Категория

Интересни Статии

1 Ларинкс
Нисък прогестерон: причини и симптоми на нисък прогестерон при жените
2 Йод
С кой лекар трябва да се свържа при косопад?
3 Йод
Кортизол в инвитро слюнка
4 Тестове
Причини, симптоми, етапи и лечение на еутиреоидната гуша
5 Йод
Причини за главоболие при захарен диабет
Image
Основен // Ларинкс

Как възниква гестационен захарен диабет по време на бременност: последици, рискове за плода


Гестационният захарен диабет по време на бременност (GDM) е вид заболяване, което се развива изключително след зачеването, когато се наблюдават хормонални промени в тялото на жената. След раждането на дете, след определен период от време, всичко се нормализира и жената се възстановява. Ако на такова нарушение не се обърне необходимото внимание и не се лекува, тогава има големи рискове от развитие на диабет тип 2. Какво представлява гестационният захарен диабет, как е опасен и може ли да се излекува, прочетете по-долу.

Засяга ли зачеването?

Бременността с диабет днес не е необичайна. Много жени, страдащи от това заболяване, решават това. Вероятността да имате здраво дете не е малка, при условие че бременността се управлява правилно. Съществуват големи рискове да има болни деца само когато и двамата родители са болни. Ако в организма не са настъпили сериозни нарушения, тогава не е трудно да забременеете с такова заболяване.

Захарният диабет и бременността са несъвместими със следните усложнения:

  1. Гастроентеропатия (тежка форма).
  2. Бъбречна недостатъчност.
  3. Сърдечни патологии (исхемия и др.).
  4. Rh-конфликт и активна туберкулоза.

Наличието на захарен диабет по време на бременност изисква постоянно наблюдение и предприемане на определени мерки. Наложително е да започнете да планирате три месеца преди зачеването. Трябва да се подготвите физически и психически. Наличието на диабет при бременни жени може да предизвика доста опасни последици както за майката, така и за детето. Общият процес също може да бъде фатален.

Бременността със захарен диабет тип 1 се прекъсва чрез естествено раждане или цезарово сечение на 37 гестационна седмица. Най-често това се случва с развитието на усложнения. Бременността със захарен диабет 2 също може да доведе до преждевременно раждане на бебето. За да се изключи такава възможност, периодичното проследяване на кръвната захар при майката и плода е задължително. Този подход ви позволява своевременно да регулирате нивата на глюкозата и да избегнете негативни последици..

Основни характеристики

Гестационният диабет е опасна и неочаквана патология, за която жената научава при регистрация за бременност или при планирано посещение при гинеколог. Периодичното доставяне на общи тестове ви позволява своевременно да определите развиващите се нарушения в тялото на майката и детето. Този подход дава възможност за своевременно започване на лечението, ако е необходимо..

За преждевременното откриване на проблем се препоръчва на жената да прави редовни изследвания.

Диагнозата на захарен диабет при бременни жени се поставя, когато в резултатите от лабораторни изследвания на урина и кръв се определя висока глюкоза. Ако анализът покаже, че нивото на захар е твърде високо и това се наблюдава в единичен случай, тогава жената се изпраща за втори преглед. В този случай паниката е неподходяща. По време на бременност подобни случаи не са необичайни, тъй като те са чисто физиологична норма..

Ако кръвната захар или захарта в урината се определят няколко пъти подред, тогава говорим за развитието на заболяване като гестационен диабет. Това заболяване влияе негативно на здравето не само на жените, но и на детето. Ако не се лекува, има голяма вероятност от развитие на сериозни усложнения..

Въздействие на факторите

Захарният диабет по време на бременност се среща при 10% от жените. Истинските причини за развитието все още не са установени. Експертите смятат, че гестационният диабет се развива, когато тялото е изложено на определени фактори.

Рисковата група включва жени, страдащи от следните патологии и имащи определена предразположеност:

  • Генетично предразположение. Ако родителите са били болни от това заболяване, тогава детето се ражда болно в 99% от случаите..
  • Наднормено тегло или затлъстяване. Излишното тегло създава пречка за усвояването на глюкозата в организма.
  • Заболявания на яйчниците (поликистозни и др.). Хормоналните дисбаланси инхибират производството на някои ензими, необходими на организма да усвои глюкозата.
  • Късна бременност (след 30 години). Хормоналните промени са по-опасни с възрастта. Колкото по-късно една жена забременее, толкова по-голям е рискът от усложнения при раждането на дете..

Трябва да се отбележи, че ако по време на първата бременност една жена е страдала от гестационна форма, тогава това заболяване е вероятно да се развие при всички следващи бременности. Както показват прегледите на акушер-гинеколозите, почти невъзможно е да се избегне развитието на такива нарушения, но е възможно да се вземат мерки за тяхното коригиране.

Жените с наднормено тегло или затлъстяване са изложени на риск

Нивата на кръвната захар се повишават, когато лоялността към глюкозата е нарушена. Подобни нарушения се наблюдават при диабет тип 2. Това се дължи на факта, че при носене на дете панкреасът има повишено натоварване. Вътрешният орган не може да издържи на такова натоварване и престава да произвежда инсулин. Този хормон контролира нивата на кръвната захар. „Виновникът“ за подобни промени е плацентата, която отделя хормони, противопоставящи се на инсулина, което води до повишаване нивата на кръвната захар, тоест повишава инсулиновата резистентност.

Какъв период от време да очаквате неприятности

Хормоналната „опозиция“ се появява през втория или третия триместър (20-25 седмици от бременността). Това се дължи на намаляване на физическата активност, което се случва поради увеличаване на телесното тегло. През първата половина на бременността това заболяване се развива изключително рядко..

Симптомите на гестационния диабет са подобни на тези, които се наблюдават при диабет тип 2 и при диабет тип 1:

  1. Постоянна жажда.
  2. Често и неудобно уриниране.
  3. Зрително увреждане.
  4. Пълна липса на апетит или глад.
  5. Повишени показатели на кръвното налягане.

Вече основните признаци на захарен диабет изискват спешни терапевтични мерки. Ако преди това сте имали това заболяване или сте забелязали поне един симптом на висока кръвна захар, незабавно уведомете Вашия лекар.

При заболяване като диабет бременните жени могат да страдат от изразени симптоми. Болестта в началните етапи на развитие може да има латентен ход. Ето защо лекарите от областта на акушерството и гинекологията препоръчват да не се пропускат планирани изследвания и консултации с лекар. Латентният захарен диабет е коварно заболяване, което може да предизвика много сериозни последици, тъй като не е възможно да се вземат терапевтични мерки своевременно.

Жените с гестационен диабет имат постоянна жажда.

Бременността и диабетът са опасна комбинация, която изисква корекция и постоянно наблюдение.

Установяване на диагноза

Само специалист може да направи заключение относно диагнозата. Лекарят предписва общ анализ на кръвта и урината. Следните показатели са норма:

  • На гладно - 4-5,1 mol / l.
  • 2 часа след хранене - 7 mol / l.

Анализ като тест за натоварване с глюкоза се прави, за да се потвърдят съмнителни резултати. Няколко минути след първоначалното вземане на кръв, пациентът изпива 200 ml вода, в която се разтварят 75 g глюкоза (суха). Това ни позволява да направим правилно заключение. Лечението на гестационен захарен диабет се извършва само ако показателите надвишават установените норми.

Опасност за живота

Гестационният диабет е опасен не само за здравето, но и за живота. Работата е там, че при това заболяване се случва следното: тялото на майката произвежда хормони като кортизол, лактоген и естроген. Те са принудени да се борят с инсулина, което води до дисфункция на панкреаса. При това се извършва отрицателен ефект не само върху тялото на майката, но и върху плода..

Гестационният диабет не може да причини аномалии в развитието на вътрешните органи на детето, тъй като се появява главно от 4-ия месец на бременността, когато тялото вече е завършило етапите на формиране. Освен това съвременната медицина може да помогне за предотвратяване на развитието на усложнения..

Опасността остава само в вероятността от развитие на диабетна фетопатия. Това състояние се нарича „хранене“ на плода. В този случай са налице нарушения в развитието. Подобни последици за дете се придружават от следните симптоми:

  1. Микрозомия - увеличаване на височината и теглото на плода, което се случва на фона на излишък от глюкоза.
  2. Уголемяване на раменния пояс, черния дроб и сърцето.
  3. Явен превес на телесните мазнини.

При гестационен диабет отрицателното въздействие е не само върху майката, но и върху плода

Големият размер на плода води до факта, че раждането с гестационен захарен диабет протича с усложнения. Опасен GDM и фактът, че провокира преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Дете може да се роди още не напълно развито. Често бебето има проблеми с дишането след раждането. В този случай бебето се поставя в специален инкубатор..

Лечебни дейности

Захарният диабет тип 1, неинсулинозависимите и гестационните форми на заболяването изискват специални мерки, особено когато става въпрос за заболяване на жената по време на бременност. Лечението и профилактиката в този случай се основават на нормализиране на нивата на кръвната захар..

Пациентите се съветват да правят редовни изследвания на кръвта и урината и да следват препоръките, дадени от специалиста. Трябва постоянно да следите нивата на кръвната си глюкоза. Наложително е да коригирате диетата и да промените начина на живот. Както показват прегледите на експертите, такива мерки са достатъчни за предотвратяване на усложнения..

Презентация - основни препоръки за нормализиране на нивата на кръвната захар при бременна жена:

  • Изключване на сладкарски изделия и сладкиши от диетата. Най-добре е да премахнете от диетата всички храни, които съдържат леки въглехидрати..
  • Ограничете количеството захарни плодове, но яжте повече зеленчуци и неподсладени плодове.
  • Откажете се от полуфабрикати, бързо хранене и незабавни храни. Напълно премахнете пушеното месо, свинското месо, маслото, маргарина и майонезата.
  • Включете достатъчно количество протеинова храна в ежедневното меню.
  • Готвене на храна по нежен начин: варене, печене, задушаване или пара.
  • Практикувайте частично хранене (5-7 пъти на ден), но поне на всеки 3 часа.

Бременните жени трябва внимателно да следят диетата си.

Критерии като физическа активност и чист въздух също са важни. Пешеходен туризъм и леки упражнения трябва да се правят ежедневно. Дейността спомага за неутрализиране на захарта. В същото време в тялото се натрупва по-малко глюкоза и постепенно нивото на кръвната захар се нормализира. Метаболитните процеси в организма се възстановяват и общото благосъстояние на жената се нормализира.

Гестационната форма на заболяването не завършва с раждане. Жената и детето се нуждаят от допълнителен надзор. Ако една жена е получила инсулин по време на бременност, той се отменя. В този случай се препоръчва непрекъснато да използвате дистанционен глюкомер, за да следите нивата на кръвната си захар. Ако индикаторите останат нормални, не е необходимо да се вземат мерки.

Контролната диагностика е възможна за 2-4 месеца. Дори ако всичко е наред, все още се препоръчва диета с ниско съдържание на въглехидрати за жената и детето. След раждането трябва да увеличите физическата активност. Следващите бременности трябва да се планират непременно.

Дали болестта ще се почувства при някаква проява или не е неизвестно. По време на 3-тия триместър на бременността, жената трябва да прави кръвни изследвания ежеседмично. Това ще помогне своевременно да се идентифицират високите нива на кръвната захар и да се вземат терапевтични мерки. Този подход помага да се запази здравето на майката и детето..

Гестационен захарен диабет - симптоми и лечение

Какво е гестационен захарен диабет? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Кирдянкина Н.О., ендокринолог с 10-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Гестационният захарен диабет (GDM) е нарушение на метаболизма на въглехидратите, което се развива по време на бременност. В същото време, по време на зачеването, нивото на глюкоза в кръвта на бъдещата майка не е било високо. Този тип захарен диабет може да се появи по време на всяка бременност, особено многоплодна бременност и в резултат на IVF.

Разпространението на GDM в света се увеличава, както и затлъстяването, преддиабетът и диабет тип 2. Според Международната диабетна федерация приблизително 14% от бременностите настъпват с GDM, което води до 18 милиона бебета годишно [1]. Всички тези деца са изложени на риск от развитие на затлъстяване и диабет тип 2. Именно с появата на такива деца нарастването на честотата на диабет тип 2 като цяло е частично свързано..

Възможно е да се намали рискът от развитие на GDM при бременна жена, ако се диагностицира навреме и компенсира нарушението на въглехидратния метаболизъм.

Развитието на GDM е свързано с генетично предразположение. Той се „активира“ под въздействието на много рискови фактори [2] [3] [4]:

  • наднормено тегло или затлъстяване преди бременност (увеличава риска от GDM с 1,77-5,55 пъти [6]);
  • прекомерно наддаване на тегло по време на бременност;
  • спазване на западната диета - ядене на бърза храна и други храни, богати на въглехидрати, транс-мазнини;
  • недостиг на микроелементи;
  • възрастта на майката - основно патологията се проявява от 25-годишна възраст, както и по време на първото раждане след 35 години и по-късно;
  • влошена фамилна анамнеза за нарушения на въглехидратния метаболизъм - наличие на роднини, които са имали захарен диабет тип 2 или затлъстяване;
  • GDM в анамнезата на пациента;
  • влошена акушерска история - синдром на поликистозните яйчници, мъртво раждане или хроничен спонтанен аборт (повече от три спонтанни аборта през първия или втория триместър на бременността);
  • макрозомия (раждане на голямо дете) и малформации при по-рано родени деца;
  • глюкозурия - отделяне на глюкоза от организма заедно с урината;
  • тютюнопушене по време на бременност (удвоява риска от GDM) [5].

Симптоми на гестационен диабет

Симптомите на хипергликемия - високи нива на глюкоза в кръвта - ще се наблюдават още през първия триместър. Те могат да бъдат подобни на признаци на токсикоза при бременни жени, поради което на такива пациенти се препоръчва да определят концентрацията на глюкоза в кръвта на празен стомах..

При посещение на лекар бременните жени могат да се оплакват от сухота в устата, жажда, увеличаване на количеството течност, която пият (повече от 2 литра), обилен поток на урина, повишен или намален апетит, слабост, загуба на тегло, сърбеж, особено в перинеума, нарушение на съня. Склонни са към гнойни кожни заболявания и фурункулоза. Всички тези признаци обаче са по-характерни за пациенти с явен захарен диабет..

Ако въглехидратната обмяна на жената е била нарушена преди бременността, тя може да се оплаче от замъглено зрение, намалена чувствителност на краката и подуване..

Пациентите с GDM може да не представят оплаквания, свързани с хипергликемия. След това диагнозата се поставя или чрез кръвна захар на гладно, или чрез орален тест за толерантност към глюкоза (OGTT). Понякога признаци на диабетна фетопатия (вътрематочни усложнения), открити по време на ултразвук, като букален индекс, непропорционален растеж на плода, полихидрамнион и други, могат да служат като причина за изследване на наличието на нарушения на въглехидратния метаболизъм..

Патогенеза на гестационен захарен диабет

По време на здравословна бременност тялото на майката се променя, за да отговори на нуждите на растящия плод: сърдечно-съдовата, бъбречната, дихателната, метаболитната и ендокринната системи се адаптират. Инсулиновата чувствителност също се променя: тя се увеличава, улеснявайки усвояването на глюкозата и нейното отлагане под формата на мастни запаси. По-нататъшното производство на майки и плацентарни хормони като естроген, прогестерон, лептин, кортизол, плацентарен лактоген и плацентарен растежен хормон също се увеличава. Те потискат действието на инсулина и водят до развитие на физиологична инсулинова резистентност - инсулинова резистентност. В резултат на това нивата на кръвната захар леко се повишават. Тази глюкоза лесно се транспортира през плацентата до плода, необходима е за нейния растеж.

Такива промени по време на бременност обикновено се компенсират от увеличаване и новообразуване на панкреатични клетки, както и постепенно увеличаване на производството на инсулин от β-клетките [7].

Много фактори, изброени по-горе, могат да доведат до дисфункция на β-клетките по време на бременност (например увеличаване на мастната тъкан, намаляване на физическата активност, увеличаване на разграждането на инсулина и други). Всеки рисков фактор е пряко или косвено свързан с нарушена клетъчна функция и / или чувствителност към инсулин, хормон, който регулира метаболизма на въглехидратите в организма. В резултат на това се развива патологична инсулинова резистентност, която е основна връзка в развитието на хипергликемия (високи нива на глюкоза в кръвта) по време на бременност [2] [8].

В повечето случаи тези нарушения съществуват преди бременността и могат да прогресират. Поради тази причина рискът от развитие на захарен диабет тип 2 след бременност, усложнена от GDM, се увеличава..

GDM и чревна микробиота

Появяват се доказателства, че чревният микробиом - общност от микроби, която живее в червата - може да повлияе на метаболитни заболявания, включително развитието на GDM.

Съставът на чревния микробиом се влияе както от ранни събития в живота (преждевременно раждане, кърмене), така и от по-късни събития (хранителни навици и пристрастявания, употреба на антибиотици).

При хора със здрав метаболизъм и пациенти със затлъстяване микробиомът на червата е различен. Анализът на фекалните бактерии при жени с анамнеза за GDM разкрива по-ниско съдържание на бактерии от семейство Firmicutes и по-висок дял на бактерии от семейство Prevotellaceae в сравнение с жените с нормален въглехидратен метаболизъм по време на бременност [9]. Подобни асоциации се наблюдават при затлъстяване, захарен диабет тип 2, NAFLD и хиперхолестеролемия [7].

Фирмикутите обработват растителни полизахариди, така че високото съдържание на фибри в храната увеличава концентрацията на тези бактерии, докато животинските протеини, напротив, я намаляват. Очевидно тези свойства на Firmicutes са свързани с патогенезата на GDM, въпреки че механизмите, лежащи в основата на този ефект, са неизвестни..

Prevotellaceae са бактерии, които разграждат муцина (основния компонент на чревната лигавица). Тези микроорганизми могат да увеличат чревната пропускливост. Счита се, че повишената пропускливост улеснява движението на възпалителните медиатори от червата в кръвта, насърчавайки развитието и прогресирането на системната инсулинова резистентност [7].

Класификация и етапи на развитие на гестационен захарен диабет

GDM няма своя собствена класификация. Принадлежи към видовете захарен диабет, които се подразделят на следните видове:

  1. Диабет тип 1;
  2. Диабет тип 2;
  3. Специфични видове диабет:
  4. диабет MODY;
  5. диабет поради панкреатит;
  6. GDM, който се появява по време на бременност (да не се бърка с явен захарен диабет) и други.

Захарният диабет тип 1 е най-често срещан в детството и юношеството. Свързва се с наличието на автоантитела към инсулин, тирозин фосфатаза и островни клетки на панкреаса. Автоантителата водят до унищожаване на β-клетките и в резултат до абсолютен дефицит на инсулин.

Захарният диабет тип 2 се диагностицира по-често с възрастта. Неговата патогенеза е подобна на тази на GDM. Също така се основава на инсулинова резистентност - относителна липса на инсулин поради неправилно функциониране на β-клетките, което води до хипергликемия. Тъй като производството на собствен инсулин в организма не е нарушено, симптомите на хипергликемия са по-слабо изразени..

MODY диабетът е зрял тип диабет, който се среща при млади хора и е генетично обусловен. Това заболяване започва при хора под 25-годишна възраст. Придружава се от първичен дефект във функционирането на β-клетките на панкреаса.

Проявяващият захарен диабет е нарушение на концентрацията на глюкоза в кръвта, което е съществувало още преди бременността, но е диагностицирано само по време на бременност. Захарният диабет тип 1 и 2, както и други специфични видове това заболяване, могат да бъдат явни. След раждането се установява точна диагноза.

Усложнения при гестационен диабет

GDM може да предизвика значителни неблагоприятни ефекти при майката и детето, както непосредствени, така и отдалечени.

Усложнения при дете

Хипергликемията на майката води до фетална хипергликемия, тъй като майчината глюкоза лесно се транспортира през плацентата. Феталният панкреас реагира на повишаване на концентрацията на глюкоза: той започва да произвежда повече от собствения си инсулин. Това води до хиперинсулинемия - повишаване нивото на инсулин в кръвта на плода. Феталната хиперинсулинемия причинява повечето диабетни фетопатии [8].

Макрозомията е един от най-важните проблеми. Прекомерното уголемяване на плода се стимулира от влиянието на инсулина. Това води до отлагане на голямо количество подкожни мазнини и широки рамене на бебето, които не отговарят на таза на майката, което причинява наранявания по време на раждането..

Бебетата на майки с GDM, които са родени преждевременно, са по-склонни да развият синдром на дихателен дистрес (възпаление на белите дробове) и други проблеми, свързани с преждевременно раждане.

При раждането бебетата с хиперинсулинемия са склонни към хипогликемия - ниски нива на глюкоза в кръвта. Свързва се с внезапната изолация на детето от майчиния източник на глюкоза на фона на висока концентрация на собствения циркулиращ инсулин. Хипогликемията е спешен случай. Изисква наблюдение, а понякога и интензивни грижи и интравенозна глюкоза..

В допълнение към хипогликемията, децата често изпитват намаляване на калция и повишаване на билирубина в кръвта, както и полицитемия - увеличение на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите.

При жените с GDM и съпътстващо затлъстяване рискът от раждане на дете е пет пъти по-висок от този при жени без нарушения на въглехидратния метаболизъм по време на бременност [4].

Също така децата, родени от майки с GDM, имат повишен риск от развитие на затлъстяване и диабет в по-късна възраст [9] [10] [11] [12].

Усложнения при майката

GDM оказва огромно въздействие върху здравето на майката. Ако това заболяване не бъде диагностицирано и нелекувано, то може да провокира прееклампсия (високо кръвно налягане и протеинурия, които се появяват за първи път след 20-та седмица от бременността), еклампсия (гърчове при хора с прееклампсия), преждевременно раждане и цезарово сечение [13]. Ранната диагностика и лечение намаляват тези неблагоприятни рискове [14] [15].

GDM само по себе си не е индикация за цезарово сечение. Може да се наложи, ако има усложнения. Например, в случай на прееклампсия, понякога изкуствено се стимулира раждането, преди шийката на матката да „узрее“. Това увеличава вероятността от цезарово сечение. При приблизително тегло на плода от 4500 g или повече, се препоръчва да се обмисли първично цезарово сечение без раждане, за да се избегне дистоция на рамото - трудно отстраняване на рамото на бебето през естествения родов канал [16].

В дългосрочен план GDM може да се разглежда като рисков фактор за диабет тип 2 и затлъстяване. Проучванията показват, че приблизително 50% от жените с GDM развиват диабет в рамките на 20 години след бременността [17] [18]. Приблизително 10% от пациентите с GDM ще развият захарен диабет тип 2 скоро след раждането, а други 70% ще развият захарен диабет в рамките на 5-15 години [19]. Рискът от диабет е по-висок при тези жени, на които е предписана инсулинова терапия по време на GDM [20]. Други проучвания също потвърждават повишен риск от диабет. Стойността му зависи от разпространението на диабет тип 2 сред населението [11] [21] [22].

Освен това е доказано, че жените с анамнеза за GDM имат 63% по-висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания в сравнение с жените с нормален въглехидратен метаболизъм по време на бременност [23]. Тъй като тези заболявания са водещата причина за смърт в света, това предизвиква сериозно безпокойство..

Диагностика на гестационен захарен диабет

Диагностиката на GDM се свежда до определяне на нивата на кръвната захар на гладно. Кръв за анализ се взема само от вена. Неприемливо е да се определя гликемия с помощта на тест с пръст, като се използва нивото на капилярна цяла кръв или глюкомер, тъй като тези проучвания не могат да открият нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Не яжте 8-12 часа преди измерване на венозна глюкоза.

Това рутинно проучване не може напълно да изключи GDM, тъй като гликемията на гладно при бременни жени винаги е по-ниска, отколкото е в действителност. Поради това на всички бременни жени се препоръчва да направят OGTT стрес тест - орален глюкозен толеранс. Нарича се още "тест за глюкозен толеранс".

OGTT е най-добрият начин за диагностика на GDM. Извършва се на 24-32 седмици от бременността само в лабораторията. Забранено е използването на глюкомери.

Етапи на OGTT [24]:

  1. Кръв се взема на гладно;
  2. В рамките на пет минути след вземане на проба се изпива специален разтвор от 75 g глюкоза и 250-300 ml вода (обикновената хранителна захар и всяка храна за теста не са подходящи);
  3. Повторни кръвни проби се вземат един и два часа по-късно.

По време на теста пациентът трябва да седне на стол, потрепването и ходенето е забранено, можете да пиете вода.

Как да се подготвим за OGTT [24]:

  • поне три дни преди теста пациентът трябва да се храни добре (поне 150 g въглехидрати на ден);
  • преди самия тест е задължително гладуване през нощта за 8-14 часа;
  • последното хранене трябва да съдържа 30-50 g въглехидрати;
  • не пийте вода през нощта и сутрин преди теста;
  • пушенето е забранено преди теста;
  • ако пациентът приема лекарства, които влияят на нивото на глюкозата в кръвта (например глюкокортикоиди), тогава, ако е възможно, приемът им трябва да се отложи до края на теста.

Противопоказания за OGTT [24]:

  • индивидуална непоносимост към глюкоза;
  • явен захарен диабет;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт, при които абсорбцията на глюкоза е нарушена (например, синдром на дъмпинг);
  • ранна токсикоза по време на бременност (гадене, повръщане);
  • строга почивка в леглото;
  • остри възпалителни или инфекциозни заболявания;
  • обостряне на хроничен панкреатит;
  • интравенозен хексопреналин.

За да се установи диагнозата GDM въз основа на резултатите от OGTT, е достатъчна една от следните промени в глюкозата [24]:

На пациентите с GDM се препоръчва да извършват динамичен ултразвук, за да търсят признаци на диабетна фетопатия при плода. Основните характеристики на ултразвуковия протокол, на които трябва да обърнете голямо внимание, са [3] [25]:

  • голям плод (обиколката на корема на майката е по-голяма от обиколката на главата на плода);
  • хепатоспленомегалия (уголемяване на далака и черния дроб);
  • нарушение на сърцето или неговото уголемяване;
  • двоен контур на главата на плода;
  • букален индекс;
  • оток и удебеляване на подкожния мастен слой;
  • дебелината на подкожната мастна тъкан на шията> 0,32 cm, дебелината на подкожната мастна тъкан на гърдите и корема> 0,5 cm;
  • новодиагностицирани или увеличаващи се полихидрамниони, дифузно удебеляване на плацентата с установен GDM (ако са изключени други причини).

Диференциална диагноза

GDM трябва да се разграничава от явен захарен диабет. Той ще бъде обозначен със следните стойности [24]:

  • глюкоза на гладно - ≥ 7,0 mmol / l;
  • глюкоза два часа след тренировка - ≥ 11,1 mmol / l;
  • хемоглобин А1с 2 - ≥ 6,5%;
  • венозна кръвна глюкоза, независимо от времето и храненията със симптоми на хипергликемия - ≥ 11,1 mmol / l.

Лечение на гестационен диабет

Веднага след като ендокринолог или акушер-гинеколог диагностицира GDM, пациентът трябва да бъде информиран за принципите на балансираното хранене, необходимостта от водене на хранителен дневник, самоконтрол на гликемията и контрол на кетонурия - кетонни тела в урината.

Диетична терапия

Първата стъпка за постигане и поддържане на нормални нива на глюкоза при GDM е диетичната терапия [3] [25] [26] [27]. Целта му е да осигури стабилна нормогликемия, да предотврати повишаване или намаляване на нивата на кръвната глюкоза и кетонемия..

Диетата на бременната жена трябва да съдържа достатъчно количество въглехидрати, с изключение на лесно смилаемите (съдържащи се в бял хляб, сладкиши, някои плодове и др.). Оптималното количество въглехидрати на ден е 175 г. То трябва да се разпредели на три основни хранения и 2-3 закуски..

Принципи на диетичната терапия:

  • акцент върху употребата на сложни въглехидрати (до 55% от препоръчителния дневен прием на калории) с ниско съдържание на мазнини (25-30% от препоръчителния дневен прием на калории);
  • дневното количество фибри трябва да бъде най-малко 28 g;
  • количеството мазнини не трябва да надвишава 35% от дневния калориен прием, докато консумацията на наситени мазнини трябва да бъде ограничена до 10%, а транс-мазнините трябва да бъдат напълно премахнати;
  • за да се предотврати появата на кетонни тела, почивката между последното вечерно хранене и първото хранене на следващия ден трябва да бъде не повече от 10 часа [3] [25].

Всяко хранене трябва да съдържа бавно смилаеми въглехидрати, протеини, моно- и полиненаситени мазнини, диетични фибри. Това увеличава инсулиновата чувствителност, насърчава по-малко наддаване на тегло и намалява честотата на инсулиновата терапия, предписана за GDM. Бременните жени със затлъстяване и патологично наддаване на тегло се препоръчват да ограничат приема на калории, но не по-малко от 1800 kcal / ден, за да се избегне кетоза.

На фона на диетотерапията се извършва самоконтрол на гликемията: измерване на глюкозата в кръвта на гладно, през деня и преди основните хранения, през нощта (до 5,1 mmol / l), един час след хранене (до 7,0 mmol / l).

Диетични препоръки за GDM [2] [3] [25]:

  1. Храни, които можете да ядете във всяко количество:
  2. зеленчуци - краставици и домати, всяко зеле, тиквички и тиквички, патладжан, целина, зелен фасул, репички и репички;
  3. соеви продукти;
  4. билки - копър и магданоз, зелен лук, киселец, маруля.
  5. Храни, които трябва да бъдат напълно изключени:
  6. захар и мед, сладкиши, млечен шоколад и какао, конфитюр, консерви, конфитюр, всякакви сладкиши;
  7. млечни продукти, съдържащи захар - кисели млека, глазирани извара, сладки извара и др.;
  8. незабавни продукти - бързо приготвена каша, картофено пюре, юфка;
  9. тиква, сладка царевица, задушени моркови и цвекло;
  10. някои плодове и плодове - диня, пъпеш, череша, грозде, райска ябълка, банани, смокини, стафиди, сушени кайсии, сини сливи;
  11. бял хляб, хлебни изделия и брашно, не от твърда пшеница;
  12. всички газирани напитки, магазин и прясно изцедени плодови сокове.
  13. Храни, които могат да се консумират, но само с ограничения:
  14. сирене - до 100 г на ден, заедно със зеленчуци или отделно от друга храна;
  15. извара - до 200 г на ден, заедно със зеленчуци или отделно от друга храна;
  16. пушена, пикантна, солена храна - до 50 г на ден, веднъж седмично;
  17. сол - до една чаена лъжичка на ден;
  18. червен хайвер;
  19. горчив шоколад (75% какао) - до 25 г на ден;
  20. 3,5-6% мляко - до 100 мл наведнъж;
  21. ферментирали млечни продукти (кефир, айран, тен, кисело мляко) - до една чаша наведнъж;
  22. масло - до 10-15 г на ден;
  23. 10-15% заквасена сметана - до 100 г на ден;
  24. някои плодове (арония, червена боровинка, боровинка, боровинка, къпина, фейхоа, касис, ягода, ягода, малина, цариградско грозде, червена боровинка, череша) - до 200 g отделно от друга храна или с извара не повече от 100 g, може да се яде на закуска ;
  25. някои плодове (грейпфрут, лимон, лайм, киви, портокал, ябълки, кайсии, сливи праскови, мандарини, круши, нар, манго, папая) - отделно от друга храна, без смесване на няколко вида плодове и плодове; не яжте до 12:00 и след 22:00;
  26. картофи и леко недопечено цвекло - до 100 г на ден;
  27. задушени зеленчуци - до 200-250 г на хранене;
  28. зеленчукови палачинки (котлети) - до 150 г на хранене;
  29. сурови моркови - до 100 г на ден;
  30. гъби - до 200 г на ден;
  31. сушени ябълки, круши, сливи, кайсии - до 50 г на ден отделно от друга храна;
  32. семена, ядки - до 50 г на ден отделно от друга храна;
  33. пълнозърнест хляб (по-добре е да съдържа 60 г въглехидрати на 100 г продукт) - до 150 г на ден;
  34. всички зърнени култури - до 200 г на ден три пъти седмично (елда може да се яде ежедневно);
  35. необработени спагети и тестени изделия от твърда пшеница - до 150-200 g на ден дневно.

Млечните продукти се използват най-добре като лека закуска между храненията. Можете да правите ягодоплодни смутита с кефир и мляко.

Препоръки за използване на мазнини [2] [3] [25].

Мастна киселинаДопустимо
използване
на ден от RSKP
за мазнини
Храна
Мононенаситени> 90%• ⠀ Авокадо, сусам, маслини
• ⠀ Сурови бадеми, кашу, орехи,
шам фъстъци, фъстъци, кедрови ядки, макадамия,
Бразилски орех
• ⠀ Маслина, шафран, фъстъци,
рапица, царевично масло
Полиненаситени> 90%• seeds Слънчогледови и тиквени семки
• ⠀ Риба и морски дарове, рибено масло
• oil Орехово масло, ленено масло, соево масло,
сусам
Наситени[6].

Витаминна терапия

Различни изследвания показват, че витамин D влияе върху производството и дисфункцията на инсулина, а също така повишава чувствителността към този хормон..

Последните проучвания показват, че приемът на витамин D по време на бременност намалява риска от GDM [29]. За да се предотврати това състояние, бременните жени се съветват да приемат местни форми на витамин D в доза 1200 IU / ден [31]. Ако GDM все пак се развие, допълнително лечение с висока доза витамин D (50 000 IU на всеки две седмици) може да подобри инсулиновата резистентност [30].

Установена е и връзката между GDM и витамините от група B. Според проучването концентрациите на хомоцистеин при жени с GDM са по-високи, отколкото при бременни жени без GDM [32]. Тази аминокиселина се натрупва, когато фолатният цикъл е нарушен, сложен каскаден процес. Можете да нормализирате този цикъл с помощта на витамини от група В, включително фолиева киселина, В2, В6 и В12..

Според клиничния протокол MARS (Международна асоциация на специалистите по репродуктивна система), жените трябва да приемат фолати (витамини В9) в продължение на три месеца преди бременността и поне през първия триместър на бременността, оптимално в състава на фолат-съдържащи комплекси в доза 400-800 μg / ден [33 ].

Инсулинова терапия

Инсулиновата терапия е показана, ако не е било възможно да се нормализират гликемичните стойности по време на диетична терапия в продължение на две седмици (повече от 2 нецелеви стойности), както и при наличие на признаци на диабетна фетопатия според ултразвукови данни [3] [25].

Всички хипогликемични лекарства, приемани през устата, са противопоказани за бременни жени. В Руската федерация са разрешени човешки инсулинови препарати с кратко и средно продължително действие, биосинтетични аналози на ултракъс и дългодействащ инсулин [25].

Схемата на инсулиновата терапия се избира от ендокринолога индивидуално, в зависимост от показателите за гликемичен самоконтрол:

  • с повишаване на гликемията, час след хранене, се предписва ултракоротка или краткодействаща инсулинова терапия;
  • с увеличаване на гликемията на гладно - терапия с дългодействащ инсулин;
  • с новодиагностициран (манифестен) захарен диабет - инсулинова терапия в базово-болусен режим (имитация на производството на инсулин от организма);
  • при ултразвукови признаци на диабетна фетопатия веднага се извършва хранителна корекция; препоръчва се да се контролира гликемията два часа след хранене, за да се открие възможна промяна в пиковете на хипергликемия при консумация на големи количества мазнини и протеини; като се има предвид назначаването на предпрандиален инсулин (на гладно), когато се потвърди хипергликемия.

На фона на инсулиновата терапия гликемичният самоконтрол се извършва най-малко седем пъти на ден:

  • преди хранене;
  • час след хранене;
  • през нощта;
  • ако е необходимо - титруване на дозата инсулин с удължено освобождаване в 03:00 и 06:00.

Целите на лечението на гликемията остават същите: гликемия на гладно, през деня и преди основните хранения, през нощта до 5,1 mmol / L, един час след хранене до 7,0 mmol / L, два часа след хранене до 6,7 mmol / L [3] [24] [25].

Инсулин лиспро (Humalog) [34] и инсулин аспарт (NovoRapid) [35], както показват проучванията, не преминават през плацентата и са одобрени за употреба по време на бременност. Те са аналози на човешкия инсулин с кратко действие, така че могат да се приемат непосредствено преди хранене. Те осигуряват по-голяма гъвкавост при определяне на времето за хранене в сравнение с краткодействащия човешки инсулин, който трябва да се приема 20-30 минути преди хранене..

NPH инсулинът (суспензия на инсулин и протамин) има средна продължителност на действие (12-16 часа). Може да се комбинира с инсулини с кратко действие.

Налични са дългодействащи биосинтетични аналози на инсулина, които се използват за имитиране на базалния фон (инсулин гларгин 100 IU / ml, инсулин детемир). Тези дългодействащи инсулинови аналози нямат пик на действие и продължават около 24 часа. Те не отстъпват на NPH инсулина по отношение на гликирания хемоглобин HbA1c [36] [37] [45].

Прогноза. Предотвратяване

Раждането с GDM се извършва на 38-39 седмица от бременността. По-ранната доставка е показана за пациенти с неконтролирана GDM. Акушерът определя тактиката и показанията за раждане.

GDM не е основа за назначаването на ранно раждане и цезарово сечение.

Планирано цезарово сечение за GDM се предписва, ако плодът има ясни признаци на диабетна фетопатия (приблизително тегло над 4500 g), за да се избегне нараняване по време на раждане [3] [25].

В ранния следродилен период се препоръчва да се провери нивото на глюкоза на венозна кръв на гладно през първите два дни, за да се открият възможни нарушения на метаболизма на въглехидратите [3] [24] [25].

Тъй като пациентите с GDM са изложени на риск от развитие на GDM при следващи бременности, затлъстяване и диабет тип 2 в бъдеще, те трябва внимателно да следят метаболизма на въглехидратите. На 4-12 седмици след раждането се препоръчва да се подложи на повторен тест за упражнения (OGTT), за да се изяснят нарушенията на въглехидратния метаболизъм.

Правилната и навременна диагноза, както и корекция на начина на живот под формата на хранителни препоръки, могат ефективно да намалят акушерските рискове и честотата на GDM усложнения. На фона на диетичната терапия, когато се постигне нормогликемия, телесното тегло на детето при раждане намалява, по-рядко се наблюдава макрозомия, намалява нуждата от инсулинова терапия, подобрява се контролът на кръвното налягане по време на бременност, новородените рядко се приемат в интензивното отделение и перинаталната смърт настъпва по-рядко [6] [27].

По време на етапа на планиране и ранна бременност начинът на живот може да повлияе на развитието на GDM. По този начин в скорошно проучване беше показано, че честата консумация на колбаси и колбаси повече от три пъти седмично преди бременността увеличава риска от развитие на GDM с 2,4 пъти, а увеличената консумация на пресни плодове по време на бременност намалява риска от развитие на GDM. Освен това, колкото по-високо е нивото на физическа активност преди и в началото на бременността, толкова по-малък е рискът от развитие на GDM [38].

Друго проучване показва, че увеличеният прием на фибри намалява риска от GDM с 26%, зърнените фибри с 23% и плодовите фибри с 26% [39]. При жени, чието хранене е било с високо гликемично натоварване (повече от 196,6 g / ден) и ниско съдържание на диетични фибри, рискът от развитие на GDM е 2,15 пъти по-висок в сравнение с жените, които ядат по-малко въглехидрати на ден (148,2 -178,4 g) и повече диетични фибри [41]. Подобни резултати са показани в редица други изследвания [42] [43].

В ретроспективен анализ (периодът на проследяване е 15,8 ± 5,1 години) е показано, че жените с лошо контролиран GDM са по-склонни да развият захарен диабет тип 2, хипертония, затлъстяване и дислипидемия в сравнение с компенсирана GDM [43].

Както показва систематичен преглед на литературата [27], честотата на диабет тип 2 след GDM нараства най-бързо през първите пет години след раждането и след това изглежда се изравнява след 10 години. За да се предотврати развитието на това заболяване, жените с анамнеза за GDM се препоръчват да бъдат изследвани за диабет и преддиабет поне на всеки три години през целия си живот [3] [24] [25]. Такива пациенти са под динамичния контрол на акушер-гинеколог и ендокринолог. Освен това е необходимо незабавно да се информират педиатрите и други лекари за наблюдение на състоянието на въглехидратния метаболизъм и предотвратяване на диабет тип 2 и затлъстяване при дете. В тази ситуация здравословният начин на живот (правилното хранене и спорт) е ключът към поддържането на здравето за цялото семейство..

Лечението на пациенти с GDM е идеална платформа за профилактика и профилактика на диабет тип 2. Храненето на майката по време на бременност може да предизвика каскада от метаболитни и възпалителни имунни реакции при бебето, които ще се проявят по-късно в живота. Следователно хранителните условия през този период могат да обърнат нарастващата тенденция на заболявания, свързани със западния начин на живот..

Top