и Т3. Тиреоидните хормони участват в почти всички телесни процеси, регулиращи метаболизма, синтеза на витамини (витамин А в черния дроб), а също така участват в изпълнението на функцията на други хормони в тялото.

Болестите на щитовидната жлеза са придружени както от намаляване, така и от увеличаване на нейната функция. Тези заболявания могат да повлияят на естеството на хода и резултата от бременността, както и на състоянието на новороденото. С навременното откриване и корекция обаче почти всяка патология на щитовидната жлеза не е противопоказание за планиране и удължаване на бременността. Бременността рядко се развива на фона на тежка ендокринна патология, тъй като често води до нарушена репродуктивна функция и безплодие.

Най-често по време на бременност се диагностицира дифузно увеличение на щитовидната жлеза (гуша) с персистиране на еутиреоидизъм и автоимунен тиреоидит, водещо до промени в хормоналния фон в организма. По време на бременност се променя функционалното състояние на щитовидната жлеза, което трябва да се вземе предвид при оценката на нейното състояние. В тази връзка за правилната интерпретация на лабораторните параметри, отразяващи дейността на щитовидната жлеза, е важно да се вземе предвид следното: необходимо е комбинирано определяне на нивото на TSH и свободния T4; определянето на общите Т4 и Т3 не е информативно, тъй като по време на бременността нивата им винаги се повишават с 1,5 пъти; количеството TSH през първата половина на бременността обикновено се намалява при 20-30% от жените с едноплодна и при 100% при многоплодна бременност; нивото на свободен Т4 през първия триместър е леко повишено при около 2% от бременните жени и при 10% от жените с потиснат TSH; нивото на свободен Т4, определено в края на бременността, е гранично ниско с нормално количество TSH; за проследяване на ефективността на лечението на патологията на щитовидната жлеза се използва комбинирано определяне на нивото на свободен T4 и TSH, а в случай на лечение при бременна тиреотоксикоза - само едно ниво на свободен T4.

За диагностициране на автоимунна патология на щитовидната жлеза е препоръчително да се изследват само антитела срещу щитовидната пероксидаза (AT-TPO). Носенето на AT-TPO е често срещано явление сред населението, което не винаги има патологично значение, но следродилен тиреоидит се развива при жени, които са носители на антитела към TPO в 50% от случаите. За да се оцени функционалното състояние на щитовидната жлеза по време на бременност, освен хормонални изследвания може да се използва ехографско изследване (ултразвук на щитовидната жлеза) и аспирационна биопсия с фина игла.

Йодни дефицитни заболявания

Йоднодефицитните заболявания са патологични състояния, които се развиват поради йоден дефицит и могат да бъдат предотвратени чрез нормализиране на приема на йод. Според СЗО 30% от населението на света има йоднодефицитни заболявания. Йодът е основен компонент на хормоните на щитовидната жлеза. Обикновено бременните жени трябва да получават 200 мкг йод дневно. Намаляването на приема на йод по време на бременност води до хронична стимулация на щитовидната жлеза, относително намаляване на нивото на тироксин в кръвта и образуване на гуша както при майката, така и при плода.

Такива пациенти са по-склонни да имат деца с леки психомоторни нарушения, рискът от усложнена бременност се увеличава, което се проявява под формата на спонтанни аборти, преждевременни раждания, вродени малформации на плода, усложнения при раждането. Децата, които се раждат, често имат намалена функция на щитовидната жлеза и умствена изостаналост. Най-очевидната проява на йоден дефицит и недостатъчен прием на йод в организма е дифузната еутиреоидна (нетоксична) гуша - дифузно уголемяване на щитовидната жлеза, без да се нарушава нейната функция. Терминът "ендемична гуша" се използва също за означаване на гуша, причинена от йоден дефицит. Увеличаването на щитовидната жлеза с йоден дефицит е компенсаторна реакция за осигуряване на синтеза на достатъчно количество тиреоидни хормони в условия на йоден дефицит. Втората най-честа проява на йоден дефицит е развитието на нодуларна гуша..

Липсата на прием на йод в организма се определя с помощта на различни изследователски методи. Определянето на съдържанието на TSH и тиреоглобулин в кръвния серум, както и ултразвук на щитовидната жлеза, помагат обективно да се оцени тежестта на патологията. Функционалното състояние на щитовидната жлеза се определя от нивото на свободните Т4 и Т3 и TSH в серума. Най-ефективният метод за попълване на йодния дефицит е използването на йодирана готварска сол. Тъй като бременността е периодът на най-голям риск от образуване на тежки йоднодефицитни заболявания, още на етапа на планиране е препоръчително жените да предписват индивидуална йодна профилактика с физиологични дози йод - 200 μg на ден под формата на точно дозирани лекарства (Йодомарин, Йодид 100/200) или минерално-мултивитаминни комплекси за бременни жени. Препоръчително е да се извършва йодна профилактика през целия период на бременност и кърмене..

Единственото противопоказание за йодна профилактика е патологичният хипертиреоидизъм (болест на Грейвс). Наличието на еутиреоидна гуша при пациента не е противопоказание за планиране на бременност. Изключение правят изключително редки случаи на гигантска гуша със симптоми на компресия. Основното условие за планиране на бременността е надеждно поддържане на еутиреоидизъм, което при необходимост може да бъде осигурено чрез назначаването на L-тироксин ("Eutirox"). Лечението на нодуларна гуша извън бременността обикновено има две цели: намаляване на размера на възела и премахване на клиничните симптоми при наличие на хиперфункция на жлезата. Не е необходимо обаче да се постига драстично намаляване на гушата по време на бременност. Най-малко това се дължи на факта, че гестационната възраст е ограничена и е трудно да се постигне значително намаляване на обема на щитовидната жлеза за толкова кратък период от време. В допълнение, дори при достатъчен прием на йод по време на бременност, има леко увеличение на обема на щитовидната жлеза. Преди започване на лечението пациентите с възли над 1 cm в диаметър се подлагат на аспирационна биопсия на възела.

Ако въз основа на цитологично проучване се установи диагноза фоликуларен аденом на щитовидната жлеза или има съмнение за злокачествено новообразувание, е показано хирургично лечение. Консервативното лечение е възможно само когато се открие нодуларна колоидна гуша, която не превишава 3 см в диаметър. Най-често се откриват такива възлови образувания. Развитието на нодуларна колоидна гуша, както и дифузна еутиреоидна гуша, е свързано до голяма степен с хроничен йоден дефицит в организма. Преди започване на лечението е необходимо да се проведе хормонално изследване. Лечението на еутиреоидна гуша включва използването на три възможности за терапия: монотерапия с йодни препарати; монотерапия с препарати от L-тироксин; комбинирана терапия с йодни и L-тироксинови препарати. Лечението се извършва строго индивидуално под наблюдението на лекар. Терапията за еутиреоидна гуша се извършва най-малко 6 месеца, последвана от последващ преглед и оценка на функцията на щитовидната жлеза.

Нодуларна гуша и бременност

Разпространението на възлите на щитовидната жлеза сред бременните жени е 4%. В преобладаващото мнозинство от случаите се открива нодуларна колоидна пролиферираща гуша, която не е туморно заболяване на щитовидната жлеза и като правило не изисква хирургично лечение. Това заболяване не е противопоказание за планиране на бременност, ако възлите не надвишават 4 см в диаметър и не са придружени от синдром на компресия. Ако колоидната пролиферираща гуша се открие за първи път при бременна жена и размерът й достига 4 см, но не предизвиква компресия на трахеята, тогава хирургичното лечение се отлага до следродилния период.

Ако нодуларна маса надвишава 1 cm в диаметър, се посочва аспирационна биопсия. Ултразвуковият контрол значително увеличава информационното съдържание на биопсията. На фона на бременността рискът от увеличаване на размера на нодуларната и многоузловата колоидна гуша не е голям. Тъй като в по-голямата част от случаите функцията на щитовидната жлеза при тази патология не е нарушена, пациентите по време на бременност показват индивидуална йодна профилактика с физиологични дози йод. Във всеки случай е показан контрол на функцията на щитовидната жлеза с определяне на нивото на TSH и свободния Т4 във всеки триместър на бременността.

Хипотиреоидизъм и бременност

Хипотиреоидизмът е състояние, причинено от намалена функция на щитовидната жлеза и характеризиращо се с намалено ниво на тиреоидни хормони в кръвния серум. Състояния, които се характеризират с намаляване на секрецията на тиреоидни хормони, независимо от конкретната причина, която е причинила намаляване на неговата функционална активност, обикновено се наричат ​​първичен хипотиреоидизъм. Сред причините за първичен хипотиреоидизъм са: аномалии на щитовидната жлеза; йоднодефицитни заболявания; тиреоидит; тиреоидектомия; терапия с радиоактивен йод и облъчване на щитовидната жлеза; вроден хипотиреоидизъм; дългосрочен прием на излишен йод; тумори на щитовидната жлеза. Разпространението на хипотиреоидизъм сред бременни жени е 2%.

Клинично хипотиреоидизмът се проявява от такива признаци като обща слабост, намалена работоспособност, мускулни потрепвания, болки в ставите, сънливост, депресия, забрава, намалено внимание и интелигентност, повишено телесно тегло, намален пулс и намалена честота на дишане, суха кожа, косопад, груб глас, гадене, запек, аменорея и подуване на кожата. При хипотиреоидизъм всички процеси в тялото се забавят. В условията на липса на хормони на щитовидната жлеза се генерира енергия с по-ниска интензивност, което води до постоянен студ и намаляване на телесната температура.

Друга проява на хипотиреоидизъм може да бъде склонността към чести инфекции. Хипотиреоидизмът на бременна жена е най-опасен за развитието на плода и на първо място за развитието на централната му нервна система. Най-чувствителният метод за диагностициране на хипотиреоидизъм е определянето на нивото на TSH, повишеното ниво на което показва намалена активност на щитовидната жлеза и обратно, ниското ниво на TSH показва тиреотоксикоза. По този начин принципът на обратна връзка се наблюдава между нивата на тиреоидните хормони и TSH: когато нивата на тиреоидните хормони намаляват, нивото на TSH се увеличава и обратно, когато нивата на T4 и T3 се увеличават, нивото на TSH намалява. При интерпретиране на получените данни обаче трябва да се помни, че ниските нива на TSH могат да се наблюдават и по време на бременност, патология на хипофизната жлеза и други заболявания. Нормалните стойности на нивата на хормоните на щитовидната жлеза се различават в зависимост от метода на изследване, но в повечето лаборатории те са в диапазона за Т4 - 50-160 nmol / L, за T3 - 1-2.9 nmol / L, за TSH - 0, 5-5,5 mIU / l.

Компенсираният хипотиреоидизъм не е противопоказание за планиране на бременност. Единственото лечение за хипотиреоидизъм е заместителната терапия на щитовидната жлеза. За тази цел се използва L-тироксин. Лечението и корекцията на дозата на лекарството се извършват под строгото наблюдение на лекар. Контролът на адекватността на терапията се оценява от нивото на TSH и свободния T4, които трябва да се изследват на всеки 8 до 10 седмици. Целта на терапията е да се поддържа ниско нормално ниво на TSH и високо нормално ниво на свободен T4.

Автоимунен тиреоидит и бременност

Автоимунният тиреоидит (тиреоидит на Хашимото) е основната причина за спонтанен хипотиреоидизъм. Автоимунните заболявания се появяват, когато имунната система не е в състояние да разпознае тъканите на собственото си тяло от „непознати“, докато тялото произвежда автоантитела към тъканите на щитовидната жлеза.

При автоимунен тиреоидит (AIT), когато щитовидната жлеза е засегната от автоимунен процес, нейното допълнително физиологично стимулиране не води до увеличаване на производството на тиреоидни хормони, което е необходимо за адекватно развитие на плода през първата половина на бременността. Освен това хиперстимулацията на променената щитовидна жлеза може да доведе до проява на хипотиреоидизъм по време на бременност. Не всяко повишаване на нивото на AT-TPO обаче показва AIT. Диагностичните критерии, при идентифицирането на комбинация от които е препоръчително бременната жена да предписва терапия с L-тироксин, са: повишаване на нивото на AT-TPO; повишаване на нивото на TSH в ранна бременност с повече от 2 IU / l; увеличаване на обема на щитовидната жлеза повече от 18 ml според ултразвукови данни.

За диагностика от основно значение са кръвните тестове за нивото на TSH, хормоните на щитовидната жлеза и антителата към щитовидната жлеза. Тъй като превозът на AT-TPO няма клинични прояви, е необходимо тази патология да се диагностицира преди 12 седмици от бременността. Ако се установи повишено ниво на AT-TPO без други признаци на AIT, е необходима динамична оценка на функцията на щитовидната жлеза по време на бременност през всеки триместър.

Лечението с L-тироксин се предписва в зависимост от нивото на TSH. Беше отбелязано, че жените с повишено ниво на AT-TPO, дори без дисфункция на щитовидната жлеза, имат повишен риск от спонтанен аборт в ранните етапи..

Тиреотоксикоза и бременност

Синдромът на тиреотоксикоза е колективна концепция, която включва състояния, протичащи с клинична картина, поради прекомерно съдържание на тиреоидни хормони в кръвта. Понякога терминът "хипертиреоидизъм" се използва за означаване на това състояние. Понастоящем известните заболявания, придружени от клинична картина на тиреотоксикоза, са разделени на две групи.

  • Група 1 - тиреотоксикоза, съчетана с хипертиреоидизъм: тироксичен аденом; многоузлова токсична гуша; тиреотропином; рак на щитовидната жлеза; хипертиреоидна фаза на автоимунен тиреоидит; дифузна токсична гуша.
  • Група 2 - тиреотоксикоза без хипертиреоидизъм: подостър тиреоидит; следродилен и безболезнен тиреоидит; радиационен тиреоидит; тиреоидит, причинен от прием на амиодарон или α-интерферон.

Патологичната тиреотоксикоза по време на бременност се развива относително рядко. Разпространението му е 1-2 на 1000 бременности. Почти всички случаи на хипертиреоидизъм при бременни жени са свързани с дифузна токсична гуша (болест на Грейвс). Тази патология е системно автоимунно заболяване, което се развива в резултат на производството на антитела към TSH рецептора, клинично проявено чрез увеличаване на щитовидната жлеза с развитие на синдром на тиреотоксикоза в комбинация с екстратиреоидна патология.

Болестта на Грейвс не е противопоказание за удължаване на бременността. При жени с умерено и тежко протичане на заболяването безплодието се развива в почти 90% от случаите. Диагностиката на болестта на Грейвс по време на бременност се основава на комплекс от клинични данни и резултати от лабораторни и инструментални изследвания. Един от първите признаци на тиреотоксикоза по време на бременност често е повръщане на бременни жени. В този случай диагнозата тиреотоксикоза може да бъде трудна, тъй като бременността често и без щитовидната жлеза се усложнява от повръщане в ранните етапи..

Характерните симптоми на тиреотоксикоза - изпотяване, треска, сърцебиене, нервност, уголемена щитовидна жлеза - също са чести при нормална бременност. Въпреки това, очните симптоми, специфични за болестта на Грейвс, може да са ключ към диагнозата, но са необходими кръвни тестове за измерване на нивата на щитовидната жлеза и нивата на TSH, за да се определи точно дали заболяването е налице. Дългосрочната тиреотоксикоза е опасна от развитието на спонтанен аборт, вродени малформации при дете.

Независимо от това, при правилно и навременно лечение с тиреостатични лекарства, рискът от тези усложнения не е по-висок, отколкото при здрави жени. С новодиагностицирана болест на Грейвс по време на бременност, на всички пациенти се показва консервативно лечение. Понастоящем непоносимостта към тиреостатиците се счита за единствената индикация за оперативно лечение по време на бременност. Веднага след операцията на бременни жени се предписва левотироксин в доза 2,3 μg на kg телесно тегло. При нелекувана и неконтролирана дифузна токсична гуша има голяма вероятност от спонтанен аборт.

През първия триместър на бременността употребата на каквито и да е лекарства е крайно нежелана поради техния възможен тератогенен ефект. Следователно, с лека тиреотоксикоза, антитиреоидните лекарства може да не се предписват. Освен това самата бременност има положителен ефект върху хода на дифузна токсична гуша, което се проявява в необходимостта от намаляване на дозата или дори отмяна на антитиреоидни лекарства през третия триместър..

Стандартното лечение се извършва с таблетирани тиреостатични лекарства: производни на имидазол (тиамазол, мерказолил, метизол) или пропилтиоурацил (пропицил), като последният е лекарството по избор по време на бременност, тъй като прониква в плацентата в по-малка степен и достига до плода. Лечението се извършва под наблюдението на лекар с индивидуален подбор на дозата на лекарството. Основната цел на тиреостатичната терапия по време на бременност е да поддържа нивата на свободния Т4 в горната нормална граница (21 pmol / l). Ако е показано, операция на щитовидната жлеза може да се извърши по време на бременност, но в момента тя се предписва на пациенти само ако консервативното лечение е невъзможно. Операцията е безопасна през втория триместър на бременността (между 12 и 26 седмици).

Тумори на щитовидната жлеза

Туморите на щитовидната жлеза по хистологични признаци се разделят на доброкачествени (фоликуларен и папиларен аденом, тератом) и злокачествени. Честотата на рак на щитовидната жлеза е 36 на милион население годишно и е 2 пъти по-вероятно да бъде диагностицирана при жени.

Много често ракът на щитовидната жлеза е единичен, безболезнен възел, който се разглежда като аденом или нодуларна гуша. Тази формация обаче има тенденция да расте бързо, придобива плътна консистенция и предизвиква усещане за натиск в щитовидната жлеза. Функционалното състояние на щитовидната жлеза по правило остава в нормални граници и само със значителен размер на тумора може да се развие хипотиреоидизъм и много по-рядко умерена тиреотоксикоза..

Почти единственото показание за оперативно лечение при откриване на възлова формация на щитовидната жлеза при бременна жена е откриването на рак според цитологичното изследване на материала, получен в резултат на пункционна биопсия. Оптималното време за хирургично лечение е вторият триместър на бременността. След тиреоидектомия на пациента незабавно се предписва заместителна терапия с левотироксин в доза 2,3 μg / kg телесно тегло.

Пациентите с анамнеза за рак на щитовидната жлеза могат да планират бременност, ако: поне една година след лечение с I-131, няма отрицателна динамика според периодичното определяне на нивото на тиреоглобулин; в миналото са лекувани за силно диференциран рак на щитовидната жлеза; се провежда супресивна терапия (прием на левотироксин в доза 2,5 μg на kg телесно тегло). Жените, планиращи бременност, продължават да получават левотироксин в същата доза, тъй като тя е почти равна на нуждата от левотироксин при бременна жена с хипотиреоидизъм.

За жени, които са се лекували за недиференциран и медуларен рак на щитовидната жлеза, планирането на бременността днес е противопоказано. Изключение правят пациентите, претърпели превантивна тиреоидектомия за различни варианти на фамилни форми на медуларен рак на щитовидната жлеза..

След подходящ преглед и лечение под наблюдението на ендокринолог, следните категории пациенти с патология на щитовидната жлеза могат да планират бременност: жени с компенсиран първичен хипотиреоидизъм, развит в резултат на автоимунен тиреоидит или хирургично лечение на не-неопластични заболявания на щитовидната жлеза; пациенти с различни форми на еутиреоидна гуша (нодуларна, мултинодуларна, смесена), когато няма преки индикации за хирургично лечение (значителен размер на нодуларната гуша, синдром на компресия); жени с носител на антитела към щитовидната жлеза при липса на нарушение на нейната функция. При тези пациенти по време на бременност е необходимо да се извърши динамична оценка на функцията на щитовидната жлеза с определяне на нивото на TSH и свободния Т4 във всеки триместър на бременността. Освен това е необходим динамичен ултразвук за бременни жени с гуша..

Жените с некомпенсиран хипотиреоидизъм в резултат на автоимунен тиреоидит или след хирургично лечение на не-неопластична патология на щитовидната жлеза могат да планират бременност след достигане на еутиреоидизъм на фона на левотироксинова заместителна терапия. При пациенти с тиреотоксикоза след постигане на стабилна ремисия бременността може да се планира след 2 години. Ако е проведена терапия с радиоактивен йод, бременността трябва да се отложи за 1 година. С хирургичното лечение на болестта на Грейвс в близко бъдеще може да се планира бременност на фона на хормонозаместителна терапия. Ето защо е важно да си уговорите среща с ендокринолог възможно най-рано, за да откриете това или онова заболяване.!

Уговорете среща със специалисти, като се обадите на един кол център: +7 (495) 636-29-46 (метростанции „Щукинская“ и „Улица 1905 Года“). Можете също така да си уговорите среща с лекар на нашия уебсайт, ние ще ви се обадим!

Top