Основен // Рак

Поликистозен яйчник

Поликистозната болест на яйчниците е доброкачествен растеж, който се причинява от нарушения във функционирането на ендокринната система..

Патологията може да бъде вродена или да се появи след пубертета. В някои случаи поликистозната болест действа като първично заболяване, в други се формира като усложнение след други възпалителни процеси, особено хроничен ход. Основните проблеми на заболяването са невъзможността на жената да забременее и голяма вероятност за рецидив дори след успешно лечение..

Съвременните статистически данни показват, че синдромът на поликистозните яйчници най-често се проявява при момичета, които са навлезли в пубертета. Заболяването обаче може да се развие при жени на всяка възраст. В по-късна възраст - в периода на менструална пауза - така наречената вторична поликистозна болест на яйчниците се проявява, като следствие от хронични женски заболявания. Болестта трябва да се лекува правилно, тъй като може да застраши здравето на жената.

В допълнение, образуването на множество кисти върху яйчниците значително намалява способността на жената да зачене и да роди дете. Но все пак, след компетентно и навременно лечение на болестта и отстраняване на проблема, такъв пациент може да издържи и да роди здраво бебе..

Какво е?

Ако се задълбочите в термина "поликистозна болест", същността на болестта става ясна: "поли" от латинското "много", "киста" е образуване на кухина, изпълнено с течно съдържание. Следователно, в повечето случаи, при установяване на СПКЯ, лекарят има предвид малка кистозна трансформация на яйчниците, в резултат на което основната им функция е нарушена и се появяват характерни външни признаци на заболяването..

Причините за поликистозната болест на яйчниците все още не са установени. Известни са само някои връзки в развитието на болестта. Следователно за него все още няма радикална терапия, всички опити да се отървете от болестта се свеждат до намаляване на тежестта на симптомите, установяване на менструалната функция и поява на възможност да забременеете.

Има първичен и вторичен синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). Ако промените се появят в резултат на някакво друго заболяване или при прием на лекарства, поликистозата е вторична. Ако "вината" първоначално е в яйчниците - основната.

Диагнозата PCOS изисква комбинация от поне два от следните симптоми:

1. Нередовен менструален цикъл - повече от 35 дни или с големи интервали, например 21 дни, след това 35;
2. Липса на растеж и узряване на фоликулите - докато няма овулация въз основа на резултатите от мониторинга на ултразвука на яйчниците и при нанасяне на базална температура;
3. Признаци за повишаване на мъжките полови хормони - растеж на косата по средната линия на корема, над горната устна, от вътрешната страна на бедрата, повишаване нивото на надбъбречните хормони и андрогените в кръвта според тестовете;
4. Признаци на поликистозна болест чрез ултразвук - при наличие на девет или повече фоликула при изследване на периферията или по цялата област на яйчниците.

Подобни понятия на СПКЯ са терминът "поликистозен яйчник" и идиопатичен (неизвестна причина) хирзутизъм

Изолирани поликистозни яйчници. Те се установяват, ако на фона на пълно здраве, според резултатите от ултразвук, се открият множество фоликули в яйчниците. В същото време жената няма проблеми с бременността, менструацията, няма признаци на вирилизация (андрогенизация). Патологията не изисква лечение.
Идиопатичен хирзутизъм. Установява се дали растежът на косата се регистрира в „мъжките зони“, но при изследване на нивото на половите хормони няма проблеми, яйчниците са в норма и няма менструални дисфункции. Необходими са само козметични процедури и никакво друго лечение.

Като се има предвид, че СПКЯ не е напълно разбрана патология, има малко объркване при установяването на диагнози. Само специалист може да разбере особеностите на функционирането на тялото на определена жена..

Причини за развитие

Етиологията на появата на поликистоза все още не е напълно изяснена. Но са установени редица характеристики, които съпътстват това състояние:

• Излишък на мъжки полови хормони. Прекомерната концентрация на мъжки полови хормони в кръвта може да отключи развитието на поликистоза на яйчниците. В мастните тъкани андрогените се превръщат в женски полови хормони естрогени, които от своя страна стимулират производството на лутеинизиращ хормон и потискат производството на фоликулостимулиращ хормон.
• Повишена ензимна активност в яйчниците. Някои пациенти с поликистозни яйчници имат повишена активност на някои ензими и намалена активност на други. Този дисбаланс в ензимната активност води до увеличаване на производството на мъжки полови хормони, което може да доведе до образуването на кисти в яйчниците..
• Патологии на хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза произвежда ключови хормони, които регулират фоликуларния растеж и овулацията. Това са фоликулостимулиращи (FSH) и лутеинизиращи (LH) хормони. При поликистозните яйчници се отбелязва повишено ниво на LH, което води до увеличаване на производството на андрогени в яйчниците. Ефектът на LH също усилва растежния хормон и следователно повишените му концентрации допринасят за развитието на поликистозни яйчници.
• Инсулинова резистентност. Много жени с поликистоза на яйчниците с наднормено тегло имат резистентност към хормона инсулин. Когато клетките на тялото са имунизирани срещу инсулин, неговата концентрация в кръвта се увеличава, което от своя страна стимулира производството на допълнителни количества лутеинизиращ хормон и андрогени. Повишената концентрация на инсулин и андрогени стимулира растежа на фоликулите, но никой от тях не се превръща в зряла яйцеклетка. По този начин настъпва преждевременното им стареене и вероятността от кисти в яйчниците се увеличава..
• Наследствено предразположение. Има доказателства, че патологията е наследствена. Разбира се, поликистозната болест на яйчниците не се наследява, но жените, които имат в семейството си преки роднини на това заболяване, са в зона с повишен риск.

При поликистозна болест, на фона на прекомерно количество мъжки полови хормони, пациентът има други проблеми, свързани с повишена активност на андрогените. Това е, например, излишък на растеж на косата по мъжки модел. Жената може да развие акне и косми по главата си..

Симптоми

Поради факта, че при поликистозната болест на яйчниците в тялото на жената настъпват множество патологични промени, клиничната картина на въпросното заболяване може да бъде много различна както по отношение на набор от клинични признаци, така и по отношение на тяхната тежест. Например, някои пациенти може дори да не знаят за състоянието си, докато не започнат активно да търсят причината за безплодието. При други, напротив, симптомите са толкова изразени, че жените търсят медицинска помощ веднага след появата на първите признаци на заболяването..

Основните симптоми на поликистозната болест на яйчниците включват:

• Невъзможност да забременеете.
• Менструални нередности - дълги закъснения и продължителни периоди.
• Хронична болка в долната част на корема, тазовата област, долната част на гърба.
• Свръхпродукция на секрет от мастните жлези (от това кожата и косата се омазняват).
• Акне.
• Значително увеличение на телесното тегло. Мастните натрупвания се появяват главно в областта на талията (като ябълка). Развитието на затлъстяване при поликистозни яйчници е свързано с нарушен глюкозен толеранс и излишък на инсулин в кръвта.
• Постоянство на базалната температура. Жените, които използват естествена контрацепция или, напротив, опитвайки се да забременеят, могат да отбележат, че базалната температура не се променя през целия цикъл, което показва липса на овулация.
• Маскулинизацията е процес на натрупване на вторични сексуални характеристики на мъж в жена. Проявява се като поява на тялото и лицето на жена на излишна коса, грубост на гласа и увеличаване на мускулната маса (развитие на вторични мъжки полови белези), промени в еластичността на кожата, акне, менструални нарушения, повишено либидо, косопад на главата, растеж на косата на уголемяване на тялото, лицето, пубиса и клитора. В някои случаи женските полови органи могат да бъдат много модифицирани и да станат подобни на мъжкия пенис.

Ако поликистозната болест на яйчниците се появи в детска възраст, тогава първата менструация може да настъпи както обикновено - на 12-13 години. Не е установен обаче правилният менструален цикъл. Момичето има олигоменорея или аменорея, което показва ановулация. По време на пубертета, поради високото съдържание на мъжки полови хормони, момичето има хипертрихоза. Ако има затлъстяване, то обикновено е с класически характер с равномерно разпределение на мазнините в тялото. Прави впечатление, че наличието на всички тези симптоми при поликистоза на яйчниците изобщо не е необходимо. Симптомите също могат да се променят с възрастта. По-специално е възможно да се намали броят на акне. В същото време вероятността от затлъстяване се увеличава с възрастта..

Бременност и поликистоза

„Бях диагностициран с поликистоза, мога ли да забременея?“ - това е въпросът, който притеснява повечето пациенти. Въпреки всички уверения на „компетентни“ приятелки и роднини, не си струва да се отказвате от желанието да имате деца. Несъмнено забременяването с такава патология е много по-трудно, но все пак възможно..

Очевидно е, че не много хора могат лесно да изпълнят мечтата си, но медицината не стои неподвижна и днес лечението на поликистозната болест увеличава шансовете за дългоочаквана бременност. Като начало трябва да възстановите нормалния цикъл на менструация; за тези цели често се използват орални контрацептиви с комбинирано действие. След това овулацията се стимулира с помощта на антиандрогенни средства - "Klostilbegit", след което се определя най-успешният ден за зачеване, за това те използват ултразвук на яйчниците (извършва се откриване на доминиращия фоликул). Ако оплождането е успешно, през първите 3 месеца от бременността жената трябва да приема прогестеронови препарати, за да поддържа функциите на жълтото тяло и следователно бременността.

Пример от практиката: в антенаталната клиника дълго време е наблюдавана жена с диагноза поликистозна болест на яйчниците, която е потвърдена от лабораторни изследвания и ултразвукови данни. До определено време тя не мисли за бременност и решава, че бременността ще се развие сама. На прага на двадесетте години обаче въпросът за бременността излезе на преден план и тя поиска помощ. След кратък курс на терапия с орални контрацептиви (около 3 месеца) е предписан Klostilbegit. Бременността дойде с първата овулация. Също така, "Duphaston" е предписан за 2 месеца, но по време на гинекологичния преглед е установено, че бременността не се развива по-нататък, матката изостава от очакваното време и има периодични зацапващи зацапвания.

Диагнозата е потвърдена с ултразвук и е извършено кюретаж. В продължение на 2 години пациентът изчезва от зрителното поле, но след това се връща с решението да извърши лапароскопска намеса. След преминаване на необходимите изследвания тя е изпратена за лапароскопска резекция на яйчниците. След 4 месеца започна бременност, която протече относително нормално и завърши с раждането на дългоочаквано дете..

Рискове за здравето и усложнения

Жените с поликистозна болест на яйчниците са изложени на повишен риск от развитие на следните усложнения:

1. Рак на млечната жлеза;
2. Затлъстяване;
3. Инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2;
   високо кръвно налягане;
4. Тромбоза, тромбоемболия, тромбофлебит поради повишено съсирване на кръвта;
5. Дислипидемия (нарушения на метаболизма на холестерола и триглицеридите с възможно развитие на съдова атеросклероза);
6. Сърдечно-съдови заболявания, миокарден инфаркт, инсулт;
7. Ендометриална хиперплазия и рак на ендометриума, дължащи се на отсъствие или нередовност на менструацията и „натрупване“ на не ексфолиращ ендометриум, както и поради липса или недостатъчност на прогестероновите влияния, водещи до продължителна дисбалансирана с прогестерон хиперстимулация на ендометриални клетки от повишени нива на естроген.

Данни от редица изследователи показват, че жените с поликистозни яйчници имат повишен риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане, спонтанен аборт. В допълнение, много жени с този синдром не могат да забременеят или имат затруднения с зачеването поради нередовна менструация и отсъствие или рядка овулация. Въпреки това, при подходящо лечение тези жени обикновено могат да заченат, да носят и да раждат здраво дете..

Диагностика

Диагностиката на поликистозната болест на яйчниците е сложен процес. Това е цял комплекс от изследвания, въз основа на които се поставя или опровергава диагноза.

• Основният критерий е безплодие, дължащо се на редки овулации или при пълното им отсъствие. Жените правят неуспешни опити да забременеят, годините минават и бременността не настъпва.
• Вторият важен показател е количественото определяне на женските и мъжките полови хормони в кръвния серум. Клинично признаци на повишаване на андрогените може да не се появят винаги, докато при лабораторно проучване може да се установи увеличение. Също така трябва да се изследвате за глюкоза и холестерол..
• С преглед с две ръце гинекологът може да усети уголемените яйчници, които са плътни на допир..
• Ултразвуковото сканиране ще ви помогне да видите структурата на яйчниците си. Лекарят разкрива следните ехографски признаци: яйчниците са увеличени, малки фоликули се визуализират по периферията на всеки, в количество повече от 10 броя.
• Понякога може да се направи лапароскопия. Това изследване се извършва с помощта на апарат - лапароскоп, който се вкарва през малък отвор в коремната стена. Лапароскопът е в състояние да изследва външния вид на яйчниците: те са увеличени, повърхността им е покрита с бяла капсула, по повърхността на капсулата няма признаци на отделяне на яйцеклетки (точни разкъсвания). Лапароскопията позволява по време на изследването да се вземе парче тъкан за хистологично изследване, а също така е един от методите за лечение на поликистозни яйчници.

Диагнозата се поставя само по комбинация от няколко признака (основните са безплодие, повишени андрогени и свързани симптоми). Нито един от признаците в една проява не може да потвърди заболяването.

Лечение на поликистоза на яйчниците

Терапията на поликистозните яйчници е сложен многоетапен процес на последователно възстановяване на физиологичните параметри на целия организъм. Поликистозната болест на яйчниците е не само гинекологично заболяване, поради което лечението трябва да бъде насочено и към премахване на онези нарушения, които са довели до развитието на овариална патология.

Обемът на терапевтичните мерки се определя, като се вземе предвид тежестта на процеса и желанието на жената да забременее.

На първия, подготвителен, етап от лечението е необходимо теглото на пациента да се доведе до физиологичната норма (в случай на затлъстяване). Диетотерапията помага за нормализиране на метаболизма на мазнините, а необходимата физическа активност възстановява метаболизма на въглехидратите. За всеки пациент се изготвя индивидуален хранителен план и набор от физически упражнения, като се вземат предвид нейните физически данни и тежестта на заболяването. Не може да се каже, че този на пръв поглед съвсем прост етап от терапията може да бъде преминат без трудности и прекъсвания. В случай на положителен ефект, загубата на тегло не само подобрява външните данни и общото благосъстояние, но и допринася за доброто психологическо настроение на пациентите за последващо лечение.

Елиминирането на хормоналните нарушения се извършва на втория етап от поликистозната терапия на яйчниците. На този етап е необходимо да се възстанови нормалният менструален цикъл, да се премахне хиперандрогенията (хирзутизъм, акне и т.н.), да се приведат показателите за въглехидратния и мастния метаболизъм до физиологична норма.

За коригиране на менструалния цикъл при лечение на безплодие се използват хормонални препарати с ниско съдържание на естроген, тъй като ановулацията при поликистозни яйчници включва хиперестрогения. Съвременните комбинирани орални контрацептиви (КОК) се използват успешно при лечението на поликистоза на яйчниците. Такива лекарства като Marvelon, Logest, Femoden, Janine и други, подобни по състав, се предписват в тримесечни курсове, последвани от едномесечна почивка. Процесът на лечение със сигурност се наблюдава чрез определяне на нивото на хормоните в кръвта и ултразвук.

Третият етап на консервативно лечение на поликистоза на яйчниците се провежда за жени, планиращи бременност. Същността на лечението е да стимулира овулацията..

Нарушенията на въглехидратния метаболизъм се отстраняват успешно с хипогликемични лекарства. Добър ефект се наблюдава след използване на лекарството Metformin. Обикновено Метформин за поликистозни яйчници се предписва за една до две седмици, след което се отбелязва намаляване на нивото на глюкоза в кръвта на пациентите. Установено е, че метформин в поликистозните яйчници забавя процесите на абсорбция на глюкоза в храносмилателния тракт, елиминира тъканната инсулинова резистентност и инхибира синтеза на глюкоза в черния дроб..

Елиминирането на явленията на хирзутизма се извършва с помощта на антиандрогенни лекарства. Лекарството Diana - 35 се справя успешно с тази задача. Използването на антиоксиданти (метионин, аскорбинова киселина и т.н.) и витамини, физиотерапия и терапевтичен масаж са от второстепенно значение..

Трябва да се отбележи, че изборът на режим на лечение, както и лекарства, зависи от целта на терапията. Ако жената се оплаква от менструални нарушения, хирзутизъм и други аномалии, но не планира бременност, избраният за нея метод на лечение може да се различава от този, ако жената иска да забременее. Нито един режим на лечение на поликистоза на яйчниците не е универсален. Всички лекарства се избират само за всеки конкретен пациент. Няма гарантирано време за възстановяване, както няма гаранция за самото възстановяване..

Хирургия

В случай на неефективност на консервативното лечение и желанието на пациента да забременее, е показана хирургическа интервенция. Операцията се извършва чрез лапароскопски достъп. Използват се следните хирургични методи:

1. Клиновидна резекция на яйчниците (изрязване до 2/3 от обема на яйчниците) - в този случай се отстраняват по-голямата част от половите жлези, което стимулира производството на андрогени, а с елиминирането на хиперандрогенията хормоналният фон се нормализира и настъпва овулация;
2. Декортикация на яйчниците (изрязва се плътна туника албуджинея, а фоликулите се пробиват с игла);
3. Ендотермокоагулация (точна каутеризация) на яйчниците.

Трябва да се отбележи, че възможността за спонтанна овулация след операция намалява с времето. Тоест, до 75% от пациентите забременяват през първите 3 месеца след операцията, до 50% в рамките на шест месеца след лапароскопия и около 25% или по-малко в рамките на 9 месеца. В тази връзка на пациента се предписва стимулация на овулацията веднага 3 месеца след операцията, ако не е настъпила бременност.

Диета

Храненето осигурява на организма вещества за производство на енергия, необходима за метаболитните процеси, за възстановяване и синтез на нови клетки, за да се съхраняват резервни вещества (мазнини в мастната тъкан, гликоген в черния дроб).

Лекарите препоръчват рутина за пациенти с поликистозна болест:

• обилна първа закуска около 30-40 минути след събуждане;
• лек обяд;
• пълен обяд;
• вечеря с много ястия;
• лека закуска преди лягане.

Жените, страдащи от поликистоза на фона на затлъстяването, трябва да комбинират физическа активност с определена диета и диета:

• ограничаване на съдържанието на калории в храната до 1200 - 1800 ккал на ден с 5-6 хранения на ден;
• използването на нискокалорични храни (плодове, зеленчуци);
• увеличаване на съдържанието на протеини в диетата (риба, морски дарове, месо, извара);
• ограничаване на въглехидратните храни (печени продукти, захар, конфитюр, мед, сладки напитки);
• елиминиране на животински мазнини и тяхното заместване с растителни. Дневният прием на мазнини е не повече от 80 g;
• изключване на подправки, билки, сосове, пушени и мариновани храни;
• пълно елиминиране на алкохола;
• дни на гладно 2-3 пъти седмично (ябълка, кефир, извара, зеленчуци).

При поликистозните яйчници ще трябва да изключите веднъж завинаги от диетата храна, която съдържа голямо количество въглехидрати и холестерол. Това изискване е много категорично - изброените по-долу продукти не могат да се консумират дори понякога и дори ако наистина искате.

Изключете продукти

Позволени продукти

плодове: ананас, диня, пъпеш, райска ябълка и манго; зеленчуци: картофи, ряпа, тиква, цвекло, моркови, пащърнак; хлебни изделия, всички видове брашно, хлебни изделия; алкохолни напитки; конфитюр, мед, сладко, бонбони; шоколад: бял, млечен; сладолед; булгур, ориз, грис; тестени изделия; майонеза, кетчуп, различни сосове; консервирани храни; · Силен чай, кафе; тютюн, никотин; бързо хранене; полуфабрикати; мазни, пържени и пушени храни.

нискомаслена риба и месо; ръж, ечемик, хлебни изделия на тяхна основа; бобови растения: нахут, леща, соя, грах, боб; кафяв ориз; яйца; млечни продукти: извара, кисело мляко, с нисък процент мазнини; гъби; плодове и плодове: кайсия, круши, цариградско грозде, ябълки, касис, праскови, ягоди, череши, малини, ягоди, дюля, нектарина, черница, портокал, грейпфрут, мандарина, сливи; ядки: лешници, фъстъци, бадеми, кедрови ядки, кашу; зеленчуци: карфиол, брюкселско зеле, броколи, чушки, лук, аспержи, тиквички, чесън, патладжан, царевица, домати, краставици, билки; шоколад: черен (не по-малко от 85% какао); конфитюр без захар; фруктозен сладолед.

След като телесното тегло се нормализира, количеството и гамата от консумирани храни могат да бъдат разширени. Ако обаче пациентът се върне към предишната диета, наднорменото тегло бързо ще се върне. За да се отървете от затлъстяването завинаги, е необходимо да ядете храни в такива количества, че телесното тегло да остане в стабилно физиологично състояние..

Физическата активност (фитнес, гимнастика) е добро допълнение към балансираното хранене. За някои пациенти упражненията само два часа седмично, заедно с диета, дават резултат, подобен на приема на специални хапчета за отслабване. Както при диетичното хранене, енергичните упражнения могат да ви помогнат да свалите излишните килограми по-бързо, но спирането на упражненията ще върне излишните килограми обратно. Достатъчно е да погледнете бившите спортисти, за да се убедите в тази възможност. Ако жената не е готова за постоянна физическа активност, по-добре е да избере оптималния за себе си режим на физическа активност..

По-ограничителните диети и повишената физическа активност помагат за бързото намаляване на теглото, но не могат да го запазят. Тази задача може да бъде решена успешно само чрез правилния начин на живот, не наложен отвън, а умишлено избран от самата жена..

Народни средства за защита

Не трябва да разчитате на лечение на поликистоза на яйчниците, като използвате само народни средства. Но някои от рецептите ще повишат ефективността на основната терапия..

1. Смес от билки. Това е червена четка и борна матка. Необходимо е да се вземат 40 g от смачканите корени на четката и същия брой листа на горната матка, да се налеят 500 ml алкохол или водка. Оставете го да се вари една седмица на хладно и тъмно място, след което приемайте една до две супени лъжици три пъти на ден.
2. Коприва. Залейте 10 г сухи листа с чаша вряща вода и оставете да престоят 20-30 минути, след което изпийте два пъти.
3. Мумийо. Мумията трябва да се разрежда до пастообразно състояние с топла вода. След това нанесете умерено количество върху тензух и оформете тампон. Легнете през нощта в продължение на 7-14 дни.
4. Корен от глухарче. Необходимо е да се смила коренът на прахообразно състояние и да се раздели на порции от 2-3 г. Запарвайте и пийте вместо чай.

Лечение на СПКЯ в случай на нежелана бременност

Тази терапия има основно две цели:

1. Намаляване на риска от развитие на захарен диабет и други свързани с СПКЯ заболявания.
2. Корекция на менструалния цикъл и козметични нарушения.

За тези цели се използват нестероидни и стероидни антиандрогенни агенти:

• "Flucinom", "Flutamide", "Flutaplex", които блокират андрогенните рецептори на прицелните тъкани и влияят върху синтеза и производството на мъжки полови хормони от надбъбречните жлези;
• "Спиронолактон", "Верошпилактон", "Верошпирон" - инхибират синтеза на андрогени в яйчниците;
• КОК (комбинирани орални контрацептиви) - водят до обратно развитие на симптомите, причинени от излишък на андрогени; COC препарати от последно поколение, "Dienogest", "Zhanin", "Diane-35", които имат най-изразения резултат от употребата, намаляват съдържанието на тестостерон в кръвта, увеличават съдържанието на гдобулин, свързващ половите стероиди (SSB).

Възможности за лечение за планиране на бременност

Консервативната терапия може да се извърши както за постигане на естествена бременност, така и за получаване на яйцеклетки за IVF в поликистоза на яйчниците.

При наличие на инсулинова резистентност терапията започва с използването на така наречените сенсибилизатори, тоест лекарства, които повишават тъканната чувствителност към инсулина. При липса на ефект се провежда консервативна комбинирана терапия с лекарства, които намаляват производството на андрогени в комбинация с индуктори на овулация.

Овулационната хиперстимулация се извършва:

• първо с помощта на "Кломифен-цитрат" или неговите аналози - "Клостилбегит", "Кломид"; тези лекарства са производни на синтетични нестероидни естрогени;
• при липса на ефект към „кломифен-цитрат“ се добавя човешки хорионгонадотропин (hCG), който съдържа FSH и LH. Получава се чрез екскреция от урината на жени в постменопауза или синтетично ("Gonal-F", "Luveris", "Pregnil", "Puregon", "Ovitrel").

Липсата на резултати от проведената индукционна терапия е показател за използването на хирургични методи за лечение по ендоскопски метод:

1. Резекция на нож или лазерен клин - изрязване на яйчников сегмент (2/3).
2. Термокаутеризация - патологично изменената яйчникова тъкан се разрушава.
3. Диатермокоагулация - прилагане на малки разрези върху кортикалния слой с едновременна коагулация на малки кисти.
4. Декортикация - плътна склероцистична мембрана се отстранява от повърхността на яйчника.

Хирургичната резекция на яйчниците при поликистоза, в сравнение с консервативните методи, е най-ефективна: менструацията се възстановява средно след 1 седмица, а овулацията се възстановява след 4-6 месеца.

Профилактика и прогноза

СПКЯ не може да бъде излекуван напълно, така че целта на лечението е да се създадат благоприятни възможности за бременност. Когато планират бременност, жените с диагноза поликистоза трябва да се подложат на лечение за възстановяване и стимулиране на овулацията. С напредване на възрастта поликистозната болест на яйчниците прогресира, поради което въпросът за бременността трябва да бъде решен възможно най-рано..

Както при профилактиката на други гинекологични заболявания, профилактиката на СПКЯ изисква редовни планирани консултации с гинеколог. Поликистозната болест на яйчниците, открита в ранната фаза на развитие, ви позволява да започнете да коригирате нарушенията навреме и да избягвате тежки последици, включително безплодие. Предотвратяването на аборти, възпалителни и други заболявания, водещи до дисфункция на яйчниците, е от голямо значение. Майките на тийнейджърките трябва да се интересуват от "женското" здраве на дъщерите си и при първите признаци на поликистозна болест на яйчниците, незабавно да ги заведат при компетентен специалист.

Поликистозна болест на яйчниците - симптоми и лечение

Какво е поликистозна болест на яйчниците? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Байрашева В.И., ендокринолог с 11-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е хронично състояние, при което жената не овулира или рядко овулира, което означава, че зряла яйцеклетка не напуска яйчника за оплождане на спермата. В противен случай това състояние се нарича поликистозна болест на яйчниците или синдром на Stein-Leventhal. Придружен е от репродуктивни нарушения (невъзможност за зачеване и раждане на дете), метаболитни нарушения и психологически проблеми.

СПКЯ е най-често срещаното ендокринно заболяване, което се среща при 5-20% от момичетата в детеродна възраст [3]. Това се доказва от наличието на два основни критерия:

• излишък от мъжки полови хормони, произведени в яйчниците - проявява се под формата на външни признаци (себорея, растеж на косата по мъжки модел, акне, косопад) и / или лабораторно повишаване на нивата на андроген;
• продължително ненастъпване на овулация (олиго-овулация) или пълното й отсъствие;
• отличителни поликистозни промени в яйчниците, открити чрез ултразвук (ултразвук) [1] [2].

Има две най-значими теории за развитието на СПКЯ:

1. Теория за нарушение на производството на хормони, които регулират работата на яйчниците в хипоталамуса и хипофизата. Тези части на мозъка са отговорни за неговата невроендокринна активност и работата на целия организъм..
2. Теорията за инсулиновата резистентност е намаляване на чувствителността на клетките на тялото към инсулин, последвано от нарушен метаболизъм на глюкозата и навлизането му в клетките [3] [4].

И двете теории обясняват оплакванията и лабораторните промени, наблюдавани при пациенти с поликистозен яйчник.

Обсъжда се и приносът на генетичните фактори за развитието на PCOS. По-специално, говорим за гени, които участват в образуването или действието на мъжките полови хормони, предаването и метаболизма на инсулиновия сигнал, образуването на фоликули в яйчника и други процеси [4] [23]. Така че е известно за 30-50% риск от развитие на СПКЯ при жена, ако майка или сестра й са болни от поликистоза на яйчниците [3].

Симптоми на поликистоза на яйчниците

Признаците на поликистоза включват:

• нередовен менструален цикъл;
• необичайно маточно кървене;
• безплодие;
• симптоми на хиперандрогения - излишък на мъжки полови хормони;
• наднормено тегло или затлъстяване (индекс на телесна маса от 25,0 и повече);
• акантоза черна - области с тъмнокафяв цвят в областта на кожните гънки на шията, подмишниците, слабините (незадължителен признак на инсулинова резистентност) [5];
• психологически и психосексуални разстройства;
• хранителни разстройства (преяждане) [1].

Под нередовен менструален цикъл се разбира:

• продължителността на цикъла е повече от 90 дни през първата година след началото на менархе - първата менструация;
• продължителността на цикъла е по-малко от 21 дни или повече от 45 дни от 1-ва до 2-ра година след началото на менархе;
• продължителността на цикъла е по-малко от 21 дни или повече от 35 дни или по-малко от 8 цикъла годишно при жени в детеродна възраст (т.е. от 3-та година след началото на менархе и преди менопаузата) - се наблюдава най-често;
• първоначално отсъствие на менструация на 15-годишна възраст (първична аменорея) или тяхното отсъствие в продължение на повече от три години от началото на развитието на млечните жлези (thelarche) [1].

При 20% от жените с поликистозна болест на менструалния цикъл не се нарушава, докато овулацията не настъпва. Следователно е неправилно да се преценява наличието на овулация само въз основа на редовността на цикъла [5].

Анормално маточно кървене възниква, когато удебеленият ендометриум (вътрешният слой на матката) не се отхвърля напълно и нередовно. В същото време кървенето става по-обилно и продължително..

Безплодието, според някои литературни данни, е 15 пъти по-често при жени с поликистоза на яйчниците в сравнение с жени без тази патология [3]. Освен това в 70-75% от случаите тя е първична (ако бременността никога не е настъпила) и е свързана с наличието на цикли, в които овулацията не е настъпила [4].

Симптомите на излишните мъжки полови хормони включват:

• себорея - повишено образуване на себум по скалпа, лицето, предната повърхност на гърдите, гърба, раменете;
• хирзутизъм - излишен растеж на тъмна груба коса в горната устна, брадичката, гърдите, гърба и корема, вътрешната част на бедрата;
• акне (акне) - заболяване на мастните жлези на кожата, свързано с запушване на техните изходни канали;
• андроген-зависима алопеция - прогресивна загуба на коса, която започва от короната или слепоочията и се разпространява в теменната и тилната области.

Тези промени във външния вид, както и наднорменото тегло, трудно се приемат от жени и момичета с поликистозни яйчници. Поради това те често имат умерени до тежки симптоми на тревожност и депресивно разстройство [1].

Патогенеза на поликистоза на яйчниците

Фоликулите на яйчниците са вид биологични капсули, които съдържат яйца. Процесите на тяхното съзряване и по-нататъшните трансформации се регулират от много хормони. Водещи регулатори са фоликулостимулиращите и лутеинизиращите хормони, произвеждани от хипофизната жлеза - FSH и LH.

FSH регулира растежа и развитието на фоликулите заедно с узряването на яйцеклетките, насърчава образуването на естрадиол във фоликулите - женския полов хормон (вид естроген), който се образува от тестостерон - мъжкия полов хормон. Колкото по-голям е фоликулът, толкова повече естроген той произвежда [4].

Обикновено в средата на менструалния цикъл, под въздействието на натрупания естрадиол във фоликулите, настъпва максимално освобождаване на FSH заедно с рязко повишаване на нивото на LH. Благодарение на тези върхове, най-големият зрял (доминиращ) фоликул се разкъсва и освобождава яйцеклетка, потенциално готова за оплождане. Този процес се нарича овулация. За адекватното му начало са много важни пиковите покачвания на LH и FSH, а не дългосрочно хронично увеличение на тези хормони [3] [4] [6].

Под влиянието на пика на LH започва процесът на трансформация на овулирания фоликул в жълтото тяло, временна ендокринна жлеза. Той произвежда прогестерон, хормон, необходим за закрепване на оплодената яйцеклетка в матката. LH също стимулира образуването на андрогени в яйчника - мъжки полови хормони.

Ако не се случи оплождането на яйцеклетката от сперматозоидите, жълтото тяло постепенно намалява и намалява производството на прогестерон. В резултат това води до настъпване на менструация - отхвърляне на вътрешния слой на матката (ендометриума), което не е било полезно за закрепването на оплодено яйце.

Една от причините за развитието на СПКЯ е генетично програмирана свръхпроизводство на LH, което се случва преди време, като същевременно се поддържат ниски нормални нива на FSH. Повишената концентрация на LH стимулира прекомерното производство на мъжки полови хормони - тестостерон и андростендион. Техният излишък нарушава процесите на фоликуларно развитие, води до преждевременното им разграждане (дегенерация в жълтото тяло) и образуването на малки фоликуларни кисти на тяхно място, които могат да бъдат открити по време на ултразвук.

Липсата на доминиращ фоликул води до невъзможност за овулация (следователно до безплодие) и невъзможност за образуване на жълтото тяло - източникът на производство на прогестерон. Следователно във втората фаза на цикъла се наблюдава ниско ниво на прогестерон в кръвта. Това от своя страна е причината за отсъствието на отхвърляне на ендометриума - спиране на менструацията или дълго забавяне на нейното начало. Липсата на отхвърляне на вътрешния слой на матката може да доведе до нейната прекомерна пролиферация, т.е. ендометриална хиперплазия. Това разстройство е рисков фактор за рак..

Излишъкът от андрогени може да се превърне до известна степен в естрогени (главно не в естрадиол, а в естрон, друг женски полови хормон). Естронът допълнително стимулира увеличаването на LH. Така че този патологичен процес е затворен и се самоподдържа..

Друга причина за развитието и прогресирането на СПКЯ се счита за генетично програмирани нарушения в производството и действието на инсулина с формиране на инсулинова резистентност - недостатъчен тъканен отговор на неговото действие..

Инсулинът е хормон, който регулира метаболизма на въглехидратите, както и на мазнините и протеините. Има анаболен (растежен) ефект върху много органи и тъкани. Поради намаляване на тъканната чувствителност към него, ефектът на хормона става недостатъчен, което може да бъде придружено от повишаване на нивата на глюкоза в кръвта. В опит да се намалят нивата на захар, производството на инсулин се увеличава, т.е. излишъкът от инсулин се открива в кръвта, докато нивата на глюкоза не се намаляват.

Инсулинът е в състояние да стимулира растежа на фоликуларните клетки, които произвеждат андрогени. Освен това излишъкът от инсулин в черния дроб намалява производството на хормона глобулин (SHBG). Обикновено той свързва част от мъжките полови хормони, като им пречи да изпълняват своята функция. Намаляването на количеството SHBG води до увеличаване на свободния тестостерон в кръвта, което допълнително засилва проявите на хиперандрогения - акне, хирзутизъм, алопеция и др. [10].

Класификация и етапи на развитие на поликистоза на яйчниците

Основните критерии за поликистозна болест на яйчниците включват липса на овулация или рядкото й появяване, хиперандрогения и поликистозни промени в яйчниците [2]. В зависимост от тях PCOS се класифицира в следните типове:

• класически тип - има и трите критерия (среща се в 46% от случаите);
• овулаторен тип - овулацията е запазена, докато на ултразвуковото изображение има само клиничен или лабораторен хиперандрогенизъм с признаци на поликистоза на яйчниците (среща се в 23% от случаите);
• неандрогенен тип - не се наблюдават признаци на хиперандрогенизъм, но липсва овулация и има ултразвукови характеристики на поликистозните яйчници (среща се в 18% от случаите);
• ановулаторен тип - няма овулация, има признаци на хиперандрогения (среща се по-рядко - в 13% от случаите) [6] [11].

Има три вида СПКЯ в зависимост от оплакванията, които излизат на преден план и свързаните с тях подходи за лечение:

• метаболитен тип, при който метаболитните нарушения преобладават (захарен диабет тип 2, наднормено тегло, нарушен метаболизъм на холестерола);
• хиперандрогенен тип, при който на преден план излизат козметологични проблеми, свързани с излишък на мъжки полови хормони (акне, повишен растеж на косата и др.);
• репродуктивен тип, при който основните оплаквания са проблеми с зачеването и раждането на дете [11].

Усложнения на поликистоза на яйчниците

СПКЯ води до следните нарушения:

1. Метаболитният синдром е коригиращо разстройство, което съчетава затлъстяването с два или повече критерия:
2. повишена кръвна глюкоза ≥ 5,6 mmol / L или наличие на захарен диабет тип 2;
3. високо кръвно налягане (≥ 130/85 mm Hg) или наличие на хипертония;
4. ниво на триглицериди в кръвта ≥ 1,70 mmol / l;
5. кръвен HDL холестерол (липопротеин с висока плътност)
6. Гестационен захарен диабет - диабет, който се появява по време на бременност.
7. Мастна хепатоза на черния дроб - прекомерно натрупване на мазнини в черния дроб при лица, които не злоупотребяват с алкохол, свързано с инсулинова резистентност.
8. Хипертония - постоянно повишаване на кръвното налягане.
9. Синдромът на обструктивна сънна апнея е колапс на дихателните пътища, който спира или отслабва дишането по време на сън. Води до развитието на различни метаболитни и съдови нарушения. Проявява се от наличието на хъркане, дневна сънливост, умора, разстройства на настроението [1].
10. Болести на сърдечно-съдовата система:
11. съдова атеросклероза - отлагането на холестерол и други липиди в стените на артериите;
12. коронарна болест на сърцето - частично или пълно запушване от атеросклеротични плаки на артериите, снабдяващи сърцето;
13. миокарден инфаркт - некроза на сърдечния мускул поради остро нарушение на кръвния поток;
14. инсулт - остро нарушение на мозъчното кръвообращение и др. [10].
15. Повишено съсирване на кръвта с образуване на кръвни съсиреци, които могат да блокират лумена на съдовете на различни органи.
16. Онкологична тежест.
17. Ендометриалната хиперплазия е свръхрастеж на вътрешния слой на матката. Освен това жените с поликистозни яйчници имат повишен риск от развитие на рак на ендометриума (2-6 пъти), който често се появява преди менопаузата [1] [4] [12].
18. Депресия, чийто основен симптом е намаленото настроение, самочувствието и способността да се забавлявате.

Основната причина за повечето от изброените усложнения е инсулиновата резистентност, която в случай на СПКЯ присъства при 95% от затлъстелите жени или жени с наднормено тегло, както и при 75% от жените с нормално тегло [13]. Той стои в основата на развитието на преддиабет, захарен диабет тип 2, затлъстяване, хипертония и хиперхолестеролемия, които от своя страна водят до развитие на сърдечно-съдови заболявания. Така че, в присъствието на инсулинова резистентност, преддиабетът в крайна сметка може да се развие наполовина, а захарният диабет тип 2 - при една трета от пациентите с поликистозни яйчници [12]. Освен всичко друго, инсулиновата резистентност в случай на СПКЯ се счита за малък механизъм за задействане на развитието на болестта на Алцхаймер - сенилна деменция [12] [14].

Диагностика на поликистоза на яйчниците

1. Потвърждение на овулаторна дисфункция - незрялост на доминиращия фоликул (ановулация) или нередовното му съзряване (олиго-овулация).

Основните методи за определяне на овулацията или нейното отсъствие:

• Ултразвуковата фоликулометрия е най-точният метод [1]. При нередовен менструален цикъл се извършва ултразвук на таза, започвайки от 7-9 дни от цикъла, няколко пъти с интервал от 2-3 дни, за да се проследи растежа на доминиращия фоликул (до 18-20 mm). Наличието на нарушение се доказва от липсата на овулация в два от три цикъла [5].
• Аптечни тестове за овулация - определят пиковото освобождаване на лутеинизиращ хормон, който попада в урината.

За потвърждаване на факта на овулацията помага оценка на нивото на прогестерон в средата на лутеалната (втората) фаза на менструалния цикъл (като правило тази фаза съответства на 20-24-ия ден от началото на менструацията). Когато нивото на прогестерон е под 3-4 ng / ml, цикълът се счита за ановулаторен, тоест овулацията не настъпва [1] [5] [6].

2. Оценка на клиничните прояви на хиперандрогения - излишък на мъжки полови хормони.

Космеността се измерва по скалата на Фериман-Голуей [4] [6] [7]. В зависимост от областта на линията на косата, всяка от деветте области на тялото се оценява с 0-4 точки. Общата стойност ≥ 4-6 точки показва наличието на хирзутизъм (като същевременно се вземат предвид националните характеристики) [1] [5]. Тежестта на хирзутизма не винаги зависи от степента на повишаване на нивото на мъжките полови хормони.

Препоръчва се степента на алопеция, свързана с излишък на андрогени, да се оценява с помощта на скалата на Лудвиг. Според нея има три етапа на алопеция:

• I етап - забележимо изтъняване на косата в короната;
• II етап - тежка загуба на коса на короната;
• III етап - пълно плешивост в областта на короната [6] [8].

Оценката на тежестта на алопеция, подобно на акне, не се извършва в юношеството, тъй като те са често срещан проблем на този период [1] [6].

За да прецените теглото, трябва:

• изчислете индекса на телесна маса (ИТМ), като използвате формулата: ИТМ = тегло (кг): височина 2 (м);
• измерване на талията [5].

Нормалният ИТМ е в диапазона 18,5-24,9. ИТМ 25,0-29,9 показва наднормено тегло, ИТМ над 30 показва затлъстяване.

Нормалната талия не трябва да надвишава 88 см. Според по-строгите критерии на Международната диабетна федерация тази цифра трябва да бъде не повече от 80 см [9].

3. Лабораторна диагностика на излишните мъжки полови хормони:

• Кръвен тест за общ тестостерон и SHBG, хормон, който свързва половите хормони. Извършва се 2-5 дни от началото на менструацията, за да се изчисли нивото на свободния тестостерон и индекса на свободните андрогени.
• Определяне нивото на андростендион и дехидроепиандростерон сулфат (DEA-C, DHEAS) - показва кога нивото на общия и свободния тестостерон не се повишава [1].

Нивото на половите хормони при жени, приемащи комбинирани орални контрацептиви, трябва да бъде оценено не по-рано от три месеца след тяхното прекратяване.

При изследване на пациент с хиперандрогения е необходимо да се изключат други причиняващи заболявания: синдром и болест на Кушинг, вродена дисфункция на надбъбречната кора, андрогенен тумор, хиперпролактинемия, преждевременна менопауза, акромегалия и медицински причини (приемане на анаболни стероиди, прогидаазол, диазозинов валпроева киселина и др.) [4].

4. Потвърждаване на поликистоза на яйчниците чрез ултразвук.

Това проучване е препоръчително да се проведе 3-5 дни от началото на менструацията, за предпочитане с вагинален сензор. При аменорея се извършва ултразвук по всяко време или 3-5 дни след менструация, причинена от прогестеронови лекарства [5].

Понякога, особено при юноши, се наблюдава ултразвукова картина на мултифоликулярност. Това обаче не показва наличието на СПКЯ, тъй като пациентът няма хормонални и овулаторни нарушения. Следователно при момичета, които не са достигнали пубертета (когато са минали по-малко от 8 години след първата менструация), за диагностицирането се използват само два критерия - хиперандрогения и нарушена овулация.

За потвърждаване на поликистозната болест на яйчниците при ултразвук има ясни критерии:

• увеличение на обема на яйчниците ≥ 10 ml при липса на киста, жълто тяло и доминиращ фоликул (нормалният размер на яйчника е 4-7 ml);
• наличието в яйчника на 20 фоликула с размер 2-9 mm или повече в обема на яйчника (при условие, че неговият обем се изчислява, което все още не е направено от абсолютното мнозинство от ултразвукови специалисти) [1].

По време на диагностицирането поликистозните промени в яйчниците могат да отсъстват, но това не изключва тяхното образуване на кисти в бъдеще. Това се посочва от факта, че ановулаторният тип СПКЯ, характерен за повечето юноши, е източникът на образуване на СПКЯ при жените [25].

5. Диагностичната лапароскопия е хирургична операция с малки разрези. Позволява на лекаря с помощта на устройство, поставено в малкия таз - лапароскоп - да види с очите си състоянието на тазовите органи, по-специално на яйчниците.

6. Диагностика на метаболитен синдром:

• измерване на ИТМ или обиколката на талията;
• измерване на кръвното налягане;
• анализ на глюкозата на гладно, перорален тест за толерантност към глюкоза, ниво на гликиран хемоглобин (HbA1c) - тези показатели се препоръчва да се оценяват при всички жени с вече диагностицирано поликистозно заболяване на яйчниците и след това веднъж на 1-3 години в зависимост от наличието на други рискови фактори развитието на захарен диабет тип 2;
• оценка на липидния профил - кръвен тест за холестерол, триглицериди, липопротеини с ниска и висока плътност.

7. Други лабораторни нарушения, които се появяват при СПКЯ (но не са критерии за поставяне на тази диагноза):

• съотношението на хормоните LH / FSH> 2,5 - се среща в повече от 60% от случаите (проверява се за 2-5 дни от началото на менструацията);
• повишаване на нивото на 17-OH-прогестерон до 7,5 nmol / l - в повече от 50% от случаите (проверява се в дни 2-5 от началото на менструацията);
• намаляване на нивото на SHBG - в 50% от случаите (проверява се в дни 2-5 от началото на менструацията) [5];
• повишаване на нивата на инсулин на гладно (> 13 μU / ml) - в повече от 30% от случаите;
• повишаване на нивото на общия холестерол и LDL холестерола - в повече от 30% от случаите;
• повишени нива на пролактин - среща се при 10-30% от пациентите [4];
• ниво на анти-Мюлериански хормон> 4,5 ng / ml;
• повишаване на индекса на инсулинова резистентност HOMA - IR - се оценява от нивото на кръвната плазма глюкоза и инсулин на гладно. И въпреки че инсулиновата резистентност е призната като ключова характеристика на СПКЯ, понастоящем експертите не препоръчват да се изследва този индекс в рутинната клинична практика [1] [5].

8. Ендометриалната биопсия е показана за жени с ациклично кървене.

Лечение на поликистоза на яйчниците

Лечението на СПКЯ се извършва индивидуално във всеки отделен случай. Изборът на тактика зависи от възрастта, представените оплаквания, тежестта на симптомите и тяхната комбинация, репродуктивните планове на жената, риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.

Като цяло лечението на поликистоза е сложно. Включва:

• загуба на тегло и корекция на метаболитните нарушения;
• лечение на безплодие;
• лечение на кожни прояви на хиперандрогения - повишен растеж на косата (хирзутизъм) и алопеция;
• възстановяване и нормализиране на менструалния цикъл;
• подобряване на психологическото състояние.

Намаляване на наднорменото тегло и коригиране на метаболитните нарушения

На първо място, трябва да промените начина си на живот:

• Откажете се от пушенето, нормализирайте режима на сън.
• В случай на повишен ИТМ, намалете дневния прием на калории на 1200-1500 kcal / ден. В същото време предимството на която и да е конкретна диета все още не е доказано..
• За юноши се препоръчва интензивна физическа активност за поне 60 минути на ден, за жени на възраст 18-64 години - поне 150 минути седмично (ходене или колоездене, домакински задължения, игри, спорт и др.). Упражненията за укрепване на основните мускулни групи трябва да се правят поне два дни в седмицата. Оптимално ежедневно преминаване от поне 10 000 стъпки, включително ежедневни упражнения и 30-минутна интензивна физическа активност [1]. За тази цел ще бъде полезно да използвате фитнес гривна..

Също така е важно да се коригира затлъстяването. Ако теглото намалее с по-малко от 5% в рамките на три месеца на фона на промяна в начина на живот, тогава се предписва лекарствена терапия за затлъстяване. Днес използваните лекарства са:

• орлистат - блокира разграждането и по-нататъшното усвояване на мазнините в червата;
• сибутрамин - засяга централната нервна система, ускорява чувството за ситост след хранене и увеличава консумацията на енергия;
• лираглутид е ефективно лекарство за подкожно приложение, има хипогликемичен ефект без риск от прекомерно намаляване, способен е да подобри липидите в кръвта и умерено да намали високото кръвно налягане. Лекарството има естествен механизъм за организма да регулира апетита и консумацията на храна, предотвратява развитието на сърдечно-съдови заболявания [16].

За да се намали теглото при жени с поликистоза и затлъстяване, може да се извърши хирургическа промяна на стомаха и / или червата [1]. Днес бариатричната хирургия се счита за най-ефективното лечение на затлъстяването [15].

Хипогликемично средство като метформин може да бъде предписано на юноши с СПКЯ, възрастни жени с ИТМ ≥ 25 kg / m2, пациенти с висок риск от развитие на преддиабет и захарен диабет тип 2 [1].

Лечение на безплодие

На първо място, следните лекарства се препоръчват за лечение на безплодие:

1. Летрозол - предотвратява превръщането на андрогените в естрогени, което води до намаляване на нивата на естроген, компенсаторно увеличение на FSH, последвано от развитието и узряването на доминиращия фоликул.
2. Кломифен цитрат - стимулира производството на FSH и LH, карайки доминиращия фоликул да узрее.
3. Метформин - прави тъканите по-чувствителни към инсулин, намалява инсулиновата резистентност - ключов фактор за развитието на СПКЯ. Може да се използва като независимо лекарство за стимулиране на овулацията при пациенти с поликистоза, затлъстяване или нормално тегло, както и като допълнение към кломифен цитрат с недостатъчна ефективност на последния [17].
4. Гонадотропините са хормонални препарати, които имитират естествените пикове на LH и FSH, необходими за окончателното узряване на фоликулите и овулацията [18]. Те включват:
5. FSH, LH и тяхната комбинация - човешка (получена чрез специално пречистване на урината на жените по време на менопаузата) или рекомбинантна (синтезирана от специални продуцентски клетки, в които е вградена хормоналната ДНК);
6. уринарен или рекомбинантен hCG (човешки хорионгонадотропин) е хормон на бременността, подобен по структура на LH, способен да стимулира овулацията [1].

Go nadotropins могат да се използват заедно с метформин, но само след изключване на патологията на матката, фалопиевите тръби и мъжкото безплодие [1]. Лечението е скъпо.

В процеса на стимулиране на овулацията трябва да се извършва ултразвуково наблюдение на състоянието на ендометриума и узряване на фоликулите (наличието на по-малко от три зрели фоликула е безопасно), наблюдение на акушер-гинеколог и хормонален контрол. Това е необходимо, за да се изключи развитието на възможни усложнения:

• синдром на хиперстимулация на яйчниците - свръхреакция на тялото, при която размерът на яйчниците се увеличава поради изразения им оток и множество кисти;
• многоплодна бременност и др. [1] [18].

Второ, препоръчват се следните лечения:

• Консервативно лечение с гонадотропини при жени, които не са се повлияли от терапия с кломифен цитрат в комбинация с метформин.
• Лапароскопската хирургия на яйчниците се извършва при липса на ефект от медикаментозната терапия [19]. Те включват пробиване и клинова резекция на яйчниците.

Пробиване на яйчниците („перфорация“) - лапароскопско унищожаване на поликистозни образувания. Води до възстановяване на овулацията поради механичното разрушаване на удебелената мембрана на яйчника, което пречи на яйцеклетката да напусне фоликула. По този начин сондирането допринася за:

• намаляване на количеството андрогени и увеличаване на производството на FSH;
• намаляване на нивото на антимюлеров хормон, излишъкът от който нарушава нормалното съзряване на доминиращия фоликул;
• подобряване на кръвоснабдяването на яйчниците и доставката на кръв на FSH и LH, необходими за овулацията [19].

Сондажът може да бъде основният метод за лечение при наличие на сраствания между тазовите органи, запушване на фалопиевите тръби и други патологии.

• диатермокаутеризация - създаване на прорези на яйчниците чрез нагряване с електрод, вкаран през малки отвори в бикините и пъпа;
• електрокаутеризация - образуване на отвори с дълбочина 3-15 мм с помощта на високотемпературно нагряване с електрод;
• лазерно изпаряване - изпаряване на тъкан под действието на лазер.

Клиновидна резекция на яйчника днес на практика не се използва поради риск от сраствания, тръбно безплодие и намаляване на яйчниковия резерв - броят на фоликулите с предшественици на ооцити. Лапароскопското пробиване има по-малък риск от намален яйчников резерв и функция на яйчниците [1] [19].

Трето, ако след операцията дългоочакваната бременност не е настъпила в рамките на една година, се препоръчват асистирани репродуктивни технологии:

• IVF - ин витро оплождане, тоест ин витро оплождане. Като начало се извършва суперовулация - стимулира се узряването на голям брой фоликули с яйцеклетки. След това фоликулите се пробиват със събирането на яйца, след което се поставят в епруветки и там се инжектират 100 000 сперматозоиди. В резултат на успешно оплождане ембрионът се прехвърля в маточната кухина за по-нататъшното развитие на бременността.
• IVF в комбинация с ICSI - интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди. Той се различава от конвенционалното IVF по това, че само една сперма се инжектира в яйцеклетката. Този метод на оплождане се извършва, когато се установи, че партньорът няма сперматозоиди в спермата (азооспермия) или рязко намаляване на оплодителната способност на спермата. В този случай събирането на сперматозоиди се извършва по естествен път или чрез пункция на тестиса и неговите придатъци [1] [6].

В случай на IVF, гонадотропините често се използват заедно с аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон - хормон на хипоталамуса, който регулира производството на FSH и LH от хипофизната жлеза. Освен това, допълнителната употреба на метформин може да намали риска от синдром на хиперстимулация на яйчниците и да увеличи шансовете за бременност [1] [26].

Преди стимулиране на овулацията в IVF програма (с антагонист на освобождаващия гонадотропин хормон) или в естествения цикъл е необходимо да се увеличи честотата на бременността. За това е по-целесъобразно да се използват гестагени [22].

Лечение на хирзутизъм и алопеция

Ако поликистозната болест на яйчниците не е свързана с безплодие, първо се предписват комбинирани орални контрацептиви (КОК). Те съдържат минимални дози етинил естрадиол (20-30 mcg) или естествени естрогени (като Klaira).

Досега не е доказано каквото и да е предимство на един вид КОК пред други, включително при лечението на хирзутизъм. Въпреки това, COC, съдържащи 35 μg етинилестрадиол и ципротерон ацетат, които преди това са били активно предписвани в началните етапи на лечението на СПКЯ (Diane-35, Chloe, Model Pure), сега не се препоръчват за употреба като лекарства от първа линия [1].

При предписване на КОК се оценяват противопоказанията и ограниченията, съгласно препоръките на Световната здравна организация. Това отчита възрастта на жената, факта на тютюнопушенето, наличието на повърхностни и дълбоки венозни нарушения, метаболитни патологии, сърдечно-съдови заболявания, мутации в кръвосъсирващата система и др. [20].

Цикълът на растеж на косата на скалпа продължава 2-6 години, а на кожата на тялото 3-6 месеца. Мъжките полови хормони удължават цикъла на растеж на космите по тялото и го съкращават в скалпа [4] [6]. Следователно резултатът от терапията няма да бъде забележим по-рано от 6-12 месеца. Ако през този период на лечение с КОК и използването на козметични процедури (фотоепилация), проявите на хирзутизъм не са намалели, тогава към терапията могат да се добавят антиандрогени - лекарства, насочени към намаляване на нивото или активността на андрогените в организма. Тези лекарства включват:

• спиронолактон;
• ципротерон ацетат;
• финастерид;
• флутамид - не се препоръчва за лечение на хирзутизъм поради токсичния му ефект върху черния дроб [5].

В комбинация с COC, антиандрогените се използват за лечение на андрогенна алопеция при пациенти с поликистоза на яйчниците. Те могат да се предписват в случай на непоносимост към КОК или наличие на противопоказания към тях [1]. На фона на лечението с антиандрогени се препоръчва използването на ефективни методи за контрацепция, тъй като бременността с мъжки плод може да доведе до нарушаване на хормоналното му развитие.

В литературата се обсъжда и ефективността на лечението на СПКЯ с инозитол (под каквато и да е форма) [1] [21].

Възстановяване и нормализиране на менструалния цикъл

За да се възстанови редовността на менструалния цикъл при пациенти без хиперандрогения, които не планират бременност и не се нуждаят от контрацепция, се препоръчва лечение с прогестин. Например, във втората фаза на цикъла се използват прогестеронови препарати - дюфастон, утрожестан, кринол гел [21].

Подобряване на психологическото състояние

• психологическа терапия;
• козметично лечение на акне под наблюдението на дерматокосметолог;
• ако е необходимо, антидепресантите се използват за лечение на депресивно разстройство или анксиолитици за облекчаване на тревожност и страх. В този случай е необходимо да се избере лекарство, което има минимален ефект върху телесното тегло [1].

Прогноза. Предотвратяване

Тъй като поликистозата на яйчниците е хронично заболяване, е възможно повторение на клиничните прояви дори след успешна бременност и раждане [27]. Ето защо е важно да се спазват превантивните мерки:

• водят здравословен начин на живот, който включва здравословен сън, здравословно хранене и редовна физическа активност;
• COC терапия или интермитентна употреба на прогестини за профилактика на ендометриална хиперплазия и рак с цикли над 90 дни;
• провеждане на скринингови тестове за депресия за своевременно откриване на преддепресивни състояния;
• по време на бременност, не забравяйте да бъдете наблюдавани от специалисти, предвид повишения риск от неблагоприятни резултати за майките и децата.