Основен // Рак

Какво лечение е ефективно при рак на панкреаса?

В момента ракът на панкреаса е лидер в списъка на онкологичните патологии, които завършват със смърт за кратко време. Болестта принадлежи към категорията на най-нелечимите. Тя може да бъде победена само при своевременно насочване към опитен специалист и курс на многокомпонентна пълна терапия..

Този въпрос си задават всички пациенти, които са чували ужасна диагноза. Въпреки факта, че лечението на панкреаса е изпълнено с някои трудности, свързани с неговото анатомично положение, с правилното назначение и адекватен терапевтичен курс, специалистите постигат високи резултати.

Основните трудности на терапевтичните мерки за това заболяване са свързани със следните фактори:

1. Късно откриване на заболяването (в началните етапи, които са най-лесно излекуеми, заболяването протича напълно безсимптомно).
2. Възрастова категория пациенти (по-голямата част от пациентите с рак са възрастни хора и възрастни хора с анамнеза за доста широк спектър от съпътстващи заболявания).

Но въпреки тези трудности, когато отидете в добра клиника, можете да излекувате рак на панкреаса. Въз основа на медицинската статистика, при 50% от пациентите с анамнеза за това заболяване, след операция, има реални шансове за благоприятен изход от терапията и липса на рецидиви..

Методи за лечение на рак на панкреаса: хирургия, химиотерапия, лъчетерапия, радиохирургия

Хирургичната интервенция е призната за най-ефективния начин за лечение на рак на панкреаса в световен мащаб, но тази онкология се отстранява радикално само в ранните стадии, което в клиничната практика е възможно не повече от 15% от случаите. Операциите са в пряка зависимост от разпространението на онкологичния процес и местоположението на тумора.

Те се извършват по следните начини:

• панкреатектомия - пълно отстраняване на жлезата;
• гастропанкреатодуоденатна резекция - отстраняване на главата на органа, регионалните лимфни възли, жлъчния мехур и част от дванадесетопръстника или долната част на стомаха;
• дистална панкреатектомия - резекция на тялото и опашката на панкреаса.

След всяка операция на онкологично болни се предписват лекарства, съдържащи инсулин и храносмилателни ензими. Преди операцията всички оперативни пациенти преминават курсове по неоадювантна химия или лъчение, което прави възможно намаляването на размера на новообразуването, което прави хирургичното лечение по-ефективно. След частична или пълна намеса се извършва адювантна химиотерапия или лъчетерапия за унищожаване на останалите анормални клетки, което предотвратява риска от рецидив на заболяването.

Също така, лечението на рак на панкреаса с помощта на радиочестотна аблация (излагане на онкологичен тумор с радиовълни), криотерапия (замразяване на анормални тъканни структури) и хормонална терапия, което е най-новата посока за избавяне на човек от тумор.

Лекарства за болка

Пациентите с панкреатичен карцином, особено тези в последните етапи на развитие, страдат от мъчителна болка. Специалистите използват анестетична терапия за облекчаването им, която се състои от три етапа, които осигуряват адекватно облекчаване на болката.

Фармакологичните препарати се избират в съответствие с тежестта на болката:

1. При лека болка на пациентите се предписват не-опиоидни (ненаркотични) аналгетици и НСПВС (Мелоксикам, Парацетамол, Ибупрофен и др.). Съдържащите се в тези препарати активни вещества имат директен ефект върху болковите рецептори на периферната нервна система. Ако пероралната им употреба няма желания ефект, те преминават към инжектиране.
2. Когато синдромът на болката се увеличи, се използват слаби опиоидни лекарства. Обикновено се предписват кодеин и трамадол. Ефективността на техния ефект е свързана със заместването на лекарствени компоненти на ендорфин, хормонът на радостта, чието производство намалява със силна болка, и ефектът върху опиатните центрове на централната нервна система.
3. При силна, мъчителна болка се препоръчва прием на наркотични болкоуспокояващи. На последния етап от терапията се предписват силни опиати, основният от които е морфинът. Мощните болкоуспокояващи при рак на панкреаса се приемат по схемата, предписана от специалист, без да се отклонява никъде от него.

В допълнение към такава аналгетична терапия, на пациентите може да се предпише автономна блокада. Те предвиждат въвеждането на лекарство в проекционното място на нерва, свързан със засегнатия орган, което облекчава синдрома на болката в продължение на няколко месеца.

Патологична терапия в зависимост от стадия и локализацията на тумора

Лечението на рак на панкреаса е необходимо в съответствие със стадия на развитие на заболяването. Това е единственият начин да се постигне висока ефективност на терапевтичните мерки. Ако заболяването се открие в самото начало, което почти никога не се среща в клиничната практика, лечението на панкреаса се състои в минимално инвазивно отстраняване на мястото, което започва да злокачествено и последващо наблюдение от онколог.

На всички други етапи от прогресията на раковия панкреатичен процес се използват следните терапевтични техники:

• На етап I се използва хирургическа интервенция в комбинация с неоадювантни и адювантни курсове на лъчение и химия.
• За II етап от развитието на онкологичен тумор същите терапевтични техники остават най-подходящи и ефективни. В допълнение към тях се предписва биологична терапия, чиято цел е да укрепи имунитета на пациента и неговото активиране за самостоятелна борба с онкологичния процес..
• На етап III се предписват терапевтични мерки в зависимост от състоянието на пациента и естеството на онкологичния тумор. Ако туморът в панкреаса не може да бъде отстранен според показанията, може да се използва палиативна хирургия или лъчева терапия заедно с химиотерапия. Ако неоплазмата се впише в категорията на операбилната, тя се резецира.
• В последния, IV стадий на рак на панкреаса се извършва само палиативна (симптоматична) терапия.

Терапевтичните мерки също се различават в зависимост от местоположението на тумора. Така че, когато се намира в главата на органа, той се резецира заедно с частично отстраняване на каналите, дванадесетопръстника, лимфните възли и жлъчния мехур, ако новообразуването се е развило в тялото или опашката на жлезата, засегнатата област и далакът се резецират.

Палиативно (симптоматично) лечение на рак на панкреаса

Когато всички терапевтични техники загубят своята ефективност, тоест поради големината на тумора и началото на процеса на метастази, вече не става въпрос за пълно възстановяване на пациента или максимално удължаване на живота му, се използва палиативна терапия. Целта му не е да премахне рака на панкреаса, а да облекчи болезнените симптоми и да подобри качеството на живот, ако е възможно. Такава терапия се използва в крайните, необратими стадии на заболяването..

Етап 4 лечението на рак на панкреаса има за цел да отговори на физическите, духовните, социалните и психологическите нужди на пациента.

Той не спира растежа на новообразуването, но значително улеснява живота на пациента и е насочен към елиминиране на:

• симптоми, провокирани от компресия на туморната структура на жлъчните пътища. За постигане на целта се извършва билиодигестивна анастомоза или стентиране;
• нарушения поради смачкване на проходимостта на дванадесетопръстника. В този случай се прави гастроентероанастомоза, тоест, заобикаляйки я, стомахът е свързан с други части на червата;
• синдром на остра болка. В последния стадий на заболяването то е налице при почти 90% от пациентите;
• психични разстройства. Всички пациенти с рак трябва да преминат курсове по психотерапия, което помага да се справят с депресията, причинена от мисли за развитието на смъртоносна болест и негативни чувства от физическо страдание.

Лечение на метастатичен рак на панкреаса

Лечението на етапа на метастази е палиативно (виж по-горе за терапевтична тактика). В допълнение към облекчаването на симптоматични прояви, чието развитие се провокира от късен тумор на панкреаса при майката, лекарите използват допълнителни методи на експозиция:

1. Изрязване на вторични злокачествени огнища. Ако се развият в черния дроб, жлъчният канал се резецира и ако стомашно-чревният тракт е повреден, се извършват операции за възстановяване на неговата проходимост.
2. Лъчевата терапия на рак на панкреаса с метастази се извършва не само върху злокачествения фокус на майката, но и върху всички органи, където се открива метастатичен процес.
3. Химиотерапия. С помощта на цитостатични лекарства, лечението на рак на панкреаса се извършва ефективно и анормалните клетки, които са навлезли в лимфната и кръвоносната система, се унищожават, растежът на отдалечени метастази се спира и болката се намалява.

Важно! Трябва да се помни, че лечението на метастатичен рак на панкреаса винаги има разочароваща прогноза. Продължителността на живота след откриването на болестта на този етап е не повече от шест месеца. Оперираните пациенти с рак живеят най-дълго, но само 2% от тези пациенти преодоляват петгодишния етап.

Лечение на рак на панкреаса в Германия, Израел, Москва

При пациенти с диагноза рак на панкреаса възниква въпросът къде да се лекува. Изборът на онкологичен център, в който панкреасът ще бъде лекуван най-ефективно, не е лесна задача, тъй като от него зависи продължителността и нивото на бъдещия живот на пациента. Най-често хората с анамнеза за рак на панкреаса предпочитат да се лекуват в чужбина, във водещите клиники в света в Израел и Германия, които разполагат с иновативно оборудване и висококвалифицирани онколози с богат опит..

Най-добрите медицински центрове в тези страни на медицински туризъм, които наистина могат да спасят човек от рак на панкреаса, са:

1. в Израел: Hadassah (Йерусалим), MC Assuta и Ichilov (Тел Авив), медицински център Meir (Kfar Saba).
2. В Германия пациентите от цял ​​свят предпочитат да се лекуват в: католическата болница "Св. Йосиф" (Оберхаузен), болницата "Св. Мария" (Мюлхайм на дер Рур), Медицински център "Шарите" (Берлин), мрежата от медицински центрове Helios Berlin-Buch. Helios, разположен в цяла Германия.

Списъкът съдържа далеч не всички, но само най-популярните онкологични центрове в тези страни, които извършват отстраняването на панкреаса. Те се отличават благоприятно с индивидуален подход към всеки конкретен пациент, като се вземат предвид всички искания на пациенти с рак, като се използва най-новото иновативно оборудване и широка гама от лекарства. Благодарение на богатия опит на онколози и развитието на високи технологии в тези клиники, ракът на панкреаса от „напредналите“ стадии се лекува успешно.

Терапевтични мерки за премахване на рак на панкреаса в световните клиники

Основният метод на терапия в чуждестранни клиники е подобен - пациентът се подлага на хирургично лечение на рак на панкреаса. Специалисти от Израел и Германия се опитват да използват минимално инвазивни, щадящи операции в по-голямата си част, включително с помощта на роботизираната система daVinci®, която, за съжаление, се предлага само в 6 клиники в Русия. Da Vinci ви позволява да извършвате хирургични процедури с голяма точност на най-недостъпните места.

Индивидуалният план за лечение на пациента може да включва:

1. Операция с Whipple (панкреатодуоденална резекция), извършена на няколко органа наведнъж. Подобна операция включва едновременна резекция на главата на жлезата, част от червата, жлъчния мехур и жлъчните пътища.
2. Необратима електропорация (Nanoknife). Същността на минимално инвазивната хирургия е директното въздействие върху анормалните клетки с електрически микросекундни импулси. Процедурата води до възстановяване на апоптоза, нарушена от мутация (генетично програмирано самоунищожение).
3. Радиохирургия с кибер нож. Минимално инвазивната хирургия, използваща тази система, ви позволява да постигнете по-точно насочени туморни клетки, без да увреждате здравите тъкани..
4. Лъчевата и / или химиотерапия за рак на панкреаса се извършва както преди операция, за намаляване на размера на тумора, така и след него с превантивна цел.
5. Хормонална терапия. Позволява да се намали съдържанието на хормона в кръвта, който активира растежа на онкологичен тумор с помощта на специални лекарства.
6. Виротерапия. Въвеждане на пациента на онколитични вируси, които мобилизират имунната система на организма за защита срещу злокачествени клетки.

Заслужава си да се знае! Лечението на рак на панкреаса в Германия се отличава с използването на ефективни класически терапии, които са напълно безопасни. В Израел най-често се използват експериментални технологии. Но въпреки някои разлики в техниката на извършване на медицински процедури, и в двете страни от световния медицински туризъм резултатите от лечението на рак на панкреаса са постоянно високи..

В Москва има и клиники, които осигуряват ефективно лечение на рак на панкреаса (Руски изследователски център за рак на Н. Н. Блохин, Изследователски институт Бурденко), но те използват предимно обширна хирургическа интервенция, извършена по обичайния начин. За съжаление минимално инвазивните техники у нас са слабо развити. Също така недостатъкът на московските клиники е липсата на опитни висококвалифицирани онколози-хирурзи и липсата на оборудване на повечето онкологични центрове с високотехнологично оборудване - кибер нож и системата Da Vinci.

Какви диагностични процедури се извършват в края на терапията?

След като онкоболен с рак на панкреаса премине пълен терапевтичен курс, той се диагностицира с последващо лечение. Той е насочен към идентифициране на проблемите, останали след операцията. Също така, както при първоначалната диагноза, се изследват лимфните възли на пациента, взема се кръв за туморни маркери и се извършват ултразвук, CT и MRI. Същите процедури се извършват 4 пъти през първата следоперативна година, което предотвратява риска от възможен рецидив..

Профилактика и прогноза на заболяването

По-лесно е да се предотврати увреждането на панкреаса, отколкото да се лекува по-късно. Профилактиката се състои в поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене и ежегодни превантивни прегледи от квалифицирани опитни специалисти. Тези прости стъпки могат да ви помогнат да спестите здраве и пари. Специално внимание трябва да се обърне на превантивните мерки от хора, които са изложени на риск: които имат наследствено предразположение и които са подходящи за тази категория по възраст, тоест преминали петдесетгодишната граница.

Рак на панкреаса

Главна информация

Панкреасът е орган на храносмилателната система на човека, който едновременно изпълнява екзокринна функция (секретира храносмилателни ензими) и вътресекреторна функция (синтез на хормони - инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатичен пептид). Злокачествените тумори на този орган могат да бъдат локализирани в ендокринната и екзокринната области, както и в епитела на каналите, лимфната и съединителната тъкан. Код на рака на панкреаса съгласно ICD-10 - C25. Анатомично жлезата се състои от части - глава, тяло, опашка. Подзаглавията на ICD-10 включват процеси, локализирани в различни отдели и имат кодове от C25.0 до C25.8. Ако разгледаме анатомичната локализация на туморния процес, тогава над 70% от всички злокачествени тумори на жлезата са в главата. Това е заболяване на възрастните хора - най-голямата му честота е на възраст 60-80 години и много рядко на възраст 40 години. Мъжете се разболяват 1,5 пъти по-често. Болестта е по-често при хора, които ядат високо съдържание на въглехидрати и мазни храни. Хората със захарен диабет удвояват риска от развитие на това заболяване.

Ракът на панкреаса остава най-агресивен и се характеризира с изключително ниска степен на оцеляване на пациентите. Това се дължи на факта, че злокачественият тумор е асимптоматичен, трудно се диагностицира и метастазира рано в лимфните възли, белите дробове и черния дроб, а също така бързо се разпространява по периневралните пространства и расте в дванадесетопръстника и дебелото черво, стомаха и големите съдове. При 52% от пациентите се открива на по-късни етапи - по време на диагностицирането вече има метастази в черния дроб. Ранната диагностика често е невъзможна задача. Дори при редовен ултразвук не винаги е възможно да се открие рак на ранен етап..

През последните 40 години има малък напредък в диагностиката и лечението, който би подобрил тази ситуация. Въпреки подобрението на хирургичния метод и извършването на продължителни операции, те не показват предимства на етапите, на които се открива това заболяване. Въпреки рядката поява (в сравнение със злокачествени заболявания с други локализации - бели дробове, стомах, простата, дебело черво и гърди), смъртността от рак на панкреаса е на четвърто място в света. В тази връзка изследванията са насочени към намиране на методи за ранна диагностика и най-ефективна химиотерапия..

Патогенеза

Известно е, че хроничният панкреатит увеличава риска от рак на панкреаса с 9-15 пъти. Основната роля в развитието на панкреатит и рак принадлежи на звездните клетки на жлезата, които образуват фиброза и в същото време стимулират онкогенезата. Звездните клетки, произвеждащи извънклетъчен матрикс, активират разрушаването на жлезистите клетки и намаляват производството на инсулин от β-клетките. В същото време те увеличават онкогенетичните свойства на стволовите клетки, стимулирайки появата на рак на панкреаса. А постоянното активиране на звездните клетки нарушава хомеостазата на тъканите, заобикалящи тумора, което създава основата за инвазията на раковите клетки в съседните органи и тъкани..

Затлъстяването е друг фактор в онкогенезата. При затлъстяване панкреасът несъмнено страда. Висцералната мастна тъкан е активен ендокринен орган, който произвежда адипоцитокини. При инсулиновата резистентност стеатозата и възпалителните цитокини причиняват дисфункция на органите. Повишаването на нивата на свободни мастни киселини причинява възпаление, исхемия, фиброза на органи и в крайна сметка рак.

Доказана е следната последователност от промени в панкреаса - неалкохолна стеатоза, след това хроничен панкреатит и рак. Пациентите бързо развиват кахексия, която е свързана с дисрегулация на хормоните грелин и лептин под въздействието на същите цитокини. Ако вземем предвид генните мутации, тогава от появата на първите признаци на мутации до образуването на неинвазивен тумор може да отнеме 10 години, след това са необходими 5 години, за да се превърне неинвазивният тумор в инвазивен и развитието на метастатична форма. И след това онкологичният процес бързо напредва, което води до неблагоприятен изход за 1,5-2 години.

Класификация на тумори на панкреаса

Всички тумори на жлезата са разделени на епителни (95%) и невроендокринни (5%). Епителните тумори от своя страна са:

• Доброкачествен (рядко) Те включват: серозен и муцинозен цистаденом, зрял тератом и интрадуктален аденом.
• Граничен (рядко се диагностицира, но има злокачествен потенциал). Те включват: муцинозен цистаденом с дисплазия, солиден псевдопапиларен тумор и интрадуктален тумор с умерена дисплазия.
• Злокачествен.

Злокачествените включват:

• Серозни и муцинозни цистаденокарциноми.
• Дуктални аденокарциноми.
• Панкреатобластом.
• Ацинарен клетъчен карцином.
• Смесен клетъчен аденокарцином.
• Интрадуктален папиларно-муцинозен карцином.

Най-често срещаният злокачествен тумор е дуктален аденокарцином, който е силно агресивен тумор. Карциномът в 75% от случаите се развива в главата. Останалите случаи са в тялото и опашката.

Ракът на главата на панкреаса при 83% от пациентите има характерни симптоми - жълтеница и сърбеж. Освен това половината от пациентите стигат до терминален стадий на жълтеница, който често се комбинира с признаци на дуоденална обструкция. В зависимост от стадия е възможно да се извърши радикална операция за отстраняване на тумора. Извършва се, ако диаметърът на тумора е не повече от 2 см. Но дори и след радикални операции, степента на преживяемост през следващите 5 години се наблюдава само при 3-5% от пациентите. Една хирургична интервенция не дава добри резултати, поради което тя се допълва с химиолучево лечение, което увеличава преживяемостта.

Палиативни операции, които са предназначени да облекчат състоянието с възможност за радикално лечение, се извършват с локално напреднал нерезектабилен рак на главата и осигуряват образуването на различни видове анастомози. Основните критерии за нерезектабилността на тумора на главата са връзката му с мезентериалните съдове, инвазия в целиакия и чернодробната артерия. При възрастни хора при наличие на стадии III - IV се извършва най-малко травмиращата операция - холецистогастростомия.

Стадии на рак на панкреаса

• Етап IA: T1 (на ранен етап туморът в жлезата е с размер до 2 cm, т.е. туморът може да бъде открит), N0 (без регионални метастази), M0 (без отдалечени метастази).
• Етап IB: T2 (тумор на главата в жлезата, но по-голям от 2 cm), N0 (без регионални метастази) M0 (без отдалечени метастази).
• Етап IIA: Т3 (тумор извън жлезата: разпространил се в дванадесетопръстника, жлъчния канал, порталната вена, но мезентериалната артерия не е включена), N0, M0 - регионални и отдалечени метастази липсват. Туморът е операбилен, но при 80% от пациентите след операция се получава рецидив.
• Етап IIB: T1-3 (размерът и разпространението на тумора могат да бъдат както в предишните етапи, N1 (метастази в регионалните лимфни възли), M0 (липсват отдалечени метастази).
• Етап III: Т4 (разпространение на тумора в целиакия и горната мезентериална артерия), всякакви N и без отдалечени метастази - M0.
• Рак на панкреаса 4 стадий - всеки тумор, всеки N и отдалечени метастази - M1. Операцията не е показана, използват се други методи на лечение.

Доброкачествените лезии са:

• Серозни цистаденоми, които имат минимален риск от злокачествено заболяване, много бавен растеж, се намират във всяка част на жлезата и много рядко комуникират с канала. Този вид доброкачествени тумори се диагностицира при жени на възраст 50-70 години..
• Ретенционни кисти и псевдокисти. И двата сорта се срещат след 45-60 години. Ако задържащите кисти са разположени в главата на жлезата, тогава локализацията в тялото и опашката е характерна за псевдокистите.
• Твърдите псевдопапиларни тумори са редки, локализират се навсякъде в жлезата, рядко комуникират с канала и се развиват при млади жени на възраст 20-40 години.

Сред доброкачествените тумори аденомът е най-често срещан. Има следните хистологични варианти на него:

• ацинарен - наподобява екзокринни жлези по структура;
• невроендокринни;
• дуктален - идва от епитела на каналите.

В морфологията ацинарният аденом наподобява ацинарни клетки, които произвеждат панкреатични ензими. Състои се от кисти с различни размери, много рядко е и по-често се локализира в главата, много по-рядко в тялото и опашката. Размерът на тези тумори може да бъде от милиметри до 10-20 cm.

Най-често те протичат безсимптомно. Въпреки значителните размери, общото състояние на пациента остава задоволително. Само големите аденоми притискат близките органи и се усещат през коремната стена. При изстискване на каналите на панкреаса и жлъчния канал се развиват панкреатит, жълтеница, холангит. Ако туморът е хормонално активен, клиничните прояви ще зависят от секрецията на един или друг хормон. Туморът се открива чрез ултразвук и компютърна томография.

Невроендокринният тумор се среща само в 2% от случаите. В резултат на проучванията всеки пети човек с невроендокринен тумор има генетично предразположение към рак, тъй като тези тумори съдържат голям дял от мутации на зародишна линия. Пациентите с такива тумори имат по-добра прогноза, но тези тумори са нестабилни - възможен е бавен растеж и бързи метастази..

Някои видове кисти са много предразположени към злокачествени заболявания и се класифицират като гранични. Така че, муцинозните кистозни образувания и интрадукталните папиларни муцинозни образувания се считат за предракови състояния. Последните се локализират най-често в главата и се срещат при възрастните хора. Какви признаци най-често показват злокачествено заболяване?

• наличието на париетални възли в жлезата;
• размерът на кистата е повече от 3 см;
• уголемяване на главния канал на панкреаса.

Отделно си струва да се подчертае гастрином - това е доброкачествен ендокринен тумор, произвеждащ гастрин, който в 80-90% от случаите се намира в панкреаса или дуоденалната стена. Не е изключена възможността за локализация в перитонеума, стомаха, портата на далака, лимфните възли или яйчниците. Нейната проява е синдром на Zollinger Ellison - повишена секреция на стомашен сок, развитие на агресивни пептични язви в луковицата на дванадесетопръстника, перфорация, кървене, стеноза.

Първата проява на симптома на Zollinger Ellison е диарията. Биохимичният показател на този синдром е нивото на гастрин в кръвта. Обикновено нивото му е 150 pg / ml, а при този синдром - повече от 1000 pg / ml. Определя се и хиперсекреция на солна киселина. При изолирани гастриноми се извършва резекция на тумор. Но дори и след резекция, ремисия в рамките на 5 години се наблюдава само при 30% от пациентите. При 70% от пациентите е невъзможно напълно да се отстрани гастрином, поради което такива пациенти се подлагат на масивна непрекъсната антисекреторна терапия. В 2/3 от случаите гастриномите са злокачествени, но растат бавно. Метастазира в регионални лимфни възли, черен дроб, перитонеум, кости, кожа, далак, медиастинум.

Причини

Точните причини не са установени, но има доказателства за ролята на определени фактори:

• Болести на панкреаса. На първо място, хроничен панкреатит. При пациенти с алкохолен панкреатит рискът от злокачествени заболявания на органите се увеличава 15 пъти, а при прост панкреатит - 5 пъти. При наследствен панкреатит рискът от рак е с 40% по-висок.
• Кисти на панкреаса, които в 20% от случаите се израждат в рак. Фамилната анамнеза за рак на този орган показва висок риск от злокачествено заболяване..
• Генетични мутации. Известно е, че повече от 63 мутации причиняват това заболяване. 50-95% от пациентите с аденокарциноми имат мутации в гена KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. При пациенти с хроничен панкреатит - в гена TP16.
• Затлъстяването, което винаги е свързано с панкреатит, диабет и повишен риск от рак на простатата. Затлъстяването в юношеска възраст увеличава риска от рак в бъдеще.
• Вид храна. Диета с високо съдържание на протеини и мазнини, липса на витамини А и С, канцерогени в храната (нитрити и нитрати). Повишеното съдържание на нитрати в храните води до образуването на нитрозамини, които са канцерогенни. Освен това особеностите на храненето и канцерогенният ефект на продуктите се появяват след няколко десетилетия. По този начин хранителните навици в детска и млада възраст също имат значение..
• Повишени нива на цитокини (по-специално IL-6 цитокин), които играят роля не само в развитието на възпаление, но и в канцерогенезата.
• Пушенето - доказан рисков фактор за рак на този орган е.
• Излагане на йонизиращи лъчения и канцерогенни пари (напр. В алуминиевата промишленост, химически чистачки, рафинерии, бензиностанции, багрилни индустрии). Тези неблагоприятни фактори на околната среда причиняват ДНК промени и дефект на клетъчното делене.
• Гастректомия (отстраняване на стомаха) или резекция на стомаха. Тези операции при язви и доброкачествени тумори на стомаха увеличават риска от рак на панкреаса няколко пъти. Това се дължи на факта, че стомахът участва в разграждането на канцерогенни вещества, които постъпват в тялото с храната. Втората причина е синтеза на холецистокинин и гастрин в лигавицата на тънките черва и пилора (поради отсъствието на стомаха или част от него) и това стимулира хиперсекрецията на панкреатичния сок и нарушава нормалното функциониране на този орган.

Симптоми на рак на панкреаса

Първите признаци на тумор на панкреаса са трудни за определяне, тъй като на ранен етап процесът не се проявява и протича латентно. Наличието на клинични симптоми показва вече често срещан процес. По време на диагностицирането на заболяването 65% от пациентите имат метастази в черния дроб, в лимфните възли (при 22% от пациентите) и в белите дробове. Независимо от това, струва си да се обърне внимание на неспецифичните първи симптоми на рак на панкреаса в ранен стадий - умора, бърза умора, промени в работата на червата (запек или диария) и повтарящо се гадене. Допълнителните симптоми зависят от локализацията на тумора в жлезата - преобладаването на определени симптоми дава възможност да се подозира една или друга локализация на тумора.

Злокачественият тумор на главата на панкреаса се проявява с жълтеница и сърбеж. Жълтеницата и сърбежът обаче не са ранни симптоми на заболяването. Иктеричното оцветяване на кожата се появява сред пълно благополучие и без симптоми на болка. Само при някои хора жълтеницата е придружена от коремна болка или дискомфорт. Жълтеницата при рак на главата е свързана с факта, че карциномът, нарастващ по размер, се разпространява в жлъчните пътища и изстисква лумена им и лумена на дванадесетопръстника, в който се влива общия жлъчен канал.

Жълтеницата при някои пациенти може да бъде първият и единствен симптом. Той расте в природата и интензивността му зависи от размера на тумора. Цветът на жълтеникавата кожа се заменя с маслинен, след това тъмно зелен. Характерна е и пожълтяването на склерата и лигавиците на устната кухина. Намаляването или пълното спиране на потока на жлъчката в червата причинява появата на безцветни изпражнения и развитието на диспептични симптоми (гадене), диария или чревна пареза.

Наличието при пациенти с жълтеница на повишена температура (до 38-39 С) означава добавяне на холангит. Инфекцията на жлъчните пътища се счита за неблагоприятен фактор, тъй като е възможно развитието на гнойни усложнения и чернодробна недостатъчност, което влошава състоянието на пациента. Възможно е да се усети туморът само ако е голям или с метастази. Обективно изследване, освен жълтеница, разкрива увеличаване на черния дроб и жлъчния мехур.

Придружител на жълтеница е сърбежът на кожата, който се причинява от дразнене на кожните рецептори с жлъчни киселини. Най-често се появява след жълтеница с високо ниво на билирубин в кръвта, но понякога пациентите, дори в преджектеричния период, се оплакват от сърбеж по кожата. Той е интензивен, усилва се през нощта, значително влошава здравословното състояние, тъй като причинява безсъние и раздразнителност. Гаденето и повръщането се появяват както при рак на главата, така и при тумори на опашката и тялото и са резултат от компресия на дванадесетопръстника и стомаха от тумора.

Симптомите включват и болка в горната част на корема. В началните етапи болката отслабва, когато пациентът се навежда напред и с широко разпространен процес става болезнен, бързо причинява астенизация на пациента и изисква използването на болкоуспокояващи. Ако туморът е разположен в главата на жлезата, болката се локализира в епигастриума, а с тумор в тялото и опашката се разпространява в левия хипохондриум и лявата лумбална област. С облъчване на гърба, което симулира клиниката на бъбречната патология, може да се подозира разпространението на процеса в ретроперитонеалното пространство. Болещите, тъпи болки в епигастриума често се разглеждат като "гастрит", "пептична язва", "холецистопанкреатит".

Системните прояви на рак на панкреаса, независимо от местоположението, включват:

• Загуба на апетит. Анорексия се наблюдава при повече от половината от пациентите с рак на главата и при една трета от пациентите с нейната локализация в други части на жлезата.
• Отслабване. Загубата на тегло е най-важният симптом. Свързва се с намален апетит, нарушено храносмилане в червата в резултат на запушване на каналите и ракова кахексия. Загубата на тегло се счита за най-честия симптом.
• Повишена кръвна захар. Някои хора развиват диабет, тъй като производството на инсулин е потиснато, полидипсия (повишена жажда) и полиурия (повишено отделяне на урина).

Горните симптоми са признаци на неработоспособност или съмнителна работоспособност. Разкриването на асцит, определяне на тумора чрез палпация, стеноза на стомаха (неговия изход) изключва възможността за радикално отстраняване на тумора.

Доброкачественият тумор е или серозна неоплазма, или прости кисти и псевдокисти. Повечето кисти са безсимптомни. В редки случаи аденомът на жлезата има ярки прояви под формата на остър панкреатит и жълтеница. Компресията на стомаха или дванадесетопръстника от голяма киста причинява гадене, повръщане, жълтеница и затруднява изпразването на тези органи. Появата на коремна болка в повечето случаи показва дегенерация в злокачествен тумор (особено при псевдокисти). Болката може да бъде локализирана в гърба, имитирайки заболявания на гръбначния стълб.

Симптомите на синдрома на Zollinger-Ellison включват стомашно-чревни язви, диария и повръщане. Езофагитът се среща при около половината от пациентите. При 75% от пациентите се развиват язви в стомаха и в началните отдели на дванадесетопръстника. Не е изключена възможността за появата им в йеюнума и в дисталния дванадесетопръстник. Язвите могат да бъдат единични или многократни (по-често с постбулбарна локализация).

Клиничните прояви на язви са същите като при обикновена пептична язва, но постоянната болка и незадоволителният отговор на противоязвено лечение са характерни. Язвите при този синдром често се повтарят и също са придружени от усложнения: перфорация, кървене и стеноза. Усложненията са много трудни и са основната причина за смъртта..

В допълнение, язви на дванадесетопръстника се комбинират с диария, езофагит, стеаторея, повишени нива на калций, придружени от повръщане и загуба на тегло. Диарията, която е по-често при жените, е характерна черта на този синдром. При половината от пациентите диарията е първата проява. Хиперсекрецията на солна киселина уврежда лигавицата на йеюнума, което е придружено от повишена подвижност и забавяне на абсорбцията на вода и натрий. При тази стойност на рН ензимите на панкреаса (липаза) се инактивират. Мазнините не се усвояват, усвояването им намалява, развива се стеаторея и прогресира загубата на тегло.

Анализи и диагностика на рак на панкреаса

• Ултразвукът е основният метод за изследване.
• Компютърната томография, подобрена с контраст, определя стадирането, разпространението в съседните органи, метастази и дава заключение за ресектабилността на тумора. Ако туморът е с размер не повече от 2-3 см и съдовете не са засегнати, тогава той е резектируем. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс могат да помогнат за идентифицирането на кисти. С помощта на ЯМР се определят точно етапите на невроендокринните тумори. По този начин неравномерните ръбове и намаляването на сигнала във венозната фаза са характерни признаци за слабо диференцирани невроендокринни тумори..
• Диагностиката на ранен етап се извършва с помощта на оптичен спектроскоп (метод на спектроскопия), който дори може да открие промени в предракови образувания и да направи възможно заключението, че е необходимо да се отстрани кистата. При определяне на злокачествени кисти точността на спектроскопията достига 95%. Спектроскопската диагноза съвпада с постоперативния хистологичен преглед.
• Извършва се ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография, за да се определи нивото на запушване в жлъчните и панкреатичните канали. Извършва се с помощта на дуоденоскоп и флуороскопска инсталация с използване на рентгеноконтрастни вещества (Triombrast, Ultravist).
• Мултидетекторното CT сканиране е информативен предоперативен метод. Позволява да се установи оперативността на тумора въз основа на: размер, разпространение в големи съдове, връзка с околните органи (разширяване до хепатодуоденалния лигамент, мезентерия на тънките черва), степента на деформация на жлъчните пътища.
• Аспирационната биопсия потвърждава диагнозата, но се препоръчва само в случаите, когато резултатите от изображенията са неясни. За предпочитане е да се извършва под ултразвуково ръководство.
• Определяне на туморни маркери в кръвта. Най-чувствителният, специфичен и одобрен маркер за рак на този орган е CA-19-9. При здрави хора съдържанието му не надвишава 37 единици и с това заболяване се увеличава десетки, стотици и хиляди пъти, тъй като се произвежда от ракови клетки. Но при ранен рак нивото на CA-19-9 не се повишава, поради което този метод не може да се използва за скринингови изследвания и откриване на ранни форми. Добавянето на още два биомаркера към този маркер (тенасцин С и инхибитор на фактора на съсирване на тъканите) позволява ранно откриване на рак.
• При невроендокринните тумори хромогранин А се използва като имунохистохимичен маркер, но е с ниско значение при диагностицирането на този вид тумор. Въпреки това, високите нива на хромогранин А (> 156,5 ng / ml) показват наличието на метастази.

Лечение на рак на панкреаса

Основното лечение е хирургия плюс химиотерапия и лъчетерапия. Но само 20% (или дори по-малко) от пациентите са работоспособни. В този случай се прилага химиолучево лечение преди операцията. В някои случаи туморът на панкреаса се подлага само на лъчева терапия преди операцията и след това също се облъчва по време на операцията. Наличието на метастази изключва радикалното хирургично лечение, така че те незабавно преминават към химиотерапия.

Комбинация от две или повече лекарства значително подобрява прогнозата. Пациентите могат да предписват различни комбинации: Gemzar + Xeloda (или Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluoroucinin + Fluoroucin + Левковорин, Флуороурацил + Доксорубицин + Цисплатин Тева.

Протоколът за химиотерапия FOLFIRINOX включва 5-флуороурацил + левковорин + иринотекан медак + оксалиплатин. Токсичността на протокола FOLFIRINOX значително надвишава токсичността само на Gemzar. Този режим се предлага на пациенти с метастатичен рак и нисък билирубин при относително добро общо състояние. При пациенти с метастатичен рак е възможно да се постигне увеличение на преживяемостта до 11 месеца, което се счита за добър резултат при метастатичен рак. Също така, химиотерапията FOLFIRINOX се предписва на пациенти с нулев стадий или I рак, които са в състояние да издържат на агресивен режим..

Лъчевото лечение се извършва преди операция, по време на операция и след операция в комбинация с химиотерапия. Радиотерапията използва различни дози. За палиативни цели (намаляване на жълтеница, болка и предотвратяване на кървене) се използва доза от 50 Gy. За да се увеличи степента на преживяемост на пациентите, се използват по-високи дози - 60 Gy и повече. Радиацията по време на операцията често се комбинира с външна радиация за увеличаване на дозата на жлезата и за по-добър контрол на заболяването. По време на операцията дозата може да бъде 10-20 Gy, което се допълва от външно закрепване от 45-50 Gy. За неоперабилен рак е за предпочитане комбинация от лъчева терапия и противоракови лекарства: лъчева терапия (RT) + Gemzar или RT + флуороурацил.

За премахване на болката се използват наркотични аналгетици, които се комбинират с трициклични антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антиконвулсанти или кортикостероиди. Невролизата на целиакия (премахване на целиакия) води до облекчаване на болката, но това е операция. Радиотерапията също частично облекчава болката..

Като се има предвид агресивността на рака на този орган и скоростта на късно откриване и факта, че не винаги е възможно да се спре процесът с химиотерапевтично излагане, лечението с народни средства е неефективно и пациентите губят ценно време, прибягвайки до него. Същото може да се каже и за лечението със сода бикарбонат, което широко се рекламира напоследък. Този метод няма да донесе нищо освен намаляване на киселинността, появата на оригване, тежест в епигастриума и нарушение на киселинно-алкалния баланс на кръвта.