Основен // Рак

Нодуларна гуша

Гуша е увеличение на щитовидната жлеза. В случая, когато в щитовидната жлеза има възли, те говорят за нодуларна гуша..

Нодуларната гуша е най-честата патология на щитовидната жлеза, тя се среща при 5% от населението и според експертите, ако вземем предвид скритите форми на нодуларна гуша, които понякога се разкриват случайно при изследване по друга причина, тази цифра може безопасно да се удвои. Жените са четири пъти по-склонни към нодуларна гуша, отколкото мъжете.

Ранните етапи на патологията не са придружени от никакви неприятни за пациента симптоми - тя протича неусетно, докато възлите нараснат толкова много, че започват да оказват натиск върху близките органи. Тогава човек има оплаквания за затруднено преглъщане, дишане или промяна в тембъра на гласа си..

Какво е?

Нодулите могат да придружават почти всички заболявания на щитовидната жлеза, поради което терминът "нодуларна гуша" включва образуването на щитовидна жлеза, различна по структура и произход. Тъй като в днешно време лекарите много често предписват ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, повечето от възлите се откриват случайно при пациенти без никакви -или оплаквания.

Има 8 форми на нодуларна гуша:

1. Колоиден - характеризира се с наличие на уплътнения, пълни с колоидна течност. Гушата расте бавно, практически не се появява по никакъв начин. Често се открива случайно по време на медицински преглед. Колоидните възли рядко стават злокачествени. Заболяването представлява 90% от всички форми на нодуларна гуша.
2. Нетоксичен или еутиреоиден - пролиферация на тъканите на жлезите с липса на йод. Възлите не отделят хормони, поради което заболяването се нарича още "студена" или "нетоксична" гуша.
3. Токсичен или „горещ“ - формация с хормонална активност.
4. Кистозният възел е заоблена кухина, пълна с течно съдържание. Кистите са малки и плътни по текстура. Болестта често се диагностицира при жени след 50 години..
5. Аденомът е доброкачествено новообразувание в щитовидната жлеза. Расте бавно, но може да се превърне в онкологичен тумор.
6. Автоимунната се развива на фона на нарушен имунитет. Тялото възприема щитовидната жлеза като чуждо тяло. Възниква хронично възпаление на щитовидната тъкан. Жените на 40-50 години са склонни към заболяването.
7. Мултимодулният едновременно съдържа възли с различни структури. Например единият възел е кистозен, другият е колоиден.
   При рак на щитовидната жлеза се появява единичен възел, който е безболезнен и плътен на допир. Расте бързо. Размножаването на туморни клетки води до увеличаване на шийните лимфни възли.

Патогенезата на доброкачествените и злокачествени тумори на щитовидната жлеза е доста сложна и до момента не е напълно проучена. Известно е, че под въздействието на някои неблагоприятни фактори (по-специално радиация), отделните клетки на този орган започват активно, неконтролируемо да се делят, следователно броят им се увеличава и се появява тумор. Тези процеси включват и някои вещества, които насърчават клетъчния растеж (по-специално тиреостимулиращия хормон) и мутацията на определени гени..

Причини за развитие

Най-често нодуларната колоидна пролиферираща гуша води до развитие на щитовидни възли - 90%. По-рядко е възможно при тумори на щитовидната жлеза: доброкачествени - 5-8%, злокачествени - 1-2%; и много рядко при автоимунен тиреоидит на Хашимото („псевдовъзли“), истински кисти и възпалителни заболявания на щитовидната жлеза. Обикновено възлите на щитовидната жлеза са доброкачествени. Тъй като има вероятност от злокачествено образувание, възлите на щитовидната жлеза не трябва да се пренебрегват.

Причините за доброкачествени и злокачествени тумори на щитовидната жлеза са неизвестни. Има доказателства за ролята на наследствеността и облъчването на главата и шията за развитието на тумори. Няма консенсус относно причините за развитието на колоидна нодуларна гуша. Известно е, че разпространението му се увеличава с възрастта, поради което нодуларният колоиден гуша се счита за свързана с възрастта промяна в щитовидната жлеза. Някои учени предполагат, че йодният дефицит води до развитието на колоидна гуша..

Симптоми и първи признаци

Първоначалната степен на развитие на заболяването не дава никакви очевидни симптоми, проявата им се проявява в по-късните етапи, поради което лечението често не е навременно. Само специален преглед е в състояние да разпознае възлите..

Колкото по-големи стават, толкова по-изразена е симптоматичната картина и при двата пола, изразена в:

• хиперплазия (уголемяване) на жлезата;
• болка в ларинкса;
• дискомфорт при опит за преглъщане;
• пресипналост и неразумна кашлица;
• затруднено дишане;
• чувство на стягане при опит за накланяне на главата;
• редовно виене на свят

Симптоматологията на дифузно-нодуларната патология е подобна на клиничната картина на тиреотоксикоза - състояние на организма, свързано с повишено количество тиреоидни хормони и проявяващо се в следните симптоми:

• ниско кръвно налягане;
• сърдечна болка и сърцебиене;
• задух при натоварване;
• слаб апетит;
• безсъние;
• болезненост на възловата формация;
• нервно и раздразнително настроение (по-често при жени);
• влошаване на състоянието на кожата (сухота и пилинг);
• леко увреждане на паметта;
• ниска телесна температура;
• намалена еректилна функция при мъжете;
• нарушение на менструацията при жените, както и при възможни спонтанни аборти и безплодие.

Това заболяване засяга не само възрастни, но и деца. Опасността се крие във факта, че има пряко въздействие върху психическите и физическите показатели на развитието на детето, процесът на лечение става труден.

Базедовата болест - хипертиреоидна патология, причинена от излишък на хормони на щитовидната жлеза, произведени от дифузни тъкани на "щитовидната жлеза" и отравяне на тялото, може да провокира появата на следните симптоми под формата на:

• постоянно чувство на глад;
• висока температура;
• суха кожа;
• нервност и тревожност;
• треперене на горните и долните крайници;
• значително изпъкване на очите.

Степени на развитие

В зависимост от това колко е увеличена щитовидната жлеза, се определя степента на нодуларна гуша. По-рано класификацията на степени на нодуларна гуша според O.V. Николаев, през 1994 г. Световната здравна организация предлага нова класификация. В клиничната практика обаче в момента се използват както класификацията на Николаев, така и класификацията на СЗО, поради което ще дадем и двете.

Степента на нодуларна гуша (и гуша като цяло) според Николаев:

• 0 градус - щитовидната жлеза не се вижда и не се опипва;
• 1 градус - щитовидната жлеза не се вижда, но се опипва;
• Степен 2 - щитовидната жлеза се вижда по време на преглъщане;
• Степен 3 - щитовидната жлеза увеличава контура на врата, правейки го дебел;
• Степен 4 - очевидна гуша, която нарушава конфигурацията на шията;
• 5 градус - щитовидната жлеза достига огромен размер и притиска съседните органи.

Степента на нодуларна гуша (и гуша като цяло), определена от СЗО:

• 0 градуса - без гуша
• Степен 1 ​​- размерът на лобовете (или един лоб) е по-голям от дисталната фаланга на палеца на пациента. Гушата е осезаема, но не се вижда.
• 2 градуса - гушата е осезаема, видима с окото.

Дифузно нодуларна щитовидна гуша

Диагностика

Ако подозирате нодуларна гуша, трябва да се подложите на определени изследвания. Най-достъпният и евтин диагностичен метод е ултразвукът. Проучването ви позволява да идентифицирате дори най-малките възли, да определите техния размер.

За да се изключи злокачествен процес, се извършва аспирационна биопсия с фина игла: материалът се взема от възела с игла. В случай на колоиден възел, при изследване на избрания пунктат се определят колоидно вещество и тироцити.

При автоимунен тиреоидит, колоидното вещество не се открива в избрания пунктат, но лимфоидните клетки се намират в голям брой. При нодуларна токсична гуша в пунктата се определя голям брой пролифериращи тироцити.

За да определите функционалната активност на щитовидната жлеза, изследвайте нивото на такива показатели в кръвта:

1. Трийодтиронин, тироксин;
2. Тиреостимулиращ хормон;
3. Антитела към тиреоглобулин;
4. Тирокалцитонин.

Получените данни ще позволят да се определи хипофункцията или хиперфункцията на щитовидната жлеза. Откриването на високи нива на тирокалцитонин може да показва медуларен рак на жлезата.

Как да лекуваме щитовидната нодуларна гуша?

Тактиката на лечение пряко зависи от заболяването, довело до нодуларната гуша. При колоидна гуша са възможни следните възможности за терапия:

• динамично наблюдение;
• лечение с йодсъдържащи лекарства;
• хирургическа интервенция;
• лъчева терапия с радиоактивен йод.

В случай на автоимунен тиреоидит, на пациента може да се препоръча проследяване или заместителна терапия с тиреоидни хормони (ако се появи хипотиреоидизъм).

Ракът на щитовидната жлеза изисква хирургическа интервенция - отстраняване на щитовидната жлеза в комбинация с последваща лъчетерапия с радиоактивен йод и прием на L-тироксинови препарати.

Лечението на фоликуларен аденом се състои в отстраняването му и спешно хистологично изследване на материала, получен по време на операцията.

Динамично наблюдение без каквито и да е терапевтични мерки може да се препоръча за пациенти в напреднала възраст (60 години и повече) с гуша I степен, причинена от нодуларен колоиден гуша, но при нормално функциониране на щитовидната жлеза. Състои се в изследване на нивото на тиреоид-стимулиращия хормон в кръвта и размера на образуванията в щитовидната жлеза.

Прогноза и профилактика на нодуларна гуша

При единична нодуларна гуша с малък размер прогнозата е доста благоприятна, тъй като рискът от развитие на злокачествена трансформация и синдром на компресия е много нисък. В случай на функционална автономност на щитовидната жлеза, прогнозата зависи от навременността и правилността на корекцията на хипертиреоидизъм. Най-лошите перспективи за рак на щитовидната жлеза.

За предотвратяване на ендемична гуша се препоръчва масова йодна профилактика (използването на йодирана сол в процеса на готвене), както и индивидуална профилактика, която спада към рисковата група за развитие на йоден дефицит (жени по време на бременност и кърмене, деца, юноши), трябва да се предприемат индивидуални превантивни мерки калиев йодид, според възрастовите дози. Също така се препоръчва да се ядат морски дарове редовно и да се сведе до минимум претоварването на тялото..

Нодуларната гуша на щитовидната жлеза се поддава на корекция, основното е да се потърси квалифицирана помощ навреме, много е важно да се открият всички симптоми своевременно и да се предпише правилното лечение.

Нодуларна гуша: симптоми, диагностика и лечение

Тироидната нодуларна гуша е осезаема фокална лезия с различни морфологични характеристики. Болестта се диагностицира при около 5% от жителите на света. При възрастни жени нодуларната гуша се развива по-често, отколкото при мъжете.

Етапи на нодуларна гуша

Степента на нодуларна гуша се определя съгласно класификацията на Николаев:

• Нула. Щитовидната жлеза не се вижда и не се усеща при палпация;
• Първо. По време на изследването жлезата е осезаема, но визуално все още не се забелязва;
• Второ. Увеличението се забелязва при преглъщане;
• Трето. Вратът става асиметричен;
• Четвърто. Увеличена гуша очевидно деформира врата;
• Пето. Щитовидната жлеза компресира вените и близките тъкани.

Съществува и класификация на СЗО. Според тази система нодуларната гуша от степен 1 ​​е придружена от свръхрастеж на щитовидната жлеза. Болният орган става по-голям от крайната фаланга на първия пръст на крака. Деформацията се определя от усещането. Видимо уголемяване на жлезата на всеки етап е нодуларна гуша от 2-ра степен.

Видове нодуларна гуша

Има няколко клинични форми на заболяването. Разграничават единична и многоузлова, дифузна, колоидна, токсична и нетоксична нодуларна гуша.

Единични (единични) образувания най-често се появяват с аденом на жлезата. Туморът е доброкачествен, но произвежда хормони, така че може да се дегенерира в рак. Злокачествените образувания могат да бъдат представени и от плътни единични възли от първия етап на развитие..

Няколко огнища на патологични промени в тъканите образуват многовъзлична гуша или конгломерат, който се образува при присъединяване на малки огнища.

Дифузната форма на заболяването се характеризира с широко разпространени промени в щитовидната тъкан.

Колоидната нодуларна гуша най-често се развива с възрастта и е свързана с хроничен йоден дефицит. Клетките на жлезата синтезират колоиден тиреоглобулин.

До всяка степен нодуларната гуша на щитовидната жлеза може да бъде токсична или нетоксична:

• нетоксичен (еутиреоидизъм) - функционалната активност на жлезата е нормална, при преглед на пациента можете да откриете леко увеличение на органа, заболяването не се проявява;
• токсичен (тиреотоксикоза) - растежът на патологичната тъкан е придружен от повишаване нивото на хормоните. Болестта е тежка, с тежки симптоми.

Причини за патология

Основните причини за образуването на нодуларна гуша при възрастни и деца:

• генетични промени, причинени от неблагоприятна за околната среда среда (повишени нива на радиация, замърсяване с токсични вещества и др.);
• наследствен фактор;
• йоден дефицит, поради което тъканта на жлезата расте неравномерно с образуването на възли;
• генетични патологии като синдром на Даун;
• хроничен стрес;
• черепно-мозъчна травма;
• атеросклероза;
• хормонални промени в организма през пубертета, по време на бременност, менопауза; симптомите на нодуларна гуша при жените често се появяват на фона на миома на матката;
• автоимунни заболявания;
• инфекции с продължителен курс;
• прием на лекарства;
• лоши навици.

Симптоми на заболяването

Симптомите на нодуларна гуша 1 степен на нетоксична форма могат да отсъстват. С нарастването на тъканите се появяват признаци на компресия на близките структури:

• кашлица с неизвестна етиология;
• дрезгав глас;
• затруднено преглъщане;
• усещане за чуждо тяло в гърлото;
• подуване на съдовете на шията;
• диспнея;
• чувствителност към палпация в случай на възпаление или бърз растеж на новообразувания.

С развитието на гушата хормонообразуващата функция на жлезата се променя. Появява се втората група симптоми.

С повишаване на нивата на хормоните (хипертиреоидизъм):

• тремор на крайниците;
• покачване на температурата;
• нервност, нарушения на съня, депресия;
• екзофталм (изпъкналост на очните ябълки);
• тахикардия, задух;
• диария;
• изпотяване;
• непоносимост към топлина;
• загуба на тегло на фона на повишен апетит;
• косопад.

С намаляване на нивата на хормоните (хипотиреоидизъм):

• объркване на мислите;
• косопад;
• брадикардия, ниско кръвно налягане;
• суха кожа, чупливи нокти; ;
• увреждане на паметта;
• запек;
• чувствителност към студ;
• слабост, умора;
• промени в настроението, чувство на безпокойство;
• повишени нива на холестерол в кръвта;
• болки в ставите.

Един от симптомите на нодуларна гуша на щитовидната жлеза при жените може да бъде менструални нарушения, безплодие. Бременните жени могат да имат спонтанен аборт. Симптомите на нодуларна гуша при мъжете често включват импотентност..

Диагностика на нодуларната гуша

В клиниката "Алфа-здравен център" диагностиката започва с уговорка с ендокринолог. Въз основа на резултатите от прегледа лекарят издава указания за изследвания, прегледи, консултации на тесни специалисти.

Приемане на анамнеза

Нодуларна гуша на щитовидната жлеза от 1 степен няма характерни симптоми. Най-често заболяването се диагностицира по време на медицински преглед или целенасочен преглед. Независимо пациентът търси лекар със силен компресионен синдром или видима деформация на шията (2-5 градуса). Лекарят записва оплакванията на пациента, установява наличието на медуларен рак и гуша в фамилната анамнеза, случаи на облъчване на областта на шията и главата, хирургическа интервенция на органа.

Физическо изследване

Физикалният (клиничен) преглед включва палпация на жлезата, оценка на локални признаци: деформация на шията, пресипналост, дисфагия и др. Лекарят може да открие образувания на гуша повече от 1 см. Лимфните възли се палпират едновременно.

Лабораторна диагностика

В началния етап на изследването на пациента се предписва кръвен тест за определяне на следните показатели:

• Калцитонит. При високо ниво на калцитонит се извършва допълнителен стимулационен тест;
• Тиреоид стимулиращ хормон (TSH). При намалено ниво на TSH се предписва допълнителен преглед за свободен TK и T4, с повишено ниво - само безплатен T4.

Инструментална диагностика

• Ултразвук. За диагностика на нодуларна гуша на щитовидната жлеза от 1 степен и всички следващи се препоръчва ултразвуково изследване. Методът позволява визуализиране на органа, идентифициране на патологични структури в тъканите, включително тези, които не се осезават. Основните цели на изследването: да се определят индикациите за ТАБ (тънкоиглена аспирационна биопсия), да се оцени размерът и формата на регионалните лимфни възли, да се определи подвижността на гласовите гънки.
• Биопсия. Диференциалната диагноза на рак и доброкачествени тумори се извършва с помощта на TAB. Биопсията се предписва при наличие на големи възли в тъканите, когато се открият промени в цервикалните лимфни възли, за пациенти с висок риск от развитие на агресивна онкология, както и за редица други показания по преценка на лекаря.
• Цитологично изследване. Проби от тъкан за биопсия се изпращат за цитологично изследване. Експертното становище ще позволи на лекаря да постави клинична диагноза.
• Радиоизотопно сканиране. Изследването се извършва при наличие на явна или субклинична тиреотоксикоза. Резултатите от радиоизотопното сканиране се използват за диференциална диагноза на причините за патологията..
• CT сканиране. CT на шията и горния медиастинум се прави, за да се оцени синдромът на трахеална компресия. Процедурата се провежда за диагностициране на нодуларна гуша с ретростернално разположение, с големи и множество образувания.

Лечение на нодуларна гуша

Болестта в ранните стадии не изисква медикаментозно лечение. При нодуларна гуша на щитовидната жлеза от степени 1 и 0 (без тежки симптоми) се препоръчва динамично наблюдение от ендокринолог, контрол на нивото на TSH и ултразвук поне веднъж годишно.

За пациенти в риск с маси по-малки от 1 см и подозрителни ултразвукови признаци, тактиката на лечение се определя съгласно класификацията на Bethesda. Ако вероятността от злокачествено заболяване е висока, се извършва тиреоидектомия.

На пациенти с доброкачествени лезии с висок оперативен риск се предписва лечение с радиоактивен йод.

В случай на тежко протичане на заболяването е показана тиреоидектомия..

Диагностика и лечение на нодуларна гуша

При наличие на симптоми на нодуларна гуша е важно правилно да се диагностицира, да се установи причината и да се предпише лечение. Лекарите в нашия Център разполагат с модерна апаратура и технологии за ефективно изследване на щитовидната жлеза. Обадете се в клиниката на здравен център Алфа, за да уговорите час в удобно време.

Причини, симптоми, степени и лечение на дифузна нодуларна гуша

Какво е дифузна нодуларна гуша?

Дифузно-нодуларната гуша е ендокринно заболяване, при което тъканта на щитовидната жлеза расте, както и образуването на нодуларни включвания в структурата на органа.

Тази форма на заболяването се нарича още смесена, тъй като тя съчетава характеристики, характерни за дифузната (общо увеличение на тъканната маса) и нодуларната гуша (появата на възли в структурата на жлезата).

При смесена форма на гуша, заедно с общото разпространение на щитовидните тъкани, се наблюдава независимо неравномерно увеличение на образуваните възли. Тези фактори правят заболяването специфично и относително лесно за диагностициране..

Според статистиката дифузните и дифузно-нодуларните патологии на щитовидната жлеза са широко разпространени. Сред всички ендокринни заболявания те се нареждат на второ място, на второ място след диабета и представляват около 45-50% от всички случаи на насочване към специалист.

В Русия, според Росстат, около 0,3% от населението, което е 500 хиляди души, се наблюдава от ендокринолог за гуша. От тях около една осма от случаите са в дифузно-нодуларна форма на заболяването..

Като се има предвид отношението на населението към медицината и тяхното здраве, има основания да се смята, че реалната честота е много по-висока от официалната..

Симптоми на дифузната нодуларна гуша на щитовидната жлеза

Като правило в ранните етапи от развитието на заболяването симптомите или напълно липсват, или са толкова оскъдни, че пациентът не отдава особено значение на проявите. С развитието на патологичния процес интензивността на симптомите се увеличава..

Растежът на щитовидната жлеза и нодуларните новообразувания не винаги причинява повишена секреция на хормони. Симптомите ще варират в зависимост от нивото на производство на активни вещества..

Ако производството на хормони е намалено:

Хипотермия. В зависимост от това доколко е намален обемът на производството на хормони на щитовидната жлеза, има ярко (до 35 ° C) или умерено понижение на телесната температура. Този процес възниква поради намаляване на скоростта на метаболизма поради липса на трийодтиронин и тироксин;

Аритмия, хипотония. При дифузната нодуларна гуша има нарастващи проблеми със сърдечно-съдовата система. Налягането пада под нормалните стойности (до 90/60), наблюдават се брадикардия (намален сърдечен ритъм) и аритмия;

Проблеми със съня. През нощта пациентът не може да заспи, докато през деня "има склонност да спи";

Затлъстяване. Поради намаляване на скоростта на метаболизма, телесното тегло се увеличава;

Депресивни състояния поради недостатъчно стимулиране на емоционалните центрове на мозъка;

Летаргия, намалена интелектуална способност и памет;

Загуба на еластичност на кожата, чупливост на ноктите;

Отслабване на космените фоликули и в резултат на това косопад;

Нарушения на менструалния цикъл;

Влошаване на чревната подвижност.

Ако производството на тиреоидни хормони надвишава нормата:

Хипертермия. Независимо от наличието на възпалителни процеси, пациентът има периодично повишаване на телесната температура (до 37,0 - 37,7, субфебрилно състояние);

Постоянна тахикардия. С повишена секреция на йодсъдържащи хормони, сърдечната честота се увеличава (около 100-120 удара в минута). Това се случва пароксизъм и практически не зависи от физическата активност;

Укрепване на психомоторната активност. Пациентът става превъзбуден и нервен. Има повишена раздразнителност и агресивност;

Неудържим апетит. Въпреки това, независимо от количеството консумирана храна, телесното тегло непрекъснато пада;

Влага на кожата. Увеличава се активността на потните и мастните жлези. Отделя се още тайна. Кожата става влажна и гореща;

Тремор на крайниците и главата;

Очните ябълки изпъкват напред, появява се екзофталм;

Честа диария, коремна болка и общо храносмилателно разстройство.

Ако производството на хормони не е нарушено:

Продължителна пароксизмална кашлица, суха, без храчки. Причинява се от дразнене на трахеята от разширени щитовидни тъкани;

Усещане за пълнота и тежест във врата за дълго време;

Задух и задушаване при смяна на положението на главата;

Усещане за кома при преглъщане;

Възпалено гърло;

Ако гушата достигне напредналите си стадии, тя става видима с просто око;

Гласови промени, включително до пълната му загуба.

В този случай симптомите, причинени от хормонални смущения, отсъстват дори в по-късните етапи от развитието на болестта. Проявите имат механичен характер и са причинени от разпространението на щитовидната жлеза и компресията на съседни органи.

Причини за дифузна нодуларна гуша

Към момента ендокринолозите не са установили защо точно се появява смесена форма на щитовидна гуша.

Предполага се, че цял комплекс от фактори играе роля в механизма на образуване и развитие на патология, включително:

Наличието на определени заболявания, които причиняват промени в щитовидната жлеза;

Неблагоприятни фактори на околната среда;

Други ендогенни фактори.

Болести и патологии, които причиняват развитието на патологичен процес:

Излишен колоид. Нодуларните промени, които освен нарастването на размера на органа са характерни за смесена форма на гуша, може да се дължат на натрупването на специфична гелообразна течност - колоид - във фоликулите на щитовидната жлеза. Появата на възли по тази причина се наблюдава в по-голямата част от клиничните случаи - 92-95%;

Доброкачествени тумори на щитовидната жлеза. Те са много по-рядко срещани. Най-често срещаният тип е аденом на щитовидната жлеза. В резултат на неправилно функциониране на клетките започва тяхното засилено делене, което бързо става под контрола на имунната система. Аденомът е капсулиран и има формата на нодуларна неоплазма на повърхността на щитовидната жлеза;

Злокачествени тумори на щитовидната жлеза (обикновено карциноми). Те са изключително редки. Процесът на тяхното възникване е подобен на механизма на развитие на доброкачествени тумори, с единствената разлика, че клетъчното делене възниква неконтролируемо и самите клетки са незрели. В резултат на развитието на раков тумор възлите растат в структурата на щитовидната жлеза. Злокачествената тъкан изтласква околната тъкан на жлезата, в резултат на което ендокринният орган може да увеличи размера си;

Тумори на хипофизната жлеза. В резултат на стимулация на хипофизните клетки се получава прекалено активно производство на специфичен хормон, който засяга щитовидната жлеза. В отговор на „сигналите“ жлезата отделя повече хормони и, неспособна да се справи, расте. Настъпват дифузни и възлови промени;

Тиреоидит или гуша на Хашимото. Среща се в единични случаи и е автоимунно заболяване, при което йодсъдържащите протеини циркулират в кръвта. Механизмът на по-нататъшното развитие е подобен на алергична реакция. Тялото възприема протеина като „нарушител“ и произвежда антитела. В резултат на имунния отговор страдат тироцитните клетки. За да произведе по-специфични хормони, щитовидната жлеза нараства по размер чрез изграждане на тъкан. На мястото на мъртвите тироцити се развива заместваща белези;

В допълнение, редица промени може да нямат преки биохимични причини. Така че възлите в щитовидната жлеза могат да бъдат кисти или туберкулозни калцификати, които погрешно се смятат за ендокринни нарушения..

Фактори на околната среда:

Недостиг на йод. За нормалната секреция на йодсъдържащи хормони е необходимо да се консумират храни, богати на този елемент. Йодът също попада в тялото от питейна вода. Неблагоприятен фактор, водещ до развитието на дифузно-възлова и други форми на гуша е липсата на йод в диетата. Причините може да са в спецификата на региона на пребиваване или в грешната диета.

Нормите на консумация на йод според световните стандарти са:

Деца под 5-годишна възраст: 90 до 100 mcg на ден;

Деца от 5 до 12 години: 100-130 мкг на ден;

Възрастни: 130 до 160 mcg

Жени по време на бременност и кърмене - от 160 до 200 mcg на ден.

При липса на йод щитовидната жлеза се увеличава, за да абсорбира и преобразува повече йод. В допълнение към дифузните промени, при които жлезата се увеличава равномерно, могат да се появят огнища на нодуларни израстъци.

Фактори на околната среда. С консумацията на токсични вещества, съдържащи се във вода, храна и въздух, активността на щитовидната жлеза намалява, или обратно, тя се увеличава прекомерно. Особено опасни са солите на азотната киселина (нитрати, соли с киселинен остатък от NO3), излишък на калциеви соли. Повишеното фоново излъчване причинява повишаване на концентрацията на свободни радикали в тялото, което може да доведе до увреждане и мутация на клетките на жлезите.

Физическо бездействие. Липсата на физическа активност причинява застой.

Генетични фактори

Няма данни за пряка зависимост от появата на дифузно-нодуларна и други форми на гуша от генетичния компонент..

На генетично ниво обаче се предават особености, които причиняват свръхактивна щитовидна жлеза. Това е скоростта на метаболитните процеси и чувствителността към йодсъдържащи хормони и т.н. По този начин самата болест не се предава, а се предава предразположение към нея.

Други ендогенни фактори

Сред многото фактори в механизма на развитие на патологията могат да се разграничат така наречените тригери. Тяхната роля е да започнат процеса.

Силен психологически стрес, травма в психологическата сфера, стрес. Те причиняват влошаване на функционирането на нервната система, допринасят за намалено или обратно, повишено производство на хормони.

Имунни проблеми. На намаляване на имунитета, както и на хронични възпалителни процеси в областта на шията, тялото може да реагира чрез стартиране на защитен механизъм. Ще започне активен растеж на клетките на щитовидната жлеза.

Хормонални смущения и промени. Хормоналният дисбаланс причинява нестабилност в ендокринната система.

Рискови групи

Рисковата група за образуване на дифузна нодуларна гуша включва:

Население на Източна Европа и Азия. В тези региони естественото съдържание на йодни соли в почвата и водата е минимално, поради което рискът от развитие на смесена форма на заболяването е няколко пъти по-висок;

Хора, живеещи в индустриализирани региони. Неблагоприятните условия на околната среда, както бе споменато по-горе, увеличават вероятността от развитие на ендокринни нарушения;

Юноши по време на пубертета. По време на пубертета тялото претърпява драстични хормонални промени. Щитовидната жлеза работи до краен предел и следователно могат да се появят смущения в нейната работа. Момичетата са по-податливи на развитието на патология от момчетата;

Бременни и кърмещи жени. Това е щитовидната жлеза, която играе специална роля в процеса на бременността. За да компенсира липсата на хормони, органът ще се увеличи;

Жени над 50. По време на менопаузата възниква нов хормонален скок, в резултат на което могат да възникнат проблеми с щитовидната жлеза;

Наследственост. Гуша в дифузно-нодуларна форма не се предава директно на потомството. Формата на заболяването зависи от наличието на задействащи фактори и характеристиките на организма. Предава се предразположение към гуша. Ако един от родителите е страдал от подобна патология, рискът от гуша при дете е около 25%, ако и двамата - до 75%. Липсата на болест в рода не изключва възможността за нейното развитие при потомството. С подходяща профилактика може да се избегне началото на патологичния процес, независимо от наличието или отсъствието на предразположение.

Според статистиката по-голямата част от гушата се проявява при жени (почти 3/4 от регистрираните случаи).

Степента на дифузна нодуларна гуша на щитовидната жлеза

Болестта преминава през 3 етапа в своето развитие (според класификацията на Световната здравна организация). В местната медицинска практика класификацията се извършва по-подробно и включва 5 етапа.

Подразделението на патологията по степен (етап) се основава на три критерия:

Наличието на специфични симптоми;

Откриване чрез палпация;

Възможността да се вижда визуално.

Дифузна нодуларна гуша от степен 1

Според практическата класификация тя включва 0 и 1 градуса.

Ходът на заболяването започва неусетно. Дифузната нодуларна гуша с нулева степен не се проявява по никакъв начин: нито симптоми, нито по време на първични диагностични процедури.

Процесът обикновено е бавен и може да продължи от шест месеца до няколко години. Не се открива при палпация. Често самият факт на наличието на заболяване се разкрива случайно, при изследване на отделни органи и системи.

Диагностицирайте появата на патология с помощта на ултразвук или хормонални тестове.

Гуша от степен 1 ​​е по-добре диагностицирана. Невъзможно е визуално да се открие, но палпацията разкрива увеличаване на щитовидната жлеза, както и съществуването на възли. Нодуларните образувания могат да бъдат както единични, така и множествени.

Ако се появи хипотиреоидизъм, още на първия етап има характерна симптоматика, но коригирана за относително лек ход:

Леко увеличение на телесното тегло;

Необясним спад на температурата

2 степен дифузна нодуларна гуша

Обхваща 2-ра и 3-та степен в практически квалификации.

Дифузната нодуларна гуша от 2-ра степен има следните характеристики:

Открива се дори при повърхностна палпация;

При поглъщане става видимо с просто око;

Наблюдава се компресия на хранопровода, поради което пациентът може да има проблеми с преглъщането;

При накланяне на главата и багажника се появява болка във врата и главата.

Поради дифузни нарушения, секрецията на активни вещества рязко се увеличава, появяват се симптоми на хипертиреоидизъм:

Exophthalmos (изпъкнали очни ябълки);

Психомоторни нарушения (възбудимост, агресивност, нервност);

Тремор на крайниците и главата;

Задух (тъй като трахеята е компресирана);

Третата практическа степен на заболяването се характеризира с изразени функционални нарушения на сърдечно-съдовата, ендокринната и нервната системи. Гушата има подчертана форма и структура. Изпъкналата формация променя формата на врата, визуално я прилича на птица. Поради излишък на йодсъдържащи хормони, кожата може да стане червеникава. Кожните повърхности се характеризират с прекомерна сухота или, обратно, висока влажност..

Появяват се нарушения на чревната моторика, редуване на запек и диария. Има силен тремор. Постоянното понижение на кръвното налягане се регистрира на фона на отсъствието на други провокиращи заболявания. Има нарушения на сърдечната дейност (сърдечната честота - или брадикардия, 40-60 удара в минута, или тахикардия - над 100 удара). Тежък задух. При смяна на позицията на главата - рязко задушаване. Промяна на теглото с повишен апетит, обикновено надолу.

Дифузна нодуларна гуша степен 3

Обхваща 4-ия и 5-ия етап на допълнително класиране.

Критерият за класифициране на заболяването като четвърти стадий е формата и размерът на дифузната нодуларна гуша. На 4-та степен гушата расте толкова много, че напълно променя формата на шията. Симптомите обикновено остават същите като при степен 3.

5-ият етап се диагностицира в изключително тежки случаи. Болестта засяга много системи: нервна, ендокринна, сърдечно-съдова, храносмилателна. На последния етап са възможни смъртни случаи.

Гушата придобива огромен размер и значително променя външния вид на пациента. Наблюдава се тежка компресия на съседни органи. Гласът става дрезгав или отсъства. В допълнение към вече съществуващите симптоми се наблюдава намаляване на интелигентността, паметта, репродуктивните функции. На практика се използват и двете класификации, но втората позволява по-подробно описание на процеса на протичане на ендокринната патология.

Диагностика на дифузно-нодуларната гуша

Сред методите за диагностика на дифузна нодуларна гуша се различават следните:

Палпация. Палпацията на щитовидната жлеза разкрива заболяването още на първия етап. Този метод не е абсолютно точен, но ви позволява да оцените състоянието на органа като цяло. При палпация трябва да се обърне внимание на уплътненията с диаметър над 1 сантиметър. В най-първия стадий на заболяването, при дълбока палпация, се усеща провлакът на щитовидната жлеза. На втория етап хиперплазията се диагностицира с повърхностна палпация, а на по-късните етапи палпацията вече не е необходима, за да се установи наличието на заболяването;

Контрастна рентгенография. Извършва се за оценка на функциите и състоянието на щитовидната жлеза. Пациентът се инжектира интравенозно с радиоактивен изотоп на йод (йод-123 или йод-131). На интервали от време (2 часа, 4 и 24 часа) орган се сканира с помощта на специализиран апарат. В зависимост от разпределението, скоростта на екскреция, количеството на радиоизотопа, диагностикът прави заключение за функциите на органа. Този метод ви позволява надеждно да идентифицирате хипо- и хипертиреоидизъм;

Хормонални тестове. За да се анализира съдържанието на тиреоидни хормони, се взема венозна кръв. Изследването взема предвид следните активни вещества: общ и свободен трийодтиронин (Т3), общ и свободен тироксин (Т4), TSH и обема на произведения калцитонин..

За правилна оценка на резултатите е необходимо да се вземат предвид такива фактори като:

Броят на "живите" функциониращи клетки в жлезата.

Излишък / недостиг на йод в диетата в навечерието на вземане на проби.

Таблицата показва нормалните стойности на хормоните:

Нодуларна гуша - симптоми и лечение

Какво е нодуларна гуша? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Khitaryan A.G., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Нодуларната гуша включва множество заболявания на щитовидната жлеза, които се характеризират с появата на възли в нея, различни както по произход и размер, така и по морфологичен състав. [8]

Нодуларната гуша се представя под формата на обемни образувания, които възникват в щитовидната жлеза и са независими, отделни заболявания.

Тази патология е доста често срещана и се среща при около 40-50% от цялото възрастно население, а при жените се среща 2-4 пъти по-често, отколкото при мъжете.

При сондиране на щитовидната жлеза може да се открие само образувание с диаметър над 10 mm. Малки възли се откриват само при провеждане на специални методи за проучване. Също така е възможно да се образува многоузлова гуша - появата на повече от един възел в щитовидната жлеза.

Необходима е проверка за нодуларна гуша, за да се изключи развитието на рак на щитовидната жлеза. [3] [4]

Причините за нодуларна гуша в щитовидната жлеза и до днес остават загадка и не са проучени в пълна степен. Според няколко автори основната причина за появата на възли в щитовидната жлеза са различни видове генетични мутации. Това също причинява появата на аденом (доброкачествена неоплазма) и медуларен рак на щитовидната жлеза. Недостатъчното количество йод в почвата и водата може да доведе до колоидна гуша. В региони с липса на йод има чести случаи на многоузлова гуша с прояви на хипертиреоидизъм (прекомерни нива на тиреоидни хормони - иначе се нарича тиреотоксикоза). В райони с високи нива на радиоактивно замърсяване на околната среда ракът на щитовидната жлеза е често срещано заболяване. [7] [10] [12]

Симптоми на нодуларна гуша

Дълго време нодуларната гуша не се проявява по никакъв начин. Щитовидната жлеза, като правило, се увеличава неравномерно и асиметрично. Най-често се обръща внимание на ясен козметичен дефект в областта на шията, усещане за компресия на шията, симптоми на тиреотоксикоза.

Малки възли (до 2 см) не се проявяват клинично и се откриват случайно. Ако обаче възелът достигне голям размер, се появява козметичен дефект, представен от тумор на предната повърхност на шията и някои пациенти имат симптоми на компресия поради изместване или компресия на трахеята. Такива пациенти се оплакват от дискомфорт при преглъщане и болки в гърлото. Пресипналостта на гласа показва изместване на ларингеалния повтарящ се нерв, характерно за рака на щитовидната жлеза. Тумор, който излиза извън капсулата, може да прерасне в повтарящия се нерв.

Най-честите оплаквания, които пациентите имат:

• усещане за "буца" в гърлото;
• постоянна дрезгавост на гласа;
• постепенно нарастващо затруднено дишане;
• продължителна суха кашлица;
• чести пристъпи на задушаване.

Тези симптоми се причиняват от постоянно компресиране на трахеята от щитовидната жлеза. При силно разширяване на жлезата има изместване и компресия на хранопровода, което затруднява преглъщането. В редки случаи, когато гушата компресира съдовете, се появяват световъртеж и шум в ушите. Появата на дискомфорт и болезненост в областта на възела са признаци на бърз растеж на възела или поява на възпаление или кръвоизлив.

Образуването на нодуларна гуша на щитовидната жлеза най-често протича без да се нарушава нейната функция, но може да се появи хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм - липса или излишък на хормони на щитовидната жлеза. Хипотиреоидизмът се проявява:

• тенденция към появата на бронхит, пневмония, ARVI;
• болка в областта на сърцето, хипотония;
• сънливост и депресия;
• стомашно-чревни нарушения (гадене, загуба на апетит, метеоризъм);
• суха кожа, загуба на коса, намалена телесна температура;
• възможно забавяне на растежа и умствено развитие при деца;
• възможни нарушения на менструалния цикъл, спонтанни аборти и дори безплодие при жените;
• вероятно намаляване на либидото и потентността при мъжете.

Хипертериозата с нодуларна гуша се характеризира с:

• леко повишаване на температурата (продължително субфебрилно състояние);
• треперещи ръце;
• безсъние;
• раздразнителност;
• постоянно се чувствате гладни и отслабвате;
• тахикардия, изместване на очната ябълка (екзофталм) и други признаци. [10] [16] [18] [20]

Патогенеза на нодуларна гуша

Недостигът на йод в организма намалява синтеза на тиреоидни хормони (Т3, Т4), произвеждани от щитовидната жлеза. В същото време се наблюдава компенсаторно увеличаване на синтеза на тиреостимулиращи хормони в хипоталамуса (TSH). Освобождаването на тези хормони започва да стимулира клетките на щитовидната жлеза. Някои тироцити придобиват повишена чувствителност към стимулиращи влияния, което причинява неконтролирания им растеж. Локално уголемени фоликули („торбички“) образуват така наречената нодуларна гуша.

Класификация и етапи на развитие на нодуларна гуша

Съществуват различни класификации на нодуларна гуша. По природа и произход има:

• еутиреоидна;
• колоиден;
• разпространяващи се;
• дифузна нодуларна (смесена) гуша;
• доброкачествени и злокачествени туморни възли (фоликуларен аденом на щитовидната жлеза, рак на щитовидната жлеза).

Сред всички изброени видове нодуларна гуша, злокачествени образувания се откриват в 5-7% от случаите. Те включват:

• фоликуларен рак;
• папиларен, медуларен рак;
• недиференциран рак (анапластичен рак на щитовидната жлеза).

Освен всичко друго, в щитовидната жлеза могат да се образуват псевдовъзли - възпалителни инфилтрати и други възлови промени. Подобна патология възниква поради подостро и хронично автоимунно възпаление на щитовидната жлеза (тиреоидит), както и поради други заболявания на този орган. Често при откриване на възли могат да се открият кисти на щитовидната жлеза.

По броя на възлите нодуларната гуша се подразделя на:

• единичен (единичен) щитовиден възел;
• многоузлова гуша;
• конгломератна нодуларна гуша, представена под формата на обемна формация, състояща се от няколко възли, заварени заедно.

Съществуват и две класификации на тежестта на нодуларната гуша: една от тях е предложена от O.V. Николаев през 1955 г., другият е приет от СЗО (Световната здравна организация) през 2001 г. [6] [13] [18]

И така, според О.В. Николаев се отличава с шест степени на заболяването, в зависимост от размера на гушата:

• 0 градус - щитовидната жлеза не може да бъде определена нито чрез визуално изследване, нито чрез палпация;
• 1 градус - щитовидната жлеза не се визуализира, но може да се определи чрез палпация;
• 2 степен - щитовидната жлеза може да се види визуално по време на преглъщане;
• 3 градуса - гушата става очевидна, контурът на шията се увеличава;
• 4 градуса - визуално забележима гуша деформира врата;
• 5 градус - щитовидната жлеза е увеличена и притиска съседните органи.

Според класификацията на СЗО се разграничават три степени на нодуларна гуша:

• 0 градуса - не се открива гуша;
• 1 градус - гушата е осезаема, но не се визуализира, размерът на един или два дяла на щитовидната жлеза е по-голям от дисталната фаланга на палеца на пациента;
• Степен 2 - гушата е осезаема и визуално забележима.

Усложнения на нодуларна гуша

Нараняването на повтарящия се ларингеален нерв е основно и непоправимо усложнение, което се появява, според някои доклади, в около 5% от случаите. Това може да доведе до пареза или парализа на гласните струни:

• травмата на един повтарящ се нерв води до пресипналост или загуба на звучност (афония). Но в същото време, в рамките на 6-12 месеца, е възможно да се възстанови гласът след часове с фониатър..
• нараняване на два повтарящи се нерва води до изместване на гласните струни към средната линия, докато възстановяването на гласа става невъзможно.

На фигурата повтарящият се ларингеален нерв е показан в жълто.

Хипопаратиреоидизмът се развива в 0,5-3% от случаите. Най-често това се случва поради нарушение на кръвоснабдяването или отстраняване на паращитовидните жлези, в резултат на което се развива дефицит на калций. При това усложнение основните оплаквания на пациентите са:

• усещане за изтръпване в върха на пръстите;
• парестезия (усещане за парене, настръхване);
• при тежки случаи са възможни гърчове, до тетания (повишена нервно-мускулна възбудимост).

Кървенето се среща в по-малко от 1% от случаите. Рискът от кървене е най-висок в ранния следоперативен период. Основният симптом на кървенето не е остра кръвозагуба, а дихателна недостатъчност. Това се дължи на факта, че хематомът, разположен в затворено пространство, предизвиква силен натиск върху повтарящите се ларингеални нерви и трахеята. При това усложнение е необходима спешна помощ: незабавно отваряне на раната за премахване на компресията (декомпресия), повторна интубация на трахеята и спиране на кървенето.

Трахеомалацията е най-рядкото усложнение на нодуларната гуша, което води до изтъняване и омекотяване на трахеалните пръстени. Възниква поради продължително постоянно налягане.

Диагностика на нодуларната гуша

Диагнозата на нодуларна гуша се установява въз основа на резултатите от изследването, палпацията на щитовидната жлеза, както и ултразвуковото изследване (US) и други лабораторни изследвания.

На консултацията ендокринолог палпира щитовидната жлеза. Това е необходимо, за да се установи наличието или отсъствието на възли..

Ултразвуковото сканиране е следващата задължителна стъпка. Този диагностичен метод е най-често срещаният тест, приложим за всички заболявания на щитовидната жлеза. Ако ултразвукът разкрие някакви образувания с диаметър повече от 1 см, тогава е необходимо да се направи пункционна биопсия на този възел, за да се изясни естеството на тази формация (независимо дали е доброкачествена или злокачествена). [14] В този случай диагностичната пункция се извършва под контрола на ултразвук.

За да се оцени функционалната активност на тази формация и на цялата жлеза като цяло, е необходимо да се определи нивото на хормоните TSH, T3 и T4.

Освен това се прави рентгенова снимка на хранопровода и гръдния кош с проход от барий, за да се определи повишената компресия на трахеята отвън. С подходящо болнично оборудване може да се извърши компютърна томография и сцинтиграфия.

Лечение на нодуларна гуша

Има много различни подходи за лечение на нодуларна гуша. Така че, общоприето е, че възловата колоидна пролиферативна гуша не се нуждае от специално лечение..

Ако функциите на щитовидната жлеза не са нарушени, рискът от компресия и козметични дефекти липсват, а обемът на нодуларната гуша е малък, динамичното наблюдение на ендокринолога ще бъде достатъчно. Тенденцията за бърз растеж на нодулацията (повече от 5 mm за 6 месеца) изисква използването на по-активни тактики на лечение. В този случай терапията на нодуларна гуша може да се проведе, като се използва супресивно лечение с щитовидни лекарства, радиоактивен йод, частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза (хемитироидектомия или тиреоидектомия).

Напоследък въпросът за необходимостта от използване на каквато и да е терапия за колоидни възли с размер до 4 см без клинични прояви остава отворен..

Основната задача на консервативното лечение на хипо- и еутиреоидни форми е да се поддържа нивото на TSH в нормалните граници, като се използват лекарства от групата на левотироксин натрий (левотироксин натрий). Резултатите от проучването обаче показват положителните тактики на това лечение само в 10-15% от случаите..

Хирургичното лечение на нодуларна гуша е показано за:

• невъзможността за изключване на рак на щитовидната жлеза;
• бърз растеж на възела (повече от 6 mm за шест месеца);
• идентифициран фоликуларен тумор (въз основа на резултатите от биопсия на щитовидната жлеза);
• съмнение за папиларен рак;
• компресия;
• козметичен дефект.

Алтернатива на хирургичното лечение е терапията с радиоактивен йод (131I), проведена според показанията. Адекватно подбраната доза може да доведе до малко намаляване на нодуларната гуша. Този метод обаче не е достатъчно разпространен..

Наред с други неща, съществуват различни методи за минимално инвазивно унищожаване на възлите на щитовидната жлеза (аблация на етанол и други), но те рядко се използват и изискват допълнително проучване..

Оперативна терапия

"Златният стандарт" за лечение на нодуларна еутиреоидна гуша е хирургично лечение - хемитироидектомия и тиреоидектомия. Хирургичното лечение се извършва под обща анестезия. Това ви позволява да постигнете добра релаксация на пациента, както и да избегнете негативна стресова реакция на пациента, която може да попречи на хирурга по време на операцията..

По време на операцията рецидивиращият ларингеален нерв се освобождава от компресиращи фактори (микрохирургична невролиза) до точката, в която се влива в ларинкса. Това избягва такова сериозно усложнение като увреждане на този нерв или неговите клонове по време на операцията. Ако повтарящият се ларингеален нерв (RLN) е повреден, се развива парезата му, което води до дрезгав глас, затруднено дишане и изисква дългосрочно лечение в бъдеще.

По време на операцията, в повечето случаи се използва хармоничен скалпел, който значително намалява кървенето на щитовидната тъкан и количеството на зашиващия материал в раната, като по този начин благоприятно влияе върху нейното зарастване. Ако е необходимо, операцията се извършва с оптично увеличение на операционното поле.

В условията на хирургичното отделение на пътната болница на Севернокавказката железница в Ростов на Дон се правят около 370 операции на щитовидната жлеза годишно, като около 12-14% от тях са пациенти с дифузно-токсична гуша. Предвид високата сложност на такива интервенции, всички операции се извършват с помощта на оперативни увеличителни оптични системи, докато ходът на VGN се проследява навсякъде и паращитовидните жлези също се визуализират задължително. Наред с други неща, се използват разработените оригинални технически методи, които оптимизират метода за изолиране на VGN, като същевременно увеличават размера на основните и допълнителните лобове на щитовидната жлеза. [15] Размерът и размерите на разреза на кожата се планират преди операцията, като се вземе предвид очакваният обем на хирургичната интервенция. [18] Трансекцията на късите мускули на врата се извършва със значително увеличаване на размера на щитовидната жлеза.

Със значително увеличен размер на лоба на щитовидната жлеза и нейната барелообразна структура, стандартната техника за отстраняване на тази жлеза и изолиране на VGN е неприложима поради дълбоката подслон на нерва в трахеоезофагеалната бразда. В този случай увеличеният дял пречи на визуализацията на UHN. В тази връзка си струва да се извърши операцията в следната последователност:

• пресичане на средната вена, провлака, горната щитовидна артерия в съответствие с атравматичността на външния клон на VGN;
• преход към стандартната техника за изолиране на VHN, като се фокусира върху хода на долната щитовидна артерия.

Хирурзите са изправени пред още по-трудна ситуация със значително увеличение на допълнителния лоб на щитовидната жлеза (туберкула на Zuckerkandel). При този вариант на структурата на жлезата, VGN преминава в жлеба между главния и допълнителния лоб и дислокацията на жлезата не позволява разпределението на VGN през цялото. При този вариант на конструкцията се препоръчва да започнете операцията по същия начин, както при целовидната структура на лоба:

• трансекция на средната вена, провлака и горната щитовидна артерия;
• сцепление (сцепление) на основния и допълнителния лоб с използване на държачи под ъгъл от 90 °.

Извършването на такава чиста тъканна дисекция (техника на пеперуда) улеснява визуализацията на UHN (това е ясно показано на фигурите по-долу).

На този етап става технически безопасно да се дисектира фрагмент на щитовидната жлеза между главния и допълнителния лоб, след което главният и допълнителният лоб на щитовидната жлеза се отстраняват по цялата дължина под контрола на UHN (отделението на щитовидната жлеза е показано на фигурата по-долу).

Техниката на изолиране на VGN е много важна не само за възможността за отстраняване на лоба на щитовидната жлеза без последствия, но и за по-точна визуализация и запазване на паращитовидните жлези, разположени близо до нерва. Използването на описаните техники спомага за значително намаляване на честотата на усложнения в следоперативния период. [осемнадесет]

Прогноза. Предотвратяване

Възможно е да се говори за прогноза на заболяването само след определяне на естеството на нодуларната гуша (независимо дали е доброкачествена или злокачествена):

• ако заключението от проучването показва колоиден възел, тогава прогнозата е относително благоприятна и рискът от злокачествена трансформация в него е изключително нисък;
• ако данните от изследването показват наличие на злокачествено новообразувание, тогава прогнозата ще бъде най-лошата.

За профилактика на различни видове образувания на щитовидната жлеза е необходимо да се използва йодирана сол по време на готвене. Също така си струва да се консумират други храни, които съдържат йод. Това важи особено за областите, в които има постоянно и масово разпространение на заболявания, свързани с йоден дефицит. Също така е необходимо да се приема калиев йодид за деца, юноши и бременни жени според възрастовите дози.